低位直肠癌保肛根治术的体会(附112例报道)

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低位直肠癌患者行保肛根治术的临床疗效评价

（ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄ，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＭｉｌｅｓｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎａｓｃｏｎｔｒｏｌ
Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｏｆａｎａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｆｏｒｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ
ＬＩＵＹｉｎｇ（ＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｏｊｉ７２１００４，Ｃｈｉｎａ）
・
２３２・
ＪＳｈａｎｘｉＭｅｄＵｎｉｖ，Ｍａｒ２０１位直肠癌患者行保肛根治术的临床疗效评价
刘瀛（宝鸡市第三人民医院外一科，宝鸡７２１００４）
摘要：目的评价低位直肠癌患者行保肛根治术的临床疗效。方法回顾性分析２００６—０１～２０１２—１２宝鸡市第三人民医院收洽的３２例采取保肛根治术的低位直肠癌患者的临床资料（观察组），与同期采用腹会阴联合直肠癌根治术（Ｍｉｌｅｓ术）的３２例患者（对照组），进行术后Ｗｅｘｎｅｒ、Ｖａｉｚｅｙ、Ｐｅｓｃａｔｏｒｉ和ＡＭＳ量表进行肛门功能评估、并发症发生率和远期疗效观察。结果观察组与对照组在并发症发生率方面无明显差异（Ｐ＞０．０５），且两组间１年和３年生存率比较也无明显差异（Ｐ＞低位直肠癌保肛根治术大大提高了直肠癌患者的保肛率，并保证了肛门功能，同时也确

直肠癌低位保肛的手术要点和手术体会

直肠癌低位保肛的手术要点和手术体会李春兵;许淼;曲宏;高志强;郑磊【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(11)23【摘要】目的对直肠癌低位保肛的手术要点以及手术治疗体会进行分析探讨，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。

方法随机抽取在2010年2月至2013年2月间我院收治的行低位保肛术进行治疗直肠癌临床患者病例52例，对其临床资料进行回顾性分析，总结分析手术要点和手术体会。

结果本组52例患者使用吻合器吻合者49例，手工吻合者3例。

经低位保肛术治疗后，无并发症和死亡病例，随访结果无复发。

结论在对直肠癌患者采取低位保肛术进行治疗的过程中应严格掌握手术指征，并对吻合器进行合理的选择和正确使用，从而达到提高治疗有效率的目的，临床应给予关注。

【总页数】2页(P188-189)【作者】李春兵;许淼;曲宏;高志强;郑磊【作者单位】吉林市第二人民医院肿瘤医院，吉林吉林132002;吉化集团公司总医院，吉林吉林132022;吉林市第二人民医院肿瘤医院，吉林吉林132002;吉林市第二人民医院肿瘤医院，吉林吉林132002;吉林市第二人民医院肿瘤医院，吉林吉林132002【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7【相关文献】1.直肠癌低位保肛手术指征及手术要点 [J], 孙杨忠;刘素君;郑建伟;吴浩良;宋慧敏;王云雷;韩晓风2.经前会阴入路治疗超低位直肠癌保肛手术体会 [J], 熊斌3.基层医院低位直肠癌应用双吻合器技术保肛手术体会——附72例报告 [J], 戴海强;范巍;朱雄辉4.基层医院低位直肠癌应用双吻合器技术保肛手术体会——附72例报告 [J], 戴海强;范巍;朱雄辉5.低位直肠癌应用双吻合器保肛手术体会 [J], 郑高平;侯远发;宋耀明;石毅军;唐玉玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术40例疗效观察

脑血管病杂志，２０１０，７（１）：１７－２０．
［３】王国芳，朱青峰，周志国．脑血管造影ｌ１ｌ２例并发症分析［Ｊ］．临床军
医杂志，２０１１，３９（１）：７０ — ７２．
腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术４０￣ｌＪ疗效观察
是由于穿刺时穿透股动脉和股静脉所致，可行压迫治疗，但压迫效果不佳患者及时给予外科治疗。出现血管迷走反射患者主要表现为血压快速下降、心率减慢等，多与穿刺时患者的精神紧张有关，可给予补液、阿托品等处理。脑血管造影是有创检查，全脑血管造影时要样掌握适应证，做好碘过敏试验，减少对比剂过敏发生。脑梗死是全脑血管造影时最为严重的并发症，可能与多次更换导管导丝、硬化斑块被导管导丝捅掉等原
左下腹、右锁骨中线平脐处、右麦氏点建立３个操作孔。术中严格按照无
瘤原则进行伍操作，依次完成肠系膜下动脉离断、淋巴结清扫、直肠
韧带离断、分离直肠等操作，并用卵圆钳将直肠外翻拖出，体外直视下
将肿瘤离断，将断端直肠送回后采用吻合器吻合。ＯＳ组患者给予开腹直肠癌超低位前切除术：于开腹直视下完成与Ｌｓ组相同操作］。
显著差异
＞Ｏ．Ｏ５）。结论与传统开腹手术相比，采用腹腔镜下行超低位直肠癌根治保肛术创伤小、恢复快，值得临床推广应用。
文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１０－０１５４－０２

