材料试验委托单
材料试验委托单
建设单位
长治市中兴房地产开发有限公司
施工单位
河南新城建设有限公司
工程名称
长治市泽馨苑住宅小区57#楼
甲方
赵庚元
监理
委托人
李晓芳
接收人
样品
状态
检测项目
检测依据
样品名称
生产厂家
规格
型号
代表
数量
批号
样品制
作日期
样品
组数
其它说明
使用部位
试样
编号
备注
SAM-980湿铺自粘聚合物改性沥青防水卷材
北京东方
河南新城建设有限公司
工程名称
长治市泽馨苑住宅小区59#楼
甲方
赵庚元
监理
委托人
李晓芳
接收人
样品
状态
检测项目
检测依据
样品名称
生产厂家
规格
型号
代表
数量t
批号
样品制
作日期
样品
组数
其它说明
使用部位
试样
编号
备注
钢筋原材
首钢长治
C25
34.68
8129399
1
基础及地下室
钢筋原材
首钢长治
C22
6.5
8129581
1
基础及地下室二层
钢筋原材
首钢长治
C22
6t
8129581
1
基础及地下室二层
钢筋原材
首钢长治
C20
14t
8129753
1
基础及地下室二层
钢筋原材
首钢长治
C16
26t
1129696
1
最新试验委托单
钢筋（材）试验委托合同单委托统一编号：试验编号：委托日期:检测方填写收样人: 样品状态描述：□色泽均匀，无明显杂质。
检测方填写样品状态描述：口表面平整，无缺棱掉角。
收样人:检测方填写样品状态描述：□表面平整，无缺棱掉角。
收样人:环刀(灌砂法)密度试验委托合同单委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口上下表面平整。
口无明显杂质。
收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写收样人: 样品状态描述：□表面光洁，无破损。
检测方填写收样人: 样品状态描述：口表面无毛刺，无裂纹。
委托统一编号: 试验编号: 委托日期:士工击实试验委托合同单检测方填写样品状态描述：收样人:委托统一编号：试验编号：委托日期:防水卷材（SBS）试验委托合同单检测方填写样品状态描述：□表面平整，无孔洞缺边裂口疙瘩。
收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口表面平整，无折痕。
收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述: 收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：表面完整，无破损。
收样人:电线电缆试验委托合同单委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口表面完好，无破损。
收样人:保温材料试验委托合同单委托统一编号:试验编号:检测方填写样品状态描述:收样人:建筑节能工程用增强网试验委托合同单HBJC/BZ-04-61委托统一编号：试验编号：委托日期:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口五金件安装完好，达到正常使用的功能。
收样人:钢结构用高强度螺栓连接副试验委托合同单HBJC/BZ-04-63 委托统一编号：试验编号：委托日期:高强度螺栓连接摩擦面抗滑移系数试验委托合同单HBJC/BZ-04-64 委托统一编号：试验编号：委托日期：委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：收样人:委托统一编号: 试验编号: 委托日期:检测方填写样品状态描述：口无明显杂质。
材料实验委托单
材料实验委托单委托单位：XXX公司联系人：XXX联系电话：XXX委托日期：XXXX年XX月XX日委托内容：根据您的要求，我们将为您进行材料实验，并提供详尽的实验报告。
一、实验材料：1. 样品名称：_____________2. 样品数量：_____________3. 样品规格：_____________4. 样品来源：_____________二、实验目的：明确实验目的可以帮助我们更好地组织实验流程、选择适合的分析方法和设备，以确保实验结果的准确性和可靠性。
请您详细描述实验目的，以便于我们正确进行实验。
三、实验方法：根据您的要求，我们将采用以下实验方法进行材料实验：1. 采样方法：_____________2. 实验步骤：_____________3. 分析方法：_____________四、实验要求：请明确告知实验所需满足的条件，如温度、湿度、压力等。
