中医执业医师外科学考点：痔

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中医执业医师外科学考点试题：痔

中医执业医师外科学考点试题：痔痔的概念与分类痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。

好发于20岁以上的成年人。

分为内痔、外痔和混合痔。

内痔是发生于齿线上，由直肠上静脉丛瘀血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团，好发于肛门右前、右后和左侧正中部位即膀胱截石位3、7、11点处，以便血、坠胀、肿块脱出为主要临床表现。

内痔的主要症状是()。

2010A.便血，疼痛B.便血，有分泌物C.便血，脱出D.便血，肛门痒E.便血，异物感『正确答案』C『答案解析』内痔以便血、坠胀、肿块脱出为主要临床表现。

患者，男，65岁。

动则气急，欲便无力，排便时有肿物自肛门内脱出，严重时走路、咳嗽均有脱出，须手助复位，伴有少量出血，舌淡苔薄，脉细。

其诊断是()。

20082014A.Ⅰ期内痔B.Ⅱ期内痔C.Ⅲ期内痔D.肛乳头肥大E.炎性混合痔『正确答案』C『答案解析』Ⅲ期内痔便血少或无便血，痔核大，呈灰白色，便时痔核经常脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出肛门，不能自行还纳，须用手托、平卧休息或热敷后方能复位。

癣(2015)下列各项中，有特殊鼠尿味的是()A.白秃疮B.脚湿气C.肥疮D.体癣E.花斑癣『正确答案』C『答案解析』肥疮相当于西医的黄癣。

头癣中最常见的一种，多见于农村，好发于儿童。

其特征是：有黄癣痂堆积，癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。

(2016)下列各项，常发于多汗体质青年，并可在家庭中相互传染的是A.白秃疮B.肥疮C.鹅掌风D.圆癣E.花斑癣『正确答案』E『答案解析』花斑癣本病常发于多汗体质青年，可在家庭中互相传染。

尖锐湿疣张某，女，23岁。

患尖锐湿疣，外生殖器及肛门出现疣状赘生物、色灰，质柔软，表面秽浊潮湿，触之易出血，恶臭，小便色黄，不畅，舌苔黄腻，脉弦数。

治以利湿化浊，清热解毒。

应首选()。

2011A.黄连解毒汤B.萆薢化毒汤C.龙胆泻肝汤D.知柏地黄丸E.土茯苓合剂『正确答案』B『答案解析』湿毒下注证证候：外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物，色灰或褐或淡红，质软，表面秽浊潮湿，触之易出血，恶臭;伴小便黄或不畅;苔黄腻，脉滑或弦数。

中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：痔

中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：痔痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，或肛缘皮肤结缔组织增生或肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。

男女老幼皆可为患。

故有“十人九痔”之说，其中以青壮年占大多数。

根据发病部位不同，痔分为内痔、外痔及混合痔。

中医对本病早有认识，古人说。

痔者峙也”，在古代，痔为突出之意，人于九窍中凡有小肉突出者，皆曰痔，不特生于肛门边，如鼻痔、眼痔、牙痔等。

但现在痔即指肛门痔。

内痔痔生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张形成的柔软静脉团，称为内痔。

内痔是肛门直肠疾病中最常见的病种。

与西医病名相同。

内痔好发于截石位3、7、11点，其主要临床表现有便血、痔核脱出、肛门不适感。

[病因病机]多因脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之晶，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解面生痔。

或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。

[诊断]内痔多发于成年人.初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血。

出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重。

出血严重时可引起贫血。

肛查时见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。

随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿，并有分泌物溢出，肛门坠胀;根据病情轻重程度不同，可分为三期：1期：痔核较小，如黄豆或蚕豆大，色鲜红，质柔软，不脱出肛外，大便带血或滴血。

Ⅱ期：痔核较大.形似红枣，色暗红，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，大便滴血较多或射血一线如箭。

Ⅲ期：痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或行走时脱出肛外，不能自行还纳，一般不出血，一旦出血则呈喷射状，痔核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死。

