探讨小儿急性阑尾炎的发病特点及治疗体会
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医药 与 保 健
ＭｅБайду номын сангаасｉｎ ｄｃ ｅＡｎ ｉ ｄＨｅｌ ａｅ ２ １ ａ ｈＣ ｒ ００年第 １ ｔ ８卷 第 ２ 期
探讨／ Ｊ 急性阑尾炎 的发病特 点及治疗体 会 Ｊ１ ￣． ，
邹 京 晨 刘 雪松
文献标 识码 Ｇ 文章 编号 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ２ ０ ３ — １ ０ ４ ８ ５ （０ ０ ０ — １ ９ ０
系膜淋 巴结 炎 ， 痛不 同定 ， 麦 氏点 同定 压痛 。 腹 无 肠
２ｌ － 小儿 阑尾炎 的发 病特 点
２１１ ．． 病史 及 临床 症状 不 典 型 ：ｄ ． 阑尾 炎 早期 就 ，Ｌ Ｉ
有 腹膜 炎性渗 出 ． 炎症 很快 波及 阑尾 浆 膜层 和壁 腹
膜 。 由于 ｄ Ｊ 腹 肌 松 软 ， 紧 张不 明显 ， 局 部 症 ，Ｌ 肌 使 状 、 征 不 明显 ， 以 发热 和消 化 道症 状 为 最 初 表 体 故
现 ， 痛 在后期 。 腹
系膜淋 巴结 炎常有 上 呼吸道 感染 病史 。 小儿 阑尾 ④
炎 一 经确 诊 ， 立 即手 术 ， 术 时 正 确选 择 切 Ｖ 有 应 手 Ｉ 利 于手术 操 作 ， 短手 术时 间 ， 少切 口感染 。 组 缩 减 本
２１ ．． ２病情 发展 快 ， 易穿 孔 坏疽 ： 本组 病 例 穿孔 距 腹 痛 时 间最 短 ５小 时 ， 由于小 儿 盲 肠 相 对游 离 ， 阑尾
减 弱或 消失 。本 组 病 例有 压 痛 、 反跳 痛 、 肌 紧 张 腹
病 情做 出明确 诊 断 。降低 ｔ ． 急性 阑尾 炎 的发 病 ｌＩ ，Ｌ
率 。分 析情 况如下 ： １临床 资料 １１ 般情 况 ：４例 中 ， ２ ．一 ３ 男 ２例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ５ 年 一 ｌ ２岁 ， 平均 ８３ 。 －岁 ‘
本文 分析 ｐ Ｊ 急性 阑尾 炎 的发病 特 点 ． 对 其 ＩＬ ， 并
右下 腹 痛 ． 痛 点多 在有 下腹 麦 氏点 。偶 有 阑尾 位 压 置 变异 。 但压 痛 点 常 同定 于一 个 部 位 ， 组 均 有 同 本 定压 痛点 、 跳痛 、 肌 紧张 等腹 膜 刺激 征 ， 音 可 反 腹 肠
薄弱 、 炎症 刺 激 使其 充 血 、 肿 ， 中结 扎 要 牢 固 ， 水 术 以免 术后 出血 。腹 腔 污染 者 应保 护切 口 ， 腹腔 冲洗
梗阻或 血运 障碍 ， 易发 生坏 死和 穿孔 。 极
２１ ．－ ３全身 中毒症状重 ：ｔ Ｊ 大 网发育不 完善 。短 而 ｌＬ ， 薄， 使炎症局 限能力 差 ，，Ｌ ｔ Ｊ 腹膜吸收能力较强 ， ｌ 一旦 阑尾 坏死 、 穿孔 ， 易造成 弥漫性腹膜 炎 ， 生理功 能紊 使 乱， 加重全身症状 。 因此 ， 恶心呕吐 、 腹泻 、 发热 比成人
