重症监护急诊PPT课件
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急诊危重病监护(课件)
鼓励学术交流
鼓励医护人员参加学术交 流活动，分享经验和技巧， 促进学科发展。
加强公众急救知识与技能培训
普及急救知识
01
通过各种渠道普及急救知识，提高公众对急救的认识和重视程
度。
培训急救技能
02
开展急救技能培训活动，教授公众基本的急救技能，如心肺复
苏、止血等。
建立急救志愿者队伍
03
建立急救志愿者队伍，提高公众在紧急情况下的自救和互救能
和改善患者的预后。
严重创伤
总结词
严重创伤是指身体受到严重的物理损伤 ，可能导致器官和组织损伤、出血和休 克。
VS
详细描述
严重创伤是指身体受到严重的物理损伤， 如车祸、跌落、刺伤等。这些创伤可能导 致器官和组织损伤、出血和休克。严重创 伤需要立即进行紧急治疗，包括止血、复 苏和手术治疗。治疗的目标是尽快控制出 血、稳定患者的生命体征，并修复受损的 组织和器官。
通过全面的护理和干预， 改善患者的预后和生活
质量。
急诊危重病监护的历史与发展
历史回顾
技术进步
急诊危重病监护起源于20世纪50年代，最 初以呼吸支持为主，逐步发展为多器官功 能支持。
随着医学技术的不断进步，急诊危重病监 护技术也不断更新和完善，如机械通气、 血液净化、生命体征监测等。
学科发展
未来展望
初步诊断
根据患者的症状和体征，进行 初步诊断，确定病情严重程度
。
紧急处理
对于危及生命的病情，应立即 采取紧急处理措施，如心肺复
苏、止血等。
及时转诊
对于需要进一步治疗的患者， 应及时转诊至相关科室或医院
。
优先处理危及生命的病情
优先处理紧急情况
2024版重症监护(ICU)ppt课件
多学科协作
教学和科研
整合内科、外科、麻醉科等多学科医疗资源， 为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
作为医学教育和科研的重要基地，培养重症 医学专业人才，推动重症医学领域的发展。
2024/1/26
4
重症患者特点与需求
2024/1/26
病情危重
患者往往存在多器官功能障碍或衰 竭，病情复杂且变化迅速。
高死亡率
31
2024/1/26
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
32
REPORTING
用于颅脑损伤患者的颅内 压实时监测，指导临床治 疗。
超声心动图仪
评估心脏结构和功能，辅 助诊断心血管疾病。
10
呼吸机与人工气道管理
呼吸机
提供多种通气模式，满足 不同类型患者的呼吸支持 需求。
2024/1/26
人工气道管理
包括气管插管、气管切开 等操作，确保患者呼吸道 通畅。
呼吸治疗师团队
提供专业的呼吸治疗服务， 协助医生制定个性化治疗 方案。
等方面表现突出的医护人员进行表彰和奖励，激发团队成员的工作积极
性和创新精神。
27
PART 06
ICU发展趋势与挑战
2024/1/26
28
远程医疗技术在ICU中的应用前景
远程监测与数据传输
利用先进的通信技术，实现ICU患者生理参数的远程实时监测和数据传输，为医生提供准确、 及时的患者信息。
远程会诊与决策支持
ICU常见疾病类型及处理 策略
2024/1/26
14
休克与多器官功能障碍综合征
2024/1/26
休克类型识别
根据病因、病理生理变化及临床表现，准确识别休克类型，如低 血容量性、心源性、感染性等。
2022急救护理技术重症监护优秀ppt
急性可逆性危重病人 高危病人 慢性病急性加重期病人
非收治对象： 急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态。
Байду номын сангаас
❖√ 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者 ❖√ 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 ❖√ 严重的多发性复合伤 ❖√ 物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺 水、 ❖ 触电、虫蛇咬伤、中暑 ❖√ 有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心
医生要向病人家属和单位领导交代病情，取 得其理解与配合。 ❖7、病人的转出
第三节 监测等级分类
等级 循环系统
呼吸系统
肾功能
体温
内环境
一级 监测
心电监测（AP、 ECG）；每24h测一次CVP 或PCWP；每 8h测心排出量
每h测呼吸频率， 每4-6h查动脉血
气，连续监测
SpO2。行机械 通气治疗时，应
第四章 重症监护
学习目标
❖1、了解ICU的管理 ❖2、熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则、
监护分级 。 ❖3、掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护内
