肝硬化合并感染的危险因素研究
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失代偿肝硬化患者合并社区获得性肺炎危险因素分析
山东 医药 ２ ０ １ ４年 第 ５ ４卷第 ２期
失代偿 肝硬化 患者合并社 区获得性肺 炎 危 险 因素 分 析
陈 晓巧 ， 王 鹏 （ 顺 德 第一人 民 医院 ， 广 东顺 德 ５ ２ ８ ３ ３ ０ ）
摘要 ： 目的 探讨失代偿期肝硬化患者合并社 区获得性肺炎 的发 生情 况及危 险因素。方 法 因素 Ｌ ｏ ￣ｓ ｔ ｉ ｃ 分析 。结果
１ Ｉ ｌ 缶 床 资料
示， 计数资料用百分 比表示 。计量资料 比较采用独 立ｔ 检验 ， 构成比比较采用 检验 ， 非正态分布资料 比较 采用 秩 和检 验 。肺 部 感 染 危 险 因素 分 析 采 用
Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 分 析法 ， 单 因素分 析 Ｐ＜ ０ ． ０ ５的变 量纳入 多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ分析 。Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异 有统 计学 意义 。 单 因素分析 显示 ， 年龄、 糖 尿病 、 上消 化道 出血 、 慢性肺 疾病 、 肝 性脑病 、 低 血红 蛋 白及 低 白蛋 白是失
代偿期肝硬化合并社区获得性肺炎的危 险因素 ； 校 正年龄、 上消化道出血、 肝性脑病后 ， 糖尿病 （ Ｏ Ｒ：
１ ． １ ８ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ． ０ ２～２ ． ８ ９） 、 慢性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｒ＝ ２ ． ６ ２， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ． ３ ７ —６ ． ５ ９ ） 、 低血红蛋 白（ Ｏ Ｒ＝ １ ． ７ ５ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ． ０ ８～ ４ ． ８ ４ ） 及 低 白蛋 白（ Ｏ Ｒ＝２ ． ０ ６ ，
痰培养标本 ， 培养 出致病菌株 ３ ２株 ， 培养 阳性率为 ６ ９ ． ６ ％ 。致 病 菌 株 以 Ｇ ‘ 杆菌多见 ， 占６ ８ ． ８ ％， 排 名
失代偿 肝硬化 患者合并社 区获得性肺 炎 危 险 因素 分 析
陈 晓巧 ， 王 鹏 （ 顺 德 第一人 民 医院 ， 广 东顺 德 ５ ２ ８ ３ ３ ０ ）
摘要 ： 目的 探讨失代偿期肝硬化患者合并社 区获得性肺炎 的发 生情 况及危 险因素。方 法 因素 Ｌ ｏ ￣ｓ ｔ ｉ ｃ 分析 。结果
１ Ｉ ｌ 缶 床 资料
示， 计数资料用百分 比表示 。计量资料 比较采用独 立ｔ 检验 ， 构成比比较采用 检验 ， 非正态分布资料 比较 采用 秩 和检 验 。肺 部 感 染 危 险 因素 分 析 采 用
Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 分 析法 ， 单 因素分 析 Ｐ＜ ０ ． ０ ５的变 量纳入 多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ分析 。Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异 有统 计学 意义 。 单 因素分析 显示 ， 年龄、 糖 尿病 、 上消 化道 出血 、 慢性肺 疾病 、 肝 性脑病 、 低 血红 蛋 白及 低 白蛋 白是失
代偿期肝硬化合并社区获得性肺炎的危 险因素 ； 校 正年龄、 上消化道出血、 肝性脑病后 ， 糖尿病 （ Ｏ Ｒ：
１ ． １ ８ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ． ０ ２～２ ． ８ ９） 、 慢性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｒ＝ ２ ． ６ ２， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ． ３ ７ —６ ． ５ ９ ） 、 低血红蛋 白（ Ｏ Ｒ＝ １ ． ７ ５ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ． ０ ８～ ４ ． ８ ４ ） 及 低 白蛋 白（ Ｏ Ｒ＝２ ． ０ ６ ，
痰培养标本 ， 培养 出致病菌株 ３ ２株 ， 培养 阳性率为 ６ ９ ． ６ ％ 。致 病 菌 株 以 Ｇ ‘ 杆菌多见 ， 占６ ８ ． ８ ％， 排 名
