血液透析室水处理间管理制度
卫生部关于印发《医疗机构血液透析室管理规范》的通知
卫生部关于印发《医疗机构血液透析室管理规范》的通知卫医政发〔2010〕35号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医疗机构血液透析室的规范管理，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用办法》等有关法规、规章，我部组织制定了《医疗机构血液透析室管理规范》。
现印发给你们，请遵照执行。
二○一○年三月二十三日医疗机构血液透析室管理规范第一章总则第一条为规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。
第二条本规范适用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。
第三条地方各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求，做好血液透析室设置规划，严格实行血液透析室执业登记管理。
第四条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液透析室的管理，对辖区内医疗机构血液透析室进行指导和检查，加强血液透析治疗的质量管理，保障患者安全。
第二章管理职责第五条设置血液透析室的医疗机构应当根据本规范，制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。
第六条医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作，履行以下职责：（一）对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查；（二）对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；（三）对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；（四）对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导；（五）对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
血液透析室管理规范
血液透析室管理规范一、水处理间与配液间管理规范1.水处理间、配液间应授权封闭管理。
2.保持地面清洁、干燥，不得堆放杂物。
3.使用过的透析液桶、消毒液桶等放置在专门存放区，不能与未使用桶装液体混放。
4.各种水质监测工具应独立存放，保存完好，效期、功能状态正常。
5.透析浓缩液配制前，对透析干粉进行二人查对，现用现配。
6.水处理间与配液间应达到《医院消毒卫生标准》(GB 15982-2012) 中规定的Ⅲ类环境。
二、污物处理室管理规范污物处理室是暂时存放医疗及生活废弃物的场所。
(一)医疗及生活废弃物的管理各种医疗废弃物处理原则：第一时间、现场(透析治疗区)分类处理，封闭包装，封闭转运，严禁渗漏和遗撒，严禁锐器、生活与医疗废物混放。
1.透析穿刺针、注射针头等使用后应即刻放置专用锐器盒中。
2.治疗结束后应尽快将透析器膜内、膜外及管路内液体通过污水管道密闭排放。
3.透析器、管路及相关用毕的医疗用品(注射器、护理包、棉签、手套等)放于黄色医疗废物袋中。
4.生活废弃物品一律放置黑色垃圾袋中。
(二)污物处理室消毒及环境要求1.污物处理室保持干净整齐，通风良好，无异味。
2.各种医疗、生活废弃物密闭存放，存放时间不能超过24h。
3.污物间台面、地面、门把手和保洁车等，每天用含氯消毒剂(500mg/L)或国家许可物表消毒用品进行消毒。
三、洁具间管理规范洁具间是存放各种保洁工具及其清洗、消毒的场所。
1.洁具间保持干净整齐，通风良好，无异味。
2.消毒剂应现用现配，监测有效浓度，记录详实。
3.清洁用具应分区使用，各区域使用清洁用具分开放置，并在清洁用具上做清晰标识。
4.配置清洁区与污染区(含潜在感染风险区域)分开，普通区与隔离区分开的水池和拖布清洗池，各区域使用清洁工具分别冲洗、消毒，分开干燥存放。
血液净化室(中心)管理标准操作规程
血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
（三）接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1、应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境（附件1），并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等。
保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。
（五）透析准备室(治疗室)1、应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对Ⅲ类环境的要求。
医院血透室规章制度