五、实验期限：请您提供希望完成实验并生成实验报告的期限。
六、费用与付款方式：1. 实验费用：_____________2. 报告费用：_____________3. 付款方式：_____________七、其他说明：请您提供任何其他特殊要求或注意事项，以便我们更好地为您提供服务。
八、保密协议：我们将严格履行保密协议，保证您的实验数据和相关信息不会泄露给第三方。
九、报告交付方式：请告知您希望获得实验报告的交付方式，可选的交付方式有：电子邮件发送、快递邮寄等。
特此委托，我们将根据您提供的要求，严格按照合同约定进行实验，并在约定的期限内提供您满意的实验报告。
请您确认以上委托内容，并签章确认后，将委托单回传给我们。
委托单位（盖章）：_________________日期：_________________。
SZLX11 材料试验委托单
试验单位存档号
试验单位意见
经办人
说明：
（1）本表不做硬性统一要求，如试验（检测）机构要求采用其统一印制的材料试验委托单时可以予以采用。
（2）抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
（3）试验报告按照国家、行业、地方标准进行试验，若无相应标准时，可采取响应标准进行试验。
7、泥块含量7、压碎值指标8、针片状颗粒总含量9、坚固性
注：6、7、8、9主要检测项目
委托日期
要求提供报告日期
取样人
年月日
见证人
年月日
送检人
年月日
试验单位存档号
试验单位意见
经办人
说明：
（1）本表不做硬性统一要求，如试验（检测）机构要求采用其统一印制的材料试验委托单时可以予以采用。
（2）抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。
SZLX11：材料试验委托单
材料试验委托单
工程名称：凉山盐源泸沽湖110kV变电站35kV配套工程编号：SZLX11-SG（盐源泸沽湖配套）-001
工程名称
凉山盐源泸沽湖110kV变电站35kV配套工程
委托单位
西昌电力工程公司
委托项目
卵石的表观密度、坚固性等试验
工程使用部位
铁塔基础
送检材料
名称规格
卵石
代表批量
150立方米
送检数量
50kg
生产厂家
/
供销部门
/
合格证号
/
批号
/
进场日期
/
取样地点
盐源县泸沽湖甲米河砂石场
要求试验内容：1、表观密度2、堆积密度3、紧密密度4、空隙率5、含泥量
墙体材料检验委托单
墙体材料检验委托单委托人：_____________受托机构：_____________地址：_____________根据双方的协议，委托人将墙体材料检验的工作委托给受托机构，并达成以下协议和约定：一、委托内容：1.委托人委托受托机构对所购买的墙体材料进行检验，并提供书面检验报告。
2.检验内容包括：墙体材料的质量、规格、技术指标等。
二、委托方式：1.委托人将所购买的墙体材料提供给受托机构，以供检验。
2.受托机构根据委托人提供的样品进行检验，并在规定的时间内提供书面检验报告。
三、费用支付：1.检验费用由委托人承担，费用标准和支付方式双方另行协商，并在协议中明确。
2.如因受托机构原因导致无法完成检验，受托机构应承担相关费用。
四、保密条款：1.受托机构和委托人同意对涉及双方商业秘密和技术资料的信息保密，并不得向第三方透露。
2.受托机构在检验过程中所获得的相关信息，应予以保密，并不得擅自使用。
五、违约责任：1.如受托机构未能按时提供书面检验报告，委托人有权向受托机构追究违约责任，并要求赔偿相应损失。
2.如委托人未能按时支付检验费用，受托机构有权要求委托人按时支付，并有权暂停工作直至费用支付完毕。
六、其他约定：1.受托机构在进行检验工作时，应遵守国家相关法律法规和技术规范，保证检验结果的准确性和可靠性。
2.双方在协作过程中，如有任何问题或纠纷，应通过友好协商解决。
若协商解决不成功，任何一方均有权向法院提起诉讼解决。
委托人：签名_________日期_________受托机构：签名_________。
材料检测委托单【范本模板】
委托日期：青JGL—01
委托单位委托编号工名称工程部位样品名称
规格型号(mm）
生产单位
施工单位
检测类别
出厂批号
检测依据
出厂日期
样品状态
特征描述
样品处置
要 求
取样地点
抽样基数
样品数量
取样人
取样日期
工程现场
检测编号：
检测项目：
其他约定：
委 托 人
见证人
联系方式
见证单位
受 理 人
收费情况
6。本委托书一式四份，委托方、检测单位各执两份.