肝硬化患者医院感染相关因素分析
１２ 诊断标准 ．
肝硬化诊断参考 ２０ ００年中华医学
用抑 酸剂 的 比例较高 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。
３ 讨 论
会传 染病 学分会 肝 病 学分 会 的 《 毒性 肝 炎 防治 方 病
案》 诊断标准 。医院 内感染的诊断标准依据 《 Ｊ 医 院内感染诊断标准（ 试行） ］ 》 。
染 。
级、 血清白蛋白水平 、 实施侵袭性操作措施 （ 如腹腔 穿刺 、 胸腔穿 刺、 留置导尿、 留置 胃管 、 深静脉插管 等）住院时间、 、 抑酸剂应用等方面的差异。
１３ 统 计学 方法 ． 采 用 Ｓ Ｓ ２０统计 软件 ， 量 Ｐ Ｓ１ ． 计 资料 以 ４ｓ － 表示 ， 应用 ｔ 验 ， 检 计数 资料 应用 。检 验 。以 Ｐ≤Ｏ０ ．５为有统 计学 差异 。
性 操 作 比 例 高 于 对 照 组 （ ＜０ ０ 。 观 察 组 住 Ｐ ． ５）
院时间为 （３ ３ ２ ． ４±４ ５ ｄ 对 照 组 为 （ ７ ５ ． ６） ， １ ． ６４ －
３ ９ ） ， 察 组住 院 时 间 较 长 （ ＜０ ０ 。 观 察 ．８ ｄ 观 Ｐ ． ５）
组应用抑 酸 剂 ４ ５例 ， 照 组 为 ６ 对 ７例 ， 察 组 应 观
使用抑酸剂 ， 量减少住院时间。 尽
诊疗护理 时要严格按操作规程进行 ， 积极 改善肝功 能 ， 正低蛋 白血症 ， 纠 减少不 必要 的侵袭性操作 ， 免长期大量 避
关键词 ： 肝硬化 ； 院感染 ； 医 感染控制
中图分类号：５５２ Ｒ ７ ． 文 献标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）４０ ７ －２ １０ －６ Ｘ（０ ０ ０ － ６０ ０
１２ １ 方法 ．． 采 用 回顾 性调 查法 ， 将病 历按 表格 逐 项登记 ， 综合 判 断 。将 合并 医 院感 染 的肝 硬 化 患 者 ７ ０例作 为观察 组 ， 医 院感染 的肝 硬 化患 者 ２０例 无 ７ 作 为对 照 组 。 比 较 两 组 年 龄 、 别 、 ｈｌ—ｕｈ分 性 Ｃ ｉ Ｐ ｄ ｇ
肝硬化合并糖尿病病人继发医院感染的原因及护理
影 响体 温 的正 常调 节 ， 加 上手 术 室 内低 温 环 境 ， 脉 再 静
输 液 或输 血等 ， 导致 大 多 数外 科 手术 病 人 出 现低 体 可 温 ［ 。从 本 组结 果显 示 ， Ｃ ３ ］ Ｐ ＮＩ 的平均 手 术 时 间超 过 ２
醉 医生共 同 处 理 。在 手 术 期 间 ， 回护 士 应 加 强 对 病 巡
ｈ 而且术 中需 大 量 灌 洗 液 冲洗 ， 加 快 体 温 的 下 降 。 ， 可
此外 ， 部分 局部 麻 醉药 被吸 收进 入 循环 ， 人 感 觉 不 适 ， 重 增 严 的是 低体 温 可 导 致 凝 血 机 能 障 碍 ， 加 手 术 出血 量 。 增
升 高 导致 肾皮 质 肾功 能 单 位 的损 害 ， 时 也 可 能 由于 同 手术 时 间长 、 灌洗 液 用 量 大 造 成 大 量 水 分 进 入 血 液 循
环 ， 致循 环超 负荷 ， 织 水 肿等 病 理 改 变¨ 。并 可 能 导 组 １ ］ 是 低 血钠 、 组织 水 肿 的表现 ， 出现类 似 情 况应 及 时与 麻
合 ［］ 现 代 Ｉ 护 理 ，０ ６ ５ １ ：７ ８ Ｊ． 临床 ２０ ，（ ） ３ —３ ．
素等 可 因 肾内 灌 注压 的 升 高 而 更 容 易进 入 血 液 循 环 。 若 病 人 已合并 感染 ， 适 当降 低灌 注 压 ， 应 同时 在 手术 医 生 的指导 下 给 予 抗 生 素 。 。另 外 ， 于大 量 灌 洗 液 的 由
因此 ， 预 防病 人 发 生 低 体 温 ， 好 病 人 的 保 暖护 理 ， 应 做 夏天 不要将 空 调 的温 度 调 的太 低 ， 免 灌 洗 液 因 室 温 以 太低 温度 降低 ； 天 如果 有 条 件 可 以将 灌 洗 液 加 热 到 冬
肝硬化合并感染127例的临床研究
表 ｌ ３ 例培 养阳性患者 ４ 株菌株情况 ７ ７ ｌ ） 例
培养 ， ， ， ， 养。同时检测肝功能 ， 子 ， 痰 咽 尿 便培 血离 血常规 ， 凝血
时间并计算 Ｃ ｉ — ｕ ｏｅ ＰＩ （ Ｔ ） ｈｄ Ｔｒ ｔ — ｒｈ Ｃ Ｐ 评分。 ｌ ｃｔ ｓ
１４ 统 计学处理 ．
２ 结 果
为 ３３ ， ．％ 医院内外混合感染 为 １８％ ， ．７ 死亡率 １．９ ３ ３％。从本资 Ｃ Ｐ评分， Ｔ 血清白蛋白， 胆碱酯酶活力， 血白细胞 ， Ｎ ，Ｌ 两 血 ａ Ｃ一 料分析 ， 并 感 染 的 类 型 以 自发性 细 菌性 腹 膜 炎 常 见 占 ７． 者 比较 有显著性差异 ， 合 ５ 血清 白蛋 白， 酯酶活力越低 ， 易发 胆碱 越容