血液净化中心规章制度目录●血透室工作制度 (3)●医疗制度 (4)●护理制度 (5)●透析液和透析用水质量检测制度 (6)●血透患者登记及病历管理制度 (7)●水处理间规章制度 (8)●血透室库房管理制度 (9)●血透室析室患者接诊制度 (10)●血透室医务人员培训制度 (11)●血透室急救设备管理制度 (12)●血透室设备维护制度 (13)●血透室医疗垃圾管理制度 (14)●血透室医疗废弃物处理规范、流程 (15)●血透室护理质量检查标准 (16)●血透室准入制度和技能标准 (17)●医务人员职业安全管理制度 (18)●一次性物品管理制度 (19)●血液透析室工作人员手卫生制度 (20)●血透室消毒隔离制度 (21)●血透室医院感染管理制度 (22)●血透室医院感染监测及报告制度 (24)●血透室健康宣教制度 (25)●护理风险管理制度 (26)●护理缺陷管理制度与自我监控 (29)第一章：血透室工作制度1、工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。
2、工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。
3、热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。
4、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。
5、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。
6、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
7、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。
8、科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。
9、当天完成仪器消毒清洗工作。
做二班时，换班前，仪器必须经过过氧乙酸的消毒，更换床单。
血液透析室(中心)管理规范(2020年版血液净化标准操作规程)
血液透析室（中心）管理规范一、候诊区和接诊室管理规范候诊区和接诊室既是患者等候区域，也是患者称量体重，医护人员分配患者透析单元、评估生命体征、制定治疗方案，以及开取处方和化验单等的工作区域，应注重该区域的秩序管理。
1.教育患者遵守透析室规章制度，积极配合医护人员工作，保障就诊和治疗有序。
2.保持透析等候区、更衣室环境安静和整洁。
3.患者等候区应保持地面清洁、防湿滑，不得摆放杂物，避免患者跌绊。
4.设置有清晰的挂号、就诊、收费、取药、化验和辅助检查等诊治流程的提示板。
5.在人群集中高峰时段，安排专人进行疏导和管理。
二、血液透析治疗准备室管理规范（一）治疗准备室功能与设置治疗准备室是放置各种药物和无菌物品的清洁区域，设置在血液透析室（中心）清洁区的位置。
每班次应设置专用护士进行相关操作，进出该区域的人员应由透析中心的管理人员授权，封闭管理。
（二）治疗准备室管理1.非传染病和传染病的患者应分区，建议设置传染病患者专用治疗准备室。
2.药品管理（1）各种药品标识明确，独立存放，毒麻药双人双锁专人管理。
（2）静脉用、口服用、外用药物、一次性使用医疗物品标识明确并分类存放，按有效期顺序放置。
（3）根据不同药物特性放入冰箱或药柜中保存，按照时间顺序分类放置。
（4）定期检查治疗室存放药品的有效期，过期药品及时更换。
3.冰箱应使用冰箱温度表持续监测，保持清洁、物品分类摆放整齐。
4.进入透析治疗区域的物品不得再次进入治疗准备室。
5.不得放置医疗垃圾，生活垃圾桶加盖，垃圾产生后随时清理。
6.治疗准备室应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。
（三）药物配制流程血液透析过程中所需的肝素溶液、低分子肝素制剂、红细胞生成刺激剂、铁剂等药品的配制，必须在治疗准备室对每位患者分别进行配制。
1.药品准备（1）医护人员进入治疗准备室，应衣帽整洁、戴口罩，严格执行无菌操作原则。
（2）每次配药前先对治疗台面进行清洁消毒擦拭，确保治疗台干净整洁。
血液透析中心水处理间管理制度
血液透析中心水处理间管理制度
（一）人员管理
1.进出水处理室随手关门并锁门，非本科人员不得进入水处理室，进修参观人员需领导同意，否则一律不得进入。
2.技师须具有大专以上学历，具备机械和电子学知识及一定的医疗知识。
（二）环境管理
1.室内保持清洁整齐，墙上无灰尘、霉点、裂健、蜘蛛网，地面无垃圾，水处理机表面无积灰。
2.每日擦拭水处理间物体表面一次，水处理室有专用的抹布和拖把。
3.水处理室定时通风换气，避免阳关直晒，保持室内空气洁净，下班关闭门窗。
（三）水处理系统的运行与保养
1.每半年应对水处理系统进行技术参数校对。
2,设立水处理设备档案，每日记录运行状况（反渗水产水量、电导度、各工作点的压力范围等），做好维护保养记录。
3.水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换。
4.每天应对水处理设备进行维护与保养，按时反冲、再生，确保盐缸清洁，里面为饱和盐液；开机15分钟后监测总氯，监测
硬度，确保安全范围，保证透析供水。
5.对反渗水每月进行细菌监测，每季度进行内毒素检测。
6.化学污染物至少每年测定一次。
7.水处理设备使用时应注意用电、用水的安全，下班前必须关闭电源（预处理设备电源除外）。
（四）整改措施
一旦测定透析用水内毒素含量和细菌培养不达标，立即进行复查。
