血肿外耳道炎食道阻塞皮脂腺瘤与乳腺肿瘤的诊断
乳腺肿瘤的诊断和治疗
炎性乳腺癌：肿瘤细胞侵犯皮肤，皮肤淋 巴管中见癌栓
湿疹样乳腺癌
（四）转移途径
直接浸润：沿导管和筋膜蔓延，直接侵入皮肤、 Cooper韧带、胸肌筋膜 淋巴转移（腋窝60%,胸骨旁20~30%)
同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结至锁骨上淋巴结 静脉血流 远处转移 内侧胸骨旁淋巴结 继而锁骨上淋巴结 血行 转移 逆行转移：对侧腋窝和腹股沟淋巴结
三、乳房肉瘤(breast sarcoma)
（一）病理变化
来源中胚叶：间质、纤维、血管、淋巴 分叶状肿瘤：良性上皮，富于细胞间质成 分（明显核分裂和异形性）
乳腺肉瘤:肉瘤细胞呈梭形， 残留导管上皮
（二）临床表现
50岁以上妇女 包块的体积大，界限明显，表面扩张静脉 与皮肤无粘连，腋淋巴结转移少见；肺、纵 隔和骨转移
其他罕见癌
炎性乳腺癌、乳头湿疹样癌
非浸润性癌：癌细胞未突破导管壁基底膜及腺泡基底膜。 早期浸润性癌：突破基底膜，开始向间质浸润，仍局限在小叶内。
a
小叶原位癌 导管原位癌
b
癌的形成和扩散限于小叶内 在管腔内非浸润性生长
乳腺乳头状癌
乳腺粘液癌：肿瘤细胞漂浮 在粘液湖中
乳腺髓样癌：瘤细胞大，呈“合体”样 生长，间质见淋巴细胞和浆细胞浸润
2. 遗传因素：
一级直系亲属乳腺癌史（相对危险性 2 P53，BRCA
– 3倍）
1-2（易感基因）突变
3. 乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生 4. 营养过剩、肥胖、脂肪饮食 5. 环境和生活方式
北美和北欧地区是亚、非和拉美地区4倍 低发区移民第二、三代发病率逐渐升高
（三）病理类型
病理分型 类型
皮脂腺囊肿病理诊断标准(一)
皮脂腺囊肿病理诊断标准(一)
皮脂腺囊肿病理诊断标准
简介
皮脂腺囊肿是一种常见的皮肤病，常见于面部、颈部和背部等多个部位。
它的病理诊断标准是评估和确定这种肿物是否为皮脂腺囊肿的关键依据。
本文将介绍相关的诊断标准。
诊断标准
•临床表现
–皮肤上出现一个或多个无痛性、活动性包块。
–包块直径一般在厘米之间。
–包块质地柔软，表面光滑。
•组织学特征
–皮脂腺囊肿主要由囊壁和囊内物质组成。
–囊壁由一层具有复层鳞状上皮的结缔组织构成。
–囊内物质为黄色油脂样物质，可见角化细胞、脱落细胞和毛囊残余。
•镜下细胞学
–囊壁上皮细胞呈复层鳞状，无自体嗜酸性颗粒。
–囊内物质由角化细胞、脱落细胞和毛囊残余组成。
–可见脂质液滴和炎细胞浸润。
•免疫组化
–阳性表达角蛋白、CK20和CK19，阴性表达S100。
诊断流程
1.根据临床表现，观察病变的形状、大小、数量等特征，初步判断
为皮脂腺囊肿可能性较大。
2.进行组织学检查，采集皮肤组织标本，在显微镜下观察囊壁和囊
内物质的特征。
3.根据囊壁上皮细胞的鳞状特征、囊内物质的成分和炎细胞浸润情
况，判断是否符合皮脂腺囊肿的病理特征。
4.可进行免疫组化检测，通过角蛋白、CK20、CK19和S100的阳性
或阴性表达，进一步确认皮脂腺囊肿的诊断。
结论
皮脂腺囊肿是一种常见的皮肤病，其病理诊断标准包括临床表现、组织学特征、镜下细胞学和免疫组化。
通过综合评估这些特征，可以
准确地诊断皮脂腺囊肿，从而指导后续的治疗和管理措施的制定。
乳腺疾病诊断金标准
乳腺疾病诊断金标准乳腺疾病诊断金标准的研究报告一、乳腺疾病的概述和分类乳腺疾病，一类主要发生在女性乳腺组织的疾病，可大致分为乳腺炎性疾病、乳腺肿瘤、乳腺增生性疾病等几大类。
乳腺疾病影响患者的生理健康及心理健康，且与乳腺癌等严重疾病密切相关。
因此，对其诊断及治疗进行深入探讨具有重要意义。
二、病因与发病机制乳腺疾病的病因复杂，主要包括遗传因素、内分泌因素、生活方式等。
例如，家族中有乳腺癌病史的女性，其患病风险较普通人高。
此外，内分泌失调，如雌激素水平过高或孕激素水平过低，也是乳腺疾病的重要诱因。
不健康的生活方式，如长期熬夜、饮食不规律、压力过大等，也会增加乳腺疾病的患病风险。
三、临床表现与诊断方法乳腺疾病的临床表现多样，每种疾病有其独特的表现。
例如，乳腺炎性疾病主要表现为乳房红肿、疼痛、发热等症状；乳腺肿瘤则可能表现为乳房内无痛性结节或肿块；乳腺增生性疾病则可能表现为乳房胀痛或刺痛，并可触及片状或结节状肿块。
对于乳腺疾病的诊断，常用的方法包括影像检查和实验室检查。
影像检查如乳腺X线摄影、超声检查、核磁共振等，可以发现乳房内的病变并进行定性诊断。
实验室检查如血液检查、组织活检等，可以进一步确认病变的性质及恶性程度。
四、金标准概述在乳腺疾病的诊断中，有一种被广泛接受的方法被誉为“金标准”，即乳腺肿物的穿刺活检。
穿刺活检是一种在影像引导下，用细针刺入病变组织进行取样活检的方法。
其优势在于创伤小、准确率高，能够直接获取病变组织的病理信息。
