(金寿补)基本药物中抗菌药物临床应用研讨
抗菌药物的临床合理应用分析
02
抗菌药物合理使用原则
抗菌药物使用指征
1 2
细菌感染
抗菌药物仅适用于细菌感染，不适用于病毒感 染、寄生虫感染等。
严重感染
对于严重感染，如败血症、感染性休克等，应 及时使用抗菌药物。
耐药性传播速度快
耐药性细菌传播速度快，可在医院内广泛传播，甚至可跨地区传 播，威胁患者健康。
耐药性治疗难度大
由于耐药性细菌种类的增多和治疗方法的限制，耐药性细菌感染 的治疗难度逐渐增大。
抗菌药物不良反应问题
不良反应类型多样
抗菌药物不良反应类型多样，包括耳毒性、肝毒性、肾毒性、过敏反应等，给患者带来较 大的痛苦。
THANK YOU.
抗菌药物有效性评估
临床治愈率评估
评估抗菌药物对特定感染疾病的临床治愈率，以反映药物疗效。
症状缓解时间评估
比较使用抗菌药物后症状缓解的时间，以衡量药物的疗效。
耐药性产生情况评估
对抗菌药物耐药性的产生情况进行监测和评估，以评估抗菌药物的耐药性风险。
抗菌药物安全性评估
不良反应发生率评估
01
对抗菌药物不良反应发生率进行评估，以反映抗菌药物的安全
3
特定感染
如结核病、破伤风等特定感染，应根据病情使 用特定的抗菌药物。
抗菌药物使用原则
短程用药
尽可能缩短抗菌药物使用时间，减 少耐药菌的产生。
适量用药
根据感染程度和病情，合理使用抗 菌药物的种类和剂量。
联合用药
在特定情况下，如严重感染，可考 虑联合使用多种抗菌药物。
抗菌药物临床应用及研究进展分析解析
抗菌药物有关基本概念
抗菌药物：是一类对病原体具有抑制和杀灭作用，用 于防治细菌性感染疾病的药物。 抑菌药：仅有抑制病原体生长而无杀灭作用的药物。
杀菌药：不仅能抑制病原菌的生长繁殖，而且具有杀 灭作用的药物。
抗菌谱：抗菌药物的抗菌范围。
抗菌活性：抗菌药物抑制或杀灭病原菌的能力。
最小抑菌浓度MIC （minimum inhibitory concentration)在特定环境下孵育24小时，可抑制某种 微生物出现明显增长的最低药物浓度。用于定量测定 体外抗菌活性。
第三代头孢菌素：
金葡等。
A-2-1-3. 抑制细胞壁的其他抗生 素 -- 头孢菌素
1. 抗需氧G-菌谱最广，但失去了某些G+活性，如：链球及
2. 所覆盖的G-如：嗜血杆菌，较二代更强；
3. 对肠道细菌活性很强； 4. 某些IV制剂如：他定，能覆盖绿脓； 5. 不能覆盖肠球菌。
A-2-1-4. 抑制细胞壁的其他抗生 素 -- 头孢菌素
包括阿莫西林及氨苄西林； 氨基青霉素的分子比天然青霉素小 易通过阴性菌外
膜上的通道，故较天然及抗葡萄球菌青霉素更广； 阴性：大肠、肺克、嗜血杆菌；绿脓、肠杆菌属耐药； 阳性：链球菌、粪肠有效；金葡不如抗葡青霉素。
A-1-4. 青霉素 -- 分类
广谱青霉素 / 抗绿脓青霉素：
1. 包括羧基青霉素和酰脲基青霉素；
头孢菌素：
A-2-1. 抑制细胞壁的其他抗生素
头孢菌素抗菌特点：
革兰阳性菌 一代头孢 二代头孢 革兰阴性菌
+++ ++
+ ++
三代头孢
阳光用药抗菌药物临床应用管理办法处 方点评要 点
第四十六条
医师出现下列情形之一的，医疗机构
应当取消其处方权：
（一）抗菌药物考核不合格的；
（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理 由的； （三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后 果的；
（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；
（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。
医学资料 29
第四十七条
药师未按照规定审核抗菌药物处方
与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不
适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由 的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。 第四十八条 医师处方权和药师药物调剂资格取 消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂
资格。
医学资料
30
第五章 法律责任
第四十九条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上 卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批 评，并给予警告；造成严重后果的，对负有责任的主管 人员和其他直接责任人员，给予处分： （一）未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专（兼） 职技术人员负责具体管理工作的； （二）未建立抗菌药物管理规章制度的； （三）抗菌药物临床应用管理混乱的； （四）未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师 抗菌药物处方权限管理、药师抗菌药物调剂资格管理或 者未配备相关专业技术人员的； （五）其他违反本办法规定行为的。 31 医学资料