如达标，继续观察；如仍不达标，查找原因并进行整改，整改后再复查直至正常。
3545.2-2020血液净化治疗技术管理 第2部分 血液透析水处理系统的质量控制规范
ICS11.020C 50 DB32 江苏省地方标准DB 32/T 3545.2-2020血液净化治疗技术管理第2部分血液透析水处理系统质量控制规范Standards for blood purification therapyPart 2：Quality control standards of water treatment system for hemodialysis 2020 -07-14发布2020-08-14实施DB32/T 3545.2-2020目次前言 (II)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语和定义 (1)4 基本要求 (2)5 环境要求 (2)6 人员要求 (3)7 监测和维护 (3)8 消毒要求 (5)9 其他监测 (6)DB32/T 3545.2-2020前言DB32/T 3545《血液净化治疗技术管理》目前分为以下部分：——第1部分：血液净化治疗机构感染管理规范；——第2部分：血液透析水处理系统质量控制规范；——第3部分：血液净化治疗机构医护人员培训规程；——第4部分：血液净化治疗机构质量控制管理规范。
本部分为DB32/T 3545的第2部分。
本标准按照GB/T 1.1给出的规则起草。
本标准由江苏省卫生健康委员会提出。
本标准由江苏省卫生标准化技术委员会归口。
本标准起草单位：南京医科大学第二附属医院、无锡市人民医院、南通大学附属医院、南京鼓楼医院、淮安市第二人民医院。
本标准主要起草人：杨俊伟、庄冰、方丽、叶红、孙铸兴、戴厚永、蒋春明、郑东辉。
DB32/T 3545.2-2020血液净化治疗技术管理第2部分血液透析水处理系统质量控制规范1 范围本标准规定了血液透析水处理系统的基本要求；环境、人员要求；监测和维护、消毒要求以及其他监测。
本标准适用于血液净化医疗机构。
1 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
透析用水处理设备及透析用水质量控制
4）供水管路消毒：常用化学消毒剂有过氧乙酸（有效浓度 1500～2000mg/L）、 含氯消毒剂（有效浓度 1500～2000mg/L）和专用消毒剂，按说明书选择使用。 5）化学消毒完成后，必须对透析用水处理设备主机和供水管路进行完整的冲洗， 特别注意供水主管道与透析机之间的连接软管的消毒液冲洗干净。
（1）反向冲洗周期过长：需要调整反向冲洗周期。 （控制头故障或设定错误：检查控制头设定是否正常，观察控制头动作 状态，维修或更换控制头。
（4）控制头或中心管密封泄漏：检查并更换密封件。 （5）活性炭被包裹或丢失：加强反向冲洗，更换或补充活性炭。 （三）透析用水的生物污染物监测
4.常见问题及处理方法 （1）反渗透膜密封件泄漏：检查更换密封件。 （2）反渗透脱盐率下降：降低回收率，更换反渗透膜。 （3）反渗透膜破损：更换反渗透膜。 （五）特殊情况下透析用水处理设备的监测与处理
疑似透析用水污染物超标、新安装的水处理设备、更换反渗透膜后、更换
透析用水供水管路后的水处理设备，必须进行系统性的消毒处理，理化与 生物污染检测达标后，方可投入使用。
（1）热消毒 1）反渗透膜热水消毒：80℃≤水温≤85℃，维持该温度的时间应＞20min，但透析 治疗前必须降至常温。
2）热水供水管路消毒：回水端水温≥85℃，该有效温度的维持时间应＞20min， 准备透析治疗前降至常温。
（2）化学消毒 1）常用的化学消毒剂有过氧乙酸（有效浓度 1500～2000mg/L，水温＜25℃，浸 泡时间≤2h）和透析用水处理设备专用消毒剂，按说明书使用。消毒液应具有国家 药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证，或者具有所在地省级卫生健康行政 部门发放的卫生许可证或备案的消毒液商品。2）根据不同消毒剂的使用方法，应 监测最小有效浓度、接触时间，每次消毒后，必须测定消毒剂的残留浓度。
血液透析室(中心)的分区及要求
血液透析室（中心）的分区及要求血液透析室（中心）按实际需要合理布局。
（1）透析治疗间1、透析治疗间应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982---1995）中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等。
保持空气清新，必要时应当使用换气扇。
透析治疗间地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、一台透析机与一张床（或椅）称为一个透析单位，透析单元间距按床间距计算不能小于0.8米，实际占用面积不小于3.2平方米。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口，废透析液排水接口、供氧装置、中心负压接口或可移动负压抽吸装置。
根据环境条件，可配备网络接口、耳机或呼叫系统等。
3、透析治疗间应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，在停电时，血液透析机应具备相应的安全装置，允许将体外循环的血液回输至病人体内。
