腹股沟斜疝修补术PPT课件
合集下载
腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)ppt课件
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
经腹股沟腹膜前腹股沟疝修补术课件
术中疝囊破裂的处理
疝囊破裂原因
疝囊破裂可能是由于手术操作不当、止 血不彻底或患者自身因素（如腹壁薄弱 ）所致。
VS
处理方法
术中发现疝囊破裂，应立即采取措施防止 腹腔内容物进入阴囊。可以使用纱布或止 血材料进行压迫止血，同时注意保持手术 野清洁。如果疝囊破裂口较大，应使用补 片进行修补。
术中补片位置不正的处理
疝囊的游离
疝囊位于精索前内侧，游离疝囊周围组织，将疝囊与精索完 全分开。
若疝囊较小，可直接还纳至腹腔；若疝囊较大，可横断疝囊 后还纳。
补片放置与固定
将预置好的补片放置在精索深面 ，覆盖整个腹股沟管后壁，并延
伸至内环上方4cm。
用不可吸收线间断缝合补片下缘 与腹横筋膜、腹膜，以固定补片
。
用不可吸收线连续缝合补片上缘 与腹内斜肌、腹外斜肌腱膜，以
术后饮食及营养支持
术后饮食
术后6小时内应禁食水，6-12小时可少量饮 水，如无不适反应，可逐渐过渡到清淡流食 、半流食和普通食物。在进食过程中，应避 免辛辣、刺激性食物和饮料。
营养支持
在术后饮食中，应保证充足的蛋白质、维生 素和矿物质摄入，以促进身体恢复。同时， 对于营养不良或免疫功能低下的患者，可考
预防
严格无菌操作，术前积极控制基础疾病，如糖尿病、慢 性阻塞性肺疾病等，以降低感染风险。
处理
若发生感染，应积极抗感染治疗，如使用抗生素，必要 时需取出植入物。
慢性疼痛的预防与处理
预防
选择合适的补片材料，术中避免损伤神经和血管，术 后适当给予镇痛药物。
处理
若出现慢性疼痛，可采用非甾体类抗炎药、局部封闭 、物理治疗等方法缓解症状，严重者可考虑手术取出 植入物。
虑使用营养支持疗法来提高机体抵抗力。
腹腔镜腹股沟疝修(共13张PPT)
腹腔镜疝修补术图示（1）
腹腔镜疝修补手术注意事项
术后复发率低于其他疝修补术 。
结扎疝囊颈后切除疝囊 。
将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，钉合器固定。
分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经 （精索血管外侧 ）。
腹腔镜疝修补手术注意事项
腹腔镜疝修补发展的五个阶段
腹腔镜腹膜内补片修补手术要点
腹腔镜疝修补术的缺点
• 分离精索动、静脉和输精管。 • 结扎疝囊颈后切除疝囊 。 • 将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，
钉合器固定。
第九页，共13页。
腹腔镜疝修补手术注意事项
• 分离疝囊及周围腹膜应有足够大的范围，
补片能覆盖斜疝、直疝、股疝发生部位 ， 从内侧加强整个腹股沟区 。
• 分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经
（精索血管外侧 ）。
• 止血可靠, 避免术后腹壁血肿和阴囊血肿发
生。
• 补片应在ｃｏｏｐｅｒ氏韧带和腹横肌弓
状缘坚韧组织处钉合固定。
第十页，共13页。
腹腔镜疝修补术的优点
• 微创，痛苦小，恢复快 。 • 术后复发率低于其他疝修补术 。 • 对复发性疝，可避开原手术区 。 • 对双侧疝可同时修补， 不需另作切口 。
微创，痛苦小，恢复快 。
完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉夹固定。
对侧三孔法或经脐三孔法手术。
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术
手术要点
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
对侧三孔法 结扎疝囊颈后切除疝囊 。
经脐三孔法
• 全麻， 脚高头低位， 留置导尿管。 • 对侧三孔法或经脐三孔法手术。 • 分离精索动、静脉和输精管。 • 横断疝囊。 • 完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉
腹股沟疝pptppt课件(2024)
5
临床表现与诊断方法
临床表现
腹股沟疝的主要临床表现是腹股沟区出 现一梨形或椭圆形的肿块，大多数患者 无特殊不适。部分患者可有局部胀痛和 牵涉痛，严重者可出现肠梗阻、肠坏死 等严重并发症。
2024/1/28
VS
诊断方法
腹股沟疝的诊断主要依据患者的病史、临 床表现和体格检查。医生会让患者站立位 ，做咳嗽动作或用力屏气以增加腹压，观 察腹股沟区有无肿块出现。如有肿块出现 ，则让患者平卧，用手轻轻将肿块推回腹 腔内，观察肿块是否消失。同时，医生还 会进行B超、CT等影像学检查以辅助诊断 。
