舒张期奔马律(专业知识值得参考借鉴)
护士记忆口诀之左心衰及右心衰
护士记忆口诀之左心衰及右心衰
右心衰的体征：
【记忆口诀】
三水两大及其他
【知识要点】
“三水”：水肿、胸水、腹水；
“两大”：肝肿大和压痛，颈静脉充盈或怒张。
“其他”：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀。
心衰体征包括：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。
肺部可闻及湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。
慢性左心衰竭心脏扩大。
急性左心衰的记忆口诀：
【记忆口诀】
左心衰，呼吸快，泡沫痰，粉红色。
听诊肺，湿罗音。
端坐位，腿下垂。
快给氧，高流量。
酒湿化，泡沫消。
【知识要点】
1.急性左心衰主要是急性肺水肿的表现：端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺湿啰音。
2.急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧（吸入高流量（6~8L/min）氧气，加入20%~30% 乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力）、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。
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医疗卫生系统招聘考试医学基础知识-51
医疗卫生系统招聘考试医学基础知识-51(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、单项选择题(总题数：50，分数：25.00)1.心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，考虑为______。
（分数：0.50）A.瘦长体型B.左心房增大C.左心室增大√D.右心房增大E.右心室增大解析：[解析] 正常心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm处。
若心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，即向左下移位，提示左室增大，故选C。
2.膈的裂孔______。
（分数：0.50）A.中心腱内有腔静脉孔，约平第10胸椎B.食管裂孔位于主动脉裂孔的右前方C.腔静脉孔有上腔静脉通过D.食管裂孔有食管和胸导管通过E.主动脉裂孔内有主动脉和胸导管通过√解析：[解析] 膈有三个裂孔，主动脉裂孔位于第12胸椎体前方，有主动脉和胸导管通过；食管裂孔位于主动脉裂孔左前方，约在第10胸椎水平，有食管和迷走神经通过；腔静脉孔位于食管裂孔右前方，第8胸椎水平，有下腔静脉通过。
3.滑车神经______。
（分数：0.50）A.纤维来自中脑上丘平面滑车神经核B.出脑后左右越边、绕大脑脚至腹侧C.含特殊的内脏运动纤维D.含躯体运动纤维，支配上斜肌√E.属于混合型神经解析：[解析] 运动性神经由一般躯体运动神经纤维组成，滑车神经为运动性神经，起于中脑下丘平面的滑车神经核。
该神经经眶上裂。
支配上斜肌的运动。
4.胃酸的生理作用不包括______。
（分数：0.50）A.激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶作用提供一个酸性环境B.杀死进入胃内的细菌C.促进胰液、胆汁分泌D.促进铁和钙的吸收E.促进维生素B12的吸收√解析：[解析] 由胃腺壁细胞分泌的内因子可以促进维生素B 12的吸收，而不是胃酸。
5.下列关于通气/血流比值的描述，哪一项是错误的______。
（分数：0.50）A.安静时正常值为0.84B.比值减少，意味着肺泡无效腔相对增大√C.肺尖部增大，可达3以上D.肺下部减小E.栓塞时，比值增大解析：[解析] 正常成年人安静时，通气/血流比值约为0.84。
卫生事业单位招聘考试(医学基础知识)模拟试卷18(题后含答案及解析)
卫生事业单位招聘考试（医学基础知识）模拟试卷18(题后含答案及解析)题型有：1. 单项选择题 2. 多项选择题 3. 填空题 4. 名词解释 5. 简答题单项选择题1．心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，考虑为( )。
A．瘦长体型B．左心房增大C．左心室增大D．右心房增大E．右心室增大正确答案：C解析：正常心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内1～2cm处，若心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，即向左下移位，提示左室增大，故选C。
2．膈的裂孔( )。
A．中心腱内有腔静脉孔，约平第10胸椎B．食管裂孔位于主动脉裂孔的右前方C．腔静脉孔有上腔静脉通过D．食管裂孔有食管和胸导管通过E．主动脉裂孔内有主动脉和胸导管通过正确答案：E解析：膈有三个裂孔，主动脉裂孔位于第12胸椎体前方，有主动脉和胸导管通过；食管裂孔位于主动脉裂孔左前方，约在第10胸椎水平，有食管和迷走神经通过；腔静脉孔位于食管裂孔右前方，第8胸椎水平，有下腔静脉通过。
