二级综合性医院护理评分标准.pptx
二级医院护理质量考核标准定版
病区管理护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分。
基础护理质量考核评价标准科室：检查科室：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分。
特、一级护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分，住院时间≥24小时。
二级护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分。
三级护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分。
护理文书书写质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为90分。
备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。
2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级；3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）÷90×100%＝实得分4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：（80分减去扣分部分）÷80×100%=实得分；同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。
5、每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1份。
常规物品消毒灭菌质量标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为100分。
急救器材准备和急救车质量标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为100分。
急诊科护理工作质量考核标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分。
手术室工作质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分。
ICU工作质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分.换药室(治疗室)护理质量考核评价标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分100分消毒供应室工作质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分。
解读二级综合医院评审评价标准PPT精品课程课件讲义
落实病人安全目标
以提高医疗质量为主题，以病人为中 心，建立健全患者安全目标和相关管理制 度。
住院管理
患者满意度调查
1.采取出院随访和出院后追访方式对 所有住院病人进行满意度调查。 2.每1-3个月对住院病人进行一次满意 度问卷调查。
职能管理
3.医院与科室领导层管理人员的管理岗位职 责明确，执行“三重一大”集体决策制度，各 部门关系协调，整体运行良好。 4.医院建立健全医院管理规章制度和各级各 类人员的岗位职责体系，并认真落实。 5.医院制定中、长期发展规划和年度工作计 划，实行目标管理。
职能管理
6.建立健全和落实院务公开制度。 7.制定并完善医院内外突发公共事件应急预案， 做到人员、设备、工作制度配套，开展应急培训 和演练，提高各级、各类人员应急能力。 8.加强医德医风建设，狠刹医药购销中的不正 之风，医院要有严格要求，严厉措施，取得实效。
5.调整门诊布局结构，完善门诊管理制度，优 化门诊流程。公开门诊信息，提供咨询服务，减少 就医等待。 6.不断改进患者入院、出院、转科服务流程， 为患者提供连续医疗服务；对出院患者应提供疾病 医疗、居家护理及康复保健的健康指导和随访的服 务。 7.与医疗保障管理机构协作配合，逐步推行持 卡就诊结算，减少患者医药费用预付，方便参保参 合患者就医。
三、医院运行管理
• 职能管理
1.实施院长负责制，根据医院的规模设置负责 综合、人事、医务、门诊、护理、医院感染控制、 预防保健科、医疗质量管理、科教、信息、设备管 理、财务、审计和后勤服务等职能的管理部门。其 组成、任务、名称由医院决定。
护理质量标准PPT课件
护理安全管理质量考评标准
职 责 制 度 • 护士熟知本人岗位职责、各种核心制度 ， 每月进行定期与不定期检查 • 严格执行各项规章制度及技术操作规程， 做好交接班
护理安全管理质量考评标准
查 对 制 度 • 认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱 每天一次，护士长每周总查对一次。 • 输血有医护人员二人核对并签名及时间， 有输血登记本，输血患者有记录（将血袋 上信息记录在护理记录中）
护理安全管理质量考评标准
管 道 管 理
• 各种管道标识清楚，有执行时间及执行人签名。 • 各种管道位置正确、固定稳妥，引流通畅。 • 护士熟知防脱管的护理措施及脱管处理流程，无 非计划性拔管。 • 加强特殊管道的管理（PICC管、胸腔闭式引流管、 血浆引流管、脑室引流管），对留置管道有高风 险脱管的患者（危重、烦躁、昏迷、精神异常）， 应有管道风险评估单
护理安全管理质量考评标准
患 者 安 全
• 根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带、 气垫床、警示牌等）防止患者坠床、跌倒、烫伤、 压疮的发生。 • 危重患者的转科交接有交接记录。 • 手术病人交接认真，记录填写完整。 • 危重患者转运及外出检查有医务人员护送。 • 对洼田饮水试验为2级以上的患者，指导进食注意 事项，落实防误吸的护理措施，护士熟悉误吸的 处理流程
10分 15分
护理安全管理质量考评标准
注：总项37项，合格率≥90%得满分20分，每下降1%，扣1分。 每次抽查3人，共47项。
人 员 安 排
根据科室工作量排班，合理安排人员、实 行弹性排班、护士坚守岗位， 严格执行护士条例，无执业证护士不能单 独上岗 。 对实习学生放手不放眼，学生违规扣带教 老师分值
