课件-急诊危重症监护
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急诊ppt课件
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行气 管插管或机械通气。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便给予急救药 物和补液治疗。
药物治疗选择与应用
合理选择药物
根据患者病情和药物适应症，合理选择急救 药物。
观察药物反应
密切观察患者用药后的反应，及时调整治疗 方案。
注意药物剂量与用法
严格按照药物说明书和医生建议使用，避免 过量或不足。
急诊特点
突发性、紧急性、危重性、复杂 性、多学科性。
急诊科室设置与功能
急诊科室设置
包括分诊台、抢救室、诊室、留观室、输液室、手术室等。
急诊科室功能
快速接诊、准确分诊、及时救治、有效转运、完善信息记录 与报告等。
急诊患者类型及特点
急诊患者类型
创伤患者、心脑血管疾病患者、呼吸 系统疾病患者、消化系统疾病患者、 中毒患者等。
急诊ppt课件
目录
CONTENTS
• 急诊概述 • 急诊常见疾病与诊断 • 急诊治疗原则与方法 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 急诊概述
CHAPTER
急诊定义与特点
急诊定义
急诊医学是研究和处理各种急性 疾病、急性创伤和急性中毒等突 发性问题的专业学科。
风险评估
针对患者可能出现的并发 症和不良事件进行评估， 如跌倒、压疮等。
康复期管理计划制定
目标设定
根据患者的具体情况，设 定短期和长期的康复目标 。
计划制定
制定个性化的康复计划， 包括康复训练、药物治疗 、营养支持等。
团队协作
康复团队应密切协作，包 括医生、护士、康复师等 ，共同制定和执行康复计 划。
ICU概论ppt课件
ICU概论
目录
1 ICU概念
2 ICU分类
3 ICU发展史
4 我们的现状
5 危重病急救医学区别 6 ICU设置
7 仪器设备要求
8 人员配备要求
9 ICU收治病种
10 ICU监护内容
11 ICU护理常规
12 诊疗操作技术
13 ICU工作常规
14 消毒隔离制度
15 探视制度
一、ICU概念
• 危重病急救医学（Critical Care and Emergency Medicine）是最新型的独立临床学科，其任务 是承担危重病急救患者的综合救治和研究，危 重病患者的救治场所是在重症监护病房 （Intensive Care Unit, ICU）。
危重病医学,急救医学与急诊医学的区别
任务
工作场所 范围 救治措施
危重病医学 危重病患者 ICU
局限 监测、综合
急救医学 生命体征不 院前、急诊、 局限 生命体征支持
稳定患者 院内
急诊医学 所有急诊患者急诊部（室） 广泛 急诊常规
专科急诊患者
院前急救患者
急诊部预检分流
专科急诊 急诊抢救室 急诊手术室 急诊ICU
中央监护站的基本设置应包括：
• 一个监护平台 • 一套中央监测仪及资料分析储存处理系统
（Work Station） • 呼叫系统接收器 • 有条件者可增设中央监视设备
（与每张监护床旁的摄像头连接）
⒊环境要求
• 监护室内温度保持20～28℃ • 通风良好，光线充足 • 定期进行空气消毒或配置空气灭菌净化机 • 为预防交叉感染，便于医护人员每次进行操作
• 急危重病一体化的救治体系。
随着城市的工业化和现代化，越来越多的危 重病人如心肺脑复苏、休克、ARDS、急性心肌 梗死、多发伤、重症胰腺炎、中毒和多脏器功 能衰竭等都需要集中在EICU诊治，需要形成一 支专门从事危重病救治的专业队伍。
目录
1 ICU概念
2 ICU分类
3 ICU发展史
4 我们的现状
5 危重病急救医学区别 6 ICU设置
7 仪器设备要求
8 人员配备要求
9 ICU收治病种
10 ICU监护内容
11 ICU护理常规
12 诊疗操作技术
13 ICU工作常规
14 消毒隔离制度
15 探视制度
一、ICU概念
• 危重病急救医学（Critical Care and Emergency Medicine）是最新型的独立临床学科，其任务 是承担危重病急救患者的综合救治和研究，危 重病患者的救治场所是在重症监护病房 （Intensive Care Unit, ICU）。
危重病医学,急救医学与急诊医学的区别
任务
工作场所 范围 救治措施
危重病医学 危重病患者 ICU
局限 监测、综合
急救医学 生命体征不 院前、急诊、 局限 生命体征支持
稳定患者 院内
