健康档案的建立和管理培训课件

或社会组织（机关、团体）聚集在某一地 域里所形成的一个生活上相关联的大集体 。
❖2、社区卫生服 是以全科医生为主体的卫 生组织或机构所从事的一种社区定向的卫 生服务。
❖3、社区诊断 社区诊断是采用一定的方式 和手段对社区卫生状况进行检查和分析，
社区健康档案
4、农村基层预防保健 是指农村基层组织和农 村基层全体成员以健康为中心，以预防医学为 基础，参与预防保健的调查研究、决策、实施 、评价以及卫生资源的筹措等，以促进健康的 全面活动的过程。农村基层预防保健是以农村 基层为中心进行的卫生服务，是基础型保障性 的综合服务，是农村基层卫生服务机构最主要 的工作，它在农村卫生服务工作中占有举足轻 重的地位。
基本要求
真实性
科学性
基本要求
可用性
完整性
连续性
建立健康档案的意义
❖ 健康档案是自我保健不可缺少的医学资料，它记 录了每个人疾病的发生、发展、治疗和转归的过 程。通过比较一段时间来所检查的资料和数据， 你可发现自己健康状况的变化，疾病发展趋向、 治疗效果等情况，有利于下一步医疗保健的决策 。如高血压病人根据血压值的变化，就能较好掌 握控制血压的方法；糖尿病病人可了解血糖变化 的规律，使病人对自己的病情变化做到心中有数 。有些病人对某种药物接连发生过敏反应，这一 情况记入健康档案，就可提示再就医时避免用这 种药物
健康档案的建立和管理 如何管理健康档案
健康档案的建立和管理
❖居民健康档案的使用：首次建档，为 建档居民准备文件袋夹，在文件袋表 面填写家庭地址、户主姓名、联系电 话等信息，文件袋内包括家庭每次成 员的居民个人健康档案盒家庭健康档 案。 复诊，复诊的居民出示居民个人 健康档案信息卡，由医护人员根据信 息卡调取健康档案并转给接诊医生。 接诊医生应针对本次就诊情况填写接
建立健康档案的意义
❖ 带着健康档案去医院看病，给医生诊治疾病也带 来很大的方便，医生看到有些检查已经做过，就 可避免重复。不仅为病人节约了医疗开支，还减 少了病人因检查所带来的麻烦和痛苦，而且为病 人的早期诊断、早期治疗提供了条件。万一病人 在某些场合发生意外，也可根据健康档案资料判 断病情，给予及时正确的处理。
❖人口学资料：包括社区人口年龄性别构成 、社区居民文化构成、社区军民婚姻构成
❖社区健康状况：包括社区疾病谱、社区重 点疾病情况、社区死因谱、社区居民主要 健康问题、与健康相关的其它因素
❖主要危险因素：饮食习惯、突发事件、就 医方式及医疗资源
❖重点受累人群：辖区内主要的健康问题， 或者主要的疾病所涉及到的人群情况
❖2、家庭结构 是家庭成员的组合状况，它 是家庭中代际结构和人口结构的统一组合 形式。
家庭健康档案
3、家庭价值系统 指家庭在价值观方面所特 有的一种思想、态度和信念。它决定着家 庭中认为最重要及次要的事情及日常规范 ，其形成受家庭所处的文化背景、宗教信 仰和社会价值观的影响。
4、健康家庭 是指家庭每一个成员都能感受 到家庭的凝聚力，能够提供足够支持身心 的内部和外部资源的家庭。
❖如何建立健康档案
❖1. 以身份证号码为媒介建立健康档案。 ❖2. 健全工作机制，广泛宣传培训，提高居
民认知水平。 ❖3. 规范运行机制，积极稳步开展，建立合
格健康档案，政府大力支持建档工作，在 财政给予积极投入。
健康档案的建立和管理
❖如何建立健康档案 ❖ 4. 政府支持是健康档案工作的关键，一
切工作都离不开党委政府的大力支持。 5. 群众参与是健康档案工作的主体，健康 档案的建立需要群众的积极支持配合。 6. 建设队伍是健康档案工作的保障，在居 民健康档案建立过程中需要建设工作人员 的认真仔细的工作，确保不会出现信息错 误或遗漏。
❖ 为自己建立健康档案是一件既简便又有价值的事 情，如果你过去未重视这方面的工作，那么从现 在开始积累和保存好你的医疗检查资料，逐渐完 善你的健康档案。
建立健康档案的作用
❖ 满足自我保健的需求：系统、完整的了解自己不 同生命阶段的健康状况和利用卫生服务的情况， 接受医疗卫生机构的健康咨询和指导，提高自我 预防保健意识和主动识别健康危险因素的能力
健康档案的基本内容 社区健康档案供方信息
❖社区基本资料：包括社区地理及环境情况 、社区产业及经济现状、社区组织现状、 社区动员潜力
❖社区卫生资源信息： ❖ 卫生机构情况：城市卫生服务中心、
乡镇卫生院、村委 会、居委会、医疗基金 会 ❖ 人力资源情况：学历结构、性别结构
社区健康档案
❖需要掌握的名词解释 ❖1、社区 是若干社会群体（家庭、氏族）
病例就诊记录
P:对问题的处理计划（） 处理计划是针对问题而提出的，体现以
病人为中心、预防为导向，以及生物－心 理－社会医学模式的全方位考虑，而不仅 限于开出药物。计划内容一般应包括诊断 计划、治疗策略（包括用药和治疗方式） 、对病人的教育等。
家庭健康档案
❖需要掌握的名词解释
❖1、家庭 是建立在婚姻、血缘或收养关系 基础上、以直接面对面的互动方式结合而 成的一种社会生活群体。