说明： 1。委托人对上述内容填写完整、清楚，经委托人及受理人确认签字后，委托合同生效;
2。有其它约定时，应由检测单位技术负责人或授权人评审批准，由委托方确认；
3。样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同；
4。若留备份样，应在“其它约定”栏中予以注明；
5。属非破损性样品在检验完成后，委托单位持委托单领取样品，一个月后未领样品者，由检测单位统一处理；
试验委托单三篇
联系电话：
取（送）样员法律责任
本人对该委托检验试样的真实性、代表性负责、如有假、本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
取样单位：
取（送）样员签名： 联系电话：
备注：
钢筋请注明抗震等级：
钢筋焊接请注明焊工：
机械连接请注明连接等级：
连接人：
样品状态
□符合标准
□不符合标准
委托单位
处理意见
工程名称
联系人
联系电话
试验编号
样品名称
规格型号
使用部位
代表批量
成型日期
生产厂家
养护条件
试验
组数
检验
项目
检验依据
见证员法律责任
本人对该委托检验试样的真实性、代表性负责、如有假、本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
见证单位：
4、取样见证人、委托人需手写签字；
5、本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密；
6、委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回，否则检测单位将自行处理；
7、除非另有约定，检测费用未付清时，本公司有权拒发报告。
篇三：试验委托单
样品来源
□委托送检
□见证送检
□监督抽检
样品信息
检测项目
常规：□尺寸偏差 □外观质量 □抗压强度 □密度 □导热系数
其它： □干燥收缩 □饱和系数 □吸水率 □透水系数 □空心率□软化系数 □含水率 □抗折强度 □抗冻性 □放射性
检测依据
样品名称
品种规格
代表批量
样品数量
样品状态
备注
样品处置
建材材料试验委托单
材料试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：材料试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：混凝土配合比试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 13 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：外加剂名称：外加剂厂家：外加剂用量:水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：石子产地：种类：粒级：试验编号：水：稠度：搅拌方法：捣固方法：送样人：收样人：砂浆配合比试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 14 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆种类：设计强度等级：水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：掺和料名称：水种类：外加剂名称：外加剂厂家：外加剂用量:稠度要求：搅拌方法：送样人：收样人：水泥试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 1委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：水泥品种及标号：生产厂及牌号：出厂合格证号：出厂日期：进场数量：（t）送样人：收样人：水泥试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 1委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：水泥品种及标号：生产厂及牌号：出厂合格证号：出厂日期：进场数量：（t）送样人：收样人：碎（卵）石试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 3试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：规格：（mm）级配要求：进场数量：（m3）送样人：收样人：碎（卵）石试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 3试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：规格：（mm）级配要求：进场数量：（m3）砂子试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 2试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：进场数量：（m3）送样人：收样人：砂子试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 2试验编号：委托日期：年月日委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：产地：类别：进场数量：（m3）送样人：收样人：钢筋机械连接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：送样人：收样人：钢筋机械连接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：送样人：收样人：钢筋焊接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：焊工姓名：技术等级：考试证件号：送样人：收样人：钢筋焊接试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 4 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：母材试验单编号：焊工姓名：技术等级：考试证件号：送样人：收样人：钢筋试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 5 