中低位直肠癌保肛术110例临床观察

［４］ＭａｒｘＲＧ．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅ
ｋｎｅｅ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００８，３５９（１１）：１１６９ — １１７０．［５］ＡｕｗＹａｎｇＫＧ，ＳａｒｉｓＤＢＦ，ＤｈｅｒｔＷＪＡ，ｅｔａ１．Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉ
［６］ＡｉｃｒｏｔｈＰＭ，ＰａｔｅｌＤＶ，ＭｏｙｅｓＳＴ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗ
ｏｆａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔｆｏｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｊｏｉｎｔｄｉｓｅａｓｅ
陕西省榆林市第二医院普通外科（榆林７１９０００）王兴国李胜
摘要目的：探讨中低位直肠癌保肛手术疗效的有效术式。方法：收集有完整临床资料和术
后５年随访资料的中低位直肠癌ｌｌＯ例，Ａ组５３例采用圆形吻合器低位前切除器械吻合保肛术，Ｂ
陕西医学杂志２０１３年３月第４２卷第３期
ｌ３Ｚ — ｌ３３．
３０３
ｏｆｔｈｅｋｎｅｅＥＪ３．ＩｎｔＯｒｔｈｏｐ，１９９９，１５（４）：３５１ — ３５５．

低位直肠癌保肛手术专科护理体会

１临床资料２２术后护理．
２２１一般护理．．
患者回到病房后注意保暖，
注意病人意识、血压、搏、吸及体温的变化。防脉呼止病人麻醉清醒前躁动，除重要引流管。麻醉作拔用尚未完全消失前注意病人体位，保持呼吸道通畅。迅速、熟练接好各种监测仪器，察血氧饱和度、观中
术１２例。２护理
从术后第１天至第５天经历从１０ｍｂ５０５０２０ｍｂ
２０ｍｌＯＯ一０ｍｌ变化，含有胆汁到没有００－Ｏｍｌ０的ｌ５从
２１术前护理．
胆汁。胃液引流量突然减少注意有无引流管堵塞或
１１一般资料．
本组５２例低位直肠癌中，男
３３例，１女９例。年龄１— １，均５． ±５２岁。８７岁平６８．肿瘤下缘距肛缘＜５ｍ１ｃ８例，—ｃ４例。所有病５７ｍ３例均经病理证实为腺癌。术后病理Ｄｋｓ期：ｕｅ分Ａ期１０例，Ｂ期１８例，Ｃ期２例，１Ｄ期３。例１２手术方式．在气管内麻醉下，取截石位，下腹部正中绕脐切口，至脐上２３ｃ下至耻骨上－ｍ，
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Ｑｉｇａｅ２０Ｖｏ０Ｎｏ１ｎｄｏＭｄＪ，０８，ｌ４．
低位直肠癌保肛手术专科护理体会
康丽艳张莉。张树华李光近年来，随着对直肠肛管解剖和直肠癌淋巴结转移规律的不断深入研究以及手术器械的改进和辅助治疗护理手段的完善，低位直肠癌中选择部分在病例进行保肛手术是可行的Ⅲ ，肛手术后患者生保存质量明显优于Ｍｉｓ。我院１９ｌ术ｅ９５年至２００５年对低位直肠癌患者进行保肛手术５２例，手术前后在进行相应的护理，现将经验体会报告如下。

低位直肠癌保肛根治术后吻合口瘘防治体会

［１］ＣａｍｐｂｅＨＷＣ．坎贝尔骨科手术学［Ｍ］．卢世璧，王继
芳，王岩，译．第１０版．济南：山东科学技术出版社，
２００５：２７５９
［２］邱贵兴，戴魁戎．骨科手术学［Ｍ］．第３版．北京：人
可。展振江等认为ＰＦＮ比ＤＨＳ治疗粗隆间不稳定型骨折效果更佳，所以笔者认为，在对于 Ⅲ、 Ⅳ、Ｖ型骨折时，选择ＰＦＮ应作为首选治疗方法。
全髋置换的费用大、创伤大、并发症多，选择
４ｌ
失效。所以对于这类病人术后管理重于手术，对于骨质疏松病人应推迟８～１２周下床活动，术后应继续使用降钙素治疗。参考文献：
［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１１，１９（１０）：８０１
把持力大于颈部。粗隆间骨折的把持力主要依赖
股骨头内骨质。所以在采用解剖钢板、ＤＨＳ及ＰＦＮ时，其拉力钉位置均应位于相对良好的位置和深度，部分失效的内固定与内固定物放的位置不佳有关，可以导致髋内翻，拉力钉切出等症状。３．３对于老年人基础病的正确认识本组内有４０例合并基础病，占有本组的５３％。合并基础病患者因根据其基础病正确选择手术方式，耐受手术差的，应选择创伤小的空心钉及ＰＦＮ。尤其对于合并精神疾病患者，应更加慎重。本组中，其中３例因患有老年性痴呆，术后管