急诊医学 所有急诊患者急诊部（室） 广泛 急诊常规
专科急诊患者
院前急救患者
急诊部预检分流
专科急诊 急诊抢救室 急诊手术室 急诊ICU
中央监护站的基本设置应包括：
• 一个监护平台 • 一套中央监测仪及资料分析储存处理系统
（Work Station） • 呼叫系统接收器 • 有条件者可增设中央监视设备
（与每张监护床旁的摄像头连接）
⒊环境要求
• 监护室内温度保持20～28℃ • 通风良好，光线充足 • 定期进行空气消毒或配置空气灭菌净化机 • 为预防交叉感染，便于医护人员每次进行操作
• 急危重病一体化的救治体系。
随着城市的工业化和现代化，越来越多的危 重病人如心肺脑复苏、休克、ARDS、急性心肌 梗死、多发伤、重症胰腺炎、中毒和多脏器功 能衰竭等都需要集中在EICU诊治，需要形成一 支专门从事危重病救治的专业队伍。
ICU监护PPT课件
3、保证管路通畅，补液完成后用肝素生理 盐水5-8ml正压封管（每毫升生理盐水含10100μ肝素）。每天测cVP前检查回血，用生 理盐水冲管。
4、 监测体温变化，注意有无菌血症，必要时 请示医生拔管，并作细菌培养。
深静脉穿刺护理要点
5、观察有无穿刺并发症，如气胸、空气 栓塞、血胸、出血或血肿、血栓形成等。
号被转换电信号，显示屏报告血压和脉 率，同时显示脉搏搏动波形。 连续、动态、精确，抽取血标本 缺点：有创、技术及设备高 影响因素：测量方法、连接方式、连接 部位、患肢血液循环、零点定位
ABP监测要点
连接管道和测压方法正确，更换体位重新校 零点
保持管道的通畅，定时用肝素生理勖水进行 少量冲
B、体温
1、方法：体表温度、深部温度（中心温度） 2、体表温度与深部温度的意义
体表温度：间接提示心排血量及全身血 液灌流状态
深部温度：判断末梢循环是否改善，休 克是否纠正，及时发现术后感染性发热，
为 人工冬眠提供持续体温监测手段。
中心温度
测量部位：直肠温度，食道温度，鼻咽温 度，耳膜温度
直肠温度—6-10cm,反应腹腔脏器温度 食道温度—探头置于食道下段，反映心脏
3、应用高新技术的治疗手段，能对重要器 官功能进行长时间的有效支持，为治疗原 发病赢得时间。
四、接诊要求
ICU主要是处理生命危急但有 可能挽救的患者，他们病情危重、复杂、多 变，各种监测、治疗频繁，着往往使意识清 楚或正在恢复意识的患者感到紧张不安。因 此，在患者进入监护室时向其进行新环境的 解释是十分必要的，这也为取得患者合作， 尽量少用镇静剂打下基础。同时，为了使工 作有序进行明确接诊要求是十分必要的。
况 及转入目的，并做好相应的准备。转入时， 一般由原科医生、护士及家属陪同。患者
4、 监测体温变化，注意有无菌血症，必要时 请示医生拔管，并作细菌培养。
深静脉穿刺护理要点
5、观察有无穿刺并发症，如气胸、空气 栓塞、血胸、出血或血肿、血栓形成等。
号被转换电信号，显示屏报告血压和脉 率，同时显示脉搏搏动波形。 连续、动态、精确，抽取血标本 缺点：有创、技术及设备高 影响因素：测量方法、连接方式、连接 部位、患肢血液循环、零点定位
ABP监测要点
连接管道和测压方法正确，更换体位重新校 零点
保持管道的通畅，定时用肝素生理勖水进行 少量冲
B、体温
1、方法：体表温度、深部温度（中心温度） 2、体表温度与深部温度的意义
体表温度：间接提示心排血量及全身血 液灌流状态
深部温度：判断末梢循环是否改善，休 克是否纠正，及时发现术后感染性发热，
为 人工冬眠提供持续体温监测手段。
中心温度
测量部位：直肠温度，食道温度，鼻咽温 度，耳膜温度
直肠温度—6-10cm,反应腹腔脏器温度 食道温度—探头置于食道下段，反映心脏
3、应用高新技术的治疗手段，能对重要器 官功能进行长时间的有效支持，为治疗原 发病赢得时间。
四、接诊要求
ICU主要是处理生命危急但有 可能挽救的患者，他们病情危重、复杂、多 变，各种监测、治疗频繁，着往往使意识清 楚或正在恢复意识的患者感到紧张不安。因 此，在患者进入监护室时向其进行新环境的 解释是十分必要的，这也为取得患者合作， 尽量少用镇静剂打下基础。同时，为了使工 作有序进行明确接诊要求是十分必要的。
况 及转入目的，并做好相应的准备。转入时， 一般由原科医生、护士及家属陪同。患者
急诊急救知识 教学PPT课件
4、急诊科应有直接通道与住院部和门诊相连，有单独的 出入口。
5、急诊大厅应宽敞，设有患者候诊空间，分诊台应在大 厅明显位置。
（二）、急诊科的设置要求
1、急诊科应位于医院醒目位置，有专用的宽敞的出入口 通道。
2、小儿急诊室与成人急诊室分开设置，有单独的出入口， 避免交叉感染。
3、路标和标识醒目，夜晚有灯光指示。 4、设有医疗区和支持区。