１３ 观察指 标 ． 统计 细菌感染 的部位 ， 菌种 ， 检测 血培养 ， 腹水
２５ 病原菌培养阳性情况 １ １ ． ２ 例感染者中， 病原菌培养阳性
７例（ ９ １％ ） 分 离菌株 ４ ２ ．３ ， ７例 。见表 １ 。 凡人院 ４ ８ｈ内经血 、 、 常规及腹 水 ， 片检 者共 ３ 尿 便 胸
析。 １ 资料 与方法
２３ 感染的部位 ．
单部 位感染 １６ （３４ ％）２ 部位感染 ０ 例 ８．６ ， 个
２ 例 （５ ７ ％） ３个或 ３个 以上 部位 １ （ ．８ ） ０ １．４ ， 例 ０７％ 。感染 部 ２０ ０６年 １ 至 ５ 住院 的所 有肝 硬化 患 者共 位 ： 月 月 腹腔 ９ ６例 ， ７ ． ９ ， 占 ５ ５ ％ 消化道 ３ ５例 ， ２ ．５ ， 吸道 １ 占 ７５％ 呼 ５
王春 美 吴云 海 魏倪 （ 阳市传 染病 院二 病房 沈 辽 宁 沈 阳 １００ １０ ６）
培养 ， ， ， ， 养。同时检测肝功能 ， 子 ， 痰 咽 尿 便培 血离 血常规 ， 凝血
时间并计算 Ｃ ｉ — ｕ ｏｅ ＰＩ （ Ｔ ） ｈｄ Ｔｒ ｔ — ｒｈ Ｃ Ｐ 评分。 ｌ ｃｔ ｓ
１４ 统 计学处理 ．
２ 结 果
为 ３３ ， ．％ 医院内外混合感染 为 １８％ ， ．７ 死亡率 １．９ ３ ３％。从本资 Ｃ Ｐ评分， Ｔ 血清白蛋白， 胆碱酯酶活力， 血白细胞 ， Ｎ ，Ｌ 两 血 ａ Ｃ一 料分析 ， 并 感 染 的 类 型 以 自发性 细 菌性 腹 膜 炎 常 见 占 ７． 者 比较 有显著性差异 ， 合 ５ 血清 白蛋 白， 酯酶活力越低 ， 易发 胆碱 越容
１３ 观察指 标 ． 统计 细菌感染 的部位 ， 菌种 ， 检测 血培养 ， 腹水
２５ 病原菌培养阳性情况 １ １ ． ２ 例感染者中， 病原菌培养阳性
７例（ ９ １％ ） 分 离菌株 ４ ２ ．３ ， ７例 。见表 １ 。 凡人院 ４ ８ｈ内经血 、 、 常规及腹 水 ， 片检 者共 ３ 尿 便 胸
析。 １ 资料 与方法
２３ 感染的部位 ．
单部 位感染 １６ （３４ ％）２ 部位感染 ０ 例 ８．６ ， 个
２ 例 （５ ７ ％） ３个或 ３个 以上 部位 １ （ ．８ ） ０ １．４ ， 例 ０７％ 。感染 部 ２０ ０６年 １ 至 ５ 住院 的所 有肝 硬化 患 者共 位 ： 月 月 腹腔 ９ ６例 ， ７ ． ９ ， 占 ５ ５ ％ 消化道 ３ ５例 ， ２ ．５ ， 吸道 １ 占 ７５％ 呼 ５
王春 美 吴云 海 魏倪 （ 阳市传 染病 院二 病房 沈 辽 宁 沈 阳 １００ １０ ６）
失代偿期肝硬化患者合并感染的危险因素分析
者， 应用强有力 的撵利尿剂一速 尿 ， 况稳 定后 可致 为噻嗪类 。对 肾小球 情 滤过 率过低者 （ 血清肌酐 ＞２ ｇ ｄ） 尿的作 用要 比双 氢可尿 塞低 。如 用 ｍ ／ ｉ速 大剂量 速尿 （ 例如 １ ０ ｂｄ 仍 有端 性 呼吸和 阵发 性夜 间呼 吸 困难 ； 加 ６ ｍｇｉ） 可 用另一剂 尿剂 ， 例如安体舒通 ， 此药 作用 与集合 管 ， 有增加 利尿作 用 ， 量 剂 为 ５ ｍ ｔ 。有 的甚至要加用 第三种 利 尿剂 ， ０ ｇｄ ｉ 这种病 人可 能有 低钠 而不 能 滤 出盐 ， 从而使水在近 曲小管 重吸收增多 ， 时可加用美托拉宗会 有效 ， 此 此 药作用在 近曲小管和远 曲小 管。应用 这种 三联利 尿者 ， 明显 失钾 ， 会 故应 同时补钾 。老年人的补钾表现也 有其 特点 ， 现软弱无力。肌 肉痉 挛和便 表 秘。若病人无 给钾的禁忌症 ， 同时未加用保钾利 尿剂。用速尿 时应每 日 或 口服氯化钾 ４ ｍ ， ０ ｇ 分次给予 ， 血清钾维 持在 ４ ０— ． ｍ ｑ １ 使 ． ４ ５ Ｅ ／。用保 钾利 尿剂一般不宜 同时补钾 ， 以免 发生 高钾 。③ 血管扩 张剂 ： 心衰若 经上 述各 种方法治疗后仍 不见效或发生肺水肿 ， 可考虑应用 血管扩张剂。但老 年人 应用血管扩 张剂 ， 剂量不容易 掌握 ， 副作用 也较 多。急性 肺水肿 时可 静滴 硝普钠 ， 此为强力 而迅 速的血 管扩张 药。应用 时务 必严 密观察血 压 ， 随时 调整静 滴速度 ， 避免 血压 降得太低 。慢性 而顽 固的 心衰 ， 可在洋地 黄等药 物治疗 的 同时 ， 加用 小剂 量血 管扩 张药 ， 用 口服制 剂有 效心 痛 ， 苯达 常 肼 嗪， 哌唑嗪 ， 甲丙 脯酸 。从理 论来讲 ， 巯 血管 扩张剂 可 减轻 心脏 的前 后 负 荷， 但若 血压降得太低会使 心脏 肾的供 血不 足 ， 其是 肾功能恶 化。肼苯 尤 达 嗪有 可能是心率加快 。哌唑在 老年人 易 出现直 立性血 压。酚妥 拉敏静 脉点滴 易引起心动过速 。巯 甲丙脯酸在初期 阶段认为疗效不错 ， 现在发 但 现副作用并 不少 ， 因是 用 量 大。大 剂 量 用会 损 害 肾 功能 ， 从 小剂 量 原 应 （ ． ５ 试 用） ６ ２ ｍｇ 开始 ， 此时还可导致 高钾 ， 以不 宜与保 钾利 尿剂合用 ， 所 若 需补钾 ， 减量和更严密观察 。④ 正 性收缩 能剂 ： 应 常用 的有多 巴胺和 多 巴 酚丁胺 ， 类药物可增强心肌 收缩 力 ， 高心搏 量 ， 此 提 在有泵衰竭并伴严 重低 血压者用 之有一定作用 。但 因此类 药物可引起异位 心率和使心率增 快 ， 增 加心肌 氧耗 量和不宜与洋地黄类 药物 合用 ， 否则会 引起 室心 律失常 ， 所以 般只作为 临床临时应用 。应用时严 密观察血压和心率 。