股管
是一个狭长的管道，长约1~1.5cm ，内含脂肪、淋巴结和淋巴管等。
8
腹壁肌肉与筋膜层关系
腹外斜肌
在髂前上棘与脐连线水平以下移行为 腱膜，参与构成腹股沟管的前壁和浅 环。
腹横肌
最下部的肌束及其腱膜张于腹股沟韧 带上面，构成腹股沟管的内环和深环 。
腹内斜肌
下缘呈弓状越过精索上方，前部肌束 延续为腱膜，与腹横肌腱膜会和形成 联合腱，参与构成腹股沟管的后壁。
2024/1/28
定义
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气” 。
发病原因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁 薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了 通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生所致的排尿困难等疾病，致使腹压升
2024/1/28
9
血管、神经及淋巴组织分布
腹壁下静脉位于腹壁下动脉的两 侧，向上汇入髂外静脉。
沿腹股沟韧带排列的淋巴结收纳 腹壁下部、会阴部、臀部和下肢 的淋巴。
临床表现与诊断方法
临床表现
腹股沟疝的主要临床表现是腹股沟区出 现一梨形或椭圆形的肿块，大多数患者 无特殊不适。部分患者可有局部胀痛和 牵涉痛，严重者可出现肠梗阻、肠坏死 等严重并发症。
2024/1/28
VS
诊断方法
腹股沟疝的诊断主要依据患者的病史、临 床表现和体格检查。医生会让患者站立位 ，做咳嗽动作或用力屏气以增加腹压，观 察腹股沟区有无肿块出现。如有肿块出现 ，则让患者平卧，用手轻轻将肿块推回腹 腔内，观察肿块是否消失。同时，医生还 会进行B超、CT等影像学检查以辅助诊断 。
股管
是一个狭长的管道，长约1~1.5cm ，内含脂肪、淋巴结和淋巴管等。
8
腹壁肌肉与筋膜层关系
腹外斜肌
在髂前上棘与脐连线水平以下移行为 腱膜，参与构成腹股沟管的前壁和浅 环。
腹横肌
最下部的肌束及其腱膜张于腹股沟韧 带上面，构成腹股沟管的内环和深环 。
腹内斜肌
下缘呈弓状越过精索上方，前部肌束 延续为腱膜，与腹横肌腱膜会和形成 联合腱，参与构成腹股沟管的后壁。
2024/1/28
定义
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气” 。
发病原因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁 薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了 通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生所致的排尿困难等疾病，致使腹压升
2024/1/28
9
血管、神经及淋巴组织分布
腹壁下静脉位于腹壁下动脉的两 侧，向上汇入髂外静脉。
沿腹股沟韧带排列的淋巴结收纳 腹壁下部、会阴部、臀部和下肢 的淋巴。
腹股沟斜疝无张力修补术课件
手术禁忌症
对于存在严重心肺疾病、 免疫系统疾病等手术禁忌 症的患者，应谨慎考虑手 术治疗。
手术时机
腹股沟斜疝无张力修补术 应在确诊后尽早进行，以 降低疝块嵌顿的风险。
手术效果评估
术后疼痛
无张力修补术采用人工材料修复 腹股沟管后壁，减少了传统手术 对腹股沟管的干扰，术后疼痛较
轻。
术后复发率
无张力修补术的复发率较低，一般 在1%以下，远低于传统手术。
手术适应症的拓展
目前，腹股沟斜疝无张力修补术主要适用于成人患者。未来，需要进一
步研究该手术在儿童、老年人等特殊人群中的应用，以拓展手术适应症
。
03
术后长期随访的加强
为了更好地评估腹股沟斜疝无张力修补术的效果和安全性，需要加强对
患者的术后长期随访。这有助于及时发现和处理潜在的问题，并为未来
的研究提供更加可靠的依据。
腹股沟斜疝无张力 修补术课件
目 录
• 腹股沟斜疝概述 • 腹股沟斜疝无张力修补术简介 • 腹股沟斜疝无张力修补术操作流程 • 腹股沟斜疝无张力修补术并发症及防治 • 腹股沟斜疝无张力修补术临床应用与效果评估 • 腹股沟斜疝无张力修补术研究进展与展望
01
腹股沟斜疝概述
定义与分类
定义
腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环腹横筋膜 卵圆孔突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，甚至进入阴 囊的一类腹股沟疝。
患者康复时间的缩短
通过改进手术技术和术后护理方式，患者的康复时间得到 了明显缩短。这不仅减轻了患者的痛苦，也减少了医疗资 源的浪费。
研究展望
01
新型修补材料的研发
