社区获得性肺炎(CAP)1
社区获得性肺炎诊断标准
![社区获得性肺炎诊断标准](https://img.taocdn.com/s3/m/880ec113302b3169a45177232f60ddccdb38e674.png)
社区获得性肺炎诊断标准社区获得性肺炎(CAP)是指在社区环境中获得的肺炎,不包括医院内感染或长期护理机构中的感染。
CAP是一种常见的呼吸道感染,可由多种病原体引起,包括细菌、病毒和真菌。
正确的诊断对于CAP的治疗和预后至关重要。
因此,建立明确的诊断标准对于医生来说至关重要。
一般来说,CAP的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
根据美国胸科学会/感染病学会(ATS/IDSA)发布的指南,社区获得性肺炎的诊断标准主要包括以下几个方面:1. 临床表现,CAP的临床表现常包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
患者可能还会出现乏力、食欲不振、全身不适等症状。
对于老年患者和免疫功能低下的患者,CAP的临床表现可能不典型,需要特别注意。
2. 影像学检查,胸部X线或CT检查是诊断CAP的重要手段。
通常CAP在X线或CT上表现为肺部实变、浸润、渗出等病变。
结合临床表现,影像学检查有助于确定CAP的诊断。
3. 实验室检查,血常规、痰培养、血培养等实验室检查有助于确定CAP的病原体。
细菌性CAP的患者常表现为白细胞增高,中性粒细胞增多,C反应蛋白和降钙素原水平升高。
病原体的培养和PCR 检测可以帮助确定CAP的致病菌种类。
4. 临床评分,根据CAP的严重程度和预后风险,医生可以使用临床评分系统(如CURB-65评分、Pneumonia Severity Index)来评估CAP患者的病情。
这有助于制定合理的治疗方案和确定住院的需求。
除了上述诊断标准外,对于CAP的诊断还需要排除其他呼吸道疾病,如支气管炎、肺栓塞、肺炎支原体感染等。
此外,对于CAP 合并其他器官功能不全的患者,还需要进行相应的器官功能检查和评估。
总之,CAP的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查结果,结合患者的个体情况进行综合分析。
对于CAP的早期诊断和治疗至关重要,医生应当熟悉并准确应用CAP的诊断标准,以提高CAP患者的治疗效果和预后。
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南
![中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南](https://img.taocdn.com/s3/m/e3387b4a6fdb6f1aff00bed5b9f3f90f76c64d33.png)
3. ①进展性肺炎: 再入院72h内进展为急性呼吸衰竭需要机械通气 支持或脓毒性休克需要血管活性药物治疗;
4. ②对治疗无反应: 初始治疗72h,患者不能达到临床稳定标准。 5. 失败原因 6. 出现局部或全身并发症 7. 初始治疗未覆盖的非细菌性微生物或耐药菌感染 8. 非感染性疾病可能性
4.合理安排病原学 检查, 及时启动经 验性抗感染治疗
6.治疗后随访, 健康宣教
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02 Part Two CAP病情严重程度评价、住 院标准及重症CAP诊断标准
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
一、CAP病情严重程度评价
严重程度评分表 • CURB-65(C:意识障碍,U:尿素氮,R:呼吸,B:血压,
中国, 研究16585住院的CAP患者≤5岁37.3%及≥65 岁28.7% 人群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2%
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CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分 别为1.4%、 3.3%、 6.9%、9.3%
者
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CAP的病原学诊断
二、CAP致病菌的主要检测方法及其诊断意义
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表5 CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义
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中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南解读
![中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南解读](https://img.taocdn.com/s3/m/2892e2761eb91a37f1115cee.png)
此外,辅助治疗也很重要。① 监测血氧,出现低氧血症者推荐鼻导管或面罩吸氧以维持 血氧饱和度在90%以上。② 对于急性呼吸衰竭,尤其合并COPD者,建议采用无创通气 (NIV)。③ 存在ARDS者建议气管插管后采取小潮气量机械通气,重症CAP合并ARDS 常规机械通气不能有效改善时,可考虑ECMO。
如何评估CAP 严重程度?
4、重症CAP诊断标准 (1)主要标准:① 需要气管插管性机械通气治疗; ② 脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物 治疗。 (2)① 呼吸频率≥30 次/min;② 氧合指数≤250 mmHg;③ 多肺叶浸润;④ 意识障碍和(或)定向 障碍;⑤ 血尿素氮 ;⑥ 收缩压<90 mmHg需要积极 的液体复苏。
目录
1 2Leabharlann 一、什么是社区获得性肺炎(CAP)?
二、对于CAP的诊断标准,一起来复习一下
三、如何评估CAP严重程度? 四、CAP抗感染治疗推荐意见
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一、什么是社区获得性肺炎 (CAP)?
什么是社区获 得性肺炎 (CAP)?