第二十五条 抗菌药物临床应用知识和规范化管理 培训和考核内容应当包括： （一）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌 药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、 《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用 指导原则》、《国家基本药物处方集》、《国家处 方集》和《医院处方点评管理规范（试行）》等相 关法律、法规、规章和规范性文件； （二）抗菌药物临床应用及管理制度； （三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项； （四）常见细菌的耐药趋势与控制方法； （五）抗菌药物不良反应的防治。
抗菌药物及临床应用原则
抗菌药物及临床应用原则抗菌药物在临床上扮演着重要的角色，它们能够有效地抑制和杀灭病原微生物，帮助患者战胜感染。
然而，过度或不当使用抗菌药物可能导致耐药菌的产生，甚至对患者造成不良影响。
因此，在临床应用抗菌药物时，有一些原则必须被遵循。
首先，正确使用抗菌药物是至关重要的。
医生在开具处方时应该根据患者的具体情况，选择合适的抗菌药物以及剂量。
患者在服用抗菌药物时要严格按照医嘱来进行，不得随意增减剂量或提前停药，避免出现药物浪费或者对治疗产生反效果。
其次，抗菌药物的联合应用应当慎重考虑。
有时候，联合使用两种或多种抗菌药物可以提高治疗效果，但同时也会增加药物不良反应的风险。
医生在决定联合应用抗菌药物时，应该权衡利弊，并定期监测患者的治疗情况，随时调整治疗方案。
第三，抗菌药物的使用时间也要严格控制。
过短的治疗周期可能导致感染没有完全清除，从而导致病情反复；而过长的治疗周期则容易导致细菌对药物产生耐药性。
医生应该根据患者的具体情况，科学合理地制定治疗方案，并在治疗过程中定期进行评估和调整。
最后，抗菌药物的选择应当精准。
根据感染病原微生物的种类和药物的敏感性，医生应该选用最适合的抗菌药物进行治疗。
不合理使用广谱抗生素会导致细菌耐药性的增加，从而减少对抗菌药物的有效选择范围。
因此，在临床应用抗菌药物时，医生应该根据实验结果和病情进展，随时调整治疗方案，确保患者能够尽快康复。
在抗菌药物的临床应用中，遵循以上原则是十分重要的。
只有正确使用抗菌药物，才能更好地防止耐药菌的产生，提高治疗效果，保障患者的健康。
希望医生和患者都能够认真对待抗菌药物的使用，共同为临床治疗的成功贡献自己的一份力量。
抗菌药物的临床应用原则文档
抗菌药物的临床应用原则文档
抗菌药物是临床应用中重要的药物类别之一，它们对治疗细菌感染起到重要作用。
然而，过度和不当使用抗菌药物可导致抗药性问题的发生，从而使药物失去其疗效。
为了合理使用抗菌药物，保障其疗效和减少抗药性的发展，临床上存在一系列的原则和指南。
首先，正确选择抗菌药物是使用抗菌药物的首要原则之一、选择适当的抗菌药物应基于感染的类型、病原体的类型以及抗菌药物对靶菌的敏感性。
对于未确定感染类型的患者，可进行一些临床检查以帮助鉴别感染类型。
此外，应根据病原菌的药物敏感性测试结果来选择合适的抗菌药物。
这有助于提高治疗的有效性，并减少对广谱抗菌药物的使用。
其次，抗菌药物的使用剂量和疗程也是临床应用中的重要考虑因素。
选择适当的剂量和疗程可以确保足够的抗生素浓度在感染部位，从而杀灭或抑制病原菌的生长。
剂量和疗程的选择应基于临床实践指南和抗菌药物的药动学和药效学知识。
此外，合理使用抗菌药物还涉及避免不必要的使用，尤其是在非细菌感染的情况下。
细菌感染通常需要抗菌药物治疗，但如果病因是病毒性或其他非细菌性，则抗菌药物无法有效治疗，反而可能导致不必要的药物暴露和可能的副作用。
因此，在选择治疗方案时，应根据临床表现、临床实验室和影像学检查结果等相关证据来进行判断并确定是否需要使用抗菌药物。
最后，合理使用抗菌药物还需要定期评估疗效和副作用。
临床医生应定期监测患者的治疗反应，并根据病情调整药物剂量或疗程。
同时，应密
切关注和报告药物的不良反应和药物耐药情况，以促进抗菌药物的合理使用，并改善未来的治疗策略。
抗菌药物临床应用方法
抗菌药物临床应用方法抗菌药物在临床上被广泛运用，对于治疗感染性疾病起到了关键作用。
然而，由于抗菌药物的特殊性和复杂性，其应用方法需要按照一定的规范和原则进行。
本文将重点介绍抗菌药物在临床中的应用方法，以帮助临床医生正确、科学地运用抗菌药物，提高治疗效果，减少药物滥用和耐药菌株的产生。
一、合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物是指在临床上根据感染病原微生物的种类、药敏试验结果、患者的病情和免疫状态等因素来选择适当的抗菌药物及其使用方法。
首先，医生应该根据患者的临床表现和相关检查结果明确感染部位、病原微生物的种类和药敏情况。
在明确病因的基础上，选择敏感的抗菌药物进行治疗。
此外，应根据患者的年龄、体重、肝肾功能和过敏史等情况进行个体化调整，避免用药不当造成不良反应或者药物浓度不足导致治疗失败。
二、根据药物特点选择给药途径抗菌药物可以通过口服、静脉注射、肌肉注射、局部涂抹等多种途径给药。
在选择给药途径时，应根据药物的性质、患者的病情和合理用药原则综合考虑。
一般来说，对于重症感染或无法口服的患者，首选静脉注射给药；对于轻度感染或口服吸收好的患者，可以考虑口服给药。
