肿瘤放疗患者失眠相关因素分析及护理

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意识状态 的恢 复情况 ， 一般需要 １ ５— ３ ０ ｒ ｎ ｉ ｎ 。（ ４ ） 在患者完全苏 醒前 ， 有时会 出现躁动现 除患者和 家属顾虑 ， 积极配合检查 。 （ ２ ） 检查前 禁食 、 禁水 ６— ８ ｈ 。 象， 应注意保护患者的安全 ， 必要 时采 用床栏。（ ５ ） 清醒后询 问并记 录患者有无头 晕 、 嗜 咽喉不适及其他感觉。（ ６ ） 患者可能出现直立性低血压而引起的头晕 、 目眩等症 状 ， （ ３ ） 静脉 留置针 ， 便于术前用药及发生意外时抢救。 由于麻醉药品属于刺 激性较强 睡、 ７ ） 密切观察 有无 出血、 穿孔 的药 液 ， 如果 出现外 渗， 还会对皮下组织产生不 良反应 ， 易发生静脉 炎等并发症 ， 所 以应 护理人员 或家属应 陪伴及协 助其上厕 所及其他 各项活动。（ 选择较粗直 、 位置较 深的血 管。 等并发症 ， 如有心率加快 、 血压下降 、 呕血 、 黑便 等情况发 生。应立 即通知 医生 ， 及时处 （ ４ ） 体位， 适宜 的体位对顺利实施超声 内镜检查术极为重要 。协助患 者取左侧屈 膝 理。（ ８ ） 若患者 出现咽喉不适 ， 应 向其解 释可能 是由于 内镜操 作时 对咽喉 的刺 激引起 嘱其不必 紧张 ， １ ～ ２天内症状 将 自行 缓解 ， 必要 时可含含 片。（ ９ ） 一般 消化道 内镜 卧位 ， 双腿 弯曲 ， 头偏低稍后仰 ， 松开衣领 和裤带 ， 摆好 检查体 位 ， 勿 使肢体 、 神 经受压 ， 的， 术后的护理。（ １ ０ ） 对住院患者或需治疗者应保 留留置针 ， 根据病情予以对症治 疗 ， 门诊 勿影响呼吸 、 循 环功能。 （ ５ ） 进行心电 、 血压 、 血氧饱和度的监测 。检查过程 中护士应严密监护患 者 ， 积极 配 无特殊情况者可拔出留置针。 合麻醉师处理可能 出现 的各种意外 ， 保证患者的安全 。 ２ ． ３ ． ３健康宣教（ １ ） 门诊患者须由家属陪伴 ， 因 胃内注水 抽出少时有 腹部胀痛 等情 （ ６ ） 如果有活动义齿应先取下 。 况， 检查毕嘱患者休 息至症状 消失后 ， 患 者完全 清醒后方 可交 给家属 ， 嘱其 陪伴患 者 回 ２ ． ２ 术 中配合 家并注意安全。住院患者 由专人送 回病房 。（ ２ ） 禁食 ２ ｈ ， 具 体时 间依照具 体 的内镜诊 ３ ） 近 ３天内宜食低温易消化软食 ， 禁 烟酒 等刺 激性食物 。（ ４ ） 建议 短时 ２ ． ２ ． １ 操作配合润滑超声 内镜前端 ， 避开超声探头 ， 以防润滑油引起视野模 糊 ， 影 响 疗内容 而定。（ 观察 。由于超声 内镜管径 较粗 ， 前端为硬性的超声探头 、 弯曲度小 ， 因此 ， 插镜 时将 患者 间内不要从事精密仪器 的操作 、 有危险性的作业 。（ ５ ） 建议 ４ ｈ内不要驾 车或做剧 烈运 的头放低 （ 但 下颌不能太靠近胸前） ， 稍后仰 ， 以增大咽部间隙 ， 利 于插镜 和分泌物流 出， 动 。（ ６ ） 哺乳期妇女 ２ ４ ｈ内禁止哺乳 ， 并要 将乳 汁用吸乳器 吸出。（ ７ ） 予 以患 者书面指 恶心 、 呕吐时防止误吸 ， 保 持呼吸道通 畅。超声 内镜 为侧视镜 ， 应 在医生 调整 角度 ， 视野 导材料 ， 并要标 明出现紧急或异常情况时可以拨打的求助或咨询 电话 。 ３ 小结 清楚情况 下才进镜 ， 避免损伤食管 、 胃黏膜或引起穿孔。发现病灶 后 ， 应 精神高度集 中， 由于通过体腔直接靠近被检器官 ， 与 体表超声 相 比具 有可避 免腹壁脂 肪 胃肠 气体 配合 医生 使探头 接近病灶 ， 保持最佳位置 ， 用５ Ｏ 注射器抽 吸蒸 馏水 ， 并通过超声 内镜 活检孔道 注入胃内。