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有 明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
以上提示临床医生在选择用药时,应根据患者病程长短、病情轻重及是否自行用药情况来 选择较为敏感的药物。
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二、对于CAP的诊断标准,一 起来复习一下
对于CAP的诊 断标准,一起 来复习一下
根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2016版》CAP诊 断有以下标准:
1、社区发病。 2、肺炎相关临床表现: (1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重,伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血; (2)发热; (3)肺实变体征和(或)闻及湿啰音;
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
![社区获得性肺炎诊断和治疗指南](https://img.taocdn.com/s3/m/634f9c428f9951e79b89680203d8ce2f00666521.png)
社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)是指在社区中获得的肺炎,包括不住院和住院的肺炎患者。
CAP是常见的一种传染病,对于常见病危重症病和特殊人群肺炎的特定诊断和治疗是十分重要的。
一. 诊断CAP的诊断主要基于以下三个方面:(一)临床表现。
一般来说CAP患者表现为呼吸困难、咳嗽、发热等,身体出现不适症状。
如果出现这些症状,需要及时就医,排除CAP的可能。
(二)影像学检查。
胸部X线检查是CAP的基本检查手段。
对于需要住院治疗的CAP患者可以选择CT检查。
影像学检查可以更加准确地了解肺部的情况。
(三)病原学检查。
痰液和血清病原学检查可以对CAP的病原体进行鉴定,对于特殊人群的CAP患者,如HIV感染者等,有必要进行特定病原体检查。
二. 治疗CAP的治疗主要包括药物治疗和支持治疗。
(一)药物治疗。
药物治疗主要是抗生素治疗,抗生素需要选择具有广谱抗菌作用的抗生素,常用的有大环内酯类、β-内酰胺类等。
对于特殊人群和重症患者,需要针对性地进行抗生素治疗。
(二)支持治疗。
支持治疗主要包括氧疗、维持水电解质平衡、营养支持等。
对于有痰液潴留的患者,需要进行有效的吸痰治疗。
重症CAP患者需要进行严密的监测和抗感染治疗。
三. 注意事项(一)对于患者的治疗应该进行个体化处理,选择合适的抗生素和治疗细节。
(二)对于长期接受抗菌药物治疗的患者需要注意肝肾功能的变化和药物不良反应的出现。
(三)对于特殊人群的CAP患者,如孕妇、老年人等,头孢菌素、大环内酯类等药物需要谨慎使用,注意用药的剂量和时长。
总之,对于CAP的治疗需要综合考虑患者的年龄、病情和人体抗菌能力等多方面因素,对于重症患者和特殊人群的CAP患者,应当选择合适的治疗措施,加强监护,及时干预。
社区获得性肺炎CAP课件
![社区获得性肺炎CAP课件](https://img.taocdn.com/s3/m/369049318f9951e79b89680203d8ce2f0166657b.png)
预后影响因素
年龄
基础疾病
老年人和儿童CAP的预后通常较差,因为 他们的免疫系统较弱。
患有心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病 等基础疾病的患者,CAP预后较差。
并发症
病原体类型
如脓胸、心脏疾病等,会影响CAP的预后 。
某些病原体如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷 伯菌等,可能导致更严重的肺炎,影响预 后。
发热
多数患者会出现发热,多为低 热或中度发热,少数患者可出 现高热。
诊断标准
01
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04
症状
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 等。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音或干啰 音。
影像学检查
胸部X线或CT检查显示肺部有 炎症性病灶。
实验室检查
白细胞计数升高或降低,中性 粒细胞比例升高。
鉴别诊断
其他肺部感染
如肺结核、肺脓肿、支气管扩张等。
社区获得性肺炎CAP课件
目录
• 社区获得性肺炎概述 • CAP的临床表现与诊断 • CAP的治疗 • CAP的预防与控制 • CAP的预后与转归
01
社区获得性肺炎概述
定义与分类
定义
社区获得性肺炎(CAP)是指在医院 外罹患的感染性肺实质炎症,包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。
分类
CAP可以根据病原体类型、病情严重 程度等进行分类。常见的分类方式包 括按照病原体类型分为细菌性肺炎、 病毒性肺炎、支原体肺炎等。
