腹股沟疝修补术解剖揭秘
腹腔镜腹股沟疝解剖要点
腹腔镜腹股沟疝解剖要点
腹腔镜腹股沟疝解剖要点主要包括以下几个方面：
1. 腹股沟区域解剖：腹股沟是位于腹部和大腿之间的一个区域，由腹直肌、腹内斜肌和腹外斜肌形成，还有外侧韧带、腹股沟静脉等结构。
腹腔镜腹股沟疝解剖要点就是要熟悉这些结构的位置和相互关系。
2. 疝囊解剖：疝囊是疝气病变时肌腱缺陷部位对腹腔压力的嵌入，并进一步在腹壁缺陷处引起肠管和网膜等腹腔脏器的穿出。
因此，在进行腹股沟疝解剖时，要准确定位疝囊，避免误伤。
3. 疝门解剖：疝门是疝囊进入腹壁的通道，由腹内斜肌和腹外斜肌之间的腹股沟环形革肌形成。
手术时需要找到疝门，将疝囊缩回腹腔。
4. 疝鞘解剖：疝鞘是一层腹膜型成的袋状结构，包裹着疝囊和附近腹腔脏器。
手术时，需要准确识别疝鞘，以便缩回疝囊，修补腹股沟缺陷。
5. 腹股沟静脉及神经解剖：要注意保护腹股沟静脉及神经，避免损伤。
以上是腹腔镜腹股沟疝解剖要点的一些关键内容，手术操作中还应根据具体情况进行个体化处理。
建议在进行手术前进行充分的解剖学学习和手术技巧训练。
手术讲解模板：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 2.术后24h内在切口部位压一小沙袋（约 0.5kg重），防止切口出血和阴囊血肿形 成。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 3.保持大便通畅。防止受凉和伤风感感冒。 咳嗽时嘱病人用手轻压伤口。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
2.将疝囊高位结扎后，精索保持原位不动。 在精索前面用粗的不吸收缝线将联合腱和 腹股沟韧带间断缝合在一起。其缝合方法 与注意事项同巴西尼法（图1.3.1.1.33）。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
3.将牵开的神经放回原处。用中号不吸收缝线间断缝合腹外斜肌腱膜。若 腹外斜肌腱膜较松弛，也可行折叠缝合。分层缝合皮下组织及皮肤（图 1.3.1.1.3-4）。
谢谢！
Ferguson法腹股沟斜 疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
Ferguson法腹股沟斜疝修补术
科室：普外科 部位：下腹部
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
麻醉： 局部麻醉或椎管内麻醉。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
概述：
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现， 证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重 要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。 腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗 状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。 形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕 着疝囊和精索。所以，手术修复斜疝时， 必须在此漏斗口部纵行切开精索
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
疝修补手术中，每缝一针都应十分细心。 滑动性疝手术时可以损ห้องสมุดไป่ตู้盲肠或乙状结肠， 由于术者对这种疝缺乏认识，等到认清是 滑动性疝，可能已将肠壁切开或已将肠系 膜血管切断。疝囊位于精索前内侧，因此 所有疝囊的分离和切开都应从前面开始进 行。肠系膜血供都从滑动性疝的后面进入， 在后面分离常会引起出血或
腹股沟疝腹腔镜解剖要点及手术步骤
2.腹膜前间隙的建立
• 镜推法由于操作简单， • 是目前最常用的方法。 • 镜头是沿着腹直肌后鞘 向前推进的，所进入的层次 是在腹横筋膜深层的前方， 需要在此间隙继续分离剪开 腹横筋膜深层，才能到达真 正的腹膜前间隙操作空间。
斜疝疝囊的处理
疝囊后方有输精管和精 索血管，疝囊周围有一些 蔓状静脉丛、腹横筋膜衍 生的精索内筋膜、以及来 源于腹内斜肌和精索外筋 膜的提睾肌纤维等各种成 份，在分离回纳时要注意 保护这些结构 疝囊外如有脂肪瘤应切除
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死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
