Kugel补片在老年复发性腹股沟疝修补术中的应用
Modified Kugel补片在腹股沟疝修补术中的应用
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股疝 1 , 例 双侧腹股 沟疝 3例 , 中复发疝 2例。所有病 例 其
根据 20 年 8月中华外科 学会 疝 和腹壁 外科 学组 提 出的 03 《 成人腹股沟疝、 股疝 手术治疗 方案( 修订稿 ) 瞳 中的分 型 》
法进行分型 : 分为 Ⅱ 型疝 2 侧 , l Ⅲ型疝 6 侧 , 8 Ⅳ型疝 2侧 。
全部病例均采用内、 外环之间斜切 口长 4~ m 0例 6c 。5 采用局 部麻 醉 ,8例 采用 硬膜 外麻 醉。局 部麻 醉方 法 : 3 以 1 %利多卡因, 行切 口皮肤 , 皮下组织阻滞(0m ) 于耻骨结 1 L ,
节外起始侧 注人 1 2m , ~ L 找到内环处腹横筋膜深层注人麻 醉药 1 L, 0m 注人麻醉药后立 即按揉, 使其迅速扩散 。
强平片 。 1 3 切 口和麻 醉 .
疗腹股沟疝 8 , 8例 本文对此作一报道 。 1 临床 资料
1 1 一般 资料 、
本组 8 8例患者 中 , 男性 8 5例 , 女性 3例。年龄 2 9 3~ 3
岁( 平均年龄 6 ) 9岁 。腹股沟斜疝 7 5例 , 腹股沟直疝 9例 ,
距其外缘 1c m处有一狭窄且经超声焊接固定在一起 , 焊接 线 中有一聚酯 环( 记忆 弹力 环 ) 使补片伸展 , 结合部外 侧有
巴德Kugel补片在腹股沟疝及
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2021/7/13
3
Bard Kugel Patch
Fibroblastic Apertures (纤维长入孔)
定位指袋 Positioning Pocket
Conforming Edges (防皱裙边)
Double Layer Mesh (202双1/7层/13聚丙烯网片)
Memory Recoil Ring 记忆弹性环
同时Kugel补片也适合中小型腹壁切口疝无 张力修补术
具有无需全麻和特殊器械、术后恢复快、异 物感轻、对精索和神经干预少的优点。
2021/7/13
20
Thank You
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21
1. 90例病人无一复发 2. 术后无慢性疼痛不适, 3. 异物感轻, 4. 1例浆液肿,穿刺3次后痊愈 5. 20例病人性功能
好转/无变化(主观) 阴茎血流图正常(客观)ຫໍສະໝຸດ 2021/7/1319
结论
后进路Kugel疝修补术是一种开放性腹膜 前微创无张力疝修补术式,能同时修补伴 发的隐匿性复合疝.
1.内缘超过耻骨结节2cm左右
2.下部顺骨盆的弧度呈弓形弯曲,下缘覆盖 到髂血管上,以确保封闭股环,缩小髂血 管周围过大的间隙。
3.腹壁下血管、精索血管和输精管应位于补 片的浅表面,使之“腹(盆)壁化”。
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下部 补片呈穹顶样
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12
腹股沟疝的开放式腹膜前修补术
4
巴德Kugel补片材料特点
整体加强肌耻骨孔区( Myopectineal Orifice, MPO),将内环、海氏三角和股环 同时覆盖,就像从内侧修补轮胎一样,牢牢 地加固了腹壁。
与网塞或平片相比,Kugel更为牢固,尤其 是腹壁薄弱巨大疝, 隐匿性复合疝。
改良Kugel补片在股疝无张力修补术中的应用
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小推 回腹 膜前 间 隙 ,疝 囊较大 者切 除远 端疝 囊 ,近 端 为髂 腰肌 。其 被腹 股沟 韧带 和其后 的髂 耻束 分为 上
缝扎 。还 纳疝 囊 ,提起 腹壁下 血 管 ,于其 后 方用手 指 下 两 区 ,上 区有 精 索 、内环 、海 氏 三 角 .下 区 有 股 血
结 合湿 纱布填 塞分 离腹 膜前 间隙 ,内侧 到 腹直肌 后 管 、神经 、卵 圆窝 。该 区域没有 肌层 .仅 由一层 腹横 筋
(51.21 ̄4.38)分 。患者术 后一 般疼 痛轻微 ,有 1例 疼 存 腹 股沟斜 疝 、直疝 『5_。而 改 良 Kugel修补术 使 用宽
痛 敏感 者用 过 非 吗啡类 止 痛 药 ,无 切 口感 染 、血 肿 。 大 的补 片在 腹膜 前 间隙 内能将 内环 、海 氏三角 和股
作者单位 :317016 浙江 临海 .临海市第二人 民医院外一科 环 同时进行 修补 加强 ,术 中探 查 的范 围也广 ,这 样有
改良 Kugel补片修补股疝的优点 :①复发率低 :
