《解放军护理杂志》编辑部主任袁长蓉当选美国护理科学院院士
患者报告结局测量信息系统美国国立卫生院nih基金分析及对我国相关
患者报告结局测量信息系统美国国立卫生院N I H 基金分析及对我国相关研究的启示黄青梅,张雯,成磊,袁长蓉(复旦大学护理学院,上海200032)ʌ收稿日期ɔ㊀2019-01-08㊀㊀ʌ修回日期ɔ㊀2019-06-26ʌ基金项目ɔ㊀国家自然科学基金面上项目(71874032)ʌ作者简介ɔ㊀黄青梅,博士,在站博士后,从事护理研究相关工作ʌ通信作者ɔ㊀袁长蓉,E -m a i l :yu a n c r @f u d a n .e d u .c n ㊀㊀患者报告结局(p a t i e n t -r e po r t e d o u t c o m e s ,P R O s)是指没有经过医生或他人的解释,直接来自患者的有关其健康状态的信息[1]㊂P R O s 是来自患者本人的声音,与医护声音㊁家属声音共同构成了医疗决策不可或缺的3种声音[2]㊂而患者报告结局测量信息系统(p a t i e n t -r e po r t e do u t c o m e s m e a s u r e -m e n t i n f o r m a t i o ns ys t e m ,P R OM I S )为P R O s 理念的临床落地提供了一套科学㊁实用的测量工具㊂P R OM I S 由美国国立卫生院(N a t i o n a l I n s t i t u t eo fH e a l t h ,N I H )于2004年牵头研制[3],已有超过200个成人及100个儿童健康结局测量工具,涉及70多项健康相关自我报告领域,并已被翻译为超过40种语言,且已有100多项P R OM I S 相关研究获得了N I H 资金资助[4]㊂N I H 基金项目作为美国医学研究的风向标,其地位和重要性等同于我国的国家自然科学基金,其资助领域和强度代表了当今医学科研的热点和重点方向[5]㊂深度分析近年来P R OM I S相关N I H 资助项目,对于把握当下P R OM I S 相关研究的热点及发展趋势㊁推动P R O s 理念在我国医疗卫生领域的传播及P R OM I S 在我国临床的落地应用和相关科学研究具有重要借鉴意义㊂1㊀P R O M I S 简介P R OM I S 是为了推动患者报告健康结局的科学理念而做出的巨大努力的成果,是P R O s 理念的临床落地形式,包括了成人和儿童两大类别,可用于测量5~90岁人群自我报告的生理㊁心理和社会健康状况[6]㊂P R OM I S 的研制整合了测量学㊁调查研究㊁健康信息技术㊁临床研究和质性研究多领域最新㊁最科学的研究方法㊂研制过程首先经过框架和概念界定;然后进行条目池的形成和校对,最后经过健康人群和疾病人群的大样本测试形成P R OM I Sv 1.0版本,并不断进行持续地更新和测试,目前大部分测量领域已经有了P R OM I Sv 2.0版本[7]㊂在量表测量学检验方面,P R OM I S 引进了现代测量理论(m o d e r nt e s t t h e o r y ,MT T ),能够基于项目反应理论(i t e mr e s p o n s e t h e o r y ,I R T )从微观层面分析每个条目的信息量㊁信息函数并计算条目的难度㊁区分度,绘制其概率函数曲线和项目特征曲线[8],弥补了经典测量理论(c l a s s i c a l t e s t t h e o r y,C T T )统计量的样本依赖性㊁误差含糊和信度估计的不精确性㊁能力与难度量尺的不一致性及难以保证测验结果拓广的有效性等不足之处[9-10]㊂P R OM I S 的测评形式包括简表(s h o r t f o r m )㊁特征集(pr o f i l e s )及计算机自适应测试系统(c o m -p u t e r a d a pt i v e t e s t ,C A T ),其中C A T 是P R OM I S 测评形式的突出优势,是一种根据被试特征进行个性化测试的测评方式㊂传统的纸笔测验通常是无论被试水平的高低,所有被试都接受相同的测验项目,而P R OM I S 动态的C A T 系统可针对每一名被试只施测与其特征相符的项目,既不浪费答题时间,又提高了测量的精确程度㊂使用C A T 系统进行测量,P R OM I S 的每个领域仅需回答4~12个条目即可,大大减轻了被试者测量负担㊂另外,P R OM I S 各领域的测评得分均可进行标准化,使得不同人群间㊁不同地域间的研究结果具有可比性,这也是P R OM I S 测量系统的又一优势[3-4]㊂2㊀P R O M I S 相关N I H 基金分析2.1㊀分析过程和方法㊀通过N I H 基金项目检索入口h t t p s ://p r o j e c t r e p o r t e r .n i h .go v /,输入关键词 P R OM I S ,p a t i e n t r e p o r t e d o u t c o m e ,p a t i e n t -r e p o r -t e do u t c o m e sm e a s u r e m e n t i n f o r m a t i o ns ys t e m 进行模糊检索,搜索已立项的P R OM I S 相关N I H 基金项目㊂共检索到372项,剔除重复项目121项,再通过浏览标题及摘要,筛检出与P R OM I S 无关的项目148项,最终有103项P R OM I S 相关基金项目用于分析㊂对每一项基金项目提取相关信息后,利用B i c o m b 书目共现软件建立数据库,从项目负责人㊁资助类型㊁资助机构㊁机构类型㊁应用主题㊁应用对象及年份分布等方面进行描述性统计分析㊂2.2㊀分析结果2.2.1㊀P R OM I S 相关N I H 资助项目基本情况㊀按照资助比例从高到低排序,由表1㊁2可知,获得资助项目最多的机构为芝加哥西北大学,占比15.53%㊂西北大学为参与P R OM I S研制的重要研究机构之一,其成立的西北大学数据协调中心拥有一批知名的健康测量学㊁心理测量学㊁数据分析㊁信息技术及软件开发专家,为P R OM I S的测量学检验和复杂统计学分析保驾护航㊂获得资助最多的个人为D a v i d 教授,其为参与P R OM I S研制的主要研究者之一,亦是国际P R OM I S健康组织(P R OM I S H e a l t hO r-g a n i z a t i o n,P HO)的主席成员之一㊂在项目资助类型上,以R01,即研究计划基金(r e s e a r c h p r o j e c t g r a n t s)为主,占比23.30%,R01是N I H资助的主要方式,用于资助科学家个人的研究项目㊂在资助机构的机构类型上,以来自美国各大名校的医学院为主,占比超过了一半(51.48%),其次是独立医院(i n d e p e n d e n t h o s p i t a l),占比17.82%,护理学院排名第4,但比例仅占所有项目的3.96%,可见,P R O-M I S在国外的医疗领域受到很高程度的重视,并以医疗的应用和推广为主㊂表1㊀P R O M I S相关N I H基金项目负责人及项目资助类型分析(N=103,按频数分布前10名)项目负责人n(%)资助类型n(%) C e l l a3(2.91)R0124(23.3) P a n e p i n t o3(2.91)U1912(11.65) F o r r e s t2(1.94)K2311(10.67)F r a n c i s2(1.94)U019(8.74)G e r s h o n2(1.94)R218(7.76) W a n g2(1.94)F323(2.91) H a h2(1.94)I013(2.91) M o h i l e1(0.97)U2C3(2.91) P e e r y1(0.97)K243(2.91) P a l l e r1(0.97)P303(2.91)表2㊀P R O M I S相关N I H基金资助机构及机构类型分析(N=103,按频数分布前10名)资助机构n(%)机构类型n(%) N o r t h w e s t e r nU n i v e r s i t y a tC h i c a g o16(15.53)S c h o o l s o fM e d i c i n e52(51.48) C h i l d r e n sH o s p i t a l o f P h i l a d e l p h i a7(6.79)I n d e p e n d e n tH o s p i t a l s18(17.82) M e d i c a l C o l l e g e o fW i s c o n s i n6(5.83)D o m e s t i cH i g h e rE d u c a t i o n10(9.90) U n i v e r s i t y o f P i t t s b u r g h5(4.85)S c h o o l s o fN u r s i n g4(3.96) U n i v e r s i t y o fM i c h i g a n5(4.85)S c h o o l s o fA r t sA n dS c i e n c e s3(2.97) U n i v e r s i t y o fW a s h i n g t o n4(3.88)S c h o o l s o f P u b l i cH e a l t h3(2.97) U n i v e r s i t y o fN o r t hC a r o l i n aC h a p e lH i l l3(2.91)R e s e a r c h I n s t i t u t e s3(2.97) U n i v e r s i t y o fC a l i f o r n i a,S a nF r a n c i s c o3(2.91)S c h o o l s o fD e n t i s t r y2(1.98) S t a n f o r dU n i v e r s i t y2(2.91)D o m e s t i cF o r-P r o f