2010年护士资格证考试辅导：心包炎的护理措施
心包积液护理
心包积液护理
心包积液是在急性心包炎病程中发生心包大量渗出液体并积聚于心包内，可出现急性心脏填塞征象，表现为呼吸困难、发绀、面色苍白、浮肿，甚至休克。
应密切观察，及时抢救。
【观察要点】
1、密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压变化，加强巡视。
2、如发现心动过速、静脉压不断上升、动脉压持续下降，严重呼吸困难应考虑心包填塞征象，立即报告医生，准备好心包穿刺用物。
【护理措施】
1、病室安静温暖，空气流通，防止着凉。
做好生活、心理护理。
2、取半卧位休息，呼吸困难时予以吸氧。
3、给予高热量、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，忌烟、酒、刺激性食物。
水肿者予进低盐饮食，不能进食者予以鼻饲。
4、胸痛时按医嘱予以镇静止痛剂，高热者按高热常规护理。
5、出现急性心包填塞征象时，应协助医生行心包穿刺，抽出液体及时送检，做好记录及交接班工作。
嘱患者卧床休息，术后24小时内观察生命征变化，合并水肿者应记录24h出入量。
【健康教育】
1、合理饮食，有水肿者应进低盐饮食。
2、指导患者养成良好的生活习惯。
保持乐观情绪，避免精神过度紧张。
3、教会患者了解异常体征，及时就诊。
心包引流护理常规
心包引流护理常规
一、主要护理诊断
1.感染：与插管有关。
2.生活自理能力缺陷：与插管后床上活动有关。
3.潜在并发症：心脏压塞
二、观察要点
术后密切观察患者的体温、血压、呼吸、心律及心率
的变化，重视患者主诉，观察引流液的色、质、量等。
三、护理措施
1.可在床上适当活动，但动作宜轻柔，防止引流管脱出或移位，
满足患者生活需要（如床上排便、洗漱等）
2.保持伤口周围皮肤清洁、干燥，避免污染伤口。
如有红、肿、
痛、流
液体等立即通知医生，予换药或采取进一步措施，防止伤口感染。
3.监测生命体征的变化，特别是体温，如有发热，应通知医师，
必要时遵医嘱予抗生素，控制感染。
4.如有憋气等不适，可给予氧气吸入。
5.术后48小时内可给予持续心电监护，防止各种心律失常的
出现。
6.严密观察引流管道是否通畅（即管内液面是否随呼吸而上下
波动；如无波动，可用手轻轻挤压引流管，若仍没有反应，要及时通知医师。
7.每日记录24小时出入量，特别要严格记录引流量，夜班总
结完引量后应用胶布在引流瓶上做标记并交班。
同时观察引流液的颜色。
8.插管期间多巡视病人，并向病人解释引流的目的、意义，缓
解病人紧张情绪。
9.拔管前应向病人解释，减轻病人心理负担，每日引流量少于
30ml可拔管。
拔管后伤口消毒，并于纱布敷盖。
防止污染，伤口愈合前禁止擦洗。
心包疾病病人的护理
1.听诊时为清楚地听到急性心包炎患者的心包摩擦音，患者应采取的体位是A.端坐位B.坐位且身体后仰C.坐位且身体前倾D.右侧卧位E.左侧卧位[答案] C[解析] 心包摩擦音于坐位前倾体位、深吸气最为明显，屏住呼吸不会消失。
2.患者，女，30岁。
4个月前出现胸闷，2个月前有低热、盗汗，近3周劳累后自觉促入院治疗。
体格检查：颈静脉怒张，心界扩大，心音低钝，心率96次/分，律齐，无杂音。
肝肋下2.5cm，肝颈静脉回流征阳性。
诊断为右心衰竭，行超声心动图示心包大量积液。
目前最主要的处理措施是A.给予利尿剂B.心包穿刺抽液C.口服地高辛制剂D.胸部X线检查E.血清病毒抗体测定[答案] B[解析] 患者出现右心衰竭，表明积液对心脏产生了重度压塞，治疗措施为心包穿刺抽液，从而解除心脏压塞和减轻大量渗出液引起的压迫症状。
3.心包炎患者做出下列表述时，护士还需进行健康教育的是A.“医院的饭太淡，我自己带了几个咸鸭蛋”B.“我的身体正在恢复，要每天吃点肉和鱼”C.“每天饭菜量必须足够，不能饿着”D.“我每天都要多吃一些新鲜水果”E.“要多吃蔬菜，不然会便秘”[答案] A[解析] 心包疾病患者的健康指导：①注意休息，加强营养，增强机体免疫力；②进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，限制钠盐摄入；③注意防寒保暖，防止呼吸道感染④坚持足够疗程的药物治疗，注意药物不良反应，定期随访肝、肾功能。
4.患者，男，60岁。
因“发热1周，胸闷气急，呼吸困难”入院，B超提示心包积液，医师给予心包穿刺。
术中护理不正确的是A.嘱患者勿剧烈咳嗽B.抽液过程中随时夹闭胶管C.第一次抽液量不超过100mlD.抽出鲜血时立即停止抽液E.记录抽出液体量、性质[答案] C[解析] 心包穿刺术的术中护理措施：①嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸；②抽液过程中要注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔；③抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200ml，若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液，观察有无心脏压塞征象，准备好抢救物品和药品；④记录抽出液体量、性质，按要求送化验；⑤注意观察患者的反应，如有无面色苍白、头晕、脉搏、血压、心率、心电图的变化，有异常应及时协助医师处理。
急性心包填塞的护理措施
急性心包填塞的护理措施1、严密观察病情正确识别心包填塞，患者入院时表现四肢湿冷，心率加快。