4、护士站设在便于观察和处理病情及设备运营的地方。
备有治疗车（内含血透操作必备物品及药品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及抢救设备（如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等）。
（2）治疗室治疗室应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对Ⅲ类环境的要求透析中需要使用的药品如促红细胞生成素、肝素盐水、鱼精蛋白、抗生素等应当在治疗室配制。
备用的消毒物品（缝合包、静脉切开包、无菌纱布等）应当在治疗室储存备用；存量较多的透析器、管路、穿刺针等耗材可以在符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的其它Ⅲ类环境中存放。
（3）水处理间水处理间面积应为水处理机占地面积的1.5倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。
水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。
水处理设备应避免日光直射，放置处应有水槽，防止水外漏。
水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，入口压力应符合设备要求。
透析机供水管路和排水系统应选用无毒材料制备，保证管路通畅不逆流，避免死区滋生细菌。
(完整版)医疗机构血液透析室管理规范(国家卫计委版)
医疗机构血液透析室管理规范第一章总则第一条为规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。
第二条本规范适用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。
第三条地方各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求，做好血液透析室设置规划，严格实行血液透析室执业登记管理。
第四条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液透析室的管理，对辖区内医疗机构血液透析室进行指导和检查，加强血液透析治疗的质量管理，保障患者安全。
第二章管理职责第五条设置血液透析室的医疗机构应当根据本规范，制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。
第六条医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作，履行以下职责：（一）对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查；（二）对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；（三）对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；（四）对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导；（五）对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
第七条血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作。
三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。
血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。
第八条血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理。
医院设计血透水处理间设计要求
医院设计血透水处理间设计要求
一、机房要求
1、水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上，地面承重应符合设备要求。
2、水处理间应有良好的隔音和通风条件；设备应避免日光直射，有避光的窗帘。
3、水处理间地面应进行防水处理并设置地漏，铺设排水管，地面除有防水层外，应作不积水处理，安装空气消毒机和空调（带除湿）。
二、供电要求
1、双路电力供应
2、电压：三相五线交流380V±5%
3、频率：50Hz±1Hz
4、设备供电总功率：≥20KVA
5、配电箱：两个配电箱，安装于靠近对应设备组件、距地面1500MM，不影响操作人员操作的墙面上。
一个配电箱供5KW,带16A空气开关；一个配电箱供15KW,带40A空气开关。
两个空气开关由总空气开关控制。
6、220V插座总功率3KW,由总空气开关控制。
4个3-2插座（10A）（即1个插座带1个三插孔和1个二插孔）插座，高度为离地面150厘米。
三、供水要求
1、水路供应，双路供水，在停水时医院储水池有专用管道供血透室使用。
供水管离地面1400mm，自上而下供应，供水口不与墙面垂直。
2、供水水质：符合国家生活饮用水卫生标准
3、供水压力：0.3-0.5MP（最小0.2MP）
4、水流量：不小于5T/h
5、供水管径：1.5寸