i t s2(1.98) U n i v e r s i t y o fC o l o r a d oD e n v e r2(2.91)S c h o o l s o fE n g i n e e r i n g1(0.99)2.2.2㊀N I H基金中P R OM I S应用主题及应用对象分析㊀纳入分析的100多项N I H基金项目,其应用对象主要集中在慢性病患者群体,其中儿童慢性病相关占比24.47%,癌症相关占比19.42%,其他还包括伴有疼痛的患者群体㊁存在认知功能障碍的患者群体,以及各种不同的特殊群体㊂在P R OM I S的应用主题方面,P R OM I S作为结局测量工具占了主要部分(50.49%),具体到应用形式上,几乎每个项目都摒弃了传统的纸质测量或者全条目测量,而是采用P R OM I S-C A T系统进行评估㊂其次,不少研究项目是基于P R OM I S的标准量表研制方法进行新条目池的研制(26.21%),特别是疾病特异性条目的研制㊂另外P R OM I S在不同患者群体中的测量学检验也是研究的热点之一,且在测量学检验技术上,不仅仅是基于C T T进行量表信度㊁效度的检验,更重要的是MT T的引入,如基于纵向评估结果的反应度(r e s p o n s i v e n e s s)检验㊁最小重要差异分析以及基于I R T的条目功能差异分析和不同组别的测量等价性检验等㊂此外,亦有研究是关于将P R OM I S-C A T与电子病历系统整合用于患者的常规临床评估以监测患者的长期健康结局,该部分资助项目占比5.83%㊂详见表3㊂表3㊀N I H基金项目中P R O M I S应用主题及应用对象分析[N=103,n(%)]应用主题n(%)应用对象n(%) P R OM I S作为结局测量工具52(50.49)儿童慢性病相关25(24.27)新条目池的发展以及检验27(26.21)癌症相关20(19.42) P R OM I S在某患者群体中的测量学验证16(15.53)疼痛相关10(9.71) P R OM I S整合/嵌入电子病历系统相关研究6(5.83)认知功能障碍相关5(4.85) P R OM I S-C A T系统的研制2(1.94)其他特殊群体43(41.75)2.2.3㊀P R OM I S 相关N I H 基金项目资助年度变化趋势㊀由图1可知,P R OM I S 相关N I H 基金项目从2015财政年开始资助,2015年仅有3项获得资助,2016及2017年有小幅上升,但2018年的资助数量却有了飞跃式上升,说明P R OM I S 自2014年完成研制后,逐渐得到了研究者的认可,被推广和应用范围逐渐扩大,使得越来越多P R OM I S 相关研究项目获得N I H 的资助㊂但目前所有受资助项目均来自美国本土的研究机构,随着P R OM I S 的国际化发展越来越成熟,相信未来会有来自其他国家的P R O -M I S 相关研究项目获得资助㊂图1㊀P R O M I S 相关N I H 基金资助项目数量趋势分析3㊀对我国P R O M I S 相关研究的启示3.1㊀促进P R O s 理念的传播和P R OM I S 在我国的应用㊀倾听患者声音㊁关注患者感受,是近年来国内外医疗创新研究的热点,越来越多的学者意识到纳入患者自我报告的结局指标可极大促进医/护患沟通,提高患者治疗依从性,改善患者体验,提升照护质量[2]㊂美国食品药品监督管理局(F o o da n dD r u gA d m i n i s t r a t i o n ,F D A )更于2009年发布了P R O s 用于新药研发中的指导性意见,正式将P R O s 列为临床疗效评价及药物试验的必要报告项目[1],进一步推动了P R O s 理念与临床实践的融合㊂然而在我国医疗文化环境中,针对患者疾病治疗的医疗决策主要依赖医护专业决策,对于治疗效果的评价也往往是以实验室检查作为标准,而患者自我报告的治疗体验长期被忽视[11]㊂随着生理-心理-社会照护模式以及以患者为中心的照护理念的全面落地,传统的以医护人员为主的照护模式已经不能很好地满足患者对医疗服务多样化㊁个性化的需求,因此以P R O s 理念为切入点,关注患者感受,提升患者体验,增强患者就医获得感,不失为一种改善医疗服务质量㊁构建和谐医患关系的良好途径㊂事实上,P R O s 理念在上世纪70年代就已提出,我国医疗领域也开展了关于P R O s 的诸多研究[12],并且引进了很多国外的P R O s 评估量表,但这些量表在汉化后很少有后续的㊁大样本的㊁多中心的跟踪研究㊂虽然目前被研究者开发或者引进的量表众多,但这些量表都是非系统的㊁零散的,且研发方法多是基于传统的经典测量理论,极少或未充分应用现代测量理论,也导致目前不同研究者间的研究多是各自为政,使得不同疾病㊁不同人群间的研究成果的可比性较差[10]㊂而P R O -M I S 系统的研制为以上问题提供了解决方案,P R O M I S已成为当前国际公认的收集患者自我报告的生理㊁心理和社会健康状态的信息化测量工具系统,特别是P R O -M I S -C A T 的研制,革新了传统的患者报告结局指标的评估方式,大大降低了患者的测量负担,也减轻了研究者的科研负担㊂根据N I H 相关P R OM I S 基金项目的分析结果可知,约一半的研究项目使用了P R OM I S 作为结局指标的评估工具,且根据P R OM I S 官网统计,目前已有超过1000篇P R OM I S 相关的论文发表,可见,P R OM I S 在国外医疗领域已经得到研究者的广泛认可和应用㊂然而,P R OM I S 在我国的应用还较少,这可能与缺乏中文版P R OM I S 测量系统相关㊂我国袁长蓉教授团队自2011年起始终致力于P R OM I S的中文翻译㊁应用及推广研究[9],并于2018年5月正式取得P H O 的完整授权,包括引进全部儿童及成人全条目库㊁简表及C A T 系统,并成立了P R O M I S 中国中心(P N C -C h i n a),目前已联合全国多家单位共同开展P R O M I S 翻译及多中心㊁大样本的测量学检验工作㊂中文版P R O M I S 系统的研制将对促进P R O M I S 在我国临床的推广和应用,促进我国P R O s 测量的国际统一和标准化具有重要意义㊂3.2㊀研发基于我国文化背景的疾病特异性P R O -M I S 条目㊀虽然P R OM I S 提供了适用于所有患者群体的精确㊁可信㊁可比的患者健康结局测量工具,但疾病特异性模块的缺乏也使得针对特定疾病的患者特异性症状评估不够完善㊂因此,亦有26.21%的N I H 资助项目是关于新条目池的研制研究,且方法学上均采用了P R OM I S 条目池的标准化研制方法,即首先通过全面的文献综述对现有测量条目进行筛选;然后将筛选后的现有条目交由心理测量学专家进行I R T 分析;接着在相关文献和理论研究基础上对条目进行分类,并删除语义多余㊁与概念界定不匹配等的条目;并基于焦点小组访谈和认知性访谈对各领域纳入的条目池进行质性评价;最后在不同人群中进行大样本的测量学检验[7,9,13]㊂在这个过程中,认知性访谈和项目反映理论是P R OM I S 条目池发展的两大关键技术,其中认知性访谈是由一小部分目标人群根据自身经验对条目内容进行信息反馈的过程,能够检验条目是否还存在一些没有被发现的问题,如对条目的理解㊁回忆等认知问题㊂将初始问卷中的所有条目进行认知性访谈是P R O M I S问卷形成过程中的标准环节,通过认知性访谈,大多数条目结构和选项将会被调整,使得条目更加易于理解和易于回答㊂P R O M I S联盟认为,P R O s评估工具的发展及评价应该建立一套方法学标准,而以上P R O M I S 条目池的发展步骤及测量学检验技术可以作为未来新的条目池发展的标准㊂因此,未来我国P R O M I S研究应该采用P R O M I S条目池的标准化研制方法,基于我国医疗文化背景,贡献中国特色条目或发展针对某一疾病特征的特异性评估条目池㊂3.3㊀探索适用于我国的P R OM I S临床应用模式㊀P R OM I S系统最终要落地于临床应用才能真正实现对患者声音的倾听,国外很多研究中心正在对如何将P R O s融入临床实践进行探索㊂目前在国外的健康卫生领域,已有机构将P R OM I S用于患者的常规结局监测,如将P R OM I S与心力衰竭门诊电子健康纪录(e l e c t r o n i c h e a l t h r e c o r d,E H R)系统相嵌入,并安装在i P a d上,在患者每次候诊时,对其症状进行监测[14]㊂而学者C r o s s m a n等[15]更进一步地提出了一项将P R OM I S同时可视化呈现给患者和医生的P r o V i s(P R OM I Sv i s u a l i z a t i o n)应用程序,该程序与医院的E H R系统衔接,心衰患者在候诊室填写P R OM I S问卷后,评估结果可同时可视化地呈现给患者和在E H R端的医生,通过长期的纵向评估与检测,以帮助心衰患者更好地进行症状管理并预防再入院的发生㊂W a g n e r等[16]探讨了将P R OM I S-C A T与妇科肿瘤门诊的E H R系统链接,患者通过一个与E H R衔接的患者端口(e p i cm y c h a r t)完成症状的自我评估,评估结果经过系统计算后上传至E H R,E H R系统发送信息告知医生评估结果㊂并能通过评估结果对患者自动分类和触发相应的干预应对机制,如通知为患者提供心理社会支持的社会工作者㊁为患者提供信息咨询的健康教育者或者提供营养相关干预的营养师㊂从而能够实现对患者症状的实时监测,定位需要实施进一步干预的精准人群以及提供针对性干预措施㊂可见,将P R O M I S与E H R 系统衔接以实现对患者的长期㊁动态㊁实时健康结局检测将是未来P R O M I S的研究热点,其中,P R O M I S-C A T系统将展现巨大的优势㊂但目前我国P R O M I S 相关研究尚处于起步阶段,且由于我国医疗文化环境的特殊性,医院管理者㊁医护人员以及患者对于P R O-M I S的接受度如何?P R O M I S将以何种方式进入临床实践?如何在医院信息化发展差距较大的中国不同区域推广P R O M I S-C A T的应用?P R O M I S相关大数据的存储及应用等问题?