然而，穿刺活检并非适用于所有情况，如病变位置过深、与周围组织界限不清等情况，可能增加操作的难度和风险。
五、实例分析以一位中年女性患者为例，她在体检中发现乳房内有一无痛性结节，通过超声检查和穿刺活检，最终确诊为乳腺纤维瘤。
医生根据其病理结果制定了相应的治疗方案，患者的病情得到了有效的控制。
此例说明，采用“金标准”进行乳腺疾病的诊断，能够提高诊断的准确性和治疗的针对性。
六、鉴别诊断与处理策略对于那些临床表现相似但病理结果不同的乳腺疾病，需要通过丰富的专业知识和细致的观察来进行鉴别诊断。
乳腺肿块良恶性鉴别的超声诊断
１ 临 床 资料
１ ． １一 般 资 料 本 组 ８ ０例 患 者 中 ， 男性 ６ ７例 ， 女性 １ ３例 ， 年 龄１ ９～ ７ ０岁 。 （ １ ） 受伤原 因： 腹部挤压伤 ２ ３例 ， 撞击伤 ３ ｌ 例， 车祸伤 ２ ０例 ， 坠 落 伤 ６例 ， 其 中既往腹部 手术史患 者 ７ 例。受伤至人院 时间 １ 小时 ～ ５ ２小 时 ， 平均 ４ ． ５±３ ． １ 小 时。（ ２ ） 临床表现 ： 所 有 患 者 均 具 有 不 同程 度 的 腹 痛 ， 腹 胀 ２ ８例 ， 伴恶心 、 呕吐 １ ２例 ， 人 院 时查 体 ： 腹肌 紧张 ２ １例 ， 腹 部压痛 ８ ０例 ， 反跳痛 ２ １ 例。 １ ． ２方 法 所 有 患 者 均 行 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 ， 初 次 穿 刺 阳 性 者 ２ ６例 ， 多 次 穿 刺 阳性 者 ３ ３例 。所 有 患 者 均 行 腹 部 平 片 检 查， 人 院 时检 查 有膈 下 游 离 气 体 者 ３ ４例 ， 人 院 时 检 查 无 膈 下游离气体 ， 再 次 复 查 膈 下 游 离 气 体 者 ８例 。 人 院 后 即诊 断为肠破裂 ， 行 手术 治 疗 者 ３ ６例 ； 因腹 腔 内其 他 脏 器 损 伤 行 剖腹探查 ， 术 中发 现 小 肠 破 裂 １ ２例 ； 经 观 察 治 疗 因 腹 痛 不缓 解 、 查体 出现腹 膜 炎体 征、 复 查 腹 部 平 片 发 现 膈 下 游 离气 体 、 再 次 诊 断性 腹 腔 穿 刺 阳性 行 手 术 治 疗 者 ３ ２ 例 。本 组患 者行单纯肠破裂 修补 ５ ６例 ， 小肠 部分切 除 ２ ４例 。对 合 并 其 他 脏 器 损 伤 均 给 予 相 应 的处 理 。 １ ． ３术 中所 见 空 肠 破 裂 ２ ９例 ， 回肠 破 裂 ４ ３例 ， 小 肠 多 处 破 裂 ８例 ， 其 中小 肠 憩 室 破 裂 ２例 。合 并 肠 系 膜 挫 裂 伤 、 血 肿 ２ １ 例， 合 并 肝 破 裂 ２例 ， 合 并 脾 破 裂 ３例 ， 合并 膀胱 破裂 ５ 例 ， 合 并 腹 膜 后 血 肿 ２例 。 第 ３期 当 代 临 床 医 刊
乳腺恶性肿瘤的临床诊断
乳腺恶性肿瘤的临床诊断乳腺恶性肿瘤是女性中常见的恶性肿瘤之一，其及早的诊断对于治疗和预后至关重要。
本文将从乳腺恶性肿瘤的临床表现、体征、辅助检查以及病理诊断等方面，详细介绍乳腺恶性肿瘤的临床诊断。
一、临床表现乳腺恶性肿瘤的临床表现多种多样，早期可能无明显症状。
而晚期则可出现乳房肿块、皮肤改变、乳头溢液等症状。
一般来说，乳腺恶性肿瘤的症状主要包括以下几个方面：1. 乳房肿块：乳腺恶性肿瘤最常见的症状是乳房肿块。
肿块质地较硬，与正常乳腺组织相比较易感知。
乳房肿块的位置、大小、形态以及可触及的界限都有助于临床诊断。
2. 皮肤改变：乳房恶性肿瘤晚期可出现乳皮水肿、皮肤凹陷、皮肤溃疡和皮肤结节等改变。
这些皮肤改变对于确定肿瘤是否为恶性起到重要的提示作用。
3. 乳头溢液：部分乳腺恶性肿瘤患者可有乳头溢液。
正常乳头溢液为透明或浅黄色，呈点滴状。
而恶性肿瘤引起的乳头溢液多为血性或浑浊的分泌物。
4. 乳房局部疼痛：乳腺恶性肿瘤可伴有乳房局部的疼痛或不适感。
常见的疼痛类型包括持续性胀痛、痛点或压痛。
以上为乳腺恶性肿瘤的常见临床表现，但并不是所有乳腺肿块和症状都是恶性的，还需要进一步的检查来进行确诊。
二、体征1. 乳腺肿块：通过乳腺触诊可以发现肿块，乳房肿块的性状可提供重要的诊断信息。
恶性肿瘤的肿块常常质地较硬，与周围组织粘连，并且可伴有肿块大小变化和不规则形态。
2. 乳头表面改变：乳头的改变也是乳腺恶性肿瘤体征的一部分。
乳头增大、凹陷、溢液、回缩或皮肤皱褶的改变都可能是恶性肿瘤的体征。
3. 乳房皮肤改变：乳腺恶性肿瘤晚期可引起乳皮水肿、凹陷，皮肤出现红斑、结节，有时可见皮肤溃疡。
以上体征的存在并不能单独确定是否为恶性肿瘤，需结合其他辅助检查结果进行综合分析。
三、辅助检查辅助检查对于乳腺恶性肿瘤的诊断具有重要意义，常用的辅助检查方法包括超声、乳腺钼靶（MMG）、乳腺磁共振成像（MRI）及乳腺穿刺活检等。