位后 缝合 腹外 斜肌腱 膜 、皮下组 织 、皮肤 。
传 统 的股疝 修补 都是 有张 力 的修补 ,术后 复发率 高 ,
2 结 果
而用 网塞 修 补 股 疝 时只 是 针 对 股 环 进 行 修 补 和 充
23例 均 痊 愈 出 院 。手 术 时 问 40~68 min,平 均 填 ,术 中不 便对 内环 和海 氏三 角进行 探查 ,易遗 漏并
例 ,心 脑血管 疾病 5例 。
种 更理想 的无张 力修补 方法 。现 代解剖 学 的研 究 表
1.2 手术 方法 全 部采用 连续 硬膜 外麻 醉 。取 内环 明 。腹股 沟 区的深 层薄 弱是人 类进 化过 程 中的缺 陷 ,
Kugel手术修补腹股沟疝的临床应用
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力缝合。近年来无张力疝修补术已经逐渐成为治疗 横筋膜间断缝合数针 ,并逐层缝合。伤 口压沙袋 6 h
腹 股 沟 疝 的 主 流 术 式 ,包 括 Lichtenstein术 式 、Rut- 后嘱 患者 起床 活 动 。
kow术 式 等 ,尤 其 是 被 称 为 腹 股 沟 疝 微 创 手 术 的 2 结 果
乒乓球大小。合并前列腺增生症 l2例 ,合并老年慢 对腹股沟 区临床应用解 剖的认识 ,使疝修补 的微创
性支 气管 炎伴 肺气 肿 7例 ,合 并 明显 心 肺 功 能 不 全 技 术有 了更大 的发 展空 间 。
3例 ,严重便秘 2例。病例选择标准 :有合并症 的腹
“耻 骨肌孔 ”是 一 位 于下 腹 前 壁 并 与骨 盆 相 连
【关键词 】 腹股沟疝 ;Ku ̄l手术 ;耻 骨肌孔 l
【中图分类号】 R656.2 【文献标识码 】 B 【文章编号】 1001-9510{2007)01-0075-02
腹股沟疝的修补术 式较 多,传统 的术式均是张 出血 后 ,置入 Kugel补 片 ,充 分 展 平 后 ,将 补 片 与腹
维普资讯
滨州 医学 院学 报 2007年 2月 第 3O卷第 1期 BMU Journa1.Feb.2007.Vo1.30.No.1
Kugel手术修补腹股沟疝 的I临床应用
李百明 李淑娟 赵汝红 房玉河 田金 国 王金海 周文静 高唐 县人 民医院 252800
l2月—20o6年 3月 施 行 Kugel手 术 28例 ,近 期 随 引流 管 1根 ,引 流量 每天 lO~4O ml,3 d后 拔 除 。全
访效 果 满意 ,报 道如下 。
部一 期 愈合 ,2例术 后伤 口轻 微疼 痛 ,术 后 3 d消失 。
Kugel补片开放式腹膜前修补腹股沟疝的临床应用
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经验交流Kugel补片开放式腹膜前修补腹股沟疝的临床应用张 波 谭卫林 韩 潞 江 勇 许 奎(上海建工医院外科 华东地区基层医院疝与腹壁外科疾病治疗和培训基地,上海 200083) 中图分类号:R656.2+1 文献标识:B 文章编号:1009-6604(2008)05-0474-01 应用Kug e l补片开放式腹膜前修补腹股沟疝无需过多解剖周围组织,补片就可以直接置入腹膜前间隙内,通常不会伤及神经和血管,手术创伤小,术后恢复快,并发症少[1]。
我院2004年5月~2006年1月应用Kuge l补片修补腹股沟疝38例,随访效果良好,现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组38例(52侧),均为男性,年龄68~87岁,平均7315岁。
病程2个月~23年,平均4年。
单侧疝24例,双侧疝14例。
斜疝36侧,直疝4侧,骑跨疝12侧。
疝内容物均可回纳。
按中华外科学会疝与腹壁外科学组的分型[2]:Ⅱ型12侧,Ⅲ型40侧。
合并慢性支气管炎肺气肿16例,前列腺增生症18例,慢性便秘12例,心肺功能不全19例。
病例选择标准:除股疝及复发疝以外的腹股沟疝。
1.2 方法选用美国巴德公司生产的8cm×12cm Kuge l补片,补片为双层单丝聚丙烯编织网片,外缘结合带的单丝弹力条(记忆弹簧圈)及外周裙带的放射状豁口有利于补片的展开和覆盖一些不规则的结构(如髂血管等)。
硬膜外麻醉后,做腹股沟切口约3cm,切开腹外斜肌腱膜。
斜疝:在内环处切开部分提睾肌游离疝囊,疝囊较大的在颈部横断,远段旷置,近段分离结扎后,切开部分腹横筋膜(见到腹膜前脂肪),利用湿纱布钝性分离形成足够的腹膜前修补间隙,内侧到耻骨联合后方,向下过耻骨梳韧带,向后到髂血管,向外过内环将精索“腹壁化”约2cm。
直疝:环形切开腹横筋膜并高位游离疝囊,腹膜前间隙的创建方法同斜疝。
补片放置必须平整,与腹股沟韧带平行,向下超过耻骨梳韧带,与耻骨结节重叠,补片与腹横筋膜缝合3~4针。
Modified Kugel补片在腹股沟疝修补术130例中的应用