这些都是我国P R O M I S 研究者需要考虑的方面㊂未来在中文版P R O M I S研制成熟的基础上,应探索适用于我国的P R O M I S临床应用模式,真正实现将P R O s理念融入临床实践以实现对患者健康结局的常规监测,且未来各大医院在信息化系统的建设上,将P R O M I S系统整合进去也将是未来不可避免的发展趋势㊂ʌ关键词ɔ㊀患者报告结局;患者报告结局测量信息系统;项目反应理论;美国国立卫生院基金d o i:10.3969/j.i s s n.1008-9993.2019.11.014ʌ中图分类号ɔ㊀R47㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1008-9993(2019)11-0054-05ʌ参考文献ɔ[1]U.S.D e p a r t m e n t o fH e a l t h a n dH u m a nS e r v i c e s F D AC e n t e r f o rD r u gE v a l u a t i o n a n dR e s e a r c h.G u i d a n c e f o r i n d u s t r y:p a t i e n t-r e-p o r t e do u t c o m em e a s u r e s:u s e i nm e d i c a l p r o d u c t d e v e l o p m e n t t o s u p p o r tl a b e l i n g c l a i m s:d r a f t g u i d a n c e[J].H e a l t h Q u a lL i f e O u t,2006,4(1):1-20.[2]T R O T T IA,C O L E V A SA D,S E T S E R A,e t a l.P a t i e n t-r e p o r t e d o u t c o m e s a n d t h e e v o l u t i o no f a d v e r s e e v e n t r e p o r t i n g i no n c o l o-g y[J].JC l i nO n c o l,2007,25(32):5121-5127.[3]C E L L AD,Y O U N TS,R O T H R O C K N,e t a l.T h e p a t i e n t-r e p o r-t e do u t c o m e sm e a s u r e m e n t i n f o r m a t i o n s y s t e m(P R OM I S):p r o-g r e s s o f a nN I H R o a d m a p c o o p e r a t i v e g r o u p d u r i n g i t s f i r s t t w o y e a r s[J].N u r s S t a n d,2011,25(18):42-45.[4]N a t i o n a lI n s t i t u t e so f H e a l t h.I n t r o d u c t i o nt o P R OM I S[E B/O L].[2019-04-12].h t t p://w w w.h e a l t h m e a s u r e s.n e t/e x p l o r e-m e a s u r e m e n t-s y s t e m s/p r o m i s/i n t r o-t o-p r o m i s.[5]周林.N I H医学科学基金资助及管理研究[J].世界科技研究与发展,2005,27(1):93-98.[6]H e a l t h M e a s u r e s.A n a t i o n a l p e r s o n-c e n t e r e d a s s e s s m e n tr e-s o u r c e[E B/O L].[2019-04-15].h t t p://w w w.H e a l t h M e a s u r e s. n e t.[7]P R O M I S.I n s t r u m e n t d e v e l o p m e n t a n dv a l i d a t i o n s c i e n t i f i c s t a n d a r d s v e r s i o n2.0(R e v i s e dM a y2013)[E B/O L].[2019-04-15].h t t p:// w w w.h e a l t h m e a s u r e s.n e t/i m a g e s/P R OM I S/P R OM I S S t a n d a r d s _V e r s2.0_F i n a l.p d f.[8]F R I E SJF,B R U C EB,C E L L A D.T h 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[10]万崇华,黄新萍,常巍,等.患者报告的临床结局研究述评[J].郑州大学学报:医学版,2011,46(4):501-504.(下转第92页)栓2例;发生6例(15.00%)非计划性拔管,其中胃管拔出3例㊁P I C C导管拔出1例㊁尿管拔除2例㊂两组患者约束相关并发症㊁非计划性拔管的发生率经比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)㊂见表1㊂表1㊀两组患者约束相关并发症及非计划性拔管发生率的比较[n(%)]组别例数约束相关并发症非计划拔管对照组408(20.00)6(15.00)观察组400(0.00)0(0.00)χ26.8064.505P<0.05<0.05 2.2㊀满意度评价㊀对照组患者家属对约束工具的总体满意率为81.67%,其中对约束工具的舒适度满意率为82.50%㊁活动度满意率为75.00%㊁安全性满意率为87.50%㊂观察组患者家属对改良保护性衣具的总体满意率为97.5%,其中对改良保护性衣具的舒适度满意率为97.5%,对改良保护性衣具的活动度满意率为95.00%,对改良保护性衣具的安全性满意率为100%㊂3㊀讨论3.1㊀改良保护性衣具的应用有利于提高约束效果㊀本课题组根据限制手肘部弯曲角度的原理设计制作了改良保护性衣具,不通过直接捆绑来约束患者,保留了患者上肢的部分活动功能及手部的完全活动能力,家属私自解除患者约束的现象得以改善;患者无需被迫长期卧床,血液循环不良㊁关节功能障碍等约束相关并发症的发生率降低;同时,患者发生烦躁等对抗性行为减少,减少了软组织损伤的发生㊂3.2㊀改良保护性衣具的应用有利于提高患者家属满意度㊀本课题组研制的改良保护性衣具选用圆筒压克力材质,更具安全性,在前期预试验中,对比硬纸板㊁压克力㊁钢板3种材质,压克力材质发生上肢动静脉血栓等并发症较少㊂在改良过程中研究者也考虑了如何提高患者的舒适性,将约束筒的直径大小采取最大号病员服衣袖的直径,通过前期试验发现控制肘关节上下各15c m部位,能有效控制肘关节的活动范围,当患者仅有上半身导管时,可选择约束筒A;当患者含有下半身导管时,可选择使用约束筒B,确保老年患者最大的舒适度㊂此外,改良保护性衣具的活动性也得到改善,其将传统的卧式约束改为自由位约束,最大限度地保留了患者的自我活动能力㊂本次研究结果显示,患者家属对改良保护性衣具的总体满意率为97.5%,安全性㊁舒适性及活动性改善满意率均较高㊂3.3㊀改良保护性衣具使用的注意事项㊀(1)确保压克力圆筒内外用布料等材质包裹,避免损伤患者;(2)约束时固定肘关节上下各15c m,以确保有效约束效果;(3)约束筒与衣体上肩部㊁腋下的系带必须系紧,防止约束筒滑脱㊂ʌ参考文献ɔ[1]B O N D IM W,S M I T H GE.M i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t:a c o n c e p ta n dd i a g n o s t i c e n t i t y i nn e e d o f i n p u t f r o mn e u r o p s y c h o l o g y[J]. 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化脓性腱鞘炎患者21例行鞘内冲洗的护理_何敏琴
·专科护理·化脓性腱鞘炎患者21例行鞘内冲洗的护理何敏琴,孙敏华,杨全珍,吴 斌(嘉兴市第二医院手外科,浙江嘉兴314000)摘要:目的 探讨化脓性腱鞘炎行鞘内冲洗的护理,总结护理经验,促进患者早日康复。
方法 对2005年6月1日至2008年6月1日本科收治的21例化脓性腱鞘炎行鞘内冲洗的患者,积极充分地做好术前准备及细致地做好术后鞘内冲洗的护理。
结果 21例患者局部肿胀消退,疼痛消失,患指功能恢复正常,均痊愈出院。
结论 持续鞘内冲洗治疗化脓性腱鞘炎,治愈率高、并发症少、住院费用低。
积极做好术前和术后的护理,可以促进患者早日康复。