血压下降，提示心排血量下降，胸部发闷，完善相关检查，心脏彩超检查示大量心包积液，提示有可能会出现心包填塞。
立即推抢救车、除颤仪至病人床旁，给予病人高流量氧气吸入，即面罩吸氧，氧流量6升/分。
密切关注血压，心率，血氧饱和度变化，保持环境安静，指导患者卧床休息，外出检查2次，一次腹部X线检查，一次胸部CT检查。
外出检查在医生和护士陪同下，携带监护仪，氧气筒及抢救药品，CT示心包填塞立即给予病人心包穿刺置管，引流血性液体25ml ,患者胸闷减轻。
2、做好心理护理患者胸闷、四肢湿冷，有濒死感，患者及家属紧张、焦虑、恐惧，心理护理至关重要。
多与病人沟通，护理操作紧凑，忙而不乱，缓解病人紧张情绪，使其配合治疗。
穿刺前向患者及家属告知心包穿刺的目的、注意事项，检查中如何配合，签署穿刺知情同意书。
3、穿刺前准备用物准备：心包穿刺包、5ml注射器，利多卡因，50ml注射器、无菌敷贴、无菌手套、防逆流引流袋。
抢救物品准备：抢救车、除颤仪、负压吸引器，监护仪，床旁超声仪。
环境准备：环境安静、拉起帘子。
关注血压、心率。
4、穿刺中配合协助医生将患者取合适体位，B超下选择穿刺部位，嘱患者不要咳嗽，深吸气，以免损伤心肌。
操作过程中，除配合医生穿刺外，还要密切观察患者意识、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化。
重视患者有无出现室性早搏现象，患者未述不适，医生回抽25ml血性液体。
回抽过程中嘱患者缓慢抬高床头、变换体位等尽量抽出心包内的积液，胸闷减轻，导管连接防逆流引流袋，U型固定，注明时间、外漏长度，引流通畅。
5、穿刺后护理术后嘱患者卧床休息，协助患者取舒适的卧位。
持续心电监护，密切观察患者的意识、生命体征变化，有无其他不良反应。
观察有无穿刺点渗血或渗液。
记录生命体征、穿刺时间、抽取的液量及性质和病情变化。
确保引流管通畅，避免扭曲、受压、打折，观察引流液的性质、颜色及量，做好记录。
2010年护士资格证考题
2010年护士资格考试精品试题精选1．正常人右锁骨中线第4肋间的叩诊音是A．浊音B．清音C．实音D．鼓音E．过清音【答案】B2．双侧瞳孔缩小提示A．颅内压增高B．敌敌畏中毒C．阿托品中毒D．硬脑膜外血肿E．颞叶沟回疝【答案】B 【考点】神经系统检查【重点等级】★★★★3．临床上，通常作为贫血早期疗效观察指标的是A．红细胞计数B．血红蛋白定量C．网织红细胞计数D．红细胞沉降率E．红细胞比容【答案】C 【考点】网织红细胞计数【重点等级】★★★★4．做大便隐血试验前3d内可摄取A．瘦肉B．牛奶C．大量绿叶蔬菜D．动物血E．动物肝脏【答案】B 【考点】粪便检查【重点等级】★★5、腹部超声检查前的准备，下列哪项是错误的A．前1d晚餐进清淡饮食B．晚餐后即禁食C．次日晨起排便后进行检查D．次日晨饮大量水或饮料E．便秘者前1d晚服缓泻剂【答案】D 【考点】超声检查【重点等级】★★★★6、下列慢性胃炎保健指导中，不妥的是A．戒烟戒酒B．腹痛时口服阿司匹林C．养成细嚼慢咽的习惯D．上腹饱胀、反酸时口服多潘立酮E．避免使用泼尼松及利舍平【答案】B 【考点】慢性胃炎【重点等级】★★★7、对肝性脑病患者，错误的护理措施是A．暂停蛋白质摄入B．清除肠内积血C．低热量饮食D．米醋加生理盐水灌肠E．口服50％硫酸镁溶液导泻【答案】C 【考点】肝性脑病的护理措施【重点等级】★★★8、支气管肺癌常见的早期症状是A．声音嘶哑B．咳嗽C．胸痛D．气促E．发热【答案】B 【考点】原发性支气管肺癌的病因、分类及临床表现【重点等级】★★9、肺结核咯血病人宜取患侧卧位是为了A.放松身心B．减轻胸痛C．有利引流D．避免窒息E．防止病灶向对侧扩散【答案】E 【考点】肺结核病的临床表现及治疗【重点等级】★★★★10、有关整体护理内涵的叙述，下述哪项错误A．护理对象是所有的人B．服务于人的生命全过程C．实施全身心护理D．重视人与环境的平衡E．护理工作地点仅在医院【答案】E 【考点】整体护理概念【重点等级】★★★11、护理学是医学领域里一门A．自然学科B．社会学科C．人文学科D．行为学科 E．综合性应用学科【答案】E 【考点】护理学的性质【重点等级】★12、现代医学模式为A．生物、社会医学模式B．生物、心理医学模式C．生物医学模式D．生物、心理、社会医学模式E．生物、生理、社会医学模式【答案】D 【考点】护理学的形成和发展【重点等级】★★13、与病人沟通时，不符合护理用语要求的是A．内容要严谨B．措辞要准确C．言语要温和D．用专业术语E．语调要适中【答案】D 【考点】沟通的形式【重点等级】★★★★14、临床上最常见的肺癌是A．腺癌B．鳞癌C．小细胞未分化癌D．大细胞未分化癌E．肺转移癌【答案】B 【考点】原发性支气管肺癌的病因、分类及临床表现【重点等级】★★15、下列哪项不是原发性高血压的相关因素A．遗传因素B．年龄增大C．自身免疫缺陷D．脑力活动过度紧张E．高盐饮食及肥胖【答案】D 【考点】原发性高血压的病因与发病机制【重点等级】★★16、冠心病临床分型中下列哪项不正确A．猝死型B．隐匿型C．心肌缺血、缺氧型D．心绞痛型E．心肌梗死型【答案】C 【考点】冠状动脉粥样硬化性心脏病概述【重点等级】★★★17、原发性心肌病临床最常见类型是A．扩张型B．肥厚型C．限制型D．未定型E．肥厚与限制型【答案】A 【考点】原发性心肌病的临床表现【重点等级】★★18、下列关于尿量的描述错误的是A．正常成人24h尿量为1 000～2 000ml B．24h尿量少于400m1为少尿C．