目前，腹股沟斜疝无张力修补术所使用的修补材料仍有一定的局限性。
腹股沟斜疝PPT演示课件
通过MRI技术对腹股沟区进行扫描， 提供更详细的软组织信息，有助于诊 断的准确性。
CT检查
利用CT技术对腹股沟区进行断层扫描 ，更准确地判断疝囊的位置和与周围 组织的关系。
实验室检查
血常规检查
了解患者是否有感染、贫血等异 常情况。
尿常规检查
排除泌尿系统疾病引起的腹股沟肿 块。
生化检查
了解患者的肝肾功能等全身状况。
腹股沟斜疝
汇报人：XXX 2024-01-11
目录
• 腹股沟斜疝概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹股沟斜疝概述
定义与发病机制
定义
腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹股沟管深环（腹横筋膜卵 圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟 浅环（皮下环），甚至进入阴囊的一类腹股沟疝。
患者教育和预防工作将得到重视
未来腹股沟斜疝的患者教育和预防工作将得到更多关注，通过加强宣传和教育，提高患者 的认知水平和预防意识。
THANK YOU
感谢各位观看
3
团体心理治疗
组织腹股沟斜疝患者参加团体心理治疗活动，通 过团体互动和分享，增强患者的心理支持和社会 适应能力。
家属参与和支持体系建设进展
家属教育培训
为腹股沟斜疝患者的家属提供教育培训，帮助他们了解疾病知识、 护理技巧和心理支持方法，从而更好地照顾患者。
家属互助小组
成立腹股沟斜疝患者家属互助小组，为家属提供一个互相交流、分 享经验的平台，减轻他们的照顾压力。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、体格检查和影 像学检查结果，综合分析判断是 否为腹股沟斜疝。
腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术ppt课件
阴囊气肿、神经感觉异常及小肠粘连、梗阻等。
8
腔镜视野下腹股沟区的主要解剖结构
1.腹膜皱襞
脐正中韧带：脐尿管 闭塞后残留的痕迹 脐内侧韧带：闭塞的 脐动脉表面腹膜皱襞 脐外侧韧带：腹壁下 动脉表面腹膜皱襞
9
2. 髂耻束
腹横筋膜增厚的部分
起于髂前上棘，止于 耻骨上支 全程伴行于腹股沟韧 带的深面 开放式手术中较难看 到
17
3.弧形切开腹膜
18
4.分离疝囊及精索
19
5.放置补片及缝合腹膜
20
手术录像
21
22
位于输精管和精索血管之间 有髂外动静、脉通过。
14
7. 疼痛三角
位于精索血管的外侧、髂耻束的下方 有生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧 皮神经穿过
15
手术操作要点
1.戳孔选择
脐孔，患侧 腹直肌外侧平 脐水平和对侧 腹直肌外侧脐 下水平
16
2.腹腔内探查：
观察疝的部位、大小、有无疝内容物及有无对侧 隐匿疝。 辨别五条腹膜皱襞。
腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟 疝修补术（TAPP）
1
背景：
腹股沟疝是我国的常见病及多发病。
传统的腹外疝的手术疗法已延用了100多年, 术后
复发率为10%-15%。
1997年我国开展无张力疝修补术。
近年来，省内的部分三级医院相继开展腹腔镜下腹
股沟疝修补术，至今已经发展成为成熟的术式。
我院自2010年7月至今已成功完成120余例孔
内界：腹直肌的 外缘 外界：髂腰肌 上界：腹横筋膜 和腹内斜肌 下界：骨盆的骨 性边缘。
斜疝修补术小讲座课件
03
02
避免剧烈运 动，防止伤 口裂开
04
定期复查， 观察伤口愈 合情况
随访要求
1 术后1个月内，每周进行一次随访 2 术后3个月内，每月进行一次随访 3 术后6个月内，每3个月进行一次随访 4 术后1年内，每6个月进行一次随访 5 术后2年内，每年进行一次随访 6 随访内容包括：伤口愈合情况、疝气复发情况、生活质量评估等
演讲人
目录
01. 斜疝修补术概述 02. 斜疝修补术的手术方法 03. 斜疝修补术的并发症及处理 04. 斜疝修补术的预后及注意事
项
1
斜疝的定义
斜疝是一种常见的腹外疝，主要发生在腹股沟区
斜疝是由于腹壁肌肉薄弱或腹内压增高导致腹腔 内脏器通过腹壁缺损或薄弱部位向外突出形成的
斜疝的症状包括腹股沟区可复性肿块、疼痛、恶 心、呕吐等 斜疝的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，其中 手术治疗是主要的治疗方法
02
药物治疗： 根据病情， 使用抗生素、 止痛药等药 物进行治疗
03
手术治疗： 对于严重的 并发症，可 能需要再次 手术进行修 复
04