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TAPP
死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
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TEP
危险三角区（Triangle of Doom）
— 1991年由Spaw提出，又称Doom三角。 — 位于输精管和精索血管之间。 — 髂外动静、脉通过。
— 腹横筋膜增厚的部分
— 起于髂前上棘，止于耻骨上支
— 全程伴行于腹股沟韧带的深面
— 开放式手术中较难看到
— 后进路修补术或腔镜修补术中可以看到，直疝更为明显
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髂耻束（ Ilopubic tract）
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（Cooper’s
耻骨梳韧带
Ligment)
— 覆盖于耻骨上支有光泽的纤维结构 — 由骨膜、髂耻束反折的纤维和腹股沟韧带组成，并不是真 正意义上的韧带。
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危险三角区（Triangle of Doom） 输精管，精索血管
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腹膜前间隙的神经
生殖股神经： — 来自腰丛（L1-3神经） — 进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支 — 股支：进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤的感觉，损伤会引
腹腔镜腹股沟疝手术（TEP、TAPP）的解剖
腹腔镜腹股沟疝手术（TEP、TAPP）的解剖•俗称的“小肠串气”是怎么回事？（解剖篇）•为什么右侧腹股沟斜疝比左侧多！？原因竟然是它！•大腿根突然出来个包是怎么回事？有可能是股疝，谈谈股疝的外科解剖随着腹腔镜的普及，借助腹腔镜的腹股沟疝手术的开展日益普及，由于观察角度和手术操作的方式与传统的前方入路手术差异很大，有必要重新以新的角度认识该区域。
对于TEP和TAPP，无论是何种术式，目的都是在腹膜前间隙游离出一定范围，放置补片，以强化腹横筋膜，即覆盖肌耻骨孔。
补片应与周围的骨性和肌性组织重合。
补片的上方要覆盖联合肌腱3cm，外侧达髂前上棘，内侧覆盖腹直肌和耻骨结节并越过中线，下方的内侧要置入Retzius间隙。
精索需“腹壁化”。
因此，精准掌握该区域解剖非常重要。
目录⊙腹股沟区层次⊙腹横筋膜家及其衍生结构⊙髂耻束⊙腹膜皱襞和凹陷⊙Retzius间隙⊙Bogros间隙⊙死亡冠⊙疼痛三角⊙危险三角1腹股沟区层次腹股沟区是腹前外侧壁的特殊区域，它连接腹部、盆部和下肢，其解剖层次与腹前壁基本相同，由深至浅可分为：①腹膜壁层、②腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）、③腹横筋膜（浅、深层）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤浅筋膜深层（Scarpa筋膜）、⑥浅筋膜浅层（Camper's筋膜）、⑦皮肤。
盆腔上面观(男性)2腹膜形成的皱襞和凹陷脐正中襞：1条，位于中央正中线，脐正中襞是胚胎时期脐管闭锁形成的脐正中韧带。
脐内侧襞：2条，位于脐正中襞两侧，内含有闭锁的脐动脉的远侧段。
脐外侧襞：2条，位于脐内侧襞两侧，内含腹壁下动脉，故又名腹壁下动脉襞。
这5条皱襞将该部位的腹膜前区域分成三个陷窝：1、膀胱上窝：2个，位于脐正中襞和脐内侧襞之间，深面有膀胱，前方有腹直肌保护；2、腹股沟内侧窝：2个，位于脐内侧襞与脐外侧襞之间，和腹股沟三角（海氏三角）位置相当，与腹股沟管浅环（外环、皮下环）相对，是腹股沟直疝突出的部位；3、腹股沟外侧窝：2个，与腹股沟管深环（内环、腹环）相对，位于脐外侧襞的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位。
谈腹股沟疝前路修补手术的路径解剖
．
专 家 论谈 ．
谈 腹 股 沟疝 前 路 修 补 手术 的路 径解 剖
周 建平
内端 至耻 骨结节 处 。依 个 体 差 异 ， 一般 ４～５ｅ 足 ｍ
够完成 手术 。若 由于 患者 肥 胖 等 因素 ， 以适 当延 可
长 ， 下组 织可 以在 切 口中 间切 开 ２～３（＂后 向两 皮 ３１ １ １ 侧扩 张 ， 些患 者 可通 过 这个 操 作 避 免 切 断腹 壁 下 有
此韧 带及 韧带 的返 折 部分 ， 方及 外 侧 方 根 据 不 同 上 修 补 方法 需要分 离 出相 应 的 间 隙 ， 指钝 性 分 离 可 手 轻 易完成 此操 作。 主 要注 意 问题 ： 需在 外 环 中 间点