肝硬化医院感染危险因素荟萃分析
肝 硬 化 医院感 染 危 险 因素荟 平
（ 贵 州 省人 民 医院 ， 贵州 贵阳 ５ ５ ０ Ｏ ０ ２ ） 摘 要 目的 ： 探 讨 肝 硬 化 医 院 感 染 的危 险 因素 。方 法 ： 用 关 键 词 或 主 题 词 检 索 中 国期 刊 全 文 数 据 库 、 中 文 科 技 期 刊数据库 、 万方数据库以获得相关病例对照研究 ， 检 索 时 间从 建 库 至 ２ ０ １ ３年 ３月 。根 据 纳 入 和 排 除 标 准 由 两 名 研 究
者独立进行文献质量评 价 ， 使用 Ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｒ ５ ． ２统计软件进行荟萃分析 ， 效应量为 比值 比（ ０Ｒ ） 。结果 ： 共纳入 ９
个 病 例 对 照研 究 。荟 萃 分 析 结 果 显示 年 龄 （ ０Ｒ一０ ． ３ ７ ， ９ ５ Ｃ Ｉ 一０ ． ２ ３ ～０ ． ５ ８ ） 、 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ —Ｐ ｕ ｇ ｈ分 级 （ ０Ｒ一０ ． ２ ９ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ
儿童 的语 言 障碍 中 ， 语 言 发 育 迟缓 是 发 生率 较 高 的障碍 。语 言发 育迟 缓是 指发 育过 程 中的儿 童语 言发 育 落后 于正 常 儿 童 的状 态 ， 其 本 质并 不 只 是 言
语 障碍 ， 还有 语 言 障碍 ＿ １ ］ 。同 时 不 仅 有语 言 构 造 方 面 的发 育迟缓 ， 也 包括 智力 障碍 和行 为 障碍 等 问题 。
它是 许 多疾病 或 功 能 失 调 所 表 现 出 的症 状 ， 包 括 听
和 家长 的参 与 。将 语 言认 知训 练 日常化 ， 最 大 程 度
地 开发 患儿 的语 言能 力 。本 研 究 结 果 表 明 ： 伴 有 语
肝硬化患者感染危险因素分析
肝硬 化 患者 感 染的危 险 因素 。 结果 ： 硬化 患者 感 染发 生 率与年 龄 、 肝 住院 时 间、 腹水 、 总胆 红素 、 白蛋 白、 白细 胞数 目有相 关性 （ ＜０ ０ ） 与原 发性 肝病 、 丙转氨 酶 、 别 无 明显相 关性 （ ＞０ ０ ） Ｐ ．５ ； 谷 性 Ｐ ． ５ 。感 染 以 自发性 腹膜
化 １ Ｏ例 ， 有 病 例 均 经 临床 、 功 能 、 血 酶 原 时 所 肝 凝
间 、 原 学 、 像学 检查均 符合 ２ ０ 病 影 ０ ０年 制 定 的 《 毒 病
性 肝炎 防止方 案 》 的诊 断标 准０ 。 ］ １２ 方 法 ． 感 染 诊 断 标 准 （ ） 液 或 体 液 培 养 阳 １血
感 染 发 生 率 ， 延 缓 病 人 生 命 ， 低 死 亡 率 有 着 重 要 对 降 意义 。
１ 资料与 方法
２２ 性别、 ． 年龄 、 院时 间、 住 有无 腹水并 发症 与肝硬 ２０ ０ ５年 ０月 ￣２ ０ １ ０ ８年 ４月 ， 院 我 化患 者感 染关 系 感染 组 与非感 染组在 性别 因素上 无 明显 差 异 性 ， 统 计 学 意 义 （ ＞０ ０ ） 在 年 龄 、 无 Ｐ ．５ ， 住 院时 间及 有 无腹 水 方 面 比较 ， 差异 有统 计 学 意义 （ ＜ Ｏ ０ ） 由表 ２可 见 ， 龄越 大 、 院时 间越 长 、 Ｐ ．５ ， 年 住 且并 发腹水 患者 感染 发生 率 明显升 高 。
＜ ０ ０ ３ ． ５ ２ Ｅ
＜ Ｏ Ｏ ］ ． Ｉ Ｚ Ｃ
１ ４ 数 据 用 Ｘ士Ｓ表 示 ， 间 比较 用 配 对 ｔ检验 ， ． 组 数 据百分 比试 验用 Ｘ 检 验 。
２ 结 果与分析
化 １ Ｏ例 ， 有 病 例 均 经 临床 、 功 能 、 血 酶 原 时 所 肝 凝
间 、 原 学 、 像学 检查均 符合 ２ ０ 病 影 ０ ０年 制 定 的 《 毒 病
性 肝炎 防止方 案 》 的诊 断标 准０ 。 ］ １２ 方 法 ． 感 染 诊 断 标 准 （ ） 液 或 体 液 培 养 阳 １血