康复治疗： 术后进行康 复治疗，帮 助患者恢复 健康
预防措施
01
术前检查：全面了解患者身体状况，排除潜在风险
02
术中操作：严格遵循手术规范，避免操作失误
03
术后护理：密切观察患者病情，及时处理并发症
疝囊分离： 仔细分离 疝囊，避 免损伤周 围组织
疝修补： 选择合适 的修补材 料和修补 方法
缝合技术： 精细缝合， 确保伤口 愈合良好
术后护理： 注意伤口 护理，避 免感染和 并发症
01
02
03
04
05
术后护理
02
避免剧烈运 动，防止伤 口裂开
04
定期复查， 观察伤口愈 合情况
随访要求
1 术后1个月内，每周进行一次随访 2 术后3个月内，每月进行一次随访 3 术后6个月内，每3个月进行一次随访 4 术后1年内，每6个月进行一次随访 5 术后2年内，每年进行一次随访 6 随访内容包括：伤口愈合情况、疝气复发情况、生活质量评估等
演讲人
目录
01. 斜疝修补术概述 02. 斜疝修补术的手术方法 03. 斜疝修补术的并发症及处理 04. 斜疝修补术的预后及注意事
项
1
斜疝的定义
斜疝是一种常见的腹外疝，主要发生在腹股沟区
斜疝是由于腹壁肌肉薄弱或腹内压增高导致腹腔 内脏器通过腹壁缺损或薄弱部位向外突出形成的
斜疝的症状包括腹股沟区可复性肿块、疼痛、恶 心、呕吐等 斜疝的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，其中 手术治疗是主要的治疗方法
02
药物治疗： 根据病情， 使用抗生素、 止痛药等药 物进行治疗
03
手术治疗： 对于严重的 并发症，可 能需要再次 手术进行修 复
04
康复治疗： 术后进行康 复治疗，帮 助患者恢复 健康
预防措施
01
术前检查：全面了解患者身体状况，排除潜在风险
02
术中操作：严格遵循手术规范，避免操作失误
03
术后护理：密切观察患者病情，及时处理并发症
疝囊分离： 仔细分离 疝囊，避 免损伤周 围组织
疝修补： 选择合适 的修补材 料和修补 方法
缝合技术： 精细缝合， 确保伤口 愈合良好
术后护理： 注意伤口 护理，避 免感染和 并发症
01
02
03
04
05
术后护理
腹股沟斜疝修无张力补术ppt课件
4.辅助检查：血常规正常，出凝血时间正常，尿长规正常，
大生化正常，窦性心律。
5.诊断：中医诊断：狐疝、气虚下陷；西医诊断：左侧腹股
沟斜疝
拟于2015年12月20号下午在连续硬膜外麻醉下行左侧腹股
沟斜疝无张力修补术。
3
识
1.ห้องสมุดไป่ตู้剖
典型的腹外疝由疝环、疝 囊、疝内容物和疝外被盖 组成。疝环又称疝门，是 腹壁薄弱点或缺损所在， 亦是疝突出向体表的门户， 疝内容物是进入疝囊的腹 内脏器或组织，以小肠最 多见，大网膜次之，盲肠， 阑尾，乙状结肠，横结肠， 膀胱等均可作为疝内容物 进入疝囊，但较少，疝外 被盖是指疝囊以外的各层 组织。
发
症
腹股沟 区灼伤
手术区 腹肌无
力
血管 损伤
精索 损伤
16
八.护理目标
护理目标一：患者无负性情绪，能配合手术 ￭多与患者交流，鼓励说出自己的想法; ￭简单介绍手术室环境，手术治疗的目的及主要过程，可能 的不适等 ; ￭提供与手术、麻醉、病人配合所需的相关知识。
护理目标二：病人对疾病及手术相关知识有一定的了解。 ￭讲解疾病相关知识； ￭加强宣教。使患者对手术方式及术前、术后的准备的知识 有一定的了解。
疝气
斜疝
直疝
5
二.疾病相关知识
3.病因 ￭先天因素：胚胎早期，睾丸位于第2～3腰椎旁，以后逐渐 下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突， 若鞘状突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。 ￭后天因素：主要与腹股沟解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不 全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外 突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。
9
四.术前准备
2.手术用物准备 阑尾包 大单、衣服 板线、组合缝合针、手套 电刀装置 补片
腹股沟斜疝修补术PPT课件
韧带中点上方约2cm处至耻骨结节，做与腹股沟韧 带平行的斜切口，儿童则于内环下方沿下腹部皮 肤横纹切开至耻骨结节上方）
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/24
腹股沟斜疝修补术
用物准备 一般用物：
阑尾包、布类、手术衣、22#刀片、1.4.7#丝线 适量、小圆针、肥仔针、大角针、吸引管、电刀
困难
婴儿哭啼
妊娠、 腹水
腹股沟斜疝
手术方式
1. 传统方法：把缺损的边缘缝合在一起。