3．滑车神经( )。
A．纤维来自中脑上丘平面滑车神经核B．出脑后左右越边、绕大脑脚至腹侧C．含特殊的内脏运动纤维D．含躯体运动纤维．支配上斜肌E．属于混合型神经正确答案：D解析：运动性神经由一般躯体运动神经纤维组成，滑车神经为运动性神经，起于中脑下丘平面的滑车神经核。
该神经经眶上裂，支配上斜肌的运动。
4．胃酸的生理作用不包括( )。
A．激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶作用提供一个酸性环境B．杀死进入胃内的细菌C．促进胰液、胆汁分泌D．促进铁和钙的吸收E．促进维生素B12的吸收正确答案：E解析：由胃腺壁细胞分泌的内因子可以促进维生素B12的吸收，而不是胃酸。
5．下列关于通气／血流比值的描述，错误的是( )。
A．安静时正常值为0．84B．比值减少，意味着肺泡无效腔相对增大C．肺尖部增大，可达3以上D．肺下部减小，可低于0．84E．栓塞时，比值增大正确答案：B解析：正常成年人安静时，通气／血流比值约为0．84。
检体诊断学【终极无敌资料】
名解Austin-Flint杂音：严重的主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生舒张期杂音。
Caput medusae征：门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周发射，如水母头状，又称海蛇神头。
Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管导致阻塞，而发生黄疸逐渐加深，胆囊明显肿大但无压痛。
Cullen征：脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎。
Duroziez双重杂音：当脉压增大时，以听诊器件稍加压于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，主要见于主动脉瓣关闭不全。
Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。
Graham-Steell杂音：肺动脉扩张时可导致肺动脉瓣相对性关闭不全，而产生杂音。
杂音呈递减型，吹风样，柔和，常合并P2亢进，多见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致。
可见于急性出血性胰腺炎。
Horner综合征：病侧眼球下陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小，面部汗闭。
Joffroy征：向上看时前额无皱纹。
KayserFleischer环：角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的边缘较清晰，内缘较模糊。
是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。
Koplik斑：麻疹早期在皮疹出现前，可在相当于第2磨牙的颊粘膜处出现针头大小的白色斑点，周围绕以红晕。
Mobius征：两眼集合不良。
Murphy征：检查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹钩压胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深呼气，如吸气过程因疼痛而终止称Murphy征阳性。
见于急性胆囊炎。
Musset征：与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。
Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压后向下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动。
Occult blood stools：隐血便，少量出血（每日5ml以下）无肉眼可见的粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者。
奔马律
三种奔马律
舒张早期奔马律
（第三心音奔马律）病理性S3，左侧卧位、呼
气末明显，坐位或立位S3
消失。
三个音之间间隔相同。
左室奔马律：心尖稍内侧，
呼气明显；
右室奔马律：剑突下，胸骨
左缘第五肋间，吸气明显
心室舒张期负荷过重，
心肌张力减低与顺应
性减退，以致心室舒张
时血液充盈引起室壁
振动。
心衰、
急性心梗、
重症心肌炎、扩张
型心肌病。
舒张晚期奔
马律
（收缩前期奔马律、房性奔马律）为增强的S4，距S2较远，
较接近S1（S1前约0.1s）。
心尖部稍内侧听诊最清楚。
心室舒张末期压力增
高或顺应性减退，以致
心房加强收缩所产生
的异常心房音
阻力负荷过重引起
的心室肥厚的心脏
病：
高血压性心脏病、
肥厚型心肌病、
主动脉瓣狭窄等
重叠型奔马律心率较慢时，两种奔马律无
重叠，听诊为4个音，称舒
张期四音律。
舒张早期和晚期奔马
律在快速性心律失常
