慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南精要
慢性阻塞性肺疾病诊治指南
慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组前言慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。
在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。
近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查，COPD 患病率占40岁以上人群的8.2％，其患病率之高十分惊人。
为了促使社会、政府和患者对COPD的关注，提高COPD的诊治水平，降低COPD的患病率和病死率，继欧美等各国制定COPD诊治指南以后，2001年4月美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI)和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(Global lnitiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)，GOLD的发表对各国COPD的防治工作发挥了很大促进作用。
我国也参照GOLD于1997年制定了《COPD诊治规范》(草案)，并于2002年制定了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。
它们的制定对有关卫生组织和政府部门关注本病防治，提高医务人员对COPD的诊治水平，促进COPD的研究，从而降低其在我国的患病率与病死率起到很好的作用。
本次是对2002年COPD诊治指南的最新修订。
定义COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)<70％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。
慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南完整版
慢性阻塞性肺疾病诊治指南Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。
2017版GOLD指南现已推出，本文将简析其关键点：COPD定义1.GOLD2017将COPD定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。
COPD主要是因为显着暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。
2.COPD最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。
但这些症状常被患者忽视。
3.COPD最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也与COPD的起病和发展密切相关，如：生物燃料暴露和空气污染。
宿主因素在COPD进展过程中也起着重要的作用，包括：遗传异常、肺部异常发育和加速老化。
4.COPD患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。
5.大多数COPD患者常合并慢性疾病，这也增加了COPD患者的发病率和死亡率。
COPD诊断和初步评估1.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并COPD危险因素的患者都应考虑COPD可能。
2.只有通过肺功能检测方能对COPD进行明确诊断。
肺功能检查发现：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<，则提示存在持续性气流受限。
3.COPD评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。
4.COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。
应明确COPD患者有无合并症并积极加以治疗。
因为合并症是影响COPD患者死亡和住院的独立危险因素。
5.GOLD2017指出，对于个体COPD患者，FEV1在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差。
GOLD2017根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对ABCD评估工具做了新的调整，以指导COPD治疗。
慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南
慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南一、定义慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
二、诊断1．全面采集病史进行评估：诊断慢阻肺时，首先应全面采集病史，包括症状、接触史、既往史和系统回顾。
症状包括慢性咳嗽、咳痰和气短。
既往史和系统回顾应注意：童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病(如肺结核)，慢阻肺和呼吸系统疾病家族史，慢阻肺急性加重和住院治疗病史，有相同危险因素(吸烟)的其他疾病(如心脏、外周血管和神经系统疾病)，不能解释的体重下降，其他非特异性症状(喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛)，还要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史等。
诊断：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。
任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。