52例低位直肠癌保肛根治术的体会

泰
山
医
学
院
学
报
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＴＡＩＨＡＮＤＩＳＭＥＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥＶｏ．Ｎｏ２２０１３１．０１
５２例低位直肠癌保肛根治术的体会
刘冠策王明玉毕维民
（．１莱芜市莱城区口镇中心卫生院，山东莱芜２１１７１４；２泰山医学院附属泰山医院，．山东泰安 ‘ ７００２１０）
ｗｉｏｅｅｔｌａｃｎｍａｔｌｗｒｒｃａｒｉｏ．Ｍｅｈｄ：５ａｅｆｏｒｒｃａａｃｒｕｄｒｎｎｅｉｒｒｓｃｉｎｗｅｅｒｖｅｅｒｍｕｙｈｃｔｏｓ２ｃｓｓｏｗｅｅｔｌｎｅｎｅｗｅｔｔｒｅｅｔｒｅｉｗｄｆｏＪｌ１ｃａｏｏ
Ｔｈｅｅｘｐｅｅｅｏｎｕｓｐｒｓｒｉａｄｃｌｒｓｃｉｄｎｃｆａ－ｅｅｖｎｇｒｉａｅｅｔｏｎ

ｉｒａｍｅｔｏ２ｃｓｓｗｉｈｏｒｒｃａａｃｎｏａｎｔｅｔｎｆ５ａｅｔｌｗｅｅｔｌｃｒｉｍ
ＬＩＧｕＵａｎ—ｅｃ，ＷＡＮＧｉｇ。ｕ，ＢＩＷｅ．ｉＭｎｙｉｒｎａ
（．ｏｚｅｅｔｌｅｌｅｔｒＬｉｕ２１１，ｈｎ；．ＴｉｎＣｔＣｎｒｌｓｉｌａａ７００ｈｎ）１ＫｕｈｎＣｎｒａｈＣｎｅ，ａｗ７１４Ｃｉａ２ａａｉｅｔｐｔ，Ｔｉ２１０，ＣｉａａＨｔｙａＨｏａｎ

低位直肠癌保肛手术96例临床分析与探讨

肿瘤残留、播散、种植； ③肿瘤远端肠管切
除不少于２～３ｍ，留肛提肌、约肌、ｃ保括肛管的完整无损。
参考文献
１郁宝铭．直肠癌．：见王吉甫主编．胃肠外科
学．京：民卫生出版社，００：１９一北人２０１０
选择。大量的基础和临床研究证
全的括约肌功能和完整的感觉反射功能；
②强调肿瘤切除的彻底性和淋巴清扫的根治性。必须遵循直肠全系膜切除术（ＭＥ的原则，持盆筋膜脏层的完整Ｔ）保
性，瘤远端系膜切除不少于５ｍ，止肿ｃ防
是超低位吻合，肿瘤远端肠管切除毕竟有
限，但安全性一直存在争议。随着对低位
直肠癌生物学特性、润及淋巴结转移规浸
律研究的不断深入，在低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术可以达到根治。５年来利用双器械吻合技术（Ｓ、ＤＴ）在全直肠系膜切除（ＭＥ的基础上，成低位Ｔ）完
造成不便。为了提高生存质量，人们的观点已从单一的 “ 肿根治、癌保全生命 ” 的
目标，转变为“ 根治疾病、改善生活” 的双重标准，保肛手术已成为低位直肠癌手术治疗的首选术式，腹会阴联合根治的经Ｍｉｓｌ手术已从 “ 标准 ” ｅ金降为最后一种
７００３９０甘肃兰州大学附属白银医院普外科
吻合，大量热蒸馏水灌洗腹腔、盆腔。

低位直肠癌保肛手治疗临床分析

低位直肠癌保肛手治疗临床分析[摘要] 目的探讨低位直肠癌保肛手术的疗效。

方法收集该科2010年1月—2011年12月收治的128例低位直肠癌患者保肛手术的临床资料。

结果全组无手术死亡病例，无吻合口漏病例，术后预防性结肠造瘘1例（0.8%），吻合口狭窄2例（1.6%），肛门坠胀不适，里急后重感72例（56%），切口脂肪液化3例（2.4%）。