护理安全管理质量考评标准
二级中医医院等级评审细则护理部分解读PPT课件
二级中医医院评审细则
二级中医医院在等级评审中被划分为B类，具体要求被规定于《中医医院等级 评审细则（试行）》中。细则要求医院各部门都要制定相关制度和标准，并 经常进行训练和监控。
ห้องสมุดไป่ตู้理部分内容解读
1 护理质量与安全管理
细则要求医院建立病人诊 疗与护理档案，调配护理 人员，定期开展护理质量 检查。
2 护理人员教育培训
二级中医医院等级评审细 则护理部分解读
本PPT课件旨在深入解读二级中医医院评审细则中的护理部分，为广大医护人 员提供参考和指导。
背景介绍
中国传统医学在世界范围内日益受到重视。为确保中医医疗服务质量和安全， 国家对医疗机构开展等级评审。
中医医院等级评审概述
等级评审是对中医医院的医疗服务质量进行全面系统的评估和监控，包括医 疗质量、安全管理、环境设施和管理运作等方面。二级中医医院是中医医院 的重要组成部分，接待的病人众多，护理质量至关重要。
操作规范
细则规定医护人员在接触患者前应当洗手，严格遵 守操作规范，保证操作安全卫生。
护理人员教育培训
培训标准
细则要求护理人员参加每年 不少于10学时的继续教育， 保障人员的知识水平和能力 提升。
效果检测
培训后应进行效果检测，以 便发现问题和改进方案，争 取护理水平的不断提高。
培训种类
细则要求进行培训的种类应 当多元化，包括临床、管理、 专业技能等方面。
细则规定护理人员应当按 照规定进行有针对性的培 训，以及参加每年不少于 10学时的继续教育。
3 护理质量监控和提升
细则要求护理部门应当制 定考核标准，评估护理人 员的工作水平和服务质量， 定期组织护理人员学习提 高专业技能。
护理质量与安全管理
二级医院评审标准解读护理PPT课件
护理管理与质量持续改进—特点
核心: 管理和质量的持续改进 中心: 病人安全 重点: 优质护理服务
护理管理与质量持续改进—特点
什么是护理质量？
护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。 是为病人提供的护理技术、护理服务效果的优劣程度。
医院评审的表述方式
必须先符合“B-良好”档要求 必须先符合“C-合格”档的要求 基本要求
第五章 护理管理与质量持续改进
第一节 确立护理管理组织体系 第二节 护理人力资源管理 第三节 临床护理质量管理与改进 第四节 护理安全管理 第五节 特殊护理单元质量管理与监测
护理管理与质量持续改进
▪ “以人为本，以病人为中心” 医疗服务理念以持续质量 改进思维方式保证医院管理健康可持续发展
向扩大分配、提高医务人员收入水平。 三个提高: 提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效； 提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理； 提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。
医院评审的表述方式
A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用，是指卫生行政部门 根据医院功能任务未批准的项 目，或同意不设置的项目。
➢ 1.护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位 2.对存在问题与缺陷持续改进有成效 A
确立护理管理组织体系—第四条
4.3护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性
➢ 1.各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。 2.护士掌握本专业的专科护理常规并执行 3.有专科护理质控措施（见第七章第三节）C
质质 量量 表形 现成
质量的形成
二级医院护理质量考核标准(定版)
病区管理护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注:总分为100分，合格分数为85分.基础护理质量考核评价标准特、一级护理质量考核评分标准二级护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注: 总分为100分，合格分数为85分。
三级护理质量考核评分标准注：总分为100分,合格分数为85分。
40385 9DC1 鷁＆32348 7E5C 繜37790 939E 鎞Aw护理文书书写质量考核评分标准注：总分为100分,合格分数为90分。
备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准,不倒扣分。
2、总分为100分,85分级以上为甲级，84。
5-70分为乙级，69。
5分以下为丙级；3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）÷90×100%＝实得分4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：（80分减去扣分部分)÷80×100%=实得分;同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。
pg38961 9831 頱R35835 8BFB 读&j5、每个病区抽查3份病历,特、一级护理2份；二级护理1份。
常规物品消毒灭菌质量标准注：总分为100分，合格分数为100分。
k30142 75BE 疾32543 7F1F 缟30311 7667 癧31119798F 福21743 54EF 哯35138 8942 襂急救器材准备和急救车质量标准注：总分为100分，合格分数为100分.急诊科护理工作质量考核标准注：总分为100分。
手术室工作质量考核评分标准注：总分为100分。
ICU工作质量考核评分标准37008 9090 邐34245 85C5 藅］39965 9C1D 鰝o 27185 6A31 樱39241 9949 饉。
二级医院护理高质量考核实用标准(定版)
病区管理护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：项目基本要求分值评分标准病区环境1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。