24h尿量少于100ml为无尿D．24h尿量>2500m1称为多尿E．夜尿持续大于500ml称为夜尿增多【答案】E 【考点】泌尿系统疾病常见症状的护理【重点等级】★★★19、血小板减少，是指血小板计数低于A．100×106／L B．200×106／L C．300×106／LD．100×109／L E．150×109／L【答案】D 【考点】常用实验检查【重点等级】★★20、为了进行尿细胞成分的检查，留取的尿标本应加入A．甲醛B．甲苯C．盐酸D．冰乙酸E．碳酸钠【答案】A 【考点】尿液标本的采集与保存【重点等级】★★★21、中性粒细胞核左移，常见于A．粒细胞性白血病B．脾功能亢进C．急性化脓性感染D．自身免疫性疾病E．病毒性感染【答案】C 【考点】白细胞计数及白细胞分类计数【重点等级】★★★★22、下列哪种疾病血沉增快A．先天性心脏病B．高血压性心脏病C．结核病活动期D．右心衰E．缩窄性心包炎【答案】C 【考点】常用实验检查【重点等级】★★23、甲状腺摄碘试验检查前，病人应禁食含碘食物A．3d B．4～6d C．7d D．2周E．4周【答案】D 【考点】常用实验检查【重点等级】★24、急性心肌梗死患者病后第1周护理，错误的是A．限制亲友探望B．避免不必要的翻身C．鼓励在床上做伸展四肢活动D．半量清淡流质或半流质饮食E．日常生活均由护理人员帮助照料【答案】C 【考点】心肌梗死的辅助检查、护理诊断及护理措施【重点等级】★★★★★25、尿毒症必有的临床表现是A．贫血B．皮肤瘙痒C．口腔氨臭味D．尿毒症性肺炎E．尿毒症性心包炎【答案】A 【考点】慢性肾功能衰竭的临床表现【重点等级】★★★★26、大咯血窒息处理首先A．加压吸氧B．输血C．注射止血剂D．进行人工呼吸E．清除口腔内血块【答案】E 【考点】咯血【重点等级】★★★★27、阻塞性肺气肿最突出的表现是A．咳嗽、咳痰B．肺部啰音C．呼吸音粗糙D．呼吸困难E．心音减弱【答案】D 【考点】慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿【重点等级】★★★28、慢性肺心病最常见的病因是A．尘肺B．COPD C．脊柱畸形D．重症肺结核E．肺小动脉栓塞【答案】B 【考点】慢性肺源性心脏病的有关检查及治疗【重点等级】★29、结核病最主要的传播途径是A．尘埃B．食物和水C．皮肤接触D．飞沫E．毛巾或餐具【答案】D 【考点】肺结核的病因及发病机制【重点等级】★★30、洋地黄类药物中毒常出现A．体温升高B．心律失常C．呼吸减慢D．血压升高E．心脏杂音【答案】B 【考点】慢性心力衰竭的护理措施【重点等级】★★★★★31、有关慢性心力衰竭发病机制，下列哪项不妥A．失代偿期心肌肥厚致心肌损伤和坏死B．失代偿时持续性心脏扩大，可加重心肌损伤C．失代偿期神经内分泌系统长期活性增加仍可维持血液灌注压D．慢性心衰早期通过心率加快、心肌肥厚及心脏扩大可提高心排血量E．心衰早期神经内分泌系统激活，增加血管阻力，水钠潴留以维持血液灌注压【答案】C 【考点】慢性心力衰竭的发病机制【重点等级】★32、患者大便隐血试验阳性，说明上消化道出血量约为A．10ml以上B．60ml以上C．100ml以上D．5ml以上E．200ml以上【答案】D 【考点】上消化道大量出血的病因与发病机制、临床表现【重点等级】★★33、成年男性的血红蛋白正常值范围为A．110～150g／L B．110～160g／L C．120～160g／LD．120～170g／L E．170～200g／L【答案】C 【考点】红细胞计数和血红蛋白测定【重点等级】★★★34、漏出液的特点下列哪项错误A．不能自凝B．黏蛋白试验阳性C．比重1．018以下D．蛋白定量25g／L以下E．无病原菌【答案】B 【考点】常用实验检查【重点等级】★★35、肺部基本病变的X线表现，下列组合哪项错误A．渗出-为急性炎症反应B．增殖-为慢性炎症反应C．钙化-为肺组织内有实质性组织填充所致D．纤维化-为慢性炎症愈合形式之一E．空洞-为肺组织坏死液化与支气管相通经排出而形成【答案】C 【考点】胸部检查36、紫癜与充血性皮疹最主要的区别是A．是否高出皮肤B．指压是否褪色C．直径大小D．血小板是否减少E．凝血时间是否正常【答案】B 【考点】皮肤黏膜检查【重点等级】★★★★37、镜下血尿是指离心沉淀的尿沉渣中，每个高倍视野的红细胞数超过A．1 B．2 C．3 D．4 E．5【答案】C 【考点】常用实验检查【重点等级】★★38、哮喘持续状态的错误处理是A．纠正脱水B．控制感染C．去除诱因 D．高流量吸氧E．保持呼吸道通畅【答案】D 【考点】支气管哮喘的护理措施【重点等级】★★39、支气管扩张病人出现哪种情况提示有混合性厌氧菌感染A．痰和呼吸气息有臭味B．大量脓痰，伴有不等量的咯血C．慢性咳嗽，大量脓痰，伴高热D．大量脓痰，痰液放置可分3层E．背部听诊可有持久存在的湿性啰音【答案】A 【考点】支气管扩张病人的护理【重点等级】★★★40、哪项属于心源性呼吸困难的护理措施A．加强心电监护B．准确测量尿量和体重C．夜间睡眠时保持半卧位D．加强皮肤护理，预防褥疮E．饮食中限制蛋白质摄入量【答案】C 【考点】心源性呼吸困难及护理措施【重点等级】★41、腹腔穿刺放腹水后束以多头腹带的目的是为了防止A．腹水再增生B．腹腔内脏下垂C．腹壁皮肤松弛D．腹压骤降，引起休克E．腹压下降，引起心脏移动【答案】D 【考点】肝硬化病人的护理【重点等级】★★★★★42、呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是A．