诊断慢阻肺需要进行肺功能检查，吸人支气管舒张剂后FEV1／FVC<70％即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。
因此，持续存在的气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。
肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。
凡具有吸烟史和(或)环境职业污染及生物燃料接触史，临床上有呼吸困难或咳嗽、咳痰病史者，均应进行肺功能检查。
慢阻肺患者早期轻度气流受限时可有或无临床症状。
胸部x线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。
三、评估慢阻肺评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估，其目的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的是指导治疗。
1、症状评估：mMRC、CAT2．肺功能评估：应用气流受限的程度进行肺功能评估，即以FEV1占预计值％为分级标准。
2021版：慢性阻塞性肺疾病诊治指南修订版(全文)
2021版：慢性阻塞性肺疾病诊治指南修订版（全文）慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划中重点防治的疾病。
慢阻肺诊治指南是临床防治诊治的重要指引，对规范诊治行为，保证医疗质量，提高临床工作水平，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生命质量，降低病死率，减轻疾病负担，具有重要的意义。
基于我国实际情况并结合国内外慢阻肺研究进展，尤其是慢阻肺全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）颁布的“慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略”，中华医学会呼吸病学分会组织专家先后编写制定了“慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）（1997年）”“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2001年）”“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）”“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）”等，上述文件在临床工作和科学研究中均起到了重要的指导作用。
2013年以来，我国与慢阻肺有关的临床科研工作获得了重大进展，同时国际学术界对慢阻肺的认识也发生了深刻变化。
GOLD学术委员会对GOLD 2017进行了全面的修订，包括定义、发病机制、综合评估、个体化治疗、急性加重和合并症等，GOLD 2018、2019、2020和2021分别在GOLD 2017版本的基础上进行了每年的修订，其中不乏中国研究团队的贡献。
为了及时反映国内外的研究进展，更好地指导我国慢阻肺的临床诊治和研究工作，中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组和中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会组织专家对“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）”进行了修订。
一、定义及疾病负担慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率［5］。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南
❖ 氧化应激对肺组织的不利影响
– 激活炎症基因 – 使抗蛋白酶失活 – 刺激粘液高分泌
– 导致糖皮质激素的抗炎活性下降
GOLD 2006
COPD规范化诊断和治疗
3. 蛋白酶/抗蛋白酶失衡
❖ COPD患者肺组织中分解结缔组织的蛋白酶和 对抗此作用的抗蛋白酶之间存在失衡
❖ 弹性蛋白是肺实质结缔组织的主要成分，蛋白 酶引起弹性蛋白破坏，是导致肺气肿的重要原 因，并且是不可逆的
COPD规范化诊断和治疗
COPD与慢支、肺气肿（1）
❖慢性支气管炎和肺气肿的定义：
(1)慢性支气管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它 各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个 月以上，并连续二年。
(2)肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现 异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管 的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼 吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及 其组成部分的正常形态被破坏和丧失。
二、环境因素（2）
化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气 管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘 或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著 增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗 尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受 损害，为细 菌入侵创造条件。烹调时产生的 大量油烟和生物燃料产生的烟尘与COPD发病 有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与 吸烟具有协同作用。
COPD与慢支、肺气肿（4）