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：钢筋牌号：钢筋级别和规格：强度等级（代号）：进场数量：出厂合格证号：抗震等级：送样人：收样人：钢筋试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 5 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：生产厂家：钢筋牌号：钢筋级别和规格：强度等级（代号）：进场数量：出厂合格证号：抗震等级：送样人：收样人：砂浆抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 16委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆品种：砂浆强度等级：稠度：（mm）养护方法：养护平均温度：℃砌筑工程量：m3成型日期：试压日期：送样人：收样人：砂浆抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 16委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：砂浆品种：砂浆强度等级：稠度：（mm）养护方法：养护平均温度：℃砌筑工程量：m3成型日期：试压日期：送样人：收样人：混凝土抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 坍落度（设计）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗压强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 坍落度（设计）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗渗试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度及抗渗等级：试件规格：cm3 坍落度（工作度）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：混凝土抗渗试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度及抗渗等级：试件规格：cm3 坍落度（工作度）：（mm/s）搅拌方法：捣固方法：养护方法和温度：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：电气试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：电气试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：孔道压浆强度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）委托日期：年月日试件编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：施工部位：设计强度等级：试件规格：cm3 水泥强度等级：水泥产地：取样地点：成型日期：试压日期：工程量：m3送样人：收样人：压实度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：最大干密度：最佳含水量：压实度设计值：送样人：收样人：压实度试验委托单分检号：（取送样见证人签章）WT – 18 委托日期：年月日试验编号：委托单位：施工单位：建设单位：工程名称：见证单位：使用部位：材料名称：产地：规格：最大干密度：最佳含水量：压实度设计值：送样人：收样人：。
材料试验委托单
材料试验委托单材料试验委托单是一个非常重要的文档，它包含了材料试验的各种细节和要求，以及委托人和受托人的所有信息。
在本文中，我将详细介绍材料试验委托单的各个方面。
一、委托人和受托人信息材料试验委托单以委托人和受托人信息的填写为开头。
委托人需要填写名称、地址、邮编、联系人、电话、传真等信息，以确保受托人能够联系到委托人并了解委托人的要求。
受托人需要填写名称、地址、邮编、联系人、电话、传真等信息，以确保委托人能够联系到受托人并了解受托人的能力和资质。
二、试验样品信息试验样品信息是材料试验委托单的核心内容之一。
委托人需要填写样品名称、规格、数量、制造厂家、生产日期、批号等信息，以确保受托人能够准确地对样品进行检测和分析。
同时，如果样品需要分割或者处理，委托人需要告知受托人，并提供相关的工具和设备。
三、试验要求和目的试验要求和目的是材料试验委托单中另一个重要的内容。
委托人需要明确告诉受托人试验的目的和项目，如需要对样品的耐热、耐腐蚀、强度、韧性、硬度等进行检测。
同时，委托人还需要提供试验标准和方法，以便受托人能够根据标准进行试验。
四、试验时间和费用试验时间和费用也是材料试验委托单中需要填写的信息之一。
委托人需要告诉受托人试验的时间要求，以便受托人安排时间。
委托人还需要报价试验费用，并与受托人确认。
五、签署和授权最后，材料试验委托单需要双方签署，并进行授权。
委托人需要签署并授权受托人对样品进行试验和分析。
受托人需要签署并授权委托人查看试验结果。
总之，材料试验委托单是进行材料试验的必备文件，其中包含了样品信息、试验要求和目的、试验时间和费用等重要信息。
委托人和受托人需要仔细填写和确认其中的每一个细节，并签署授权才能开始试验。
在试验过程中，双方需要保持联系，及时沟通和反馈试验结果，以确保试验的顺利进行。
建筑材料及制品燃烧性能检验委托单样板
建筑材料及制品燃烧性能检验委托单样板委托单位：XXX建材有限公司地址：XXX被委托单位：XXX检测有限公司地址：XXX检测项目：建筑材料及制品燃烧性能检验委托事项：根据我公司产品生产和销售需要，现委托贵公司对我公司生产的建筑材料及制品的燃烧性能进行检验。
具体产品信息和检验要求如下：产品信息：1.产品名称：火焰阻燃墙板2.材料成分：XXX材料3.规格尺寸：XXX检验要求：1.检验标准：国家标准《建筑材料及制品燃烧性能检验方法》（GB/TXXXX）2.检验项目：产品燃烧性能3.检验方法：按照标准的相关测试方法进行测试4.检验要求：符合国家标准的相关要求委托样品：1.样品数量：3块3.样品状态：产品完整，无损伤委托流程：1.双方确认委托事项及样品情况，并签署本委托单。
2.我公司将3块样品送至贵公司进行检验，运输期间请妥善保管。
3.贵公司收到样品后，按照国家标准的检验方法进行检验。
4.检验完成后，贵公司将检验结果整理成检验报告，并发给我公司。