此外，有些抗菌药物如青霉素类药物对胃酸容易被破坏，因此应静脉给药或选择酯化制剂，以增加其口服吸收率。
三、严格控制用药剂量和疗程在使用抗菌药物时，应根据患者的体重、肾功能和药物的药代动力学等因素合理计算用药剂量，并循序渐进地调整剂量。
应严格控制用药疗程，避免过短或过长的治疗周期导致治疗失败或者耐药菌株的出现。
一般情况下，抗菌药物的疗程应在7-14天左右，必要时可根据病情进行延长或缩短。
四、注意药物的相互作用和不良反应抗菌药物在临床上常常与其他药物同时应用，因此医生应该注意药物之间的相互作用，避免药物之间产生不良反应或影响疗效。
另外，各种抗菌药物均有各自的不良反应，如肝肾损害、过敏反应、神经系统毒性等，医生在用药过程中应密切监测患者的病情和生化指标变化，以及时发现并处理不良反应。
常用抗菌药物及临床应用中存在问题
洛阳东方医院 药剂科临床药学室 高玉环副主任药师
常用抗菌药物的分类
按化学结构分类 β内酰胺类 氟喹诺酮类 大环内酯类 氨基糖苷类 其他
青霉素族 头孢菌素 碳青霉烯类 酶抑制剂
二按对微生物作用方式
A 繁殖期杀菌剂:β-内酰胺类、氟喹诺酮类、万古霉素、磷霉素 B 静止期杀菌剂:氨基糖苷类 、 多粘菌素、 杆菌肽 C 速效抑菌剂: 大环内酯类 、 四环素类、 林克霉素类、
按药品说明书的要求
无要求根据病情决定
急性轻度 口服5-7天 慢性轻度 最好不超过一个月(肾盂肾炎除外) 中度以上 (多为住院病人) 一般体温正常症状消退72-96h停药 或静脉肌内改为口服、一周为宜 特殊细菌(铜绿假单胞菌、金葡菌) 疗程长 青霉素类无酶抑制剂或一代头孢类症状消失再用一个月 三代头孢、碳青霉烯类、氨基糖苷类继续用1-2周
可口服或静脉滴注给药 静脉给药不能用含氯液体溶解
含镁或铝制酸剂影响口服药吸收
可抑制茶碱及其它部分药物代谢
不宜用于 妊娠哺乳期妇女和18岁以下儿童 癫痫和中枢神经疾病患者
新喹诺酮作用改善
与环丙沙星相比 半减期延长 AUC增大 每日一次给药 副作用显著减少
药物间相互作用减弱
肝肾功能不全对药物影响小
大环内酯类抗菌特点
抗菌谱相对较窄
给药途径
_ + G 菌和G 球菌厌氧球菌
耐药率高
支原体衣原体 军团菌 幽门螺杆菌
口服或静脉
副作用多
酯类红霉素
胃肠道不良反应多见
影响肝功能,耳鸣和听觉障碍 肝损害明显 婴幼儿不宜应用 副作用减少
抗菌药物临床应用专题分析
抗菌药物临床应用专题分析引言：抗菌药物，作为一种特殊的药物类别，具有对抗感染性疾病的特殊作用。
随着细菌耐药性的增加，抗菌药物的临床应用已成为一个备受关注的话题。
本文旨在通过对抗菌药物的临床应用进行专题分析，提出相关问题，并探讨解决方案。
一、抗菌药物的分类抗菌药物可分为抗生素和抗菌化学药物两大类。
抗生素主要来源于微生物，如青霉素、链霉素等；抗菌化学药物则是通过合成而得，如四环素、大蒜素等。
根据作用机制可将抗菌药物分为广谱和狭谱两类。
广谱抗菌药物对多种细菌具有抗菌作用，而狭谱则对特定类型的细菌有效。
二、抗菌药物的临床应用1. 感染疾病治疗抗菌药物在治疗感染疾病中起到了至关重要的作用。
通过对感染部位进行细菌培养和药敏测试，确定病原菌的种类和药物敏感性，选择合适的抗菌药物进行治疗。
临床上常见的感染疾病有呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。
2. 预防性使用在某些特定情况下，抗菌药物还可以起到预防性的作用。
比如在拟进行手术的患者中，可以使用预防性的抗菌药物来降低手术后感染的风险。
此外，对于免疫力低下的人群也可以适当地使用抗菌药物作为预防措施。
3. 限制使用由于细菌耐药性的增加，抗菌药物的滥用和不合理使用导致了抗菌药物的疗效下降。
因此，临床上也要对抗菌药物使用进行限制。
医生应根据患者的情况合理使用抗菌药物，并注意药物的剂量和疗程。
三、抗菌药物的挑战与解决方案1. 细菌耐药性的增加细菌耐药性的增加是当前抗菌药物临床应用面临的一大挑战。
细菌通过基因突变或水平转移耐药基因等方式获得耐药性。
因此，防止抗菌药物的滥用和不当使用，加强对细菌耐药性的监测和研究非常重要。
同时，研发新型抗菌药物和探索新的治疗策略也是解决耐药性问题的关键。
2. 抗菌药物不良反应抗菌药物的应用过程中，也存在一定的不良反应。
如过敏反应、肝肾功能损害等。
因此，在使用抗菌药物时，医生应根据患者的实际情况评估潜在的风险，并与患者充分沟通，以避免不良反应的发生。
抗菌药物临床应用方法及展望
抗菌药物临床应用方法及展望抗菌药物是指能够抑制或杀死细菌的药物。
它们在医学领域中具有重要意义，能够缓解感染和疾病症状。
但是，在不正确使用和滥用的情况下，它们也会造成严重的问题，例如细菌耐药性的发展和增加药物不良反应的风险。
因此，合理和高效地使用抗菌药物是很重要的。
本文将简要探讨抗菌药物的临床应用方法及其展望。
一、抗菌药物的用途抗菌药物广泛用于预防和治疗感染症状，包括呼吸道、泌尿系统、皮肤、眼睛、中耳和口腔等部位的感染。
例如，青霉素广泛用于治疗和预防链球菌感染，头孢菌素适用于治疗细菌性肺炎和腹泻，头孢曲松可用于治疗腹痛、阴道炎、脓皮病等。
二、抗菌药物的应用方法1、依据细菌类型进行治疗不同类型的细菌会对不同种类的抗菌药物产生不同的反应。
因此，在使用抗菌药物时，必须首先确定细菌类型。
临床医生通常会建议进行药敏试验，以便确定用于治疗的最有效药物。