或房室传导时间延长
时在舒张中期重叠出
现引起的，使此额外音
增强引起。
舒张期四音律常见
于心肌病、心力衰
竭等。
5.诊断大题
症状学1.简述非感染性发热常见原因。
非感染性发热主要有下列败类原因：（1）无菌性坏死物质的吸收：①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤。
②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏如癌。
（2?）抗原抗体反应，如风湿热。
（3）内分泌代谢障碍：如甲状腺功能亢进。
（4）皮肤散热减少：如广泛性皮炎。
（5）体温调节中枢功能失常。
①物理性：如中暑。
②化学性。
如重度安眠药中毒。
③机械性，如脑出血。
（6）自主神经功能紊乱。
常见的功能性低热有：①原发性低热；②感染后低热；③夏季低热；④生理性低热。
2.试述发热的临床过程及其特点。
发热的临床经过一般分为三个阶段。
1）体温上升期：体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。
体温上升有骤升型和缓升型两种方式。
2）高热期：寒战消失，皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发红并有灼热感；呼吸加快变深；开始出汗并逐渐增多。
产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡。
3）体温下降期：此期表现为出汗多，皮肤潮湿。
体温下降有骤降和渐降两种方式。
3.试述临床上常见的热型及其临床特点。
（1）稽留热(continues fever)：体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平。
达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1℃。
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
（2）弛张热(remittent fever):又称败血症热型。
体温常在39℃以上。
波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都有在正常水平以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
（3）间歇热(intermittent fever)：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
（4）波状热(undulant?fever)：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
医学科普·临床症状知识文库：奔马律心音
相关疾病：
心律失常 心肌梗死 急性心肌梗死 新生儿心律失常 小儿心律失常 小儿致心律失常性右室心肌病 小儿窦性心律失常 窦性心律失常 老年心肌病 结节病步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 奔马律心音的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。
奔马律心音
简介：正常成人心脏跳动有两个心音，称为第一心音和第二心 音，奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、 第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声 音，故称为奔马律。根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张 早期奔马律，舒张晚期奔马律和重叠性奔马律，其中以舒张早 期奔马律最为常见，它出现在第二心音后0.12-0.18秒内;舒张晚 期奔马律发生较晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前 0.1秒，故也称收缩期奔马律;当同时存在舒张早期奔马律和舒 张晚期奔马律时，加上第一心音和第二心音，听起来就象平行 发生的四个音响，又称“四音律”，“火车头奔马律”。一般认为 舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与 顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁震动。所以 奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。
病因： 奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应 性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁震动。所以奔马 律的出现是心肌严重受损的重要体征。
