动态心电图ST_T改变的临床价值

１．２ 研究方法
将 １１８ 例依Байду номын сангаас有无心绞痛发作史分为 Ａ， Ｂ 两组， 对照
组 １８ 例为正常心电图组。分析心肌缺血的发生率。
１．３ 分组标准
Ａ 组：６８ 例 ， 动 态 心 电 图 无 缺 血 性 ＳＴ－ Ｔ 改 变 ， 也 无 典
型 的 心 绞 痛 发 作 史 ， 病 程 半 年 至 ５ 年 ， 男 性 ４６ 例 ， 女 性 ２２
的急性冠状动脉综合征患者的危险分层与预后预测的 价值．中华心血管病杂志，２００３， ３１（ ８） ： ５６８ ［２］ 黎启 华 ， 曾 秋 棠．持 续 性 ＳＴ － Ｔ 改 变 对 慢 性 心 肌 缺 血 诊 断价值的探讨．心电学杂志，２００４， ２３（ ２） ： ７３ ［３］ 王斌 ， 郭 继 鸿．运 动 试 验 和 动 态 心 电 图 缺 血 性 ＳＴ － Ｔ 改 变的诊断与评价．临床心电学杂志， ２００１， １０（ ３）
３ 讨论
动态心电图监测能准确地记录到冠心病患者日常生活 中出现的短暂性心肌缺血， 特别是无症状性心肌缺血， 因此 监 测 冠 心 病 、心 肌 缺 血 无 疑 是 一 种 有 效 的 方 法 。在 临 床 工 作 中常常会见到心电图缺血性 ＳＴ－ Ｔ 改变的表现， 尤其是随着 动态心电图的广泛应用， 缺血性 ＳＴ－ Ｔ 改变的检出率明显增 加， 且有随着年龄的增加而增多的趋势。因此探讨动态心电 图的 ＳＴ－ Ｔ 改 变 对 诊 断 冠 心 病 尤 其 对 诊 断 心肌 缺 血 有 很 重 要的临床意义。在本文对入住我院的 １１８ 例临床拟诊为冠 心病的患者进行考察， 这些患者均有不同程度动态心电图 的 ＳＴ－ Ｔ 改 变 。以 有 无 心 绞痛 发 作 史 进 行 分 组 试 验 进 行 研 究， 同时以正常心电图 １８ 例作为对照组。结果发现有心绞 痛发作史的 Ｂ 组的患者心肌缺血的比率明显高于无心绞痛 发作史的 Ａ 组， 所以对患者的病史询问有助于诊断心肌缺 血。同时对 Ａ、Ｂ 两组中 ＳＴ 段压低的患者进行了考察， 发现 这些人中存在心肌缺血的比率非常高， 所以， 在临床上动态 心电图的 ＳＴ－ Ｔ 改变对疾病的诊断起很大的决定作用。但同 时也应该清醒的认识到动态心电图中 ＳＴ－ Ｔ 改变， 除了心肌 缺血的表现外， 还可见于生理因素及其它一些疾病， 应注意 鉴别。对于动态心电图出现 ＳＴ－ Ｔ 改变， 临床多诊断为冠心 病， 这是不恰当的。虽然 ＳＴ－ Ｔ 改变曾被认为可能是由于心 肌 局 部缺 血 、损 伤 、异 位 兴 奋 灶 异 常 而 引 发 ， 但 经 抗 缺 血 治 疗则无效 ， 因 为 引 起 ＳＴ－ Ｔ 改 变的 因 素 诸 多 ， 不 能 一 概 认 为 系 心 肌 缺血 所 致 。所 以 要 求 我 们 在 诊 断 时 要 做 到 细 心 、系 统、全面、综合分析， 不仅要依据心电图表现， 更重要的还要 结合患者的其它情况， 如是否有冠心病的危险因素， 是否有 典型的心绞痛发作史， 这一点对诊断冠心病很有帮助。 参考文献 ［１］ 赵明中， 等．心电图变化及肌钙蛋白水平对无 ＳＴ 段抬高