感 染 发 生 率 ， 延 缓 病 人 生 命 ， 低 死 亡 率 有 着 重 要 对 降 意义 。
１ 资料与 方法
２２ 性别、 ． 年龄 、 院时 间、 住 有无 腹水并 发症 与肝硬 ２０ ０ ５年 ０月 ￣２ ０ １ ０ ８年 ４月 ， 院 我 化患 者感 染关 系 感染 组 与非感 染组在 性别 因素上 无 明显 差 异 性 ， 统 计 学 意 义 （ ＞０ ０ ） 在 年 龄 、 无 Ｐ ．５ ， 住 院时 间及 有 无腹 水 方 面 比较 ， 差异 有统 计 学 意义 （ ＜ Ｏ ０ ） 由表 ２可 见 ， 龄越 大 、 院时 间越 长 、 Ｐ ．５ ， 年 住 且并 发腹水 患者 感染 发生 率 明显升 高 。
＜ ０ ０ ３ ． ５ ２ Ｅ
＜ Ｏ Ｏ ］ ． Ｉ Ｚ Ｃ
１ ４ 数 据 用 Ｘ士Ｓ表 示 ， 间 比较 用 配 对 ｔ检验 ， ． 组 数 据百分 比试 验用 Ｘ 检 验 。
２ 结 果与分析
肝硬化细菌感染研究进展
常见的 Ｇ一 菌包括 大肠 杆菌 、 肺炎 克雷伯 杆菌 、 气单 胞菌 、
铜绿假单胞菌 、 形杆菌 、 疾杆 菌等。既往研究证实 ， 变 痢 肝硬 化 患 者 小 肠 、 肠 菌 群 中 Ｇ一 数 量 显 著 增 多 ， 些 致 病 菌 中 结 菌 这 既 有 毒 性 强 的 细 菌 ， 有 毒 性 较 弱 的细 菌 作 为 机 会 致病 菌 引 起 也
肤黏 膜 多 见… 。据 报 道 ， 硬 化 患 者 医 院感 染 率 ２ ． ％ ～ 肝 ２５
２ ． ％ ， 各 家 报 道 公 认 医 院感 染 是 肝 硬 化 患 者 死 亡 的重 要 原 ９６ 但
外报道 “均认 为是肝硬化感染第 ２位 检 出菌。正常 时肺 炎 克雷伯 杆菌可 寄生于上 呼吸道和肠 道 ， 当机体免疫力 降低 、 应
１ １ 大肠杆菌 ．
大肠杆 菌是肝 硬化感 染最 常见 的致病菌 。 ， 。 Ｊ
根据菌体抗原的不 同， 可将 大肠杆菌分为 １０型 ， 中有 １ ５ 其 ６个 血清型有致病性。大肠杆菌主要来 自于肠道 ， 有报道肝硬化 感
染 检 出 的 病 原 菌 中 大 肠 杆 菌 所 占 比 例 可 达 ３． ％ ～ ３８
（ ） 和 革 兰 阳性 （ ） 感 染 ， 病 原 菌 的 致 病 能 力 、 侵 Ｇ一 菌 Ｇ 菌 各 入 途 径 和 易 感 部 位 有 所 不 同 。 了解 常见 致 病 菌 及 其 特 点 ， 助 于 有 临 床 医 师 预 见 病 情 ， 理 用 药 ， 期 诊 治 。现 就 常 见 的 病 原 菌 合 早 及其特点综述如下 。
４ ．％ ７０
， 为 感 染 的 第 １危 险 因 素 。传 统 认 为 ， 于 门 静 脉 成 由
肝硬化、重型肝炎医院内感染败血症的临床分析
１ ３ 菌株 分 离 ．
采用 美 国德林 公 司 ＭＩ ＲＯＳ Ｉ 细菌 培养 仪 。 Ｃ ＣＮ
１ ４ 调 查 方 法 ．
病例 调查 采用 回顾 性分 析方 法 ， 现重 型肝 炎 、 发
肝 硬化 合 并 医院 内感 染 败 血症 的病 例 ， 其 临 床 表 对 现 、 验室 检查 、 染 危 险 因 素 、 培养 或 骨 髓 培 养 实 感 血
Ｌｌ ７例 （ 中 ｌ 其 ｌ例 与 基 础 血 常规 比较 增 高 ） 中性 ， 粒 细胞 增 高（ ． ０ ２ ≥０ ８ ） ５例 。肝 功 能 检查 ： 型 肝 炎 重
总 胆 红 素 （ Ｂ Ｌ）１ ７ Ｔ Ｉ ８ ．６～ ５ ４ ７ ．３ ￣ ｌＬ， 均 ｍｏ／ 平 ３ ７ ４ ｍｏ／ 肝 硬 化 ＴＢ Ｌ ３ ． ～ １ ３ ３￣ ｌＬ， ６ ． １Ｌ； Ｉ ７ ２ ７ ． ｍｏ／
分析 如下 。
２ 结 果
２ １ 临 床 表 现 ．
ｌ 对 象 和 方 法
１ １ 一般 资料 ．
３ ６例均 有发 热 ， 温 ＞３ 体 ９℃ ９例 ， ８ ９℃ ２ ３ ～３ １
例， ３ ＜ ８℃ ６例 。热 型 以 不 规 则 热 为 主 ， 次 为 弛 其
张热 、 间歇 热 。并 发 感 染 性 休 克 ４例 ， 性 脑 病 ７ 肝
的 ｌ 加 上第 ５项可 确诊 。 项
平 均 １ ７ ４￣ ｌＬ； ６例 患 者 白蛋 白 （ Ｂ） ３ ０ ． ｍｏ／ ３ ＡＬ ≤ ０ ｇ Ｌ ２ 例 ， 血酶 原活 动度 （ ＴＡ） ４ ２ ／ ７ 凝 Ｐ ＜ ０ ９例 。
例 ， 硬化 ２ 肝 ｌ例 ； ２ 男 ８例 ， ８例 ； 龄 在 ２ ～ ８ 女 年 ６ ０
肝病区医院感染危险因素的调查分析及对策
根 据 危 险 因素 采 取 相 应 措 施 ， 避 免 医 院感 染 流 行 或 暴 发 的 发 生 ， 效 地 降 低 了 医 院 感 染 率 。 可 有
【 关键 词］ 肝病 区； 医院感 染； 险 因素 危 ｆ 中图 分类号 】 ８ ．４ Ｒ１ １３ 【 献标 识码】 文 Ｃ ｆ 章编 号】 ６ ３ ７ １ ２ １ ） ９ ｃ 一 ３ － ２ 文 １ ７ — ２ ０ｆ０ ０ ０ （ ） １ ２ ０