诊断： 是心脏病症状的一种，需与其他症状一起联合诊断。风湿 性二尖瓣炎风湿性二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎、类风湿性心 脏病系统性红斑狼疮、主动脉瓣关闭不全的Austin-Flint 杂音、 左房部液瘤二尖瓣较大的赘生物或血栓、缩窄性心包炎、 Hurler综合征动脉导管未闭、Lutembacher综合征、重度二尖瓣 关闭不全重度主动脉瓣关闭不全、分流量大的室间隔缺损、高 血压性心脏病主动脉缩窄、扩张性心肌病、贫血性心脏病甲状 腺功能亢进性心脏病、三度房室传导阻滞。其他原因所致的心 尖区舒张期杂音。
心音图
第一心音分裂
第二心音分裂
舒张早期奔马律
开瓣音
生理性第三心音
正常心音
舒张期四音律
重叠型奔马律
二尖瓣狭窄
S1亢进，S2听不清，咕隆咕隆二尖瓣关闭不全
S1常常听不清（呼呼/四声/样），S2可正常主动脉狭窄
S1常常听不清（呼隆隆），S2可正常主动脉关闭不全
S1听得清楚，S2不清（呼呼声）肺动脉狭窄
极短暂“呼呼”声房间隔缺损
动脉导管未闭全程很长的呼吸声室间隔缺损
基本分不清S1和S2
收缩
期杂
音主动脉收缩期杂音有点像吹瓶盖的声音肺动脉收缩期杂音收缩中晚期杂音。
奔马律
奔马律正常成人心脏跳动有两个心音，称为第一心音和第二心音，奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。
根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张早期奔马律，舒张晚期奔马律和重叠性奔马律，其中以舒张早期奔马律最为常见，它出现在第二心音后0.12-0.18秒内；舒张晚期奔马律发生较晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1秒，故也称收缩期奔马律；当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，加上第一心音和第二心音，听起来就象平行发生的四个音响，又称“四音律”，“火车头奔马律”。
一般认为舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁震动。
所以奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。
奔马律（gallop rhythm）：为出现在第二心音后的额外心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。
根据出现时间的不同，奔马律又可分为3种。
舒张早期奔马律（protodiastolic gallop）是最常见的一种，额外心音出现在舒张早期。
由于舒张期心室负荷过重，心肌张力降低，心室壁顺应性减退，当血液自心房快速注入心室时，可使过度充盈的心室壁产生振动，形成额外心音，故也称为室性奔马律（ventricular gallop）。
其出现的时间和发生的机制与第三心音相似，但是两者间又有一些重要的区别：①舒张早期奔马律见于器质性心脏病，而生理性第三心音出现于健康人，尤其是儿童和青少年；②奔马律多伴有心率快（常在100次／分以上），而生理性第三心音则在心跳缓慢时（运动后由快变慢时）较易发现；③奔马律的3个心音间距大致相同，性质亦相近，而第三心音则距第二心音较近；④奔马律不受体位影响，生理性第三心音则常在坐位或立位时消失。
舒张早期奔马律的听诊特点：①音调较低；②强度较弱；③额外心音出现在舒张早期，即第二心音后；④奔马律多起源于左心室，听诊最清晰的部位在心尖部，而右心室奔马律在胸骨下端左缘最清楚；⑤左心室奔马律呼气末明显，吸气时减弱，右心室奔马律则吸气时明显，呼气时减弱。
2018临床执业医师综合知识点(十七)
3）S2分裂①生理性分裂吸气时，右心回心血量增加，肺动脉瓣关闭延迟，出现分裂。
多见于青少年。
②通常分裂右心室排血时间延长，肺动脉瓣关闭晚于主动脉瓣，吸气时分裂较呼气时明显，见于肺动脉瓣关闭延迟（右束支阻滞、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄）、主动脉瓣关闭提前（二尖瓣关闭不全、室间隔缺损）。
③固定分裂S2分裂不受呼吸影响。
见于房间隔缺损。
④逆分裂主动脉瓣关闭延迟，呼气时分裂较吸气时明显，见于左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压。
（3）常见三音心律的产生机理，听诊特点及临床意义。
1）舒张期额外心音①奔马律心率在100次/min以上，在S2之后出现病理性S3或S4，分别形成室性奔马律（舒张早期奔马律）或房性奔马律（舒张晚期奔马律）。
室性奔马律提示左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。
房性奔马律提示心室收缩期压力负荷过重，室壁顺应性降低，见于压力负荷过重引起心肌肥厚的心脏病。
②其他包括开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音等。
开瓣音见于二尖瓣狭窄，在心尖内侧最清晰，高调、拍击样，说明二尖瓣弹性和活动尚好；心包叩击音见于缩窄性心包炎，在心尖部和胸骨下段左缘最清晰，较强、短促；肿瘤扑落音见于左房黏液瘤，在心尖部及胸骨左缘3～4肋间最清晰，可随体位变动而变化，调低。
2）收缩期额外心音①收缩早期喷射音（收缩早期喀喇音）心底部最清晰，分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音。