5.我公司收到检验报告后，将根据检验结果进行相应的产品改良和调整。
费用及结算：（可根据具体情况修改）1.检验费用：XXX元/次，总计XXX元。
2.结算方式：我公司将于收到检验报告后，按照贵公司提供的发票进行款项结算。
其他事项：2.如发现委托样品在运输过程中有损坏或遗失，我公司将承担相关责任并重新提供样品。
3.检验报告应包括检验结果、检验方法、检验日期等必要信息，并确保准确性和可靠性。
4.检验费用应在7个工作日内结算完毕。
本委托单一式两份，委托单位和被委托单位各持一份。
委托单位（盖章）：签字：___________________日期：___________________被委托单位（盖章）：签字：___________________。
建筑材料送检委托单
水 泥 检 验 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称工程部位检测项目□常规检测 □快速强度检测 □细度 □密度 □比表面积 □胶砂流动度 □烧失量□三氧化硫 □不溶物 □其他样品处理 □客户回收 □实验室处理检测标准□通用硅酸盐水泥GB 175-2007 □道路硅酸盐水泥GB 13693-2005 □水泥强度快速检验方法JC/T738-2004□其他水泥品种 □P·O 普通硅酸盐水泥 □P·S 矿渣硅酸盐水泥 □P·I硅酸盐水泥 □P·P 火山灰水泥 □P·F 粉煤灰水泥 □白色硅酸盐水泥 □P·C 复合硅酸盐水泥 □P·R 道路硅酸盐水泥 □P·II硅酸盐水泥 □其他强度等级 □32.5 □32.5R □42.5 □42.5R □52.5 □52.5R □62.5 □62.5R □其他 样品编号取样部位产地 厂名 牌号 出厂编号备 注样品状态□正常 □异常领报告日期快速 常规试验费合计（小写）￥：混 凝 土 配 合 比 设 计 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称设计依据□JGJ55-2011 □其他 混 凝 土 配 合 比 设 计样品处理 □客户回收 □实验室处理设 计 要 求工 程 部 位强度等级塌落度mm 抗折强度抗渗等级序号 原材料 样品编号产地牌号 品种规格型号1水泥2 砂3 石4 水5 掺和料6外加剂备 注样品状态□正常 □异常领报告日期快速 常规试验费 合计（小写）￥：石 子 检 测 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称 工程部位 产地规格mm样品处理□客户回收 □实验室处理检测依据□公路工程集料试验规程 JTG E42-2005 □普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法JGJ52-2006 □公路工程岩石试验规程JTG E41-2005□建筑用卵石、碎石GB/T 14685-2011 □公路沥青路面施工技术规范JTG F40-2004 □其他检测项目普通混凝土用碎石： □常规检测（颗粒级配、含泥量、泥块含量、针片状含量、表观密度、堆积密度）非常规检测：□压碎指标 □岩石抗压强度 □其他沥青混凝土或道路基层用碎石： □颗粒级配 □水洗法<0.075mm 颗粒含量 □毛体积密度 □视密度 □吸水率/含水率 □对沥青的粘附性□压碎指标 □针片状颗粒含量 □洛杉矶磨耗损失 □磨耗值 □磨光值 □堆积密度及孔隙率 □含泥量 □泥块含量 □坚固性 □软石含量 □有机物含量 □碱活性 □其他做压碎指标时确认岩石种类□水成岩，如石灰岩， □砂岩变质岩或深成火成岩，如花岗石 □火成岩石备 注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费 合计（小写￥）：砂 浆 配 合 比 设 计 委 托 单样品编号： 委托编号：监理单位 见证人签名 联系电话委托类别 □普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名 联系电话工程名称 设计依据砂浆配合比设计 样品处理 □客户回收 □实验室处理设计要求工程部位 强度等级 稠度 砂浆种类 序号 原材料 委托单编号 产地牌号 品种规格型号□水泥砂浆□水泥混合砂浆1 水泥□水泥砂浆□水泥混合砂浆2 砂□水泥砂浆□水泥混合砂浆3 水□水泥砂浆□水泥混合砂浆4 外加剂备 注样品状态 □正常 □异常 领报告日期 试验费 合计（小写）￥：砂 子（石 屑） 检 测 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称工程部位生产厂家品种□河砂 □山砂 □海砂 □其他 样品处理□客户回收 □实验室处理检测依据□建筑用砂GB/T 14684-2011 □公路工程集料试验规程JTG E42-2005 □普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法JGJ52-2006□公路沥青路面施工技术规范JTG F40-2004 □其他样 品用 途□普通混凝土用砂□沥青混合料或道路基层用细集料□其他检测项目□常规检测（颗粒级配、细度模数、含泥量、泥块含量、表观密度、堆积密度）□常规检测（颗粒级配、水洗法<0.075mm 颗粒含量、视密度、堆积密度、含泥量、泥块含量、紧装密度）非常规检测： □砂当量 □有机物含量 □云母含量 □碱活性 □含水量/吸水率□轻物质 □氯离子含量 □贝壳含量 □坚固性 □轻物质含量 □硫化物及硫酸盐含量 □其他备 注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费 合计（小写）￥：金 属 材 料（原 材） 检 测 委 托 单样品编号： 委托编号：收样验收人： 收样时间： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位 委托人签名联系电话工程名称检测项目□拉伸 □弯曲 □其他检测标准□1、热轧带肋钢筋GB1499.2-2007 5、□碳素结构钢GB/T700-2006□2、热轧光圆钢筋GB1499.1-2008 6、□建筑结构用钢板GB/T19879-2005□3、冷轧带肋钢筋GB13788-2008 7、□其他 □4、低合金高强度结构钢GB/T1591-2008 抗震要求 □是□否 检测类别 □初检 □复检 □重检屈服点 样品处理 □客户回收 □实验室处理 样品编号 规格 等级牌号 生产厂家使用部位批号 代表数量 样品编号 规格 等级牌号 产地 使用部位批号代表数量 1 6 2 7 3 8 4 9 510备 注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费 合计（小写）￥：。