2.无张力疝修补术：用补片覆盖在缺损部位。
3.腹腔镜疝修补手术：通过腹腔镜器械把补片 放进腹腔或腹膜前间隙。
腹股沟斜疝修补术
麻醉方式： 硬膜外麻醉或腰硬联合
手术体位： 仰卧位
手术切口： 腹股沟切口（成人在腹股沟
腹股沟斜疝修补术
洗手护士配合的要点
1.熟悉手术步骤，准备好手术用物。 2.手术中严格遵守无菌操作，保持手术台面整 洁干燥。 3.认真敏捷，认真清点用物。
巡回护士配合的要点
1.认真核对病人做好解释工作。 2.调节室温，控制手术参观人员。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/24
特殊用物：
疝修补片
腹股沟斜疝修补术
手术步骤与手术配合
常规消毒、铺巾，贴手术薄膜
↓
→
碘酒酒精消毒术野皮肤，碘伏 消毒会阴部
沿腹股沟切口切开皮肤、皮下 组织及皮下筋膜
↓
切开腹外斜肌腱膜
↓
→ 22#刀切皮，干血垫拭血，小弯钳钳
扎，1#丝线结扎出血点或电凝止血
→ 更换22#刀片切开，递甲状腺
拉钩牵开暴露术野
→
小圆针4#丝线作荷包缝合疝囊颈， 直钳带4#丝线加固绑扎
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/24
腹股沟斜疝修补术
用物准备 一般用物：
阑尾包、布类、手术衣、22#刀片、1.4.7#丝线 适量、小圆针、肥仔针、大角针、吸引管、电刀
困难
婴儿哭啼
妊娠、 腹水
腹股沟斜疝
手术方式
1. 传统方法：把缺损的边缘缝合在一起。
2.无张力疝修补术：用补片覆盖在缺损部位。
3.腹腔镜疝修补手术：通过腹腔镜器械把补片 放进腹腔或腹膜前间隙。
腹股沟斜疝修补术
麻醉方式： 硬膜外麻醉或腰硬联合
手术体位： 仰卧位
手术切口： 腹股沟切口（成人在腹股沟
腹股沟斜疝修补术
洗手护士配合的要点
1.熟悉手术步骤，准备好手术用物。 2.手术中严格遵守无菌操作，保持手术台面整 洁干燥。 3.认真敏捷，认真清点用物。
巡回护士配合的要点
1.认真核对病人做好解释工作。 2.调节室温，控制手术参观人员。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/24
特殊用物：
疝修补片
腹股沟斜疝修补术
手术步骤与手术配合
常规消毒、铺巾，贴手术薄膜
↓
→
碘酒酒精消毒术野皮肤，碘伏 消毒会阴部
沿腹股沟切口切开皮肤、皮下 组织及皮下筋膜
↓
切开腹外斜肌腱膜
↓
→ 22#刀切皮，干血垫拭血，小弯钳钳
扎，1#丝线结扎出血点或电凝止血
→ 更换22#刀片切开，递甲状腺
拉钩牵开暴露术野
→
小圆针4#丝线作荷包缝合疝囊颈， 直钳带4#丝线加固绑扎
腹腔镜腹股沟疝修补术PPT课件
南京医科大学附属南京第一医院
LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 Find and treat mutiple unexpected and concealed
hernia 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。 Ideally suitable for relapse hernia、bilateral
解剖结构的辨认 the working Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
腹壁下血管Epigastric Vessels
腹直肌Rectus Muscle
直疝区Direct Space 耻骨结节Pubic Tubercle
strangulated hernia 4.腹腔镜手术后严重粘连者。severe Post-
laparoscopic operation adhesion 5.复杂滑动疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
南京医科大学附属南京第一医院
病人的体位 Position
LIHR手术的优点 Advantages
5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 Find and treat mutiple unexpected and concealed
hernia 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势。 Ideally suitable for relapse hernia、bilateral
解剖结构的辨认 the working Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
腹壁下血管Epigastric Vessels
腹直肌Rectus Muscle
直疝区Direct Space 耻骨结节Pubic Tubercle