1. 超声：乳腺超声是常用的一种检查方法，可以判断乳腺肿块的性质、大小、形态等。
乳腺良性肿瘤诊断和鉴别诊断
乳腺良性肿瘤诊断和鉴别诊断乳腺良性肿瘤是女性乳腺组织内的非恶性肿瘤，其特点是生长缓慢，一般不恶变，并且边界清晰。
良性肿瘤多为纤维腺瘤、乳腺导管扩张等。
乳腺良性肿瘤的诊断和鉴别诊断主要依靠乳腺病理学的观察以及相关的临床表现和检查方法。
乳腺良性肿瘤的临床表现常包括局部包块、乳房疼痛、乳头溢液以及乳房外形改变等。
乳腺疼痛是最常见的症状，多在月经期加重，与女性体内雌激素和孕激素水平的变化有关。
乳房局部包块在乳房不规则地点出现，可触及边界清晰的肿块。
乳头溢液是指乳头或乳晕处分泌的液体，通常为清亮或为血性液体。
乳房外形改变包括乳房增大，乳房轻度痛痒和乳房皮肤色素沉着等。
在临床检查方面，典型的乳腺良性肿瘤多在物理检查中发现，一般可以触及肿块或肿物。
此外，乳腺超声检查也是一个重要的诊断工具。
在乳腺超声检查中，可以观察到肿块的形态、大小、位置以及与周围结构的关系，可以帮助鉴别良性和恶性肿瘤。
在超声检查中，良性肿瘤的特征是边界清晰、形态规则、内部均质，而恶性肿瘤则往往是边界模糊、形态不规则、内部不均匀。
另外，如果超声检查可疑或需要更加准确的诊断，可以进行乳腺穿刺活检。
乳腺穿刺活检通过将针头插入肿块进行取样，然后送往实验室进行病理学检查。
活检结果可以确定肿块的性质，如纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等，并且可以鉴别是良性肿瘤还是恶性肿瘤。
对于乳腺良性肿瘤的鉴别诊断，一般需要区分良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤的特点是生长缓慢，边界清晰，一般不恶变。
而恶性肿瘤通常生长速度较快，边界不清晰，有可能恶变。
对于临床上怀疑为恶性肿瘤的患者，可以做乳腺B超、乳腺核磁共振、乳腺穿刺和乳腺组织活检等检查，以确定肿块的性质。
总之，乳腺良性肿瘤的诊断和鉴别诊断主要依赖于乳腺病理观察、临床表现、乳腺超声检查和乳腺穿刺活检等方法。
准确诊断乳腺良性肿瘤对于患者的治疗和生活质量具有重要意义。
同时，及早发现乳腺恶性肿瘤，提高早期诊断率和治愈率，对于保护女性乳腺健康具有至关重要的意义。
乳腺疾病的诊断
乳腺疾病的诊断乳房疾病的诊断，是通过诊察乳房的局部症状和全身症状，加以综合归纳分析，最后作出判断，为治疗提供依据。
为此详细了解乳腺疾病的过去和现在的病史，掌握正确的检查手段和方法，是作出正确诊断、治疗、预后的前提。
一、乳腺疾病史乳腺疾病史可为我们正确诊断乳腺疾病，提供重要线索和依据，所以详细了解和记录乳腺病人的疾病史十分重要。
例如，在青春期前女性乳腺很少发病，更少有恶性肿瘤发生的可能（外伤和先天疾病除外）。
可是在成年后由于内分泌活跃，乳腺受到内分泌激素的强烈刺激，乳腺腺体高度增生，间质生长活跃。
如果这种内分泌刺激过强时，就会发生乳腺肿瘤，在45岁以后，由于内分泌改变，使乳腺易发生结构不良，以及各种类型的乳腺癌。
另外随着年龄的增长，所处的生理时期的更迭，乳腺组织也相应地出现不同的改变。
如发育、婚姻、生育、哺乳、泌乳等情况和她所处在哪一个生理时期和疾病发生的时间、特点和变化情况，以及家族中有无乳腺癌等恶性肿瘤发生史等。
1、乳腺病患者所处的生理时期：乳腺的发育状况，组织结构等均受内分泌激素的影响，所以当病人处在不同生理时期，则乳腺的发育状态，组织结构等均会出现很大的差异。
如：青春期（11-15岁）乳腺是处于静息状态中，不仅体积小而且内部构造也很不完善，不但没有腺泡而且乳腺导管也非常稀疏。
而哺乳期乳腺处于高度活跃状态，它的体积达到了一生中的顶点，组织结构发育也是最完善、最丰富、最活跃的阶段，不仅小叶形成，而且体积也增大到顶点，乳腺小叶和腺泡都处于高度生理性增生和腺上皮分泌最旺盛阶段，好发病也由于所处的生理时期不同而各有所异。
如乳腺纤维腺瘤发病多在青春期后18-35岁之间；而乳腺癌的发病高峰却在35-55岁之间，在青春期前，乳腺几乎不发生任何疾病。
2、乳腺疾病与乳腺发育状况的关系：乳腺的发育状况，对乳腺疾病的发生是有密切关系的。
如付乳腺，它是先天性乳腺发育异常。
在腋下的付乳腺没有乳晕和乳头，哺乳期时付乳腺也受到内分泌激素的刺激，使其发育，并可有乳汁分泌，这些分泌出的乳汁因为没有出口，便长期贮留在乳内，因而易发生付乳腺乳汁潴留囊肿或恶性变，或为付乳腺癌。
乳腺肿瘤诊断、鉴别诊断及可疑恶性特征
乳腺肿瘤诊断、鉴别诊断及可疑恶性特征对于乳腺良性肿瘤对女性影响不大，常见乳腺良性肿瘤主要包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、错构瘤等。
其中部分乳腺良性疾病具有癌变倾向，被称为乳腺癌前病变，如乳腺导管和小叶上皮不典型增生、导管内乳头状瘤等。