6、进水温度：6-30℃（请注意水温要求）
7、原水出水端口加装压力表、单向阀和水阀。
出水端口一寸半金属外丝螺纹准备，不锈钢或铜质。
四、排水要求
水处理间设有排水沟、排水管外径≥110MM，地面除有防水层外，应作不积水处理，其排水能力应达到5000L/H。
血液透析(滤过等)管理标准操作规程
血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定1.开展儿童血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
2.新建的儿童血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局儿童血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区和污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括：①清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；②半清洁区：透析准备室（治疗室）；③污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患儿数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患儿更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和透析准备室。
（三）接诊室（区）由医务人员分配透析单元，给患儿称体重、测血压和脉搏，确定患儿本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1.应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等，保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2.应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一张床（或椅）融为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3.应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患儿体内。
4.配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如除颤仪、简易呼吸器等）。
（五）透析准备室（治疗室）1.应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。
医院血液透析中心室感染管理SOP规程
医院血液透析中心室感染管理SOP规程一、建筑布局：布局合理，设有普通病人血液透析间（区）、隔离病人血液透析间（区）。
治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。
二、人员管理：（一）医护人员的管理1．工作人员进入血液净化室时应更衣、换鞋、戴帽子、操作时戴口罩。
2．严格执行《医务人员手卫生规范》。
3．严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。
4．每年对工作人员进行HBV、HCV、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查和免疫注射。
5．加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训，提高个人防护和医院感染控制意识。
（二）患者的管理1．患者应更换清洁拖鞋后方能进入透析室，非患者必须用品不得带入透析室内。
2．在进行首次透析治疗前及透析治疗后每半年对患者进行经血传播疾病相关标志物的检查，传染患者透析在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，急诊患者应专机透析。
3．对透析中出现发热反应的患者，及时进行血培养和透析液培养，查找感染源，采取控制措施。
三、工作环境及质量控制管理（一）环境管理：1．保持室内清洁、干燥，室内每日通风换气不少于2次，限制流动人员，治疗和护理操作时禁止探视。
2．透析室地面、桌面、透析机表面等物体表面保持清洁；有血液、体液及分泌物污染时用500mg/L的含氯消毒液擦拭，床单、被套及枕套一人一用一更换，做到每班清场。
（二）透析设备的使用管理1．加强透析液制备输入过程的质量控制。
定期监测消毒剂有效浓度；消毒剂配制和保存方法适当，有效含量准确。
盛放消毒剂的容器定期消毒或灭菌。
2．每透析一人次应根据透析机的型号和要求进行清洗消毒。
3．定期对透析用水、透析液等进行细菌学监测和内毒素检测。
4．禁止一次性使用的透析器、管路重复使用，可重复使用的透析器按照《血液透析器复用操作规范》合理复用；急诊透析患者、HBV、HIV阳性患者使用的透析器不可复用。
（三）水处理系统的维护与消毒：水处理设备包括前处理、反渗机，前处理包括沙滤装置、除铁装置、吸附装置、过滤器、离子交换装置等。
血液透析室管理标准与措施