关键词:化脓性腱鞘炎;鞘内冲洗;护理中图分类号:R686.1 文献标志码:A 文章编号:1008-9993(2008)12A-0038-02Nursing C are of Intrathecal Irrigation for Paitents with Suppurative TenosynovitisH E M in-qin,SUN Min-hua,YANG Quan-zhen,W U Bin(H and Surgery Department,No.2Ho spi-tal of Jiaxing City,Jiaxing314000,Zhejiang Province,China)Abstract:Objective To explore the nursing care o f intrathecal irriga tion fo r patients w ith suppura-tive tenosy novitis by summarizing the experiences so as to promo te ea rly rehabilia tatio n of pa-tients.Methods From1st June2005to1st June2008,21paients with suppurative teno sy novitis admitted in o ur department w ere treated by the intrathecal ir rig ation and full preope rative prepara-tio n and postoperative nursing care w ere provided to the patients.Results Twenty-one patients re-cove red very w ell and discharged w ith local swelling and pain disappearing and no rmal functional rehabilitation of fing ers.Conclusion Continuous intrathecal irrig atio n for treating suppurative te-no synovitis has the advantage of high reco very rate,few er com plications and lo w co st of ho pitaliza-tio n.Good preo perative and postoperativ e nursing care could promo te early rehabiliatation o f pa-tients.Key words:suppurative tenosy no vitis;intrathecal irrigation;nur sing care[Nurs J Chin PLA,2008,25(12A):38-39] 化脓性腱鞘炎是手部一种严重的感染,腱鞘是由浅侧的纤维鞘和深侧的滑膜内衬构成。
1例医源性桡神经损伤病人的康复护理体会
恢复 的病例 ， 进 他们相互交 流， 促 以此 来 稳 定 病 人 情 绪 ， 立 信 树
心 ， 定信念。 坚
３２ ２ 健 康 教育 ．．
由 于神 经 再 生 缓 慢 ， 以病 人 出 院 后 必 须 坚 所
产 生 了悲 观 的 心 理 ， 训 练 效 果 失 去 了信 心 ， 加 上练 习抬 腕 时 对 再
伤 肢 剧 痛 难 忍 ， 人 多次 表 现 出消 极 训 练 。对 此 ， 们进 行 了耐 病 我
心 解 释 和 正 确 的心 理 疏 导 ， 病 人 明 白 了 坚 持 训 练 是 最 大 限度 让 恢 复 手 部 功 能 的关 键 所 在 。还 为 病人 介 绍 了多 例 手 部 功 能 成 功
１ 病 例 介 绍
给病 人 的 工作 和生 活带 来 了诸 多 不 便 ， 人 因此 感 到 极 端痛 苦 、 病 焦 虑 、 望 。尤 其 在 神 经 受 损最 初 ３ 月 ， 管 病 人 一 直 坚 持 训 失 个 尽 练 ， 因 神 经 再 生 缓 慢 ， 法 让 病 人感 到 明 显 的进 展 ， 使 病 人 但 无 致
作者简介
林 艺 森 、 翠 红 工 作 单 位 ：５ ０ ２ 福 建 省级 机 关 医 院 。 郑 ３０ ０ ，
（ 稿 日期 ： ０ ８一 ６—２ ） 收 ２０ Ｏ ４ （ 文 编辑 郭 海 瑞 ） 本
［ ］ 袁 长蓉 ， 树 贞 ， 坤 ． 疮 护 理 的 新进 展 ［］ 国外 医学 ： 理学 ２ 李 张先 褥 Ｊ． 护
１ ３ — １ ５ ９ ９ ．
［ ］ 薛 菊 兰 ． 性 褥 疮 的 防 治 ［ ］ 中 华 护 理 杂 志 ， ９ ３ ２ （ ） ４ ５— ６ 急 Ｊ． １ ９ ，８ ８ ； ９
综合护理干预对胃癌患者癌因性疲乏的效果评价
广至全科医学 中的家庭 治疗指 导工作 中， 具有 简单 、 快捷 的特
表 １ 干预前 ２组患者癌 因性疲 乏对 ｂ 例
２２ 干预后 ２组患者癌 因性疲乏 比较 （ ． 见表 ３ 。 ） 干预后 ２组患者癌 因性疲乏秩 和检验结果 显示 ， 干预组 患 者癌因性疲乏水平优于对照组 。 ２ ３ 干预后 ２组患者 Ａ Ｇ Ｒ得分及 ＳＰ得分 比较 （ ． ＰＡ Ｉ 见表 ４ 。 ） 干预后 ２组患者生活质量对 比结果显示 ， ２组 Ａ Ｇ Ｒ得 分 ＰＡ
１３ 评 价 指 标 ．
以 Ｐｐｒ ｉ 疲乏量表 、 关怀度指数量表 以及疾病影响程 度 ｅ 家庭
量表作为主要评价指标 ， 分别于第一次干预前 、 干预 ２个月后 进 行上述指标 的评估 。
１３ １ ．． ｐｒ 乏量表 ｅ疲 Ｐｐｒ ｉｅ 疲乏 量表 由 Ｐｐｒ ｉｅ 等在 回顾有关
功 能损失 ， 包括对患者躯体功 能和社会心理等方 面的评估 。ＳＰ Ｉ
次完成或分 ３— ５次完成 ， 间歇 时间不计时。观察 患者如 ２ ｈ内 ４
出现胸痛 、 心呕吐 、 恶 下肢疼痛 、 脉搏不规则等停 止运 动 。
１２ ３ 心理支持治疗 ． ． 减轻 紧张情 绪和提高癌症患者 的社会
别、 年龄 、 教育程度 、 患病年限等方面无显著性差异 ， 具有较好 的
１３ ２ 家 庭关 怀度指 数量 表 家庭关 怀度 指数量 表 （ ａ ｉ ． ． Ｆ ｍｌ ｙ
２ １ 干预前 ２组 患者癌 因性疲 乏 、 Ｐ Ａ ． Ａ Ｇ Ｒ得 分及 ＳＰ得分 比 Ｉ
较（ 见表 １表 ２ 。 、 ） 干预前 ２组患者癌 因性疲乏 、 Ｐ Ａ Ａ Ｇ Ｒ得分 、Ｉ ＳＰ得分 比较结
氧运动 ， 动前做 准备活动 ３～ ｍｉ， 运 ５ ｎ 逐渐增加 运动速度 以达到
介入导丝的包装方法
［ ２ 肖顺 贞 ． 理 研 究 ［ ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ６ １ １］ 护 Ｍ］ 北 人 ２ ０ ：—
２．
不应脱 离 临床 ， 研 、 科 教学 、 理 能力 的 培养 都 要 紧密 管 围绕 临床护 理 实践 。我 国应 加 快 临 床 护 理 专 家 队伍 建 设 ， 方 面可 以提 高 护 士 的社 会 地 位 ， 一 方 面 可 一 另 以促 进 护理 的前 沿 阵 地—— 临 床 护 理 实践 的快 速 发
ｉ ｏ ｎｆ ４３６ ．ｈｔ ５ ｍ
的临床带 教 老师 。建议 采取 培 养在 职 护 理研 究 生 、 鼓 励 护士参 加继 续 教 育 、 期 培 训 等 方 式 ． 短 同时 有 条 件 的大学或 学 院应 利 用 寒 暑 假举 行 关 于 提 高 临 床 护 理
科研 能力 的短 期培 训项 目。此 外 ， 应鼓 励 护 理研 究 生Байду номын сангаас 把 临床护 理作 为 自己今 后 的就 业方 向 ， 大 批理 论 知 让 识 丰富 、 研 能力较 强 的高 学历 护 理人 才 进入 到临 床 科
线， 这样 不仅 可 以培 养一批 理 论 、 科研 、 床能 力 都 临
状 与 发 展 Ｅ］ 解 放 军护 理 杂 志 ．０ ３ ２ （ ）４ —４ Ｊ． ２ ０ ，０ ５ ：２４ ．
ｉ Ｃｏ ｋ Ｋ ， ｅ ｋ ｔＨ ， ｅｚ ｌＭ ． Ｉ ｔｇ ａｉｎ ｉｔ ｒｆｓ ｊ ８ ｏ Ｂ ｃ ｅ Ｗ ｉｅ ｎ ｅ ｒ ｔ ｎｏ ｐ ｏｅ ｏ
ｓｏ ｉｎｕｒ ｉ ｇ ｙ ｒ ｄ ｔ ｓ ｆ ａ ｉ ｏｖ ｔｖ ｅ ｔ ｙ ｌ ＼ ｌ ｉ ｎａ ｓ ｎ ｂ ｇ ａ ｕａ ｅ ｏ ｎ ｎｎ ａ ｉ ｅ ｎ ｒ —ｅ， ｅ
护理论文参考文献大全
护理论文参考文献大全参考文献是我们写论文的时候需要用到的，大家看看下面的护理论文参考文献，欢迎个儿阅读。
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非恶性疾病姑息护理研究和实践的进展
解放军护理妻孪Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，２６（２Ｂ）ＮｕｒｓＪＣｈｉｎＰＩＡ・４３・非恶性疾病姑息护理研究和实践的进展杜世正，徐燕，袁长蓉＋（第二军医大学护理学院，上海２００４３３）摘要：非恶性疾病姑息护理是随着人们对慢性疾病的关注而发展起来的，该护理模式主张将姑息护理的支持性照护理念由原来的恶性疾病患者扩展至非恶性疾病的晚期患者，以提高这类患者群的牛活质量，英国和澳大利亚等国家对这一崭新课题研究较多。
作者在总结近年来国内外各项研究成果的基础上，从非恶性疾病姑息护理发展的必要性、适用范围．发展现状、制约因素以及发展前景等各方面进行了分析。
并揭示了当前研究中存在的问题和未来研究发展的方向。
关键词：非恶性疾病；姑息护理｝回顾性分析中图分类号：Ｒ４８文献标志码：Ａ文章编号：ｌ００８—９９９３（２００９）２Ｂ一００４３－－０３姑息护理是一种新型的护理模式，根据整体性和非治愈性的支持性照护的观点，医护人员通过为终末期患者提供有效措施以达到控制疼痛、缓解症状的目的。
姑息护理旨在提高终末期患者及其家属生活质量…。
传统认为，姑息护理主要适用于恶性肿瘤患者，但随着慢性疾病的发病率和病死率日益增长，越来越多的学者开始关注姑息护理在非恶性疾病领域的研究和开展。
非恶性疾病的姑息护理是一个比较崭新的课题，英国和澳大利亚等国家对该问题已有较多的研究。
国内相关文献相对较少。
本文根据国内外的相关研究及其成果，从非恶性疾病姑息护理发展必要性、适用范围，发展现状、制约因素以及发展前景等方面综述如下。
１姑息护理服务扩展到非恶性疾病领域的必要性英国学者Ｔｒａｕｅ等叩１在２００５年指出，现今的观点认为实施姑息护理的标准应该是基于患者的需要，而不是疾病的诊断；按照这一标准，很多非恶性疾病患者同样需要姑息护理的照护。
英国学者Ｍｕｒｒａｙ等［３３进行了一项前瞻性质性研究认为，相对于恶性肿瘤患者而言，非恶性疾病患者在某些情况之下也会出现一些需求，主要表现为慢性疾病患者晚期容易出现沮丧、失落、紧张、社会孤立感等负性情绪。
中美军事护理课程内容的比较
【 ｓｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｕ ｒ ｕ ｕ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ｌ ａ ｙ ｎ ｒ ｉｇ ｂ ｔ ｅ ｉａ ａ ｄ ＵＳ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｏ ａ ｅ ｔ ｅ ｃ ｒ ｉ ｌｍ ｏ ｔｎ ｆｍｉ ｔｒ ｕ ｓｎ ｅｗｅ ｎ Ｃｈ ｎ ｎ Ａ． ｃ ｉ