结论双吻合器应用于低位直肠癌患者的保肛手术，既提高了患者生活质量，又保证了生存率，是治疗低位直肠癌的有效方法。

[关键词] 双吻合器；保肛手术；低位直肠癌[中图分类号] r735.37 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0022-02直肠癌是我国常见的消化道肿瘤之一，且发病率逐年升高，而低位直肠癌约占75%[1]，手术切除仍然是首选的治疗方法。

随着患者对生活质量要求的提高，在保证根治基础上的保肛手术，受到广大患者的欢迎。

为探讨低位直肠癌保肛手术的疗效，该院自2010年1月—2011年12月期间，采用直肠全系膜切除下，应用双吻合器技术，行低位直肠癌保肛手术128例，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该组128例，男70例，女58例；年龄26～85岁，平均52岁。

肿瘤均位于腹膜反折以下，距肛缘5 cm 13例，5～7 cm 115例，术前均经病理证实为直肠癌，其中高分化腺癌41例，中分化腺癌66例，低分化腺癌21例。

1.2 手术方法按照直肠全系膜切除标准游离直肠，至肿瘤下方至少3 cm，闭合切割器距肿瘤至少2 cm切断直肠，距肿瘤上缘约10～15 cm切断乙状结肠，置入吻合器头，肛门扩肛后，蒸馏水充分冲洗直肠远端，置入吻合器，调整好吻合器位置，确定吻合口无其他系膜或组织后，完成吻合，盆腔灌入蒸馏水，夹闭近段肠管，自肛门注气后，检查吻合口是否漏气。

骶前置引流管一条。

2 结果该组128例均顺利完成手术，1例肛门注气后，吻合口漏气，给予横结肠造瘘，3个月后还纳造瘘口。

12例低位直肠癌保肛手术的护理体会

换造Ｅ袋，ｌ不宜长期应用，以防造瘘Ｉ黏膜及周围皮肤糜烂。Ｚｌ２２４饮食指导：．．术后禁食水，５３～ｄ肛门排气后进全流质饮食，若无不良反应，可改为半流食，周后可进少渣饮食，１指导
患者少食多餐，内容以含高蛋白、食物高热量、富维生素、丰低
１ｄ甲硝唑片２片，Ｏ／，，３￣，餐后Ｅ服。术前１ｈ指导患者口ａｌ８服２％甘露醇２０ｌ５０５ｍ，％葡萄糖盐水１０ｍ进行导泻，０ｌＯ此方
隔开，防止流出的稀薄粪便污染切口敷料发生切口感染，术后
３予切口红外线理疗。ｄ给
吻合口瘘，术后第１开始给予庆大霉素８万Ｕ，一糜蛋白天
酶４００加生理盐水４ｍ，００ｌ或氨溴索５ｍ等呼吸道消炎、０ｌ化痰药物雾化吸人，３次／。④ 避免剧烈运动，２～ｄ指导患者术后１
～
２２１密切观察生命体征：．．去枕平卧６，ｈ头偏向～侧，待生命体征平稳后可改为半卧位，４２ｈ内每ｌ３ｍｎ测１次生命５— ０ｉ监体征变化，做好记录，同时观察患者皮肤颜色、温度、湿度、弹性等表现及是否有血容量不足等表现，持静脉通道通畅，保保证液体量及时输入，检查切口和引流口有无渗出，出液的颜渗色和量、引流管是否通畅，量情况及颜色等。如有异常立即尿
吉林医学２００８年１２月第２９卷第２４期
・
２８・３９
１２例低位直肠癌保肛手术的护理体会

低位直肠癌保肛手术的治疗

例，均发生于Ｄｘｎ后，ｉ术ｏ后均再行Ｍｉｓ。１１ｌ术ｅ例３个月内出
高，越来越多患者不但要求根除癌肿，要求避免永久性结肠更
造口。因此，当前对直肠癌治疗的研究重点放在低位直肠癌上。在众多的手术方法中，如何正确选用，以达到既根除癌肿，又保留排便功能，少并发症从而达到进一步提高疗效的目减
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・
７・０
中原医刊２００７年８月第３４卷第１６期
ＣｅｔａｌｉｓＭｅｉｌｏｒａＡｕ２０ｎｒｌａｎｄｃｕｎｌｇ０７．Ｖ０４．．６ＰａＪｌ３Ｎ０１
．
低位直肠４ｃｕｅｍ以上。③各种类型的Ｄｋｓｕｅ
Ｃ期距齿线５ａｍ以上。④伴有远处转移者，ｕｅＤｋｓＤ期，发原
围清扫肠系膜下动、静脉根部淋巴组织，并切断、扎肠系膜下缝动、静脉。用电刀游离直肠系膜并清除肠周和侧方组织直至肛提肌水平，盆底腹膜（子宫直肠窝或膀胱直肠窝）可一并切除。
距离齿状线２ｃ以上，ＤｋｓＢ期距齿状线３ｃ以上。ｍ或ａｅｍ
１２治疗方法：Ｔ．按ＭＥ原则行手术治疗。体位同腹会阴联合
切除术（ｌｓ）取下腹正中切口进腹，查后按Ｍｉｓ范Ｍｉ术，ｅ探ｌ术ｅ
状结肠断端直接拖出肛门并固定（良Ｂｃｎ，改ａｏ）而后一术式待
其自然与周围组织愈合，而简化了操作，从降低了因低位吻合