１ ．ｌ ２ 临床表 现 ： 表 现腹 痛症 状 ， 均 以突发 脐 周和 上腹 部 疼 痛 ，— ０小 时后腹 痛 同定 于 右下 腹 ， 持续 性 ６１ 呈 加 重者 ２ ９例 （ ５３ 。 度疼 痛 ５例 。 恶心 、 吐 ８ ．％）轻 伴 呕 ３ Ｏ例 （ ８ ％） ８ ． 。早 期 临 床 表 现 均有 发 热 、 痛 、 ２ 头 精 神 、 欲 差 ， 温 高 于 ３ ．℃ 有 １ 食 体 ８５ ２例 （５ ， 验 ３ ％） 实 室检查 ： 白细胞 计数 和 中性 粒 细胞增 高 。 １ ． ３治疗 方 法及 结 果 ： 手术 治疗 ２ ９例 ， 氯 胺 酮 静 在 脉离解 麻 醉下 ， 阑尾 切除 术 ， 行 均治 愈 、 院。术 后 出 诊断化 脓性 阑尾 炎 １ ５例 （ １ ％） ５ ． ，及坏 疽性 ７例 ７ （４１ ， ２ ．％） 单纯 性 ７例 （４１ ， 中呈 弥 漫 性 腹 膜 ２ ．％） 其 炎 ４例 ， 肠 系膜 淋 巴结 滤 泡增 生 １例 。保 守 治疗 呈
２ ２例 （４７ ， ６ ．％） 肠音 减弱 或 消失 ４例 （ １ ％） １ ． 。右下 ７ 腹 皮 温 升 高 可作 为辅 助 检 查 ：当组 织 受 损 或感 染 时 ， 性细 胞 浸 润 ， 放炎 性 介 质 ， 组 织 充 血 ， 炎 释 使 水
肿 、 脓 、 部 代谢 增 加 ， 使局 部 皮 温升 高 。Ｂ超 化 局 可
壁薄 ， 肌层 组织 少 ， 阑尾 淋 巴滤泡 丰 富 ， 阑尾 发 生 故
病例 ， 氏口 ２ 麦 ０例 ， 腹直 肌切 口 ９例 ， 右 我们 认 为 ：
未 穿孔 的 阑尾 炎采 用 麦 氏切 口 ， 阑尾 穿孔 、 阑尾 周
围脓 肿及 腹 膜炎 应 采用腹 直 肌切 口 ： ， Ｌ ｄ ． 阑尾 系 膜 Ｉ
助于诊 断 。 对诊 断不 明者 ， 应住 院 观察 ， 注意病 情变
化， 切勿使 用 镇痛 药 。③肠 系 膜淋 巴结 炎 与 阑尾 炎
发病 症 状相 似 ， 注 意鉴 别 ： 系膜 淋 巴结 炎虽 有 应 肠 有 下腹 痛 ． 热 先 于腹 痛 ， 阑尾 炎 是 由于 管腔 梗 发 而 阻致腹 痛 。 由于 细 菌感染 逐 渐 引起全 身 发热 。肠 后
２３注 意事 项 ： 患 儿 年 龄 越 小 ， 述 能 力 越差 ， ． ① 表 诊 断越 闲难 。 查体更 为重要 。 故 腹部 触诊 要轻 柔 ， 注 并
意技 巧 ， 以确 认 是否 有压 痛点 及 肌 紧张 。② 怀 疑有
腹膜 炎是 应 做腹 腔穿 刺 ，抽 取腹 腔渗 液 作涂 片 ， 有
５例 ， 均静 脉滴抗 生素 ５ ７天 ， — 症状 消失 出院 。
２ 讨 论
检 查 ：对 化脓 性 、坏 疽 性 阑尾 炎 确诊 率达 ７ ．％～ １ Ｏ
９． ， ７０ 当作 为辅助 检查 的首 选 。 ％