[鉴别诊断]一、直肠脱垂脱出物呈环状或螺旋状，长度2—100n或更长，表面光滑，色淡红或鲜红，无静脉曲张，一般无出血。

中医执业医师-综合笔试-中医外科学肛门直肠疾病

中医执业医师-综合笔试-中医外科学肛门直肠疾病[单选题]1.肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称为A.肛裂B.皲裂C.溃疡D.痔E.瘘正确答案：A（江南博哥）参考解析：肛裂的定义：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。

本病好发于青壮年，女性多于男性。

肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。

临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。

中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。

掌握“肛裂”知识点。

[单选题]2.下列哪种疾病无脱垂症状A.Ⅱ期内痔B.肛裂C.混合痔D.息肉痔E.脱肛正确答案：B参考解析：肛裂的定义：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。

临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。

掌握“肛裂”知识点。

[单选题]3.肛裂疼痛的特点是A.周期性疼痛B.持续性刺痛C.搏动性跳痛D.持续性钝痛E.持续性胀痛正确答案：A参考解析：周期性疼痛是肛裂的主要症状，常因排便时，肛管扩张刺激溃疡面，引发撕裂样疼痛，或灼痛，或刀割样疼痛，持续数分钟后减轻或缓解，称为疼痛间歇期，时间一般在5分钟左右，随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，使患者坐卧不安，十分痛苦，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，这一过程为肛裂疼痛周期。

病情严重时，咳嗽、喷嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。

掌握“肛裂”知识点。

[单选题]4.陈旧性肛裂伴肛管狭窄者手术时多选用A.扩肛法B.纵切横缝法C.肛裂侧切术D.切开疗法E.挂线疗法正确答案：B参考解析：纵切横缝法适应证：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。

掌握“肛裂”知识点。

[单选题]5.肛痈浅部脓肿切开时应采取什么切口A.放射状B.十字形C.弧形D.平行纵切开E.梭形正确答案：A参考解析：肛痈浅部脓肿可行放射状切口。

掌握“肛痈”知识点。

[单选题]6.排便或增加腹压时，直肠黏膜脱出肛门外，色淡红，长3～5cm，质软，不出血，便后自行缩回，肛门括约肌功能良好，其脱肛的临床分度是A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.Ⅴ度正确答案：A参考解析：直肠脱垂可分为三度：（1）一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