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K g l 补 术 对 薄 弱 的耻 骨 肌 孑 进 行 了全 覆 盖 , ue 修 L 理
论 上 。 不 会 复发 。同 时在 分离 腹 膜前 间隙 的 过程 疝 中可 发 现 隐匿 疝 , 这也 减 少 了疝 遗 漏 导致 复 发 的可
侧腹 股 沟 区沙袋 压迫 止 血 2 。 4h
2 结 果
手术时 间 (5 8ri: 4  ̄ ) n 术后 6h可下床 , 后 2 a 术 4h
可 自 由下 床 活动 ; 后 均 未 使 用 止 痛 剂 ; 后 住 院 术 术
时 间 为 ( ̄ ) ; l例 术 后 前 3d有 中度 发 热 , 对 5 2d 1 经
症 处 理 后 好转 , 中有 4例有 上 呼 吸道 感 染症 状 , 其 2 例 术前 即有 上 呼 吸道 感 染 ; 1例心 脏 支 架 植 入 术 后 并 长期 口服 拜 阿 司 匹林 者 术 后 有 皮 下瘀 斑 : 术 3例 后 有 切 口血 肿 ,经 穿刺 抽 液 后 好 转 : 有 阴 囊 积 4例
带 下 方 以遮 盖 股 环 , 而在 解 剖学 上 使疝 复 发 率仅 从 可 能降 到最 低 。 由于腹 内压 及 组织 静 水 压 的作 用 , 补 片放 置 后 很 少 发 生 移 位 , 因此 , 只需 将 固定 带 固
定 , 需进 行过 多 的缝合 。 不 相 对 于 传 统 无 张 力 疝 修 补 术 及 充 填 式 无 张 力
8 mn ) i 。腹 腔镜 疝修 补术 可发 现对 侧 隐匿疝 , 用在 应 复发疝及 双侧疝方 面具 有优势 。而 Mo ie u e df dK g l i 修 补术在 具有腹腔镜疝 修补术各 种优点 的同时 , 还具 有 费用低 廉 、 习 曲线 短 、 术 时间短 等特点 , 学 手 卜] 且
改良Kugel补片修补腹股沟复发疝应用体会
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除多 余 的定位 带 , 并将 其 残 端 与 腹 横 筋膜 固定 以防 止
补片 发生 移动 。根据修 补 的满意 程度 决定 是否 在精 索
后 方 放 置 平 片 以 加 强 腹 股 沟 管 后 壁 。 逐 层 缝 合 各
层组织。
月郑 州 大学第 一 附属 医 院 收治 的 5 8例 腹 股 沟 复 发 疝 患者 , 均 为 单 侧。其 中男 5 2例 ( 8 9 . 7 %) , 女 6例
河南医学研究 2 0 1 4年 2月 第 2 3卷 第 2期
HE N AN ME DI C AL R ES E AR CH F e b 2 0 1 4, Vo 1 . 2 3 ,N o . 2
改 良 Ku g e l 补 片 修 补腹 股 沟 复 发 疝 应 用 体 会
洪 楠 ,陈建 民 ,陈 亚柯 ,王殿 琛 ,蒋亚 男
腹 股沟 疝 的手术 治 疗 方 式 很 多 , 但 无 论 采 用 何 种 术式 , 均 存在 一 定 的复发 率 , 文献 报道 传统 疝修 补术 的
精索 , 寻 找到 疝囊 。小疝 囊 直接 游 离 , 大疝 囊 横 断 , 远 端 旷置 , 近端 游离 后 缝 合 。 自疝 囊 颈 肩 部切 开 腹 横 筋
复发 。
次复 发 时间为 3个 月 ~ 5 0 a , 其 中首 次复 发 4 9例 , 第2
次复 发 7例 , 第 3次 以上复 发 2例 。原手 术方 式 中 , 传 统 张 力疝 修补 术 3 9例 , 平 片无 张力 修补 术 1 3例 , 网塞 法 无 张力 修补 4例 , 原 手 术 纪 录 不详 者 2例 。本 研 究 所 选 材料 均为 美 国 B a r d公 司 的改 良 K u g e l 套 装 补片 。 1 . 2 手术 方 法 本 研 究所选 病 例均 采用 全 身麻 醉 , 取
Kugel补片在成人复发性腹股沟疝修补术中的应用
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3 0・
Jun lfMii l vs eMei n ,e ,0 0 V 1 , o 1 o ra o n l I ai dc eF b 2 1 ,o. N . ma y n v i 5
通常 于术后 2~ 7d出现 , 术后 留置腹 腔管观察 是必须且必 要
振成像胆胰管造影 ( C ) 明确诊 断 , MR P 可 本组 即有 6例。术 中
参 考 文 献
[ ] 巴明 臣, 1 毛静熙 , 陈训如 , 腹腔镜胆 囊切除术后胆漏的原 因及 等. 对策 [] 中华普通外科杂志 ,0 4,9 2)7 7 . J. 20 1 ( :7— 8 [ 巴明臣, J ̄ . 2] 陈ilH 腹腔镜胆囊切 除术后胆漏的鉴别诊断 [ ] 中华 i J.