Ｈｏｌｔｅｒ 的 ＳＴ－ Ｔ 改变与心肌缺血的诊断标准是 Ｈｏｌｔｅｒ 能 够反映出缺血性 ＳＴ 段改变， 因此已用于冠心病的诊断和监 测。目前多数学者采用的心肌缺血诊断标准是 ＳＴ 段呈水平 或 下 斜 型 压 低 ， Ｊ 点 后 ０．０８ｓ 处 压 低≥０．ｌｍｍ（０．１ｍｖ）， 每 次 发 作持续 １ｍｉｎ， 两次发作的间隔≥１ｍｉｎ， 即三个“１”标准［３］。
因此， 本文将我院近 ３ 年来收治的 １１８ 例临床拟诊为冠 心病患者的临床资料及动态心电图检查的结果， 进行综合 对比分析， 以探讨动态心电图 ＳＴ－ Ｔ 改变对心肌缺血的评价 价值。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 １１８ 例临 床 拟 诊 为 冠 心 病 的 患 者 均 有 动 态 心 电 图 检 查
缺血性 ＳＴ－ Ｔ 改变的类型： Ⅰ型、ＳＴ 段压低分为： ①水
平型压低。②下垂型压低。③弓背向上型压低。④Ｊ 点压低。 缺血性 ＳＴ－ Ｔ 改变与非缺血性 ＳＴ－ Ｔ 改变心电图的鉴别主要 有： ①单纯 Ｊ 点下移。②左室肥厚或压力负荷增加。③心室 激动顺序异常。④ 洋地黄类对 ＳＴ－ Ｔ 的影响。⑤低钾血症对 ＳＴ－ Ｔ 段的影响。Ⅱ型、ＳＴ 段的抬高， 心肌缺血引起的 ＳＴ 段 抬 高 可 呈 多 种 形 态 ， 斜 坡 型 、凹 面向 上 型 及 平 台 型 ， 严 重 时 可呈弓背向上抬高， ＱＲＳＴ 可成单项曲线， 伴 ＱＲＳ 波形 态 改 变及振幅变小， 一般无 Ｔ 波倒置。
冠状动脉造影被普遍认为是冠心病诊断的金标准［１］， 但 是， 心电图始终是临床冠心病诊断最常用和最实用的方法。 动 态 心 电 图 （Ｈｏｌｔｅｒ）的 出 现 是 近 年 来 开 展 的 一 种 无 创 性 冠 心 病 诊 断 方 法 。 它 对 隐 匿 型 、不 稳 定 型 、变 异 型 心 绞 痛 和 无 痛 性心肌缺血有独特的定性、定量、定位作用， ２４ｈ 不间断地对 患者进行心脏监测。由于 １２ 导 Ｈｏｌｔｅｒ 与常规 １２ 导心电图 反映的导联一致， 所以弥补了已广泛应用于临床的双通道 或 ３ 通道 Ｈｏｌｔｅｒ 的不足， 尤其在心肌缺血的定位诊断方面 有 独 特 处 。心 电图 对 心 肌 缺 血 的 诊 断 主 要 依 靠 ＳＴ 段 的 移 位， 而 Ｔ 波改 变 的 特 异 性 较 差 ， 所 以 多采 用 ＳＴ－ Ｔ 结 合 的 分 析办法， 具有很好的临床价值和意义。
有 Ｔ 波 改 变 者 ４ 例 ， 有 ＳＴ－ Ｔ 改 变 的 ４６ 例 患 者 中 室 性早 搏
２２ 例， 阵发性房颤 １４ 例， 窦 性 过 缓 者 ４ 例， 房 性 早 搏 ６ 例 ，
无 ＳＴ－ Ｔ 改变者 ２ 例为室性早搏， ２ 例为阵发性房颤。
表 １ ３ 组 Ｓ Ｔ－ Ｔ 改变情况与冠状动脉造影结果比较 （ 例）
可正骨理筋、疏通经络， 达到止痛、祛除麻木、改善局部血循 环、解除肌肉紧张及痉挛、调节及恢复颈部肌肉的动力平 衡 、减 少 肌 肉 萎 缩 之 效 果 。
绝大多数椎动脉型颈椎病是由于椎动脉周围交感神经 丛受激惹， 反射性地使椎动脉产生血流动力学障碍， 加之老 龄患者动脉硬化， 管腔狭窄， 血液黏稠度偏高等诸因素造成 对 基 底 动 脉的 供 血 不 足 ， 从 而 导 致 组 织 缺 血 、缺 氧 ， 表 现 为 以眩晕为主的一系列症状。本临床治疗结果表明， 应用葛根 素注射液治疗椎动脉型颈椎病疗效显著， 与其能有效扩张 椎动脉， 缓解其痉挛， 恢复受压局部的缺血及脑供血不足， 从 而 改 善 组 织 供 血 供 氧 状 态 有 关 ［３］。