低位直肠癌保肛手术及并发症的临床分析

手术的指征、守肿瘤根治性原则、极预防并发症的发生．提高手术效果的关键遵积是关键词直肠肿瘤保肛手术直肠系膜全切除术
随着对直肠癌浸润转移规律的不断认识、手术技义是指距齿状线５ｃ以内的直肠癌。直肠癌在肠壁ｍ术的不断提高及近年来吻合器的广泛使用，低位直肠内的生长主要是绕肠腔浸润。淋巴转移是直肠癌扩散癌保肛手术的比例得到了提高。１９ —０６９７２０年我们共的主要途径之一，腹膜返折以下的直肠癌，以向上和侧行保肛手术１２，５例经随访效果满意。现将术中操作方扩散为主，仅在癌栓阻塞了向上引流的淋巴管时．才原则、常见并发症的原因及防治方法报告如下。有可能发生向下的逆向扩散，但很少超过２ｍ。逆行ｃ１资料与方法扩散＞２ｍ的病例，ｃ均属分化不良的高恶性病变… 是。１一般资料本组１２（．１５例使用吻合器４例）男否保肛主要是依据患者的全身情况、肿瘤的分化程６，９例，５例。８女４年龄ｌ９～８岁。２病理活检：高分化腺度、浸润转移的范围以及距齿状线的距离而个体化对癌５９例，中分化腺癌４例，９低分化腺癌ｌ，４例黏液待。直肠癌的病理、生物学行为研究表明。除远端肠切腺癌２例，２绒毛管状腺瘤癌变８。ｕｅ分期：例ＤｋｓＡ期管的平面距肿瘤下缘 ≥ ２ｃｍ．则不会构成肿瘤复发４例，６Ｂ期９例．期ｌ例。ｌｃ５的因素。大宗病例研究已证实，切除远侧肠管２ｃｍ１手术方法术中严格遵守肿瘤的无瘤和根治原与切除５ｍ者的术后局部复发率、生存率等差异均．２ｃ则。留结肠的边缘动脉弓。保遵守直肠全系膜切除术无统计学意义。一般情况下，切除长度只要大于２ｃｍ的原则，分离至肛提肌水平。注意保留盆腔自主神经。即已满足根治要求［。综上所述，于恶性度不高的对在肿瘤下方２ｍ切断直肠。确定吻合口无张力，直肠癌，～３ｃ远端直肠切除不少于２ｃｍ是安全可靠的。直乙状结肠近侧断端与直肠远侧断端行端端吻合。单肠紧贴于骶骨凹上形成弯曲，术中游离直肠达盆底用吻合器吻合时．在乙状结肠、直肠断端行荷包缝合。放后。直肠可延伸３ｍ．～５ｃ从而使部分术前看似不能入３ｍ吻合器的抵钉座、３ｍ中心杆，收紧荷包线，近保肛者得以保留肛门。远两端靠拢，吻合器指示针达指示窗中间。发、击完成３手法吻合与吻合器的使用我们手法吻合时全．２吻合。用双吻合器者．５ｍ的肠管闭合器．用５ｍ切断部用一层缝合法。其优点是操作简单、局部血运丰富、并闭合远端直肠．吻合器的中心杆从直肠断端闭合线组织愈合能力强，不容易发生吻合Ｉ瘘、：狭窄。３吻合器中央旋出，其余操作同单吻合器吻合法。关闭盆底腹使较低位吻合变得简便、快速。且保肛成功率高．尤其膜将吻合口置于腹膜外，吻合口旁放置引流管。适用于手工吻合困难、直肠残端过短、骨盆狭窄的肥２结果胖者。双吻合器法更具快速、减少术野污染的特点．可本组无手术死亡．骶前大出血、尿管损伤发使两肠腔直径相差悬殊者较易吻合，无输可避免非常困难生。有完整随访资料１３４例（失访９例），随访率的直肠远断端的荷包缝合。使用吻合器进行吻合时需９．％，随访时间６～６月。术后出现吻合口瘘３４１０个重视以下的问题：１确保吻合口无张力，（）必要时游离例、吻合１出血４、：３例吻合１狭窄４，：３例均保守治疗后结肠脾曲。（）２吻合前常规检查吻合器的吻合钉有无治愈。ｌ７例术后早期出现大便次数增多，经调整饮食缺失。３避免荷包缝合时未行全层缝合或针距过宽，（）及药物治疗３５ — 个月后恢复正常。术后性功能障碍致黏膜或浆肌层未被钉合。（）４选用的吻合器１径不：３２例，术后早期排尿功能障碍３。局部复发ｌ，宜过大，例０例以免强行套入而撕裂肠管。５必须在直视下（）局部复发率６６．％操作，避免两断端间夹杂肠周组织。（）６吻合时应注３讨论意将肠管充分展平，避免肠管纵向折褶闭合不严［。３１低位直肠癌保肛手术的判断低位直肠癌的定（）．７击发吻合器后，退出要轻柔，即检查两个断端的随切割圈是否完整。如有缺损应加缝数针。作者单位：４０２广西挂林市人民医院普外科５１０３３常见并发症发生的原因及防治方法．