分别见于肺动脉压增高和高血压以及主动脉瓣病变。
②收缩中晚期喀喇音见于二尖瓣脱垂，呈高调、“张帆”样声响，在心尖部及内侧清晰，随体位而变化，常合并收缩晚期杂音。
4.心率及心律正常成人心率 >100次/min为心动过速，<60次/min为心动过缓。
心律随呼吸运动而变化常见于窦性心律不齐，一般无临床意义。
期前收缩为提前出现的一次心跳，其后有长间歇。
心房颤动的特点为心律绝对不齐、第一心音强弱不等和脉搏短绌。
5.心脏杂音如果听到杂音，应注意杂音的部位、时相、性质、强度、传导方向以及杂音与体位和呼吸的关系。
诊断(二)名词解释
大炮音：完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动互不相关，各自保持自己的节律，留神房心室同时收缩时可产生极响亮的第一心音，称为大炮音。
心音分裂：正常生理条件下，心室收缩或舒张时两个房室瓣或两个半月瓣的关闭并非绝对同步，但上述时间差被能被人耳区分，听诊仍为一个声音。
当S1或S2的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊闻及心音分裂成两个声音，称为心音分裂。
奔马律：系一种额外心音发生在舒张期的三心音律，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的啼声，故称奔马律。
开瓣音：又称二尖瓣开放拍击声，常位于第二心音后0.05~0.06s，见于二尖瓣狭窄而瓣膜上柔软。
由于舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音。
心包叩击音:心室在急速充盈阶段突然舒张受阻而被迫骤然停止所引起的心室壁震动。
见于缩窄性心包炎。
肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤患者，为粘液瘤在舒张期随血流进入左室，撞碰室壁和瓣膜，以及瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。
Austin Flint杂音：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。
Graham Steell杂音：二尖瓣狭窄伴肺动脉高压时，肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham Steell杂音。
钟摆律:心肌严重病变时心音性质改变,第一心音失去原有的特性而与S2相似,心率增快,收缩期与舒张期时限几乎相等,此时听诊S1,S2酷似钟摆“滴答〞声,又称“钟摆律〞。
当钟摆律超过120次/分,酷似胎儿心音,称为胎心律,提示病情严重。
以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。
心包摩擦音：指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。
诊断学参考试卷及答案
诊断学参考试卷及答案本套试卷含有选择题、填空题、判断题、名词解释题、问答题，满分 100 分。
整个文档供14 页。
一、选择题（每题1 分，共 50 分）1．某男性患者畏寒发热已10 天，每天体温最高达 39.6～40.1℃,最低体温是37.6℃左右，试问该热型属于下列哪种？A．波状热B．稽留热C．弛张热D．不规则热E．间歇热答案:C2．引起发热的病因中，下列哪项属非感染性发热 ?A．立克次体B．变态反应C．肺炎支原体D．螺旋体E．病毒答案:B3．发热时寒战常出现于A．体温上升期B．高热持续期C．体温下降期D．间歇热的无热期E．应用退热药后答案:A4．下列哪项可引起局部水肿?A．右心衰竭B．肾病综合征C．丝虫病D．营养不良E．肝硬变答案:C5．下列哪项可出现中毒性呼吸困难 ? A．重度贫血B．尿毒症C．癔病D．脑膜炎E．脑出血答案:B6．每天咯血量为多少时属于小量咯血 ? A．＜100mLB． 100～200mLC．＜200mLD．＜500mLE． 100～500mL答案:A7．下列哪项不是循环系统疾病引起的咯血 ? A．二尖瓣狭窄B．肺梗死C．房间隔缺损引起肺动脉高压D．结节性动脉周围炎E．支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂答案:D8．心悸伴消瘦及出汗可见于A．心肌炎B．心包炎C．甲状腺功能亢进D．感染性心内膜炎E．心脏神经官能症答案:C9．呕吐大量隔宿食物可见于A．急性糜烂性胃炎B．慢性胃炎C 胃十二指肠溃疡D．急性肝炎E．幽门梗阻答案:E10．呕血伴黄疸常见于A．胃粘膜脱垂症B．胆道疾病C．慢性胃炎D．消化性溃疡E．十二指肠炎答案:B11．腹泻伴皮疹或皮下出血可见A．急性细菌性痢疾B．伤寒或副伤寒C．肠结核D．霍乱E．细菌性食物中毒答案:B12．意识障碍伴瞳孔散大可见于A．颠茄类中毒B．吗啡类中毒C．巴比妥类中毒D．有机磷农药中毒E．毒蕈中毒答案:A13．男性，45 岁，出现无痛性血尿1 个月。
健康评估(名词)
B柏油样便：指粪便呈暗褐色或黑色，质软，有光泽如柏油状。