对于恶性肿瘤，由于其会对患者的生命造成严重的影响，因此早期发现和早期治疗就显得尤为重要。
乳腺主要的恶性肿瘤包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、粘液癌、导管原位癌、未分化癌、淋巴瘤等。
乳腺癌的可疑特征较多，但主要包括以下几点，这也是怀疑肿瘤为乳腺癌，从而进一步指导临床诊治的依据。
低回声实性肿块（图1），这主要与周围脂肪组织相比，部分病例可呈极低回声，当乳腺肿瘤以癌细胞为主时，回声较低，而以纤维组织为主时，则回声较强。
当肿瘤伴有出血坏死时，可为混合回声。
图1 超声见一极低回声团，形态不规则，边界欠清，无包膜边界不清，形态不规则，病灶无明确的边界，与周围组织分界不清，形态不规则，常呈锯齿状、毛刺状或蟹足状，无包膜（图2）。
图2 超声见一低回声团，边界不清，形态不规则，呈毛刺样➤纵横比大于1，肿块与皮肤不平行，纵径常大于横径（图3）。
图3 超声见一低回声团，与皮肤不平行，纵横比大于1伴有后方回声衰减，肿瘤后方可出现回声的降低或消失（图4）。
图4 超声见一低回声团，形态不规则，后方回声明显衰减微钙化是乳腺恶性肿瘤的特征之一，但超声对于微小钙化显示常不及乳腺X线，超声仅能探及细小强回声（图5）。
图 5 超声见一低回声团，边界不清，形态欠规则，内部回声不均，可见细小点状强回声肿瘤内部血流信号丰富，阻力指数（RI）常大于0.7（图6、图7），肿瘤由于癌细胞对组织的破坏，导致新生血管形成，血流信号可丰富，走形不规则，阻力指数增高。
图6 超声见一低回声团，内部血流信号丰富，血管走形不规则图7 超声见一低回声团，PW探及高阻动脉血流频谱，RI=0.78 而在这些特征中，低回声实性肿块、边界不清和形态不规则最具意义，对于指导临床医生具有重要的价值。
皮脂腺瘤诊断与治疗PPT
定期复查：皮脂腺 瘤患者应定期进行 复查，以便及时发 现病情变化
保持良好的生活习惯： 保持良好的生活习惯， 如饮食清淡、避免熬 夜等，有助于预防皮 脂腺瘤的复发
避免刺激性食物： 避免食用刺激性食 物，如辛辣、油腻 等，以免加重病情
保持良好的心态：保 持良好的心态，避免 过度紧张和焦虑，有 助于病情的恢复
定期复查：每 3-6个月进行一 次复查，观察 肿瘤变化情况
自我监测：注 意观察肿瘤大 小、颜色、质 地等变化，如 有异常及时就
诊
保持健康生活 方式：合理饮 食、适当运动、 保持良好的心
态
避免刺激：避 免对肿瘤进行 挤压、摩擦等 刺激，以免引 起肿瘤破裂或
感染
定期复查：术后3个月、6个月、1年进行复查，观察肿瘤是否复发 饮食调整：避免辛辣、油腻食物，多吃蔬菜水果，保持营养均衡 心理支持：保持乐观心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 适当运动：根据身体状况，进行适当的运动，增强体质，提高免疫力
皮脂腺瘤的治疗
药物选择：根据病 情选择合适的药物据病 情和患者体质，确 定合适的药物剂量
药物疗程：根据病 情和药物疗效，确 定合适的药物疗程
药物副作用：注意药物 的副作用，如过敏、胃 肠道反应等，及时调整 药物剂量或更换药物
手术适应症：皮脂 腺瘤直径大于1cm， 有明显症状或影响 美观
临床检查：观察皮肤表面是否有肿块、红肿、疼痛等症状 影像学检查：如X光、CT、MRI等，了解肿瘤的大小、位置、形态等 病理学检查：通过活检或穿刺等方式获取组织样本，进行病理学检查 实验室检查：如血液检查、尿液检查等，了解患者的身体状况和疾病进展情况
皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿通常较小，表面光滑，边界清楚，可移动，无疼痛。 皮脂腺增生：皮脂腺增生通常表现为皮肤表面隆起，边界不清，无疼痛。
外科皮脂腺囊肿诊断与治疗PPT
鉴别诊断
皮脂腺囊肿：皮肤表面隆起，中央有开 口，可挤出白色或黄色物质
皮脂腺囊肿感染：皮肤表面隆起，中央 有开口，可挤出脓性分泌物
皮脂腺腺瘤：皮肤表面隆起，中央无开 口，无分泌物
皮脂腺囊肿破裂：皮肤表面隆起，中央 有开口，可挤出血性分泌物
皮脂腺癌：皮肤表面隆起，中央无开口， 无分泌物，但生长迅速，边界不清
行治疗
手术治疗：进 行囊肿切除术、 囊肿引流术等
手术治疗
辅助治疗：进 行饮食调整、 生活习惯改善
等辅助治疗
预防措施
保持皮肤清洁， 避免油脂分泌
过多
避免挤压或刺 激囊肿，以免
引起感染
保持良好的生 活习惯，如饮 食清淡、作息
规律等
定期进行皮肤 检查，及时发 现并治疗皮脂
腺囊肿
注意事项
保持皮肤清洁， 避免油脂和污
垢堆积
避免挤压或刺 激囊肿，以免
引起感染
保持良好的饮 食习惯，避免 高脂肪、高糖、
高盐的食物
定期进行皮肤 检查，及时发 现并治疗皮脂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腺囊肿