材料通用检测委托单模板
其他要求
以上加“★”项为必填项，以下部分由检测单位收样人员填写，委托方请勿填写
检测单位填写
样品态
□正常 □不正常
样品接收人
收样复核人
接收日期
说 明
备 注
委托编号
材料通用检验委托单
★工程代号：
委托人填写
★委托单位
★委托人签字
★施工单位
★联系电话
★见证单位
★见证人
★检验类型
□见证检测（见证记录附后）□委托检测
★委托日期
★工程名称
★工程部位
★样品名称
★试样编号
★规格型号
代表数量
★生产厂家
★检测项目
★产品标准/验收规范
试验方法
样品处理
□检测单位处理 □其它
报告发放
建筑材料检测委托单
建筑材料检测委托单在建筑工程中，建筑材料的质量直接关系到整个工程的安全性、耐久性和可靠性。
为了确保建筑材料符合相关标准和设计要求，进行材料检测是至关重要的环节。
而建筑材料检测委托单则是启动这一检测流程的关键文件。
建筑材料检测委托单的主要作用是明确委托方和检测机构之间的权利和义务，详细记录被检测材料的信息、检测项目和要求等，为检测工作提供准确、清晰的指导。
一份完整的建筑材料检测委托单通常包括以下几个部分：一、委托单位信息这部分需要填写委托单位的名称、地址、联系人以及联系电话。
委托单位的名称应准确无误，地址要详细到具体的门牌号，联系人要填写能够及时沟通并了解相关情况的人员，联系电话则要确保能够随时接通，以便在检测过程中出现问题时能够及时联系到委托方。
二、工程名称与部位要明确填写工程的名称以及材料将被使用的具体部位。
这对于检测结果的针对性和有效性非常重要。
比如，如果是用于某栋住宅楼的地基基础，或者是某层楼的混凝土结构等，都需要详细说明。
三、材料基本信息这是委托单的核心内容之一。
需要填写材料的名称、规格型号、生产厂家、生产日期、批次等。
以钢材为例，要注明是螺纹钢还是线材，其直径、强度等级等规格信息；还要说明生产厂家的名称，生产日期以及批次编号。
对于水泥，要填写其品种（如硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥等）、强度等级、出厂编号等。
对于砖块，要注明是红砖、空心砖还是加气砖，以及尺寸、强度等级等。
四、检测项目及依据根据材料的种类和工程的要求，选择相应的检测项目。
检测项目通常包括物理性能、力学性能、化学性能等方面。
比如，对于钢材，可能包括抗拉强度、屈服强度、伸长率等项目的检测；对于水泥，可能有细度、凝结时间、安定性、强度等检测项目。
同时，要注明检测所依据的标准和规范，如国家标准、行业标准或地方标准等。
五、样品数量及状态准确填写送检样品的数量，并描述其外观状态。
例如，样品是否有破损、变形、锈蚀等情况。
样品数量要满足检测的要求，同时也要考虑到可能存在的抽样误差。
沥青原材料检测委托单
沥青原材料检测委托单尊敬的检测机构：您好！为了确保工程质量，我们特委托贵机构对以下沥青原材料进行检测。
以下是本次检测委托的详细信息：一、委托单位信息委托单位名称：＿____委托单位地址：＿____联系人：＿____联系电话：＿____二、工程信息工程名称：＿____工程地点：＿____工程用途：＿____三、沥青原材料信息1、沥青品种：＿____2、生产厂家：＿____3、生产日期：＿____4、批次编号：＿____5、数量：＿____四、检测项目及要求1、针入度检测方法：按照国家标准具体标准编号进行。
技术要求：根据工程设计要求，针入度应在具体数值范围之间。
2、延度检测方法：依照国家标准具体标准编号操作。
技术要求：延度值应不小于具体数值。
3、软化点检测依据：参照国家标准具体标准编号执行。
技术指标：软化点应在具体温度范围内。
4、闪点检测方式：依据国家标准具体标准编号开展。
要求：闪点不得低于具体温度。
5、溶解度检测标准：按照国家标准具体标准编号实施。
指标：溶解度应大于等于具体百分比。
6、质量损失检测规程：遵循国家标准具体标准编号进行。
规定：质量损失不得超过具体数值。
7、残留针入度比检测规范：根据国家标准具体标准编号操作。
要求：残留针入度比应不小于具体百分比。
8、残留延度（具体温度）检测依据：依照国家标准具体标准编号执行。
指标：残留延度应不小于具体数值。
五、样品采集与送样1、样品采集：我们将按照相关标准和规范，在沥青原材料的储存地点进行随机采样。
采样过程将由具备相关经验和资质的人员操作，确保样品的代表性和准确性。
2、送样方式：我们将安排专人将采集好的样品在规定时间内送达贵机构，并确保样品在运输过程中的完整性和稳定性。
六、检测时间要求我们希望贵机构能够在收到样品后的具体工作日内完成检测，并出具正式的检测报告。
七、检测费用检测费用将按照贵机构的收费标准执行，我们将在收到检测报告后及时支付相应费用。
八、其他事项1、贵机构在检测过程中，如发现样品存在异常情况或不符合检测要求的情况，请及时与我们联系。
沥青原材料检测委托单
沥青原材料检测委托单尊敬的检测机构：您好！为了确保工程质量，保障施工安全，现委托贵机构对我司所提供的沥青原材料进行全面检测。
以下是本次检测委托的详细信息：一、委托单位信息委托单位名称：＿____单位地址：＿____联系人：＿____联系电话：＿____二、工程概况工程名称：＿____工程地点：＿____工程规模：＿____工程用途：＿____三、沥青原材料信息1、沥青种类本次委托检测的沥青种类为具体沥青种类，如石油沥青、煤沥青等。
2、沥青来源沥青的生产厂家为厂家名称，产地为产地名称。
3、沥青批次沥青的批次编号为具体批次编号。
4、沥青数量本次送检的沥青数量为具体数量。
四、检测项目及要求1、针入度检测沥青在规定温度和荷重条件下的针入度，以评价沥青的稠度。
2、延度测定沥青在规定温度下的延伸性能，反映其抗拉伸能力。
3、软化点测量沥青在规定条件下软化到一定程度时的温度，表征其高温稳定性。
4、闪点确定沥青在特定条件下闪燃的最低温度，评估其安全性。
5、溶解度检测沥青在规定溶剂中的溶解程度，判断其纯度。
6、密度测量沥青的密度，为工程计算提供依据。
7、质量变化考察沥青在加热过程中的质量损失情况，了解其热稳定性。
8、残留针入度比通过比较老化前后沥青的针入度，评估其抗老化性能。
五、检测依据本次检测将依据以下标准和规范进行：1、国家标准编号及名称2、行业标准编号及名称3、地方标准编号及名称六、检测时间要求请贵机构在接到委托后具体工作日内完成检测工作，并出具正式的检测报告。
七、检测费用检测费用按照贵机构的收费标准执行，我司将在收到检测报告后及时支付。