2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。
五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。
4、多功能治疗车车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐，使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。
20分一项不符扣2分护士规范1、护理人员着装符合要求，挂牌上岗2、护理人员服务语言及操作流程规范。
3、对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。
4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主动接待。
5、对就诊患者问路要热情地给予指引，遇患者发生意外时，应主动帮助运送抢救。
20分一项不符扣2分药物管理1、各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。
2、药柜清洁，药品无过期、变质。
3、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。
4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。
5、麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。
6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。
20分一项不符扣2分护理安全1、各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对2、危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全有效。
3、医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本4、护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程5、有不良事件上报制度及整改措施。
20分一项不符扣2分护理管理1、各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度2、有病人意见征求本及满意度调查记录3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录4、有护理教学计划及落实情况记录5、有护理人员培训计划及落实情况记录6、每月有业务学习情况记录7、每周有业务查房记录8、护士长手册填写及时、认真、字迹清楚20分一项不符扣2分注：总分为100分，合格分数为85分。
二级护理质量考核评分标准
一项不符合要求扣1分
护理文书
25
15
1、按河南省及医院要求书写护理记录单
2、按要求测量体温并绘制
3、执行医嘱及时准确
4、手术护理记录单即时记录，项目填写完整无缺
一项不符合要求扣1分
检查者：
一处不符合要求扣2分
消毒隔离
20分
10
1、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，
有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
一项不符合要求扣1分
5
2、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染
物品分开放置。
一项不符合要求扣1分
5
3、无菌、非无菌物品严格区分，无菌物品在有效期内使用，
一处不符合要求扣1分
10
8、各类仪器妥善保管，及时维修，护士知晓放置地点，熟
悉操作规程，
9、吸氧、负压装置安全，护士能熟练使用
10、药品分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目
11、备用药物定期清点，定品种数量，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显，有登记。
12、高危药品单独放置，警示标示如：10%氯化钾。
护理质量考核评分标准（标准分100分）
科室：年月日
项
目
标准
分值
基本要求
评分标准
病人
、
病
区
管理
40分
5
1、一览表正确，病人信息、护理级别、诊断与医嘱相符
一项不符要求扣1分
5
2、护士了解患者病情①姓名②诊断③主要病情④心理状况
⑤治疗\手术名称.⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要
点、康复要点）
一项不要求各扣1分
二级护理质量评价标准
4、护理记录客观、及时、准确、不符合要求扣0.5分
做不到不得分
基础
护理
1、床单位整洁、干燥，患者衣裤整洁，头发、皮肤清洁，口腔、手、足清洁，会阴无异味
2、协助病员头发梳理清洁整齐、剪指（趾）甲、剃胡须。
3、帮助和指导患者在床上或室内适当活动，协助病人完成生活护理实施安全护理措施
8、做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等
40
发生烫伤、压疮不得分
一项不符合要求扣1分
未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分
二级护理质量考核标准
科室：检查者：
项目
评价标准
标准分
扣分标准
扣分原因及扣分
床
床
床
病情
观察
1、一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，病人及家属知道饮食种类及注意事项。
2、护士对患者九知道：①姓名②床号③诊断④病情⑤检查的阳性结果⑥心理状态⑦饮食⑧治疗⑨护理。
二级护理质量考核标准
病人卧位舒适，符合病情和治疗要求。
2分
一处不符合扣2分
床单元整洁、干燥、无渣屑、无血、尿渍
3分
一处不符合要求扣2分
三短：头发、胡须、指（趾）甲。
3分
一处不合要求扣1分
根据评估需要有安全护理措施、标识。对不能自行翻身的患者定时翻身，有记录。无跌倒、烫伤、坠床、压疮发生