发病机制与病理生理
发病机制
CAP的发病机制主要包括细菌、病毒等病原体的感染,以及 机体免疫系统的反应。不同病原体感染引起的发病机制有所 不同。
病理生理
CAP的病理生理主要表现为肺组织炎症反应,包括肺泡壁水 肿、炎性细胞浸润等,导致肺通气和换气功能障碍。随着病 情加重,可能出现肺实变、胸腔积液等并发症。
社区获得性肺炎管理指南
![社区获得性肺炎管理指南](https://img.taocdn.com/s3/m/6f9baab0f80f76c66137ee06eff9aef8941e48c0.png)
社区获得性肺炎管理指南一、概述社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP是常见的呼吸系统疾病,全球每年发病约250万例,美国每年有约110万人罹患CAP,住院率占所有住院病人的5%~10%,死亡率为5%~15%。
随着我国人口老龄化、城市化和工业化的进程加快,以及抗菌药物广泛应用、酗酒者增加、糖尿病和肿瘤等慢性疾病发病率升高,CAP的发病率也有所增加。
因此,及时诊断、合理治疗对改善CAP的预后具有重要意义。
二、诊断(一)临床表现CAP通常起病急,主要表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状,部分患者可有呼吸困难、呼吸急促等症状。
体征主要包括肺部叩诊浊音,语颤增强,闻及支气管呼吸音等。
部分患者可伴有肺实变体征,如肺实变范围较大时可有相对性呼吸困难。
少数患者可伴有鼻翼煽动、口唇紫绀等缺氧体征。
(二)实验室检查1、血常规:白细胞计数增多,一般>10×109/L。
2、C反应蛋白:血清C反应蛋白水平增高,有助于判断感染程度和炎症活动度。
3、血沉:血沉增快提示病情严重或出现并发症。
4、降钙素原(PCT):降钙素原是鉴别细菌感染与其他病原学感染的重要指标之一。
5、痰液检查:痰液检查是诊断肺炎链球菌感染的重要方法之一,痰液检查可发现大量中性粒细胞、脓细胞及细菌等。
6、胸部X线检查:胸部X线检查可显示肺炎影像学表现,如肺部实变影、小叶浸润影、胸腔积液等。
7、细菌培养:细菌培养是诊断肺炎链球菌感染的金标准方法。
(三)诊断标准1、典型症状:发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。
2、肺部体征:叩诊浊音,语颤增强,闻及支气管呼吸音等。
3、X线检查:肺部实变影、小叶浸润影、胸腔积液等。
4、实验室检查:白细胞计数增多,C反应蛋白水平增高,血沉增快等。
5、痰液检查:痰液检查发现大量中性粒细胞、脓细胞及细菌等。
社区获得性肺炎(CAP)1
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间质性肺炎的X线表现 15
双肺中下叶细网格状影
2021/1/24
非典型肺炎 16
非典型肺炎是相对典型肺炎而言的 典型肺炎通常是由肺炎链球菌等常见细菌引起的。 症状比较典型,如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等,实验室检查血白细胞增高 一般抗生素如青霉素、头孢菌素治疗有效。 非典型肺炎多由病毒、军团菌、支原体、衣原体、立克次体等病原引起。 症状、肺部体征、验血结果、X线表现没有典型肺炎感染那么明显。 一般抗生素如青霉素、头孢菌素无效。
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Sup1p/l224)/.2S02271
28 检查指征
ICU收治的患者 门诊抗菌素治疗失败
空洞型肺炎 白细胞减少症
酗酒
细菌学检查的指征
血培养 x
x x x
痰培养
x x
尿军团菌抗 尿肺炎链球菌抗
体
体
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抗菌素治疗策略 31
分级经验性治疗 注意某些特殊感染的罹患诱因 不推荐针对单一病原体的治疗 推荐强有力的治疗 起病后8小时内用药
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Sup1p/l224)/.2S02271
社区获得性肺炎(CAP)诊治指南
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Sup1p/l224)/.2S02271
26 社区获得性肺炎抗生素选用 1/24/2021
细菌学检查的评价 27
门诊治疗者可不行细菌学检查 住院患者应行细菌学检查 根据指征行相应的细菌学检查 应在使用抗菌素之前采取标本 痰涂片意义很大 细菌学检查结果的判定及意义
社区获得性肺炎名词解释
![社区获得性肺炎名词解释](https://img.taocdn.com/s3/m/2d8ed5e20129bd64783e0912a216147917117ecd.png)
社区获得性肺炎名词解释社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,简称CAP),是指在社区或家庭环境中感染的一种肺部感染疾病。
它是一种由不同的病原体引起的肺部感染,通常表现为咳嗽、胸痛、咳痰、发热等症状。
以下是对社区获得性肺炎相关名词的解释。