痔的名词解释中医

痔的名词解释中医痔，是一个常见的疾病，通常被称为痔疮。

在中医中，痔被称为“疮下”或“痔疮”。

它是指直肠末端和肛门周围的静脉曲张引起的炎症和肿胀。

痔疮是一种相对容易治疗的疾病，但却给患者带来了极大的痛苦和不便。

根据中医的理论，痔疮患者通常会出现以下症状：肛门灼痛、瘙痒、出血、排便困难等。

这些症状对于病人来说非常痛苦，甚至会对正常生活和工作造成很大的影响。

因此，及早采取正确的治疗方法对于痔疮患者来说至关重要。

中医认为，痔疮的发生和散热功能失调有关。

在中医中，寒湿瘀血是疮下痔的主要病因。

人体如果长期饮食不规律、久坐不动、大便习惯不好等，容易导致脾胃虚弱，导致湿气滞留在下腹部，进而引发瘀血。

寒湿和瘀血在下腹部滞留会形成静脉曲张，从而导致痔疮的形成。

因此，中医治疗痔疮的关键就是疏导湿气，活血化瘀，达到治愈的效果。

中医药对于痔疮的治疗有着悠久的历史。

其中，中药的应用是其中的重要组成部分。

中医有很多针对痔疮的方剂，常用的包括复方扶他林、保和丸、血府逐瘀散等。

这些方剂具有活血散瘀、消肿止痛的作用，可以缓解痔疮引起的痛苦和不适，并加速痊愈。

此外，一些中药材也被认为具有疗效，如地黄、蛇床子、苦参等。

这些中药材在中医治疗中常被用于疏解湿气、活血化瘀。

然而，需要注意的是，中药治疗痔疮需要个体化的选择，要根据患者的具体情况来确定具体使用哪种药物和方剂。

除了中药外，中医还利用针灸疗法对痔疮进行治疗。

针灸是中医的特色疗法之一，通过刺激穴位来调整人体的阴阳平衡，对于疾病的治疗和康复有着独特的效果。

对于痔疮患者，针灸可以起到散寒止痛、活血化瘀的作用，从而缓解症状和恢复健康。

此外，针灸的操作简单，副作用小，也是一种比较受患者欢迎的治疗方法。

除了中药和针灸，中医还推崇一种日常生活调理方法来预防和治疗痔疮。

中医认为，良好的生活习惯对于痔疮的防治至关重要。

例如，保持大便通畅，避免久坐不动，避免暴饮暴食等。

此外，中医还提倡一些特殊的饮食习惯，如多吃纤维食物、水果、蔬菜等，少吃辛辣食物、油腻食物等，从而可以帮助预防痔疮的发生。

中医执业医师考试中医外科学复习资料：痔

痔【内痔】 1.内痔（1）好发部位：截石位的3、7、11点处。

（2）特点：便血，痔核脱出，肛门不适感。

2.内痔的分度：1度：便时带血，滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止，无痔脱出。

Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。

Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。

3.疗法①插药疗法（枯痔钉疗法）适应证：适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。

作用机理主要是痔核产生无菌性炎症反应，纤维组织增生或干枯坏死，从而使痔核萎缩或脱落，达到治疗目的。

②注射法分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。

由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，故目前临床上普遍采用内痔硬化剂注射疗法。

适应证：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。

③结扎疗法目前常用的有贯穿结扎法和胶圈套扎法两种。

贯穿结扎法适应证：Ⅱ～Ⅳ度内痔，对纤维型内痔更为适宜。

【外痔】外痔特点：是自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。

分类：静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等。

结缔组织外痔以肛门异物感为其主要症状。

静脉曲张性外痔以肛门坠胀不适为主要症状。

治疗可行静脉丛剥离术。

血栓性外痔其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。

好发于膀胱截石位的3、9点处。

早期可用凉血地黄汤合活血散瘀汤加减清热凉血、散瘀消肿。

血块不易吸收，炎症水肿局限者，可行血栓外痔剥离术。

【混合痔】混合痔多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。

混合痔可行外痔剥离、内痔结扎术。

痔

痔【概念】痔是外科常见病、多发病。

内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生病理性改变和（或）异常移位。

外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成。

混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合【痔的临床表现】内痔的主要临床表现是出血和脱出，可伴发血栓、绞窄、嵌顿以及排便困难。

外痔的主要临床表现为肛门不适、潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛。

混合痔的主要临床表现是内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。

便血是痔最常见的主诉症状，为鲜红色，纸染血、滴或喷血。

暗红色血或便与血相混提示近侧肠道出血。

靠病人的便血描述来评价便血的预测是不可靠的，必须进一步检查。

痔病的评价应包括症状分析，便血的有无、数量、频率都很重要。

脱垂组织的有无、是否可以还纳对痔进行分度并指导治疗。

除非发生血栓，痔一般不产生肛门疼痛，肛门疼痛提示其他病变，需进一步检查。

约20%的痔病人同时合并肛裂。

肛门疼痛同时又找不到病变提示可能有小的括约肌间脓肿。

【痔的诊断标准】1．内痔内痔是指发生于肛管齿线以上，直肠粘膜下的血管性衬垫病理性扩张或增生形成的隆起性组织。

诊断标准：I期内痔：便血，色鲜红或无症状。

肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起，直径超过两个钟点位置，粘膜表面色淡红。

II期内痔：便血，色鲜红，大便时伴有肿物脱出肛外，便后可自行还纳复位。

肛门镜检查见齿线上直肠粘膜隆起，粘膜表面色暗红。

III期内痔：排便或其他原因增加腹压时，肛内肿物脱出，需休息或手推方能还纳复位，粘膜表面暗红。

IV期内痔：肛内肿物脱出，无论休息或手推均不能复位，粘膜表面糜烂。

2．外痔外痔是指发生于肛管齿线以下，肛管部隆起性组织。

根据组织的病理特点，又分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔四类。

诊断标准：结缔组织性外痔：齿线以下有柔软的隆起性组织，表面覆盖皮肤，无疼痛，无红肿，又称皮赘。

2018年中医执业医师综合笔试知识点(152)