strangulated hernia 4.腹腔镜手术后严重粘连者。severe Post-
laparoscopic operation adhesion 5.复杂滑动疝。complicated sliding hernia 6.合并妊娠者。combined with pregnancy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
解剖结构的辨认 Anatomy
南京医科大学附属南京第一医院
南京医科大学附属南京第一医院
病人的体位 Position
腹腔镜疝修补术_【PPT课件】
LIHR的方法㈠
单纯疝环缝合法： 相当于开放式手术
中疝囊的高位结扎， 因未对腹股沟管后壁 进行修补，仅适用于 小儿腹股沟斜疝。
LIHR的方法㈡
腹腔内补片植入术 （IPOM ）：
在腹腔内将补片 钉合在疝缺损的腹膜 上，IPOM是目前治疗 切口疝的主要方法。
LIHR的方法㈣
TEP的麻醉
探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟 疝修补术 ( TEP)的可行性
-----------为TEP的推广提供借鉴
▪ 回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科 2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 的临床资料 结果 ：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开 放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40～180 min,平均住院 5 d,住院费用 4500～5000 元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发 生。 结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器,国产 聚丙烯补片不予钉合固定的 TEP是可行的,为其在基 层医院的开展提供了借鉴作用。
LIHR的适用范围
❖ 腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型 和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外 科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订 稿 ）。
❖ 双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。 治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧" 隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
LIHR的麻醉
上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对 37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术 治疗的腹股沟斜疝、 直疝患者的临床资料进行回顾
性分析。
结果：手术顺利,中转开腹1例。手术时间60～ 180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。
腹股沟斜疝修补术PPT课件
休息
严格无菌操作， 保持敷料清洁、 干燥，避免大 小便污染， 尤其婴幼儿更 应加强护理， 必要时应
取平卧位3d， 膝部用小枕头 垫起使髋部 微屈，以缓和 缝合的张力，
密切观察伤口有 无渗血。腹股沟 斜疝术后切口放 置沙袋压迫12~ 24小时，并用 丁字带托起 阴囊。
注意保证 充足的
用抗生素预防 促进愈合。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
13
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
14
腹股沟斜疝修补手术的配合
1
病因：
慢性咳嗽 慢性便秘、排尿困难
妊娠、腹水 举重、从事重体力劳动
婴儿啼哭
腹内压增高
2
腹股沟斜疝
腹内脏器或组织经腹
股沟管突出即为腹股
沟斜疝，疝囊经过腹
壁下动脉外侧的腹股
沟管深环（内பைடு நூலகம்）突
出，向内、向下、向
前斜行经过腹股沟管，
再穿出腹股沟管浅环
（皮下环），并可进
入阴囊。
3
游离出髂腹下神经、
节、联合
髂腹股沟神经加以保护
腱
8
手术步骤：
以内环为参照，将补片在内环处剪成头尾两叶，两 叶绕过精索继续沿着腹股沟韧带、联合腱向上缝合