1. 社区获得性肺炎 (Community-acquired pneumonia, CAP)社区获得性肺炎是指在社区环境中被某种病原体感染引发的肺部感染。
病原体可以是细菌、病毒、真菌或其他微生物。
CAP 通常由呼吸道内的细菌引起,例如肺炎链球菌等。
2. 病原体 (Pathogen)病原体是指能引起疾病的任何生物体。
在社区获得性肺炎中,病原体可以是细菌、病毒、真菌或其他微生物。
各种病原体引起的肺炎疾病的严重程度和治疗方法可能会有所不同。
3. 肺炎链球菌 (Streptococcus pneumoniae)肺炎链球菌是社区获得性肺炎中最常见的病原菌之一。
它是一种球状细菌,常常存在于上呼吸道和咽喉部位。
肺炎链球菌感染可以导致肺炎等严重疾病,特别是在年轻儿童、老年人和免疫功能较差的人群中。
4. 临床症状 (Clinical Symptoms)社区获得性肺炎的临床症状通常包括咳嗽、胸痛、咳痰、发热等。
其他症状可能还包括气促、乏力、全身不适等。
病情重的患者可能还会出现呼吸困难、嗜睡、意识障碍等严重症状。
5. 诊断 (Diagnosis)诊断社区获得性肺炎通常基于患者的临床症状、体征和影像学检查结果。
医生可以通过听诊肺部、进行血液检查、咳痰培养或胸部X光等来确定诊断。
有时还可能需要进行病原体的分离与鉴定。
6. 抗生素 (Antibiotics)抗生素是用于治疗社区获得性肺炎的主要药物。
针对不同的病原体,医生会选择合适的抗生素进行治疗。
根据患者的年龄、病情和抗生素耐药性等因素,医生也可能会调整抗生素的种类和剂量。
7. 预防 (Prevention)预防社区获得性肺炎的最有效方法是接种相关疫苗。
社区获得性肺炎名词解释
![社区获得性肺炎名词解释](https://img.taocdn.com/s3/m/78b920f10d22590102020740be1e650e52eacfbd.png)
社区获得性肺炎名词解释社区获得性肺炎是指在社区环境下发生的肺炎,是一种由细菌、病毒或其他微生物引起的呼吸道感染。
以下是社区获得性肺炎名词的解释:1. 社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)社区获得性肺炎是指在社区环境中获得的肺炎,包括细菌性、病毒性、真菌性和其他类型的肺炎。
病人通常在发生症状的48小时内就就诊。
2. 严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)严重急性呼吸综合征是一种高度传染性的病毒性肺炎,可引起肺功能衰竭和死亡。
SARS在2002-2003年间爆发,并造成全球大规模传播。
3. 中东呼吸综合征(Middle East Respiratory Syndrome,MERS)中东呼吸综合征是一种由冠状病毒引起的病毒性呼吸系统疾病,于2012年在沙特阿拉伯最早被报告。
该病毒可导致严重的肺部感染,并且有致命的风险。
4. 流感(Influenza)流感是由流感病毒引起的呼吸道感染,表现为发热、咳嗽、头痛和疲劳等症状。
流感病毒可以引起全球性大流行。
5. 病原菌(Pathogen)病原菌是指可以引起疾病的微生物,包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
6. 化疗(Chemotherapy)化疗是使用化学药物来治疗癌症或其他疾病的方法。
化疗药物通常会破坏正常细胞和癌细胞,导致一些副作用。
7. 抗生素(Antibiotics)抗生素是一类可以杀死或抑制细菌生长的药物。
它们可以用于治疗细菌感染,但对病毒感染无效。
8. 免疫系统(Immune System)免疫系统是人体防御外部病原体和异物的系统,由各种细胞和分子组成。
免疫系统可以识别和消灭入侵的病原体,防止疾病的发生。
9. X线检查(X-ray)X线检查是使用X射线技术来观察身体内部的一种检查方法。
它可以帮助医生检查肺部是否有发生炎症或其他异常。
10. CT扫描(Computed Tomography,CT)CT扫描是一种影像学检查方法,可以产生高清晰度的三维影像,用于检查人体内的器官和组织。
社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南
![社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南](https://img.taocdn.com/s3/m/952f08561fb91a37f111f18583d049649b660ef6.png)
P 125/min 血尿素氮 11mmol/L; 钠 <130 mmol/L
血糖 250 mg/dL; 红细胞压积 < 30%
胸腔积液 pO2 < 60 mmHg,SaO2
Ph<7.30
10 30
年 (女性减10分)
30 20 10 20
15 10
20
10
10
现在是10页\一共有58页\编F辑in于e星M期三J, et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.
– 最近90天在急性护理医院住过2-3d – 居住在护理之家或长期护理机构
– 在最近30天接受过静脉抗生素、化疗药或伤口处理
– 在医院或门诊部接受透析治疗
现在是3页\一共有58页\编辑于星期三
第一部分 社区获得性肺炎(CAP)
现在是4页\一共有58页\编辑于星期三
CAP如何诊断?