发绀B．呼吸困难C．心率加快D．血压下降E．肝、肾功能损害【答案】B 【考点】慢性呼吸衰竭的病因及临床表现【重点等级】★★43、关于整体护理的叙述不正确的是A．使护理对象达到最佳健康状态B．工作范围包括个体、家庭和社区C．体现“以病人为中心”的现代护理观D．工作内容贯穿于健康与疾病的全过程E．护理服务于人生命的各个阶段【答案】B 【考点】整体护理概念【重点等级】★★★44、引导交谈，下列哪项属于开放式提问A．您的父母有高血压病史吗? B．您对手术有顾虑吗?C．您每天解几次大便? D．您今天的感觉怎么样?E．您的右上腹是否疼痛?【答案】D 【考点】治疗性沟通的实施过程【重点等级】★★45、下列有关护理诊断的描述，正确的是A．护士可参照马斯洛的基本需要层次论进行排序B．一个病人只能有一个首优的护理诊断C．首优的护理诊断解决之后再解决中优问题D．现存的护理诊断应排在“有……危险”的护理诊断之前E．对于某个病人来说，护理诊断的先后次序常常是固定不变的【答案】A 【考点】护理诊断的概念【重点等级】★★★★1、色甘酸钠主要用于A．抗感染B．止咳化痰C．改善通气功能 D．控制哮喘发作E．预防哮喘发作【答案】E2、心包积液病人常有的脉搏是A．交替脉B．不整脉C．奇脉D．水冲脉E．短绌脉【答案】C3、高血压病致病理性改变的器官一般不包括A．肾脏B．肝脏C．心脏D．眼底E．脑【答案】B4、颈静脉怒张多见于A．二尖瓣狭窄B．甲状腺功能亢进C．高血压D．右心衰竭E．主动脉瓣关闭不全【答案】D5、可以继续使用洋地黄药物的情况是A．恶心呕吐B．心率快达l00次／分钟以上C．原有的心房颤动变规律起来D．视力模糊E．室性早搏二联律【答案】B6、系统性红斑狼疮病人护理措施不包括A．不要在病人面前说“狼疮”二字B．出现胃肠反应者应及时停用激素C．脱发者每周温水洗头两次D．关节肿痛者让关节处于功能位E．每天用消毒液漱口五次【答案】B7、类风湿性关节炎独特的临床特征是A．侵犯四肢小关节B．后期有关节畸形C．对称性多发性出现D．活动明显受限E．常出现心理问题【答案】B8、不符合急性有机磷农药中毒的表现是A．抽搐B．呼吸困难C．恶心呕吐D．瞳孔扩大E．流涎【答案】D9、不符合急性有机磷农药中毒的表现是A．抽搐B．呼吸困难C．恶心呕吐D．瞳孔扩大E．流涎【答案】D10、不需强调卧床休息的心律失常是A．室性阵发性心动过速B．二度Ⅱ型房室传导阻滞C．频发多源室性期前收缩D．持久性心房颤动E．三度房室传导阻滞【答案】D11、陈述护理诊断的三个要素是A．诊断、主述、相关因素B．主述、诊断、症状与体征C．症状、体征、问题D．问题、相关因素、症状与体征E．诊断、主述、现病史【答案】A。
感染性心内膜炎护理
感染性心内膜炎护理
感染性心内膜炎是指细菌、真菌、病毒、立克次体等感染所致的心内膜炎症。
临床上主要表现为发热、心脏杂音、栓塞现象、脾肿大、血培养阳性等。
根据起病急缓、病情凶险程度常可分为急性和亚急性感染性心内膜炎，随着抗菌素应用于临床以来，前者已大为减少，目前后者仍较多见。
【观察要点】
1、密切观察病情变化：
（1）注意体温变化。
（2）注意患者有无呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、心悸及下肢浮肿等症状，一旦出现，应通知医生，给予处理。
2、密切观察患者有无偏瘫、失语、肢体疼痛发凉、脉搏搏动消失、胸痛、咯血、腹痛、腰痛、血尿等症状，一旦发现，应立即通知医生并予以护理。
3、注意用药疗效。
【护理措施】
1、感染性心内膜炎合并高热、心力衰竭、严重心律失常及严重贫血者应卧床休息。
2、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，对心功能不全者，应予低盐饮食。
3、加强口腔护理，防止感染。
4、静脉应用抗菌素时现配现用，避免在室温下放置时间过长，
使效价降低。
5、肺栓塞时应予取半卧位，持续吸氧，并酌情予镇静剂。
对脑栓塞患者应注意观察意识变化，加床档，注意保护患者；出现肢体瘫痪时，应协助患者肢体做被动活动。
6、保持皮肤清洁干燥，加强翻身，防止褥疮。
7、保持大便通畅，适当增加饮食中含粗纤维的食物，如蔬菜、水果等。
便秘时可予缓泻剂同时应嘱患者勿用力排便，以防栓子脱落，引起栓塞。
【健康教育】
1、注意保暖，防止受凉，及时治疗呼吸道、泌尿道及肠道感染。
2、合理饮食。
3、保持口腔及皮肤清洁。
4、保持大小便通畅。
心包炎 病情说明指导书
心包炎病情说明指导书一、心包炎概述心包炎（pericarditis），是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包脏层和纤维壁层的炎症性疾病。
主要临床特征为胸痛，可伴有呼吸困难。
可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。
临床上可按病程分为急性、亚急性及慢性，其中以急性心包炎最为常见。
心包为双层囊袋结构，外面覆盖着脏层和纤维壁层两层薄膜。
二者之间形成的心包腔内有15～50ml浆膜液，可以起到润滑作用。
英文名称：pericarditis。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：心脏。
常见症状：胸痛、呼吸困难等。
主要病因：病毒感染、细菌感染、疾病因素、外伤等。
检查项目：X线检查、心电图、超声心动图等。
重要提醒：病因不明的急性心包炎病程容易延长，需要长期治疗。