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课 程 内容 是 学 校 传 授 绐 学 生 的知 识 、 能 、 技 技 巧 、 想 、 点 、 念 、 语 、 为 和 习 惯 的 总 和ｌ 。 思 观 信 言 行 １ ｊ
以期 为我 国军事 护理 专业课 程 教学 改革 提 供参 考 和
借鉴。
Ｉ 资 料 与 方 法
课 程 内容 是学 教育 过 程 中的 基 本 要 素 之 一 ， 教 是
Ｃｏ ｐ ｒ ｔｖ ｔ ｄ ｎ Ｃｕ ｒ ｃ ｌ ｍ ｎ ｅ ｔｏ ｉｉａ ｙ Ｎ ｕ ｓｎ ｅ ｗｅ ｎ Ｃｈｉ ｎ Ａ ｍ ａ ａ ｉ ｅ Ｓ ｕ ｙ ｏ ｒ ｉ ｕ ｕ Ｃｏ ｔ ｎ ｆＭ ｌｔ ｒ ｒ ｉ ｇ ｂ ｔ ｅ ｎａ ａ ｄ ＵＳ
ＧＡＯ ｅ ｕ Ｗ ｎ ｊ ｎ，ＣＨＵ ｉ ｇ ＱＩ Ｙａ — ｉ Ｓ Ｊｎ ， Ｕ ｏ ｑｎ， ＨＥＮ ａ ｕ ｎ， Ｙｕ ｎ ｙ ａ ＹＵ ａ —ｕ， Ｘｉｏ ｌ ＹＵＡＮ Ｃｈ ｎ ｏ ｇ（ ｒ ｉ ｇ ａ ｇ ｒ ｎ Ｎｕ ｓｎ
中国护理事业奠基人事迹
中国最著名的几位护理学专家：王秀瑛、陈路得、林菊英、吴静芳、黎秀芳、曾熙媛、张云清、吴袁剑云张竹君：中国第一个南丁格尔张竹君先是就读于博济医院附属南华医校，后转入夏葛女医学堂，在1900年以优异的成绩为了中国历史史上的第一位女西医。
张竹君很快在荔湾和河南创办了两间医院——褆福医院和南福诊所，并且亲任院长。
陈泽泓指出，这是“在广州开创由中国人自办医院和女子任院长的先河”。
之后她又将南福诊所改为育贤女学，这也是广东最早由中国人办的女子学校。
陈路得:把毕生精力献给崇高的护理事业陈路得，生于1914年2月,湖北省汉阳市人,中共党员,主任护师,中华护理学会天津分会名誉理事长,天津医学院附属医院原副院长,现任该院顾间。
她曾被选为第三届全国人大代表,第五届全国政协委员,第七届天津市政协常委。
祟高荣誉当之无愧1987年6月12日是陈路得终生难忘的日子林菊英：为护理事业鞠躬尽瘁的护理老前辈林菊英，女，1920年出生于北京，1937年就读燕京大学护理预科，1941年毕业于北京协和医学院高等护士学校，1989年荣获第32届南丁格尔奖，她历任公共卫生护士、北京医院护理干事、护理部主任兼护校校长、《中华护理杂志》副主编、中华护理学会理事长、国家卫生部护理中心主任等职务。
吴静芳：现代护理事业的先驱和现代护理教育的奠基人1944年豫东霍乱流行，一批批的病人被抬进医院，她放弃听课，参加抢救，为病人清洗、喂药、打针，她不顾受传染的危险日夜工作在救护现场，抢救了很多贫苦农民的生命。
抗美援朝期间，她志愿报名参加医疗团并担任护士长，以特殊的勇气和献身精神护理伤员，在血源不足时，为志愿军献血多次并立功受奖。
1955年，她放弃城市舒适的生活和优越的医疗条件，回到贫穷落后的商丘，甘愿长期在基层踏踏实实地从事临床护理和管理工作。
在商丘地区医院，先后任护士、护士长、护理部主任。
在本地和市县一些单位，多次以“护理——社会上崇高事业，护士——人们给予的光荣称号”为题作报告，不断激发豫东地区广大新老护士为保护群众健康做一名护士的热情和信念。
《中国护士伦理准则》内容解读
《中国护士伦理准则》内容解读谢红珍1,袁长蓉2，沈园园3,张新庆4,张金钟5，王明旭6，潘绍山1*(1中国人民解放军南部战区总医院护理部，广东广州510010拟******************；复旦大学护理学院，上海200433；3海军军医大学《解放军护理杂志》编辑部，上海200433；4中国医学科学院北京协和医学院人文和社会科学院确匕京100730；天津中医药大学，天津301617；6《中国医学伦理学》编辑部陕西西安710061)〔中图分类号〕R-052〔文献标志码〕A〔文章编号〕1001-8565(2020)10-1234-09DOI：10.12026/j.issn.1001-8565.2020.10.14Interpretation of the Content of the Ethical Code for Nurses in China XIE Hongzhen1,YUAN Changrong2,SHEN Yuanyuan,ZHANG Xinqing4,ZHANG Jinzhong5,WANG Mingxu6,PAN Shaoshan1(1Nursing Department,General Hospital of Southern Theatre Command,,LA,Guangzhou510010拟hina, E-mail：hongzhenxie@；2School of Nursing,Fudan University,Shanghai200433,China；3Editorial Department of Nursing Journal of Chinese People's Liberation Army,Naval Medical University, Shanghai200433,China;4College of Humanities and social Sciences,,eking Union Medical College/Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing100730,China；5Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin301617,China；6Editorial Department of Chinese Medical Ethics,Xi'an710061,China)2008年，全国护理伦理学专业委员会在广州成立。
救援中全科护理模式下的人员配置结构
４（４０）：２６８—２６９，
［５］李宗浩．现代救援医学［Ｍ］北京：科学技术出版社．１９９９：２０５‘
２０６．
［６］管晓萍，张利岩．高 歌．等．国际救援实践对护理培训方向的启 示［Ｊ］．中华护理教育。２００６，３（３）：１１２－１１３
在巴基斯坦地震救援中，护理人员结构组成需要在有限 的人员内发挥最大的潜能，以满足灾害医学救援特点的需 要。采用救援流动医院全科护理团队工作模式，护理管理的 组织结构中配１名护士长，护士人员结构由各技术层面的护 师３名、主管护师３名构成，６名护士曾经有过妇产科、普外 科、老年病科、呼吸内科、眼科、ＩＣＵ、急诊科、骨科、手术室等 跨９个专科护理工作经验，形成全科护理团队。护理工作年 限５～２８年，平均（１１．ｏｏ±４．４１）年；年龄２７～４６岁，平均 （３２．ｏ±４．１）岁；护士学历分别为本科４名，大专２名。 ２全科护理团队展开工作情况 ２．１ 全科护理团队承担的任务救援流动医院全科护理团 队工作模式下，全科护理团队承担巡诊、转运、抢救危重患
的救护工作。佶果 将全科护理管理模式应用于灾难现场救援。开展多种形式的救护工作，取得了较好的效果，成功教治了４名幸
存者。赔论 护理复合型人才在灾害救援现场发挥重要作用，应进一步针对灾难现场伤员特点加强护理人员专业培训。
关键词：国际救援；全科护理；人员结构
中图分类号：Ｒ１９７．３２３
文献标志码：Ａ
文章编号：１００８—９９９３（２００９）１Ａ一００７４—０２
ｒｅｓｃＵｅ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｄｉｓａｓｔｅｒ ｒｅｓｃｕｅ；ａｌｌ—ｒｏｕｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ；ｍａｎａｇｅ
合作学习在《护理科研》课程教学中的应用效果及体会
１ 对 象 与方 法
１ １ 研 究对 象 ．
第 二军 医 大学 ２ ０ ０ ９级 护 理本 科 生
论 后写 出 １篇论 文 的提 纲 ； 查 性 研 究 理 论 授 课 结 调 束后 ， 主讲 老师要 求 ３组 学 生 课 后 各 自设 计 １份 调
查 问卷 ， 并在 下 次上 课 时 ， 在组 间交 叉 发 放 问卷 ， 并 各 自完成 ， 成 问卷 的过程 中 ， 内讨 论 此份 问卷存 完 组
素质 。
【 键 词 】 合 作 学 习 ； 理科 研 ； 关 护 自主 性
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ７ ４ 【 献标志码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ０— ９ ３２ １） １０ ７－２ 文 ０ ８ ９ ９ （ ０ ２ ９ －０ １０ ３
护理 科 研是指 导 护理人 员 利用 各种 资 源 进行 学 习、 开展 科学 研 究 的 方法 ， 本 质 是 一 门 工 具 学 科 ， 其 对 这一工 具 的 良好 掌 握 和 运 用 ， 自主 学 习能 力 的 是
６ ２名 ， 为 女 生 ， 龄 １ 均 年 ８～ ２ 岁 ， 均 （ ０４ ２ 平 ２ － ０ ３ ） 。 有学 生 在 开 始 《 理科 研 》 程 学 习前 ， ．４ 岁 所 护 课 均 已完成 了前 期 医学 基 础课程 、 医学 统计 学 、 理 学 护 基 础 等相 关 课 程 的学 习 ， ２ １ 于 ０ １年 秋 季 学 期 开 始
需要通 过 不断 的学 习 ， 了解 学科发 展 的前 沿知 识 ， 提
学生课 程理 论 考 试 成 绩 呈 正态 分 布 ， 均成 绩 平
为 （２ ．７分 ， ９ ±０ ２ ） 且课 堂发 言积 极 、 与度 高 。课后 参