上缘补片的头、尾两叶交叉成鱼尾状并缝合 内环处以容纳一血管钳为宜（内环直径约4mm-5mm）
缝合腹外斜肌腱膜，逐层关腹 。
腹腔镜疝修补术(护理查房)ppt课件
健侧手臂内置与身体平行。 （3）约束带固定胸口与膝盖。 （4）显示屏位置：病人脚端右侧。
精品课件
10
巡回护士配合
4、手术配合 ： （1）常规连接检查各仪器。 （2）与洗手护士清点台上物品 （3）观察手术进展，随时调节手术体位。
精品课件
11
手术配合
洗手护士配合
精品课件
12
手术经过
08:30患者入室，外周静脉一路，常规术前准备 08:40行气管插管全麻 08:50与手术医生摆手术体位， 09:00手术开始
精品课件
15
术中
（1）体液不足：与疝嵌顿、术前禁食、术中出血有关
建立静脉通路并保持通畅。
密切观察生命体征，遵医嘱补充液体及电解质，注意补液量和 速度。
（2）有受伤的危险：与使用电刀、术中特殊体位有关。
手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属物接触 ，防止电灼伤。
电极板应黏贴于肌肉丰富处，及时清除电刀头上的焦痂。
精品课件
19
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
（1）、连接，接线板电源 （2）、墙面柜内蓝色线连接袖珍，独立录像机 （3）、连接腹腔镜镜头，打开镜头电源 （4）、打开柜内主机电源 （5）、墙面显示器;点入小房子图标（enter the system） （6）、打开主控（主手术灯，辅手术灯）
精品课件
9
巡回护士配合
3、体位要求： （1）术中患者头低脚高10~15度平卧 。 （2）患侧手臂外展供静脉输液并固定，
精品课件
18
相关注意事项
1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了 解，因此，应做好病人的心理护理。
2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱 合度变化。
精品课件
10
巡回护士配合
4、手术配合 ： （1）常规连接检查各仪器。 （2）与洗手护士清点台上物品 （3）观察手术进展，随时调节手术体位。
精品课件
11
手术配合
洗手护士配合
精品课件
12
手术经过
08:30患者入室，外周静脉一路，常规术前准备 08:40行气管插管全麻 08:50与手术医生摆手术体位， 09:00手术开始
精品课件
15
术中
（1）体液不足：与疝嵌顿、术前禁食、术中出血有关
建立静脉通路并保持通畅。
密切观察生命体征，遵医嘱补充液体及电解质，注意补液量和 速度。
（2）有受伤的危险：与使用电刀、术中特殊体位有关。
手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属物接触 ，防止电灼伤。
电极板应黏贴于肌肉丰富处，及时清除电刀头上的焦痂。
精品课件
19
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
（1）、连接，接线板电源 （2）、墙面柜内蓝色线连接袖珍，独立录像机 （3）、连接腹腔镜镜头，打开镜头电源 （4）、打开柜内主机电源 （5）、墙面显示器;点入小房子图标（enter the system） （6）、打开主控（主手术灯，辅手术灯）
精品课件
9
巡回护士配合
3、体位要求： （1）术中患者头低脚高10~15度平卧 。 （2）患侧手臂外展供静脉输液并固定，
精品课件
18
相关注意事项
1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了 解，因此，应做好病人的心理护理。
2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱 合度变化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
韧带中点上方约2cm处至耻骨结节，做与腹股沟韧 带平行的斜切口，儿童则于内环下方沿下腹部皮 肤横纹切开至耻骨结节上方）
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/24
腹股沟斜疝修补术
用物准备 一般用物：
阑尾包、布类、手术衣、22#刀片、1.4.7#丝线 适量、小圆针、肥仔针、大角针、吸引管、电刀
特殊用物：
疝修补片
腹股沟斜疝修补术
手术步骤与手术配合
常规消毒、铺巾，贴手术薄膜
↓
→
碘酒酒精消毒术野皮肤，碘伏 消毒会阴部
沿腹股沟切口切开皮肤、皮下 组织及皮下筋膜
↓
切开腹外斜肌腱膜
↓
→ 22#刀切皮，干血垫拭血，小弯钳钳
扎，1#丝线结扎出血点或电凝止血
→ 更换22#刀片切开，递甲状腺
拉钩牵开暴露术野
分离提睾肌，暴露疝囊，切开 疝囊将疝内容物回纳
→ 递剪断血垫的小带提起精索，