切开 ， 则会 导致 腹 外斜 肌腱 膜 上 下 叶游 离程 度 减 否
人工 材料 的放 置 与腹 横 筋膜 的 重建 ， 后 是 径 路 修 最 复， 其中径路的解剖是手术 成功 的重要基础。我们 结合 多年 临床 实践 ， 具体 描述 这 一径 路 的解 剖步 骤 ，
祈 望 能给 同道 ， 其是 初 学者提供 手术 解剖 经验 。 尤
一
这 一步骤 比较 简 单 ， 要 清 晰 显露 腹 外 斜 肌 腱 但 膜和 外环 。优势 有 二 点 ： 是便 于 向腹 外 斜 肌 腱膜 一 深层 注射 局麻 液 ， 二是 便 于 在 外环 的 中 间点 准 确定 位 并切 开外环 。
小， 影响 以后 的显露 与操 作 。
四、 解剖 外环 ， 游离精 索 由于 外环 致 密包 绕 着 精 索 ， 以分 离 外环 时 需 所 要 锐性分 离， 一般 用 电刀 分 离 为好 。 上半 环 需分 至 腹 直肌 外侧 缘 ， 下半 环分 至耻 骨结 节并 显露 此 结节 。
腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--腹前壁后面观
腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--腹前壁后面观
总之，在脐以下，腹前外侧壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于正中显得为脐正中襞，其中有脐正中韧带；位于脐正中襞外侧者为脐内侧襞，内有脐动脉索；最外侧者为脐外侧襞，其中有腹壁下血管。
在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内外侧，分别为腹股沟内外侧窝，是腹前壁的薄弱部位。
腹股沟内侧窝的位置相当于腹股沟三角，腹股沟外侧窝的尖对向腹股沟深环。
脐韧带包括：腹腔镜视野下还可以看到男性的输精管、精索血管，女性的子宫圆韧带、生殖血管，髂外动静脉，斜疝和直疝的疝环口等结构。
腹股沟疝单纯组织修补术-解剖学疝修补术
作 为标 准术式适用 于所有 类型 的腹 股沟疝 。标准 化 的手 术在专科 医师操作 中可 获得 高质量 的实施 ， 以减少并发症 的
产生 。理 论 上 前 者 应 有 更 多 的支 持 者 ， 而 实 际 工 作 中确 非 然 如此 。大 多数 非 专 科 医 师 根 据 个 人 习惯 和 经 验 应 用 一 种 或
斜疝 ， Ｕ 型 ： 中；Ｉ 斜疝 ， ； 大 Ｉ ： Ｖ型 直疝 ， 全底 ； Ｖ型 ： 直疝 ， 憩室 ；
Ⅵ 型 ： 合 疝 ， 疝 和斜 疝 ； 型 ： 疝 。 复 直 Ⅶ 股
能合作者 可 考 虑 使用 短 效 硬膜 外 麻 醉 、 脉 联合 麻 醉 等 。 静 ３ ％氯普鲁卡因是 目前 已知 起效最 快 ， 持续 时间最 短 的麻 醉 剂 ， 于 硬 膜 外 麻 醉 多 数 情 况 下 ２ｈ 患 者 可 下 地 行 走 ， 发 用 后 并
三 、 术 方 法 手
１术前准备 ： ． 疝修补术在专科 医院 已被广泛 开展为 门诊 手术 、 日间手术 ， 但相应 的术前准备却并 未因此而简化 ， 任何
部 位 的感 染 和 未 经 控 制 良好 的糖 尿 病 都 应 仔 细 筛 查 和 治 疗 ， 除此 之 外 控 制 体 重 成 为 加 拿 大 Ｓｏ ｜ｉ ｈｕｄｃ 院 最 具 特 色 的术 ｅ医
两种术式修补所经治 的全部患者 ， 与之相应 的是 较高的并发
症 和 不 公 正 的评 价 。
Ｂ ｓ ｎ疝修补术之后出现了多种疝修补方法 ， 中包 括 Ｍａ— ａｓ ｉ ｉ 其 ｒ ｃ 疝 修补术 、ｈｕ ｉ ｙ Ｓ ｏｌ ｃ ｄ ｅ疝修 补 术 、 ａＶ ｙ疝修 补术 腹 膜前 Ｍｃａ 疝修补 术 、 生理性 疝整形术 等 ， 中 Ｂ ｓｉ 与 Ｓｏｌｉｅ 其 ａｓ ｉ ｈｕｄｃ 疝修 ｎ 补术因具备诸 多共性 而被 称作 Ｂ ｓｉｉ ｈｕｄ ｅ疝 修补 术 。 ａｓ — ｏｌｉ ｎＳ ｃ 不同的修补 术方法其适应症亦存在较 大差异 ， 依据腹股 沟疝
腔镜下腹股沟区结构解剖
降低手术并发症风险
提高手术精确度：腔镜下腹股沟区解剖可以清晰地显 示组织结构，提高手术精确度，降低手术并发症风险。
减少手术创伤：腔镜下腹股沟区解剖可以减少手术 创伤，降低术后并发症风险。
缩短手术时间：腔镜下腹股沟区解剖可以缩短手术 时间，降低手术并发症风险。
腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术：用于治疗淋巴 结转移的癌症患者，清扫淋巴结，提高生存率。
腹腔镜下腹股沟区肿瘤切除术：切除腹股沟区 的肿瘤，保留正常组织，提高生活质量。
腹腔镜下腹股沟区血管重建术：重建腹股沟区 的血管，改善血液循环，提高生活质量。
手术并发症
01
出血：手术过程中可能出现出血， 需要及时止血
01
腹股沟三角是腹股沟区的一个重要解剖结构