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理解放军护理杂志DfⅢ6r2O07,24(12B)NursJChinPLA?65?葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理万清清(武汉市中西医结合医院皮肤科一病区,武汉430022)葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)曾称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌型中毒性表皮坏死松懈征,是以全身泛发性红斑,松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病,多发生于婴儿,偶见于成人.2002年1月至2006年8月我科共收治19例新生儿金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,经过激素结合抗炎综合治疗,并配合全方位的护理措施,取得一定的疗效.1临床资料1.1一般资料选择2002年1月至2006年8月我科收治住院的19例患儿,其中男12例,女7例;年龄15d至9岁,平均(2.4±4.1)岁.所有患儿均诊断为葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征.1.2临床表现人院时,9例患儿有口周红斑,14例口周可见放射状裂纹.19例患儿有不同程度的发热,体温37.5～39.4℃,其中3例超过39℃.其中5例发病前1～3d有流涕,咽痛,咳嗽或低热,7例有不同程度的腹泻,1例14d前面部长水疱;所有患儿发病前无服药史,发病后有不同程度的烦躁,哭闹,食欲减退,睡眠差,无力等全身症状.17例患儿初发皮疹均在口周,眼周,1例初发于颈部,1例初发于胸部,1～2d后红斑向颈,腋,胸腹,外阴,肛周及四肢漫延.患儿皮疹伴有不同程度的灼痛及触痛,其后发生水疱,表皮起皱易擦破,少数可见松弛性大疱,尼氏征均为阳性.患儿的表皮松懈剥脱后裸露出红色糜烂面,呈烫伤样外观.1.3实验室检查14例患儿wBC升高,达(10.0～27.5)×1O/i;19例患儿血培养检查,13例无细菌生长,4例培养出金黄色葡萄球菌,2例培养出表皮葡萄球菌.所有患儿肝肾功能正常.1.4治疗方法(1)抗生素治疗由于患儿皮肤损伤处较多,无法做青霉素皮试,故临床上多采用不良反应小,广谱的抗生素阿奇霉素,保证抗炎效果.(2)糖皮质激素治疗利用其抗炎,抗过敏等作用,根据患儿全身皮肤情况使用氢化可的松琥珀酸钠5O～100mg/d静脉滴注.为了控制患儿搔抓,可遵医嘱给予一线或二线抗过敏药物口服.(3)中成药主要作用为清热解毒,清热凉血.2护理2.1环境建议患儿住单人间,病室内温度24～26℃,湿度5O～6O,定时通风换气,保持空气新鲜.2.2心理护理患儿起病急骤,皮肤损伤严重,家属心情焦虑,对疾病的认识不足,担心疾病的治疗效果及预后.护理人员应向患儿家属讲解该疾病的相关知识,消除其对疾病的恐惧和顾虑,帮助患儿及患儿家属树立战胜疾病的信心,使其能积极配合治疗和护理.2.3药物护理注意观察使用激素后有无不良反应,如并发感染,消化道溃疡合并出血及穿孔,骨质疏松,低血钾症和精神障碍等,此外还可引起满月脸,体重增加,痤疮,多毛和萎缩纹等,因此要严格掌握激素的适应证及用量L2J..2.4皮肤护理根据皮损情况选用1:100000~1:50000高锰酸钾溶液水疗,达到清洁皮肤的作用.采用暴露疗法时,使用护理支架,避免皮肤损伤处与被服直接接触,糜烂面涂抹莫匹罗星软膏再覆盖紫草油纱布,注意保持纱布油性,撕开纱布时避免撕脱表皮,油纱布外罩自制消毒纱布衣,可达到保暖,固定,保护卧具的目的.换药时要严格执行无菌操作,操作迅速轻巧.皮肤损伤有水疱时,小疱可待其自行吸收,大疱用无菌注射器抽吸.皮损干燥后,脱屑较多,不能用手强行撕脱,应该外擦油性软膏制剂,保护和滋润皮肤.重点进行各部位的护理:(1)眼部每日用生理盐水清洗2～3次,每晚将红霉素眼膏涂于眼睑内侧,以保护眼球控制感染.(2)口周,鼻周,耳周每日用生理盐水清洗2～3次.急性期在皮肤破溃处涂抹莫匹罗星软膏,恢复期脱屑较多时可涂抹油性较强的乳膏,以滋润皮肤,防止干燥,减少脱屑.(3)肛门及外阴周围每次便后用生理盐水或1:50000的高锰酸钾溶液清洗,涂抹紫草油,以保护皮肤.2.5输液护理输液在治疗过程中起重要作用,但小儿输液难度大.由于患儿小,全身皮肤损伤严重,静脉输液难度较大,在输液过程中患儿哭闹,影响了输液成功率,故在输液前对其家属交待输液的重要性及保护方法,输液穿刺前止血带不宜直接绑于皮肤上.输液穿刺成功后用纸板胶膏加以固定,防止输液渗漏,定时巡视输液情况.2.6生活护理患儿入院后应立即脱下或剪掉污染的衣物,并进行清洁洗浴,使用隔离支架避免衣物,被服直接与创面接触¨3].饮食上指导家属给予高热量,高蛋白,富含维生素,易消化食物等.口腔黏膜损害严重者可进流质或半流质饮食,鼓励其家属多喂水.患儿家属将患儿衣物用开水消毒或太阳暴晒,不要穿外裤睡患儿床铺,保持床铺的清洁.勤为患儿修剪指甲,避免搔抓引起感染.3讨论发病原因不明,可能与早产,手术,新生儿发育不良,产道感染,上呼吸道感染,皮质类固醇激素的使用及细胞免疫功能缺陷等有关.由于患儿年龄较小,依从性差,发病迅速,皮肤损伤严重,换药过程复杂,输液难度大,家属心情急躁,所以首先要对患儿家属进行心理护理及健康指导,取得家属的配合,能够大大提高治疗效果.治疗过程中注意观察有无新发皮肤损伤,尼氏征是否转阴及使用激素的不良反应.关收稿日期:2007—05—16;修回日期:2007—08—20作者简介:万清清(1982一),女,湖北咸宁人,护士,本科,主要从事专科护理工作?66?解放军护理杂志2007年12月,24(12B)于使用皮质类固醇问题,部分学者认为皮质类固醇可导致免疫抑制,单独使用非但无益,反而有害;部分学者主张在使用抗生素的同时可以使用皮质类固醇[1].我科运用皮质激素治疗至今效果明显.关键词:葡萄球菌;烫伤;皮肤综合征;患儿;护理中图分类号:R753文献标志码:B文章编号:1008—9993(2007)12B～0065—02[参考文献][1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001: 339—340.[2]王宗发.皮肤科性病护理学EM].西安:陕西科学技术出版社, 1999;34—35,.[3]商燕畦,辛玲芳,荆萍,等.中西医结合护理学常规[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004:365—366.(本文编辑:袁长蓉)髋关节翻修术后的功能康复护理李卫华(衢州市中心医院门诊部,浙江衢州324000)人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病较有效的方法,可以重建髋关节功能,解除关节疼痛.近年来,随着髋关节置换术的普遍应用,不可避免地出现了假体松动,下沉,位移和骨溶解等并发症,大多需要进行髋关节的翻修手术.我科自1998年至2006年收治髋关节翻修手术患者22例,术后通过功能康复训练有效防止了关节僵硬,肌肉萎缩,深静脉血栓等并发症.1临床资料1.1一般资料本组22例,男15例,女7例,年龄(67±11.7)岁.手术部位:左侧14例,右侧8例;其中全髋15例,半髋7例.人工关节置换至初次髋关节翻修时间分别为:1～2年2例,3～5年5例,6～10年1l例,11～2O年4例.其中4例患者的关节置换术在本院实施,其余均在外院手术. 1.2结果所有病例经6～26个月的随访,疗效按照Har—ris髋关节评分标准[1],其中优(髋关节功能恢复正常,无疼痛)14例,占63.6%;良(髋关节功能恢复正常,轻微疼痛)6 例,占27.3;差(髋关节活动受限,疼痛)2例,占9.1.发生深静脉血栓6例,经2～6个月对症处理后完全恢复,无髋关节脱位等其他并发症发生.2康复护理2.1心理康复护理手术后通过交谈和观察了解患者的心理问题,一方面鼓励患者增强康复的信心,另一方面介绍康复训练的目的,方法,意义及注意事项.对于急于求成的患者,指导其掌握合适的锻炼方法,要求循序渐进,量力而行. 对过于谨慎的患者,则设法消除其疑虑,鼓励并帮助锻炼,最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练.2.2功能康复护理2.2.1体位术后患者平卧位,患肢处于髋关节外展15.,膝关节保持屈曲15.～3O.,踝关节保持9O.,拇趾向上,两腿之间放软枕,防止髋关节屈曲,内收或外旋.2.2.2功能锻炼2.2.2.1早期功能锻炼(1)趾,踝功能锻炼:术后2d趾关节与踝关节以匀速做1个跖屈及背屈为1组,保持15～3O组/rain,30rain/次,3～4次/d.(2)局部肌肉收缩练习:术后2d做肌肉等长收缩练习.即下肢伸直固定不动,股四头肌,臀大肌收缩并保持10S,然后放松5s为1个动作单位,连续做1O～2O个动作单位为1组,3～4组/d.(3)患肢膝,髋被动屈伸练习:术后2d,利用持续被动活动装置(con—tinuousJpassivemorion,CPM),下肢屈曲<9O.无痛范围,以2min为1个周期,持续运动1h,2次/d.2.2.2.2中期功能锻炼(1)患肢膝,髋主动屈伸:手术后2周无重力负荷下主动屈伸练习.方法为仰卧位,慢慢屈曲患肢膝部,使脚跟向臀部滑动,再慢慢恢复原位1次,连续2O～30次/组,2组/d.(2)臀部外展练习:仰卧位,保持患腿向外滑向床沿,然后慢慢恢复原位为1次,10～20次/组,2组/d.(3)臀部伸展练习:收紧臀部肌肉,保持5S,然后放松,为1次;20～3O次/组,2组/d.术后3周开始逐渐进行患肢不负重,部分负重,完全负重的站立行走练习.(4)站位一臀部伸展练习:背部挺直,患肢膝关节伸直,向后移动腿部,4～5次/min,重复10~20次为1组,2～3组/d.(5)站位一臀部外展练习:患腿向外侧移动,膝关节伸直,上身不能弯曲或摇晃,4～5次/rain,重复1O～2O次为1组,2～3组/d.2.2.2.3后期功能锻炼术后1个月可以进行恢复性锻炼. (1)单肢负重锻炼:缓慢原地踏步练习,步频10～2O步/rain, 踏100~200步为1组,每天2～3组.(2)上下楼锻炼:起初上楼梯级数不宜太多,一般连续上10~20级,然后每天1O级往上递增,至5O～6O级,2～4次/d.但禁止跑步,跳跃租举重物,目的是为了保护假体,延长假体的使用寿命[2].3讨论髋关节翻修术是再次手术,切口周围形成瘢痕,正常解剖组织结构遭到破坏,肌力失衡.因此,术中出血量较多,容易造成术后组织粘连,软组织张力降低,肌力下降,深静脉血栓等并发症,影响关节功能.而关节置换术后早期的功能康复训练是保证和巩固手术效果,促进患者功能康复的重要部分,已得到国内外学者的共识.为此,我科在不断总结经验的基础上制定了相应的功能康复护理计划,促进患者早期恢复髋关节功能,减少并发收稿日期:2007—07—24;修回日期:2007~10-28作者简介:李卫华(1963-),女,浙江永康人,副主任护师,本科,主要从事护理管理工作。