处理：将进入急诊科的患者，经评估分诊后，根 据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。
急诊护士工作能力要求：
1、观察能力 2、急救技能 3、预检分诊能力 4、协作、协调及组织能力 5、应具备检查及排除设备简单故障的能力 在急诊工作的全过程中，护士是抢救工作的纽带
和骨干，对患者的生死存亡起着举足轻重的作用。 因此，要求在急诊科工作的护士首先要明确急诊 工作特点与工作流程，才能做到心中有数，工作 有序，从而提高工作效率与质量。
守医疗法规及有高度的自控能力，防止医患冲突的发生。
二、急诊科的设置
（一）、急诊科设置的原则
1、急诊科应设置在交通便捷处，并有无障碍通道和专用 的救护车通道及停放位置。便于为急诊患者争取抢救时间。
2、设有“绿色通道”，对于急危重患者，直接进入抢救 室优先进行急救处理。
3、急诊科及各诊疗室和辅助部门的标志必须醒目、突出。
成批伤员的现场救护
现场分类检伤：在现场急救对于大批伤员，要根据伤情，按 危重、重伤、较轻、死亡进行分检分类，以红、黄、绿、 黑不同颜色的标识卡别置伤员胸前，给以不同的处置。
危重伤（重度）：危及生命体征，危及呼吸、循环、血压、 脉搏的病症
重伤（中度）：伤情比重度轻，只要短时间内得到及时处理， 一般不危及生命
二、现场呼救
现场紧急呼救是指在各种时间与地点、发 生了急病或者伤情，由当事者自己、现场 目击或伤病者亲属等，在第一时间内拨打 急救电话，向120救援。
5、急诊大厅应宽敞，设有患者候诊空间，分诊台应在大 厅明显位置。
（二）、急诊科的设置要求
1、急诊科应位于医院醒目位置，有专用的宽敞的出入口 通道。
2、小儿急诊室与成人急诊室分开设置，有单独的出入口， 避免交叉感染。
3、路标和标识醒目，夜晚有灯光指示。 4、设有医疗区和支持区。
处理：将进入急诊科的患者，经评估分诊后，根 据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。
急诊护士工作能力要求：
1、观察能力 2、急救技能 3、预检分诊能力 4、协作、协调及组织能力 5、应具备检查及排除设备简单故障的能力 在急诊工作的全过程中，护士是抢救工作的纽带
和骨干，对患者的生死存亡起着举足轻重的作用。 因此，要求在急诊科工作的护士首先要明确急诊 工作特点与工作流程，才能做到心中有数，工作 有序，从而提高工作效率与质量。
守医疗法规及有高度的自控能力，防止医患冲突的发生。
二、急诊科的设置
（一）、急诊科设置的原则
1、急诊科应设置在交通便捷处，并有无障碍通道和专用 的救护车通道及停放位置。便于为急诊患者争取抢救时间。
2、设有“绿色通道”，对于急危重患者，直接进入抢救 室优先进行急救处理。
3、急诊科及各诊疗室和辅助部门的标志必须醒目、突出。
成批伤员的现场救护
现场分类检伤：在现场急救对于大批伤员，要根据伤情，按 危重、重伤、较轻、死亡进行分检分类，以红、黄、绿、 黑不同颜色的标识卡别置伤员胸前，给以不同的处置。
危重伤（重度）：危及生命体征，危及呼吸、循环、血压、 脉搏的病症
重伤（中度）：伤情比重度轻，只要短时间内得到及时处理， 一般不危及生命
二、现场呼救
现场紧急呼救是指在各种时间与地点、发 生了急病或者伤情，由当事者自己、现场 目击或伤病者亲属等，在第一时间内拨打 急救电话，向120救援。
急诊监护课件
临床意义：
在血容量和小动脉状态正常时，它可以可 靠反映左心功能，与组织(zǔzhī)灌流也成正相关。
急诊-监护
第十六页，共六十四页。
5、脉搏(màibó)血氧饱和度（SPO2
）
• SpO2通常由脉搏氧饱和度指夹经皮测得。
• SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。
基本原理是：HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收可见红光 ，波 长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。根据分光光度计比色原理，一定量的 光线传到分光光度计探头，随着动脉搏动吸收不同的光量（无搏动的皮肤和 骨骼则无吸收光量的作用）。光线通过组织后转变为电信号，传入血氧饱和 度仪 ，通过模拟计算机以及数字(shùzì)微处理机，将光强度数据转换为SpO2
呼吸功能(gōngnéng)监测 的作用
1、掌握高危病人呼吸功能(gōngnéng)的动态变 化，以评估病情和调整治疗方案。
2、对呼吸治疗的有效性作出合理的评价 。
急诊-监护