资料， 并符合 １９７９ 年“ＷＨＯ”诊断为冠心病的标准。心电图 伴有动态的 ＳＴ－ Ｔ 改变患者 １１８ 例， 伴或不伴有胸闷、胸痛 等症状， 男 ８０ 例，女 ３８ 例。平均年龄（５０．６±５．８）岁。伴高血压
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ＳＴ － Ｔ 改变的原因可由心肌缺血、药物及生理因素引 起［２］。缺血性 ＳＴ 段改变的机制是损伤电流 的 产 生 。在 舒 张 期， 由于缺血区的静息电位高于正常细胞的静息电位， 故产 生的损伤电流使面向缺血区电极的 Ｔ－ Ｐ 段下移， ＳＴ 段相对 抬高。在收缩期， 由于缺血区除极不完全或复极过早， 因此 较正常细胞更早地转为负电位， 使两者之间产生损伤电流。 直接导致 ＳＴ 抬高。因此， ＳＴ 段抬高是缺血心电图基本的 ＳＴ 段移位， 它是 Ｔ－ Ｐ 段压低与 ＳＴ 段抬高的总和。ＳＴ 段的移位 还 受 心 脏 大 小 、心 肌 厚 度 、缺 血 部 位 和 范 围 以 及 探 查 电 极 与 缺血部位之间的关系等多种因素影响。心外膜和透壁的心 肌缺血表现为 ＳＴ 段抬高， 而心内膜缺血则出现 ＳＴ 段压低。
例 ， 年 龄 ４０￣７２ 岁 ， 平 均（５０．８±２．８）岁 。 频 发 室 性 早 搏 者 ２０
例， 房性早搏 １６ 例， 阵发性房颤 ８ 例， 完全性右束支阻滞者
２ 例， 窦性心动过缓者 ２ 例。Ｂ 组：５０ 例， 询问病史， 有典型的
心绞痛发作史， 同时伴有动态心电图上缺血性 ＳＴ－ Ｔ 改变：
组别 总例数 ＳＴ－ Ｔ 改变类型 例数 心肌缺血 非心肌缺血 发生率（ ％）
Ａ ６８ ＳＴ 段压低 １０
９
５９
９０．００
Ｂ ５０ ＳＴ 段压低 ４６ ３０
２０
７８．２６
正常组 １８
无
１
１７
５．５６
（２） 对 Ａ、Ｂ 两 组 ＳＴ－ Ｔ 改 变 情 况 与 冠 状 动 脉 造 影 结 果
比较见表 １，与正常心电图组对比，发现 ＳＴ－ Ｔ 段压低的患者 心肌缺血的发生 率 很 高，与 对 比 组 之 间 具 有 显 著 性 差 异（Ｐ＜ ０．０１） 。
ＳＴ 压低≥１．０ｍｖ， Ｔ 波倒置。病程 ２ 个月至 ８ 年， 男性 ３４ 例，
女 性 １６ 例 ， 年 龄 ３８￣７０ 岁 ， 平 均（５０±４．８）岁 ， 动 态 心 电 图 合
并出现心律失常， 其中， 频发性室性早搏 ２０ 例， 阵发性房颤
１２ 例， 房性早搏 ８ 例， 窦性心动 过 缓 ２ 例 ， 病 态 窦 房 结 综 合
· 临床研究·
２００６ 年 １０ 月第 ３ 卷第 ２９ 期
动态心电图 Ｓ Ｔ－ Ｔ 改变的临床价值
陈琛 （ 新疆兵团农一师医院， 新疆阿克苏， ８４３０００）
［摘要］ 本文对动态心电图 ＳＴ－ Ｔ 改变引起的原因、类型及诊断标准进行了简述， 进而对近 ３ 年来收治的 １１８ 例临 床拟诊为冠心病患者动态心电图 ＳＴ－ Ｔ 改变与心肌缺血的关系作考察。经过大量的对比研究， 发现动态心电图 ＳＴ－ Ｔ 改变对诊断心肌缺血有很大决定作用， 在临床应用中有重要的实用价值。 ［关键词］ 动态心电图； ＳＴ－ Ｔ 改变； 心肌缺血