２２ ．． 别 诊 断 ： 予 肠 系膜 淋 巴结 炎 、 痉 挛 、 ２鉴 应 肠 急 性 胃肠 炎 、 痢 、 炎 等疾病 相 鉴别 。 菌 肺
ＭｅБайду номын сангаасｉｎ ｄｃ ｅＡｎ ｉ ｄＨｅｌ ａｅ ２ １ ａ ｈＣ ｒ ００年第 １ ｔ ８卷 第 ２ 期
探讨／ Ｊ 急性阑尾炎 的发病特 点及治疗体 会 Ｊ１ ￣． ，
邹 京 晨 刘 雪松
文献标 识码 Ｇ 文章 编号 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ２ ０ ３ — １ ０ ４ ８ ５ （０ ０ ０ — １ ９ ０
系膜淋 巴结 炎 ， 痛不 同定 ， 麦 氏点 同定 压痛 。 腹 无 肠
２ｌ － 小儿 阑尾炎 的发 病特 点
２１１ ．． 病史 及 临床 症状 不 典 型 ：ｄ ． 阑尾 炎 早期 就 ，Ｌ Ｉ
有 腹膜 炎性渗 出 ． 炎症 很快 波及 阑尾 浆 膜层 和壁 腹
膜 。 由于 ｄ Ｊ 腹 肌 松 软 ， 紧 张不 明显 ， 局 部 症 ，Ｌ 肌 使 状 、 征 不 明显 ， 以 发热 和消 化 道症 状 为 最 初 表 体 故
现 ， 痛 在后期 。 腹
系膜淋 巴结 炎常有 上 呼吸道 感染 病史 。 小儿 阑尾 ④
炎 一 经确 诊 ， 立 即手 术 ， 术 时 正 确选 择 切 Ｖ 有 应 手 Ｉ 利 于手术 操 作 ， 短手 术时 间 ， 少切 口感染 。 组 缩 减 本
２１ ．． ２病情 发展 快 ， 易穿 孔 坏疽 ： 本组 病 例 穿孔 距 腹 痛 时 间最 短 ５小 时 ， 由于小 儿 盲 肠 相 对游 离 ， 阑尾
减 弱或 消失 。本 组 病 例有 压 痛 、 反跳 痛 、 肌 紧 张 腹
病 情做 出明确 诊 断 。降低 ｔ ． 急性 阑尾 炎 的发 病 ｌＩ ，Ｌ
率 。分 析情 况如下 ： １临床 资料 １１ 般情 况 ：４例 中 ， ２ ．一 ３ 男 ２例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ５ 年 一 ｌ ２岁 ， 平均 ８３ 。 －岁 ‘
本文 分析 ｐ Ｊ 急性 阑尾 炎 的发病 特 点 ． 对 其 ＩＬ ， 并
右下 腹 痛 ． 痛 点多 在有 下腹 麦 氏点 。偶 有 阑尾 位 压 置 变异 。 但压 痛 点 常 同定 于一 个 部 位 ， 组 均 有 同 本 定压 痛点 、 跳痛 、 肌 紧张 等腹 膜 刺激 征 ， 音 可 反 腹 肠
薄弱 、 炎症 刺 激 使其 充 血 、 肿 ， 中结 扎 要 牢 固 ， 水 术 以免 术后 出血 。腹 腔 污染 者 应保 护切 口 ， 腹腔 冲洗
梗阻或 血运 障碍 ， 易发 生坏 死和 穿孔 。 极
２１ ．－ ３全身 中毒症状重 ：ｔ Ｊ 大 网发育不 完善 。短 而 ｌＬ ， 薄， 使炎症局 限能力 差 ，，Ｌ ｔ Ｊ 腹膜吸收能力较强 ， ｌ 一旦 阑尾 坏死 、 穿孔 ， 易造成 弥漫性腹膜 炎 ， 生理功 能紊 使 乱， 加重全身症状 。 因此 ， 恶心呕吐 、 腹泻 、 发热 比成人