奔马律：舒张期的额外心音与原有S1和S2组成的韵律，类似马奔跑时马蹄触地的声音板状腹：急性胃肠穿孔或脏器破裂导致的急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而导致腹肌痉挛，腹壁紧张度明显增加，甚至强直如木板不自主运动：指患者在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作。
病理反射：指锥体束受损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。
C潮式呼吸：呼吸频率和深度逐渐增加、减少、和呼吸暂停交替出现的周期性不规则呼吸，称之~抽搐：指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。
肠型：伴有该部位的蠕动加强，并咳看到蠕动波。
D蛋白尿：指尿中含有游离血红蛋白胆红素尿：指尿内含大量结合胆红素F发热：在某种情况下，体温中枢兴奋，功能紊乱，使产热增多，散热减少，致使温高出正常范围。
负性心尖搏动(inward impuise)：心脏收缩时，心尖向内凹陷。
粪便隐血：是指上消化道有出血，粪便外观无变化，用肉眼和显微镜检查均不能证实的出血。
G肝掌：慢性肝病患者手掌大，小鱼际肌处常发红，压之褪色。
共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。
H黄疸：是由于血清中胆红素浓度升高致使皮肤，黏膜和巩膜黄染。
呼吸困难：指患者主观上感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸及发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动，并伴有呼吸频率，深度和节律的异常。
核左移：若外周血中杆状核与分叶核比值增大，杆状喝增多或出现更幼稚的晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时，称~核右移：若外周血中性粒细胞中5叶以上的粒细胞超过3%时，称~J间停呼吸（Biot）：伴长期呼吸暂停的不规则呼吸。
镜下血尿：指如尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时红细胞大于3个/HPE肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。
病毒性心肌炎临表
刘艳艳 马芙芙
临床表现
轻重不一，悬殊很大，轻可 无症状，或呈亚临床经过，极 重者则爆发心源性休克或充血 性心衰，于数小时或数日内死 亡或猝死。
症状
1.
前驱症状： 发热 周身不适 咽痛 肌痛 腹泻及皮疹
2.
心肌受累症状： 心前区不适 胸闷 心悸 头晕及乏力
90％左右的病人以心律失 常为主诉就诊
奔马律：是一种额外心音，发生在舒张期的三 音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音 和原有的S1 ，S2组成马奔跑的声音，称奔马 律。 舒张早期奔马律：心室舒张期负荷过重，心肌 张力和顺应性降低，常提示严重器质性心脏病， 如心力衰竭，AFI，重症心肌炎等。 舒张晚期奔马律：常见于阻力负荷过重引起心 室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病等。
分型
症状体征
ECG改变
循环衰竭
病程
预后
轻型 中型 重型
＿ ＋ ＋＋
＋ ＋ ＋
－ ＋
数周－数月 1年－数年 数小时－数日死亡 或猝死
良好 可 差
50％以上的患者1～ 3周前有上感或肠道 感染史
3.
新儿
高热 反应低下
体征
心动过速、心动过缓、心律不齐 心尖区第一心音低钝，可有奔马律，无 明显器质性杂音。 合并心包炎时：心界扩大（球形），心 包摩擦音。 危重时：脉搏微弱，血压下降，两肺出 现啰音和肝脾肿大，提示循环衰竭。
奔马律（GALLOP RHYTHM）
舒张期奔马律诊断详述
舒张期奔马律诊断详述*导读：舒张期奔马律症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？听诊特点：①音调较低;②强调较弱;③距S2较远，距S1近;④听诊最清晰部位：在心尖区稍内侧(如来自右房者则在胸骨左缘3.4肋间;⑤呼吸的影响：呼气末最响(如来自右房者则在吸气末加强)。
第三心音奔马律：舒张早期奔马律是指病理性的第三心音而言，是舒张早期血液极快的充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见于严重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量左至右分流等。
病人左侧卧位用钟型听诊头在心尖部听诊最清楚，是一种低调的声音。
如果是右心病变则应在胸骨左下缘听诊最清楚，病理性第三音即使心率不快临床上也趋向于称为奔马律。
也叫室性奔马律。
因为它实际上是由病理性S3与S1、S2所构成的节律，故又称第三心音奔马律。
舒张晚期奔马律：发生较晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1s，故也称为收缩期前奔马律。
其产生机制是舒张末期左心室压力增高和顺应性降低，左心房为克服增大的心室充盈阻力而加强收缩所致，因而也称为房性奔马律(atrial gallop)。