临床分类：1、按病程分类（1）急性心包炎：病程<6周的心包炎。
包括纤维素性心包炎、渗出性（浆液性或血性）心包炎。
（2）亚急性心包炎：病程为6周～3个月的心包炎，包括渗出性-缩窄性心包炎、缩窄性心包炎。
（3）慢性心包炎：病程>3个月，包括缩窄性心包炎、渗出性心包炎、粘连性（非缩窄性）心包炎。
2、按病因分类（1）感染性心包炎：包括病毒性心包炎、细菌性心包炎、结核性心包炎、真菌性心包炎等。
（2）非感染性心包炎：由急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏液腺瘤、主动脉夹层、结节病、药物、外伤、放射线、手术等引起的心包炎。
包括乳糜性心包炎、急性特发性心包炎、风湿性心包炎、血管炎性心包炎、创伤性心包炎等。
二、心包炎的发病特点三、心包炎的病因病因总述：急性心包炎最常见病因为病毒感染。
其他包括细菌、某些非感染性疾病、外伤等。
有些患者经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。
护士执业资格考试《实践能力》必刷题3
护士执业资格考试《实践能力》必刷题3护士执业资格考试《实践能力》必刷题3单选题（共120题，共120分）1.下列是弗洛伊德学说三大理论要点之一的是A.意识层次理论B.性蕾期理论C.自我理论D.潜意识理论E.精神分析法2.奥伦护理系统结构示意图确定的在支持教育系统中护士主要的活动是A.根据患者需要帮助患者B.支持和保护患者C.实施一些自护手段D.协调自护主体E.调节各项活动3.根据弗洛伊德的性心理学说，肛门期固结会产生A.强迫性人格B.性别认同困难C.吸烟D.缺乏自我意识E.无安全感4.陈先生接管一家濒临倒闭的企业三个月，出现头痛、失眠、心跳加快、肌肉酸痛等症状，按塞利的压力理论，他所处的压力生理反应期别是A.衰竭期B.适应期C.警告期D.抵抗期E.反应期5.有关护理学特点的描述，正确的是A.促进人健康的职业B.一门有关人的生命的基础学科C.一门有关人的社会人文学科D.研究范围只涉及临床实践的学科E.综合了自然、社会及人文科学的应用科学6.患者，女性，35岁。
患原发性甲状腺功能亢进1年半，经内科规则治疗无效转入外科治疗，并在全麻下行甲状腺大部分切除术。
A.海产品B.肉类C.豆制品D.含钙食物E.绿叶蔬菜7.慢性肺源性心脏病的心脏形态改变的主要是A.左心室肥厚B.二尖瓣关闭不全C.肺动脉瓣狭窄D.主动脉扩大E.右心室扩大8.不能用作推算胎龄的为A.末次月经时间B.早孕反应出现时间C.胎动出现时间D.经腹壁听到胎心音E.测量子宫底高度9.患者，女性，36岁。
呼吸困难干咳7天，伴发热、乏力、烦躁、上腹胀痛来诊。
诊断为急性渗出性心包炎，心包积液。
在为患者体检时，最不可能出现的体征是A.心浊音界扩大B.心包积液征C.吸停脉D.动脉血压升高E.心音遥远10.孕期使用胰岛素的妊娠期糖尿病产妇，分娩后48小时，胰岛素应减至A.原用量的2/3B.原用量的1/2C.原用量的1/3D.原用量的1/4E.原用量的1/511.护理学的实践范畴不包括A.临床护理B.护理程序C.护理管理D.护理研究E.社区护理12.良好的生活习惯不包括A.心理豁达、乐观B.遵守交通规则，使用安全带C.适当锻炼D.过分节制饮食E.爱清洁、注意安全13.下列哪项不符合门静脉高压症的病理改变A.脾肿大B.脾功能亢进C.消化系器官淤血D.腹水形成E.中心静脉压高14.妊娠早期黑加征是指A.子宫增大变软B.子宫呈球形C.宫颈充血变软，呈紫蓝色D.底在耻骨联合上可触及E.子宫峡部软、宫颈和宫体似不相连15.为避免合并慢性肺心病及Ⅱ型呼衰，应注意A.少盐饮食B.避免肺部感染C.低脂饮食D.戒酒E.劳逸结合16.新生儿溶血性黄疸出现的时间是出生后A.24小时内B.3天C.5天D.7天E.10天17.患者，女性，65岁，行阴道子宫全切术加阴道前后壁修补术。
感染性心内膜炎的护理
感染性心内膜炎的护理一、护理评估1、评估患者有无心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病及二尖瓣脱垂等病史；近期内有无上呼吸道感染及身体其他部位感染史；是否有拔牙史；是否做过导尿、泌尿系统器械检查、心导管检查及心脏手术；有无静脉药物依赖。
2、评估患者是否有发热、心脏杂音、动脉栓塞等，有无心力衰竭、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿等并发症。
3、评估患者及家属对疾病的性质、过程、预后及防治等知识的了解程度；患者有无焦虑、恐惧等心理反应及其严重程度。
二、护理措施1、一般护理：嘱患者卧床休息，采取舒适体位，限制活动量，并保持病房安静。
注意保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。
2、饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。
鼓励患者多饮水，如有心功能不全，应限制盐和水的摄入。
3、症状护理：（1）发热的护理：高热患者卧床休息，每 4 小时监测体温一次；体温过高时，多饮水；保持病室适宜的温度和湿度，出汗较多时应及时为患者更换衣服和床单；配合医生选择血培养采血的最好时机，遵医嘱准确给予抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应。
（2）栓塞的预防及护理：及时进行心脏超声检查，如发现巨大赘生物，应指导患者绝对卧床休息，避免剧烈运动和突然改变体位，以避免赘生物脱落造成动脉栓塞。