《 医院感 染诊 断标 准》 进行资 料收 集 ， 并进 行统 计分 析 。
２ 结 果 ２１医 院 感 染 率 ．
细菌 或 病毒 通 过患 者 咳 嗽 、 喷嚏 ， 以飞沫 的形 式 引起 患者 之 间交叉 感染 ； 吸痰 、 气管 插管 等侵 袭性 操作 ， 破坏 了机 体 的防 御屏障． 给病原 菌 进入 机体 提供 了条 件 ； 院 日数长 、 住 年龄 较 大、 有基础 疾病 和 有不 良卫 生 习惯 。肝病 区大多 数为 慢性 乙
刺引起 。 肝硬 化腹水 患者 营养 失调 、 抗力 下降 。 抵 抽取 腹水 时
如果无 菌操 作不 规范极 易 引起腹 腔感 染 。 ２２ 医 院 感 染部 位 分 布 ．
见 表 ２ 。
表２ 医 院 感染 部位 分 布 构 成 比 （ ＝ ０ ｎ ２ ９）
肝 硬 化对 肝 脏 结构 及 功 能 改变 使其 对 细 菌滤 过 功 能减
表 ３ 医院 感 染 病 例 中 危 险 因素 构 成 比 （＝ ０ ｎ ２ ９）
肝 病 区 多 数 为 肝 癌 、 硬 化 腹 水 患 者 ， 养 不 良 ， 疫 力 肝 营 免
低下， 很容易 发生 医 院感 染 。 控制 医院感 染 ， 临床制 订 医 为 为 院 感 染 预 防 措 施 提 供 可 靠 的 理 论 依 据 ， 者 对 我 院 ２０ ～ 笔 ０ ６ ２０ ０ ８年 肝病 区 发生 医 院感 染病 例 的资 料进 行 调查 分 析 。现
【 关键 词］ 肝病 区； 医院感 染； 险 因素 危 ｆ 中图 分类号 】 ８ ．４ Ｒ１ １３ 【 献标 识码】 文 Ｃ ｆ 章编 号】 ６ ３ ７ １ ２ １ ） ９ ｃ 一 ３ － ２ 文 １ ７ — ２ ０ｆ０ ０ ０ （ ） １ ２ ０
《 医院感 染诊 断标 准》 进行资 料收 集 ， 并进 行统 计分 析 。
２ 结 果 ２１医 院 感 染 率 ．
细菌 或 病毒 通 过患 者 咳 嗽 、 喷嚏 ， 以飞沫 的形 式 引起 患者 之 间交叉 感染 ； 吸痰 、 气管 插管 等侵 袭性 操作 ， 破坏 了机 体 的防 御屏障． 给病原 菌 进入 机体 提供 了条 件 ； 院 日数长 、 住 年龄 较 大、 有基础 疾病 和 有不 良卫 生 习惯 。肝病 区大多 数为 慢性 乙
刺引起 。 肝硬 化腹水 患者 营养 失调 、 抗力 下降 。 抵 抽取 腹水 时
如果无 菌操 作不 规范极 易 引起腹 腔感 染 。 ２２ 医 院 感 染部 位 分 布 ．
见 表 ２ 。
表２ 医 院 感染 部位 分 布 构 成 比 （ ＝ ０ ｎ ２ ９）
肝 硬 化对 肝 脏 结构 及 功 能 改变 使其 对 细 菌滤 过 功 能减
表 ３ 医院 感 染 病 例 中 危 险 因素 构 成 比 （＝ ０ ｎ ２ ９）
肝 病 区 多 数 为 肝 癌 、 硬 化 腹 水 患 者 ， 养 不 良 ， 疫 力 肝 营 免
低下， 很容易 发生 医 院感 染 。 控制 医院感 染 ， 临床制 订 医 为 为 院 感 染 预 防 措 施 提 供 可 靠 的 理 论 依 据 ， 者 对 我 院 ２０ ～ 笔 ０ ６ ２０ ０ ８年 肝病 区 发生 医 院感 染病 例 的资 料进 行 调查 分 析 。现
肝硬化患者发生肝肾综合征的危险因素分析
ｕｄｔｅａ ａ ｅｍａｏ ｓ ｃｏ ｆｈ ａｏｅ ａ ｙ ｄ ｍｅ Ｃ ｎ ｌｓｏ ： ｈ ｅ ａｏｅ ａ ｙ ｄｏ ｅｃｎｂ ｒｖ ｎｅ ｙ ｉ ｒｐｗ ｓ ｈ ｊｒ ｉｋｆ ｔｒｏ ｅｐ ｔｒｎ ｓｎ ｏ ． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅｈ ｐ ｔｒｎ ｓｎ ｒｍ ａ ｅｐｅ ｅｔｄｂ ｈ ｔ ｒ ａ ｔ ｌ ｌ
缩 导致 肾小球 滤 过率 减 低 ，肾外 循 环则 以动 脉扩 张 为 主 ， 致
１ 一般 资料 ． １ 选 择 ２０ ０ ５年 １ ０月 ～ ０ ９年 ｌ ２０ ０月 因 肝硬 化 失代 偿 期 在
本院内科长期住 院患者， 年龄 ３ ９岁 ， 除标准 ， １ ９６ 剔 ① 年内 死亡或 自 出院者 。 动 ②排除以下疾病 ： 药物性肾脏损害 （ 可诱
有 助于 防止 ＨＲ Ｓ的发 生 。
【 关键词】 肝硬化； 肾综合征 ； 肝 危险因素； 肝病晚期 冲 图分类号１ ６ ７３ １ ５． Ｒ ＋ 【 文献标识码】Ａ
【 文章编号１ ６ ４ ４ ２ （０ ）４ ａ － ３ － ３ １７ — ７ １２ １ ０ （ ）０ ７ ０ １
Ｔｈｅ ａ ａ ｙ ｉ ｆｒｓ ｆ ｃ ｏ ｆｈ ｐａ ｏ ｅ ｌｙ ｎ ｌ ｓｓｏ ｉｋ ａ ｔ ｒ ｏ ｅ ｔ ｒ ｎａ ｓ ｎｄｒ ｍ ｅｉ ｔ ｉｒ ｓｓｐａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ ｈｅ ｃｒ ｈｏ ｉ ｔｅ ｔ