第四十一页，共六十四页。
呼吸功能监测(jiān cè) 内容
呼吸基本参数
血气(xuèqì)分析
肺功能
急诊-监护
第四十二页，共六十四页。
律失常时，不是(bù shi)100%准确，但它是一个严重讯号 ，提醒我们必须赶到病人身边，检查情况。
急诊-监护
第十二页，共六十四页。
4、无创血压
血压：是血流对血管壁的侧压力（即压强(yāqiáng)）。 动脉血压：是血流对大动脉的侧压力。
急诊-监护
第十三页，共六十四页。
临床上使用：
1）血压计 水银血压计 2）心电监护仪：
• 也可通过动脉置管加压输血，采集动脉血标本。
《常见急危重症》课件
病程进展
观察患者病程进展的速度，如病情迅 速恶化，可能提示急危重症。
并发症
评估患者是否存在并发症，如感染、 心脏疾病等，并发症的出现可能加重 病情。
评估工具
急性生理与慢性健康评分（APACHE）
用于评估急危重症患者的病情严重程度和预后。
改良早期预警评分（MEWS）
用于早期识别和评估患者的病情状况，以便及时采取干预措施。
重症监护病房（ICU）救治
01
02
03
生命体征监测
对患者的生命体征进行实 时监测，包括心率、呼吸 、血压、体温等。
高级生命支持
对于需要高级生命支持的 患者，如机械通气、血液 净化等，ICU医生应给予 相应的治疗措施。
并发症预防与处理
ICU医生应密切关注患者 病情变化，及时发现并处 理各种并发症。
多学科联合救治
04 常见急危重症的院内救治
急诊科救治流程
快速分诊
急诊科医生根据患者病情进行初 步评估，将患者分为轻症、中症 和重症三个等级，优先处理重症
患者。
紧急处理
对于需要紧急处理的患者，如心肺 复苏、止血、抗休克等，急诊科医 生应立即进行救治。
诊断与治疗
在救治过程中，急诊科医生应尽快 进行相关检查和诊断，并给予相应 的治疗措施。
《常见急危重症》ppt课件
目 录
• 常见急危重症概述 • 常见急危重症的识别与评估 • 常见急危重症的现场急救 • 常见急危重症的院内救治 • 常见急危重症的预防与宣教
01 常见急危重症概述
定义与特点
定义
急危重症是指病情严重、可能危 及生命的紧急状态。
特点
病情紧急、进展迅速，需要立即 采取救治措施，否则可能导致严 重后果。
重症监护病房PPT课件
评价洋地黄药物疗效和不良反应；
监测心肌缺血；
判断电解质紊乱；
估计心脏起搏器功能
2.动态心电图监护仪 可随身携带的小型心电 图磁带记录仪，通过胸部皮肤电极可24小 时记录心电图波形，动态观察心脏不同负 荷状态下的心电图变化 3.遥控心电图监测仪
三、呼吸功能监测
（一）呼吸运动的观察
呼吸运动主要是依靠胸腹部和呼吸肌的活 动，引起胸廓的扩大或缩小完成的。在中枢神 经系统的调节下，有节律地进行这呼气与吸气 动作。 病理情况下，呼吸运动的频率和节律均可 发生改变。
ICU监测常规
有创监测:
ABP监测 PAP（肺动脉压） CVP(中心静脉压) CO（心排量）ICP（颅内）腹内压监测 静脉通道（浅、深静脉，必须一路是置管的）
无创监测:
心电监护 CO（心排量） R监测 神志、瞳孔 出入量监测 常规血、尿、大便 生化监测（包括血糖、尿常规） T监测 SpO2监测
监护内容及分级
转出指标
重要脏器功能恢复； 各种危重症象得到控制大于24小时以上； 无救治希望的； 家属放弃治疗。
ICU医院感染的危险因素
机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解 入性诊疗操作、抗菌药物的不合理使用、 空气、医护人员手及物体表面被污染、 血、血制品、药品污染、医用器材被污 染等。
危重症患者易感染的部位
三尖瓣狭窄或关闭不全。
－降低 血容量不足
Swan-Ganz导管监测（B）
导管进入右心室，收缩压增高
右心室（RVP）
正常值： 15~25/0～6mmHg 反映：SBP-右室前负荷 意义： －SBP升高 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄。 －DBP升高 右心衰、心脏压塞
第四章 重症监护
胃肠功能支持治疗
免疫功能支持治疗
专科ICU 综合ICU
CCU RCU CPICU CSICU NSICU UICU IICU 冠心病 部分综合ICU 呼吸系统疾病 ECU 急诊ICU 心肺重症监护治疗病房 PICU 儿科ICU 心脏外科重症监护治疗病房 SICU 外科ICU 神经外科重症监护治疗病房 危重肾病重症监护治疗病房 婴幼儿重症监护治疗病房
1998年开始进入第二轮护理人员短缺
护士收入水平提高不快
人力资源的短缺情况直接造成海外输入护士的增加!