低位直肠癌TME保肛术129例临床分析论文

低位直肠癌TME保肛术129例临床分析【摘要】目的：探讨低位直肠癌根治术中直肠系膜全切除后保肛的可行性。

方法：回顾性分析129例低位直肠癌行保肛根治术的临床资料。

结果：129例无手术死亡，发生吻合口瘘4例，保守治疗治愈；吻合口狭窄4例，经扩肛后能正常排便；吻合口复发4例。

无肛门失禁患者。

结论：tme能够降低直肠癌术后复发率、死亡率，并能保留肛门功能，低位直肠癌实施全结肠系膜切除，在保证根治的前提下，合理选择手术适应证，保肛手术是可行的。

【关键词】直肠癌；tme；保肛术【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0490-01低位直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一[1]，直肠癌在西方国家已成为最常见的恶性肿瘤之一。

随着生活水平的提高，我国恶性肿瘤中结直肠癌的发病率明显上升，手术是其主要的治疗方法[2]。

随着手术技术改进和器械的完善，保留肛门括约肌功能的直肠癌手术发展较快，直肠全系膜切除用于临床以来，取得了较好的疗效。

我院对129例低位直肠癌患者行tme保肛手术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：129例均为我院2005年5月-2012年7月收治低位直肠癌患者，所有病例均经ct、b超、肠镜等检查后确诊，均无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍，并排除其他慢性疾病。

其中男56例，女73例；年龄46—82岁，平均（58.5±6.8）岁；病程2个月～11年。

肿瘤病灶下缘距齿状线距离：3—5 cm者12例，5～8 cm者2o 例。

病理类型：乳头状癌24例，高分化癌23例，低分化癌56例，黏液腺癌26例。

术前肿瘤分期ⅱ期28例，iiia期40例；iiib期42例，ⅳ期19例。

1.2 手术方法：保肛术的腹盆腔分离方法同miles术，均按全直肠系膜切除法（tme）要求，在直肠固有筋膜与盆壁筋膜间隙内进行，保护下腹下神经、盆神经丛及骶前静脉丛。

直肠癌低位保肛术及吻合器的应用体会

行低位保肛手术４２例，现报告如下；
１病例与方法
组术后近期大便４—１０次／，时间推移便次逐渐ｄ随
减少，般３—６个月后基本恢复正常；出式手法一拖
吻合术后大便４—１２次／，６个月后逐渐减少至ｄ３— １— ４次／，般不影响正常生活，大便不规则。ｄ一但
２结果
是外科家们研究的课题。近年来，着对直肠肛门随
解剖生理认识的深入和手术辅助器材的发展，位低
本组病例无手术死亡，口感染４例（．％）切８０，
尿潴留５例（０）肺部感染２例（％）保肛术的１％，４；
ＴＭＥ要求切除。充分解剖游离癌灶远侧直肠后，用
荷包缝合钳在距癌灶远侧２—３ｍ处钳闭直肠，ｃ以替代直线缝合器，而明显节约经费；中３从其８例
烈；外科医生手术技术的提高以及手术辅助器材而的发展，低位直肠癌的保肛率有了明显提高。直肠
瘤恶变２例；ｕｅＤｋｓＡ期２例，期１Ｂ９例，ｃ期２６例，Ｄ期３例。
ห้องสมุดไป่ตู้
３１低位直肠癌保肛手术理论依据及术式选．择¨ ：１３自９９年Ｄｘｎ提出高位直肠癌经腹切ｉｏ
除，肠一直肠对端吻合以后．结，至今仍被视为保留肛门括约肌直肠癌根治术的最佳术式。然而，膜反腹折以下的低位直肠癌则仍以经腹会阴联合切除，永

