二级综合性医院护理评分标准
二级医院基础护理质量考核评价标准
三
短
8分
1、 头发短
2、 胡须短
3、 指（趾）甲短
一项不符扣2分
七
无
16分
1、无褥疮（高危病人有预防褥疮的措施，难免压疮有评估、报告记录）
2、无烫伤（禁用热水袋等不安全的保暖方法）
3、无坠床
4、无跌倒
5、无升压药、刺激性药物的血管外漏
6、无非计划性拔管
7、无其它护理并发症
一项不符扣2分
二级医院基础护理质量考核评价标准
科室： 检查科室： 检查人员： 得分：
项
目
标准
分值
基本要求
评分标准
床
单
位
10分
1、清洁2、整齐3、平整
4、无污迹（尿迹、血迹）
5、无碎屑
一项不符扣2分
六
洁
12分
1、 口腔清洁无臭味、残渣
2、 头发清洁不乱3、手足无污垢
4、 会阴清洁5、肛门清洁
6、 皮肤清洁无胶布痕迹、无血迹
3、发现病情变化向医生报告及时
4、护士能及时处理或答复病人提出的问题
5、抢救配合及时（准、快、稳）
一项不符扣2分
管道
护理
10分
1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防
2、保持各种管道位置正确通畅
3、特殊管道有标识
一项不符扣3分
卧位
10分
舒适、符合治疗护理要求
一项不符扣5分
一满
意
10分
病人、家属对基础护理满意
一项不符扣2分
注：总分为100分，合格分数为85分。
三Hale Waihona Puke 卡齐14分
1、输液卡签全名及执行时间，字迹清晰
二级护理质量评价标准
19. 2患者/家属不知晓降糖药的注意事项
19. 3患者/家属不知晓抗凝药的注意事项
19. 4患者/家属不知晓化疗药的注意事项
19.5患者/家属不知晓专科特殊药物的注意事
项
19.6其他
6
一项不合格扣
1分
20.患者/家屈知晓饮食的注意 事项
20. 1患者/家属不知晓饮食注意事项
扣分标准
床号及ห้องสมุดไป่ตู้分
是√
更
二级 护理
100分）
专科 护理（58
分）
★11.患者卧位安全、舒适.
ILI患者卧位不安全
IL 2患者卧位不舒适
IL 3其他
3
一项不合格扣
1分
12.患者卧位符合病情需要及 专科要求，肢体处于功能位
12. 1患者卧位不符合病情需要及专科要求
12. 2患者肢体未处于功能位
12. 3其他
1
一项不合格扣1分
21.患者/家属知晓特殊治疗的 配合要点
21.1患者/家属不知晓特殊治疗的配合要点
1
一项不合格扣1分
22.患者/家属知晓特殊检查目 的及配合要点
22. 1患者/家园不知晓特殊检查目的
22.2患者/家属不知晓特殊检查的配合要点
1
•项不合格扣1分
23.患者/家属知晓探视制度及 相关注意事项
3.1超过2小时未巡视患者
3. 2未及时发现病情变化
4.3发现问题未及时处理
3. 4生命体征及其他指标监测不及时
3. 5其他
4
一项不合格
扣1分
4.及时观察各种引流情况，准 确记录引流液颜色、量、性状
4∙ I未及时准确观察引流液设
二级护理质量考核标准
一项不知道各扣2分，一项不全扣1分
现场检查
8.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣1分
查护理记录
9.注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名
一项不符各扣1分，
专科
护理
查看患者
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
4．根据患者的个性情况，提供针对性、个性化的护理服务。
5．根据危重患者护理常规及技术规范、工作流程、应急预案开展危重患者风险评估并落实安全护理措施。
6．责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理。（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师。（2）主要诊断：第一诊断。（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等。（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期。（5）主要检查的阳性结果。（6）病情变化的观察重点。
二级护理质量考核标准
项目
检查方法
Байду номын сангаас基本要求
评分标准
病情
观察
现场查看
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
抽查护士、患者
2．全面落实责任制整体护理工作职责，实行整体护理包干责任制，责任到人，分管到床、按时巡视患者，观察患者病情变化，护理措施落实到位。
3．责任护士的工作内容应当包括：病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导等。
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子
二级医院护理质量考核标准(定版)
科室：
项
目
基本要求
分值
评分标准
病 区 环 境
1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。
2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。
五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。
20分
一项不符扣2分
4、多功能治疗车 车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐， 使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。