细目八锁肛痔考点一锁肛痔的主要症状及常用检查方法锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。

相当于西医的肛管直肠癌。

本病的发病年龄多在40岁以上，偶见于青年人。

1.主要症状初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展，可出现一系列改变。

（1）便血是直肠癌最常见的早期症状。

大便带血，血为鲜红或暗红，量不多，常同时伴有黏液，呈持续性，此时常被误认为“痔疮”。

病情进一步发展，可出现大便次数增多，有里急后重，排便不尽感，粪便中有血、脓、黏液，并有特殊的臭味。

（2）排便习惯改变也是直肠癌常见的早期症状。

表现为排便次数增多，便意频繁，便不尽感等。

有时为便秘，同时肛门内有不适或下坠感。

（3）大便变形病程后期因肠腔狭窄，粪便少，大便形状变细、变扁，并出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。

（4）转移征象首先是直接蔓延，后期穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等邻近组织，若侵及膀胱、尿道时有排尿不畅及尿痛、尿频。

侵及骶前神经丛时，在直肠内或骶骨部可有剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。

另外，可经淋巴向上轻移至沿直肠上静脉走行的淋巴结。

约10%～15%的患者在确诊时癌症已经过门静脉血行转移至肝脏，出现肝肿大、腹水和黄疸等。

晚期患者可出现食欲不振，全身衰弱无力，贫血，极度消瘦等恶病质表现。

2.检查方法（1）指诊肛管癌较少见，早期肿块较小，可活动，呈现疣状。

进一步发展，在肛门部可看到突起包块或溃疡，基底不平，质硬，并可能有卫星转移结节和腹股沟淋巴结转移。

直肠指检是诊断直肠癌的最重要的方法。

80%的直肠癌位于手指可触及的部位，肿瘤较大时指检可以清楚扪到肠壁上的硬块、巨大溃疡或肠腔狭窄。

退指后可见指套上染有血、脓和黏液。

指检发现癌肿时要扪清大小、范围、部位和固定程度，以便决定治疗方法。

（2）直肠镜或乙状结肠镜检查对所有指检可疑或已明确无疑的直肠癌均应进行直肠镜或乙状结肠镜检查，不仅可以看到直肠内病变的范围，更重要的是取活组织进行病理检查，以确定诊断。

中医外科学精品—痔

①注射时必须注意严格消毒，每次注射都须再次消毒。 ②必须用5号针头进行注射，否则针孔大，易出血。 ③进针后应先作回血试验，注射药液宜缓缓进行。
④进针的针头匆向痔核内各方乱刺，以免过多损伤痔内血管，引起出血，致使痔核肿大，增加局部的液体渗出，延长痔核的枯脱时间。
⑤注意勿使药液注入外痔区．或注射位置过低使药液向肛管扩散，造成肛门周围水肿和疼痛。
熏洗法外敷法塞药法枯痔法
•
注射法
• 插药疗法
• 结扎疗法
• 术后常见反应及处理方法
外痔是指发生于肛管齿线之下，由肛缘皮肤的感染；或痔外静脉丛破裂出血；或反复感染、结缔组织增生；或痔外静脉丛扩大曲张而成。其临床特点是自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。
由于临床症状、病理特点爰其过程不
同，可分为炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔四种。
• 下消化道出血溃疡性结肠炎、克隆病、直肠血管瘤、憩室、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙状结肠镜、电子结肠镜或钡剂灌肠造影才能鉴别。
内治：多适用于I、Ⅱ期内痔；或内痔嵌顿伴有继发感染；或年老体弱；或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗者。
内治
辨证论治
外治
风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证
适用于各期内痔及术后。将药物制成栓剂，塞入肛内。具有消肿、止痛、止血作用。如痔疮栓等。
适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔。即以药物敷于脱出肛外的内痔痔核表面。具确强腐蚀作用，能使痔棱干枯环死，达到痔桉脱落痊愈的目的。枯痔散用于痔核表面鲜红色或青紫色的疗效更佳，用时需用棉纸把痔核同周围皮肤隔离。痔核表面呈灰白色者用灰皂散也能收到疗效，但灰皂散的副作用较大，涂药时容易伤及正常组织，对较大的内痔挤在一起时，难于上药，对混合痔容易引起肿胀疼痛，此法目前已少采用。