八、样品的采集与运输1、样品采集样品将由我司按照相关标准和规范进行采集，并确保样品的代表性和真实性。
2、样品运输样品将采用专用的容器进行包装，并在运输过程中采取适当的防护措施，以保证样品不受损坏和污染。
九、其他事项1、贵机构在检测过程中如发现异常情况，请及时与我司联系。
2、检测报告仅对送检样品负责，如对检测结果有异议，我司将在收到报告后的规定工作日内提出申诉。
材料试验委托单样本(doc 6页)
。
备注
送样人
送样日期
2009年 月日
收样人
材料试验委托单
委托单位
包头市建筑装饰有限责任公司
委托编号
材料名称
烧结多空砖
材料堆放地点
现场
规格
240×115×90
取样方法
随机
产地厂别
达旗诚达砖厂
代表数量
5万块
出厂日期
检验类别
配合比编号
取样见证人
使用工程项目及结构名称
六合成小区一区自行车棚
委托日期
六合成小区一区自行车棚
委托日期
2009年 月 日
要求完成日期
要求试验项目
。
备注
送样人
送样日期
2009年 月日
收样人
材料试验委托单
委托单位
包头市建筑装饰有限责任公司
委托编号
材料名称
钢筋
材料堆放地点
现场
规格
∮12
取样方法
随机
产地厂别
沧州临港三菱金属制品有限公司
代表数量
10T
出厂日期
检验类别
配合比编号
取样见证人
材料试验委托单
委托单位
包头市建筑装饰有限责任公司
委托编号
材料名称
乌拉山水泥
材料堆放地点
现场
规格
取样方法
随机
产地厂别
内蒙古同达建材有限责任公司包头分公司
代表数量
20T
出厂日期
检验类别
配合比编号
取样见证人
使用工程项目及结构名称
六合成小区一区自行车棚
委托日期
2009年 月 日
要求完成日期
材料试验委托单样本(doc 18页)
材料试验委托单样本(doc 18页)材料试验委托单委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-045 材料名称水泥材料堆放地点施工现场规格PC 32.5 取样方法标取产地厂别祥顺达工贸有限责任公司代表数量200T 出进厂日期2008.9.30 检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段1＃楼1-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验项目注送样人送样日期2008年10月21日收样人材料试验委托单委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-044 材料名称水泥材料堆放地点施工现场规格PC 32.5 取样方法标取产地厂别祥顺达工贸有限责任公司代表数量200T 出进厂日期2008.9.30 检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段3＃楼1-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验目备注送样人送样日期2008年10月21日收样人有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1＃楼取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位：1-6层主体砌筑样品名称：水泥PC 32.5 取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位：1-6层主体砌筑样品名称：水泥PC 32.5 取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日材料试验委托单委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号08-01260 材料名称水泥材料堆放地点施工现场规格PC 32.5 取样方法标取产地厂别祥顺达工贸有限责任公司代表数量200T 出进厂日期2008.10.7 检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段3＃楼1-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验项目备注送样人赵秋艳送样日期2008年10月21日收样人有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼取样地点：施工现场取样日期：2008年10月7日取样部位：1-6层主体砌筑样品名称：水泥PC 32.5 取样数量：一组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日材料试验委托单委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-045 材料名称烧结多孔砖材料堆放地点施工现场规格240×115×90 取样方法标取产地厂别祥顺达工贸有限责任公司代表数量10万出进厂日期2008.9.30 检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段1＃楼3-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验项目备注送样人送样日期2008年10月21日收样人材料试验委托单委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-044 材料名称烧结多孔砖材料堆放地点施工现场规格240×115×90 取样方法标取产地厂别祥顺达工贸有限责任公司代表数量10万出进厂日期2008.9.30 检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段3＃楼3-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验项目备注送样人送样日期2008年10月21日收样人有见证取样送检记录取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：烧结多孔砖取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日有见证取样送检记录取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：烧结多孔砖取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日材料试验委托单委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-045 