第三届长江三角洲糖尿病护理与教育研讨会在上海召开
己疾病 的预后 ， 否有 必要作 康 复治疗 等 。 是
４ 小 结
神经外科 开设康复护理床位 ， 脑损伤后 的康复
训 练 ， 改善 患 者 的运 动 功 能 ， 高 生 活 自理 能力 ， 可 提
有助于患者回归家庭 和社会 ， 且康复指导 的频率也 对患者的康复效果有很大影响。制定合理的转入转
［ ］胡 雁．质性 研 究 ［ ］ 护 士 进 修 杂 志 ，０ ６ １ １ ） ４ Ｊ． ２ ０ ，２ （ １ ：
９６ ９ ６． ４— ６
［ ］Ｍｅｂｔ Ｃ ５ ｒｉ Ｔ，Ｍｉｅ Ｋ，Ｈ ｎｅ Ｋ ｕ ｉ ｎ ｇｃｌ ｚ ｌｒＴ ｌ ａｓｎ Ｎ ．Ｃ ｅ ｇａｄ ｌ ｉ ｎ ｏ ａ
中的 实施 与体 会 、 同糖 耐 量转 归和糖 尿 病 发 病 风 险 的研 究 。此 外 ，２名 来 自临床 一 线 的糖 尿 病 专科 护 理 不 １
人 员进 行 了论 文 交流 。此 次研 讨会 对 长 江三 角洲地 区糖 尿病 专科 护理 的发展 必将 产 生深远 影 响。
出标 准是 神 经 外 科 康 复 护 理 床 位 正 常 运 转 的先 决
条件 。 参 考 文献 ：
［ ］上海市 卫生局．２ ０ １ ０ ５年上海市卫 生工作 总结．２ ０ ．２ ０ ６０ —
２ ．ｈ ｐ／ ｗｊｓ．ｏ．ｎ ｗ ｂｉ／ ／ ４ ２ ． ｔ１ ０ ｔ ：／ ｓ ｈ ｇｖ ｃ／ ｅｓｅ ｂ ３３ ７ ｈｍ ． ｔ ． ｔ
问增长个人支付 比例增加 ， 直至 自 ； 费 并根据不 同的 病 种制定 不 同 的康 复周 期 ， 比如 脑 卒 中患 者 的 康 复
周期 为 ２～３个 月 ， 患者 在 康 复 护 理 床 位住 院 ２～３
重症升主动脉瘤患者围术期整体护理
腕 关 节 处 于 背伸 状 忠 ， 分 暴 露 血 管 ． 刺 点 选 择 在 两 根 腕 充 穿 横 纹 之 间 ； 背 动 脉 处 于 内 外 躁 连 线 的 中 点 ， 一 跖 骨 和 第 足 第 二 跖 骨 之 问走 行 ， 刺 时 使 踝 关 节 处 于背 伸 状 态 ， 刺 点 连 穿 穿 在 足 背 较 平 坦 处 ； 动 脉 处 于 脓 二 头 肌 腱 内 侧 三 者 相 比 桡 较 ． 背动 脉 保 留方 便 ． 易 随患 者 的 活 动 而 使 留 置针 脱 出 。 足 不 ２ ３ 穿 刺 见 回血 ， 速 判 断 是 动 脉 血 还 是 静 脉 血 因 为 动 ． 迅 脉 多 与 同 名 静 脉 伴 行 ． 脉 血 为 鲜红 色 ． 喷 射 状 ， 脉 血 为 动 呈 静 暗红色 ． 流较慢 ． 血 如为 动 脉 血 立 即 用 大 拇 指 按 住 动 脉 近 心 端 ， 让血 流 喷 出 ， 接 上三 通 ． 接上 肝 索 钠 稀 释 液 。 不 先 再 ２ ４ 牢记 每 １ ｈ推 １ｍｌ 索 钠 稀 释被 ． 留 置有 效 的 保 证 ， 肝 是 推 注 完毕 ． 即将 三 通 管 关 闭 ， 免 肝 索 钠 挤 回 注 射 器 盖 紧 立 避 帽 盖 ， 保 肝 素 钠 充 满 管 针 确
＊羹词： 动脉 留置 针 ； 位 ； 法 部 方
申 圈 分 类 号 ： ７ Ｒ４ ２ ９ 文 标 识 码 ： Ｂ
后， 见回血时降低穿刺角 度 ， 左手 缓慢 往外退 针芯 同时右手
持 针 翼 顺 血管 方 向 将 套 管 置人 ， 当针 芯 将 要 完 全 退 出 时 ， 助 手按 住 动 脉 的 近 心端 ， 作 者 立 即将 接好 注 射 器 的三 通 管 接 操 上 ；ｊ 用 留置 针 手 法 固定 Ｆ６ 每 次 抽 血时 ． 将 针 管 里 的血 （） （） 先 液弃 去 ， 再抽 所 需 血 量 ， 管 内 的 血 液 吉 气 泡 和 肝 素 钠 引 起 因 血 气 分 析 的结 果 。抽 血 完毕 ． 注射 器 ｌｍ】 索 钠 稀 释 液 ． 推 肝 关毕 三 通 阈 门 。即 使 不抽 血 ， 置 的前 ２ｄ每 隔 １ｈ需 推 注 留 ｌｍＩ 稀 释 液 ， ｄ 后 就 可 省 略 此 步骤 ； ７ 置 管 期 间 要 经 此 ２ 过 （） 常观 察 穿 刺 部位 的情 况 ， 意有 无 肿 胀 、 部 炎 症 发 生 ． 注 局 如有 发 生 及 时 给 予 处理 ；８ 拔 除 留置 管 针 时 ， 棉 签 按 住 导 管 针 （） 用 进 动 脉 处 心 端 处 ， 速拔 出 导 管 针 并 用 棉 鉴 按 压 ５ｍｉ 迅 ｎ左 右 ． 常 规 消 毒 针 眼 ， 少 对 血 管 的 机 械 损 伤 及针 眼 感 染 ｛ 再 减 （ ） 置针 保 留时 间 参 照 静 脉 留 置 为 ５～ ７ｄ ９留 ．
护理界的杰出人物事迹
护理界的杰出人物事迹
护理界有许多杰出的人物，以下是其中一些人物的事迹：
1. 弗洛伦斯·南丁格尔（Florence Nightingale）：被誉为现代护理之母，是英国护理事业的奠基人之一。
南丁格尔在克里米亚战争期间通过改善卫生条件、提高护理质量，使得伤兵的死亡率大幅降低。
2. 夏娃·西金斯（Eva C. Sabin）：美国著名护理专家，她研究并倡导了护理教育的重要性。
她创办了许多护理学校，并提倡护士必须接受系统的护理培训才能从事护理工作。
3. 弗吉尼亚·亨德森（Virginia Henderson）：美国护理学的杰出代表之一。
她提出了著名的“14项生活活动”，将护理定义为帮助人们恢复和维持健康的活动。
4. 迪克·佩克（Dick Patrick）：澳大利亚著名护理教育家，他在护理教育的改革中起到了重要作用。
他提倡以患者为中心的护理理念，倡导护士应以病人的需求为导向，进行护理工作。
5. 玛格丽特·华克（Margaret Walker）：英国著名护理学家，她致力于改善老年人护理的质量和标准。
她发表了多篇重要的研究论文，为老年人护理提供了理论和实践指导。
这些杰出人物通过自己的贡献和研究，推动了护理学科的发展和护理实践的改进，对提高患者护理质量和护理教育起到了重要的推动作用。
护理部发展史
护理部发展史我院于1918年1月27日正式开院。
当时称为中央医院，护理工作主要由修女主持。
1942年6月，成立了护理部。
首任主任江尊群。
此后由左汉颜、朱瑞霖、郑元华主持护理工作。
从此护理工作由中国护士接管，法国修女撤离。
1943年，张德芬任护理部主任，当时只有手术室、外科、内科、妇科、儿科、放射科和检验科。
经多方努力，又增设了25张床的产科及婴儿室。
1948年，任命林斯馨为护理部主任。
在此期间，要求病房每日有书面报告，以便及时掌握病房及门、急诊护理的全面情况。
林主任还经常根据少见病种或难度大的护理病历，组织护理查房。
这种严谨的工作作风为人民医院的护理工作打下了良好的基础。
1950年4月卫生部接管我院，改名为中央人民医院。
我院护理管理已经初步形成了一套较为完善的工作系统。
1958年反右派斗争后，我院同社会上其它医院一样，取消护理部。
医院业务组办公室安排周桂鸾老师兼管护理工作，原护理部主任林斯馨被安排到图书馆工作。
当时人们不把护理当成一种专业去发展和保护，而任意从护理队伍中调出人才去干其它工作，使护理工作受到摧残，陷入低谷。
1966年，文化大革命业务组改为医护小组，周桂鸾、龚美陵、何水仙相继负责护理工作。
1979年任命何水仙为护理部副主任。
1982年，医院任命白慕荣为护理部主任。
首要工作是抓护士素质教育，开展了护士“三基三1983年任命龚美陵、曲维香为护理部副主任，何水仙老师因病离开护理部。
1984年开始实行护理三级管理体系，护理部组织编写护理常规，完善了各种护理管理制度，整顿了岗位职责，强调择优上岗。
健全门诊护士服务工作，订立服务公约，对加强候诊管理，缩短候诊时间起了很大作用。
同时还加强了探视的管理，改进了探视制度，将陪住率由27％下降至7%～8％，儿科基本取消陪住。
1985年开展了“责任制护理”，对护理质量的提高起到了一定的推动作用。
1986年护理部为了提高护理管理质量，将科护士长和护士长分成病房管理组、技术操作组、写作组等，并分别制定了病房管理、重病护理、技术操作、护理表格书写、消毒隔离、基础护理标准等，并定期进行检查，通过大家的共同努力，在北医组织的联合检查中获得了北医“优秀管理奖”。
优质护理服务示范工程的初步实践与体会
优质护理服务示范工程的初步实践与体会蒋雷英;汤志蓉;丁燕【摘要】@@ 继"医疗质量万里行活动"之后,为了加强医院临床护理工作,落实基础护理,为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务,卫生部决定于2010年在全国范围内开展"优质护理服务示范工程".拟通过引导、示范、推广,夯实基础护理,全面提高医院临床护理工作水平.准备利用2年左右的时间,通过开展以病人满意、社会满意、政府满意为目标的"示范工程"活动,到2010年底,在全国范围内创建100所"优质护理服务示范医院"、300个"优质护理服务示范病房"和600名"优质护理服务先进个人".通过2010年的工作,以点带面,在总结经验的基础上于2011年进一步推广.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2011(025)023【总页数】2页(P2124-2125)【作者】蒋雷英;汤志蓉;丁燕【作者单位】200122,上海市浦东新区潍坊社区服务中心;200092,上海交通大学医学院附属新华医院;200122,上海市浦东新区潍坊社区服务中心【正文语种】中文【中图分类】R197.323继“医疗质量万里行活动”之后,为了加强医院临床护理工作,落实基础护理,为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务,卫生部决定于2010年在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”。
拟通过引导、示范、推广,夯实基础护理,全面提高医院临床护理工作水平。