者提供的主诉、症状、病人对不适的主观 感觉、担心忧虑、疾病史、家族史和社会 生活史等。医生对以上情况的描述要求尽 量使用（或贴近）病人的语言。
病例就诊记录
❖0：客观资料( )
❖
观察者（一般指医生）用各种方法获
得的各种真实的资料。包括体检发现、生
理学方面的资料、实验室检查结果、心理
行为测量结果，以及医生观察到的病人的
健康档案的
LOGO
建立和管理
第二小组：杨洁、黄逸云、刘思琦、黄海涛、 刘富强、江鑫、赵月婷、袁颖
《卫生部关于规范城乡居民健康档案
管理的指导意见》
❖国家卫生部2009年启动全民健康档案计划 。计划要求2009年底，中国农村居民健康 档案试点建档率达到5%，城市地区居民健 康档案建档率达到30%；到2011年，农村 达到30%，城市达到50%；到2020年，初 步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际 的、统一、科学、规范的健康档案建立、 使用和管理制度。
家庭健康档案
5、 家庭生活周期 是指家庭的发展阶段具有 一定的规律，一般包括8个阶段：即新婚期 、第一个孩子出生、有学龄前儿童、有学 龄儿童、有青少年、孩子离家创业、空巢 期、退休期。
6、家庭评估 是全科医生为照顾整个家庭所 进行的有关资料收集和分析工作，是以家 庭为单位的健康服务的基础和核心。
家庭健康档案
❖ 病历是医疗工作的全面记录，客观地反映疾病病 情、检查、诊断、治疗及其转归的全过程，是医 务人员在医疗活动过程中形成的所有文字、数据 、图表、影像等资料的有机整合。
什么是健康档案
❖ 电子病历大体上可解释为计算机化的病案系统或 称基于计算机的病人记录。
❖ 电子病历是通过计算机技术将病人的病历汇集到 计算机中，通过计算机获得病历的有关资料并对 其进行归纳、分析、整理形成规范化的信息，从 而提高医疗质量和业务水平，为临床教学、科研 和信息管理提供帮助。
❖要突出重点、循序渐进,优先为老年人、慢 性病患者、孕产妇、0-3岁儿童等建立健康 档案,逐步扩展到全人群。
请回答一下以下问题:
1.你是否记得最近一次注射疫苗是什么时候? 2.你的血压范围一般是多少? 3.你最近一次的体检结果怎样?
健康档案的建立和管理
1. 什么是健康 档案
Text
4. 建立健康
健康档案的基本内容
个人健康 档案
个人健康档案在全科医疗中康 档案
家庭健康档案则根据实际情况， 建立和使用的形式不一。
社区健康 档案
社区健康档案主要用以考核医师 对其所在社区的居民健康与社区 资源状况的了解程度，考查全科 医生在病人照顾中的群体观点。
健康档案的基本内容 —— 个人健康档案
措施
❖针对健康档案管理中的不足，请同学们积 极思考，得出你自己的解决措施。
❖健康档案的建立是一项惠民工程，但是目 前仍处于起步阶段。只要有关部门和民众 一起努力，我们相信人人拥有健康档案的 那一天一定会到来！
随堂练习
建立健康档案的作用
❖1、满足社区居民卫生服务需求 ❖2、全科医疗实践的需要 ❖3、实施预防医学措施 ❖4、建立我国全科医疗制度的需要 ❖5、卫生服务规范化 ❖6、卫生资源的合理利用 ❖7、评价卫生服务质量
健康档案的特点
❖内容全面 ❖使用广泛 ❖检索方便 ❖存储简易 ❖资料提供
健康档案的建立和管理
7、家庭圈 是以个人的观点看待家庭其他成 员对于个人的重要性而绘制的圈形图，反 映的是病人主观上对家庭的看法以及他的 社会家庭关系网络。
8、家庭健康问题目录 全科医生与家庭产生 联系并介入家庭进行家庭评估后，需要对 与健康有关的家庭问题进行记录，称之为 家庭健康问题目录。
健康档案的基本内容 社区健康档案需方信息
建立健康档案的作用
❖满足健康管理的需要：持续积累、动态更 新的健康档案有助于卫生服务提供者系统 地掌握服务对象的健康状况，及时发现重 要疾病或健康问题、筛选高危人群并实施 有针对性的防治措施，从而达到预防为主 和健康促进目的。
建立健康档案的作用
❖满足健康决策的需求：完整的健康档案能 及时、有效地提供基于个案的各类卫生统 计信息，帮助卫生管理者客观地评价居民 健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工 作的质量和效果，为区域卫生规划、卫生 政策制度以及突发公共卫生事件的应急指 挥提供科学决策依据.
社区健康档案
5、农村基层健康检查是对农村基层健康人所 做的检查，可及早筛检出潜在的致病因子 或功能异常情形，达到早期发现、早期治 疗的目的。定期进行健康检查能及早找出 影响健康的因素，预防疾病发生或发现疾 病后能得到及时的诊断和治疗。在健康检 查过程中，不但要注重生理、生化等方面 的检查，而且也要关注心理、社会适应等 方面的检查，以全面了解个体以及群体的 综合健康状况。
❖家庭基本信息和个人基本信息 ❖个人生活行为习惯及预防接种情况 ❖周期性健康体检情况 ❖健康评价及处理意见 ❖卫生服务情况 ❖健康问题情况