材料名称破碎卵石材料堆放地点施工现场规格5～40 取样方法抽样产地厂别哈德门碎石厂代表数量200m³出进厂日期2008.9.30 检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段1＃楼3-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验项目备注送样人送样日期2008年10月21日收样人材料试验委托单委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-044 材料名称破碎卵石材料堆放地点施工现场规格5～40 取样方法抽样产地厂别哈德门碎石厂代表数量200m³出进厂日期2008.9.30 检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段3＃楼3-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验项目备注送样人送样日期2008年10月21日收样人有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1＃楼取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：破碎卵石取样数量：一组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：破碎卵石取样数量：一组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日材料试验委托单委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-045 材料名称砂子材料堆放地点施工现场规格中砂取样方法标取产地厂别哈德门碎石厂代表数量400m³出进厂日期2008.9.30 检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段1＃楼3-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验项目备注送样人送样日期2008年10月21日收样人材料试验委托单委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-044 材料名称砂子材料堆放地点施工现场规格中砂取样方法标取产地厂别哈德门碎石厂代表数量400m³出进厂日期2008.9.30 检验类别常规出场合格证标号或配合比编号取样见证人使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段3＃楼3-6层主体砌筑委托日期2008.10.21要求完成日期要求试验项目备注送样人送样日期2008年10月21日收样人有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1＃楼取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：砂子取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：砂子取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日。
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娄底市建设工程质量检测试验室
外加剂委托检测协议书
委托单位地址：检测单位地址：娄底市乐坪东街7号邮政编码：邮政编码：417000
联系电话：联系电话：0738——8323560
传真：传真：
经办人：经办人：
日期：年月日日期：年月日
------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------- 第一联：检测单位留存第二联：委托方取报告凭证第三联：分管人员留存
娄底市建设工程质量检测试验室
板试验委托检测协议书
委托单位地址：检测单位地址：娄底市乐坪东街7号
邮政编码：邮政编码：417000
联系电话：联系电话：0738——8323560
传真：传真：
经办人：经办人：
日期：年月日日期：年月日
------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------- 第一联：检测单位留存第二联：委托方取报告凭证第三联：分管人员留存
娄底市建设工程质量检测试验室
委托检测协议书
委托单位地址：检测单位地址：娄底市乐坪东街7号
邮政编码：邮政编码：417000
联系电话：联系电话：0738——8323560
日期：年月日日期：年月日
------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------- 第一联：检测单位留存第二联：委托方取报告凭证
娄底市建设工程质量检测试验室
钢结构委托检测协议书
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经办人：经办人：
日期：年月日日期：年月日
------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------- 第一联：检测单位留存第二联：委托方取报告凭证第三联：分管人员留存
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混凝土芯样强度委托检测协议书
委托单位地址：检测单位地址：娄底市乐坪东街7号
邮政编码：邮政编码：417000
联系电话：联系电话：0738——8323560
传真：传真：
经办人：经办人：
日期：年月日日期：年月日
------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------- ------------- 第一联：检测单位留存第二联：委托方取报告凭证第三联：分管人员留存
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掺合料委托检测协议书
委托单位地址：检测单位地址：娄底市乐坪东街7号
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