一些已知病因或具有特征病理表现的气 流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核 纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛 细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等， 均不属于COPD。
COPD规范化诊断和治疗
全世界范围COPD死亡率
缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌
2021版：慢性阻塞性肺疾病诊治指南修订版(全文)
2021版：慢性阻塞性肺疾病诊治指南修订版（全文）慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划中重点防治的疾病。
慢阻肺诊治指南是临床防治诊治的重要指引，对规范诊治行为，保证医疗质量，提高临床工作水平，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生命质量，降低病死率，减轻疾病负担，具有重要的意义。
基于我国实际情况并结合国内外慢阻肺研究进展，尤其是慢阻肺全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）颁布的“慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略”，中华医学会呼吸病学分会组织专家先后编写制定了“慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）（1997年）”“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2001年）”“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）”“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）”等，上述文件在临床工作和科学研究中均起到重要指导作用。
2013年以来，我国与慢阻肺有关的临床科研工作获得了重大进展，同时国际学术界对慢阻肺的认识也发生深刻变化。
GOLD学术委员会对GOLD 2017进行了全面的修订，包括定义、发病机制、综合评估、个体化治疗、急性加重和合并症等，GOLD 2018、2019、2020和2021分别在GOLD 2017版本的基础上进行每年的修订，其中不乏中国研究团队的贡献。
为了及时反映国内外的研究进展，更好地指导我国慢阻肺的临床诊治和研究工作，中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组和中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会组织专家对“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）”进行了修订。
一、定义及疾病负担慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率［5］。
2021版：慢性阻塞性肺疾病诊治指南修订版(全文)
2021版：慢性阻塞性肺疾病诊治指南修订版（全文）慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划中重点防治的疾病。
慢阻肺诊治指南是临床防治诊治的重要指引，对规范诊治行为，保证医疗质量，提高临床工作水平，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生命质量，降低病死率，减轻疾病负担，具有重要的意义。
基于我国实际情况并结合国内外慢阻肺研究进展，尤其是慢阻肺全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）颁布的“慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略”，中华医学会呼吸病学分会组织专家先后编写制定了“慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）（1997年）”“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2001年）”“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）”“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）”等，上述文件在临床工作和科学研究中均起到了重要的指导作用。
2013年以来，我国与慢阻肺有关的临床科研工作获得了重大进展，同时国际学术界对慢阻肺的认识也发生了深刻变化。
GOLD学术委员会对GOLD 2017进行了全面的修订，包括定义、发病机制、综合评估、个体化治疗、急性加重和合并症等，GOLD 2018、2019、2020和2021分别在GOLD 2017版本的基础上进行了每年的修订，其中不乏中国研究团队的贡献。
为了及时反映国内外的研究进展，更好地指导我国慢阻肺的临床诊治和研究工作，中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组和中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会组织专家对“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）”进行了修订。
一、定义及疾病负担慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率［5］。
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断要点
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断要点一、概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限。
这种气流受限多呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。