来自右心房的舒张晚期奔马律极少见。
听诊特点：①音调较低。
②强度较弱。
③额外心音距S2较远，距S1 近。
④听诊最清晰部位在心尖区稍内侧(如来自右房者则在胸骨左缘3、4肋间)。
⑤在左侧卧位时听诊最明显，坐位或立位时，可减轻或消失。
⑥呼气末最响(如来自右房者则在吸气末加强)。
四音心律：又称火车头奔马律，是指病理性第三心音和第四心音同时出现，即在舒张期有两个额外心音，与第一、第二心音一起组成四音心律。
在舒张期有两个额外心音，与第一、第二心音一起组成四音心律。
若心率在100～110次/min时易听到，其节奏似火车奔驰时车轮碰撞铁轨的声音，故又称火车头奔马律。
若心率进一步增快至120～130次/min，舒张期缩短，病理性第三、第四心音近于重叠，尤其合并一度房室传导阻滞(P-R间期延长)时，心房收缩落在心室快速充盈期内，加速了心室的快速充盈，使第四心音与第三心音重叠变响，于舒张中期出现非常响亮的单一声音，称重叠性奔马律。
舒张期奔马律名词解释
舒张期奔马律名词解释
舒张期奔马律（Saddleback T wave）是一种心电图改变，通常
出现在严重的心肌缺血或其他心脏疾病时。
“舒张期”指的是心脏在心跳的过程中的一个阶段，即心脏肌肉松弛、舒张并填充血液的阶段。
正常的心电图中，舒张期的T
波通常是向上的，反映了心脏的正常电活动。
然而，在一些心血管疾病或其他心脏异常情况下，舒张期的T
波可能会出现异常改变，呈现出奔马跑步的形状，因此被称为“奔马律”。
这种形状的T波通常是向下的，然后快速向上倾斜，再缓慢地返回基线。
整个波形看起来像是一匹奔驰的马，因此得名。
舒张期奔马律是一种非特异性的心电图改变，它并不能直接诊断一种特定的心脏疾病，但它可能作为一种指示存在心脏病的指标。
舒张期奔马律常常与冠状动脉血液供应不足有关，如冠心病，心肌梗死等。
虽然舒张期奔马律在一定程度上与心脏疾病相关，但它并不一定预测心脏事件的严重程度或预后。
因此，在诊断和评估患者时，医生通常会综合考虑病史、临床症状以及其他心电图结果来综合判断患者的病情。
总的来说，舒张期奔马律是一种心电图改变，通常出现在心脏疾病或其他心脏异常情况下。
虽然它可能提示存在心脏问题，
但不能单独用于诊断心脏疾病或预测预后。
准确诊断和评估患者的病情还需要结合其他临床和检查结果。
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舒张期奔马律(专业知识值得参考借鉴)
一概述舒张期奔马律（diastolicgalloprhythm），正常成人心脏跳动有两个心音，称为第一心音和第二心音，奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。
根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张早期奔马律，舒张晚期奔马律和重叠性奔马律，其中以舒张早期奔马律最为常见，一般认为舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁震动。
所以奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。
治疗宜查找引起舒张期奔马律的原发疾病，根据病因进行相关治疗。
二病因及常见疾病奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁震动。
所以奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。
1.压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心脏病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。
2.心肌受损
出现的心肌顺应性下降的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心肌病等。
三检查根据典型的临床症状与体征，一般不难做出诊断，故临床诊断较少使用辅助检查，但X线检查心肺对诊断也有帮助，必要时可行血液动力学监测以明确诊断。
四鉴别诊断1.第三心音奔马律
舒张早期奔马律是指病理性的第三心音而言，是舒张早期血液极快的充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见于严重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量左至右分流等。
2.舒张晚期奔马律
其产生机制是舒张末期左心室压力增高和顺应性降低，左心房为克服增大的心室充盈阻力而加强收缩所致，因而也称为房性奔马律（atrialgallop）。
来自右心房的舒张晚期奔马律极少见。
3.四音心律
又称火车头奔马律，是指病理性第三心音和第四心音同时出现，即在舒张期有两个额外心音，与第一、第二心音一起组成四音心律。
在舒张期有两个额外心音，与第一、第二心音一起组成四音心律。
五治疗原则查找引起舒张期奔马律的原发疾病，根据病因进行相关治疗。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。