Health Affairs . 2004,23:69-77
危重病护理的现状又如何呢？——
人力资源的短缺情况
Crit Care Med 2004; 32:1219 –1222 JAMA 2002;288:1987-1993
♠ 血栓形成和栓塞
♠ 肺栓塞
♠ 肺出血和肺动脉破裂
♠ 感染
术中配合 观察波形，气囊充气放气正确，及时发现 并发症并处理 监测数据 监测肺动脉压力波形 气囊：注气、放气、漏气处理 抽血 预防并发症 导管打结、显示器无波形处理
患者，男，65岁，既往有冠心病史10年。因剧烈心前区疼痛 6h入院。入院后查体：Bp80/50mmHg、P54次/min。急性病容 ，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺未闻及干湿罗音。心率54次 /min，律齐。四肢皮肤温度较低，双下肢轻度浮肿。心电图 示V1-V3 ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，心肌酶CK及CK-MB均 升高，且CK-MB/CK>5%。入院后诊断为急性心肌梗死，予以血 流动力学监测示PAWP11mmHg，右房平均压RAP12mmHg，心排血 指数CI 1.8L/min.㎡。 1患者目前有无血流动力学紊乱？ 2患者是否存在急性肺水肿的可能？ 3何种原因导致患者目前的血流动力学改变？ 4该患者应如何进行治疗？ 5患者是否存在周围循环关注不良？
危重症病人的抢救PPT课件
案例三：严重多发伤病人的综合救治
总结词
预防感染、控制并发症
详细描述
严重多发伤病人容易发生感染等并发症，医护人员需采取严格的消毒和隔离措施 ，预防感染发生。同时加强伤口护理和各项生命体征监测，及时发现并处理并发 症，提高救治成功率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
基本生命支持
提供心肺复苏、人工呼吸、开 放气道等基本生命支持措施，
以维持病人的生命体征。
止血、止痛
对出血、疼痛等紧急情况进行 处理，防止病情进一步恶化。
稳定病情
采取必要的措施，如输液、给 氧等，以稳定病人的病情，为 后续的转运和抢救做好准备。
院前转运
01
02
03
转运准备
确保转运工具安全、舒适， 并为病人提供必要的生命 支持设备。
危重症病人的抢救ppt课件
contents
目录
• 危重症病人概述 • 危重症病人的抢救流程 • 危重症病人抢救的关键技术 • 危重症病人的护理与康复 • 危重症病人抢救的团队协作与沟通 • 危重症病人抢救的案例分析
01 危重症病人概述
定义与特点
定义
危重症病人是指病情严重、随时 可能发生生命危险的患者。
案例三：严重多发伤病人的综合救治
总结词
损伤控制性手术、降低病死率
详细描述
对于严重多发伤病人，损伤控制性手术是降低病死率的 关键。医生根据病人的整体状况和伤情，分阶段进行手 术治疗，控制出血和感染，为病人的后续救治创造条件 。
案例三：严重多发伤病人的综合救治
总结词
液体复苏、纠正休克状态
详细描述
严重多发伤病人常处于休克状态，液体复苏是抢救的重要环节。医生根据病人 的血压、心率等指标，合理选择晶体液或胶体液进行输注，尽快纠正休克状态， 保证重要脏器的血液供应。
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