现在是5页\一共有58页\编辑于星期三
现在是23页\一共有58页\编辑于星期三
病原学检查
痰检查 (尽快<2h)
✓ 痰涂片:简便、快捷
WBC>25/LF,鳞状上皮<10/LF—下呼吸道 根据Gram染色和形态判断细菌种类 特殊染色发现特殊病原
存在多种菌判断优势菌
✓ 痰培养:
• 合格痰,培养优势菌中度以上生长(≧+++)
• 合格痰,标本细菌少量,但与涂片镜检结果一致,3d内多次培养
现在是18页\一共有58页\编辑于星期三
某些特殊情况的常见致病菌
酗酒
肺链、口腔厌氧菌、肺克、不动杆菌、结核菌
COPD/吸烟 流感嗜血杆菌、绿脓、军团、肺链
什么是社区获得性肺炎
![什么是社区获得性肺炎](https://img.taocdn.com/s3/m/96c947a2d1f34693daef3e35.png)
什么是社区获得性肺炎肺炎在临床上因为致病菌的不一样,分为医院获得性肺炎及社区获得性肺炎。
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
社区获得性肺炎一般是由于肺炎链球菌引起的。
社区获得性肺炎的分类按病因分类从痰液或经纤支镜刷取物以及支气管灌洗液的镜检和病原体培养,活检肺组织以及血清学检查等有助于辨明感染的病原体。
(一)细菌性肺炎1.需氧革兰染色阳性球菌,如肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。
2.需氧革兰染色阴性菌,如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。
3.厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等。
(二)病毒性肺炎如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
(三)支原体肺炎由肺炎支气体引起。
(四)真菌性肺炎如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。
(五)其他病原体所致肺炎如立克次体(如Q热立克次体)、衣原体(如鹦鹉热衣原体)、弓形体(如鼠弓形体)、原虫(如卡氐肺孢子虫)、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。
机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。
在上述众多病因中,细菌性肺炎最为常见,约占肺炎的80%。
在院外感染的肺炎中,以往致病菌大多数(90%)为肺炎球菌;近二三十年来,由于抗生素广泛应用,致病菌发生很大变化,但仍以肺炎球菌为主(约40%),其余还有金黄色葡萄球菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌。
在非细胞感染中,病毒性、支原体肺炎很常见,后者约占成人肺炎的20%,在密集人群中可高达50%。
近年来肺真菌病发病率亦逐渐上升,如白色念珠菌、曲菌等。
在医院内感染所致细菌性肺炎中,肺炎球菌约占30%,金黄色葡萄球菌占10%,而需氧革兰染色阴性杆菌(绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等)则增至约50%,其余为耐青霉素G的金黄色葡萄球菌、真菌和病毒。
社区获得性肺炎(h)
![社区获得性肺炎(h)](https://img.taocdn.com/s3/m/afe4b9af82d049649b6648d7c1c708a1294a0a4e.png)
CAP的初始经验性抗菌治疗
2.老年人或有基础疾病患者:
第二代头孢菌素 (头孢呋辛) β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂,
或联合大环内酯类抗菌药、 新喹诺酮类抗菌药。
CAP的初始经验性抗菌治疗
3.需要住院患者
①第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类; ②青霉素或第一代头孢菌素,联合喹诺酮类
②怀疑特殊病原体感染,而采用常规方法 获得的呼吸道标本无法明确致病原时;
③免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗 无效时;
④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊 断者。
CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价
住院治疗标准:满足下列标准之一,尤其是两种 或两种以上条件并存时,建议住院治疗;
(1)年龄≥65岁。 (2)存在以下基础疾病或相关因素之一: 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病 慢性心 肾功能不全 恶性实体肿瘤或血液病 获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
检测结果诊断意义的判断无意义
痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌 (如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、 非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)
痰培养为多种病原菌少量(<+++) 生长;
不符合“确定”和“有意义”中的 任何一项。
重度社区获得性肺炎住院病人
病原菌
肺炎链球菌 军团菌属 需氧革兰氏阴性杆菌 肺炎支原体 呼吸道病毒 其它:流感嗜血杆菌、结核分枝
CAP的初始经验性抗菌治疗
4.重 症 患 者