于恩达教授低位保肛案例

于恩达教授低位保肛案例一、背景介绍于恩达教授是中国医学界的著名肛肠外科专家，他在低位保肛手术方面有着非常丰富的经验和技术。

低位保肛是一种治疗直肠脱垂和直肠前突等疾病的手术方法，能够有效地改善患者的生活质量。

二、患者情况王女士，女性，45岁，因为长期便秘引起的直肠脱垂和直肠前突等问题来到于恩达教授门诊求治。

她平时经常感到排便不畅，需要用力过度才能排出大便。

同时还有明显的下坠感和排气困难等症状。

通过检查发现王女士确实存在直肠脱垂和直肠前突等问题，需要进行低位保肛手术治疗。

三、手术过程1. 术前准备在手术之前，于恩达教授对王女士进行了详细的问诊和体格检查，并进行了必要的辅助检查。

确认王女士适合进行低位保肛手术后，于恩达教授向她详细介绍了手术的过程和注意事项，并解答了她的疑惑。

2. 手术操作低位保肛手术是一种比较复杂的手术，需要精细的操作技巧和丰富的经验。

在手术中，于恩达教授采用了最先进的微创技术，尽可能减少对患者身体的损伤。

首先，于恩达教授用钢钩将直肠提起，并在肛门内侧切口处进行切开。

然后，他将直肠前壁向上翻转，并使用缝合器将其固定在盆腔底部。

接着，他用缝合器将直肠后壁向上提拉，并进行固定缝合。

最后，于恩达教授将切口处缝合好并进行止血处理。

整个手术过程大约持续了2个小时左右。

3. 术后护理手术结束后，王女士被送往恢复室进行观察和护理。

由于采用了微创技术，她的身体受到的损伤非常小，在麻醉效果消退之后就可以开始进食和行动。

术后，于恩达教授对王女士进行了详细的术后护理指导，并嘱咐她要注意休息和饮食，避免过度用力或过度活动。

同时还开了一些必要的药物进行治疗和预防感染等问题。

四、治疗效果经过手术治疗和术后护理，王女士的直肠脱垂和直肠前突等问题得到了有效控制。

她不再感到排便不畅、下坠感和排气困难等症状，生活质量得到了明显的提高。

同时，在于恩达教授的精心治疗下，王女士的身体恢复得非常好，没有出现任何并发症或不良反应。

低位直肠癌保肛手术治疗22例分析

距离齿状线５ｃ以内定义为低位直肠癌，ｍ经腹会阴切除手术（Ｐ是其标准根治术式。近年来则认位于腹膜返折以下的ＡＲ）直肠癌称为低位直肠癌。随着对直肠癌浸润转移规律的认识，证实直肠癌肠壁处的淋巴扩散主要是向上，而腹膜返折平
个问题：１适应证的选择：（）决定肿瘤远端切除范围时，不但要
考虑肿瘤在直肠的位置，肛缘的距离，要考虑肿瘤的大与还
期１，４例Ｃ期３例。癌肿占肠管周径１４的１／５例，／的２３４例，前壁２例，侧壁５例，后壁７例。高、中分化腺癌２０例，低
ｄｏａｃＳｒ，９３，０（）９８— ７．ｉｖｓｕｇ１９１６４：６９７
（收稿１：０ — ２— ７修回日期：０ — ３１）３２８０１期０２８０ —术治疗２２例分析
梁待宁
（西北流市人民医院，流市广北５７０）３４０
１资料与方法
１１Ｉ．晦床资料２２例中男１５例，７例；女年龄３８—７４岁，平
面以上的癌很少向两侧和远端扩散，只有在高度恶性或晚期癌当向上的淋巴引流区已被癌栓阻塞时，逆行向下扩散。才且
很少＞２５ｃ向远端肠壁内的扩散也很少＞２ｃｊ由于．ｍ，ｍ。
均５．０５岁。全部患者于术前肛门指诊，肠镜及病理检查确结
诊为低位直肠癌。肿瘤距肛缘５—７ｃｍ。ＤｋｓＡ期５例，ｕｅＢ

低位直肠癌保肛手术治疗的体会

（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｏｒｅｃｔａ，ｌＬｕｏｈｅＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕｏｈｅ４６２ｏｏｏ，Ｃｈｉｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｕｓｅｏｆｄｏｕｂｌｅｓｔａｐｌｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｕｓｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｈｅｔｖｉａｂｉｌｉｔｙｏｆ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
疗顽固性肝硬化腹水研究［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００２，２（２）：２４２ —