20分
一项不符扣2分
药 物 管 理
1、各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。
2、药柜清洁，药品无过期、变质。
3、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。
4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。
5、麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。
6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。
20分
5、抢救配合及时（准、快、稳）
一项不符扣2分
管道 护理
10分
1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防
2、保持各种管道位置正确通畅
3、特殊管道有标识
一项不符扣3分
卧位
10分
舒适、符合治疗护理要求
一项不符扣5分
一满
意
10分
病人、家属对基础护理满意
一项不符扣2分
注：总分为100分，合格分数为85分
注：总分为
基础护理质量考核评价标准
科室：
项
目
标准
分值
基本要求
评分标准
床 单 位
10分
1、清洁2、整齐3、平整
4、无污迹（尿迹、血迹）
5、无碎屑
二级甲等医院综合目标考核内容细则及评分标准
没有引进临床类本科生人才，扣5分；没有按照要求提取人才培养基金，低0.5个百分点，扣5分，扣完为止。未参加缺1人扣1分，未建档扣1分，合格率低于50%扣1分，未建诚信档案扣3分，建档人数不够、记录不及时分别扣1分，培训进修少一人扣2分。
十二
认真执行医改政策，立足体制、机制和制度创新。建立产权明晰、责任明确、政事分开、科学管理的现代医院制度。
50
无质控组织扣5分，未上墙扣1分，未定期检查扣10分（查记录），领导班子不健全扣5分，分工未上墙扣5分；病历未归档扣10分，缺1份扣5分，门诊病历不书写发现1人扣1.5分，住院病历书写不及时1人扣2分、不规范的1人扣1分，使用一张纸病历扣2分，发现一份丙级病历扣5分；未使用新处方扣2分，处方书写不规范有1张扣0.5分（抽100张处方）；超范围手术（查手术登记）一例扣2分；随机抽考2名医师，每人抽考1项常规操作，有1项操作不合格扣1分；抢救室无制度扣1分，设备不配套扣1分，设备有故障扣1分，无抢救药品扣10分，抢救药品或消毒过期每种扣5分；实习、见习人员没有持证上岗，发现一人扣5分，单独值班扣20分。
八
鼓励医院升挡晋级，推行院务公开。积极开展突发公共卫生事件的应急演练，在发生重大灾害、事故等突发事件时，服从卫生行政主管部门调遣。
12
医院等级评审为一级甲等医院的加10分，丙级医院晋升为一级乙等医院的，加3分。没有开展院务公开工作的扣5分，没有开展突发公共卫生事件应急演练的，扣5分；出现突发公共卫生事件不服从卫生行政主管部门调遣的扣12分。
二
基本设备：配有心电图机、移动紫外线灯、心电监护仪、电动洗胃机、电动吸引器、呼吸球囊、彩超、吸氧设施两套、气管插管、麻醉机、无影灯、半自动生化分析仪、X光机、高压灭菌设备、多普勒胎儿诊断仪等1台（套）以上。
二级甲等医院综合目标考核内容细则及评分标准
建立医疗废弃物处理台账，必须有污水处理系统和设备，处理方式可选用格柵过滤、沉淀、生化处理、消毒处理、二氧化氯处理等。
3
无台账扣3分，无污水处理系统扣2分，无污水处理设备扣3分，未经消毒处理直接外排扣3分。
五、基妇科-妇幼保健（100分）
一
成立基本（重大）公共卫生领导小组和技术指导组，并要有专人负责。
二
制定各项规章制度、技术操作规范和人员工作职责，并在科室醒目处上墙。有病历书写制度、首诊负责制、疑难危重病历讨论制、会诊制度、手术分级制度、术前讨论制度、交接班制度、三查七对制度、临床用血制度等核心制度。
5
核心制度和应有人员职责缺1项分别扣1分；制度、职责未上墙少1项分别扣0.5分，扣完为止。
四、医院环境（30分）
7
制度、帐册、资料不全扣1分，无公示栏扣2分，提供虚假资料、票据不得分。
七
杜绝使用假《出生医学证明》及提供其他假出生信息证明。
5
发现一例不得分。
八
做好叶酸发放工作，出入库有登记，处方规范，资料完整。
10
完成率下降10%扣1分，项目、资料不全扣1分，扣完为止。
九
成立预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作领导小组，专人负责，建立建全制度、规范开展工作，阳性病例出报告时间不超过24小时，并按要求做好帐册登记、信息上报、阳性病人随访工作。
10
卫技人员少1人扣2分，未注册1人扣1分，无全科医师、中级职称医师扣2分，扣完为止。使用非卫技人员从事临床工作，1人扣5分。
七
积极参加创建省中医药工作先进县（区）活动,医院的中医科、中药房达标。提供中医药适宜技术不少于6项。
15
有创建计划、有工作目标、有落实措施。有一项未达到要求扣5分。中医科和中药房建设，一项不达标，扣5分。少提供一项技术扣3分，扣完为止。
二级医院护理质量考核标准(定版)
病区管理护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分。
基础护理质量考核评价标准科室：检查科室：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分。
特、一级护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分，住院时间≥24小时。
二级护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分。