COPD是全球性的重大公共卫生问题，患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的慢性呼吸系统疾病。
由于COPD起病隐匿，早期症状轻微，很多患者并不知晓自己患病，通常是在出现呼吸困难等症状时才去就医，而此时往往已经发展到了疾病的中晚期，错过了最佳的治疗时机。
对于COPD的早期诊断、早期干预和早期治疗显得尤为重要。
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》旨在为临床医生提供一套全面、系统、科学的COPD诊断标准和治疗方法，帮助医生更好地识别、评估和治疗COPD患者，提高COPD的诊断率和治疗效果，降低COPD的患病率和死亡率，为患者提供更好的医疗服务。
1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，它通常是由长期吸入有害气体或颗粒物引起的，导致气道和肺部的慢性炎症。
COPD的主要特征包括持续的气流受限、气道和肺部结构的改变，以及与此相关的症状，如咳嗽、咳痰和呼吸困难。
这些症状通常呈进行性加重，并严重影响患者的生活质量。
COPD是全球性的健康问题，特别是在发展中国家，由于吸烟、室内和室外空气污染等因素，COPD的发病率和死亡率居高不下。
COPD 的诊断要点包括详细的患者病史、体格检查以及必要的辅助检查。
患者通常有长期吸烟史或暴露于其他有害气体和颗粒物环境的历史。
在体格检查时，医生可能会注意到患者有桶状胸、肺部听诊时的哮鸣音或湿啰音等体征。
慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗
慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种全球范围内十分常见的慢性疾病，其主要症状包括气急、咳嗽和黏液分泌，这些症状会随着时间的推移而逐渐加重。
COPD是一个复杂的疾病，其发病原因涉及到环境因素和个体遗传等多种因素，但是它可以通过正确的治疗方案得到控制。
在这篇文章中，我们将讨论如何诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病。
诊断正确的COPD诊断非常重要，因为这可以确保早期诊断和治疗，更好地控制疾病。
诊断COPD通常需要进行许多测试，包括肺功能测试、血气分析、X射线检查和CT扫描。
肺功能测试是诊断COPD的主要方法之一。
这包括测量患者的呼气容积和呼吸流速。
这些测试可以帮助医生确定患者肺功能的缺陷程度，以便更好地进行治疗。
血气分析可以帮助医生评估患者的肺功能和血氧含量。
这是通过测定患者的氧气和二氧化碳含量来实现的。
如果患者的血氧含量过低，他们可能需要使用氧气补充器来维持正常的氧气水平。
X射线检查和CT扫描可以帮助医生确定患者肺部有没有其他问题，例如感染、肿瘤和气胸等。
治疗治疗COPD的目标是减轻症状、控制并预防疾病进展和预防并发症。
以下是一些常见的COPD治疗方法。
药物治疗药物治疗是COPD治疗的主要方法之一。
以下是一些常见的药物治疗方法：1. 支气管扩张剂：这些药物可以通过放松肌肉和扩张支气管来减轻症状。
这些药物通常是通过吸入方式给药。
2. 类固醇：这些药物可以减轻肺部炎症，从而减轻症状。
这些药物通常是通过吸入方式给药。
3. 抗生素：如果患者患有感染，医生可能会给予他们抗生素治疗。
4. 其他药物：有些药物，如黏液溶解剂和止咳剂，可以减轻某些COPD症状。
吸氧如果患者的血氧含量过低，吸氧可以帮助提高血氧含量。
这通常是通过使用氧气补充器来实现的，患者需要每天使用约15小时以上。
康复计划COPD患者可以通过康复计划来减轻症状，并提高他们的生活质量。
康复计划通常包括肺功能锻炼、营养咨询和心理支持。
手术治疗在某些情况下，手术可以是具有挑战性的COPD患者的治疗选择，例如患有肺大泡和肺气肿的患者。
2017慢性阻塞性肺疾病诊治指南
2017 慢性阻塞性肺疾病诊治指南慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) 是一种呼吸系统疾病。
COPD 主要由吸烟或长期暴露于空气污染物导致，其中最常见的原因是吸烟。
COPD 是一种慢性疾病，其特征是气流受限，呼吸困难和咳嗽等症状。
随着病情恶化，COPD 可能会导致生活质量下降，并增加死亡风险。
因此，早期诊断、早期治疗和预防措施非常重要。
COPD 的分类和诊断COPD 分为轻度、中度、重度和极重度四个阶段。
COPD 的诊断需要根据以下标准进行：1.患者有慢性咳嗽、痰，或者吸烟或长期暴露于空气污染物；2.患者有气流受限：呼气流量低于预计值的70％，病理生理学证据表明存在慢性气流受限。
COPD 的治疗治疗主要包括药物治疗、康复治疗和手术治疗等。
1.药物治疗：药物治疗主要包括可吸入类固醇和长效β2拮抗剂等。
这些药物通常用于中度至重度 COPD 患者，能够减轻症状和改善生活质量。
2.康复治疗：康复治疗主要包括肺功能锻炼、减轻呼吸困难和改善运动能力等。
3.手术治疗：手术治疗，包括肺移植、肺减容和肺气胸等，适用于COPD 最严重的患者。
预防措施对于那些没有患过 COPD 的人们，预防措施非常重要。
以下是几个重要的预防措施：1.放弃吸烟以及避免吸二手烟；2.避免暴露在空气污染物中；3.积极锻炼身体，增强身体机能。
COPD 是一种严重的慢性疾病，预防和早期诊断是非常重要的。
通过药物治疗、康复治疗和手术治疗等多种方法，能够有效地控制病情，改善生活质量。
同时，预防措施的重要性也不能忽视。
如果您有 COPD 相关症状，应该及时就医，尽早治疗。
最新2022慢阻肺指南解读
最新2022慢阻肺指南解读慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，对患者的生活质量和健康状况有着重大影响。
为了帮助医生和患者更好地管理和治疗COPD，2022年的最新慢阻肺指南发布了一些重要的解读。
1. 早期筛查和确诊早期筛查和确诊是COPD管理的关键步骤。
根据最新指南，医生应该在高危人群中进行早期筛查，包括吸烟者、暴露于空气污染环境下的人以及家族中有COPD病史的人。
对于疑似COPD的患者，应进行详细的病史询问、体格检查和肺功能测试来确诊。
2. 药物治疗最新指南强调了个体化的药物治疗方案。
