BPH诊断与治疗-PPT课件

• BPH药物展望 • 非那雄胺应用范围不断扩大
– 前列腺癌的化学预防——AUA/ASCO指南推荐
– 减少BPH相关血尿——CUA指南推荐 – 减少TURP围手术期出血——CUA指南推荐
BPH为进展性疾病---国外文献
Olmsted county study, 2000多例病人 >70岁
最大尿流率 （平均改变%/年） IPSS 前列腺体积 （平均改变%/年）（平均改变分值/年） 4年累计 AUR发生率（%） 6年手术率（%）
BPH %
29%
31%
18%
12%
17% 15%
亚洲 美国 加拿大
40-49岁
50-59岁
60-69岁
70-79岁
在亚裔人群中前列腺缩小更有理论意义
• 尽管亚裔男性前列腺总体积较小，但前列腺移行带指数（移行带体积
除以前列腺总体积）最高，更易加重排尿梗阻的症状。因此亚裔患者
更应缩小前列腺体积
前 列 腺 总 体 积 (ml)
BPH临床进展的危险因素总结
• 年龄：大于62岁1 • 血清PSA：大于1.3ng/ml1 • 前列腺体积：大于30ml2 循证医学证实的 三大主要危险因素
• 最大尿流率：小于10.6ml/s1
• 残余尿量：大于39ml1 • 症状评分：IPSS>72
•
佳
以及LUTS和残余尿量的恶化、α受体阻滞剂治疗效果不
1. McConnell JD, et al. N Engl J Med 2019;349: 2387-2398. 2. Jacobsen SJ, et al. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention. J Urol, 2019;158:481–487.
目录
• BPH是一种临床进展性疾病吗？
• 哪些检查是诊断BPH必须做的？
• BPH治疗的合理选择
– 如何实现BPH的治疗目标？ – 所有的药物治疗都能延缓BPH临床进展吗？ – BPH长期药物治疗安全吗？
• 非那雄胺应用范围不断扩大
– 前列腺癌的化学预防——AUA/ASCO指南推荐 – 减少BPH相关血尿——CUA指南推荐 – 减少TURP围手术期出血——CUA指南推荐
– – – – 最大尿流率进行性下降---------------------------尿细了 下尿路症状加重而导致患者生活质量下降-----------不爽了 BPH相关并发症（尿潴留等）的发生----------------尿不出了 BPH手术几率上升--------------------------------要开刀了
哪些因素使得BPH更容易进展？Leabharlann BPH进展的强有力预测因子
前列腺体积增大是BPH临床进展的危险因素
4.0
3.5
3.5 3.0 2.5
前列腺体积<30ml 前列腺体积≥30ml
3.0
比 值 2.0 比
2.5 1.5 1.0
1.0 1.0
1.0
0.5
0.0
中重度症状加重 尿流率下降 急性尿潴留增加
Anderson JB, et al. The progression of benign prostatic hyperplasia: examining the evidence and determining the risk. Eur Urol 2019; 39: 390–9.
Fitzpatrick JM.,et al. The natural history of benign prostatic hyperplasia.BJU Int. 2019 Apr;97 Suppl 2:3-6; discussion 21-2.
BPH为进展性疾病---国内文献
• 随着年龄增长：
亚洲人更易产生中重度BPH相关症状
中 重 度
中 重 的度
60 50 40% 29% 23% 27%
56%
发 40 生的 率 发 30 （生
BPH % ）
） 率 20 （
10 0
Yukio Homma,et al. Epidemiologic Survey of lower Urinary Tract Symptoms in Asia and Australia Using the International Prostate Symptom Score. Int J Urol 2019;4:40-46
BPH的诊断要素
一切围绕BPH危险因素的分析来安排诊断流程： 基线：(年龄)、前列腺大小、PSA、Qmax、残余尿量、IPSS 动态：IPSS、残余尿量、α受体阻滞剂疗效
附：CUA推荐BPH诊断项目
– – – – – – – 病史询问 IPSS 生活质量评分 直肠指诊 血清PSA 超声检查（体积和残余尿） 尿流率检查
患者的主观症状及生活质量评分
• I-PSS评分标准是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段
国际前列腺症状（I-PSS）评分表
在五次症状中
在最近一个月内，您是否有以下症状？
前 列 腺 移 行 带 指 数
血清PSA可预测BPH的临床进展
• 血清PSA增高BPH患者发生临床进展的可能性更大 • AUR的发生风险和需要手术治疗的几率随血清PSA升高而增加
年 自 发 性 累 积 发 生 率
4 AUR 非那雄胺组(n=1525) 基线PSA
Roehrborn C G,et al.Urology,2019,53:473-480.
BPH的诊断与治疗
苏运强 北京大学教学医院 北京市仁和医院泌尿外科
目录
• BPH是一种临床进展性疾病吗？
• 哪些检查是诊断BPH必须做的？
• BPH治疗的合理选择
– 如何实现BPH的治疗目标？ – 所有的药物治疗都能延缓BPH临床进展吗？ – BPH长期药物治疗安全吗？
• 非那雄胺应用范围不断扩大
– 前列腺癌的化学预防——AUA/ASCO指南推荐
– 减少BPH相关血尿——CUA指南推荐
– 减少TURP围手术期出血——CUA指南推荐
目录
• BPH是一种临床进展性疾病吗？
• 哪些检查是诊断BPH必须做的？
• BPH治疗的合理选择
– 如何实现BPH的治疗目标？ – 所有的药物治疗都能延缓BPH临床进展吗？ – BPH长期药物治疗安全吗？