容。 ❖4、掌握常用监护技术。
❖危重病医学：
❖是一门新兴的跨专业边缘学科主要研究危重病人 器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和 治疗问题的一门学科。
❖ （3）功能残气量（FRC）
❖ 是平静呼气后肺内所残留的气量。可衡量肺泡是否过度 通气
❖ 功能残气量-补呼气量=残气量
❖ 正常成人残气量占肺活量的20-30%。
❖ FRC严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄，甚至 关闭，结果使 V/Q比例失调，肺内气流量增加 ，导致 低氧血症发生，如不及时纠正，可发生肺萎缩和肺不张。
非收治对象： 急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态。
Байду номын сангаас
❖√ 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者 ❖√ 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 ❖√ 严重的多发性复合伤 ❖√ 物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺 水、 ❖ 触电、虫蛇咬伤、中暑 ❖√ 有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心
医生要向病人家属和单位领导交代病情，取 得其理解与配合。 ❖7、病人的转出
第三节 监测等级分类
等级 循环系统
呼吸系统
肾功能
体温
内环境
一级 监测
心电监测（AP、 ECG）；每24h测一次CVP 或PCWP；每 8h测心排出量
每h测呼吸频率， 每4-6h查动脉血
气，连续监测
SpO2。行机械 通气治疗时，应
第四章 重症监护
学习目标
❖1、了解ICU的管理 ❖2、熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则、
监护分级 。 ❖3、掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护内
容。 ❖4、掌握常用监护技术。
❖危重病医学：
❖是一门新兴的跨专业边缘学科主要研究危重病人 器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和 治疗问题的一门学科。
❖ （3）功能残气量（FRC）
❖ 是平静呼气后肺内所残留的气量。可衡量肺泡是否过度 通气
❖ 功能残气量-补呼气量=残气量
❖ 正常成人残气量占肺活量的20-30%。
❖ FRC严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄，甚至 关闭，结果使 V/Q比例失调，肺内气流量增加 ，导致 低氧血症发生，如不及时纠正，可发生肺萎缩和肺不张。
第一、二章重症监护 Microsoft PowerPoint 幻灯片
三、学习目的
❖ 使学生从整体上对医院重症监护护理的基本知识 有初步的认识，并培养学生运用重症监护的基本 知识和方法去解决服务对象疾病护理及心理护理 问题的能力。
❖ 具体要求
掌握重症监护护理工作范围和内容。
熟悉重症监护的护理管理工作。
了解重症监护的常用技术及相关知识。
能了解危重症病人及家属的心理问题，并初步学 会身心护理的基本方法。
初步具有对危重症病人及家属开展健康教育的能 力。
培养学生具备良好的职业道德、诚实守信、善于 与病人沟通的护理品质。
第二章 重症监护的工作范围和任务
第一节 重症监护的工作范围
❖ 一、监护室的组成 1、训练有素的医生和护士。 2、备有先进的监测系统和救护仪器。 3、利用高科技的治疗手段，能对重要器官进行长 时间有效支持，为治疗原发病赢得时间。
❖ 中国的重症监测病房(ICU)发展起步较晚，1970年以 后北京、天津的一些医院创建了“三衰病房”、“集 中观察室”等治疗危重病的单元，已经逐渐开始实现 将危重患者集中在专门设立的区域或病房内集中管理 的发展模式。
❖ 1982年，曾宪九教授、陈德昌教授在中国医学科 学院北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU 病床。1984年北京协和医院正式建立加强医疗科 （危重病医学科）。
❖ 三、危重症病人的心理护理
在危重症病人监护过程中，医护人员逐步发现病人 或多或少存在心理问题，对疾病的治疗和康复产 生一定影响。因此，在对危重症病人生理监护的 同时，加强心理护理，使病人在获得良好的心理 支持和稳定的情绪状态下，积极与医护人员配合， 从而保障各项诊疗护理措施顺利实施，促进病人 早日康复。
第一章 绪论
一、重症监护与重症监护技术
❖ 重症监护概念 是指对收治的各类危重病人，运用各种先进的医 疗技术，现代化的监护抢救设备，对其实施集中 的加强治疗和护理，最大限度确保病人的生存及 随后的生命质量。
重症监护概论ppt课件
ICU的管理