这样可以最大限度地减少患者感染细菌的生长和繁殖，并使细菌产生更少的抗药性。
2、选择正确的剂量正确的剂量是确保抗菌药物正确使用的关键。
剂量过小可能无法有效地杀死细菌，而剂量过大则可能会导致药物不良反应。
实施准确剂量需要医生与病人充分沟通，确保病人遵循治疗方案，并及时调整剂量。
3、尽量避免过度使用抗菌药物过度使用抗菌药物会导致抗药性，从而使细菌变得更加难以治愈。
因此，应该尽量避免过度使用抗菌药物。
对于病毒性感染，例如流感和感冒，不应使用抗菌药物。
此外，对常见的一些疾病，例如喉炎、鼻窦炎等，也不宜过多的应用抗菌药物以防止过度治疗。
三、展望了解抗菌药物的作用和应用是相对简单的，但控制细菌耐药性是更困难的问题。
因此，我们需要思考应对抗菌药物耐药性的战略。
这个问题可以通过创新和发展新的抗菌药物来解决。
此外，对于当前普遍使用的抗菌药物，我们应尽可能地对其进行更好地管理和使用，包括加强监管措施、协助医生更好地管理和使用抗菌药物以及提高公众对抗菌药物滥用和不当使用的认识。
最后，通过加强对抗菌药物的临床应用方法的理解，以及不断改进和创新，我们可以与细菌耐药性问题做斗争。
药剂科指导抗菌药物临床应用效果分析
药剂科指导抗菌药物临床应用效果分析药剂科是医院中药品管理的重要部门之一，其任务是指导医院合理用药，保障临床药物的安全与有效。
其中，抗菌药物的临床应用尤为重要。
抗菌药物不仅是治疗感染性疾病的重要手段，也是控制抗生素耐药的关键环节。
因此，药剂科在临床抗菌药物应用中发挥着重要的作用。
一、抗菌药物的基本原则及临床应用1、各类细菌对常用抗菌药物的敏感性差异很大，药物选择应根据细菌培养结果确定。
2、抗生素的剂量应根据患者年龄、肝肾功能、体重等因素而定，并按照说明书或相关指南标准使用。
3、抗生素治疗的疗程应根据临床情况而定，必须完成整个疗程，不能随意停药。
4、对于合适的静脉广谱抗菌药物，转为口服应在病情稳定并确保胃肠道完整性的情况下尽早实施。
5、合理抗生素组合应用可提高治疗效果，但不能随意拼配和混用迅速发挥作用反而增加不必要的副作用并加速细菌耐药的速度，应遵循科学的药物配伍原则。
1、药物审核医生在开立抗菌药物处方时，需要进行药疗管理人员审核，确定该用药方案是否合理。
2、药物选用指导药剂科应当及时向医生提供该抗菌药物品种的基本信息、适应症、临床用药剂量、不良反应和注意事项等，并结合患者具体情况提供用药指导建议。
3、药物应用监测对于大剂量、长疗程、高毒性的抗菌药物治疗，药剂科应开设抗生素静脉推注服务台，配备专业技术人员。
专业人员对于用药过程进行监督，确保药物安全规范。
4、不良反应监测与处理药剂科应实时监测并记录抗菌药物的不良反应，及时采取相应的临床处理措施。
药剂科在抗菌药物的临床应用中，必须关注治疗效果。
应用药物后需要进行临床疗效和不良反应的评价，及时跟踪病情变化，为医生提供更有价值的用药指导和建议。
抗菌药物的基础与临床应用
抗菌药物的基础与临床应用抗菌药物是一类能够抑制或杀死细菌、真菌、病毒等致病微生物的药物，被广泛应用于临床治疗各种感染性疾病。
在临床实践中，抗菌药物的选用和应用需遵循严格的指南和原则，以确保疗效最大化、毒副作用最小化。
本文将就抗菌药物的基础知识和临床应用进行探讨。
一、抗菌药物的分类及机制抗菌药物可以按其作用机制分为不同种类，包括静菌药、细菌生长抑制剂、细菌生长抑制剂和静菌药、直接杀菌药等。
静菌药通过破坏或干扰细菌细胞壁、膜、核酸或蛋白质的合成等途径来发挥抗菌作用；而直接杀菌药能迅速杀死细菌，但对细胞内物质的合成并无明显影响。
二、抗菌药物的选择原则在临床应用中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物。
在选择抗菌药物时，应该考虑以下几个方面：病原微生物的类型和药敏试验结果、患者的年龄、性别和疾病严重程度、药物的抗菌谱和药代动力学、药物的副作用和耐药性等。
只有根据个体化的管理方案，才能更好地治疗感染性疾病。
三、抗菌药物的不良反应抗菌药物虽然能够有效治疗感染性疾病，但也会伴随一定的不良反应。
常见的不良反应包括过敏反应、胃肠道不适、肝脏毒性、肾脏毒性等。
在使用抗菌药物时，医生需要密切关注患者的用药反应，及时调整用药方案。
四、抗菌药物的合理使用为了延缓细菌耐药性的发展，医疗机构和医生应该遵循抗菌药物的合理使用原则。
合理使用抗菌药物包括准确诊断感染性疾病、选择合适的抗菌药物和剂量、规范用药时间和疗程、定期评估疗效等。
只有合理使用抗菌药物，才能更好地保护患者的健康和延长抗菌药物的有效性。
五、抗菌药物在临床应用中的挑战和展望随着细菌耐药性的增加和新型抗菌药物的研发，抗菌药物的临床应用也面临着许多挑战。
为了更好地应对这些挑战，医学界需要进一步加强抗菌药物的研究和开发，制定更加科学合理的用药指南，加强对医生和患者的用药教育，共同抵抗细菌耐药性的威胁，保障抗菌药物的有效性。
六、结语抗菌药物在临床医学中扮演着重要的角色，对于治疗感染性疾病至关重要。
抗菌药物临床应用中的问题与对策
抗菌药物临床应用中的问题与对策
金美花
【期刊名称】《中国保健营养（下旬刊）》
【年(卷),期】2012(022)012
【摘要】抗菌药物在临床运用中出现了种种问题,不仅影响了患者健康,而且不利于卫生事业发展.为此,本文分析了当前抗菌药物使用中存在的问题,并提出了具体的建议,期望为抗菌药物的合理利用提供有益的参考.