2021年中医执业医师考试中医外科学考点肛门直肠疾病毙考题

中医执业医师考试中医外科学考点：肛门直肠疾病痔概念与分类痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下静脉丛发生扩大曲张所形成柔软静脉团。

好发于20岁以上成年人。

分为内痔、外痔和混合痔。

内痔是发生于齿线上，由直肠上静脉丛瘀血、扩张、屈曲所形成柔软静脉团，好发于肛门右前、右后和左侧正中部位即膀胱截石位3、7、11点处，以便血、坠胀、肿块脱出为重要临床体现。

注：膀胱截石位：病人仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限度暴露会阴。

外痔是发生于齿线下，由痔外静脉丛扩大、曲张，或痔外静脉丛破裂，或重复发炎纤维增生所形成疾病。

以自觉坠胀、疼痛和有异物感为重要临床体现。

常用外痔有结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。

混合痔是直肠上、下静脉丛瘀血、扩张、屈曲、互相沟通吻合而形成静脉团。

其位于齿线上下同一点位，表面分别为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。

内痔发展到二期以上时多形成混合痔。

内痔病因病机痔发生，重要是由于先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，以及久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥瘕，致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。

内痔、外痔、混合痔诊断内痔分期Ⅰ期内痔无明显自觉症状，痔核小，便时粪便带血，或滴血，量少，无痔核脱出，镜检痔核小，质软，色红。

Ⅱ期内痔周期性、无痛性便血，呈滴血或射血状，量较多，痔核较大，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。

Ⅲ期内痔便血少或无便血，痔核大，呈灰白色，便时痔核经常脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出肛门，不能自行还纳，须用手托、平卧休息或热敷后方能复位。

Ⅳ期内痔平时或腹压稍大时痔核即脱出肛外，手托亦常不能复位，痔核经常位于肛外，易感染，形成水肿、糜烂和坏死，疼痛激烈。

外痔分类结缔组织性外痔因肛门裂伤、内痔重复脱出，或产育、便秘等致使肛门周边结缔组织增生所形成赘皮。

静脉曲张性外痔下蹲排便时，腹内压增高，致使齿线下肛门缘周边皮下静脉曲张而形成静脉团瘀血。

2018年中医执业医师综合笔试知识点(149)

考点二内痔的病因病机痔的发生，主要是由于先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，以及久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥瘕，致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。

考点三内痔、外痔、混合痔的诊断1.内痔分期Ⅰ期内痔无明显自觉症状，痔核小，便时粪便带血，或滴血，量少，无痔核脱出，镜检痔核小，质软，色红。

Ⅱ期内痔周期性、无痛性便血，呈滴血或射血状，量较多，痔核较大，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。

Ⅳ期内痔平时或腹压稍大时痔核即脱出肛外，手托亦常不能复位，痔核经常位于肛外，易感染，形成水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。

2.外痔分类（1）结缔组织性外痔因肛门裂伤、内痔反复脱出，或产育、便秘等致使肛门周围结缔组织增生所形成的赘皮。

（2）静脉曲张性外痔下蹲排便时，腹内压增高，致使齿线下肛门缘周围皮下静脉曲张而形成的静脉团瘀血。

（3）血栓性外痔因便秘或排便时用力努挣，致使肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外所形成的静脉血栓。

3.临床表现（1）症状便血、脱出、疼痛、肿胀、异物感、黏液外溢、瘙痒、便秘等。

（2）体征可见肛门缘周围有暗紫色椭圆形肿块突起，表面水肿。

结缔组织性外痔可见肛门缘有不规则赘皮突起。

内痔或混合痔一般不能见之于外，当痔核发生脱出时，可见脱出痔块呈暗紫色，时有活动性出血点。

（3）检查痔主要靠肛门直肠检查作出诊断。

首先作肛门视诊，内痔除l期外，其余三期均可在视诊下见到，血栓性外痔表现为肛周暗紫色椭圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、触痛明显。

考点四痔的治疗1.治疗原则（1）对静止、无症状状态的痔无需治疗，只需注意调控饮食，保持大便通畅，预防并发症出现。

（2）有症状的痔如并发出血、血栓、痔核脱出及嵌顿时，仅需积极对症处理，无需力求根治。

中医肛肠-痔

概述

发病率：痔是临床的常见病，多发病，民间有俗语云：“十人九痔”。据75-77年全国普查结果是“十人六痔” （上述狭义的痔），实际痔的发病中为 46.3%，任何年龄均可见，20-40岁多见。
内痔