中弯钳分离，疝囊暴露后予长 无齿镊，小弯钳提夹疝囊边缘、 钝性分离
腹股沟斜疝修补术
手术步骤与手术配合
分离疝囊周围组织至疝囊颈 部，高位结扎疝囊颈
↓
重建腹股沟管
↓
放疝修补片
↓
缝合腹外斜肌腱膜、皮下组 织
↓
缝合皮肤，覆盖切口
腹股沟斜疝修补术
洗手护士配合的要点
1.熟悉手术步骤，准备好手术用物。 2.手术中严格遵守无菌操作，保持手术台面整 洁干燥。 3.认真敏捷，认真清点用物。
巡回护士配合的要点
1.认真核对病人做好解释工作。 2.调节室温，控制手术参观人员。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/24
→
小圆针4#丝线作荷包缝合疝囊颈， 直钳带4#丝线加固绑扎
→
递中弯钳将纱布带吊起精索， 小弯钳牵引，小圆针4#缝合
→
4#丝线缝补片底部，1#丝线与周边 腱膜间断缝合
清点器械敷料数目，大肥针4#
→ 丝线缝合腹外斜肌腱，大肥针
1#缝合皮下组织
→
酒精纱球消毒皮肤，递有齿镊， 大角针1#缝合皮肤，再次酒精
消毒，敷料覆盖伤口
腹股沟斜疝修补术的配合
手术室 王泳仪
腹股沟斜疝
定义
腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜 疝，疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环 （内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股 沟管，再穿过腹股沟管浅环（皮下环），并可进 入阴囊。
腹股沟斜疝
病因：
咳嗽
举重、 从事体力
劳动
腹内压 增加
慢性便 秘、排尿
困难
婴儿哭啼
妊娠、 腹水
腹股沟缝合在一起。
2.无张力疝修补术：用补片覆盖在缺损部位。
3.腹腔镜疝修补手术：通过腹腔镜器械把补片 放进腹腔或腹膜前间隙。
腹股沟斜疝修补术
麻醉方式： 硬膜外麻醉或腰硬联合
手术体位： 仰卧位
手术切口： 腹股沟切口（成人在腹股沟
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/24
腹股沟斜疝修补术
用物准备 一般用物：
阑尾包、布类、手术衣、22#刀片、1.4.7#丝线 适量、小圆针、肥仔针、大角针、吸引管、电刀
特殊用物：
疝修补片
腹股沟斜疝修补术
手术步骤与手术配合
常规消毒、铺巾，贴手术薄膜
↓
→
碘酒酒精消毒术野皮肤，碘伏 消毒会阴部
沿腹股沟切口切开皮肤、皮下 组织及皮下筋膜
↓
切开腹外斜肌腱膜
↓
→ 22#刀切皮，干血垫拭血，小弯钳钳
扎，1#丝线结扎出血点或电凝止血
→ 更换22#刀片切开，递甲状腺
拉钩牵开暴露术野
分离提睾肌，暴露疝囊，切开 疝囊将疝内容物回纳
→ 递剪断血垫的小带提起精索，
中弯钳分离，疝囊暴露后予长 无齿镊，小弯钳提夹疝囊边缘、 钝性分离
腹股沟斜疝修补术
手术步骤与手术配合
分离疝囊周围组织至疝囊颈 部，高位结扎疝囊颈
↓
重建腹股沟管
↓
放疝修补片
↓
缝合腹外斜肌腱膜、皮下组 织
↓
缝合皮肤，覆盖切口
腹股沟斜疝修补术
洗手护士配合的要点
1.熟悉手术步骤，准备好手术用物。 2.手术中严格遵守无菌操作，保持手术台面整 洁干燥。 3.认真敏捷，认真清点用物。
巡回护士配合的要点
1.认真核对病人做好解释工作。 2.调节室温，控制手术参观人员。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/24
→
小圆针4#丝线作荷包缝合疝囊颈， 直钳带4#丝线加固绑扎
→
递中弯钳将纱布带吊起精索， 小弯钳牵引，小圆针4#缝合
→
4#丝线缝补片底部，1#丝线与周边 腱膜间断缝合
清点器械敷料数目，大肥针4#
→ 丝线缝合腹外斜肌腱，大肥针
1#缝合皮下组织
→
酒精纱球消毒皮肤，递有齿镊， 大角针1#缝合皮肤，再次酒精
消毒，敷料覆盖伤口
腹股沟斜疝修补术的配合
手术室 王泳仪
腹股沟斜疝
定义
腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜 疝，疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环 （内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股 沟管，再穿过腹股沟管浅环（皮下环），并可进 入阴囊。
腹股沟斜疝
病因：
咳嗽
举重、 从事体力
劳动
腹内压 增加
慢性便 秘、排尿
困难
婴儿哭啼
妊娠、 腹水
腹股沟缝合在一起。
2.无张力疝修补术：用补片覆盖在缺损部位。
3.腹腔镜疝修补手术：通过腹腔镜器械把补片 放进腹腔或腹膜前间隙。
腹股沟斜疝修补术
麻醉方式： 硬膜外麻醉或腰硬联合
手术体位： 仰卧位
手术切口： 腹股沟切口（成人在腹股沟