密切观察栓塞表现，如偏瘫、失语、动脉搏动消失、腰痛、呼吸困难、咯血等，一旦出现栓塞，立即通知医生，积极配合治疗及抢救。
4、用药护理：遵医嘱给予抗生素治疗，观察用药疗效和不良反应，严格按照时间用药。
5、心理护理：加强与患者沟通，安慰患者，稳定情绪。
加强家庭支持系统，使患者获得家人及亲属的更多关心与鼓励。
三、健康指导要点1、向患者和家属讲解本病的病因与发病机制及抗生素治疗的重要性。
2、嘱患者平时注意防寒保暖，避免感冒，加强营养，增强机体抵抗力，合理安排休息。
保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。
勿挤压痤疮、疖、痈等感染病灶。
3、教会患者自我监测体温变化，有无栓塞表现。
护士职业资格证考试《实践能力》题库检测试题
省（市区） 姓名 准考证号 ………密……….…………封…………………线…………………内……..………………不……………………. 准…………………答…. …………题…考试须知：123 A1型题（本题共50题，每小题3分，共150分）1、能够减缓心室重构的药物是（ ）。
A.钙通道阻滞剂B.血管转化酶抑制剂C.洋地黄D.硝酸酯类E.β受体阻滞剂2、患者男，65岁，因“呼吸衰竭”入院，住院期间应用呼吸兴奋剂。
患者出现了何种情况时提示药物过量（ ）。
A 、烦躁不安 B 、面色苍白 C 、呼吸深快 D 、四肢湿冷 E 、高热不退3、某肝硬化病人因食道胃底静脉曲张破裂大量呕血来诊，最简便有效的止血措施（ ）。
A.盐水洗胃B.静滴脑垂体后叶素C.应用三腔二囊管D.口服去甲肾上腺素溶液E.静滴酚磺乙胺(止血敏)4、纤维蛋白性心包炎的主要症状是（ ）。
A.心悸B.心前区疼痛C.呼吸困难D.声音嘶哑E.吞咽困难5、关于输卵管妊娠非手术治疗病人的护理措施，正确的叙述是（ ）。
A.多活动B.流质饮食C.定期腹部触诊D.避免做增加腹压的动作E.无出血危险不必严密观察6、护理甲亢危象患者高热时，应禁用（ ） A.异丙嗪 B.酒精擦浴 C.温水擦浴 D.布洛芬 E.阿司匹林7、葡萄胎患者术后避孕的最佳方法是（ ）。
A.针剂避孕药 B.宫内节孕器避孕 C.口服避孕药避孕 D.皮下埋植法避孕 E.阴茎套、阴道隔膜8、冷疗控制炎症扩散的机理是（ ）。
A 、增强白细胞的吞噬功能 B 、降低细菌的活力 C 、增进局部免疫功能 D 、降低神经的兴奋性 E 、溶解坏死组织9、慢性左心功能不全患者最主要的临床表现是（ ）。
A. 咳嗽 B. 心悸 C. 下肢水肿 D. 呼吸困难 E. 肝脏肿大10、王小姐，62岁，患2期高血压，教育患者处理其疾病时，下列哪一项不宜向她建议（ ）。
A. 增加饮食中的镁，因为缺镁可升高血压B. 戒烟，因为尼古丁收缩血管C. 停止气健术（一种运动的名称），因为运动升高脉率与血压D. 每日限制饮酒，因为酒糟升高血压E. 应食入低钠盐饮食，因为钠盐升高血压 11、做膀胱镜检查时患者的卧位应是（ ）。
2014.4.23护士执业资格模拟考试人卫出版社实践能力
2014年4月23日人卫出版社实践能力1.护士配合医生进行心包穿刺操作时，正确的是A.术前嘱患者禁食2～3小时B.术前准备阿托品C.第一次可抽350ml以上D.抽液中禁止夹闭胶管E.术后待心包引流液小于50ml/d时可拔管2.怀疑急性胰腺炎时，首选的检查项目是A.血钾B.血肌酐C.血淀粉酶D.血尿酸E.血白细胞计数3.可能造成睡眠障碍的因素不包括A.急性应激反应B.饮用浓咖啡C.过度担心失眠D.睡前进食过多E.安静环境4.早期流产最常见的病因是A.胚胎染色体异常B.宫颈内口松弛C.子宫畸形D.子宫肌瘤E.母儿血型不合5.胰腺癌的好发部位是A.胰头B.胰尾C.胰体D.全胰腺E.胰体尾部6.焦虑性神经症发作有两种形式，一种为广泛性焦虑障碍，另一种为A.恐惧症B.惊恐发作C.强迫症D.疑病症E.癔症7.直肠癌的早期症状是A.黏液血便B.排便困难，便条变细C.里急后重D.排便习惯改变E.腹胀、腹痛8.溃疡性结肠炎的好发部位A.升结肠B.横结肠C.降结肠D.乙状结肠E.盲肠9.护士查房时观察到某急性胰腺炎患者偶有陈发性的肌肉抽搐，最可能的原因是A.低钙反应B.疼痛反应C.营养失调导致D.精神高度紧张导致E.使用哌替啶后的正常反应10.胎儿娩出后，护士首先进行的护理措施是A.保暖B.擦干羊水C.结扎脐带D.清理呼吸道E.新生儿Apgar评分11.先天性心脏病患儿出院时对家长的健康宣教，错误的是A.避免患儿长时间剧烈哭闹B.积极参加各种体育运动C.避免受凉、防止感冒D.少量多餐，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食E.按免疫程序接种疫苗12.关于上呼吸道感染患儿发热的护理措施，不正确的是A.保持室内温度适宜，空气清新B.保证营养和水分的摄入C.松解衣被，及时更换汗湿的衣服D.体温升至38℃时，给予酒精擦浴E.注意观察是否有高热惊厥发生13.慢性胃炎患者腹痛发作时，可以缓解腹痛的护理措施不包括A.腹部捂热水袋B.增加活动量C.转移注意力D.播放轻音乐E.腹部按摩14.急性有机磷农药中毒患者使用胆碱酯酶复能剂的原则，正确的是A.应该尽量地少用B.应该尽早地使用C.不与阿托品合用D.只用于轻度中毒E.只用于重度中毒15.消化性溃疡患者服用铝碳酸镁片的正确方法是A.温水吞服B.咀嚼后服用C.餐后两小时服用D.餐前服用E.餐中服用16.强迫人格患者的主要特点为A.