消化 内镜 杂 志 ,0 3,0 6)4 3 20 2 ( :2 .
视对于胆囊颈管结石 胆囊 管残 端 的处理 , 即在结扎 胆囊管 前 仔细检查胆囊管残 端有无 血运 障碍 , 估计 钛夹 不够 可靠 时结
扎后 常规加做一道结扎 或缝 扎 , 尤其对 胆囊绵 填 塞加 生 物蛋 白胶 喷洒 。 还
产的 K gl ue 补片, 治疗成人腹股 沟复发疝 患者 2 3例 , 取得 良好
效果 , 现报 告 如 下 。 1 m 或 1 m ×1 m, 两层 网 片 在 外 围相 互 结 合 并 由一 根 2a 1e 4a 这
聚酯单丝环加强以保持其平 展状态 。结合带 处有聚丙烯弹 力 记忆环 , 它令整个补 片的边缘 有较 大刚性 , 有助于补片在腹膜 外间隙展开并保 持原状 。结合 带之 外有 一 圈游 离的裙带 , 其 上面有许多放射状裂隙便于覆盖一些不规则的结构 。
[ ] 陈iln 如何降低腹 腔镜胆 囊切除术 的并发症 [ ] 肝 胆外科 杂 3 J ̄ . i J.
改良Kugel疝修补术治疗老年腹股沟疝的研究
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[ 关键词]腹股沟疝 ; 无张力 ; 修补术 ; 老年
【 图分 类 号】R 5 . 1 【 献 标 识 码】A 【 章编 号 】17 —7 1 070 — 4 0 中 6 62 文 文 6390( 0) 3—2 2 4
成人疝是不 可愈合 的, 手术是唯一有效 的治疗方法。随着我 国老年社会的发展 , 老年腹股 沟疝 的治疗值得高度重视。我科采 用 改 良 K gl ue 疝修补术治疗老年腹 股沟疝 , 取得一定效果 , 现将 结果报道如下。
管后壁并 达到无张力 的 目的 , 术时 间短 , 手 术后下 床早 , 发症 并 少 , 高龄或合并其他慢性病者 的恢复更为有利I 对 3 ' 1 。但疝环充填
式无张力疝修补术对 于腹 股沟管后壁缺 损严 重及复发疝 的患者
膜前 间隙 , 下至耻骨疏韧带 、 上至腹 内斜肌深 面 、 内至耻骨联合
律不齐 、 心肌缺血 2 , 6例 便秘 8例 , 脑血栓后遗症 3例。
1 2 方 法 .
3 讨 论 传统的手术方式 即有 张力疝修 补术 中将联合肌腱或联合 肌 肉与腹股沟韧带强行缝合 , 以达到加强腹股 沟管壁的 目的 , 其破 坏 了机体原有的生理解剖结构 , 腱与肌乃两 种不 同组 织成分 , 达 不到真正的组织愈合 , 既不符合解剖学基础 , 又不符合外科手术 原则及组织愈合的原理。组织抗 张力愈合所需时间长 , 牢固, 不 是术后复发 的重 要因素 , 尤其对一些老年患者或 复发 疝患者 , 极 易造成疝复发【 2 】 。在我们 的病例 中有 5 0年前 曾行腹股沟疝修补
1 一般 资料 本组 3 2例老 年腹股沟疝患 者 , 为男性 , 龄 6 均 年 o~8 2岁 ,
2 结 果
局麻下应用改良Kugel补片治疗腹股沟疝34例体会
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腹 股沟神 经及 生殖 股神 经生 殖支 等神 经 干最 上端 仍 剖特 点 , 结 合 了原 K gl 片腹 膜 前 修 补 以及 平 它 ue 补 用 1 %利多 卡 因阻 滞 ;2 手 术 方 式 : 腹 股 沟 韧 带 片修 补 的特 点 一 , 闭整个 耻骨肌 孑 , () 取 封 L覆盖 了腹 股 沟 因此 不 仅仅 适 用 于 中点上方 2 c 与耻骨结 节连线 的切 口, 约 4— m 长 区的所 有可 能 发 生缺 损 的部 位 ,
pthu droa aetei. to s 3 ae fi unl e i w r sbet oie u e tn a ne cl ns s Meh d 4 csso n i r a ee ujc dt m df dK gl e— c l h a g ah n e e t ehsil t a as3t7d y) C n ls n Moie u e hr iue) t enp s pr i opt a w s dy( as . o c i s h o av as y 4 o uo d dK gl e- i f
前入路腹膜前Kugel补片修补治疗腹股沟疝
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【 关键 词 】 腹 股沟 ;疝 ;K gl 片 ue 补
中 图分 类 号 : 6 62 R 5 . 文献 标识码 : A 文 章 编 号 :0 9 9 6 2 1 ) 1 0 3 — 2 10 ~ 7 X(0 0 O — 0 3 0
Re i o e r t ne ug lpat h vi pa r fpr pe io alK e c a ant ror a e i ppr c i t r at e f i oa h n he t e m nt o ngui l e i na h rn a
20 0 5年 5月 应 用 K gl 片 行 开 放 性 腹 膜 前 修 补 治 疗 腹 股 沟 疝 2 ue补 4例 的 临 床 资 料 。 果 结 访 1 1 月 , 复发 。 结论 ~ 2个 无 手 术 时 间 3 ~ 5 n, 均 4 l 术 后 6 1 5 5 l平 0I。 l ~ 2 h下 床 活 动 , 尿 潴 留 、 口积 血 、 口感 染 等 并 发 症 。 后 随 无 切 切 术 腹 膜 前 放 置 K gl 片 修 补 腹 股 沟 疝 技 术 是 一 种 创 伤 小 、 张 力 、 ue补 无 安 全 、 后 恢 复 快 的 治 疗 方 法 术
岭 南 现 代 临床 外 科 2 1 0 0年 2月 第 1 第 t L 0卷 期 ig
M。 nCl r l 1
i
33
・
临 床 研 究
.