１ ．ｌ ２ 临床表 现 ： 表 现腹 痛症 状 ， 均 以突发 脐 周和 上腹 部 疼 痛 ，— ０小 时后腹 痛 同定 于 右下 腹 ， 持续 性 ６１ 呈 加 重者 ２ ９例 （ ５３ 。 度疼 痛 ５例 。 恶心 、 吐 ８ ．％）轻 伴 呕 ３ Ｏ例 （ ８ ％） ８ ． 。早 期 临 床 表 现 均有 发 热 、 痛 、 ２ 头 精 神 、 欲 差 ， 温 高 于 ３ ．℃ 有 １ 食 体 ８５ ２例 （５ ， 验 ３ ％） 实 室检查 ： 白细胞 计数 和 中性 粒 细胞增 高 。 １ ． ３治疗 方 法及 结 果 ： 手术 治疗 ２ ９例 ， 氯 胺 酮 静 在 脉离解 麻 醉下 ， 阑尾 切除 术 ， 行 均治 愈 、 院。术 后 出 诊断化 脓性 阑尾 炎 １ ５例 （ １ ％） ５ ． ，及坏 疽性 ７例 ７ （４１ ， ２ ．％） 单纯 性 ７例 （４１ ， 中呈 弥 漫 性 腹 膜 ２ ．％） 其 炎 ４例 ， 肠 系膜 淋 巴结 滤 泡增 生 １例 。保 守 治疗 呈
２ ２例 （４７ ， ６ ．％） 肠音 减弱 或 消失 ４例 （ １ ％） １ ． 。右下 ７ 腹 皮 温 升 高 可作 为辅 助 检 查 ：当组 织 受 损 或感 染 时 ， 性细 胞 浸 润 ， 放炎 性 介 质 ， 组 织 充 血 ， 炎 释 使 水
肿 、 脓 、 部 代谢 增 加 ， 使局 部 皮 温升 高 。Ｂ超 化 局 可
壁薄 ， 肌层 组织 少 ， 阑尾 淋 巴滤泡 丰 富 ， 阑尾 发 生 故
病例 ， 氏口 ２ 麦 ０例 ， 腹直 肌切 口 ９例 ， 右 我们 认 为 ：
未 穿孔 的 阑尾 炎采 用 麦 氏切 口 ， 阑尾 穿孔 、 阑尾 周
围脓 肿及 腹 膜炎 应 采用腹 直 肌切 口 ： ， Ｌ ｄ ． 阑尾 系 膜 Ｉ
助于诊 断 。 对诊 断不 明者 ， 应住 院 观察 ， 注意病 情变
化， 切勿使 用 镇痛 药 。③肠 系 膜淋 巴结 炎 与 阑尾 炎
发病 症 状相 似 ， 注 意鉴 别 ： 系膜 淋 巴结 炎虽 有 应 肠 有 下腹 痛 ． 热 先 于腹 痛 ， 阑尾 炎 是 由于 管腔 梗 发 而 阻致腹 痛 。 由于 细 菌感染 逐 渐 引起全 身 发热 。肠 后
２３注 意事 项 ： 患 儿 年 龄 越 小 ， 述 能 力 越差 ， ． ① 表 诊 断越 闲难 。 查体更 为重要 。 故 腹部 触诊 要轻 柔 ， 注 并
意技 巧 ， 以确 认 是否 有压 痛点 及 肌 紧张 。② 怀 疑有
腹膜 炎是 应 做腹 腔穿 刺 ，抽 取腹 腔渗 液 作涂 片 ， 有
５例 ， 均静 脉滴抗 生素 ５ ７天 ， — 症状 消失 出院 。
２ 讨 论
检 查 ：对 化脓 性 、坏 疽 性 阑尾 炎 确诊 率达 ７ ．％～ １ Ｏ
９． ， ７０ 当作 为辅助 检查 的首 选 。 ％
２２ ．． 别 诊 断 ： 予 肠 系膜 淋 巴结 炎 、 痉 挛 、 ２鉴 应 肠 急 性 胃肠 炎 、 痢 、 炎 等疾病 相 鉴别 。 菌 肺