性 肾小 球 肾炎 、 Ａ 肾病 等 。③ 病史 中无高 血压 、 Ｉ ｇ 心脏 病 及糖 尿病 。 按标 准 共 有 ４ 例 患 者纳 入研 究 。 中 ， 性 ３ ７ 其 男 ０例 ， 女
性肝 衰 竭终 末 期 的严 重并 发 症 ， 常见 于 失代 偿 期 肝硬 化 和 最 重 型肝 炎 。肝 硬化 腹水 无 氮质 血 症 的患 者 ， 一旦 发 生 Ｈ ＲＳ则
肝硬化合并医院感染的相关因素及护理对策
ｈ ａ， ａ ｎ ｉ ｅｐ ｎ ｓｉ ｓｉｃｅｓ ｎ Ｏ０ ． ｈ ｏｐｔ ｎｅｔ ｎ ｆｃｏｓ ｏ ｂｅｖｔ ｎ ｇｏ ｐ ｗ ｒ ｌｅ，ｐｏ ｅｔ ｊｕ ｄｃ ｄ ｅ ｅ ，ａｃｔ ｎｒａｅ ａ ｄ Ｓ １ Ｔ ｅ ｈ ｓｉ ｌｉ ｃｉ ａ ｔ ｆｏ ｓｒａｉ ｕ ｅｅ ｅｄ ｒ ｏ ｒ ｅ ｅ ２ ａ ｆ ｏ ｒ ｏ ｒ
Ｓ ｍｐｏ ， ｉｎ ｒａｃｔｓｉｓ ｅ ｔｏ ｆｐ ｔｅ ｔ ｗｅｅｎ ｔｍｏｅｔｐ ｃ ｌ ｕ ｕ ｌ ｒ ｓｎ ｅ ｓｗｅ ｋ ｆｅ ｉｇ ａ ｇａ ａｉ ｇ ｌｗ ｙ ｔｍｓ ｓｇ ｓｏ ｓ ｉ ｎ ｐ ｃｉｎ ｏ ａｉｎｓ ｒ ｏ ｒ ｙ ｉａ， ｓ ａ ｙ ｐ ｅｅ ｔｄ ａ ａ ， ｅ ｄｎ ｇ ｖ ｔ ， ｏ ｅ ｌ ｒ ｎ
ｉｆｃｉｎ ｆｃｏ ｓｏ ｗｏｇ ｏ ｐ ｒ ｏ ａｅ ．Ｒｅｕ ｔ：８ ａｅ ｆｈ ｓ ｔｌｉｆｃｉｎ ｉｃｕ ｅ ６ ｃ ｓ ｓｗｉ ｐ ｎａ ｅ ｕ ｎ ｅ ｔ ａ ｔｒ ｆｔ ｕ ｓｗｅｅ ｃ ｍｐ ｒｄ ｏ ｒ ｓ ｌｓ ０ ｃ ｓ ｓｏ ｏｐｉ ｎｅ ｔ ｎ ｌ ｄ ｄ ２ ａ ｅ ｔ ｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓ ａ ｏ ｈ
Ｍ ｅｈ ｄ ：８ ａｉｎｓ ｗｉ ｅ ａｏ ｉｒ ｏｉ ｔ ｏ ｐｔｌｉｆｃｉｎ ｗｅｅ ｓｌｃｅ ｓ ｏ ｅｖ ｔｏ ｒｕ ｒ ｍ ｕ ｅ ２ ０ ｏ ｔ ｏ ｓ ０ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈ ｐ ｔｅｒｈ ｓｓｗｉｈ ｈ ｓ ｉ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅｅ ｔｄ ａ ｂｓｒａｉｎ ｇｏ ｐ ｆｏ Ｊ ｎ ０ ７ ｔ ｈ ａ ｏ
Ｊ ｎ ０１ ． ０ ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｅ ａｏ ｉｒ ｏ ｉ ｕ ｉｃ ｒ ｏａｅ ｆｈ ｓ ｉ ｌｉｆ ｃｉｎ ｗｅｅ ｓｌｃｅ ｓｃ ｎｒ ｌ ｒ ｕ ；ｔｅｈ ｓ ｉ ｌ ｕ ｅ２ ８ ａｉ ｔ ｔ ｈ ｐ ｔｅｒｈ ｓｓ ｎｎ ｏｐ ｒｔｄ ｏ ｏ ｐｔ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅｅ ｔｄ ａ ｏ ｔｏ ｏ ｐ ｈ ｏ ｐｔ Ｉ ｅ ｈ ａ ｏ ｇ ａ
肝硬化患者合并医院感染的临床研究
一
Ｉ 】 Ｂ ｃ ｌｒ ２ ｕ ｈｅ ＭＷ ｒ ｓ Ｈ， ｇ ｅ ｅ ａ． ａ ｃｅｔ ｓ ｌ ａｔ Ｆ ｉ ｓ Ｗａ ｎ ｒ ｔ １Ｐ ｎ ｒａｉ ｆ ｔ ａ ｆ ｒ ｅ Ｍ， ｃｉ ｕ ｅ
ｐｎｒａ ｃ ｅｄｒ ｅｔ ｎＪ．ｒ ｕｇ ２０ ，７ ８． ａｃ ｔ ａ ｓｃ ｏ ［ Ｂ Ｓｒ，０ ０ ： ３ ｅ ｉｈ ｅ ｉ ］ Ｊ ８８
参考文献
【】 Ｂ ｓｉ ， ｕｔｒ ｉ Ｍｏｉａｉ ， ｔ １Ｐ ｎ ｒａｉ ｆ ｔｌ ｔ １ ａｓ Ｃ Ｂ ｔ ｉ ｕ ｎ Ｇ， ｌ ｒ Ｅ ｅ ａ． ａ ｃｅｔ ｓ ａｒ ｅ ｎ ｃｉ ｕ ａ ａｔ ａ ｃ ａｉｒｓｃｏ ． ｈ ｐ ｒ ｎ ｅ ｆ ｅ ｎｔ ｎ［ ． ｉ ｆ ｒ ｎｒ ｔ ｅｅｔ ｎ Ｔ ｅ ｍ ｏｔ ｃ ｆ ｉｏ ｓ ］Ｄ ｇ ｅｐ ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ｏ ｄｉ ｉ Ｊ
ｗｌｌ Ｊ ｕ ， ０ ， （） ９１ ４ ｏ ｄ ｒ ２ ２ ６１： －０ ． ｒ Ｓ ｇ ０ ２ ９
［】 胡志 浩， 先 贵， 瑞 ， 胰 肠 吻合 方式 与 胰瘘 （ ７ 例 报道 ） 】 ６ 胡 刘 等． 附４ ７ ［． Ｊ
外 科理 论与 实践 ，０ ２ ： —２ ２０ ， ２ ２ ． ５０
Ｓ ｒ ， ０ ２１５ ． ｕ ｇ ２０ ４， ：４
套管负压吸引。对于合并局部感染的胰外瘘患者还应注意抗生素的合