前 入 路 腹 膜 前 K gl 片 修 补 治 疗 腹 股 ue 补 沟 疝
吴 耿 刚
【 摘要 】 目的 探讨 腹膜 前 K gl 片修 补腹 股 沟疝 的疗效 。方 法 总 结 2 0 ue补 0 4年 4月 至
Colge, Gu n h o l e agzu
改良Kugel技术在老年腹股沟疝中的应用
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病例无切 口 感染 , 均一期愈合 , 皮下浆液渗出 2 , 例 均 自行吸收。 无血肿 、 阴囊积液等并发症 。 术后随访 6个 月 ~ 2年 , 复发 , 无 无异 物 感或 异 物感 轻微 。
3 讨 论 现代 解 剖学 研究 表 明 , 股 沟 区域 耻骨 肌孔 区 腹
例 , 裤行 疝 ” “ 2例 : 照 中华 医学会 外 科 分 会 疝 与 参 腹 壁外 科 学 组 成人 疝 分 型标 准 : Ⅱ型 1 8例 , Ⅲ型 l , 6例 Ⅳ型 2例 。 6例均 不 同程 度伴 有一 种 或 以上 3 老年 性 慢性 支气 管炎 、 列 腺 增生 症 、 心 病 、 前 冠 高血 压、 糖尿 病等 老年 性 疾病 , 有前 列 腺手 术 史 者 5例 。 全 部 病 例 均 应 用 美 国 巴德 公 司 生 产 的 圆 形 改 良
疗效 . 报 告如 下 。 现 1 资料 与 方法
~
性 。 膜 如 有 破 损 应 严 密缝 合 , 腹 防止 补 片 与 内脏 接 触 。 片定 位 带应 与联 合腱 、 补 腹股 沟韧 带 固定 , 防止 补 片 移位 。修 补 腹 横筋 膜 . 用 附带 的平 片加 强腹 应 股 沟 管后 壁 , 逐层 缝 合切 口。 闭切 口前 , 关 如发 现有 少 量 渗血 者 , 置细 硅胶 管 引流 ,8h内拔 除 。 放 4
环 口约 1c m左 右 .沿肌 纤 维方 向切 开腹 外 斜 肌腱 囊 加强 术起 到 了更好 的预 防和 治疗 作 用 , 片位 置 补 膜, 不必 切开 外 环 , 游离 保 护精 索 , 全显 露 腹股 沟 更 深 , 后 异 物感 明显 减 轻 。 由于 腹膜 囊 的 静水 压 完 术
作 用 . 腹 腔 压 力 均匀 分 布 于整 个 腹 股 沟 区 。 使 使补 片不 易移 位 , 修补 绝 对无 张 力 、 愈合 牢靠 。 片 的弹 补
局麻下改良Kugel补片在老年腹股沟疝修补术中的应用体会
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腹股沟疝 的临床应用 中, 具有安全 、 舒适 、 复快 、 恢 并发症少 、 复发率低 等优点 , 值得推广 。
【 关键词】 腹股沟疝 ; 良 K gl 片 ; 改 u e补 无张力疝修补术
Ex e inc s O o fe p re e fM di d Kug lPa c d r Lo a e t sa i ni n. i e t h un e c lAn s he i n Se l I e
he tma. Th r r so rtv o mao e e we e nopo tpe aie c mpl a in sic e c o c ii i c so n e to u i e r tn in i to s a s h mi r hts,n iin if ci n, rn ee to c
: : 兰
± 堕 鱼 声2 1 第6 第 期 wrJrl ea ai 1 d 。rM i 0 ,1, . 堕 0 年 卷 2 。 n 0nge rt n 1v.N 2 1 l o aft tTd w t 。2 1 。 d u I rd i 。 。 60
【 btat O jci T ses h a t adrl b i f d e ue pthi tnin e — A s c】 bet e oass tesfy n i it o i dK gl ac s er r v e e a ly mo f i ne of e l
下行 3 4例无张力疝修补术 , 2 观察手术 时间 、 住院时问和术后近远期并发症发生率 。结果
本组 手术
时间单侧平均 4 i , 1m n 双侧平均 8 i, 4mn 所有 患者 均于术后 1 5d痊愈 出院 , ~ 平均住 院时间为 3 8d . 。