ICU的基本功能 ICU的收治范围 ICU的组织管理与规章制度 ICU感染控制
任务一 ICU的设置与管理
（一）ICU的模式
1. 综合性ICU (General ICU)、
2 . 专科ICU ： CCU 冠心病 ICU (Coronary Heart Disease Care Unit) RCU 呼吸系统疾病 ICU (Respiratory Disease Care） CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房
重症监护
案例
某人因车祸撞伤全身多处，昏迷。入院后 初步诊断:肝破裂、多发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、 肾挫伤、腰椎骨折、右胫骨开放性骨折。急诊紧 急输血后，作剖腹探查、半肝切除术、肋骨复位 固定、胸腔闭式引流、腹腔双套管引流，同时对 右腿清创缝合，石膏固定牵引。术后送ICU进一 步监护。
请问：
（1）如果你是ICU值班护士，你应该怎样来接诊？ （2）该病人的监护重点是什么？
沉着冷静、操作敏捷、工作细致耐心； • 具有强健的体魄、能适应紧张工作的需要。
任务一 ICU的设置与管理
（四）、ICU设备
监测设备: 多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏 血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分 析仪、心电图机。X线机，超声设备。
监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列 显示功能参数，右列为治疗参数。
3 .部分综合性ICU
ECU
急诊ICU (Emergency Care Unit)
PICU
儿科ICU (Pediatric ICU)
SICU
外科ICU (Surgical ICU)
ICU的基本功能 ICU的收治范围 ICU的组织管理与规章制度 ICU感染控制
任务一 ICU的设置与管理
（一）ICU的模式
1. 综合性ICU (General ICU)、
2 . 专科ICU ： CCU 冠心病 ICU (Coronary Heart Disease Care Unit) RCU 呼吸系统疾病 ICU (Respiratory Disease Care） CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房
重症监护
案例
某人因车祸撞伤全身多处，昏迷。入院后 初步诊断:肝破裂、多发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、 肾挫伤、腰椎骨折、右胫骨开放性骨折。急诊紧 急输血后，作剖腹探查、半肝切除术、肋骨复位 固定、胸腔闭式引流、腹腔双套管引流，同时对 右腿清创缝合，石膏固定牵引。术后送ICU进一 步监护。
请问：
（1）如果你是ICU值班护士，你应该怎样来接诊？ （2）该病人的监护重点是什么？
沉着冷静、操作敏捷、工作细致耐心； • 具有强健的体魄、能适应紧张工作的需要。
任务一 ICU的设置与管理
（四）、ICU设备
监测设备: 多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏 血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分 析仪、心电图机。X线机，超声设备。
监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列 显示功能参数，右列为治疗参数。
3 .部分综合性ICU
ECU
急诊ICU (Emergency Care Unit)
PICU
儿科ICU (Pediatric ICU)
SICU
外科ICU (Surgical ICU)
急救与重症监护PPT课件
• 各种原因引起的，在未能预计的时间内心脏突然 停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突 然终止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障 碍，如不及时抢救可危急患者生命 ，如抢救及时有效，其存活率高
达７０－８０％
第13页/共112页
心搏骤停的原因
1.心源性的心搏骤停
冠心病、急性心肌炎、心肌病和心瓣膜病
•
急诊 对病情紧急但暂无生命危险的病人给予及时的诊治（急腹症、哮喘持续状态、高热等）
•
急救 对生命受到威胁的急危重症患者给予及时有效的抢救，同时制定完善实施关于批量急危重症患者
和各种意外灾害所造成的伤员的紧急抢救预案。
第4页/共112页
三.重症监护
危重症监护病房（Intensive Care Unit ICU)：是应用现代医学理论，高 科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场 所。或说ICU是一种主要的医疗组织形式，由急危重症和大手术后的患者、 先进的监护仪器急救设备和生命支持装备及掌握了抢救急危重症患者的最新 理论、知识、方法与技术的专业人员组成