定义：是指肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大曲张所形成的柔软静脉团。
概述
诊断

传统分类：秦汉时期的《五十二病方》：牡痔、牝痔、脉痔、血痔。《神农本草经》：酒痔、肠痔、疮痔、瘘痔隋· 《诸病源候论》：牡、牝、脉、血、肠、气、酒痔。唐· 《千金要方》：牡、牝、脉、血、气、肠、酒、燥湿、外痔。明代《秘传外科方》及《疮疡经验全书》记载了二十四痔，二十五痔。清代《马氏痔瘘科七十二种》中，将痔分为七十二种。
分类
现代分类：内痔外痔混合痔
分类
内痔——齿线以上的痔外痔——齿线以下的痔与古代不同内痔——肉眼看不见外痔——肉眼看见
混合痔：内外痔在同一方位，内外痔静脉丛相互沟通。
分类

三期分类法（1975年全国肛肠外科学术会议上制订的全国统一的痔分类方法）
一期：无明显痛苦，仅于排便时带血，滴出或射出，肛门镜检查，齿线上可见粘膜显结节状突起，色红，质软。二期：排便时间歇性带血，滴出或射出，内痔脱出，便后可自行回纳，肛门镜检查：痔核呈紫红色，粘膜粗糙，摩擦易出血。三期：大便时内痔脱出或在劳累、步行过久、咳嗽时脱出。内痔脱出后，不能自行还纳，必须以手托之或卧床休息方可回纳，肛门镜检查：痔粘膜粗糙、质硬、纤变、可呈灰白色。
门脉高压的病人发病率并不比正常人高。从初生婴儿到健康成人痔静脉丛的静脉扩张现象都是恒定存在着的，并认为此处的扩张静脉是正常结构。

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治法：清熱涼血祛風。
方藥：涼血地黃湯或槐花散加減。大便秘結者加檳榔、大黃等。
證候：便血色鮮，量較多，肛內腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱；舌質紅，苔黃膩，脈弦數。
治法：清熱利濕止血。
方藥：髒蓮丸加減。出血多者加地榆炭、仙鶴草等；灼熱較甚者加白頭翁、秦艽等。
證候：肛內腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣水腫、血栓形成，觸痛明顯；舌質紅或暗紅，苔白或黃，脈弦細澀。
熏洗法
外治
外敷法塞藥法
枯痔法
•
注射法
• 插藥療法
• 結紮療法
• 術後常見反應及處理方法
外痔是指發生於肛管齒線之下，由肛緣皮膚的感染；或痔外靜脈叢破裂出血；或反復感染、結締組織增生；或痔外靜脈叢擴大曲張而成。其臨床特點是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。多發生於截石位3、9點處。 (p561-A1-2)
• (1)症狀：初期常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混合，多在排便時出現手紙帶血、滴血或射血。出血呈間歇性，飲酒、過勞、便秘、腹瀉等誘因常使症狀加重-出血嚴重者可出現繼發性貧血。隨著痔核增大，在排便時可脫出，若不及時回納，可形成內痔嵌頓。患者常伴有大便秘結，內痔持續脫出時有分泌物溢出，並可有肛門墜脹感。 (p563-A2-5) (p564-B1-4)
常用藥物5％～10％石炭酸甘油，5％魚肝油酸鈉，4 ％～6％明礬液，消痔靈(可使痔桉硬化萎縮)．枯痔液，新六號枯痔注射液(可使痔核枯脫環死)等。
1)硬化萎縮注射法：取側臥位，一般不用麻醉，在肛門鏡直視下局部常規消毒，以l ml針筒(5號針頭)抽取5%苯酚甘油或4%～6％明礬液，幹痔核上距齒線O 5cm處的黏膜下層，針頭斜向上15。進行注射，每個痔核注射0 3～O．5 ml，總量不超過l ml，一般每次注射不超過3個痔核。注射後當日避免過多活動，並不宜排便，相隔7 d後再進行注射，一般需要3～4次治療。對止血有明顯的效果。但要防止注射部位過淺，可引起黏膜潰爛，注射過深則易引起肌層組織發生硬化。