Kugel补片治疗腹股沟疝的应用体会
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【 bt c】 0 j t e o v utt r r e eec uept e r tet fnu A s at r be i T a a e ug y x rne f g c i t e m n o i i cv e l eh s e p i oK la hnh ta g-
D I1 .8 7 c ..sn 17 9 X.0 0 .0 O :0 3 7 /maji .6 43 2 2 1.4 0 8 s 1
肌腱膜。游离腹外斜肌腱膜下间隙, 游离并保 护髂 腹下神经和髂腹股沟神经 。游离精索后 , 先不 寻找 疝囊 , 而是 自相 当于 内环位 置 向耻 骨 结 节 方 向切 开 腹横筋膜 , 暴露 出腹膜外脂肪组织。在 内环 内侧 的 腹膜外脂肪组织 中找到腹壁下血管, 予以适当游离 并加 以保 护 。提起 腹 壁 下 血 管 , 其 后 方 用 手 指 或 在 纱布钝性分离腹膜前脂肪组织 , 显露耻骨肌孔 , 创建 个上 界 超 过 内环 上 方 2c 下 界 超 过 Coe m, opr韧
3 o7 mi ue ,a e a e wa 5 miu e ,p so eai e h s i l sa s 5 d y . Al t e w u d e e 0 t 5 n ts v r g s4 n ts o tp r t o p t ty wa a s v a l h o n s w r
K gl ue补片 7 例 , 8 均取得 良好效果 , 现报告如下。
资料 与方 法
一
、 一
般 资料
本组 7 8例 , 6 男 4例, 1 女 4例。年 龄 3 7~ 7 岁 。斜疝 5 6 4例 , 疝 l 直 O例 , 股疝 4例 , 复合疝 1 例 。初发疝 6 例 , 0 4 复发疝 1 例 , 4 复发疝前次手术 均为 B sn 修补术 。有合并症 1 例 ( as i i 6 糖尿病 4例 , 冠状动脉粥样硬化性心脏病 5例 , 慢性支气管炎合 并肺气肿 2例, 良性 前 列 腺增 生 4例 , 严重 便 秘 1 ) 例 。根据 20 03年 中华 医学会 外 科 学 分会 疝 和 腹 壁外 科学 组所 确定 的成人 腹股 沟疝 分型 标准 : 本
Modify Kugel补片在腹股沟疝无张力疝修补术中的应用
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确 诊为内痔 。 适应症 : 各期 内痔 、 合痔 及直 肠息 混 肉。治疗原理 : 硬化剂注射入痔核或息 将 肉基底部 , 然后将胶 圈套扎在痔核或息 肉 基底部 , 阻断或减 少血 流量 , 造成 局部 缺 血性坏死脱落或萎缩 , 达到治愈疾病 的 目 的 。具体方 法 是 : 者 取 截 石位 或 膝胸 患 位, 插入肛镜 , 痔核暴 露并 突入 肛镜缺 使 口内 , 用碘伏对 肛 门和痔 核消 毒 , 局麻 在 或无麻 醉下进行 , 常规对痔核注射硬化剂 1 2 l直 到痔块膨胀变 白, ~ m, 注射完 毕后 ,
后 6小时能 下床 活 动 , 疼 痛 严 重 者 , 后 无 术
为子弹头型单层平片 , 另外一补片为圆型 网片 , 其周边 为裙边 , 有弹力记忆环 。 方法 : 普通 患者首选局 麻下 手术 , 常 选 0 1 利 多 卡 因或 普 鲁 卡 因 , 于疝 .% 对 囊大于 1 c 5 m以上 , 为防止局 麻药使用 过 多导 致术 后 阴囊 水肿 , 复发 疝 或双 侧疝 为节约 手术 时 间 , 用椎 管 内麻 醉。局 选 麻时, 先浸润麻 醉皮 肤和皮 下 , 开腹 外 切 斜 肌腱膜前对切 开处局 部浸 润 。切 开腹 外 斜肌 腱膜 后 , 阻滞 麻醉 髂腹 下 神经 和 生 殖股 神经 腹 股沟 支 , 生殖 股 神经 人 对 阴囊 处 注 意神 经 阻滞 , 防止术 中和术 后
关键词 内痔 注射硬 化剂加 套扎合 并
使 用 效 果 良好 。 d i1 . 9 9 j i n 0 7 —64 . 00 o:0 3 6/. s .10 s 1x2 1.