第41页/共112页
心脏电击除颤
• 除颤复律定义：用高能量的脉冲电流，经过胸壁 和直接作用于心脏，使心肌细胞在同一时间除极 化，然后均匀复极，恢复窦性心律。
• 分类：择期性的电复律—不常用
•
紧急性的电复律—常用于抢救
第42页/共112页
紧急电复律 • 分类：异步电复律：适用于室颤和室扑
•
同步电复律：适用于房颤
第7页/共112页
急诊科的设备
1、诊室(各科) 2 、抢救室 诊室和观察室之间应设抢救室。
急诊科要有单独抢救室；抢救室应设在靠近 护士办公室的单独房间内，抢救室要宽敞、 明亮、安静、整洁。 3.抢救床 最好选用能升降的活动床，另备木 板一块，作胸外心脏按压时用。 4.抢救车 需准备下列物品： （1）急救药品
达７０－８０％
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心搏骤停的原因
1.心源性的心搏骤停
冠心病、急性心肌炎、心肌病和心瓣膜病
•
急诊 对病情紧急但暂无生命危险的病人给予及时的诊治（急腹症、哮喘持续状态、高热等）
•
急救 对生命受到威胁的急危重症患者给予及时有效的抢救，同时制定完善实施关于批量急危重症患者
和各种意外灾害所造成的伤员的紧急抢救预案。
第4页/共112页
三.重症监护
危重症监护病房（Intensive Care Unit ICU)：是应用现代医学理论，高 科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场 所。或说ICU是一种主要的医疗组织形式，由急危重症和大手术后的患者、 先进的监护仪器急救设备和生命支持装备及掌握了抢救急危重症患者的最新 理论、知识、方法与技术的专业人员组成
第41页/共112页
心脏电击除颤
• 除颤复律定义：用高能量的脉冲电流，经过胸壁 和直接作用于心脏，使心肌细胞在同一时间除极 化，然后均匀复极，恢复窦性心律。
• 分类：择期性的电复律—不常用
•
紧急性的电复律—常用于抢救
第42页/共112页
紧急电复律 • 分类：异步电复律：适用于室颤和室扑
•
同步电复律：适用于房颤
第7页/共112页
急诊科的设备
1、诊室(各科) 2 、抢救室 诊室和观察室之间应设抢救室。
急诊科要有单独抢救室；抢救室应设在靠近 护士办公室的单独房间内，抢救室要宽敞、 明亮、安静、整洁。 3.抢救床 最好选用能升降的活动床，另备木 板一块，作胸外心脏按压时用。 4.抢救车 需准备下列物品： （1）急救药品
急诊监护课件
临床意义：
在血容量和小动脉状态正常时，它可以可 靠反映左心功能，与组织(zǔzhī)灌流也成正相关。
急诊-监护
第十六页，共六十四页。
5、脉搏(màibó)血氧饱和度（SPO2
）
• SpO2通常由脉搏氧饱和度指夹经皮测得。
• SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。
基本原理是：HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收可见红光 ，波 长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。根据分光光度计比色原理，一定量的 光线传到分光光度计探头，随着动脉搏动吸收不同的光量（无搏动的皮肤和 骨骼则无吸收光量的作用）。光线通过组织后转变为电信号，传入血氧饱和 度仪 ，通过模拟计算机以及数字(shùzì)微处理机，将光强度数据转换为SpO2
呼吸功能(gōngnéng)监测 的作用
1、掌握高危病人呼吸功能(gōngnéng)的动态变 化，以评估病情和调整治疗方案。
2、对呼吸治疗的有效性作出合理的评价 。
急诊-监护
第四十一页，共六十四页。
呼吸功能监测(jiān cè) 内容
呼吸基本参数
血气(xuèqì)分析
肺功能
急诊-监护
第四十二页，共六十四页。
律失常时，不是(bù shi)100%准确，但它是一个严重讯号 ，提醒我们必须赶到病人身边，检查情况。
急诊-监护
第十二页，共六十四页。
4、无创血压
血压：是血流对血管壁的侧压力（即压强(yāqiáng)）。 动脉血压：是血流对大动脉的侧压力。
急诊-监护
第十三页，共六十四页。
临床上使用：
1）血压计 水银血压计 2）心电监护仪：
• 也可通过动脉置管加压输血，采集动脉血标本。
重症监护治疗ppt课件
学习交流PPT
49
呼吸功能监测
主要监测肺通气功能、氧合功能，以帮助判断肺 功能的损害程度、治疗效果以及组织器官对氧的 输送和利用情况
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50
呼吸衰竭原因分类
呼吸衰竭可因肺氧和功能或呼吸泵功能障碍。 1.肺氧合功能障碍：因肺病变引起肺泡气与血液
之间的气体交换障碍，临床表现以低氧血症为主。 2.呼吸泵功能障碍又称通气功能衰竭，原因如呼
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10
