炎性乳腺癌的彩色多普勒超声诊断分析

炎性乳腺癌的彩色多普勒超声诊断分析

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断炎性乳腺癌的应用价值。方法：总结分析15例均经手术病理证实为炎性乳腺癌的二维声像图特征及彩色多普勒血流特征。结果：15例中均有乳腺疼痛，8例有肿块，均为轮廓不规则，界限不清的低回声或偏强回声，13例伴有腋下淋巴结肿大，误诊2例。CDFI：共12例检出血流信号，检出率80％（12/15），血供多为Ⅱ、Ⅲ级，血流参数多为高速高阻。结论：综合分析炎性乳腺癌二维及彩色血流特征，可提高炎性乳腺癌的诊断率，是乳腺癌高危人群筛查的重要措施。

【关键词】炎性乳腺癌；彩色多普勒超声

炎性乳腺癌是乳腺癌的一种特殊类型，其发病急，预后差，对我院近2年经手术临床病理证实的15例炎性乳腺癌进行回顾性分析，总结声像图特征，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2004年6月~2006年10月，在我院肿瘤外科住院治疗的炎性乳腺癌15例，经手术及病理证实，就诊的主要症状是疼痛。大部分患者伴有硬块来诊。所有病例术前均行乳腺彩超常规检查（包括乳腺及腋下淋巴结）。15例均为女性患者，年龄23~54岁，平均38岁。病程18天~10个月。15例患者均出现患侧乳腺疼痛。2例出现丹毒样红肿，局部皮温增高，1例为橘皮样增厚，3例乳头凹陷，临床扪及边界不清肿块并压痛，13例伴有腋下淋巴结肿大，2例患者发生在哺乳期，误诊为急性乳腺炎。

1.2 仪器与方法：仪器采用PHILIPS卓越版彩色多普勒超声诊断仪(CDFI)，应用实时线阵试高频探头，频率7.5 MHz，患者常规取仰卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，直接扫查法对双侧乳房进行纵、横及斜切扫查，注意皮肤、皮下组织及腺体回声。如有肿块应仔细观察乳腺肿块的形态、边界、内部回声、后方回声，有无液化或钙化，并测量肿块大小。多切面、多角度观察肿块的血供情况，作出血流参数的测量，对侧腋窝进行仔细扫查，看是否有肿大淋巴结。

2 结果

CDFI：将病灶内部血流信号多进行分级判定，标准为四级[1]：Ⅰ级无血流;Ⅱ级为少量血流;Ⅲ级中等血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径或同时可见2~3条小血管;Ⅳ级丰富血流，同时看到的血管≥4条。二维超声像图特征：边界清楚2例，不清13例，形态规则4例，不规则11例，回声均匀1例，不均匀14例，15例均无液化及钙化，后方回声增强15例，腋下淋巴结13例，无肿大2例。CDFI声像图特征：血流分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级6例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例。血流速度：20 cm/s 10例。阻力指数（RI）:<0.7 5例，≥0.7 10例。

3 讨论

炎性乳腺癌是属于特殊类型的乳腺癌，又称急性乳腺癌或癌性乳腺炎。罕见，占所见乳腺癌1％~4％，病变恶性程度高，预后差，可见任何年龄，有报道多发在妊娠和哺乳期，乳腺皮肤红、肿、热、痛，仅50％患者伴有肿块，乳房迅速增大，皮肤增厚、变硬。病理：炎性乳腺癌病理分型主要为浸润性导管癌及浸润性小叶癌，病理特征为均有乳腺真皮淋巴导管癌栓，皮下毛细淋巴管或静脉亦可受侵[2]。当临床上遇到青年妇女，乳腺表现类似急性乳腺炎，而超声表现不典型时，均应常规检查同侧腋下肿大淋巴结形态及回声，还应注意检查子宫附件等其他脏器，以免漏诊[3]。炎性乳腺癌在鉴别诊断上还有一定难度，不能够代替病理诊断，临床发现可疑者，应在超声引导下取活检，病理可疑者应及早手术，以免延误治疗时机。

炎性乳腺癌的诊断因特有的病理改变，决定声像图具备一定的特征性，本组15例炎性乳腺癌回顾分析影像学主要特点：炎性乳腺癌的声像图表现多样化，与其他乳腺癌不同，本组病例以单侧多见，声像图表现多样化，整个乳腺皮肤、皮下组织增厚，回声偏低或增强，腺体结构紊乱，层次模糊，15例均有乳腺疼痛，8例有肿块，均为轮廓不规则，界限不清，低回声或偏强回声，13例伴有腋下淋巴结肿大，2例发生在哺乳期，误诊为急性乳腺炎，10例患者伴有皮下脂肪层回声增高，且由迂曲管状回声环绕而呈“地图样”改变，为炎性乳腺癌特有声像改变。肿物内部血流信号较丰富，多为Ⅱ、Ⅲ级，肿物内动脉血流速度（PSV）及阻力指数（RI）变化范围较大，呈不定性。其中5例PSV小于20 cm/s，RI＝0.43，“地图样”回声可作为炎性乳腺癌声像图特征，本病易与乳腺炎相混淆，本组病例误诊2例，分析其原因是发生在哺乳期，声像图与临床表现不典型，造成误诊。

本文通过对炎性乳腺癌声像图分析，体会出高频超声不仅能判断乳腺内肿块大小、形态、边界、内部回声以及肿块后方有无声衰减，腋窝淋巴结形态及回声，初步区别良、恶性。结合多普勒血运特点，进一步提供良、恶性依据。其方法简便、快捷，无辐射、无创伤，更适合哺乳期、妊娠期女性。炎性乳腺癌的影像学检查方法，应首选彩超检查，可提高超声诊断乳腺疾病符合率，同时也是乳腺癌

高危人群筛查的重要措施。

参考文献:

[1] 曹铁生，方友.多普勒超声诊断学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2004.511.

[2] 单军，马丽华.炎性乳腺癌X线表现与病理对照分析[J].中国医学影像技术，2001，17（1）：65.

[3] 武建，吴东川. 超声诊断炎性乳腺癌1例[J].中国超声诊断杂志,2003，2：158.