犹豫不决，追求完美B.自我中心，富于幻想C.情感体验肤浅，易感情用事D.违法乱纪，冷酷无情E.情绪不稳，易激惹17.根据体重推算公式，8个月龄小儿的体重为A.4kgB.6kgC.8kgD.10kgE.12kg18.子宫内膜异位症患者的典型症状是A.撕裂样疼痛B.继发性腹痛C.继发性渐进性痛经D.脐周疼痛E.牵拉性疼痛19.属于青紫型先天性心脏病的是A.法洛四联症B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.房间隔缺损E.主动脉缩窄20.预防风湿性心瓣膜病的根本措施是A.长期服用抗风湿药物B.积极防治链球菌感染C.防止复发，卧床休息D.增加营养，避免过劳E.居室要防寒避湿21.慢性左心功能不全患者最主要的临床表现是A.咳嗽B.心悸C.下肢水肿D.肝脏肿大E.呼吸困难22.类风湿性关节炎患者缓解期最重要的护理措施是A.卧床休息B.功能锻炼C.抬高膝部D.限制活动E.热敷关节部位23.健康足月新生儿生后第2天，对其脐部的护理，错误的是A.勤换尿布，衣物柔软B.脐部保持清洁、干燥C.接触新生儿前后要洗手D.严格执行无菌技术E.用3%过氧化氢液清洗脐部24.冬季出生小儿，生后1个月给予维生素D预防佝偻病，使用量为A.200～400IUB.400～800IUC.800～1000IUD.1000～1200IUE.1200～1600IU25.支气管哮喘的主要临床表现是A.吸气性呼吸困难伴三凹征B.发作性呼吸困难伴窒息感C.反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难D.带哮鸣音的混合性呼吸困难E.呼吸困难伴哮鸣音26.阿尔茨海默病患者的首发症状是A.妄想B.人格改变C.记忆障碍D.语言功能障碍E.视空间技能障碍27.乳腺癌特征性的乳腺体征是A.肿块B.酒窝征C.乳头内陷D.乳头溢液E.红肿热痛28.心肺复苏时首选的给药途径是A.中心静脉输注B.气管内注射C.心内注射D.外周静脉注射E.骨髓腔注射29.自发性气胸的治疗措施中首要的是A.消除病因B.防治感染C.预防复发D.预防并发症E.使肺尽早复张30.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，最常见的心律失常是A.室性早搏B.心房颤动C.窦性心动过速D.房室传导阻滞E.室上性心动过速31.肠梗阻的临床表现不包括A.腹痛B.腹胀C.腹泻D.呕吐E.肛门停止排气排便32.卡介苗接种的时间是在出生后A.2～3天B.7～10天C.1个月D.3个月E.6个月33.心包炎患者做出下列哪项表述时，护士应对其加强饮食教育A.“医院的饭太淡，我自己带了几个咸鸭蛋”B.“我的身体正在恢复，要每天吃点肉和鱼”C.“每天饭菜量必须足够，不能饿着”D.“我每天都要吃一些新鲜水果”E.“要多吃蔬菜，不然会便秘”34.脓性指头炎典型的临床表现是A.手指发麻B.波动性跳痛C.寒战、发热D.晚期疼痛加剧E.晚期指头明显发红、肿胀35.滴虫性阴道炎分泌物的典型特点是A.干酪样B.豆渣样C.稀薄泡沫状D.血性E.脓性36.关于心绞痛疼痛特点的描述，错误的是A.陈发性前胸、胸骨后部疼痛B.劳累后或情绪激动时发作C.可放射至心前区与左上肢D.持续时间长，像针刺刀扎样痛E.持续数分钟，为压榨性疼痛37.对尿路感染患者的健康教育中，错误的是A.鼓励患者多饮水B.长期预防性服用抗生素C.及时治疗尿路结石D.及时治疗尿损伤E.保持会阴部清洁38.肝硬化腹水患者每日氯化钠的摄入量宜控制在A.1.2～2.0gB.2.5～3.0gC.3.5～4.0gD.4.5～5.0gE.5.0～7.5g39.护理法洛四联症患儿时，给予充足水分的主要目的是A.预防形成脑血栓B.预防并发肺感染C.预防并发亚急性细菌性心内膜炎D.预防心力衰竭E.预防中枢神经系统感染40.葡萄胎患者清宫术后，护士对其健康教育，错误的是A.定期复查HCGB.注意月经是否规则C.观察有无阴道流血D.注意有无咳嗽、咯血等转移症状E.行安全期避孕41.新生儿室的室温应保持在A.18～20℃B.20～22℃C.22～24℃D.24～26℃E.28～30℃42.进入第二产程的标志是A.宫口开全B.抬头拔露C.胎头着冠D.胎膜已破E.外阴膨隆43.麻疹疫苗接种的时间是在出生后A.2～3天B.7～10天C.1个月D.3个月E.8个月44.最能反映婴儿营养状况的体格发育指标是A.胸围B.牙齿C.身长D.体重E.头围45.3级高血压是指血压的范围为A.收缩压160～180mmHg，舒张压90～100mmHgB.收缩压160～180mmHg，舒张压100～110mmHgC.收缩压≥180mmHg，舒张压90～100mmHgD.收缩压≥180mmHg，舒张压100～110mmHgE.收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg46.关于新生儿黄疸健康教育的叙述，错误的是A.保管患儿衣服时勿放樟脑丸B.保持患儿大便通畅C.母乳性黄疸的患儿须中断母乳喂养D.红细胞G6PD缺陷的患儿，禁食蚕豆E.有后遗症的患儿，给予康复治疗和功能锻炼47.肺结核的化疗原则不包括A.早期B.规律C.全程D.足量E.联合48.患儿女，10个月，多汗，睡眠不安。
心包疾病病人的护理教案
心包疾病病人的护理教案心包疾病通常指心包炎和心包积液，是一种严重的心脏疾病。
下面是一份针对心包疾病病人的护理教案，旨在帮助护士更好地照顾这类患者。
第一部分：背景信息1.心包炎和心包积液是指心包（心脏外部的薄膜）的炎症和液体积聚。