02
腹股沟三角由腹股沟韧带、腹直肌外侧缘和腹壁下动脉围成
03
腹股沟三角内有腹股沟浅淋巴结、腹股沟深淋巴结和腹股沟神经
04
腹股沟三角是腹股沟疝手术的重要解剖标志
腔镜下腹股沟区手术
手术适应症
手术方法
腹腔镜下腹股沟疝修补术：使用腹腔镜进行疝 修补，创伤小，恢复快。
腔镜下腹股沟区解剖要点
腹股沟管的位置和走行
腹股沟韧带的功能
01
连接腹壁 和股骨
02
维持腹壁 的稳定性
03
限制股骨 过度外展
04
保护腹股 沟区的血 管和神经
腹股沟三角的组成和意义
01
腹股沟三角由腹 股沟韧带、腹直 肌外侧缘和腹壁
下动脉围成
02
腹股沟三角内有 腹股沟浅淋巴结、 腹股沟深淋巴结
和腹股沟管
腔镜下腹股沟区结构解剖
腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--输精管去腹膜化界限
腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--输精管去腹膜化界
限
腹腔镜腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）在输精管被去腹膜化后，再次向之前打开的耻骨膀胱间隙向下少许拓展，以利于10*15cm超普补片的展平放置，那么输精管被彻底去腹膜到什么程度，之前探究的死亡冠可以作为此处分离界限，过深到闭经神经完全没有必要，容易造成神经损伤，个人经验精索去腹膜化至死亡冠暴露处即可，上述补片可以在两个间隙骑跨处刚刚好展平放置，见手术图片解析。
总之，腹腔镜腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）在输精管被去腹膜化后，再次向之前打开的耻骨膀胱间隙向下少许拓展，以利于10*15cm超普补片的展平放置，那么输精管被彻底去腹膜到什么程度，之前探究的死亡冠可以作为此处分离界限，过深到闭经神经完全没有必要，容易造成神经损伤，个人经验精索去腹膜化至死亡冠暴露处即可，上述补片可以在两个间隙骑跨处刚刚好展平放置。
腹股沟区域的解剖与疝修补术
腹股沟区域的解剖腹股沟疝的手术并不是简单的小手术。
它需要精细的解剖与分离，需要术者对这一区域有深刻的了解与认知，并在此基础上进行重建和修补。
因此，为了学好腹股沟疝手术必须首先掌握腹股沟区域的解剖结构，这是做好疝外科的基础。
第1节腹股沟区的解剖层次腹股沟区是连接腹部和下肢的过度区域，它的解剖层次与腹前壁基本分相同，由浅入深可分为7层：①皮肤、②浅筋膜（camper's筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜（壁层）。
作为术者，首先要清楚手术操作在哪个层面进行。
TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间进行。
一、腹外斜肌腹外斜肌(obliquus externus abdominis)在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜（external oblique aponeurosis）。
腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带(inguinal ligament或称股浅弓femoral arch)。
腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（lacunar ligament,又称为Gimbernat氏韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。
陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内界。
陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（pectineal ligament,又称为Cooper韧带）。
上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志（图3-1）。
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环(exterior ring)。
正常人的外环口可容一食指尖。
在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经纤维可相互交叉相连，在手术中应注意保护，谨防误伤。
图3-1：腹股沟区主要韧带二、腹内斜肌与腹横肌腹内斜肌(obliquus internus abdominis)和腹横肌(transversus abdominis)，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，止于耻骨结节。
腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧
腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧1.简史腹腔镜疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道，不过当时Ger医生是直接钳闭疝囊，没有用补片加强腹膜前。
目前我们所用的腹腔镜疝修补术是从20世纪90年代初起步的。
1991年，Arregui首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
公元1992年，Fitzgibbongs首次实施了腹腔内网片修补术（intraperitoneal onlay mesh, IPOM）。
公元1993年，Phillips、Mckernan及Law各自实施了全腹膜外补片修补术（totally extraperitoneal prosthetic, TEP）。
2. 腹腔镜疝修补术出现的意义腹腔镜疝修补术到目前还是有争议的，但争议的声音好像越来越小。
越来越多的RCT显示腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复，更低的复发率，更低的疼痛不适率，同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。
腹腔镜疝修补术的开展也使得腹膜前修补得到了迅猛的推广。
因为在开展腹腔镜疝修补术前，“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知，它隐藏在医生的视野之外”（W. J. LYTLE，1945）。
大部分医生很难相像PHS补片或者Kugel补片放在腹膜前是个什么情形，所以就觉得腹膜前技术很难。
但自从有了腹腔镜技术，大家何以很清楚的看到腹膜前的结构，进而对其解剖有了一个直观的正确的认识。
即使大部分医生不做腹腔镜疝修补术，这种对腹膜前解剖的认识，对于他们做开放式后入路腹膜前修补术也有莫大的帮助。
目前，国内外也出现了机器人做TAPP的报道，除了费用昂贵外，机器人手术彰显了很多优势，如三维立体画面、操作杆可以关节样弯曲而灵活异常等。
局部解剖 腹股沟斜疝手术入路讲解
腹股沟直疝、斜疝和股疝的发生位置
正常解剖结构
• 腹股沟斜疝 病理解剖结构
腹股沟斜疝修补术
【适应症】 易复性和难复性斜疝均应行手术治疗。
有下列情况者不宜手术： 1．增加腹内压的因素未能解除或缓解者，如慢性咳嗽、顽固性便秘、排
3．寻找、切开疝囊：用2把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜，
于其下面钝性分离，上片至显露出联合腱，下片至腹股沟韧带(图4)。 注意分离下片时勿伤及髂腹股沟神经，可将此神经自腹内斜肌上分 离出来(图4)，用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方，再将腱 膜外翻，使神经被腱膜覆盖加以保护(图5、6)。
图4
远端疝囊若较小，可以剥除；若较大，不必剥离，敞开不缝合，如有
渗液，皮下组织可 以吸收。
图10
图11
图12
图13
6．修补斜疝：腹沟斜疝修补有多 种方式，根据腹股沟管前后壁的薄 弱程度，采取不同的修补方法，常 用的有以下几种： (1)Ferguson修补法 (2)Bassini修补法 (3)Halsted修补法 (4)Shouldice修补法
Ferguson修补法
这种方法的特点是：于精索前将联合腱、腹内斜肌下缘与腹 股沟韧带缝合，以增强腹沟管前壁。适合于儿童、青壮年患 者腹股沟管后壁较完整的情况。用1 号线将切开的提睾肌和 精索内筋膜缝合，修复精索(图14)。可再用1号线将提睾肌和 腹内斜肌、联合腱间断缝合(图15)，以使腹股沟韧带与联合 腱靠拢。
O腹u股tl沟in疝e 包括
股疝 腹股沟直疝
腹股沟斜疝
股疝(femoral hernia)是指脏器或组织经股环突入 股管，再经股管突出卵圆窝的疝，即疝囊通过股环、 经股管向卵圆窝突出的疝。股疝是腹股沟区疝中发病 率最低的一种疝。
腹股沟疝修补术解剖揭秘ppt课件
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关于无张力的概念
? Lichtenstein 的tension-free 技术： 针对Bassini技术、Mc Vay 技术而言的，手术避 免将联合腱缝合到腹股沟韧带，本身并不排除将 腹横筋膜进行重建修复，如“直疝在疝囊被还纳 后要求作一可吸收的缝合”。
? 二是使用人工网片修补加强腹横筋膜， Lichtenstein 手术要求放置的网片为 8×16cm，并 要求补片重叠腹直肌鞘和耻骨 1－1.5cm，认为这 是至关紧要的步骤，其原因是 Lichtenstein 术式并 不强调对腹横筋膜的重建性修复。
.