ICU医生掌握的基本技能
• 心肺复苏术 • 人工气道的建立和管理 • 机械通气技术 • 纤维支气管镜技术 • 深静脉及动脉置管技术 • 血流动力学监测技术 • 胸穿腹穿闭式胸腔引流 • 电复律与除颤
• 床旁临时心脏起搏技术 • IABP • CRRT • ECOM • 疾病危重程度评估方法
考虑peepi • 镇静
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病情评估
• 急性生理及慢性健康评估系统（APACHE Ⅱ） • 治疗干预评价系统(TISS) • 多脏器功能障碍评分(MODS) • 全身感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA)
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深静脉置管并发症
（一） 血肿 （二) 气胸、血气胸、水气胸 （三）空气栓塞 （四）心脏穿孔、心包填塞 （五）感染 （六）误入动脉
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29
中心静脉压CVP
和医院管理上的革命，而且也被
传统观念认为是ICU的起源。
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重症监护治疗PPT课件
通过远程医疗和物联网技术，实 现远程监测、诊断和治疗，提高 重症患者的救治效率和降低医疗 成本。
细胞与基因治疗
利用细胞和基因治疗技术，针对 重症患者的病因进行个体化治疗， 提高治疗效果和治愈率。
个体化治疗与精准医疗
精准诊断
通过基因检测、分子诊断等技术，对重症患 者进行精准诊断，为个体化治疗提供科学依 据。
特点
以病人为中心，提供全面、专业的医疗护理服务；强调多学 科协作，包括医生、护士、呼吸治疗师、康复治疗师等；采 用先进的医疗技术和设备，以维持患者的生命体征和器官功 能。
重症监护治疗的重要性
01
02
03
挽救生命
对于危重病人，重症监护 治疗能够提供及时、有效 的生命支持，挽救患者的 生命。
促进康复
通过全面的监测和护理， 重症监护治疗有助于患者 恢复健康，减少并发症和 后遗症。
提供必要的培训和支持，提 高医护人员的专业技能和应 对能力。
合理排班和休息制度，保证 医护人员的休息时间。
建立良好的工作氛围和团队 支持，减轻医护人员的工作 压力。
医疗资源的合理配置与利用
医疗资源的合理配置与利 用是重症监护治疗中的重 要问题。
加强医疗信息化建设，实 现医疗资源的共享和优化 利用。
重症心理治疗的并发症包括心理依赖、情绪波动等，需要采取相应的 预防措施。
03 重症监护治疗的流程与规 范
重症患者的评估与诊断
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸频 率、体温等基本生命体征，评估病情 严重程度。
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，以协 助诊断病因及病情严重程度。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 了解患者脏器功能及病变情况。
细胞与基因治疗
利用细胞和基因治疗技术，针对 重症患者的病因进行个体化治疗， 提高治疗效果和治愈率。
个体化治疗与精准医疗
精准诊断
通过基因检测、分子诊断等技术，对重症患 者进行精准诊断，为个体化治疗提供科学依 据。
特点
以病人为中心，提供全面、专业的医疗护理服务；强调多学 科协作，包括医生、护士、呼吸治疗师、康复治疗师等；采 用先进的医疗技术和设备，以维持患者的生命体征和器官功 能。
重症监护治疗的重要性
01
02
03
挽救生命
对于危重病人，重症监护 治疗能够提供及时、有效 的生命支持，挽救患者的 生命。
促进康复
通过全面的监测和护理， 重症监护治疗有助于患者 恢复健康，减少并发症和 后遗症。
提供必要的培训和支持，提 高医护人员的专业技能和应 对能力。
合理排班和休息制度，保证 医护人员的休息时间。
建立良好的工作氛围和团队 支持，减轻医护人员的工作 压力。
医疗资源的合理配置与利用
医疗资源的合理配置与利 用是重症监护治疗中的重 要问题。
加强医疗信息化建设，实 现医疗资源的共享和优化 利用。
重症心理治疗的并发症包括心理依赖、情绪波动等，需要采取相应的 预防措施。
03 重症监护治疗的流程与规 范
重症患者的评估与诊断
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸频 率、体温等基本生命体征，评估病情 严重程度。
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，以协 助诊断病因及病情严重程度。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 了解患者脏器功能及病变情况。
重症监护PPT.