三级护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为85分。
护理文书书写质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为90分。
备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。
2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级；3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）÷90×100%＝实得分4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：（80分减去扣分部分）÷80×100%=实得分；同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。
5、每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1份。
常规物品消毒灭菌质量标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为100分。
急救器材准备和急救车质量标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分，合格分数为100分。
急诊科护理工作质量考核标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分。
手术室工作质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分。
ICU工作质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分.换药室(治疗室)护理质量考核评价标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分100分消毒供应室工作质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：注：总分为100分。
二级医院护理高质量考核实用标准(定版)
病区管理护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：项目基本要求分值评分标准病区环境1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。
2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。
五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。
4、多功能治疗车车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐，使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。
20分一项不符扣2分护士规范1、护理人员着装符合要求，挂牌上岗2、护理人员服务语言及操作流程规范。
3、对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。
4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主动接待。
5、对就诊患者问路要热情地给予指引，遇患者发生意外时，应主动帮助运送抢救。
20分一项不符扣2分药物管理1、各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。
2、药柜清洁，药品无过期、变质。
3、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。
4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。
5、麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。
6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。
20分一项不符扣2分护理安全1、各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对2、危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全有效。
3、医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本4、护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程5、有不良事件上报制度及整改措施。
20分一项不符扣2分护理管理1、各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度2、有病人意见征求本及满意度调查记录3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录4、有护理教学计划及落实情况记录5、有护理人员培训计划及落实情况记录6、每月有业务学习情况记录7、每周有业务查房记录8、护士长手册填写及时、认真、字迹清楚20分一项不符扣2分注：总分为100分，合格分数为85分。
二级医院特一级护理质量考核评分标准
5分
3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣1分