【总页数】2页(P5268-5269)
【作者】金美花
【作者单位】吉林省延边肿瘤医院药剂科,吉林,延吉,133000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.抗菌药物临床应用中的问题与对策 [J], 金美花;
2.临床应用抗菌药物存在的问题与对策 [J], 陈晋蓉
3.《抗菌药物临床应用的指导原则》(第一部分)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 [J], 中华人民共和国卫生部;国家中医中药管理局
4.抗菌药物在治疗肺部感染中的临床应用效果分析 [J], 刘洁;夏荣
5.我院抗菌药物临床应用中的问题与对策 [J], 戴晖;陈晓忠
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抗菌药物的临床应用及进展讲座ppt课件.ppt
《江苏省管理规范〔2019〕 》三线用药目录
分类
一级（非限制使用抗菌药物）
青霉素类
青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、苄 星青霉素、青霉素V钾、巴氨西林
头孢菌素
头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢丙烯、头孢克罗、 头孢曲松、
氨基糖苷类 庆大霉素、阿米卡星、链霉素
氯霉素类 氯霉素 大环内酯类 红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素
欢 迎 光 临 ！
3/30/2021
抗菌药物临床应用及进展 沈文富
1
抗菌药物的临床应用及进展
建湖县人民医院 呼吸科 沈文富
抗菌药物的临床应用及进展 （一）
3/30/2021
抗菌药物临床应用及进展 沈文富
3
前言
➢ 自从1935年第一个磺胺药应用 于临床和 1941年青霉素问世后，抗菌药物迅速发展， 目前应用于临床的已有200余种，治愈并挽 救了无数患者的生命
处其方他经类具有主治医替师硝以唑上、专奥业硝技唑术职务任职资格的医师同意
3/30/2021
抗菌药物临床应用及进展 沈文富
12
分类
三级（特殊使用抗菌药物）
青霉素类
哌拉西林/他唑巴坦
头孢菌素
头孢噻肟、头孢吡肟*、头孢他定、头孢哌 酮、头孢唑肟、头孢美唑、头孢哌酮/舒巴 坦*
其它β内酰胺 拉氧头孢、美洛培南、亚胺培南/西司他丁、
➢ 抗菌药物的应用涉及临床各科室 ➢ 正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不
良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发 生的关键 ➢ 合理应用抗菌药物也有利于保证医疗质量和 医疗安全
3/30/2021
抗菌药物临床应用及进展 沈文富
6
抗菌药物临床应用讨论讲课文档
鲍曼不动杆菌
亚胺培南美罗培南帕尼培南
第十三页，共122页。
b －内酰胺酶抑制剂
第十四页，共122页。
氨苄西林 舒巴坦
阿莫西林 克拉维酸
替卡西林 头孢哌酮 克拉维酸 舒巴坦
哌拉西林 他唑巴坦
优力新
肠杆菌科
++
铜绿、沙雷
不动杆菌
肠球菌
++
嗜麦芽窄食
毒性低、变态反应少
14环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素
15环：阿奇霉素
16环：麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素
第十九页，共122页。
6、氟喹诺酮类
广谱：G－为主，耐药菌，衣原体，支原体等
杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)
口服生物利用度较高，分布广 胞内穿透力强
作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用
Cmax mg/L：最高血药浓度（maximum plasma concentration ）
tmax h：给药后达到最高血药浓度的时间，简称达峰时间（time after doing at which maximum plasma concentration is reached）
T1/2b h：药物的消除半衰期，简称半衰期（elimination half life of
药效学（ PD）是药物对机体或病原体所产生的效应。
抗菌药物治疗的最终目的是清除特定感染部位的致 病菌，而药代动力学是决定药物在感染部位是否可 达有效浓度的重要因素。
第四十三页，共122页。
评价抗菌药物治疗作用的PK参数
Peak mg/L：血清（血浆）高峰浓度，简称血峰浓度 （peak serum (plasma）concentration）
基本药物临床应用-抗生素临床合理应用
2.阻断蛋白合成 阻断蛋白合成 4.影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、四环 影响叶酸代谢 如磺胺类、异烟肼、 素、红霉素和氯霉素
•
药代/药效动力学（ 药代 药效动力学（PK/PD）特点 药效动力学 ）
浓度依赖性强持续效应 每天1次给药 时间依赖性弱持续效应 氨基糖苷类 喹诺酮类
每天多次给药