崔文娟徐桂红贾彦超
（河南省漯河市中医院肛肠科，河南漯河４６２０００）
ＡｎｕｓＰｒｅｓｅｒｖｉｎｇＯｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒＬｏｗＲｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒＴｒｅａｔｍｅｎｔ
ＣＵ／Ｗｅｎ－ｊｕａｎ，ＸＵＧｕｉ — ｈｏｎｇ，ＪＩＡＹａｎ — ｃｈａｏ
【摘要】目的探讨利用双器械吻合技术在低位直肠癌根治术中保留肛门的可行性。方法回顾性分析４２例低位直肠癌行保肛根治术的临床资料。结果４２例中，无手术死亡病例，１例吻合口狭窄；１例发生吻合口瘘；２例一年后局部复发；一年生存率为１００％。结论在全直

中低位直肠癌保肛手术的护理体会

后可能会出现大便次数增多、急后重等不适，里但若术后加强缩肛功能锻炼及代偿，２～３个月后可明显改善和消失，必焦不虑不安。③手术的安全性和可靠性，消除患者的恐惧心理，积极配合治疗和护理。２４指导患者前３ｄ．进易消化食物及口服肠道抗生素，严格按照医嘱进行肠道清洁护理，真完成各项术前准备。认
维普资讯
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直！堂苤［
生！笙鲞筮塑ＨＮＮＪＵＮＬＦＳＲＥＹＪｌ２０，ｆ．，ｏＥＡＲＡＵＧＲｖ０８、Ｊ１Ｎ．ＯＯｕ． ‘ ４４＿ ’ 作用，刺激肠蠕动，进肠黏膜细胞生长，进胃肠激素分能促促
年龄３～７岁。肿瘤距齿状线４～ｍ，经纤维结肠镜及病理２６９ｃ均
学检查确诊，管状腺癌１例，５低分化腺癌７例，粘液腺癌４。例
１２手术方法及结果：ＴＩ则完成主体手术后，３．按／ＶＥ原用Ｏ
中低位直肠癌是指发生在距齿状线１ｍ以内的直肠癌，０ｃ传统的手术方式为ＭｉｓＢｃｎｌ或ａｏ手术。由于双吻合器的应用，ｅ距齿状线５～１ｍ的中低位直肠癌大部分可行保留肛门的０ｃ
Ｄｘｎ术。该手术虽然提高了患者的生活质量，由于吻合ｉ手ｏ但
进肠功能恢复，少住院日，此方法简单、全，要我们护减且安只

低位直肠癌保肛手术的体会

ｔｏｔｏｅａｔａｔｒｔｅＤｉｏｕｇｒ，ａｋｕｇｒｎｎｉｄｆｄａ — ｕｕｇｒｅｅｉｎａｒｐｒｆｅｈｘｎｓｒｅｙＰｒｓｓｒｅｙａｄｍａｙｋｎｓｏｒｇＯｔｓｒｅｉｓｒ — ｆｓｅｔｅｙｗｅｅ２，４７，６４ｔｍｅｅａ．Ｔｈｅｓｆｕｇｎｙｆｒｄｆｃｔｎｗｅｅ４，ｐｃｉｌｒ．１．ｖ．ｉｓｐｒｄｙｅｓｎｅｏｒｅｃｏｅｅａｉｒ５ｏ
肛门功能，后早期肛门功能以Ｄｘｎ最优，ａｋ术次之，种拖出式术较差。术ｉｏ术Ｐｒｓ各关键词：位直肠癌｝保肛手术ｌ手术范围｛形结肠袋｛结肠成形｝肛门功能低Ｊ
中围分类号：７５３Ｒ３．７
１．１ａｄ４．５／，ｅｐｃｉｅｙｈａｔｅｒｄｓｅｔａｅｗｅｅ１．１／ａｄ５．２ｒ— ３５ｎ１１ｒｓｅｔｌ．Ｔｅｐｒｌｒｃｕｅｃｎｔｒ３５ｎ８８ｅ９６ｖｙｒ９６
ｓｅｔｅｙｐｃｉｌ．Ｔｈｏｉｖａｅｏａｅａｌｍｐｏｅｏｘｅｉｎｅｍ２４６ｈｅｅａｖｅｐｓｔｅｒｔｆｌｔｒｌｙｈｎｄｆＥｐｒｉｍｅｔｔａｉ３。３／ｓ９．Ｔｅｄｆｃ—
ＷａｇＸｕｅｎ
（ｎｕｓｒｔｕｋｎｓｉｌｆＪａｇｎ，ｉｎｍｅ２１７ＣｉａＸｉｈｉｔｉｏｅｇＨｏｐｔｉｎｍｅＪａｇｎ５９５，ｈｎ）ＤｉｃＬａｏ