5分
4.护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命体征及病情变化、发现问题及时处理
一项不符各扣1分
专科护理
10分
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2．患者能按时服用药物
二级医院特、一级护理质量考核评分标准
科室：检查日期：检查人员：得分：
项
目
标准
分值
基本要求
评分标准
病情观察
5分
1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理
一项不符扣1分，
查排班无专人负责扣5分
15分
2.护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
4．头发清洁、胡须短
5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药
一项不符合要求扣2分
10分
查看患者及记录
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）
一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
7分
7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间
8.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换
9.护士知晓管道护理的相关知识
2.1(二级医院护理质量检查评分标准)
1
主管部门对科室护理人员配置落实有检查、分析、反馈。
A
1.5
持续改进有成效，护理人员配置符合要求。
评分
具体项目
扣分理由
2.2护理管理部门有紧急护理人员资源调配的方案，并执行。
C
0.5
1.有紧急护理人力资源储备、调配方案，并执行。
2.对护理储备人员有培训和考核，可供紧急状态或特殊情况下调配使用。
3.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。
2.及时观察、了解患者用药和治理反应，并及时与医生沟通、处理。
B
1
主管部门对落实情况有检查与监管。
A
1.5
持续质量改进有成效，医嘱执行规范，用药和治疗不良反应处置，定期质量评价。
评分
具体项目
扣分理由
按照《病历书写基本规范》书写护理文件
C
0.5
1.有护理文件书写标准及质量考核标准。
2.主管部门对护理制度落实情况有检查与监管。
A
1.5
持续改进有成效，各项制度、护理常规、操作规范落实到位。
二、护理人力资源管理（12分）
1.护理人员依法执业，实行分层级管理，有护理人员管理规定、实现岗位管理制度，明确岗位设置、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准。
评分
具体项目
扣分理由
1.1依法执业，对各级护理人员资质进行严格管理。
A
1.5
持续改进有成效，护理管理体系健全，护理规划与计划有效落实。
2.建立护理质量与安全管理委员会，实施护理质量管理工作。
评分
具体项目
扣分理由
有院-科-病区或院-病区护理质量与安全管理组织体系，职责明确，落实到位。
C
护理质量管理评价方法与评分细则(二级)
的过程进行护理文件的书写。采用中医治疗手段的护理记录体现中医特点，包括用中医术语描述病情，主要辩证护理要点及注意事项。
2
⑵未能准确、客观、连续地对为病人实施护理的过程进行护理文书书写及未体现中医护理特点每例酌情扣0.2－0.5分。
3.对护理文书的书写执行情况实行质量监控与改进。
⑹病区质控每半个月检查一次，有记录、有处理措施，未进行质控评估1次扣1分。
⑺护理部每季进行一次质量控制信息的分析、评价并及时反馈。1次1项做不到扣1分。
⑻对护理质控存在的问题，做到院、科二级有分析、有结论、有处理意见及改正措施。缺1项扣1分。
护理质量管理评价方法与评分细则（100分）
项目
检查内容
分值
（四）加强重点护理环节的管理，有应急预案与处理程序
1.做好护理安全管理。落实《医疗事故处理条例》防范措施，制定防范、处理医疗事故的预案。
2
⑴无防范、处理医疗事故的预案扣1分；抽查3名护士1人不知晓预案扣0.2分。
护理质量管理评价方法与评分细则（100分）
项目
检查内容
分值
检查及评分
2.有职业防护等教育制度、措施和实施记录。
2
⑶未实行质量监控与改进。1项做不到扣0.5分。
（三）以病人为中心，临床护理工
作体现人性化服务
1.认真开展整体护理，严格执行护理程序，基础护理与等级护理措施到位
3
⑴随机抽查6名病人分别检查基础护理、等级护理落实情况。检查评分标准参考附表2、3。
2.有体现人文关怀服务的制度与规范，开展健康知识宣传，提供康复和健康指导，适宜地与病人交流
2
⑵缺1项扣0.2分。未使用利器盒扣1分
广西二级医院护理管理评分细则
广西二级医院护理管理评分细则一、护理管理人员1.护理管理人员的数量与结构：评分标准为该医院护理管理岗位职工数量与结构合理性。
合理的护理管理人员数量可以保障医院护理服务的质量和效益。
2.护理管理人员的素质要求：评分标准为护理管理人员的专业知识、技能、责任心和沟通能力等方面。
3.护理管理人员的学科带头人与团队建设：评分标准为该医院的护理管理人员是否具备领导能力，是否能够带领团队完成各项任务。
二、护理管理体系1.护理管理体系的健全程度：评分标准为医院是否建立了完善的护理管理体系，包括科室间的协调与合作、护理联动与医联体建设等。
2.护理管理制度与规范：评分标准为医院是否制定了相应的护理管理制度与规范，并且是否能够严格执行。
三、护理工作质量1.护理工作的安全性：评分标准为医院是否采取了相应的措施保证患者在接受护理过程中的安全。
