血透室护理管理制度

2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定， 按规定通道出入并更换鞋子、 帽子，

进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱 去衣帽鞋并消毒双手。

3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。

4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真， 一丝不苟。

5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清 洗。 6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。

1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》 ，透析水每月做细菌培养

1 次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各 1 次，每周 做水软化 1~2次，活性炭每月反冲 1次，反渗水桶及管道每月消毒 1 次。对 反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可

使用，并有记录。

2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的

吸头每天清水清洗， 将残留液体冲净、 擦干，如遇有血迹用 2000mg/l 消毒液 擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。

3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。

4）、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。

第二节 护理质量管理制度

1. 护理部每月对血透室护理质量检查。

2. 护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。

3. 科室质控小组每月根据检查内容进行督查。

4. 每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问 题进行分析第一章 血透室护理管理制度 第一节 血透室消毒隔离制度 1．血液透析室严格划分清洁区、 半污染区、污染区。

整改。

5．每月业务学习2 次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1 次。

第三节医院感染控制监测管理制度

1.严格执行医院感染管理制度与程序。

2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。

3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。

4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。

5.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。

6.根据HCV,HBV 阳性制度分机分区透析。

第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度

1.每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用和亭C液,

日机装用次氯酸钠消毒），每周日热冲洗热消毒一次。

2.每班擦拭血透机外部，有血迹用2000mg/L 有效氯随时擦拭干净。

3.每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。

4.水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0.2-0.3% 过氧乙酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。

5.每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素（送中山医院）。

第五节血液净化患者登记及病案管理制度

住院透析病程记录与住院病史共同保管，门诊透析记录与门诊病卡同时保管。

6. 凡在本血透室进行门诊血透治疗的患者，均应建立门诊病历卡及血液透析病历， 每次血透后由患者自行保管，每次透析治疗时带来，由医生作记录，并作透析小 结，住院患者血透后，在住院病历中作血透记录。

7．门诊透析病历由专职医师负责撰写，其中（ 1）血液透析记录（ 2）有关实验室 检查记录以及治疗方案。

8．血液透析记录单按日期顺序夹入血透病历中，血透记录单首次病由血透室医师 填写，血透中记录由护士填写，治疗结束时签名。

9．所有资料由血透医师整理和保管。

10．门诊病历由病员自行保管血透记录单，每年按填写序号装订成册存放本室资 料框内。

第六节 患者健康教育制度

1. 心理护理 让患者了解疾病的概况，先向患者解释充分透析的必要性及长期性，需遵医嘱进 行规律透析，不能随意更换透析次数及透析时间。

嘱患者加强适当的身体锻炼，如慢跑，适当的家务劳动。遵医嘱按时服药，不擅 自停药或减药。

2. 饮食护理 蛋白质：透析患者摄入蛋白质量应保证 1-1.2g/kg/d ，其中一半应为优质蛋白：含

必须氨基酸如牛奶，鸡蛋，家禽，牛奶应保证 200ml/d ，鸡蛋1-2只/d ，限制蛋黄 1 只 /d ，少食海鲜，动物内脏。

纳：透析患者尿量 500ml 以上者钠摄入 3-4g/d ，无尿者钠摄入 1-2g/d ，透析期间 体重的增加最好保持在 1kg/d , 两次透析体重增加控制在 2.5kg 以内，即不超过 体重的 4%。

钾：尿量大于 500ml/d 对钾的限制较少，无尿的患者必须严格控制钾盐的摄入 1-2g/d 。忌食：榨菜、红枣、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含钾高 的食品，1. 认真填写透析记录与病程记录，做到准确无涂改。

2. 患者各种检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。

3. 4. 透析记录单分别装入病案袋存血透室保管。

5. 所有资料由护士长打箱保管至少 5 年。

当患者出现乏力、烦躁、口角麻等现象应警惕高血钾的出现。

控制入液量：每天总进液量 (包括药物和固体食物中的水分) 应等于尿量加500ml，

水摄入限制在1L/d 。

3.通路的保护

(1)临时通路：①颈内静脉插管避免洗头、洗澡、头颈剧烈转动。②股静脉插管下肢不易做

90°弯曲，少走动，保持会阴部清洁，避免尿液浸湿敷料。

(2)内痿术前准备：①保护血管，作内痿侧手臂(非优势手)不得穿刺，抽血。② 保护皮肤，

防止破损并保持清洁。

(3)内瘘术后护理：①术后抬高患肢。②每日检查内瘘是否通畅，至少触摸震颤4-5 次/

天，如有异常及时就诊。③拆线后即可行内痿锻炼：如用健康球.止血带，每日锻炼3-4次，每次10min。④术后衣衫要宽松，棉毛衫.羊毛衫可装拉链。

⑤术肢不得测血压.静脉穿刺.不能提重物.不易压迫.不易戴手表.首饰等。⑥

每次血液透析前清洁皮肤。⑦穿刺后4-6h可下水。⑧如有血管瘤，注意用弹力绑带保护，避免碰撞。⑨透析结束后穿刺点压迫止血30min, 包扎不宜过紧。

第七节血透室交接班制度

1 ．血透室医务人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进

行。

2．交清血透患者数及血液净化的方式。

3．交清新患者第一次做血透的插管情况，內瘘第一次的穿刺情况。

4．机器故障要交班。

5．血透过程中患者发生的病理、心理的特殊情况及紧急处理情况要交接清楚。

6．当日应做血透患者而由于种种情况暂停血透的要交班。

7．交班前认真巡视血透患者情况及机器运转、治疗记录情况。