避免挤压囊肿，防止破裂 保持皮肤清洁，避免感染
日常护理
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累
饮食清淡，避免辛辣刺激性 食物
定期复查，观察囊肿变化情 况
饮食调理
感染：囊肿破裂，细菌侵入，引起炎症 疼痛：囊肿压迫周围组织，引起疼痛 皮肤病变：囊肿破裂，皮肤出现红肿、溃疡等 功能障碍：囊肿压迫神经、血管等，引起功能障碍
并发症处理方法
感染：使用抗生素进行 治疗，必要时进行手术 切除
出血：止血后进行手 术切除
疼痛：使用止痛药进 行缓解
皮肤损伤：进行皮肤 修复和护理
乳腺诊断金标准
乳腺疾病检查金标准一般是乳腺超声检查、乳腺钼靶检查、乳腺核磁共振检查等。
1、乳腺超声检查
乳腺超声检查是一种无创的影像学检查，可以对乳腺的形态、结构、内部结构等进行观察，可以较好地辅助诊断乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺癌等疾病。
2、乳腺钼靶检查
乳腺钼靶检查是一种简便易行的乳腺检查方法，可以对乳腺内部的钙化点进行检查，可以较好地辅助诊断乳腺纤维瘤、乳腺癌等疾病。
3、乳腺核磁共振检查
乳腺核磁共振检查可以对乳腺内部的病灶进行检查，可以较好地辅助诊断乳腺癌、乳腺纤维瘤等疾病。
除此之外，乳腺疾病检查的金标准还有乳腺X线检查、乳腺导管造影等。
乳腺癌诊断金标准是组织活检的病理诊断：
1. 影像学检查不能作为金标准：乳腺超声、钼靶、MRI等只能作为诊断依据。
2. 组织学病理是金标准：细针穿刺病理、粗针穿刺、手术切除标本等可以获得乳腺癌核心的本质病变，准确性较高。
3. 组织活检方式的优缺点：穿刺活检创面小但准确性低，手术切除标本准确性高但创面大。
4. 建议及时就诊：如感觉有乳腺结节或肿块，及时就诊并在医生帮
助下判断是否需要做病理检查。
乳房肿块的鉴别诊断方法与处理建议
乳房肿块的鉴别诊断方法与处理建议一、引言在女性中，乳腺疾病是常见的一个健康问题，而乳房肿块是其中最常见的一种情况。
对于患者来说，发现乳房肿块往往会引起担忧和恐惧，因此及时进行鉴别诊断并给予合理的处理建议至关重要。
二、鉴别诊断方法1. 体格检查：医生通过手部触检和外观触摸来评估肿块的位置、大小和质地。
此外，医生还会检查皮肤是否有异常变化。
2. 影像学检查：a. 乳腺超声：超声波可以帮助医生了解肿块的阶段、性质和形态。
b. X光摄影（钼靶）：通过X光图像可以更清楚地显示出乳腺组织的异常区域。
c. 磁共振成像（MRI）：MRI能够提供更详细准确的图像，对于复杂疑难情况有较好的鉴别作用。
3. 细针抽吸细胞学（FNAC）：通过针对肿块进行细针抽吸，将细胞或组织碎片送往实验室进行检查，这能够帮助确定肿块的性质。
4. 病理学检查：如果在FNAC结果不明确的情况下，病理学检查可以进一步提供更详细的肿块性质信息。
三、乳房肿块处理建议1. 根据肿块性质制定治疗计划：根据医生对于肿块鉴别诊断结果，可以确定乳房肿块的性质和良恶性。
基于具体情况，制定个性化的治疗方案。
2. 保持健康的生活方式：a. 饮食调节：摄入适当营养素、避免高脂食物和刺激物；b. 健康体重管理：控制体重，在合理范围内保持稳定；c. 合理锻炼：进行适度身体活动有助于改善乳腺健康；d. 戒烟限酒：避免吸烟和大量饮酒。
3. 心理支持：a. 寻求专业心理咨询师的帮助，缓解因肿块引起的担忧和焦虑；b. 寻找亲朋好友的支持，分享自己的感受和情绪。
4. 定期随访与检查：a. 对于良性乳腺肿块患者，医生通常会建议定期随访检查以监测肿块变化；b. 对于恶性乳腺肿块患者，医生会制定相应的治疗计划，并进行适当的术后康复。
5. 外科手术：a. 如果乳房肿块被确认为恶性或有明显增大趋势，则可能需要进行手术切除；b. 手术后可能需要辅助放疗、化疗或内分泌治疗等方式。
6. 药物治疗：a. 针对不同乳房肿块情况，可以使用药物辅助治疗来减轻相关症状。
乳腺肿瘤诊疗方案
乳腺肿瘤诊疗方案乳腺肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，特别是女性。
根据研究，每8个女性中就有1个会患上乳腺肿瘤。
尽管如此，通过及时的诊断和治疗，大多数乳腺肿瘤患者的预后都是良好的。
诊断乳腺肿瘤的早期诊断非常重要。
以下是一些最常用的诊断工具：乳腺自检每个女性都应该在月经后一周内进行乳腺自检。
如果出现可疑肿块、硬结、皮肤凹陷、皮肤红肿、乳头溢液、溢血或其他异常，应立即联系医生进行进一步评估。
乳腺X线摄影乳腺X线摄影，也称为乳腺钼靶摄影或乳腺钼靶/双向成像，是检测乳腺肿瘤的常用方法之一。
这种测试可以显示非常小的肿块或钙化，并可以显示乳腺组织内的异常。
如果肿物出现不规则形状或边缘模糊，就可能是癌症。
乳腺超声是一种无痛的检查方法，它可以显示乳腺组织和乳腺肿瘤。
对于乳房较厚的女性及乳腺肿块较小的患者，超声诊断有时是更有价值的。