八,血液透析室管理标准与措施1,标准1.1,血液透析室建立并严格执行消毒隔离制度,透析液及透析用水质量检测制度,有关诊疗技术规范与操作规程,设备运行记录与检修制度等制度。
1.2,血液透析室保持空气清新,光线充足,环境安静,符合医院感染控制地要求。
1.2.1,清洁区达到《医院消毒卫生标准》规定III类环境地要求;1.2.2,清洁区每日进行有效地空气消毒;1.2.3,每次透析结束更换床单,被单,对透析间内所有地物品表面及地面进行消毒擦拭。
1.3,血液透析室建立医院感染控制监测制度,包括环境卫生学监测与感染病例监测,分析原因并进行整改,如存在严重隐患,应当立即停止收治患者,并将在院患者转出。
1.4,血液透析室设立隔离治疗间或隔离区域,配备专门地透析操作用品车,对乙型肝炎,丙型肝炎患者进行隔离透析,工作员员相对固定。
1.5,医护员与患者更衣区分开设置,根据实际情况建立医护员通道与患者通道。
医护员进入清洁区应当穿工作服,换工作鞋,对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规与诊疗规范。
1.6,根据设备地要求定期对水处理系统进行冲洗,消毒,定期进行水质检测,确保符合质量要求。
每次消毒与冲洗后测定管路消毒液残留量,确定在安全范围。
1.7,血液透析室建立透析液与透析用水质量监测制度。
1.7.1,透析用水每月进行1次细菌培养,采样部位为反渗水输水管路地末端,细菌数不能超出200cfu/ml;1.7.2,透析液每月进行1次细菌培养,在透析液进入透析器地位置收集标本,细菌数不能超过200cfu /ml;1.7.3,透析液,透析用水每三个月进行1次内毒素检测,留取标本方法同细菌培养,内毒素不能超过2EU/ml;11.7.4,定期进行自行配置透析液溶质浓度地检测,留取标本方法同细菌培养,结果应当符合规定;1.7.5,透析用水地化学污染物情况每年测定一次,软水硬度及游离氯检测每周进行1次,结果应当符合规定。
1.8,透析管路预冲后需要4小时内使用,否则要重新预冲,隔日使用需要重新消毒。
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血液透析室水处理间管理制度
1、水处理间应该保持干燥,水、电分开。
每半年应对水处理系统进行技术参数校对。
此项工作由生产厂家或本单位科室兼职技师完
成。
2、水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、
生产许可证等。
每一台水处理设备应建立独立的工作档案,记录水处理设备的运行状态,包括设备使用的工作电压、水质电导度与各工作
点的压力范围等。
3、水处理设备的砂滤、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需按
照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。
(1)石英砂过滤器根据用水量每周反洗 1—2 次,一般每年更换
1 次。
(2)活性炭过滤器反洗的周期为 1—2 次/周,建议每年更换 1 次。
(3)树脂软化器阳离子交换树脂一般每 1—2 年更换 1 次。
(4)再生装置其再生周期为每 2 天再生 1 次。
(5)精密过滤器过滤精度为 5—10μm,一般 2 个月更换 1 次。
(6)反渗透膜每2—3 年更换 1 次。
4、每天应对水处理设备进行维护与保养,包括冲洗、还原
与消毒,每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度,确保安全范围,保证透析供水。
5、做好维护保养记录。
水处理设备运行管理制度
1、注水设备必须每日进行保养、并检查消除一切事故隐患,做到设备的清洁、润滑、紧固、调整、防腐、无漏、安全正常。
2、注水工严格执行设备操作规程与工作职责,严禁违章操作,并及时完成设备的维护保养工作。
3、按时巡回检查注水设备、流程,密切注视润滑、油温、油压、油质、电机温度、注水罐液位与呼吸阀工作状况的情况,合理控制注水压力,发现异常情况及时处理与上报。
4、严格执行多级离心泵安全操作规程,防止意外事故发生。
5、精心维护注水设备,及时更换过期失灵的压力表与损坏温度计、液位计、流量表,定期检测更换润滑油,定期保养注水罐呼吸阀。
保持生产环节整洁、文明。
6、了解注水设备的结构、性能与技术参数,熟练掌握注水设备的操作技能。
7、努力提高设备的利用率,保障生产的正常运行,完成采区下达的注水生产任务。
血透室库房管理制度
1、血透室库房设在清洁区,进入库房前先更换工作鞋,分设干湿
库房,透析液、透析干粉、生理盐水存放在湿库房。
其余物品存放在
干库房,各种物品按类存放。
2、库房物品要建账,做到登记账目及时,保证物品账目准确,账
物相符,每月必须清点一次。
3、注意安全,库房内严禁私拉乱接电源及用电器,保持通风、干
燥、清洁,做到防火、防盗、防爆、防潮,严禁烟火。
4、库房内不得存放私人物品。
5、库房内物品由护士长负责管理,护工负责领取,做到按月有计
划领取,控制支出,防止浪费,避免变质、过期。
6、各种物资未经批准不得外借,不准私用。
7、库房门要随时上锁,下班前注意检查。
血透室医务人员培训制度
为了保障血透患者的治疗质量与安全,进入血透室工作的医务人员需进行专业培训,具体措施如下:
1、血液透析从业医生、护士与技师需接受3～6个月的专业培训,理论与操作考核,考核合格并取得上岗证后方可上岗。