5分
出现一项不得分，一项措施不到位扣2分
10分
一处不符合扣2分
根据病情或医嘱调整滴速，输液通畅、用药及时准确，各种治疗（吸氧、雾化、艾灸等）、护理及时准确。
10
一项不符扣2分
管道护理做到：标识清晰、妥善固定，管道通畅、清洁，观察引流物的性状，安全告知，风险评估，防滑脱措施。
5分
一项不符扣2分
健康
教育（20分）
住院过程提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向者讲解有关注意事项，疾病康复的方法。体现中医特色。
15分
一项不知道各扣2分
一项不全扣1分
至少每二小时巡视一次，观察病情变化，发现问题及时处理，根据病情及医嘱按时准确测量生命体征，记录、及时准确。
5分
一处不符扣2分
交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。
5分
一项不符合扣1分
专科
护理
(25分)
专科护理符合疾病要求，根据各科疾病特点按专科护理常规遵照执行，专科护理操作规范，掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施。
七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、指/趾甲清洁
5分
一处不洁扣1分
帮助和指导患者在床上或室内适当活动。
2分
一项未做到扣2分
病情
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护士有否做过饮食指导 3、查看病人实际饮食与治疗饮食是否一
致 4、生活不能自理者，实地查看是否帮助
送饭到床头，协助进餐
标本送检及检查登记制度
重点： 1、询问病人，护士是否告知检查的注意事项 2、检查时是否有人陪送（不能自理的病人） 3、各项检查有送出登记制度，特殊检查（CT、
核磁共振、ECT、动态心电图、心超、肠镜、胃 镜）有送收登记制度 4、常规检查3天内有处理，若无处理需注明原因。
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
专科护理
1、 护士能掌握本专科常见疾病护理常规 2、 根据病情，护理措施落实到位 3、 正确记录出入量 4、各种管道通畅，放置正确，符合治疗要求 5、 护士能应急处理专科紧急情况 6、入院护理指导正确
护理书写
抽查2份重危病人记录 抽查2份一般病人记录
输液管理
1、门诊及病房输液准备室设置和管理符合要求 2、体现人性化。门诊病人位置舒适，根据病情
护士按护理程序实施护理 6、健康教育覆盖率二甲≥ 90%，二乙≥85% 7、住院病人对护理工作满意度在90%以上
基础护理
1、 床单位整洁、舒适 2、 病人卧位舒适，符合治疗要求 3、 住院病人穿病人服 4、 病人卫生：口腔、皮肤、指趾、头发、
会阴清洁 5、 分级护理标记明确，护理符合要求 6、无护理并发症发生（烫伤、褥疮、坠床）
抢救制度
重点： 抢救设备、器材、药品完好 护士能熟练使用本科室常规设备
交接班制度
1、查看危重病人是否床头交接班 2、 查问接班者对上一班发生的重要病情、
重要用药情况是否了解 3、查看夜班护士书面记录是否重点突出，
交代清晰
教育培训
1、护理部有专人分管教学工作 2、护校实习学生临床实习有教学计划、教学目标、
二级综合性医院护理评分标 准
评审项目内容及分数分配
组织管理 管理制度 病房管理 基础护理 专科护理 护理书写 输液管理 护理操作
2分 24分 16分 10分 18分 16分 6分 8分
检查方法
随机抽查内外科各一个病区 实地查看（查看资料、病区环境等） 询问病人 抽查各级护理人员
护士长手册） 3、疾病查房每季度一次，查护理部记录，讨
论内容、解决的问题等 4、查看护士长手册记录次数，疾病查房内容，
包括讨论内容、解决的问题等 5、查看夜查房记录内容，有无帮助解决疑难
问题及特殊情况的处理
饮食管理
重点： 1、查看床头标记与医嘱符合情况 2、查问病人是否了解自己的治疗饮食，
需求合理安排输液操作和护理，老弱、病情较重 者辟专区加强护理 3、加强输液巡视，发现问题及时处理（门诊输 液室每50--80位病人配备1名护士巡视） 4、输液卡（瓶）上有输液内容和输液时间、签 名
护理操作
随机考核 静脉输液、吸氧、无菌技术、 吸痰、引流管护理、心肺复苏等技术操 作
9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。2 0.10.1620.10.16Friday, October 16, 2020
特点
注重护理内涵建设 注重制度及规范的落实 凸显以病人为中心的服务理念 注重人力资源管理的合理性 注重持续质量改进
管理组织
实行分级管理，各级人员分工明确，职 责落实
＞300张床三级负责制，≤300张床二级 负责制
管理制度
内容： 查对制度 护理查房制度 饮食管理 标本送检及检查登记制度 抢救制度 交接班制度 教育培训 考核
教学评价 3、教学查房：带教老师一轮一次 4、新护士上岗前培训率100% 5、护士、护师参加学历教学或规范化培训≥70% 6、主管护师以上人员参加继续教学覆盖率≥60%
（其中参加过一类学分者应占一半以上） 7、业务学习：护理部每年4次，护士长每年10次
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
考核
1、在岗护士技术操作考核，每年一次， 参与率二甲≥ 90%，二乙≥85%
查对制度
抽查4天医嘱 查交叉配血报告单 询问2位护士药物查对程序
护理查房制度
行政查房：护理部每月一次，护士长每 周一次
疾病查房：护理部、护士长一季1次 夜查房：≥ 500张床每天一次，200--500
张床一周二次 <200张床一周一次
护理查房制度
重点： 1、查看护理部每月行政查房记录内容 2、查看护士长每周行政查房记录内容（查看
2、在岗护理人员理论考试（分科别）每 年一次，参与率二甲≥90%，二乙≥85%
3、护士长对护士工作评价一季度一次 4、护理部对护士长工作评价半年一次
病房管理
病房环境 1、每个住院病人均有相应的责任护士（组长）分管 2、责任护士应由大专以上学历或护师以上职称的护
理人员担任 3、每个责任护士分管病人数量合适 4、夜班、中午班护理人员配备合理 5、护士长能按持续质量改进方法科学管理，并督促