3
第二阶段－－强调自体腹横筋膜重 建与修复
? 1953年，Shoudice腹横筋膜的重迭缝合。
? Gallie和LeMesurier采用自体筋膜作为修补 材料。
? 缺点：自身的材料已有病变或缺陷，不足 于作为修补材料
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4
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5
第三阶段－－强调用人工材料加强 或代替腹横筋膜
? 材料主要有聚丙烯、聚四氟乙烯、生物材 料等
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观 点
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后进路修补
腹腔下修补、开放式后路修补腹腔镜下修 补----目前的热点： ? 优点：外观创伤小、能同时完成完成二侧 修补 ? 不足：设备、技术要求较高，一般要求全 麻，综合损伤可能较大，医疗费用稍高， 在基层地区难于普及。
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各种入路、术式及修补平面的选择
? 各种术式均有其最佳适应证 ? 如何选择与外科医师经验和习惯有关 ? 个体化：病人疝的类型与程度；治疗史如
? 对于巨大嵌顿疝、多次复发疝则以采用硬膜外麻 醉为好。
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疝预防性手术问题的提出
? 问题的提出－－老年男性发生一侧疝后有 多少会发生另一侧疝：需要流行病学调查。
腹股沟疝腹腔镜解剖要点及手术步骤
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死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
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TAPP
死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
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TEP
危险三角区（Triangle of Doom）
— 1991年由Spaw提出，又称Doom三角。 — 位于输精管和精索血管之间。 — 髂外动静、脉通过。
的神经支配。损伤会引起射精障碍、射精疼痛感。
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腹膜前间隙的神经
股外侧皮神经：
— 来自腰丛
— 在髂耻束的下方通过髂肌的前面
— 提供大腿外侧皮肤感觉的神经支配
— 位置较表浅，较其他神经相比最容易损伤。
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腹膜前间隙的神经
股神经： — 腰丛最大的分支 — 主要支配大腿前方皮肤和伸肌。 — 位于比较深的平面，通常不易损伤。
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疼痛三角 （Triangle of pain）
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打开腹膜
• 在疝缺损上缘自脐内侧韧 带至髂前上棘切开腹膜，游 离上、下缘的腹膜瓣，进入 腹膜前间隙、。切开腹膜时 有两点需注意：①内侧不能 超过脐内侧韧带，以免损伤 膀胱；②切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动静脉
套管植入（TEP）