28 0 4 .6
后所 致创 面出血 , 提高 了套扎疗法的安全
性。
Kugel补片在腹股沟疝无张力修补术后复发疝中的应用
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Kugel补片在腹股沟疝无张力修补术后复发疝中的应用摘要目的:评价ugel补片在腹股沟疝无张力修补术后复发疝手术中的疗效。
方法:对例腹股沟疝无张力修补术后的复发疝其中疝环充填式无张力疝修补术后15例平片无张力疝修补术(ichtenstein)后5例采用美国bard公司生产uge补片再进行无张力修补。
结果: 例患者无1例切口感染、术后疼痛轻、恢复快、经1~个月随访无复发。
结论:uge补片无张力疝修补术具有微创、全腹股沟修补、并发症少、复发率低的优点、是腹股沟疝无张力修补术后复发疝的首选治疗方法。
关键词 ugel补片腹股沟疝无张力疝修补术后复发疝我们于5年1月~7年1月对例腹股沟疝无张力修补术后的复发疝应用ugel补片进行腹膜前无张力疝修补取得良好效果现报告如下。
资料与方法一般资料:本组均为腹股沟疝无张力修补术后复发的患者男19例女1例年龄~85岁平均6岁;复发时间为5天~6年不等。
1次无张力疝修补术后8例次疝修补术后1例(先后行传统、无张力疝修补各1次);其中疝环充填式无张力疝修补术后15例ichtenstein术后5例;斜疝1例直疝6例。
修补材料:采用美国bard公司生产的uge补片周边带弹性记忆环双层聚丙烯补片呈椭圆型分种规格可根据腹股沟的长短选择大小。
手术方法:①麻醉选择:选择硬膜外麻醉个别患者由于年龄大、合并症多采用局部浸润麻醉;②切口选择:选择原切口切除原皮肤瘢痕组织;③手术入路:切开皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜沿精索分离疝囊用电刀游离至颈部提起疝囊沿疝囊颈剪开腹横筋膜1周;④创建腹膜前间隙(bogros间隙):用一块湿纱布沿疝囊颈轻轻下推在腹壁下血管的深面分离腹膜与腹横筋膜之间的间隙创建一个上缘至腹直肌后内侧至耻骨联合后外侧至内环外上方.~.cm下缘至耻骨梳(cooper)韧带以下的间隙;⑤疝囊处理:将小疝囊直接送回腹腔大疝囊横断近端关闭送回腹腔远端经无血管区开放到疝囊底;⑥放置固定补片:示指伸入补片双层网片之间指尖经疝环伸向耻骨联合后方将其放入已游离的bogros间隙并展平。
Modified Kugel补片修补腹股沟疝的治疗体会
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势 。 目前 , 张力疝 修 补术 包 括 前 层 嵌 合 体修 补 和 无 腹 膜前 间 隙垫 物修 补 2 人 路手 术L 。手术 应 该个 种 1 ]
体 化 , 者 的一般 状 况 、 损 的类 型范 围和腹 沟 区 的 患 缺
收 稿 日期 :2 1一22 0 1O —4
Mo i e g l 片治疗腹 股 沟疝 患者 1 , df dKu e 补 i 6例 近期 效果 满意 , 告如 下 。 报
开 放 性 前 入 路 腹 膜 前 间隙 置 入 Mo ie g l 片 治 疗 的 腹 股 沟 疝 患 者 的 临床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 l df dKu e补 i 6 例 患 者 手 术 时 间 4 ~6 i, 留 置 导尿 管 。所 有 患 者 术 后 6 2 床 活 动 , 于 手 术 当 晚 进 食 半 流 质 , 2天 5 Or n 未 a ~ 4h下 均 第 进 普 食 。 切 口疼 痛 轻 微 , 口均 一 期 愈 合 。术 后 发 生 阴 囊 血 肿 、 热 各 1例 , 尿 潴 留 、 口感 染 等 并 发 症 。术 后 切 发 无 切 3 ~7d均痊 愈 出 院 。术 后 随访 3 0个 月 , 明 显 异 物 感 , 一 例 术 后 复 发 。结 论 应 用 Mo ie g l 片 治 ~2 无 无 df dKu e 补 i
tv l n l z d Re u t Th p r t etme r n e r m 0 t 0 mi u e . t n s we ema a e i e y a a y e . s ls eo e a i i a g d f o 4 o 6 n t s Pa i t r n g d v e wi o ta n we l g c t e e . lt e 1 a in s c n u t d a t i e — 4 h u s p s o e a i e t u n i d l n a h t r A1 h p te t o d c e c i t s 6 2 o r o t p r tv — h i 6 v i l a d we ea l o t k e —i u d f o n t en g ta t rs r e y a d g n r l ito h e o d Y, n r b e t a e s mil i o d o h i h fe u g r n e e a e n t e s c n q d
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量 每 天 1 ~ 6 , ~ 3 o omI2 d后 拔 除 。8例 伴 前 列 腺 增 生 患 者 ,
术 后 排 尿 困 难 , 置 尿 管 4 症 状 消 失 5例 术 后 切 口疼 放 8h后