青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类 其他 内酰胺类 阿齐霉素 万古霉素
二．抗菌药物预防性使用原则
预防用抗生素的正确使用 1. 无菌手术术前应用： 1 次，在麻醉诱导时使用 无菌手术术前应用： 2. 肿瘤或化疗后： WBC＜ 2×109/L 肿瘤或化疗后： ＜ × 3. 老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不清、昏迷 老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不清、 4. 器官移植前后 5. 自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗
(六)更换：一般感染患者用药 72 小时 重症感染 小时 后， 六 更换 更换： 小时(重症感染 小时)后 重症感染48小时 可根据临床反应或临床微生物检查结果， 可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换 所用抗菌药物。 所用抗菌药物。 (七) 疗程：一般感染待体温、症状体征及实验室检查明显好 七 疗程：一般感染待体温、 转或恢复正常后再继续用药 3 ~ 4 h，共为 7~8 天；扁桃体炎 ， 10 天；非发酵菌、严重感染和特殊感染 14～21 天；肺脓肿 非发酵菌、严重感染和特殊感染 ～ 28～42 天；感染性心内膜炎 4~6 周或更长；伤寒在热退后至 ～ 周或更长； 少继续用药 7~10 天。
常见手术预防用抗菌药物表 〔2009〕38号 〕 号
手术名称
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术 胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置 换术) 妇科手术 剖宫产 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
抗菌药物临床应用与管理的思考
Start with narrow spectrum Cost-efficient low dose Low doses = fewer side effects Long courses ≥2 weeks
New
Get it right first time De-escalate Hit hard up front
Nordmann P, et al. J Clin Microbiol 2012;50:3016
ESBL NDP Test Using Spiked Blood Cultures
Nordmann P, et al. J Clin Microbiol 2012;50:3016
New Treatment Paradigm for Severe Infections in ICU
常见手术预防用抗菌药物表 〔2009〕38 号
卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
现38号令： 2009-3-23 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得
性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染； 其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步
CDC, 2013 report
Core Actions to Fight Resistance
• Prevent infections and their spread • Track resistant bacteria • Improve antibiotic prescribing / stewardship • Promote
柴 孝也等人监修 ： 抗菌化学疗法的ABC，pp. 31-40, 协和企画，东京 （2002） 戸塚恭一 ： 高龄者诊疗的重点 肺炎（齐藤 厚编），pp. 43-46, 日本医事新报社，东京 (2005)
抗菌药物的临床应用及进展 讲座
抗菌药物的临床应用及进展讲座前言随着人类对细菌的认识日益深入，抗菌药物不断地得到研究和应用，也在临床上得到广泛的应用。
然而，由于各种原因，如滥用抗生素、抗菌药物防治能力下降等，医疗领域的耐药性问题愈来愈突出。
因此，本文将从抗菌药物的种类、临床应用以及一些新的进展来介绍、分析并展望抗菌药物的应用。
抗菌药物的种类根据作用靶标，抗菌药物可以分为以下几类：β-内酰胺类抗生素这类抗生素的作用靶标为细菌细胞壁的合成酶（penicillin-binding protein, PBP）。
β-内酰胺类抗生素与PBP结合，阻碍其循环，从而使细菌细胞壁无法合成而破坏细胞壁。
其中，青霉素和头孢菌素就是经典的β-内酰胺类抗生素。
氨基糖苷类抗生素这类抗生素的作用靶标是细菌的30S和50S亚基，阻断其蛋白质的合成作用。
其中，最常见的有链霉素和卡那霉素等。
四环素类抗生素这类抗生素的作用靶标是细菌的30S亚基，因此它们也被称为30S亚基抑制剂。
四环素类抗生素的作用机制类似于氨基糖苷类抗生素，即阻止一项重要的蛋白质合成过程。