2.护理工作的规范性：评分标准为护士是否能按照相应的操作规范进行护理工作。
3.护理工作的效果：评分标准为医院的护理服务能否取得明显的效果，包括患者的满意度、护理指标的改善等。
四、护理服务质量1.护理服务的可及性：评分标准为医院是否提供24小时不间断的护理服务，并且能够满足患者的需求。
2.护理服务的连续性：评分标准为护士在患者入院、住院和出院等各个环节是否能够提供持续的护理服务。
3.护理服务的人性化：评分标准为护士是否能够尊重患者的意愿、照顾其心理需求，并且能够提供适合患者的个性化护理服务。
五、护理环境1.护理环境的舒适性：评分标准为医院是否提供相对舒适的护理环境，包括洁净、通风、明亮等。
2.护理环境的安全性：评分标准为医院是否采取相应的措施保障护士和患者的安全。
3.护理环境的人性化：评分标准为医院是否提供相对人性化的护理环境，包括独立卫生间、适当的隐私保护等。
六、护理质量评价与监测1.护理质量评价与监测体系：评分标准为医院是否建立了评价与监测护理质量的体系，包括制定护理质量评价指标、进行护理质量监测等。
3.1-分级护理质量评分标准
五、三级护理：
1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化、治疗效果及精神状态；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；
4.为患者提供适宜的康复、健康指导。
20
查看1位病人、
抽查1份病历
一项未落实扣1分
科室:
得分:
注：290分为合格
检查人:
年月日
分级护理质量检查情况
20
现场查看病人及护理记录
一处不符合要求扣2分
三、一级护理：
1.每小时巡视患者，随时观察病情变化
2.根据患者病情，按时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药；
3.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；
4.由护理人员完成生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导。
2.根据医嘱，正确实施治疗、用药；按病情需要制定周密准确护理计划，做好记录；
3.正确记录24小时出入量；
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；
5.由护理人员落实生活护理，为保持患者的舒适和功能体位；
6.实施床边交接班，备齐急救药品和器材，严格执行消毒隔离制度。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分级护理质量评分标准
检查内容
标分
检查方法
扣分标准
扣分原因
扣分
一、分级护理符合标准，住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单一致。
10
查看2位病人、抽查2份病历
一处不符合要求扣0.5分
二、特级护理：
1.设专人24小时护理，严密观察病情变化和生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
护理质量评价标准
护理质量评价标准一、临床护理质量（一）基础护理质量分值：100 分标准值：三级医院 90%、二级医院 85%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
评价方法：1、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须短 /清洁、整齐。
督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。
口腔护理每日1-2 次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。
患者床铺每天湿扫 1-2 次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。
床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。
3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。
4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。
5、做好患者的出入院护理。
热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。
患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。
检查及评分方法见附表以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100 分。
根据考核办法，抽查 10-20 名患者， 95 分为合格，最后计算合格率。
计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率（ %）=×100%检查人数（二）重危患者护理质量分值：100 分标准值：三级医院 90%、二级医院 85%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。
3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
评价方法：1、同基础护理质量 1、2、4、5 项。
2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。