①大环内酯类抗菌药联合头孢噻肟或头孢曲松; ②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑
(2)住院患者应同时进行常规血培养和呼 吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液 并能够进行穿刺者,均应进行诊断性胸腔 穿刺,抽取胸腔积液行胸液常规、生化及 病原学检查。
社区获得性肺炎
![社区获得性肺炎](https://img.taocdn.com/s3/m/f890ce1e650e52ea551898d4.png)
四、病原学诊断 详细询问病史对某些病原体的感染有一定鉴别诊断 价值,如急性起病的寒战常提示肺炎链球菌感染, 价值 , 如急性起病的寒战常提示肺炎链球菌感染 , 腹泻 在肺炎支原体感染较为常见。 肺炎链球菌、 在肺炎支原体感染较为常见 。 肺炎链球菌 、 金黄色葡萄 球菌、 流感病毒感染在冬季常见, 而军团菌、 球菌 、 流感病毒感染在冬季常见 , 而军团菌 、 肺炎支原 体感染则多见于夏末或秋天。 体感染则多见于夏末或秋天 。 COPD和抽烟者由于常有 和抽烟者由于常有 呼吸道流感嗜血杆菌的定植, 呼吸道流感嗜血杆菌的定植 , 易发生流感嗜血杆菌性 CAP。但以上均非特异性,除病史外,物理检查、胸部X 。但以上均非特异性,除病史外,物理检查、胸部 线检查以及实验室常规检查也均缺乏病因诊断价值, 线检查以及实验室常规检查也均缺乏病因诊断价值 , 不 能区别典型病原体感染抑或不典型病原体感染, 能区别典型病原体感染抑或不典型病原体感染 , 即使是 细菌感染抑或病毒感染有时也很难鉴别。 细菌感染抑或病毒感染有时也很难鉴别。
三、病因 在青霉素问世前, 在青霉素问世前 , CAP80%以上是由肺炎链球 以上是由肺炎链球 菌所致。 综合近十余年世界各地的报道, 菌所致 。 综合近十余年世界各地的报道 , 肺炎链 球菌虽然仍是CAP最常见的病原体 , 但比例已明 最常见的病原体, 球菌虽然仍是 最常见的病原体 显下降, 显下降 , 其他细菌以及一些新的病原体则呈明显 上升趋势, 如流感嗜血杆菌 、 肺炎支原体 、 肺炎 上升趋势 , 如流感嗜血杆菌、 肺炎支原体、 衣原体、 军团菌属、 革兰阴性杆菌、 厌氧菌、 衣原体 、 军团菌属 、 革兰阴性杆菌 、 厌氧菌 、 病 毒等。 此外, 仍有近40%病例病原不明 。 还有一 病例病原不明。 毒等 。 此外 , 仍有近 病例病原不明 些较为少见但报道逐渐增多的CAP的病原体有 : 的病原体有: 些较为少见但报道逐渐增多的 的病原体有 结核杆菌、 卡氏肺囊虫、 卡他莫拉菌、 结核杆菌 、 卡氏肺囊虫 、 卡他莫拉菌 、 化脓性链 球菌、 溶血性链球菌 溶血性链球菌、 球菌 、 α-溶血性链球菌 、 脑膜炎奈瑟菌以及深部 真菌等。 真菌等。
CAP社区获得性肺炎的诊断与治疗课件
![CAP社区获得性肺炎的诊断与治疗课件](https://img.taocdn.com/s3/m/b862af4ccd1755270722192e453610661ed95ab7.png)
从该病例中总结出的教训和经验,以指导今后的临床实践。
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病传播。
保持室内空气流通,加 强个人卫生,减少到人
群密集场所活动。
基础疾病控制
积极治疗慢性疾病,提 高机体免疫力,降低感
染风险。
控制策略
01
02
03
04
早期诊断
提高对CAP的早期识别能力, 及时采取治疗措施。
规范治疗
遵循临床指南,选择合适的抗 生素,避免耐药菌的产生。
隔离措施
对确诊患者采取隔离措施,减 少疾病传播。
心脏疾病
CAP可能诱发心脏疾病,如心肌炎、心内膜炎等,需相应治疗心血 管疾病。
胸腔积液
如出现胸腔积液并发症,需进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。
04 CAP社区获得性肺炎的预 防与控制
预防措施
疫苗接种
健康宣教
生活习惯
推广肺炎球菌疫苗,提 高接种率,降低感染风
险。
加强公众对CAP的认胸片
观察肺部炎症的部位、范围和程度。
CT检查
进一步明确病灶形态、密度和周围浸润情况。
鉴别诊断
肺结核
CAP与肺结核在临床表现和影像 学表现上相似,需通过实验室检
查和痰液培养进行鉴别。
肺部肿瘤
肺部肿瘤与CAP在影像学上有时难 以区分,需通过病理学检查确诊。
其他肺部感染
如支气管扩张、肺脓肿等,需根据 临床表现和影像学检查结果进行鉴 别。
03 CAP社区获得性肺炎的治 疗
抗生素治疗
抗生素选择
抗生素疗程
根据CAP的具体病原体(细菌、病毒、 支原体等)选择合适的抗生素,如青 霉素、头孢菌素、大环内酯类等。
社区获得性肺炎诊断标准
![社区获得性肺炎诊断标准](https://img.taocdn.com/s3/m/c3b9f2b50342a8956bec0975f46527d3240ca6b0.png)
社区获得性肺炎诊断标准社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在社区环境中感染的肺炎,不包括医院内感染或长期护理机构中感染的肺炎。
社区获得性肺炎是一种常见的疾病,通常由细菌、病毒或真菌引起,严重时可能危及生命。
因此,准确的诊断标准对于及时治疗和预防并发症至关重要。
一、临床表现。
社区获得性肺炎的临床表现多种多样,常见症状包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳痰等。
部分患者可能伴有全身症状,如乏力、食欲不振等。
在病情进展严重的情况下,患者可能出现意识模糊、休克等严重症状。
二、体格检查。
体格检查是诊断社区获得性肺炎的重要手段之一。