心电监测
DP-2.0型手持式心电图分析仪(三导联）
细节方面还要注意电瓶。展车放置时间长了以后电瓶会亏电，所以必须要保证电瓶有电。 （1）短跑等项目要按照规定的跑道进行，不能串跑道。这不仅仅是竞赛的要求，也是安全的保障。特别是快到终点冲刺时，更要遵守 规则，因为这时人身体的冲力很大，精力又集中在竞技之中，思想上毫无戒备，一旦相互绊倒，就可能严重受伤。 小提示66：训练自己不自觉观察他人形体语言的能力。 2．家长在炒菜、煎炸食品时，不要在周围玩耍、打扰，以防被溅出的热油烫伤；年龄较大的同学在学习做菜时，注意力要集中，不要 把水滴到热油中，否则热油遇水会飞溅起来，把人烫伤。 乘船要做到二要三不要： (1) 用苏打水浸过的干净布冷敷局部，涂上獾油、清凉油等。 3.6.3保存应聘者材料 拒绝应聘者时，宜使用礼貌、专业的口吻。每一个应聘者都为此付出大量时间和精力。尽快给被拒绝的应聘者回信，感谢他们的申请 ，并说明虽然这次他们申请没有成功，但他们的简历将被存档，一旦有合适的机会，会另行通知。 1、教育学生认识什么是食物中毒。 2、用红药水涂伤口，用创口贴、干净的布或手绢敷盖，防止伤口感染。
常用重症监护技术
中枢神经系统功能监测
颅内压监测
临床监测
昏迷指数监测 脑电图监测
护理观察
常用重症监护技术
肾功能监测
临床监测
肾浓缩－稀释功能 血尿素氮（BUN） 血肌酐
护理观察
归纳总结
ICU的组织与管理 监护系统 ICU病人的监护 常用重症监护技术
ICU的组建 ICU的管理
监护系统的基本原理 监护系统的类型与功能
ICU的分级监测
分级 一级监测 二级监测 三级监测
适用指标
监测内容
生命体征平稳， 常规监测 已脱离危险的 恢复期和大手 术病人
急危重症护理学_ICU课件PPT课件
呼吸频率(RR)
正常成人RR为10-18次/分 每分钟肺泡通气量(MV)=[潮气量(VT)－死腔 量(VD)]×RR 哮喘性呼吸、紧促式呼吸 深浅不规则呼吸、叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸 点头式呼吸、潮式呼吸
异常呼吸类型
（二）呼吸功能测定
1、肺容量测定
潮气量(tidal volume, VT) 肺活量(vital capacity, VC) 肺泡通气量（alveolar ventilation, VA） 功能残气量(functional residual capacity,FRC)
第四章
重症监护
学习目标
1、掌握ICU的概念；监护指标的正常值以及临 床意义。 2、熟悉ICU的收治对象与治疗；熟悉血流动力 学监测的方法；ICU监护内容及监护分级。 3、了解ICU的设臵；ICU的管理 ；ICU感染控制。
ICU概述
1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。 加强医疗单位(intensive care unit, ICU) 是危重病医学的临床基地，是医院中危重患 者集中治疗的场所。 我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华 外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强 医疗研讨会。
一、ICU发展史
ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理
1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹， 多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过 气管切开保持呼吸道畅 通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善， 使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。
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第二十章
急诊危重病监护
1
主要教学内容
1
2 3 4 5 6
概 述 循环系统功能监护 呼吸系统功能监护 肾功能监护 其他器官系统功能监护 危重病的营养监测与支持
2
一、概 述
通过各种监护手段和方法对患者的病情变 化适时进行生命和器官功能监测，及时评 估病情、提供生命和器官功能支持和细致 的护理
危重症 监护
17
中央监护系统
18
无创血压
人工测量：人工柯氏音法。柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加 气（图2）压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管的波动 声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此时认为是高压即收缩 压（如图1的P1 点）。继续放气通过听诊器能听到强而有力的脉搏 声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完 全未受挤压（如图1的P2点），也就是作为低压，即舒张压。
心率（heart rate, HR）
血压（blood pressure, BP）
中心静脉压（central venous pressure, CVP） 心排出量（cardiac output, CO）
肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP）
医师、护士、护工和其他辅助人员
完善救治方案和流程 标准化和规范化的治疗
7
EICU的基本设置
8
可移动操纵臂上有医用氧气，吸引装置，电源插座， 可放置呼吸机，监护仪等，电源不安放在墙上，用电安全
9
10
11
Байду номын сангаас
二、循环系统监测
无创监测
循环系统监测
有创监测
尿量和体温监测
12
血流动力学监测
血流动力学监测目前已广泛应用于急诊科、手术室和ICU, 成为危重病人抢救所必备的方法之一，按照监测途径不同, 可分为无创和有创二大类。 急诊重症监护常用的血流动力学监测指标包括：
19
无创血压
血压监测能了解患者的循环情况和血流动力学状态。在血 容量及小动脉正常时，动脉血压能可靠反映左心功能。 • 影响血压的因素： 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血 液粘滞度。 • 优点：无创伤、重复性好；操作简便；适应症广；按需定时 测压，省时省力。 • 缺点：不能够连续监测，不能反应实时血压。不能够反映每 一个心动周期的血压；不能够显示动脉波形；测量结果受多 方面外界因素的影响（低温、外周血管收缩、血容量不足、 低血压）；袖带捆绑时间过长上肢神经缺血、麻木等缺点。 ＜50mmHg时难以精确测量。