注水量适 中 ， 使超 声 内镜 图像显示 清晰 即可 ， 注水过程 不能太 快， 等干扰 ， 可获得更清晰且分辨率更高的 图像 ， 同时还 可观察 消化道黏 膜的变化 ， 对 于某 以免胃过度膨胀引起患者呕吐 ， 特别是食 管病变 检查需 注水时 ， 患者 的头应偏 低 ， 以 防 些消化系统疾病 的诊断有着特殊 的意义。应 用超声 内镜诊 断消化道 肿瘤 ， 增加 了浸润 误 吸、 发生窒息 。如 已确定病变部位需 穿刺活检 时 ， 应 协助其 精确采 集活检组 织 ， 及时 深度诊断 的准确性 。然 而普通超声 胃镜检查 时间相对较长 ， 给患者带来 了不适和痛 苦 ， 增加 了操作 过程 中并发症 的发生率 。无痛超 送检 。整个 操作过 程中应精神集中确保超声 内镜 不移位 ， 随时观 察牙垫 以防脱 出损坏 患者常常无法顺利地配合操作完成 检查 ， 声 胃镜 的应用解决 了这一难题 ， 在麻醉药的作用下 ， 患者可 以无 痛苦 、 顺 利地完 成检查 。 镜 子。 ２ ． ２ ． ２护理观察 （ １ ） 超声 内镜检查 时间比普通 胃镜长 ， 加上麻醉药 的应用 ， 持续床 有利于 医生 的操作和诊 断， 提高检查成功 率 ， 减少 了误 诊 和漏诊 的发生 ， 又缩 短 ｒ操作 边 心电监护密切观察患者的生命体征变化 、 面色和反 应等情况 。持续鼻 导管给 氧， １ — 时 间。护 士通过周密 的术前准备 ， 术 中即使 、 准确 、 到位 的配合 医生操作 和麻 醉期间 正 监测患者的病情 ， 以及术后持 续对患 者各种 生命体 征观察 和健康教 育等 ， 可 预 ２ Ｌ ／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 固定好 导管。（ ２ ） 保证静 脉通道 的流 畅， 避 免输 液管 扭曲打折 。（ ３ ） 选择 带压 确观察 、 使这项检查技术真正成 为安全 、 准确的检 查方法 。起 到 ｒ 重要 的促 舌 口垫及掌握合适人 口途径 ， 并 嘱其 咬住 ， 再注射异丙酚的过程 中患者会 出现打哈欠 的 防不 良反应 的发生 ， 动作 ， 此时应 防止牙垫移位 。（ ４ ） 做好监测及记 录工作 ， 包括患者的生命体征 ， 意识状态 进 和协 助作 用， 为检查成功提供保证 。为临床 无痛超 声内镜 的发展 、 诊 断、师及麻醉 医师采取相应措施 。（ ５ ） 因患者处于睡 实 的基础 。 眠状态应注意保暖 ， 避免受 凉。（ ６ ） 内镜诊疗过程 中患者可能 出现躁动 、 呛咳 的症 状 ， 此 参 考 文 献 时应做好保护工作 ， 并配合麻 醉医师适 时适 量追加麻 醉药物 。 ［ １ ］ 张小勇， 黄霞钥 ， 赵志泉， 等。超声 内镜 对上 消化道 病变 的诊 断． 中华消 化杂 志， ２ ． ３术后护理 １ ９ ９ ９， １ ９： ４ ２ ２— ４ ２ ４ ． ２ ． ３ ． １ 一般护理 （ １ ） 心理护理 ： 根据 患者病情 、 心理 承受能力等 ， 告知 患者或家属检 ２ ］ 许国铭 ， 金震东 ， 李兆 申， 等。超声 内镜 对上消化道 粘膜 下肿瘤 的诊 断． 中华超声 查 结果 、 术 中情况等 ； （ ２ ） 做好术后清洁 、 舒适 的护理 。帮助患者穿好衣裤 ， 清除分 泌物 ， ［ 影像 学杂志， １ ９ ９ ５ ， ４ ： ２ ４ １ — ２ ４ ４ 协助患者采取舒适卧位 ， 去枕平卧 ， 头偏向一侧 ， 防止呕吐物呛入气 管引起窒息。 ３ ］ 王书平． 监护下麻醉管理应用 于消化 内镜检查 患者 的护理． 护理 学杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ９ ２ ． ３ ． ２术后监护（ １ ） 术后应 先保留牙 垫 ， 以便必要时吸引 ， 直至患者完 全苏醒 。（ ２ ） ［ （ ２ １ ） ： ２ ２ ２—２ ２ ３ 继续监测患者的生命体征情况直至各指征平稳 或恢复到检 查前 的水 平。 （ ３ ） 观察患 者