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3、护士长对护士工作评价一季度一次 4、护理部对护士长工作评价半年一次
病房管理
病房环境 1、每个住院病人均有相应的责任护士（组长）分管 2、责任护士应由大专以上学历或护师以上职称的护
理人员担任 3、每个责任护士分管病人数量合适 4、夜班、中午班护理人员配备合理 5、护士长能按持续质量改进方法科学管理，并督促
教学评价 3、教学查房：带教老师一轮一次 4、新护士上岗前培训率100% 5、护士、护师参加学历教学或规范化培训≥70% 6、主管护师以上人员参加继续教学覆盖率≥60%
（其中参加过一类学分者应占一半以上） 7、业务学习：护理部每年4次，护士长每年10次
考核
1、在岗护士技术操作考核，每年一次， 参与率二甲≥ 90%，二乙≥85%
护士按护理程序实施护理 6、健康教育覆盖率二甲≥ 90%，二乙≥85% 7、住院病人对护理工作满意度在90%以上
基础护理
1、 床单位整洁、舒适 2、 病人卧位舒适，符合治疗要求 3、 住院病人穿病人服 4、 病人卫生：口腔、皮肤、指趾、头发、
会阴清洁 5、 分级护理标记明确，护理符合要求 6、无护理并发症发生（烫伤、褥疮、坠床）
顾客至上，改革求实，以人为本，团 结进取 。2020年12月 下午7时 44分20.12.3019:44December 30, 2020
发挥ISO9000科学效应，促进企业走 上新台 阶。2020年12月30日 星期三7时44分 11秒19: 44:1130 December 2020
ห้องสมุดไป่ตู้
规程领先操作，安全领跑生产。下午7时44分 11秒下 午7时44分19: 44:1120.12.30
护士长手册） 3、疾病查房每季度一次，查护理部记录，讨
论内容、解决的问题等 4、查看护士长手册记录次数，疾病查房内容，
包括讨论内容、解决的问题等 5、查看夜查房记录内容，有无帮助解决疑难
问题及特殊情况的处理
饮食管理
重点： 1、查看床头标记与医嘱符合情况 2、查问病人是否了解自己的治疗饮食，
需求合理安排输液操作和护理，老弱、病情较重 者辟专区加强护理 3、加强输液巡视，发现问题及时处理（门诊输 液室每50--80位病人配备1名护士巡视） 4、输液卡（瓶）上有输液内容和输液时间、签 名
护理操作
随机考核 静脉输液、吸氧、无菌技术、 吸痰、引流管护理、心肺复苏等技术操 作
品质改善我们需要全员参与。20.12.3020.12.30Wednesday, December 30, 2020
只有防而不实，没有防不胜防。20.12.3020.12.3019: 44:1119:44:11Decem ber 30, 2020
急用户所急，想用户所想，在提高产 品质量 上下功 夫。2020年12月30日 下午7时 44分20.12.3020.12.30
火灾不难防，重在守规章。2020年12月30日 星期三 下午7时 44分11秒19:44:1120.12.30
护士有否做过饮食指导 3、查看病人实际饮食与治疗饮食是否一
致 4、生活不能自理者，实地查看是否帮助
送饭到床头，协助进餐
标本送检及检查登记制度
重点： 1、询问病人，护士是否告知检查的注意事项 2、检查时是否有人陪送（不能自理的病人） 3、各项检查有送出登记制度，特殊检查（CT、
核磁共振、ECT、动态心电图、心超、肠镜、胃 镜）有送收登记制度 4、常规检查3天内有处理，若无处理需注明原因。
二级综合性医院护理评分标 准
评审项目内容及分数分配
组织管理 管理制度 病房管理 基础护理 专科护理 护理书写 输液管理 护理操作
2分 24分 16分 10分 18分 16分 6分 8分
检查方法
随机抽查内外科各一个病区 实地查看（查看资料、病区环境等） 询问病人 抽查各级护理人员
特点
注重护理内涵建设 注重制度及规范的落实 凸显以病人为中心的服务理念 注重人力资源管理的合理性 注重持续质量改进
管理组织
实行分级管理，各级人员分工明确，职 责落实
＞300张床三级负责制，≤300张床二级 负责制
管理制度
内容： 查对制度 护理查房制度 饮食管理 标本送检及检查登记制度 抢救制度 交接班制度 教育培训 考核
作业之中忌嬉闹，集中精力莫大意。19:44:1119:44: 1119:4412/30/2020 7:44:11 PM
客户满意，人脉延伸，良性循环，回 报一生 。20.12.3019:44:1119:44Dec -2030- Dec-20
安全作业有备无患，胡干蛮干必生灾 难。19: 44:1119:44:1119:44Wednes day, December 30, 2020
查对制度
抽查4天医嘱 查交叉配血报告单 询问2位护士药物查对程序
护理查房制度
行政查房：护理部每月一次，护士长每 周一次
疾病查房：护理部、护士长一季1次 夜查房：≥ 500张床每天一次，200--500
张床一周二次 <200张床一周一次
护理查房制度
重点： 1、查看护理部每月行政查房记录内容 2、查看护士长每周行政查房记录内容（查看
抢救制度
重点： 抢救设备、器材、药品完好 护士能熟练使用本科室常规设备
交接班制度
1、查看危重病人是否床头交接班 2、 查问接班者对上一班发生的重要病情、
重要用药情况是否了解 3、查看夜班护士书面记录是否重点突出，
交代清晰
教育培训
1、护理部有专人分管教学工作 2、护校实习学生临床实习有教学计划、教学目标、
专科护理
1、 护士能掌握本专科常见疾病护理常规 2、 根据病情，护理措施落实到位 3、 正确记录出入量 4、各种管道通畅，放置正确，符合治疗要求 5、 护士能应急处理专科紧急情况 6、入院护理指导正确
护理书写
抽查2份重危病人记录 抽查2份一般病人记录
输液管理
1、门诊及病房输液准备室设置和管理符合要求 2、体现人性化。门诊病人位置舒适，根据病情