医生会仔细观察患者的呼吸频率、心率、体温等生命体征,并通过听诊、叩诊等方式来判断肺部情况。
一般情况下,患者肺部会出现湿啰音、干啰音等异常体征。
三、影像学检查。
X线胸片是诊断社区获得性肺炎的常规影像学检查手段。
X线胸片可以帮助医生确定肺部是否存在病变,以及病变的部位、范围和类型。
此外,CT扫描、MRI等影像学检查也可以为诊断提供更多信息。
四、实验室检查。
血常规、血生化、痰培养等实验室检查可以帮助医生了解患者的病情。
血常规可以显示白细胞计数、中性粒细胞比例等指标,血生化可以显示C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标的变化,而痰培养则可以确定病原体的种类。
五、诊断标准。
根据临床表现、体格检查、影像学检查和实验室检查的结果,医生可以综合判断患者是否患有社区获得性肺炎。
目前,国际上常用的诊断标准包括美国胸科学会/感染病学会(ATS/IDSA)发布的诊断标准和中国医师协会呼吸病学分会发布的诊断标准等。
这些诊断标准主要依据患者的临床表现、影像学表现和实验室检查结果来进行判断。
六、治疗原则。
一旦确诊为社区获得性肺炎,及时治疗就显得尤为重要。
治疗原则包括使用抗生素、支持疗法、症状缓解等。
抗生素的选择应根据病原体的类型、药敏试验结果和患者的个体情况来确定。
在治疗的过程中,医生还需要密切观察患者的病情变化,及时调整治疗方案。
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非典型肺炎多由病毒、军团菌、支原体、衣原体、立克 次体等病原引起。 症状、肺部体征、验血结果、X线表现没有典型肺炎感 染那么明显。 一般抗生素如青霉素、头孢菌素无效。
SARS
人禽流感—影像学表现
胸部影像学检查 重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎, 少数可伴有胸腔积液等
分类-感染场所
社区获得性肺炎(CAP) 是指在社区(医院外)感染的感染性肺实 质炎症, 包括入院时处于潜伏期而在入院后 发病的肺炎。 医院获得性肺炎(HAP) 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏 期,而于入院48 h后在医院内发生的肺炎。
x x
§
酗酒
x
x
x
x
†:插管患者可以取气管内吸取物,气管镜下/非气管镜下肺泡灌洗液 §:真菌或结核菌培养
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
细菌学检查的指征(续上)
检查指征 脾缺如(解剖性/功能 性) 血培养 x 痰培养 尿军团 菌抗体 尿肺炎链球 菌 抗体 x 其他
社区获得性肺炎严 重度评价(课件2)
重症肺炎(ICU)的标准
主要标准(满足一项即可)
气管插管机械通气 感染性休克,需要血管收缩药物
次要标准(满足三项即可)
呼吸频率 ≥ 30次/分 PaO2/FiO2 ≤ 250 多叶、段性肺炎 意识障碍/定向障碍 氮质血症(BUN ≥ 20mg/dl,7mmol/dl) 白细胞减少症(WBC ≤ 4000/ul) 血小板减少症(PLT ≤ 100,000/ul) 低体温(中心体温﹤ 36度)
B组:有铜绿假 单孢菌感染危险 因素
A组常见菌+铜绿假单 孢菌
中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南,中华结核 和呼吸杂志,2006,29(10):651-655
IDSA/ATS指南关于CAP抗菌素 的选择 –非住院者
1 既往健康,3月内未使用抗菌素者
首选大环内酯类,次选多西环素
2 存在合并症如:慢性心、肺、肝、肾疾病,糖尿病,酗酒, 恶性肿瘤、脾缺如、免疫抑制状态,应用免疫抑制剂, 3月内 使用抗菌素者(推荐使用其他种类药物)
Menendez R et al. AJRCCM 2005; 757-62
肺炎指南的意义
了解CAP病原构成的现状及规律 病原耐药特性的演变规律 经验治疗所选择药物的原则
我国指南初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群 青壮年、无基础病 常见病原体 肺炎链球菌、肺炎支原体, 流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 初始治疗抗生素的选择 青霉素类;大环内酯类、第一、 二代头孢菌素;呼吸喹诺酮类
细菌性肺炎的临床特点
发热、呼吸道症状突出,咳嗽,有痰,并可有胸痛、呼吸 困难等 重症者可有肺外脏器受累 体格检查:肺部湿罗音、实变征 白细胞升高,中性粒细胞比例升高 并发症:脓胸、肺脓肿 胸部X线:浸润影、实变影、间质性改变、胸腔积液,可 并发肺脓肿、脓胸 抗生素治疗多有效
不同病原菌感染所致肺炎的临床特点
寄生虫等,其他如放射性、化学、过敏因素 等亦能引起肺炎。
肺炎的诊断
咳嗽、咳痰、发热、胸膜性胸痛 胸片显示肺内浸润影 如果临床高度怀疑肺炎,胸片正常,可行CT 检查,或24-48小时后复查胸片
肺炎-分类
根据病因分类 根据解剖部位分类
根据感染场所分类
肺炎的分类-病因
肺炎的病因分类
细菌性肺炎 (最多见,占80%)
CDC:美国疾病预防及控制中心;CTS:加拿大胸科协会;ERS:欧洲呼吸病协会;JRS:日本呼吸病协会
治疗失败和死亡率与是否遵循指南 的关系
治疗失败
n 遵循 126/974 % 12.9 遵循
死亡率
n 52/960 % 5.4
不遵循
49/249
19.7
不遵循
22/245
8.9
p=0.03
p=0.008
低血压,需要积极的液体复苏
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
社区获得性肺炎抗 生素选用
细菌学检查的评价