中医痔疮患者的诊疗规范

中医痔疮患者的诊疗规范一、临床表现痔，俗称痔疮，又名痔核，是直肠末端粘膜下、肛管和肛门缘皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成柔软的静脉团；或肛门缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生；或肛门静脉破裂、血液淤积形成血栓。

任何年龄都可发生，但临床以20～40岁最为多见，多数病人随着年龄增长逐渐加重。

由于痔的发生部位不同，临床可分为内痔、外痔、混合痔三种。

内痔发生于肛门齿线上方，黏膜下的痔静脉丛发生扩大和曲张所形成柔软的静脉团。

好发于肛门左中、右前、右后的位置，通常称为母痔。

其余部位发生的痔，则称为子痔。

外痔发生在齿线以下，是痔外静脉丛扩张曲张或痔外静脉丛破裂，或反复发炎而成，其表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大小不规则。

临床一般可分为结缔组织外痔、炎性外痔、血栓外痔和静脉曲张性外痔4种。

混合痔又称内外痔。

是痔内、外静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一个整体。

若内痔与静脉曲张性外痔相连者，称静脉曲张性混合痔。

二、治疗方法1.穴位注射【主穴】孔最穴（前臂桡侧，腕横纹上7寸），二白穴（腕关节上中4寸）。

【操作】取丹参和山莨菪碱注射液各2ml抽注射器内；皮肤常规消毒，分别直刺上述穴位2.5～3.0cm，局部有酸、麻、胀感后推入药液各2ml，次日换对侧取穴，连续5天为1个疗程。

重者可连续治疗2个疗程。

2.艾灸疗法【主穴】湿热内蕴型取穴大椎、十七椎；气血亏损型取穴涌泉、足三里、命门；气滞血瘀型取穴脊中、八醪。

【操作】上述穴位均用艾炷灸10壮。

各型患者均用艾条灸肛门局部20分钟，每日1次，10天为1疗程，疗程间隔3天。

3.耳穴压豆【主穴】大肠、便秘点、脾、直肠下端。

【操作】所需材料有耳穴板、王不留行、胶布。

耳廓皮肤常规消毒，将生王不留行贴在0.5cm×0.5cm胶布上，而后将贴有王不留行的胶布贴在上述耳穴。

两耳交替，每日按压耳穴2～3次，每次1～2分钟，至耳廓有发红、酸胀感。

4.中药外敷疗法【药物】双柏散（大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷5味药材按2:2:1:1:1的比例组成）100g，蜜糖100g。

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医学-痔xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•痔的定义及分类•痔的病因及病理生理•痔的诊断与治疗•痔的预防及护理01痔的定义及分类痔是肛门内或肛门周围的常见疾病，通常是由于静脉曲张、炎症或结缔组织增生引起的。