准备利用2年左右的时间,通过开展以病人满意、社会满意、政府满意为目标的“示范工程”活动,到2010年底,在全国范围内创建100所“优质护理服务示范医院”、300个“优质护理服务示范病房”和 600名“优质护理服务先进个人”。
通过2010年的工作,以点带面,在总结经验的基础上于2011年进一步推广。
当前我国医改强调医疗服务的公益性,强调政府在公共卫生和基本医疗服务上的主导地位[1]。
焦点小组法的特点及其在护理科研中的应用
焦点小组法的特点及其在护理科研中的应用解放军护理杂志2009年12月,26(12A)一对一地指导.选择教师与学生搭配时坚持做到两个一致:指导教师的研究领域与学生的选题方向一致,指导教师的研究专长与学生的特长一致.2.3加强对学生论文选题的把握学生在选题时应注意克服大而全,空而泛和陈而旧的问题,注意抓住"五点":特点,重点,难点,焦点和热点;即临床工作中某类疾病护理的特点有哪些?护理此类患者的重点在哪里?它的难点在何处?目前护理界关注的热点是什么?是否有本专业中一致关注的焦点问题?这是选题的重点.2.4加强对学生科研能力的培养学生科研能力的培养是一个长期的,循序渐进的过程,需要学校和医院齐抓共管.尽管学生在大学期间设置护理科研必修课,使学生了解和熟悉科学研究的基本方法和手段,为学生撰写科研论文和开展护理科研奠定了一定的基础.但这只是给学生传授初步的,基本的护理科研知识,学校要有步骤,有系统地培养学生的科研能力,适当延长科研课教学课时,或为高年级的学生开设护理科研第二课堂;在护理科研教学中,教师通过设定短期和长期目标,引导和点拨学生自学与思索,达到认知与技能同步收获.关键词:护理本科;论文;开题中图分类号:R47文献标志码:A文章编号:1008—9993(2009)12A一0069—02[参考文献][1]李贤华,曹伟新.护理批判性思维研究的系统性回顾和展望[J].解放军护理杂志,2007,24(12A):49—51.[2]蒋小平,郑显兰,何英,等.不同层次护生评判性思维能力的对比研究[J].护士进修杂志,2007,22(8):687.[3]滑霏,袁长蓉.护理本科护理科研教学方法研究现状与思考l-J],护理研究.2008,22(6):1417—1419.(本文编辑:沈园园)焦点小组法的特点及其在护理科研中的应用郭瑜洁,姜安丽(第二军医大学护理学院,上海200433)焦点小组法(focusgroupresearch)又称专题小组法,是质性研究收集资料的一个重要方法.20世纪4O年代以来它逐渐应用在产品市场调查,项目推广等领域.近年来它在国际护理领域中的应用也越来越广泛,但国内护理界对焦点小组法的应用报道很少.为促进焦点小组法在我国护理领域的应用,本文将对其概念,特征,实施等进行概述,重点分析其在护理科研中的应用.l焦点小组法概述1.1焦点小组法的概念和意义焦点小组法又可译为焦点小组访谈法,它是在非正式的情境中,由研究者召集一组有代表性的个体,集体讨论预先设定的主题,收集与研究目的有关的资料.焦点小组法研究目的是探索而不是描述或解释],小组成员之间产生协同作用,使研究者获得不同成员对同一事件的看法以及被试者情感和非意识动机等1.2焦点小组法的特征焦点小组法具有一般质性研究的特点外,还具有以下特征:(1)焦点小组法的实施不需要标准化的研究测量工具,例如调查问卷或量表,只需要准备议题;(2)焦点小组法研究者主持并促进讨论,并做好记录;(3)对某个问题可能需要由多个焦点小组进行讨论,以达到资料饱和;(4)焦点小组法参与者的选择应当与研究目的相关并具备一定的代表性;(5)由于不同组间较难得到相同结果,因此焦点小组法的信度较低,但其表面效度较高].提高信度和效度的关键在于研究者对讨论的调控,因此同一主题最好由同一个研究者主持,选择参与者要尽量具有代表性,资料的收集和分析要完整准确,尽量不带有个人主观倾向.1.3焦点小组法的实施(1)准备工作.包括准备主题(大多数为1个),开会的地点(一般为自然的中性的场所,避免在参与者的工作场所举行),参与者(被告知研究目的,并知道自己的言论和表现会被记录或录像).讨论会往往是匿名的.(2)破冰练习.研究者可应用冥想练习,画像联想,文字联想等破冰练习打破会场拘谨的局面,使得交谈更加自然开放.(3)讨论和记录.焦点小组法最佳的记录方式是录像和录音.通过回放,准确收集每个成员的语言和非语言信息.(4)资料的分析.当收集的资料达到饱和,研究者应用内容分析法,框架结构法对资料进行分析和整理,得出资料的主题.收稿日期:2009—07—21;修回日期:2009—10—10作者简介:郭瑜洁(1973一),江苏南通人,博士在读.主要研究方向为护理教育*通讯作者:姜安丽,E—mail:******************解放军护理杂志DⅢr2OO9,26(12A)NursJChinPLA2焦点小组研究法在护理科研中的应用分析护理学是人类生命科学的一个分支,它的服务对象是人.人是一个整体,包括生物,心理,社会等各方面.人类的生活经历,主观体验,内外在特质及机制等需要通过质性研究的方法来探索和研究.在护理过程中,护患双方会伴随强烈的情感体验,这些主观感受会直接影响护理的成效.研究者应用焦点小组法探索某一群体对某一护理问题的观点和感受,从而指导护理实践.以下结合护理科研实例,分析焦点小组法在护理科研中的应用.2.1应用焦点小组法对研究结果进行补充和确认Hatem等I3]应用文献分析法结合焦点小组法,收集了患者对于医护人员在某些特殊情境中应该如何表达关怀的意见和看法,从而作为构建关怀课程内容的依据.在文献回顾同时,作者召集周边社区医院的患者,组织了12次焦点小组讨论.焦点小组法研究结果表明,每个参与者对关怀的理解都是独特的,有些观点甚至和文献矛盾,也得出一些与文献共性的东西.Chung等应用定量和定性的方法就"毕业前的就业教育对学生的影响"这一课题进行研究.在应用护理胜任力量表进行调查研究的基础上,作者分别组织学生和带教老师进行焦点小组讨论,对讨论的资料进行分析后,得出了3个主题词, 对定量研究的结果进行了补充和确认.由此可见,在一个研究中,应用焦点小组法可以使研究者得到更丰富的研究资料,对其他定量或定性方法所得到的研究结果进行补充和确认.2.2应用焦点小组法探索事件或现象本质Burt等应用焦点小组方法研究了英国社区护士在临终关怀方面的感知和对于提供临终关怀所需的知识背景. 作者经目的抽样选择了51名社区护士,分为9个焦点小组,4～7人为一组.经过访谈,收集的资料经过框架结构分析得出了与研究目的相关的5个主题词,从而揭示了英国社区护士在临终关怀方面的感知和提供临终关怀所需的知识背景等情况.在这个研究中,研究者只应用了焦点小组法这一个质性研究方法,通过对讨论资料的内容分析,认识了研究现象的本质.2.3焦点小组法可以用来收集其他测量工具无法提供的资料Edgley等]在研究护生学习社会学课程的感知这一课题时发现,社会学课程教学内容广泛,各学校做法不一,无法用确定的概念表达其内容及其在课程体系中的位置.因此作者选择用焦点小组法收集学生对这一问题的广泛意见和认识,得出学生对社会学课程学习持有的负面态度的结果.应用质性研究方法研究某一问题时,多数方法需要有一定的理论依据和统一的测量工具,而焦点小组法则只需有讨论议题即可,因此它可以用来收集其他测量工具无法收集的资料.2.4焦点小组法可以用来指导护理实践在临床环境设置专门的教育单元是一种新的临床教学模式,它能否加强护生的学习效果,学生的评价结果如何,教育者应当在哪些方面予以加强和完善?Ranse等_7]应用焦点小组法对以上问题进行研究,从而指导护理教育实践.经讨论得出,在新的临床教学模式下,临床人员对学生的接受度,学生学习的合作互动程度,学生对学习的责任感等都会影响临床教学的效果.因此临床教育者应当从以上几方面加强措施,促进学生对临床学习的投入和参与度.可见,应用焦点小组法可以得到护理教育对象或护理服务对象的意见和看法,用来指导护理实践.通过以上的例子可以看出,在护理研究中,使用焦点小组法可以帮助研究者探索事件或现象本质,指导护理实践;也可用来对研究结果进行再确认,或用来收集其他测量工具无法提供的资料,使得研究者对研究对象有全面深入的了解.焦点小组研究对于护理研究者来说可以提供社会环境中的真实资料,是一种方便,经济,见效快的专题团体访谈法.为了达到研究目的,研究者可能需要选择多个焦点小组,进行多次访谈,在资料饱和的情况下,应用内容分析法进行分析,得到具有普通意义的结论.关键词:焦点小组法;护理科研;应用中图分类号:R197.323文献标志码:A文章编号:1008—9993(2009)12A一0070—02[参考文献][1]EarlB.社会研究方法[M].邱泽奇,译.北京:华夏出版社,2006:295—296.[2]刘明.护理质性研究[M].北京:人民卫生出版社,2008: 47—49.[3]HatemD,MazorK,FischerM,eta1.Applyingpatient perspectivesoncari.ngtocurriculumdevelopment[J]. PatientEducCouns,2008,72(3):367-373.[4]ChungIY,WongFK,CheungSC.Fosteringmaturity forseniornursingstudents:apre—graduationclinicalplace—ment[J].NurseEducToday,2008,28(4):409—418.[5]BurtJ,ShipmanC,Addington-HallJ,eta1.Nursingthedying withinageneralistcaseload:afocusgroupstudyofdistrict nurses[J].IntJNursStud,2008,45(i0):1470—1408.[6]EdgleyA,TimmonsS,CrosbieB.Desperatelyseeking sociology:nursingstudentperceptionsofsociologyonnursing courses[J].NurseEducToday,2009,29(1):16—23.[7]RanseK,GrealishL.Nursingstudents'perceptionsof learningintheclinicalsettingoftheDedicatedEducationUnit[J].JAdvNurs,2007,58(2):171—179.(本文编辑:郁晓路)。