痛, 使用 止 痛 剂 后 症 状 改 善 。切 口脂 肪 液 化 3例 , 药 后 治 换 愈 。无 切 口感 染 、 囊 血 肿 、 液 。术 后 随访 6 3 阴 积 ~ O个 月 无 复
肌 腱 膜 结 缔 组 织 中胶 原 和 脯 氨 酸 不 能 羟 化 成 羟 脯 氨 酸 , 清 血
中蛋 白酶 和 抗 蛋 白酶 比率 失 衡 和 抗 胰 蛋 白酶 的缺 乏 有 关 。此 外 , 期 吸 烟者 , 仅 可 引 起 肺 气 肿 , 可 使 全 身 肌 腱 膜 组 织 长 不 还 退 变 , 以腹 股 沟 区 的退 变 更 明显 。 以上 都 是 促 使 老 年 疝 合 带 之 外 有 一 圈 游 离 的 裙 带 , 上 面 其 有许 多放 射 状 裂 隙 便 于 覆 盖 一些 不规 则 的结 构 。
1 3 手 术 方 法 均 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 。在 耻 骨 结 节 与 髂 . 前 上 棘 连 线 中点 作 一 横 切 口 , 约 4 5 I,/ 长 4 T 2 3在 中点 内侧 , CI
发。
1 临 床 资 料
11 一般资料 . 5 7例 均 为 男 性 , 龄 5 ~ 8 年 3 7岁 , 均 6 . 平 75
岁 。 复发 疝 均 为 单 侧 , 发 时 间距 上 次 手 术 为 7天 ~ 2 复 5年 , 平 均 为 68年 。复 发 性 斜 疝 3 . 9例 , 发 性 直 疝 1 复 8例 。第 一
应 用 Ku e 补 片治 疗老 年 性 复 发 性腹 股 沟 疝操 作 简 便 , gl 并发 症 少 , 果 良好 。 效 【 键 词 】 腹 股 沟 复 发 疝 Ku e 补 片 无 张 力 疝修 补 术 关 gl
我科 于 2 0 0 6年 l 2月 ~ 2 0 年 l 09 2月 应 用 美 国 巴德 公 司 生 产 的 K g l 片 , 疗 老 年 腹 股 沟 复 发 疝 患 者 5 例 , 得 ue补 治 7 取
次 手 术方 式 : 力性 疝 修 补 术 3 例 , 张 力性 疝 修 补 术 2 例 张 6 无 1 ( 中平 片 修 补 9例 、 环 充 填 式 1 其 疝 2例 ) 。合 并 高 血 压 、 心 冠 病 等 心 血 管疾 病 】 8例 . 性 肺 气 肿 者 2 慢 3例 . 重 便 秘 9例 , 严 前 列 腺增 生症 1 4例 。 1 2 材 料 由 美 国 B r . a d公 司 提 供 的 定 型 产 品 Ku e 补 片 。 gl 该 补 片 由 两层 单 丝 聚 丙 烯 编 织 的 网片 组 成 , 椭 圆形 8c 呈 m× 1 m, 两层 网 片在 外 围相 互 结 合 并 由 一根 聚酯 单 丝 环加 强 2c 这
3 讨 论
腹 股 沟 区的 薄 弱 结 构 和腹 横 筋 膜 的 缺 损 是疝 发生 的根 本 原 因 , 区域 被 法 国解 剖 外 科 学 家 F u hu 此 rca d命 名 为 “ 骨 肌 耻
孔 ” My p cie l r i , O) ( o e t a o i c MP 。腹 股 沟 区 的 各 型 疝 均 来 源 n fe 于耻 骨 肌 孑 。该 区域 无 肌 层 , 由 一层 腹 横 筋 膜 承 受 腹压 , L 仅 当 其 薄 弱 或 缺 损 时 , 内容 物 就 会 从 此处 凸 出 。因 此 , 股 沟 疝 腹 腹
病 率 增 高的 重 要 因 素 。
20 0 6年 1 2月~ 20 0 9年 l 2月收 治 的 5 7例使 用 Ku e 补 片 的 复 发 性 腹 股 沟 疝 患 者 的 l 资料 , 察 手 gl 临床 观
术时 问 、 后 并 发 症 、 院时 间及 随 访 的情 况 。结 果 全 部 患 者 治 愈 出 院 。手 术 时 间 4 ~ 7 i , 均 术 留 O Or n 平 a 5 i。 术后 平 均 l 5r n a d下床 活 动 , 均 住 院 天数 6 5d 平 . 。术 后 伤 口均 一期 愈 合 , 无切 口感 染 。 术后 疼 痛 轻 微 , 5 使 用 止 痛 剂 。 术后 并发 尿 潴 留 8 , 1 脂 肪 液 化 3例 。随 访 6 3 仅 例 例 切 2 7 ~ O个 月 , 复 发 。 结 论 无
1 3 中点 外 侧 。沿 腹 外 斜 肌 腱 膜 纤 维 方 向剪 开 , 性 拉 开 / 在 钝 腹 内斜 肌 , 内 环 上方 2e 纵 行 切 开 腹 横 筋 膜进 入 腹膜 前 间 在 m
多数 男 性 首 发病 多在 5 ~6 O 0岁 以后 发 生 , 原 因可 能 与 腹 壁 其
的处 理 应 是 修 补 部 分 或全 部 的耻 骨 肌 孔 或用 补 片来 替 代 已失 去 代 偿 功 能 的腹 横筋 膜 。在 老 年 人 中疝 的发 生 因素 如 腹 内 压 增 加 和 继 发 胶 原 纤 维 退 行 性 变 占也 重 要 地 位 。R a a 道 ed l 报 j
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Ku e 补 片 在 老年 复 发 性腹 股 沟 疝 修 补术 中的应 用 gl
陈 力 平 杜 旭 东 何 曼 周 昱
【 要】 目的 摘 探 讨 Ku e 补 片在 治 疗 老 年 复 发 性 腹 股 沟 疝 中 的 应 用 价 值 。方 法 回顾 性 分 析 gl