痔分为内痔、外痔和混合痔三种类型，其中内痔是位于肛门内部的痔疮，外痔是位于肛门周围的痔疮，混合痔则是内痔和外痔的混合体。

痔的定义分为内痔、外痔和混合痔。

痔的分类按照发病部位分为炎性痔、血栓性痔、静脉曲张性痔和结缔组织性痔。

按照病理特点分为轻度、中度和重度。

按照病情严重程度02痔的病因及病理生理病因长期饮酒、吃辛辣食物等不良饮食习惯，可刺激肛门直肠，引发痔。

饮食因素职业因素便秘和腹泻遗传因素长时间坐立或站立的工作，导致肛门局部血液循环不畅，从而引发痔。

便秘和腹泻可引起肛门局部静脉曲张，形成痔。

部分患者有家族痔病史，可能与遗传有关。

1病理生理23肛门局部静脉血管壁薄弱，长期腹压增高或不良生活习惯导致静脉曲张，从而形成痔。

静脉曲张痔可继发感染，引起肛门周围炎症反应，进一步加重病情。

炎症反应痔组织逐渐增生肥大，形成痔核，影响肛门功能。

组织增生03痔的诊断与治疗03辅助检查可能会进行肛门镜检查或结肠镜检查，以了解痔的部位、大小、程度等。

诊断01症状痔的典型症状包括便血、疼痛和脱出。

患者可能会出现肛门不适、瘙痒等症状。

02体征医生会观察患者的肛门部位，检查是否有痔核突出、充血、水肿等情况。

包括药物治疗、局部物理治疗和行为治疗等。

药物包括外用药物和口服药物，以消炎、止血、止痛等为主要目的。

局部物理治疗包括坐浴、红外线照射等，以促进血液循环和炎症消退。

行为治疗包括改变饮食结构、避免长时间坐立等，以减轻症状和预防痔的发生。

手术治疗对于严重的痔或非手术治疗无效的患者，医生可能会建议手术治疗。

手术方法包括痔核切除、痔核结扎、痔核悬吊等，具体方法根据患者的病情和医生经验选择。

非手术治疗治疗VS04痔的预防及护理预防多吃高纤维食物，避免大便干结，减少排便时对痔的刺激。

中医外科学名词解释痔疮

中医外科学名词解释痔疮
痔疮（zhìchuāng），也被称为痔疮病或者痔类，是指直肠或者肛门周围的疾病性扩张的静脉丛。

以下是痔疮的常见解释：
痔疮是一种常见的肛肠疾病，其特征为直肠或肛门区域的静脉曲张和静脉丛扩张。

痔疮可以分为内痔和外痔两种类型。

- 内痔：内痔是位于直肠粘膜下的痔疮，一般不会感觉到疼痛，但可能会引起出血。

- 外痔：外痔是位于肛门周围皮肤下的痔疮，常常伴有疼痛和不适感，有时还会出现血肉瘤。

痔疮的常见症状包括肛门疼痛、刺激感、直肠出血、便秘或腹泻等。

常见的病因包括长时间的坐姿、久坐不动、便秘、生育、肥胖、妊娠等。

中医外科学中，痔疮被归类为病理状态，通常认为痔疮的形成与肝、脾、肠胃、气血等因素的失调有关，中医治疗痔疮通常采用中药内服和外用药、针灸等方法。

尽管痔疮本身并不致命，但可以引起较大的不适和不便。

如果出现明显的症状，建议咨询医生进行诊断和治疗，以获得适当的医疗建议和治疗方法。

中医学-痔

痔痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团，俗称痔疮。

本病好发于20岁以上的成年人，儿童很少发生。

根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。

Ⅰ内痔内痔是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团，是肛门直肠病中最常见的疾病。

好发于截石位的3、7、11点处，又称为母痔区，其余部位发生的内痔，均称为子痔。

其特点是便血，痔核脱出，肛门不适感。

诊断要点便血是内痔最常见的早期症状。

初起多为无痛性便血，血色鲜红，不与粪便相混。

可表现为手纸带血、滴血、喷射状出血，便后出血停止。

出血呈间歇性，饮酒、疲劳、过食辛辣食物、便秘等诱因常使症状加重。

出血严重者可出现继发性贫血。

脱出随着痔核增大，排便时可脱出肛门外。

若不及时回纳，可致内痔嵌顿。

肛周潮湿、瘙痒痔核反复脱出，肛门括约肌松弛，常有分泌物溢于肛门外，故感肛门潮湿；分泌物长期刺激肛周皮肤，易发湿疹，瘙痒不适。

疼痛脱出的内痔发生嵌顿，引起水肿、血栓形成，糜烂坏死，可有剧烈疼痛。

便秘患者常因出血而人为地控制排便，造成习惯性便秘，干燥粪便又极易擦伤痔核表面黏膜而出血，形成恶性循环。

指诊检查可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，肛门镜下可见齿线上黏膜隆起，呈暗紫色或深红色，表面可有糜烂或出血点。

类证鉴别直肠息肉多见于儿童，脱出息肉一般为单个，头圆而有长蒂，表面光滑，质较痔核稍硬，活动度大，容易出血，但多无射血、滴血现象。

脱肛直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液分泌。

直肠癌多见于中、老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细。

指检常可触及菜花状肿物，或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。

肛乳头肥大肿物呈锥形或鼓槌状，灰白色，表面为上皮，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者，便后可脱出肛门外。

下消化道出血溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠血管瘤、憩室病、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需做乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠造影等检查才能鉴别。

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