20
脉搏血氧饱和度(SPO2％)
• SpO2通常由脉搏氧饱和度指夹经皮测得。
• SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。 基本原理是：HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收 可见红光 ，波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。根据 分光光度计比色原理，一定量的光线传到分光光度计探头，随着动脉 搏动吸收不同的光量（无搏动的皮肤和骨骼则无吸收光量的作用）。 光线通过组织后转变为电信号，传入血氧饱和度仪 ，通过模拟计算 机以及数字微处理机，将光强度数据转换为SpO2百分比值。 计算公式： SpO2= HbO2/ （HbO2+ Hb）×100％ • 具有非侵入性和连续监测的优点。 • 受末梢血循环情况、外来光线、血红蛋白量、肤色差异等因素影响。
21
脉搏血氧饱和度(SPO2％)
临床意义：
间接了解病人PO2高低， 了解组织的氧供情况 （氧离曲线图显示： SPO2与PO2在一定范围 内呈线性关系，特别是 PO2 ＜60mmHg时）
22
心排出量（CO）
• 即每分输出量 每搏输出量×心率 成人约4-6L • CO反映心泵功能的重要指标，通过CO测定可 判断心脏功能，诊断心力衰竭和低排综合征， 估计预后，指导治疗。 • 影响因素包括： 静脉回流量、心肌收缩力大小、心包压高低、 心率快慢、小动脉舒缩状态等影响；以前两者 为最根本因素。
肺动脉楔压（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP） 肺循环血管阻力（pulmonary vascular resistance, PVR） 尿量 肢体温度等
13
无创性监测
是应用对组织器官没有机械损伤的方 法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心 血管功能的各项参数，如自动的无创血压 监测（NIBP）、心电监测、脉搏血氧饱和 度监测等。具有安全、操作简单、可重复 等优点。
EICU的功能
• 半开放的医疗环境，重在紧急抢救生命； • “抢救性”重症监护室： 以监护为手段，具备救治紧急情况和 处置各种突发事件、挽救生命和对各种器官 功能支持的能力。
6
基本设置
结构 设施 功能 人员 管理
监护区、护士站、治疗室、医生工作室 监护和治疗
收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发 作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者
23
无创性心功能监测
1.
超声心动图监测 动态观察不同超声轴面心脏结构变化，心肌收缩活动状 态，各瓣膜、大血管的形态变化； 通过测定心脏收缩/舒张末期容积比，测定射血分数 （EF）；能判断心功能不全患者的预后； Doppler血流探测可监测血流变化和血管内压力。 胸腔阻抗法循环监测 导体容积的变化量在数值上与阻抗变化量成正比，当 长度不变时，容积增加是由于血管扩张、截面积增大引 起的。因此，可以利用阻抗的变化来反映血管截面积的 变化，据此可进一步判断血管内血流量的变化。判断心 脏和循环的变化。动态观察血流动力学变化。
14
无创性监测
心电监护
1 2
无创血压
无创心功能监测
6
无创监测
3
脉搏血氧饱和度
5
4
心排出量
混合静脉血氧饱和度
15
心电图监测
心电图监测：利用心电图仪监测心电活动， 对各种心律失常具有独特的诊断价值。
16
多参数心电监护仪
心电监护仪可显示一个或多个导联心电图的波形或心律变化， 还可分析心律失常和ST段变化。具有报警和图象冻结功能。
通常将急危重病、急性中毒、创伤的危重症监护统称为急危重症监护
3
重症监护单元(ICU)
• 重症监护单元（intensive care unit, ICU) 是专门收治危重病症并给予精心监测 和精确治疗的单位。
4
重症监护单元
危重症监护单元的分类
内科 ICU
CCU
PICU
ICU
SICU EICU
5
ICU的分类
急诊危重病监护
1
主要教学内容
1
2 3 4 5 6
概 述 循环系统功能监护 呼吸系统功能监护 肾功能监护 其他器官系统功能监护 危重病的营养监测与支持
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一、概 述
通过各种监护手段和方法对患者的病情变 化适时进行生命和器官功能监测，及时评 估病情、提供生命和器官功能支持和细致 的护理
危重症 监护
17
中央监护系统
18
无创血压
人工测量：人工柯氏音法。柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加 气（图2）压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管的波动 声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此时认为是高压即收缩 压（如图1的P1 点）。继续放气通过听诊器能听到强而有力的脉搏 声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完 全未受挤压（如图1的P2点），也就是作为低压，即舒张压。
心率（heart rate, HR）
血压（blood pressure, BP）
中心静脉压（central venous pressure, CVP） 心排出量（cardiac output, CO）
肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP）
医师、护士、护工和其他辅助人员
完善救治方案和流程 标准化和规范化的治疗
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EICU的基本设置
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可移动操纵臂上有医用氧气，吸引装置，电源插座， 可放置呼吸机，监护仪等，电源不安放在墙上，用电安全