• 第一套管的置入部位与方法：开放式方法：于脐孔下约0.5~1.0cm 处行 1.0cm 左右的小切口，直至白线。将皮肤和皮下组织用皮肤拉钩向 两侧牵拉，显露腹直肌前鞘。切开白线，暴露两侧腹直肌，用皮肤拉钩 将腹直肌向两侧牵开，进入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙，伸 入剪刀或弯钳，扩大此间隙，将 10-12mm 第一套管置入腹膜前间隙 （图 ）。
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜下腹股沟疝修补术
建立操作孔
腹股沟区解剖与疝的手术方式
3月 2-4周
较低 较高
腹腔镜
无张力修 补术
3个小切口 （各约0.51.5cm）
3-5天
麻醉 苏醒后
<1%
1-2%
1-2周
高
单纯疝囊高位结扎术
• 疝囊高位结扎术： • 适用于婴幼儿或儿童；以及绞
窄性斜疝因肠坏死而局部严重 感染、暂不宜行疝修补术者
1）腹横筋膜前的肌前修补 Lichtenstein,Rutkow,
Retzius 间隙在外侧 的延续
5 条腹股沟区的 神经
1）髂腹下神经（走
行于腹外斜肌深面，
5
在外环上方约 2.5 cm 处穿过腹外斜肌
腱膜）
2） 髂腹股沟神经
髂腹股沟神经较髂
腹下神经细，在其
外下方，几乎与之
平行。
5 条腹股沟区的神经
3）生殖股神经（来自腰丛
（L1-2 神经），进入腹股沟
管内环前分出股支和生殖支。
腹股沟区疝的解剖 与手术方式
腹股沟区解剖层次
1 条精索（或子宫圆韧带）
1
2 条韧带 腹股沟韧带（后面是髂耻束）
耻骨梳韧带（Cooper 韧带）
2
腹股沟韧带
3 个区域
3
肌耻骨孔、危险三角、 疼痛三角
3个区域
3
肌耻骨孔、危险三角、 疼痛三角
4 个解剖层面
从前向后：
腹外斜肌和腹股沟韧带
4
腹内斜肌和弓状下缘
手术步骤9
• 高位游离和结扎疝囊
手术步骤10
• 固定UPP网塞
手术步骤11
• 固定UPP的上片
手术步骤12
• 术后切口6cm
谢谢
2）腹横筋膜后的腹膜前修补
腹腔镜腹股沟疝解剖要点
腹腔镜腹股沟疝解剖要点
腹腔镜腹股沟疝手术是一种通过腹腔镜技术来修补腹股沟疝的手
术方法。
以下是腹腔镜腹股沟疝解剖要点：
1. 腹股沟区域的解剖结构：腹腔镜手术需要对腹股沟区域的解
剖结构有清晰的了解。
腹股沟区域包括腹部肌肉、腹膜、血管、神经
等结构，需要找到疝孔的位置。
2. 腹股沟疝的解剖特点：腹股沟疝是指腹腔内的脏器通过腹股
沟区域的薄弱点突出。
腹腔镜手术需要准确找到疝孔的位置，通过修
补疝孔来解决腹股沟疝。
3. 腹腔镜手术入路选择：腹腔镜手术可以选择腹腔镜直视入路，通过在腹腔镜直视下进行手术，或者选择TAPP（经腹腔镜股沟开窗术）入路，通过在腹腔镜下进行股沟区域的手术。
4. 脏器解剖：在进行腹腔镜手术时，需要解剖腹腔内的脏器，
使其暴露出来，以便进行修补疝孔。
这包括膀胱、肠管等脏器的解剖。
5. 疝孔修补：在找到疝孔的位置后，需要采用适当的修补材料
来修补疝孔，防止再次膨出。
常用的修补材料包括网片、缝合线等。
6. 避免并发症：在进行腹腔镜手术时，需小心防止并发症的发生，如腹腔积液、血肿、神经损伤等。
术中需注意对各个解剖结构的
辨认和保护，避免损伤。
需要注意的是，以上内容仅为一般解剖要点，具体操作还需根据
具体情况进行。
术前需进行详细的病史询问、体格检查和相关检查，
术中需密切关注患者的情况，术后需进行适当的术后护理和随访。
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目前的人工材料如聚丙烯、聚四氟乙烯补 片等虽然满足了作为修补材料的特点，但 与理想的补片还有差距 人工植入的补片作用应该是修补加强腹横 筋膜或替代腹横筋膜而不是别的机制
目前修补材料和各种修补方 式远还没有完美无缺
修补平面