根据患者的病情、症状和肺功能水平，医生应该选择合适的药物治疗方案。
短效支气管舒张剂、长效支气管舒张剂和吸入性类固醇等药物可以用于缓解症状、减少急性发作和改善生活质量。
3. 体育锻炼和康复体育锻炼和康复在COPD管理中起着重要作用。
最新指南建议患者进行适度的有氧运动和肌力锻炼，以提高肺功能、增强身体素质和减少疾病进展的风险。
康复计划还包括症状管理、营养指导和心理支持等综合性措施。
4. 预防和管理急性加重急性加重是COPD患者健康状况恶化的常见原因。
最新指南提出了预防和管理急性加重的策略。
这包括使用长效支气管舒张剂、吸入性类固醇和抗生素进行持续治疗，定期评估患者的病情并进行必要的调整。
5. 吸烟戒断吸烟是COPD的主要危险因素之一。
最新指南强调了吸烟戒断的重要性。
医生应该积极帮助吸烟者戒烟，并提供戒烟方案和支持。
吸烟戒断可以明显改善患者的症状、减少急性发作和延缓疾病进展。
总结最新2022慢阻肺指南提供了一系列管理和治疗COPD的重要指导。
早期筛查和确诊、个体化的药物治疗、体育锻炼和康复、预防和管理急性加重以及吸烟戒断都是关键要素。
医生和患者应密切遵循这些指南，以改善患者的生活质量和健康状况。
慢性阻塞性肺疾病诊疗方案 精品
慢性阻塞性肺疾病COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)<70％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。
慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。
部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。
【诊断】诊断参照《中药新药治疗咳嗽的临床研究指导原则》及20XX版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。
【中医治疗】（一）中医辩证论治1、痰湿蕴肺【症状】咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或进食后咳甚痰多，兼有呕恶纳呆，舌淡红，脉濡滑。
【治法】健脾燥湿，化痰止咳。
【方药】二陈汤合三子养亲汤加减（法半夏15g，陈皮6g，茯苓20g，白芥子10g，甘草6g，莱菔子12g，苏子15g，香附12g，砂仁6g（后下），紫苑12，款冬花12g，杏仁10g）【加减】咳逆胸闷加前胡10g，厚朴12g；脾虚便溏加党参15g，白术12g。
2、痰热壅肺【症状】咳嗽，咳痰稠黄难出，发热，恶寒，喘促，气急，胸胁胀满，口干喜饮，舌质红，苔黄，脉滑数。
【治法】清热化痰，宣肺平喘。
【方药】清金化痰汤加减（黄芩15g，山栀10g，桔梗10g，麦冬12g，贝母10g，知母10g，瓜蒌仁15g，橘红15g，茯苓15g，甘草10g，桑白皮12g，款冬花12g，苏子10g，杏仁12g）【加减】高热去法半夏，苏子，加青蒿6g（后下），石膏30g，柴胡12g，鱼腥草30g；喉痒加防风12g，白僵蚕10g。
3、肺脾两虚【症状】咳喘，短气，痰多，神疲乏力，自汗，恶风，纳呆，便溏，舌质淡胖，苔白，脉细弱。
慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南精要
六、COPD严重度分级
严重度分级表
COPD 严重度分级
轻度
中度
重度
极重度
指 FEV1/FVC FEV1/FVC＜70% FEV1/FVC＜70% FEV1/FVC＜70% FEV1/FVC＜70%
标
PEV1占预计值百分比
PEV1占预计值百分比 ≥80%
50%≤PEV1占预计值百分 比＜80%
30%≤PEV1占预计值百分 比＜50%
仅在肺功能检查时FEV1/FVC＜70%， PEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后， 亦可诊断为COPD。
五、诊断和鉴别诊断
诊断和鉴别诊断
• 诊断：根据慢支的病史及肺气肿的 临床特征和胸部Ｘ线表现及肺功能 检查，一般可明确诊断。按其临床 病理生理特征可分为：气肿型、支 气管炎型和混合型。
• 鉴别诊断：应与如下疾病鉴别：支 气管哮喘、支气管扩张症、充血性 心力衰竭、肺结核、闭塞性细支气 管炎、弥漫性泛细支气管炎等。点，祛痰与镇咳相结合。稳定期COPD的治疗措施
• １、减少危险因素 （１）、减少对香烟、职业粉尘、化
学物质和室内外大气污染的暴露是 预防ＣＯＰＤ发展和进展的重要措 施。 （２）、减少被动吸烟，从而减少非 吸烟者发生ＣＯＰＤ的危险。
稳定期COPD的治疗措施
• ２、ＣＯＰＤ治疗新理念
（１）、治疗应做到个性化 （２）、健康教育相当重要。 （３）、必要的药物治疗。 （４）、按需使用支气管扩张剂：爱全乐、沙丁胺
• ５、考虑应用抗菌药物：当有细菌感染的 症状时，完善痰培养+药效并口服给药或 静脉给药，疗程：３－７天。
• ６、考虑无创通气，必要时考虑有创通气
无创性正压通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征
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２、胸部CT检查 胸部 检查
• 不应作为 不应作为COPD的常规检查 的常规检查 • 高分辨CT有助于疑问病例的鉴别。 高分辨 有助于疑问病例的鉴别。 有助于疑问病例的鉴别
３、动脉血气分析
• 所有 所有FEV1＜50%预计值，临床症状 ＜ 预计值， 预计值 提示呼吸衰竭或右心衰的患者需要 进行动脉血气分析。 进行动脉血气分析。
慢性阻塞性肺疾病 诊断和治疗指南精要
岳阳市一医院呼吸内科 余定红
一、COPD定义 定义