门诊治疗者可不行细菌学检查 住院患者应行细菌学检查 根据指征行相应的细菌学检查 应在使用抗菌素之前采取标本 痰涂片意义很大 细菌学检查结果的判定及意义
社区和院内肺炎病原体的差别
社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia) 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非 典型病原体(支原体、衣原体、军团菌)
医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia HAP) 革兰阴性杆菌:包括铜绿假单胞菌、大肠埃希 菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌。革兰阳性菌: 金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金葡菌多见) 耐药菌比例较高
肺炎链球菌肺炎:急起高热,咳铁锈样痰或脓痰,老年患者可隐匿起
病
葡萄球菌肺炎:全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰,可并发脓胸、
脓气胸、循环衰竭
肺炎克雷白杆菌肺炎:咳砖红色胶冻样痰,可出现肺脓肿 铜绿假单胞菌肺炎:咳黄绿色脓痰,可伴神经精神症状、肺脓肿 厌氧菌肺炎:痰有臭味,易形成脓肿、脓胸,大多有原发病及诱因
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
细菌学检查的指征
检查指征 ICU收治的患者 门诊抗菌素治 疗失败 空洞型肺炎 白细胞减少症 血培养 x 痰培养 尿军团 尿肺炎链 菌抗体 球菌抗体 x x x x x x x x 其他 †
1993 – CIDS 1999 -中华呼吸病分会 1993 – ATS 2004-卫生部抗菌药物 1993 – BTS 临床应用指导原则 2006-中华呼吸病分会 1998 – IDSA 2000 – IDSA/CDC 2000 – CIDS/CTS • 我国1999年版指南在缺少国内资 2001 – ATS 料的情况下对指南的遵循和执行尚待提高。 2005 – ERS 2006 - JRS CIDS:加拿大感染性疾病协会; ATS:美国胸科协会;BTS:英国胸科协会;IDSA:美国感染性疾病协会;
社区获得性肺炎(CAP)
肺炎的概述
呼吸系统感染
呼吸系统感染分为上呼吸
道感染和下呼吸道感染
上呼吸道和下呼吸道的分
界点是喉部的环状软骨。
呼吸系统组成 急性呼吸道感染概述
咽
声带 食道 右肺 右支气管 鼻腔 舌
喉 气管
左肺 左支气管
隔
肺炎-定义
肺炎是由病原微生物或其他因素所致的肺实 质性炎症。 可由多种病原体引起,如细菌、病毒、真菌、
近期旅游史(两周内)
尿军团菌抗原(+) 尿肺炎链球菌抗原(+) 胸腔积液 x x x x x
x
NA NA x x
†
§
†:结合其旅游史:如游船史需要考虑军团菌、出游东南亚及东亚需要考虑禽流感或 SARS等 §:胸腔穿刺液培养
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
CAP的常见致病原
门诊患者
肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒
非ICU-住院患者 ICU患者
肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 嗜肺军团菌 G- 杆菌 流感嗜血杆菌
吸入性细菌
呼吸道病毒
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27
解剖分类
大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延,肺实变,
支气管一般未累及
小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润,无实变
间质性肺炎:肺泡壁增生,间质水肿 ,网状
大叶性肺炎的X线表现
大叶性肺炎
小叶性肺炎的X线表现
小叶性肺炎
间质性肺炎的X线表现
双肺中下叶细网格状影
非典型肺炎
非典型肺炎是相对典型肺炎而言的
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 混合感染(包括厌氧菌)需 需住院治疗但不需 氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 收住ICU 肺炎支原肺炎、衣原体 、呼 吸道病毒等
中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南,中华结核 和呼吸杂志,2006,29(10):651-655
我国指南初始经验性抗感染治疗的建议
不同人群 常见病原体 肺炎链球菌、需氧革 兰阴性杆菌、嗜肺军 团菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、金葡 菌 初始治疗的抗菌药物选择 三代头孢菌素单用或联合大环内内酯 类;呼吸喹诺酮类联合氨基糖甙类; β内酰胺类/ β内酰胺酶抑制剂单用或 联合大环内酯类;厄他培南联合大环 内酯类 具有抗铜绿假单孢菌的β内酰抗生素 (如头孢他啶、头孢吡肟哌拉西林/他 唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、 美罗培南等联合大环内酯类,必要时 还可联合应用氨基糖甙类;具有抗铜 绿假单孢菌的β内酰胺+ 喹诺酮类; 环丙沙星、左氧氟沙星+氨基糖甙类 需入住ICU的重症患者 A组:无铜绿假 单孢菌
a.呼吸道喹诺酮 b.Β-内酰胺类+大环内酯
3 在耐大环内脂肺炎链球菌(MIC>16µ g/ml) 流行区域(耐药率 >25%)