其中，多西环素和土霉素就是广泛使用的四环素类抗生素。
磺胺类药物这类药物的作用靶标是细菌细胞内的二氢叶酸还原酶（dihydrofolate reductase, DHFR）。
它们干扰该酶的活性，从而打击细菌的代谢过程。
磺胺类药物经常与氨基苷酰胺类药物联用。
磺胺嘧啶则是最具代表性的磺胺类药物。
抗菌药物的临床应用抗菌药物广泛应用于抗感染治疗，如肺炎、尿路感染、软组织感染、败血症等。
抗菌药物的使用要依据临床诊断、鉴别诊断和细菌培养及药敏试验的结果而定，避免滥用造成抗菌药物耐药的问题。
抗菌药物的具体选择和用药方式会因病情、患者体质及配合程度等有所不同。
一般和开放性医生学习共识，应尽量选用广谱、强效、低毒副作用的抗菌药物。
这些药物对于易致病菌往往具有多种谱覆盖。
目前，临床上的抗菌药物主要包括以下几种：青霉素类药物这是一类最常见的抗生素药物。
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③规格优化 按药品说明书国家基本药物处方集中根据纳入的 用法用量优选 近年来为取得虚高定价的异型规格应予排除 如头孢呋辛0.75g、1.5g；克林霉素0.3g、0.6g 以外的规格不宜选用，否则“用量、用法”合理
应
用的基础பைடு நூலகம்以确立
④以药物经济学优化品种、剂型、规格 例：红霉素
中标价 肠溶片0.125g×12 肠溶胶囊0.125g×24 （微凡型） 肠溶胶囊（0.125g×12） 1.81元 22.95元 13.76元 中标零售价 2.10元 26.40元 15.8元
（1）青壮年、无基础疾病患者可门诊治疗，选用 阿莫西林/克拉维酸（或阿莫西林）±红霉素（阿奇
霉素）口服治疗，也可用大剂量青霉素G（240万单
位，每6h1次）或头孢唑啉（2g，每8h1次）静脉滴
注±红霉素（阿奇霉素）口服治疗；疗程1-2周。
（2）老年、有基础疾病、病情稳定者可门诊治疗， 可选用头孢呋辛（1.5g，每8h1次）静脉滴注±红霉 素（阿奇霉素）口服治疗，或左氧沙星（500mg， 静脉滴注，每日1次）；疗程1-2周；
☻诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、
莫西沙星、吉米沙星为国际主流产品
☻洛美沙星、氟罗沙星、司帕沙星、芦氟沙星、
依诺沙星、加替沙星等由于安全原因在国外没有 上市或上市后被撤市或限制使用
②剂型优化
例：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、克林霉素等 化学性质稳定性好 水针与粉针或冻干粉有效期相同 二者取其水针舍其固体针剂
☻ 2005年WHO第14版基本药品目录
27个大类 312品种
我国基本药物制度建设简况
☻1982年首次颁布国家基本药物目录 西药208种 ☻1997年调整 含西药740种 ☻2009年配合新医改8月公布“关于建立国家基本 药物制度的实施意见”、“国家基本药物目录管 理 办法（暂行）”、“国家基本药物目录（基层部 分）”，标志我国国家基本药物制度及建立正式 实 施。
评价抗菌药物合理用药标准
☻“处方集”“应用指南”相关部分
☻“抗菌药物临床应用指导原则” ☻“应用抗菌药物防治外科感染指导意见” ☻“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知” （[2009]38号）
☻各系统感染性疾病诊疗指南
☻外科预防用药 ×××手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 （征求意见稿，目前未见正式出台但可作医院管理 试行）
临床疗效不好的原因和对策有： ①药物未能有效覆盖病原菌（如绿脓杆菌、厌氧
菌），应适当扩大抗菌谱；
②抗菌力度不够，应加大剂量、增加用药次数或联
合用药（与氨基糖苷类或喹诺酮类联用）；
③药物在胆汁中浓度过低，应调整品种； ④病原菌特别耐药（如细菌产超广谱酶、产ApmC
酶），也应调整品种；
⑤存在必须手术的情况，应及时进行外科干预（胆
革兰阴杆菌感染，可使用头孢曲松（2.0g，一日1次）
静滴，阿米卡星（0.4g，一日1次）静滴。疗程5-7天。
临床症状改善3天后可改用口服抗菌药物序贯治疗。
4、急性胆道感染的经验治疗
抗菌药的抗菌谱和本地细菌耐药性是选择抗菌药 物的主要依据，且应考虑在胆汁中形成较高浓度的 抗菌药物。 临床上最常选用第三代头孢菌素或广谱青霉素。 在此基础上添加β内酰胺酶抑制剂或联用其他抗生素， 可以在一定程度上扩大抗菌谱（例如覆盖绿脓杆菌
我国国家基本药物分为：
☻ 基层医疗机构配备使用部分
2009版307种已公布实施
基层全部配备，非基层一定比例（比例未明确） 浙江省增补150种 ☻ 非基层医疗机构配备使用部分尚未出台
为促进基本药物临床合理应用
☻ 国家基本药物处方集（基层部分）2009版
☻ 国家基本药物临床应用指南（基层部分）2009版 ☻ 国家基本药物处方集、临床应用指南（待发）
或氨苄西林（2g,1/6h）加阿米卡星（0.6-0.8g,
1/24h）加甲硝唑（1g,1/12h）。
方案2（第三代头孢菌素）： 头孢曲松（1-2g,1/12h-24h）加甲硝唑（1g,1/12h）; 或头孢哌酮（2g,1/8h）（非基）加甲硝唑（1g,1/12h）;
或头孢哌酮/舒巴坦（2g,1/8h）（非基）加甲硝唑（1g,1/12h）;