2.常见的病因包括感染、风湿热、系统性红斑狼疮、癌症和心脏手术。
3.主要症状有胸痛、气短、心慌和乏力。
第二部分：护理宗旨1.提供全面的医学护理，缓解患者的痛苦和不适。
2.提供必要的心理支持，鼓励患者积极面对疾病。
3.采取措施预防并发症的发生。
第三部分：护理措施1.监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、体温和血压。
2.监测心脏电图，以及心脏酶和炎症指标的变化。
3.留意患者的疼痛，并及时给予镇痛药物。
4.协助医生进行心包穿刺，及时排除积液。
5.掌握患者的液体平衡情况，密切监测尿量和体重的变化。
6.帮助患者保持适度的休息，鼓励轻度活动以增强体力。
7.提供适宜的饮食，控制盐和液体的摄入。
8.教育患者及家属关于心包疾病的知识，包括常见症状和并发症。
9.培养患者的自我护理能力，包括监测生命体征和掌握合理的饮食和活动。
10.提供心理支持，鼓励患者进行积极的心理调适，避免情绪波动。
第四部分：并发症的预防和处理1.感染：严格遵守手卫生和无菌操作，观察患者的发热和局部红肿情况，及时给予抗生素治疗。
2.血栓栓塞：鼓励患者进行适度的活动，如早期起床和下床活动。
按时给予抗凝药物，如肝素。
3.注意心电图异常和心脏酶的变化，及时监测和处理心律失常。
第五部分：汇报和记录1.详细记录患者的病情和处理措施，包括生命体征、疼痛评估和药物使用情况。
2.汇报患者的病情变化给医生，并及时采取必要的措施。
3.记录患者的心电图和心脏酶检查结果，对比观察其变化。
以上是一份关于心包疾病病人的护理教案，旨在为护士提供指导，以提供全面的医学护理和心理支持。
在护理过程中，护士应注意患者的生命体征，密切监测心电图和心脏酶检查结果，并及时采取必要的处理措施。
感染性心内膜炎护理常规
感染性心内膜炎护理常规一．定义感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。
二．症状、体征症状发热是最常见的症状，可有全身不适、乏力、畏食等非特异性症状。
急性者呈暴发性败血症过程，可有高热寒战。
贫血、脾肿大。
体征有心脏杂音、瘀点、Osler 结节、Roth 斑、Janeway 损害，动脉栓塞，以脑和脾栓塞最常见。
三．护理问题（一）体温过高与感染有关。
（二）焦虑担心疾病预后、费用、工作、生活和前途有关。
（三）营养失调与食欲下降、长期发热导致机体消耗过多有关。
（四）潜在并发症心力衰竭。
四.护理措施（一）休息与活动卧床休息，有巨大赘生物的患者绝对卧床休息，防止赘生物脱落。
（二）饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。
鼓励病人多喝水，每 24 小时 2000ml,做好口腔护理。
（三）病情观察动态监测体温变化情况，评估病人有无皮肤瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节和Janeway 损害等消退情况；观察病人有无栓塞征象，出现可疑症象，应及时报告医生处理。
正确采集血标本，每次采血 10-20ml,至少培养 3 周。
（四）用药护理遵医嘱应用抗生素，观察药物疗效、不良反应，及时报告医生。
（五）心理护理调整生活方式，保持积极、乐观情绪。
五．健康指导（一）疾病知识指导注意防寒保暖，加强营养，合理安排休息。
养成良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查的习惯。
勿挤压痤疮、痈、疖等感染病灶。
在施行口腔手术，上呼吸道手术或操作，泌尿、生殖、消化道侵入性诊治或其他外科手术治疗前，应说明自己有心内膜炎病史，预防性使用抗生素。
（二）用药指导告知患者早期、足量应用抗生素是治疗关键。
应遵医嘱用药，切勿擅自停药。
（三）病情监测教会病人自我监测体温变化，有无栓塞表现，定期门诊随访。
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【病情观察】
1.观察生命体征的变化，有无呼吸困难及呼吸频率、呼吸节律的改变。
2.心前区疼痛的性质、程度及有无放射，并随呼吸或咳嗽而加重。
3.有无心脏压塞的征象。
【症状护理】
1.心包积液时，做好心包穿刺术准备并做好病人的解释工作，协助医师进行心包穿刺及术后护理。
2.呼吸困难者应给予半卧位或前倾卧位，以及氧气吸人。
3.手术治疗护士应积极做好病人术前的准备工作及术前指导工作。
4.合并水肿时要做到：
1）遵医嘱给予利尿剂、强心药等治疗，并观察疗效、准确记录24小时出人量。
（2）指导病人饮食，以低钠食物为主。
（3）抬高水肿的下肢，穿宽松的衣服，保持床单位的整洁
（4）病情允许，适当进行活动，经常变换体位。
【一般护理】
1.卧床休息，取半卧位。
2.胸痛明显者可遵医嘱给予止痛药。
镇静剂。
3.及时做好降温护理，更换病人衣裤，定时测量体温并做好记录。
4.给予持续低流量吸氧。
5.密切观察体温变化及抗结核药物和抗生素药物的作用、副作用。
6.一旦发现病人出现心包积液引起心脏压塞征象时，立即通知医师并协助抢救。
7.给高热量、高蛋白、高维生素饮食，水肿者应限制钠盐摄人。
8.保持大便通畅。
9.出现焦虑时，护士应积极与病人交谈接触，劝慰，给予生活上的帮助，使病人有安全感，有利于配合治疗。
【健康指导】
1.加强个人卫生，预防各种感染。
2.遵医嘱及时、准确地使用药物，并定时复诊。