标记剂医生可以使用有机化合物注入血管，以帮助定位肿瘤。
这种物质叫做“标记剂”或“放射性示踪剂”。
之后，医生可以使用特殊的照相机来检查肌肤下面的乳腺，从而了解标记剂是否集中在肿块处。
标记剂检查可以帮助医生确定肿瘤的大小、位置和可能的转移。
组织样本为了确定肿瘤是否为恶性，医生需要取一小部分组织进行检查。
这种取样操作称为“活组织检查”。
在这种检查中，医生会针刺肿瘤以获取一小部分组织样本。
如果肿瘤较小，医生可能会取下整个肿瘤。
治疗乳腺肿瘤的治疗取决于病变的大小、位置和转移情况，以及患者的年龄和身体状态。
以下是一些常见的治疗方法。
手术手术通常是治疗乳腺肿瘤的首要选择。
手术可以完全切除肿瘤，有助于预防癌症再次发生。
大多数患者只需要小型手术。
放射疗法使用高能X射线或其他类型的辐射来摧毁癌细胞。
放疗通常是一种治疗乳腺癌的补充方法，主要用于防止癌症复发。
化疗化疗使用一系列化学药物来杀死癌细胞。
它通常是治疗晚期或转移性乳腺癌的首要选择。
化疗可以通过口服药物或注射剂等多种方式进行。
靶向治疗靶向治疗是基于癌细胞生物学和分子学特征的新型治疗方法，可以精确靶向抑制肿瘤细胞。
乳腺肿块诊断
乳腺肿块诊断R737.9A1672-5085(2011)04-0213-02【关键词】乳腺肿块诊断类别乳腺肿块是乳腺疾病最常见的重要体征。
大多数乳腺肿块为患者本人无意中发现，或在身体检查时被发现。
乳腺肿块根据病因可分为良性和恶性肿瘤、感染、外伤和畸形等。
(一)乳腺良性肿块1.乳腺囊性增生病本病为女性最常见的乳腺疾病，是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化。
好发于30～50岁女性，病变常累及双侧乳腺，在乳腺触及单个或多个大小不一、圆形、质韧的结节，结节可分散在整个乳腺，或局限在乳腺的一部分，多位于乳腺外上象限，结节与周围组织分界不清，与皮肤和胸大肌筋膜无粘连，腋窝淋巴结不大。
患者常感到乳腺胀痛，在月经前3～4天为明显，月经一来，胀痛减轻。
也有疼痛与月经周期无明显联系者，为持续性钝痛。
部分患者可有乳头溢液，为少量黄绿色、棕色或血性。
2.乳腺纤维瘤为乳腺最常见的良性肿瘤，常见于20～25岁青年女性，肿瘤多为单发。
纤维瘤与雌激素的刺激密切相关，故很少发生在月经来潮之前和绝经后。
肿瘤好发于乳腺外上象限，呈椭圆形，多为1～3cm，亦有巨大的。
患者无自觉症状，肿瘤表面光滑、边界清楚、质韧、活动度大，与周围组织和皮肤无粘连。
腋窝淋巴结无肿大。
肿瘤一般生长缓慢，在妊娠和哺乳期可迅速增大。
3.乳腺脂肪瘤脂肪瘤在乳腺中少见，位于乳腺皮下，常见于中年女性或绝经后妇女。
肿块边界清楚、活动度大、质软，椭圆形或分叶状，与周围无粘连。
4.乳腺导管扩张症多见于非哺乳期的已婚女性，主要表现为在乳晕下局限形肿块，肿块的长径与乳腺导管平行，肿块边界不清，质较硬，急性期肿块逐渐增大，慢性期变小、变硬，可持续多年。
肿块伴疼痛，在月经前加重。
伴有乳头溢液，呈自发性、间断性，液体清亮、淡黄色或棕黄色。
在老年患者可有乳头凹陷。
合并感染时可形成脓肿，腋窝淋巴结肿大。
5.乳腺导管内或囊内乳头状瘤本病临床少见，好发于40～50岁女性。
病变为单个或多个发生在乳头附近扩张的乳管中，或生长在乳头附近与乳管相通的囊肿中。
乳腺肿块如何通过超声来评估和诊断
乳腺肿块如何通过超声来评估和诊断?发布时间：2023-06-29T09:44:19.595Z 来源：《中国医学人文》2023年3月3期作者：卢思维[导读]乳腺肿块如何通过超声来评估和诊断?卢思维（四川省第五人民医院；四川成都610031）随着生活水平的不断提高，人们对健康意识不断增强，一些浅表器官疾病慢慢的成为人们关注的重点。
其中乳腺肿块的发现率逐年提升，成为女性常见的疾病之一。
超声检查乳腺肿块方便简洁快速，通过超声可以观察乳腺肿块的大小形态、位置边缘、内部结构和血流情况等，从而判断其良恶性。
超声还可以帮助医生对乳腺肿块进行穿刺活检或引导手术，提高诊断准确性和治疗效果。
因此，超声在乳腺肿块的评估和诊断中具有重要作用，可以帮助医生及时发现和治疗病变，提高患者的生存率和生活质量。
一、超声检查乳腺肿块的方法1.超声检查的准备工作超声具有无创、无痛、无辐射等优点，是发现乳腺肿块的常用检查方法，但在进行检查前需要提前做一些准备工作，以确保检查的准确性。
（1）患者需要脱掉上衣和胸罩，这样可以方便医生进行检查，同时也可以避免衣物对检查结果的影响。
（2）患者需要保持放松和平静的状态，避免紧张和焦虑。
因为紧张和焦虑会导致肌肉紧张，影响超声图像的清晰度和准确性。
（3））在进行检查时，医生会将一定量的耦合剂涂在乳房上，这样可以帮助超声探头更好地接触皮肤，减少空气的干扰，使超声成像更加清晰。
医用耦合剂是一种由高分子凝胶组成的医用产品，主要成分是水和甘油等，无毒、无味、无刺激，不沾衣服和皮肤，具有水溶性，不易过敏，稳定性好，安全性高。