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有 慢性阻塞性肺疾病（ ） 气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与 肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关。 主要累及肺脏， 异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏， 主要累及肺脏 但也可引起全身(或称肺外 的不良效应， 或称肺外)的不良效应 但也可引起全身 或称肺外 的不良效应， 慢支和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常 慢支和阻塞性肺气肿是导致 的最常 见的疾病。当慢性支气管炎、 见的疾病。当慢性支气管炎、肺气肿患者 肺功能检查出现气流受限， 肺功能检查出现气流受限，并且不完全可 逆时，则能诊断为COPD；若只有慢性支 逆时，则能诊断为 ； 气管炎或（ 肺气肿，而无气流受限， 气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限， 则不能诊断为COPD 则不能诊断为
六、COPD严重度分级 COPD级 轻度 指 FEV1/FVC FEV1/FVC＜70% ＜ FEV1/FVC＜70% ＜ FEV1/FVC＜70% ＜ FEV1/FVC＜70% ＜ 标 PEV1占预计值百分比 占预计值百分比 PEV1占预计值百分比 占预计值百分比 ≥80% 50%≤PEV1占预计值百分 占预计值百分 比＜80% 30%≤PEV1占预计值百分 占预计值百分 比＜50% PEV1占预计值百分比＜ 占预计值百分比＜ 占预计值百分比 30%或 PEV1占预计值百 或 占预计值百 分比＜50%或伴有慢性呼 分比＜ 或伴有慢性呼 吸衰竭。 吸衰竭。
四、检
查
１、X线胸片检查 线胸片检查
• 早期：无改变 早期： • 病久：两肺纹理增多、增粗、模糊、 病久：两肺纹理增多、增粗、模糊、 紊乱（非特异性）， ），可出现两肺气 紊乱（非特异性），可出现两肺气 肿改变——胸廓扩张、肋间隙增宽、 胸廓扩张、 肿改变 胸廓扩张 肋间隙增宽、 肋骨变平、膈肌下降变平、两肺透 肋骨变平、膈肌下降变平、 亮度增高、心脏常呈垂直， 亮度增高、心脏常呈垂直，心影狭 长。 • 肺心病时：右下肺动脉增宽。 肺心病时：右下肺动脉增宽。
结果判断
• （１）、吸入支气管舒张药后，PEV1＜ ）、吸入支气管舒张药后， 吸入支气管舒张药后 ＜ 80%预计值及 预计值及FEV1/FVC＜70%者，可确 预计值及 ＜ 者 定为不能完全可逆的气流受限。 定为不能完全可逆的气流受限。 • （２）、须参考年龄、身高、性别和种族。 ）、须参考年龄 身高、性别和种族。 须参考年龄、 • （３）、少数患者并无咳嗽，咳痰症状， ）、少数患者并无咳嗽 咳痰症状， 少数患者并无咳嗽， 仅在肺功能检查时FEV1/FVC＜70%， 仅在肺功能检查时 ＜ ， PEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后， 预计值， 预计值 在除外其他疾病后， 亦可诊断为COPD。 亦可诊断为 。
五、诊断和鉴别诊断
诊断和鉴别诊断
• 诊断：根据慢支的病史及肺气肿的 诊断： 临床特征和胸部Ｘ 临床特征和胸部Ｘ线表现及肺功能 检查，一般可明确诊断。按其临床 检查，一般可明确诊断。 病理生理特征可分为：气肿型、 病理生理特征可分为：气肿型、支 气管炎型和混合型。 气管炎型和混合型。 • 鉴别诊断：应与如下疾病鉴别：支 鉴别诊断：应与如下疾病鉴别： 气管哮喘、支气管扩张症、 气管哮喘、支气管扩张症、充血性 心力衰竭、肺结核、 心力衰竭、肺结核、闭塞性细支气 管炎、弥漫性泛细支气管炎等。 管炎、弥漫性泛细支气管炎等。
三、COPD临床表现 临床表现
临床表现
• １．慢性咳嗽； 慢性咳嗽； • ２、咳痰； 咳痰； • ３、气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状， 气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状， COPD的标志性症状 是使患者焦虑不安的主要原因， 是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时 出现，后逐渐加重， 出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也 感气短； 感气短； • ４、喘息和胸闷，胸部紧闷感通常于劳力后发生， 喘息和胸闷，胸部紧闷感通常于劳力后发生， 与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关； 与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关； • ５、全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在 全身性症状：在疾病的临床过程中， 较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、 较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、 食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、 食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁 焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
４、肺功能检测
• 肺功能检测是判断气流受限的主要客观指 有助于COPD的诊断、严重程度的评 的诊断、 标，有助于 的诊断 判断疾病的进展和预后及治疗反应， 估，判断疾病的进展和预后及治疗反应， 诊断的金标准。 是COPD诊断的金标准。 诊断的金标准 • 肺功能检测应在吸入足够量支气管扩张剂 （如400ug沙丁胺醇）后进行。 沙丁胺醇）后进行。 沙丁胺醇 • FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指 是评价气流受限的一项敏感指 秒用力呼气量； 标（FEV1：第１秒用力呼气量；FVC： ： ： 用力肺活量） 用力肺活量）
二、COPD危险因素 危险因素
危险因素
• 引起COPD的危险因素包括个体易感 引起COPD的危险因素包括个体易感 COPD 因素以及环境因素两个方面， 因素以及环境因素两个方面，两者 相互影响。 相互影响。 • 环境因素如：吸烟、职业性粉尘和 环境因素如：吸烟、 化学物质、空气污染、感染、社会 化学物质、空气污染、感染、 经济地位等。 经济地位等。