n前壁修补法 腹横筋膜前平面修补－－Lichtenstein 方法； Routkow方法 腹膜前平面修补－－腹腔镜下修补；Kugel方法； 善愈；Stopa手术 腹膜后平面修补－－腹腔镜下修补复合补片的应 用 腹横筋膜前、后平面复合修补－－PHS、三明治 方法等
第三阶段－－强调用人工材料加强 或代替腹横筋膜
材料主要有聚丙烯、聚四氟乙烯、生物材 料等 方法：Lichtenstein 方法；Routkow方法； PHS方法；三明治方法；腹腔镜下修补等
无张力疝修补的中心问题与人工 材料补片
腹横筋膜对耻骨肌孔的有效封闭是防止疝 出现的主要因素 理想的疝修补材料应该是保持长期组织学 稳定的类似于腹横筋膜一样的材料
成人腹股沟疝修补的一 般性认识与实践
中南大学湘雅二医院老年外科 周建平
人们对腹股沟疝手术修补认识经历 了三个阶段
第一阶段－－强调关闭疝出间隙 第二阶段－－强调自身腹横筋膜重建与修 复 第三阶段－－强调用人工材料加强或代替 腹横筋膜
第一阶段－－主要强调结扎疝囊、关 闭疝出间隙，次要强调或不强调腹横 筋膜的修复
1887年，Bassini的三层疝修补法；1899年， Halsted方法；1890年，Ferguson前壁修补 法。1948年，Chester B.McVay 将联合 腱和腹横筋膜缝合到耻骨梳韧带方法。
第二阶段－－强调自体腹横筋膜重 建与修复
1953年，Shoudice腹横筋膜的重迭缝合。 Gallie和LeMesurier采用自体筋膜作为修补 材料。 缺点：自身的材料已有病变或缺陷，不足 于作为修补材料
手术进路
前进路－－需要解剖腹股沟管
后进路－－不需要解剖腹股沟管，直
接进入腹横筋膜前间隙
疝手术的进路
前进路修补 优点：操作直接、视野清晰，可在局麻进行 手术，适用于大多数病人的手术。 不足：解剖复杂，易损伤神经，不能同一 切口完成二侧修补，对于复发性疝的操作 比较困难？。
后进路修补
腹腔下修补、开放式后路修补腹腔镜下修 补----目前的热点： 优点：外观创伤小、能同时完成完成二侧 修补 不足：设备、技术要求较高，一般要求全 麻，综合损伤可能较大，医疗费用稍高， 在基层地区难于普及。
关于无张力的概念
Lichtenstein的tension-free技术： 针对Bassini技术、Mc Vay技术而言的，手术避 免将联合腱缝合到腹股沟韧带，本身并不排除将 腹横筋膜进行重建修复，如“直疝在疝囊被还纳 后要求作一可吸收的缝合”。 二是使用人工网片修补加强腹横筋膜， Lichtenstein手术要求放置的网片为8×16cm，并 要求补片重叠腹直肌鞘和耻骨1－1.5cm，认为这 是至关紧要的步骤，其原因是Lichtenstein术式并 不强调对腹横筋膜的重建性修复。
疝预防性手术问题的提出
问题的提出－－老年男性发生一侧疝后有 多少会发生另一侧疝：需要流行病学调查。 主要用于后路手术－－如腹腔镜下修补、 开放性后路修补，在不太增加组织损伤和 费用的前提下考虑。 由于是预防性手术，理论上用较小的轻质 平片，应该就能达到预防目的。
观 点
各种入路、术式及修补平面的选择
各种术式均有其最佳适应证 如何选择与外科医师经验和习惯有关 个体化：病人疝的类型与程度；治疗史如 注射过硬化剂、多次复发；肥胖；合并病； 经济情况；卫生经济学等均影响手术方式 的选择
疝手术的麻醉选择
全麻、硬膜外麻醉或局部阻滞麻醉。 90%以上病人可在局麻下完成，2%利多卡因 20ml加生理盐水20ml稀释，可加肾上腺素3－4 滴以延长麻醉时间，采用三层局部注射浸润阻滞 麻醉（皮下层、腹外斜肌腱膜下层和内环处精索 筋膜内侧层），对于年青人或肥胖者，术前加用 杜冷丁50－75mg。 对于巨大嵌顿疝、多次复发疝则以采用硬膜外麻 醉为好。
人工补片放置与腹横筋膜修复的 关系
可从三个方面统一目前的疝修补方法：1.腹 横筋膜前修补，关键是修补和加强腹横筋 膜；2. 腹横筋膜后修补，其关键是替代已 病变的腹横筋膜，因此在技术上并不强调 对腹横筋膜的重建修复；3.腹横筋膜前、后 平面的联合修补技术，适用于一些存在腹 横筋膜严重缺损的前路修补病人