2.超声检查乳腺肿块的步骤超声检查乳腺肿块的步骤主要包括以下几个方面：（1）患者准备：患者脱掉上衣和胸罩，暴露胸部，双手高举于头顶，仰卧位于检查床上。
（2）仪器准备：医生需要提前准备好超声设备和探头。
（3）定位扫查：医生会将超声探头放在乳房表面，以乳头为中心做放射状相互覆盖式扫查，观察乳腺的形态结构，扫查乳腺内是否有肿块及异常回声。
乳腺疾病的超声诊断与鉴别诊断
7. CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静
脉瘘形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。
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（二）各种类型乳腺癌的声像图
乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而 定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好； 以纤维组织为主者，则透声性差。
1. 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见 癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中
（五）、鉴别诊断：
1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别（参 考乳腺炎部分）。
2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部 位。
3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐渐 增大，并无反复发作。
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五、乳腺纤维瘤
（一）、病因：与女性雌激素过多刺激有关。 （二）、病理：肿瘤常有完整的包膜，腺泡
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超声显示：乳晕下导管内可见中强回声团， 呈砂粒样改变，近端导管扩张。
鉴别诊断：乳腺囊肿。乳腺导管扩张症及乳 头状癌。
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十一、乳腺畸形
临床常见的有副乳、乳房肥大症。为先天发 育异常和患者体内激素水平异常所致。
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十二、乳腺癌
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九、乳腺结核
乳腺结核约占乳腺疾病的1％，多为血行传播， 原发于肺或肠系膜淋巴结结核。病人多为已 婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，早期形 成结节，不易与乳腺癌鉴别。软化后，形成 脓疡甚至溃疡、窦道。
超声声像图：图像本身无特异性，需结合临 床作出诊断与鉴别。
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2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。
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第二十七章 头及颈部疾病
一、食道阻塞
犬食道阻塞是由于硬质食物或异物阻塞于食道段而
引发的疾病，临床上以突然发病和咽下障碍为特征。 常见的阻塞物包括：骨头，肌腱，金属，塑料，木 头，线团，瓶塞，袜子，玩具等。食道阻塞根据阻 塞部位不同分为咽喉部阻塞、颈部食道阻塞、胸部 食道阻塞；根据阻塞程度分为完全阻塞与不完全阻 塞。犬继发性食道阻塞常继发于食道狭窄或食道憩 室、食道麻痹、食道炎等疾病。
治疗
首先用药棉干球轻轻地彻底清除耳内分泌物，在将
干棉球塞入耳道底部(为了便于取出，事先在棉球 上拴上结实的线)，后用生理盐水或0.1%新洁尔灭 溶液或3%双氧水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗干净， 拉出堵塞耳道的棉球，最好再用干棉球把耳道内水 分处理干净、涂抹抗生素药膏或消炎膏或滴耳油等， 也可直接撒入青霉素和链霉素针粉剂混合物。
通过耳垢判断耳部异常
米黄色耳垢----正常 耳垢带脓-------怀疑中耳炎或外耳炎 咖啡色耳垢----怀疑耳螨或细菌感染 黑色耳垢-------中耳炎或外耳炎恶化出血