血液透析医师培训要求:在上级医师指导下,参与不少于30例肾脏疾病与50例尿毒症病例的临床管理,参与不少于20例的血液透析导管置管手术的助手工作,并经考核合格;在上级医师指导下,参加对血液透析患者的全过程管理,包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路建
立与并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、
透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理与透析质量的监控与评价。
2、血液透析护士培训要求:在上级护师指导下,参与不少于100例次血透的管理,并经考核合格。
其中内瘘穿刺不少于100例次,导管护理不少于50例次;在上级医师与护师指导下,参加对血液透析患者的全过程管理,包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路并
发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急
慢性并发症处理、重症透析患者的处理与透析质量的监控与评价。
3、每个月科室组织进行一次血液透析专业知识学习。
4、每3～4年一次轮换到上级医院或各种培训班学习。
血透室设备维护制度
一、血透机的维护保养
1、为每一台透析机建立档案,内容包括透析机出厂信息、操作运转与维修记录。
2、透析机每天早上应该进行自检,自检全部通过以后方可进行治疗,不允许人为跳过自检程序。
3、每个治疗班次之间应该进行透析机的内外消毒。
4、每天治疗结束时必须按厂家要求进行透析机的脱钙、消毒。
5、每个月对透析机的状况进行检查校准,包括配比的透析液PH值,电导率,漏血报警,气泡监测,确保对患者的安全。
二、水处理设备的维护保养
1、为水处理设备建立档案,内容包括水处理设备出厂信息、消毒与冲洗记录、问题与维护保养记录。
2、定期对水处理系统进行冲洗并登记。
每周一、四清洗砂罐,每周二、五清洗碳罐,每周三、六清洗水软化罐。
3、脱钙(20%柠檬酸2、6L)、消毒(3、5%过气乙酸300ml)间隔一月进行一次。
脱钙、消毒程序按厂家要求进行。
4、水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定,一般半月一次。
5、每日检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量,每月进行水处理系统各部位的细菌培养与内毒素检测,每年进行一次微量元素的检测,水质符合国家《血液透析与相关治疗用水(YY0572-2005)行业标准》。
血液净化设备的维护与保养
1、血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许
可证等。
2、血液透析机应该处于良好运行的工作状态,每一台血液透析机应当建立独立的运行档案记录;每半年应该对血液透析机进行技术参数的
校对。
此项工作由机器的生产厂家或本单位兼职技师完成。
3、每次透析后应该校准血液透析机的工作参数,按照生产厂家的要求进行消毒,化学消毒或热消毒。
4、每个月应该对设备消毒剂进行检测,包括消毒剂的浓度与设备消毒剂的浓度等。
血透室设备维护制度
血透机的维护保养
1、为每一台透析机建立档案,内容包括透析机出厂信息、操作运转
与维修记录。
2、透析机每天早上应该进行自检,自检全部通过以后方可进行治
疗,不允许人为跳过自检程序。
3、每个治疗班次之间应该进行透析机的内外消毒,。
4、每天治疗结束时必须按厂家要求进行透析机的脱钙、消毒。
5、每个月对透析机的状况进行检查校准,包括配比的透析液PH值,
电导率,漏血报警,气泡监测,确保对患者的安全。
水处理设备的维护保养
1、为水处理设备建立档案,内容包括水处理设备出厂信息、消毒与
冲洗记录、问题与维护保养记录。
2、定期对水处理系统进行冲洗并登记。
每周一、四清洗砂罐,每周
二、五清洗碳罐,每周三、六清洗水软化罐。
3、脱钙(20%柠檬酸2、6L)、消毒(3、5%过气乙酸300ml)间隔一
月进行一次。
脱钙、消毒程序按厂家要求进行。
4、水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定,一般半月一次。
5、每日检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量,每月进行水
处理系统各部位的细菌培养与内毒素检测,每年进行一次微量元素的检测,水质符合国家《血液透析与相关治疗用水(YY0572-2005)行业标准》。
血液透析室配液间工作制度
1 由专人负责透析液的制备工作。
2、禁止无关人员随意进入。
3、配制透析液必须戴口罩帽子、穿工作服及更换拖鞋。
4、严格执行透析液配制流程并记录。
5、A B 液配制用搅拌桶及10L/20L透析液桶标识清晰并保持清洁。
6、A B 液配制完成后,用反渗水冲洗搅拌桶并控干加盖。
更换滤芯及关闭电源。
7、10LA液桶用完即用反渗水清洗控干备用,10L/20LB液现配现用不过夜,用后用反渗水清洗控干备用。
8、每月做空气培养一次记录。
9、每日紫外线照射及地面湿式拖洗两次,每次紫外线照射一小时并记录。
10、每月对透析液进行检测(离子浓度、细菌培养),并作好记录。
11、下班时关水及关电源。