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Байду номын сангаас
二、循环系统监测
无创监测
循环系统监测
有创监测
尿量和体温监测
12
血流动力学监测
血流动力学监测目前已广泛应用于急诊科、手术室和ICU, 成为危重病人抢救所必备的方法之一，按照监测途径不同, 可分为无创和有创二大类。 急诊重症监护常用的血流动力学监测指标包括：
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无创血压
血压监测能了解患者的循环情况和血流动力学状态。在血 容量及小动脉正常时，动脉血压能可靠反映左心功能。 • 影响血压的因素： 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血 液粘滞度。 • 优点：无创伤、重复性好；操作简便；适应症广；按需定时 测压，省时省力。 • 缺点：不能够连续监测，不能反应实时血压。不能够反映每 一个心动周期的血压；不能够显示动脉波形；测量结果受多 方面外界因素的影响（低温、外周血管收缩、血容量不足、 低血压）；袖带捆绑时间过长上肢神经缺血、麻木等缺点。 ＜50mmHg时难以精确测量。
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脉搏血氧饱和度(SPO2％)
• SpO2通常由脉搏氧饱和度指夹经皮测得。
• SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。 基本原理是：HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收 可见红光 ，波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。根据 分光光度计比色原理，一定量的光线传到分光光度计探头，随着动脉 搏动吸收不同的光量（无搏动的皮肤和骨骼则无吸收光量的作用）。 光线通过组织后转变为电信号，传入血氧饱和度仪 ，通过模拟计算 机以及数字微处理机，将光强度数据转换为SpO2百分比值。 计算公式： SpO2= HbO2/ （HbO2+ Hb）×100％ • 具有非侵入性和连续监测的优点。 • 受末梢血循环情况、外来光线、血红蛋白量、肤色差异等因素影响。
21
脉搏血氧饱和度(SPO2％)
临床意义：
间接了解病人PO2高低， 了解组织的氧供情况 （氧离曲线图显示： SPO2与PO2在一定范围 内呈线性关系，特别是 PO2 ＜60mmHg时）
22
心排出量（CO）
• 即每分输出量 每搏输出量×心率 成人约4-6L • CO反映心泵功能的重要指标，通过CO测定可 判断心脏功能，诊断心力衰竭和低排综合征， 估计预后，指导治疗。 • 影响因素包括： 静脉回流量、心肌收缩力大小、心包压高低、 心率快慢、小动脉舒缩状态等影响；以前两者 为最根本因素。
肺动脉楔压（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP） 肺循环血管阻力（pulmonary vascular resistance, PVR） 尿量 肢体温度等
13
无创性监测
是应用对组织器官没有机械损伤的方 法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心 血管功能的各项参数，如自动的无创血压 监测（NIBP）、心电监测、脉搏血氧饱和 度监测等。具有安全、操作简单、可重复 等优点。
EICU的功能
• 半开放的医疗环境，重在紧急抢救生命； • “抢救性”重症监护室： 以监护为手段，具备救治紧急情况和 处置各种突发事件、挽救生命和对各种器官 功能支持的能力。
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基本设置
结构 设施 功能 人员 管理
监护区、护士站、治疗室、医生工作室 监护和治疗
收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发 作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者
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无创性心功能监测
1.
超声心动图监测 动态观察不同超声轴面心脏结构变化，心肌收缩活动状 态，各瓣膜、大血管的形态变化； 通过测定心脏收缩/舒张末期容积比，测定射血分数 （EF）；能判断心功能不全患者的预后； Doppler血流探测可监测血流变化和血管内压力。 胸腔阻抗法循环监测 导体容积的变化量在数值上与阻抗变化量成正比，当 长度不变时，容积增加是由于血管扩张、截面积增大引 起的。因此，可以利用阻抗的变化来反映血管截面积的 变化，据此可进一步判断血管内血流量的变化。判断心 脏和循环的变化。动态观察血流动力学变化。
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无创性监测
心电监护
1 2
无创血压
无创心功能监测
6
无创监测
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脉搏血氧饱和度
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心排出量
混合静脉血氧饱和度
15
心电图监测
心电图监测：利用心电图仪监测心电活动， 对各种心律失常具有独特的诊断价值。
16
多参数心电监护仪
心电监护仪可显示一个或多个导联心电图的波形或心律变化， 还可分析心律失常和ST段变化。具有报警和图象冻结功能。
通常将急危重病、急性中毒、创伤的危重症监护统称为急危重症监护
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重症监护单元(ICU)
• 重症监护单元（intensive care unit, ICU) 是专门收治危重病症并给予精心监测 和精确治疗的单位。
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重症监护单元
危重症监护单元的分类
内科 ICU
CCU
PICU
ICU
SICU EICU
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ICU的分类