预防
加强护理，经常用干棉球或卫生纸清除耳垢和保 持犬耳道清洁，尤其注意给犬洗澡时不要让水流入 耳道内。如不小心流入后，应必须及时清除干净。
临床症状
犬外耳道炎勉强可分为三类，急性、慢性与终期外
耳道炎。 犬患有外耳道炎时，最常为畜主发现的是爱犬有摇 头搔耳的异常行为，偶有恶臭出现。外耳道炎之临 床呈相出现频率最高的耳道内衬皮肤发生红斑与肿 胀、耳漏(耳道流出排出物)、耳道上皮细胞呈鳞片 状脱落、与各类不等程度之疼痛或搔痒症。犬有时 因耳部疼痛而改变行为，如脾气暴燥、对家人具攻 击性、或哀鸣哭泣；因搔痒导致自我伤害、耳翼表 皮剥落、与而翼脱毛。当上述情况又伴随细菌或霉 菌感染时，耳道之排出物成为脓性且潮湿，其气味 令人有不愉快之感。
症状
患犬一般突然发病，咽下困难或拒绝进食，恐惧不
安，头颈伸展，张口，流涎，干呕，呈现吞咽动作， 呼吸急促。不完全阻塞时，液体和流质食物可通过 食道进入胃，患犬出现呕吐，哽噎，摄食缓慢，吞 咽小心，有疼痛表现；完全性阻塞的病犬采食或饮 水后，出现食物反流，完全拒食，高度不安，头颈 伸直，大量流涎，甚至吐出带泡沫的粘液和血液。
先从耳基部肿胀，逐渐向中部发展，严 重者波及整个耳壳，使耳壳变厚。肿胀 物呈紫褐色。病初触诊有弹性、波动感， 温热疼痛，周围硬实，中间变软。穿刺 可见有血色液体流出。因肿胀阻塞听道 而引起听觉障碍。血肿感染后可形成脓 肿。
3、ห้องสมุดไป่ตู้疗
对于小的耳血肿，可用细的皮下针头穿刺抽出积血，
拔出针头，使用加压耳绷带维持7～10天，可制止出 血。大的血肿应采取手术切除法，动物经全身麻醉、 局部剃毛消毒后，在肿胀中间部位，做一与血肿等长 的直线或“S”形切口，清除肿胀腔内的血凝块和纤 维素。用剪刀分别剪除两侧皮肤创缘约4mm ，然后， 在切口两侧，用4号丝线作几排水平钮孔褥式缝合， 闭合血肿腔。其缝合方法是从耳壳凸面进针，穿过全 层，从凹面出针，再从凹面进针穿出其凸面，在凸面 打结。针距为5～10mm ，每排间隔5～10mm 。 术后动物表现不安，摔耳或抓耳时，可适当应用镇静 剂，以防血肿再发。术后第10天拆除缝线。
第二十六章 耳病 第一节耳 血肿
耳血肿是指耳壳内内侧皮下出血引起
的肿胀。垂耳品种犬易发，但竖耳品 种犬猫也偶尔发生。
1、病因
确切病因尚不详，一般认为主要与自身摇头、摔耳、
抓耳和擦耳等有关。另外，耳急、慢性炎症，耳寄生 虫感染，异物和肿瘤刺激耳壳也可诱发本病。
2、症状
发病后耳壳内侧迅速肿胀，一般耳翘起
2、治疗
临床治疗原则是解除阻塞，疏通食道，消除炎症，
加强护理，预防并发症的发生。首先通过问诊和临 床症状大体判定堵塞物的种类和大小，先进行保守 治疗，无效时再进行手术治疗。
第三十七章 肿瘤
一、皮脂腺瘤
皮脂腺瘤多属良性,由分化不完全的皮脂腺增生所
引起,尤其老年犬多发,无性别和品种间差异。 肿瘤常生长在躯干的背部和侧面,腿部,耳部,头部和 颈部.可分为4种。 (1)皮脂腺结节增生:切面黄色,呈分叶状,腺体大,其 小叶完全成熟,环绕中央皮脂腺周围.
颈部食道阻塞时，外部触诊可感阻塞物，常在左侧颈
沟处局限隆起，以手触之可感到异物，并伴有疼痛反 应；胸部食道阻塞时，病犬能少量吃食，但到一定程 度，也从鼻孔流出，在阻塞部位上方的食道内积满唾 液，触诊能感到波动并引起哽噎运动。用胃导管进行 探诊，当触及阻塞物时，感到阻力，不能推进。X射 线检查：在完全性阻塞时，阻塞部呈块状密影；食道 造影检查，显示钡剂到达该处则不能通过。
第二节 外耳道炎
俗称的 “犬耳朵发炎”，就是指外耳道发炎。 由于犬外耳道的病因相当复杂而多样，它是因外耳道
的构造，生理功能，与耳道内微生物之间相互影响， 或其它外来因素引发导致的结果，因而造成诊断与治 疗上的困难。
病因
引起外耳道炎的原因相当多，所有能刺激耳道，导致
炎症发生者，都有可能是致病的罪魁祸首，而耳道内 特殊的构造更使病因复杂化。一般可将病因区分为三 类：素因性(罹患的原因)、原发性、和继发性。 1、素因性：包括犬种(耳道构造)及犬耳道内的环境。 2、原发性：原发性因素是指可以直接引发耳道内炎症 反应的状况或疾病。
小动物疾病学(17)
主讲：肖啸 教授
第17次课
要 求：掌握耳血肿、外耳道炎、食道阻塞、皮脂腺
瘤、乳腺肿瘤的诊断和治疗；熟悉血肿、外耳道炎、 食道阻塞、皮脂腺瘤、乳腺肿瘤的诊断。 重 点：耳血肿、外耳道炎、食道阻塞、皮脂腺瘤、 乳腺肿瘤的诊断和治疗。 难 点：血肿、外耳道炎、食道阻塞、皮脂腺瘤与乳 腺肿瘤的诊断。
慢性外耳道炎的特征是耳道皮肤出现不可逆性之增殖，
此种情形有演变为终期外耳炎的可能。耳道之内层皮 肤明显增厚，耳道之管腔便显狭窄，而这些病例常伴 有耳部软骨骨化的情形。在患有慢性或严重外耳道炎 之犬身上，常可见有中耳炎同时发生。当这疾病侵入 内耳时，临床上将出现头部偏斜、耳翼下垂、身体倒 向有耳疾之侧、运动失调、或失去听觉等症状。