基本药物中抗菌药物 临床应用研讨
金华广福医院 金 寿 补 2010年5月
基本药物制度
☻ 1977年WHO正式提出了基本药物的概念 ☻ 是一个全球化的概念
代表一个国家药物制度的发展方向
☻ 1985年内罗毕会议WHO宣布扩展基本药物的概念 不仅能够满足大多数卫生保健需要 国家应保证生产和供应 必须与合理用药相结合
CAP经验治疗（续）
（3）吞咽困难或神志不清，有呼吸道吸入厌氧 菌感染可能者，可加用克林霉素；
（4）军团菌感染者须用阿奇霉素或左氧氟沙星
治疗，疗程2周；
（5）重症肺炎患者头孢曲松+阿奇霉素静脉滴
注治疗，及时住院抢救，乃至猛锤疗法；
（6）抗菌经验治疗3天后根据病情决定下步治
疗方案
2、肾盂肾炎经验治疗 抗菌治疗 急性肾盂肾炎可选择环丙沙星（0.5g， 每日2次）或左氧氟沙星（0.5g，每日1次）或阿莫 西林/克拉维酸钾（5:1）（625mg，每日3次）口服；
胆道手术预防用药
药物选用
头孢唑啉 头孢呋辛 头孢曲松 头孢噻肟 1-2g 1.5g 1.0g 1.0g
外科手术预防用药
MRSA检出率高的医院
1、进行人工材料植入手术（心脏、骨科）
2、经鼻、窦、口咽部神经外科手术
可选用万古霉素0.5-1.0g
或去甲万古霉素0.4-0.8g
外科手术预防用药
常见易混淆错误 头孢唑啉——五水头孢唑啉、头孢硫醚 头孢呋辛——头孢替安 头孢曲松——头孢唑肟、头孢地嗪、头孢匹胺
头孢曲松注射剂
头孢噻肟注射剂
氨基糖苷类
阿米卡星注射剂 庆大霉素注射剂 妥布霉素注射液
国家品种
省增补品种
省廉价品种
大环内酯类
红霉素口服常释剂型、注射剂 阿奇霉素口服常释剂型、颗粒剂 罗红霉素口服常释剂型 乙酰螺旋霉素口服常释剂 型 琥乙红霉素片
其他抗生素
克林霉素口服常释剂型、注射剂 磷霉素注射剂 林可霉素注射剂 氯霉素注射液
泌尿手术：
头孢呋辛、环丙沙星——左氧氟沙星
甲硝唑——替硝唑
基本药物中的抗菌药品
基本能满足常见感染性疾病轻、中度病例的经验 用药（例举） 经验治疗前做到“有样必采”，经验用药后参 照细菌培养结果调整治疗用药方案 1、社区获得性肺炎（CAP）经验治疗 抗菌治疗 根据患者年龄、有无基础疾病、病情 严重程度等选择抗菌药物。
基本药物能满足常见外科手术预防用药
1、现有基本药物能满足各种常见手术预防用药需要 环丙沙星、甲硝唑、克林霉素等 对β-内酰胺类过敏者 除选用克林霉素外 尚可选用氨曲南、头孢西丁等非基本药物 如：剖宫产头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、 克林霉素、甲硝唑、头孢西丁、氨曲南
头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、
道引流）。
非基层医院推行基本药物探讨
☻历史的原因有研究报告称我国用药过度高达30-40%
☻非基层医疗机构使用基本药物“一定比例”
☻国家基本药物非基层部分待发布
☻推行基本药物是促进合理用药的重要政策
不合理用药的原因很多其中抗菌药品、药物注射剂
滥用是造成不合理用药的主要原因之一。
1、调整收费结构 “减比增效”
糖皮质激素（泼尼松20mg一日2次短期5-7天后减量）
抗菌治疗 COPD症状加重，特别是咳嗽痰量增多并 呈脓性时应积极给予抗菌药物治疗。急性加重期常见病
原体以呼吸道病毒、流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌等革
兰阴性杆菌为主。 如考虑革兰阳性球菌感染，可选择大量青霉素（400 万单位，每8小时一次）静滴或头孢呋辛（1.5g，一日3 次）静滴；
磺 胺 类
复方磺胺甲噁唑口服常释剂型 联磺甲氨卞啶片
国家品种
省增补品种
省廉价品种
喹诺酮类
诺氟沙星口服常释剂型 环丙沙星口服常释剂型、注射剂 左氧氟沙星口服常释剂型、注射剂
硝基呋喃类
呋喃妥因口服常释剂型
硝基咪唑类
甲硝唑口服常释剂型、注射剂 替硝唑口服常释剂型
抗结核病药
国家品种
异烟肼口服常释剂型、注射剂
基本药物中抗菌药品
青霉素类
国家品种
青霉素注射剂 苯唑西林注射剂 氨苄西林注射剂 哌拉西林注射剂 氨卞西林舒巴坦注射剂 阿洛西林注射剂
省增补品种
省廉价品种
苄星青霉素注射剂 普鲁卡因青霉素注射剂
阿莫西林口服常释剂型
阿莫西林克拉维酸钾口服常释 剂型
国家品种
省增补品种
省廉价品种
头孢菌素类
头孢唑啉注射剂 头孢氨苄口服常释剂型、颗粒剂 头孢呋辛口服常释剂型、注射剂 头孢拉定口服常释剂型、 注射剂 头孢羟氨苄口服常释剂型、 颗粒剂 头孢克洛口服常释剂型、 颗粒剂
（1）应遵循原则 ☻安全性原则 比较同类药品相互间药效学、药动学差异 在同等疗效下以安全为首要因素
☻药物经济学原则
安全、有效、经济 经药物经济学比较确定 ☻方便原则 如抗菌药物宜选用3天常用量包装
☻符合“处方管理办法”规定原则
（2）优化例举
①品种优化
喹诺酮类优化品种当务之急
☻卫生部[2009]38号文 ☻目前我国有16种以上品种上市
试图通过增加输液用药
达到“一定比例”不可取
给药途径国际公认原则
能口服的不给肌注的
能肌注的不给静脉用药的
滥用输液是我国医疗中突出的问题 卫生部将重点监管
2、优化品种结构 规范“一品二规” 是非基层医疗机构推行基本药物制度
提高合理用药水平的基础
浙江省统一招标中标品种中
医院确标大有优化之必要
优化品种结构规范“一品二规”