理 应用 ，选择能透过血 胰屏 障的药 物 ，多采用 针对革 兰阴性 菌和厌 氧 菌联合 应用抗 生素 ，并根据药敏调整抗 生素 的使 用。本组 １例胰外瘘 ７ 患者术 后应用头孢 曲松钠 和 甲硝唑联合 抗炎７ ｌｄ 例 因小便 中找 到 ￣Ｏ ，１ 霉菌孢子而停止抗炎 ，效果 良好。 应用 生长抑 素。在抑制胰腺 外分泌 的药物应用上 ，我们 主要应用 生长抑素 ，由于Ｐ 形成主要 由于 胰酶的激 活，生长抑素可有 效地抑制 Ｆ 胰腺的外分泌 和 内分泌 。生 长抑素 可迅 速减少胰 外瘘 的漏 出量 ，促进 瘘 口的愈合 。生长抑素 类似 物奥 曲肽也具有抑制 胰腺的外分 泌 ，减少 胰外瘘的漏 出量 ，促进胰瘘 愈合的作用 。本组２例胰 外瘘患者 均应用 ６ 人工合成生长抑素善宁０１ 皮下注射 ，１： ｈ ￣ｄ ． ｍｇ ０／ ，３４ 后漏 出量明显减 ８ 少 。Ｃ ｎ ｏ荟萃 分析 １１例患者 『 ｏｎｒ ９８ ７ 】 ，证实生 长抑素可 减少胰腺术 后并 发症 ，降低生 化吻合 口瘘 发生率 ，但不 减少临床 吻合 口瘘 的产生 。可 见 ，生长抑素用于Ｐ 的治疗 作用肯定 ，但对 预防Ｐ 的效果报道 结果不 Ｆ Ｆ
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ｐｎｒａ ｃ ｅｄｒ ｅｔ ｎＪ．ｒ ｕｇ ２０ ，７ ８． ａｃ ｔ ａ ｓｃ ｏ ［ Ｂ Ｓｒ，０ ０ ： ３ ｅ ｉｈ ｅ ｉ ］ Ｊ ８８
参考文献
【】 Ｂ ｓｉ ， ｕｔｒ ｉ Ｍｏｉａｉ ， ｔ １Ｐ ｎ ｒａｉ ｆ ｔｌ ｔ １ ａｓ Ｃ Ｂ ｔ ｉ ｕ ｎ Ｇ， ｌ ｒ Ｅ ｅ ａ． ａ ｃｅｔ ｓ ａｒ ｅ ｎ ｃｉ ｕ ａ ａｔ ａ ｃ ａｉｒｓｃｏ ． ｈ ｐ ｒ ｎ ｅ ｆ ｅ ｎｔ ｎ［ ． ｉ ｆ ｒ ｎｒ ｔ ｅｅｔ ｎ Ｔ ｅ ｍ ｏｔ ｃ ｆ ｉｏ ｓ ］Ｄ ｇ ｅｐ ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ｏ ｄｉ ｉ Ｊ
ｗｌｌ Ｊ ｕ ， ０ ， （） ９１ ４ ｏ ｄ ｒ ２ ２ ６１： －０ ． ｒ Ｓ ｇ ０ ２ ９
［】 胡志 浩， 先 贵， 瑞 ， 胰 肠 吻合 方式 与 胰瘘 （ ７ 例 报道 ） 】 ６ 胡 刘 等． 附４ ７ ［． Ｊ
外 科理 论与 实践 ，０ ２ ： —２ ２０ ， ２ ２ ． ５０
Ｓ ｒ ， ０ ２１５ ． ｕ ｇ ２０ ４， ：４
套管负压吸引。对于合并局部感染的胰外瘘患者还应注意抗生素的合
理 应用 ，选择能透过血 胰屏 障的药 物 ，多采用 针对革 兰阴性 菌和厌 氧 菌联合 应用抗 生素 ，并根据药敏调整抗 生素 的使 用。本组 １例胰外瘘 ７ 患者术 后应用头孢 曲松钠 和 甲硝唑联合 抗炎７ ｌｄ 例 因小便 中找 到 ￣Ｏ ，１ 霉菌孢子而停止抗炎 ，效果 良好。 应用 生长抑 素。在抑制胰腺 外分泌 的药物应用上 ，我们 主要应用 生长抑素 ，由于Ｐ 形成主要 由于 胰酶的激 活，生长抑素可有 效地抑制 Ｆ 胰腺的外分泌 和 内分泌 。生 长抑素 可迅 速减少胰 外瘘 的漏 出量 ，促进 瘘 口的愈合 。生长抑素 类似 物奥 曲肽也具有抑制 胰腺的外分 泌 ，减少 胰外瘘的漏 出量 ，促进胰瘘 愈合的作用 。本组２例胰 外瘘患者 均应用 ６ 人工合成生长抑素善宁０１ 皮下注射 ，１： ｈ ￣ｄ ． ｍｇ ０／ ，３４ 后漏 出量明显减 ８ 少 。Ｃ ｎ ｏ荟萃 分析 １１例患者 『 ｏｎｒ ９８ ７ 】 ，证实生 长抑素可 减少胰腺术 后并 发症 ，降低生 化吻合 口瘘 发生率 ，但不 减少临床 吻合 口瘘 的产生 。可 见 ，生长抑素用于Ｐ 的治疗 作用肯定 ，但对 预防Ｐ 的效果报道 结果不 Ｆ Ｆ
肝硬化和重型肝炎院内感染及其危险因素分析论文
肝硬化和重型肝炎院内感染及其危险因素分析【摘要】目的：了解肝硬化重型肝炎患者的医院感染特点，为医院的防治提供根据，从而降低院内感染率，降低死亡率。
方法：对住院肝硬化.重型肝炎患者290例进行回顾性调查分析。
结果：医院感染发生率15.17%，感染组病死率明显高于非感染组（p0.05）.感染部位：肝硬化及重型肝炎患者并发院内感染部位以自发性腹膜炎为主（40.90%），其次为呼吸道（29.55%）和胃肠道（20.83%）。
医院感染与住院时间的关系：44例医院感染病例从入院到感染发生时间平均为16.33天，平均住院时间为25.44天被调查的290例肝硬化患者平均住院时间为11.25天，前者住院时间明显比后者延长（p/4000/mm3组之间，总胆红素17μmol/l组之间，感染率无明显差异（p>0.05）。
年龄40岁组.预防应用广谱抗生素.合并症组有较显著性差异（p<0.01）,介入性操作，并发症存在显著差异（p<0.01）。
3 讨论肝硬化及重型肝炎患者机体免疫功能减退而抵抗力下降。
一方面肝硬化门脉高压使肠道淤血，导致肠壁组织水肿，通透性增加，细菌可通过粘膜微小的缺损或通过肠道淋巴管进入腹腔引起腹膜炎；另一方面，门脉高压，肝小叶结构破坏，门脉细菌通过肝脏的虑过和吞噬作用进入体循环，形成菌血症而导致腹膜感染；再者，患者肝功能差，肝脏网状内管系统过滤和吞噬作用减弱，加之低蛋白血症，补体与免疫球蛋白浓度及血细胞趋化功能下降，使机体抵抗力降低，为细菌侵入创造了条件。
分析表明：介入性操作存在并发症，预防使用广谱抗生素.多种疾病共存，住院时间长，年龄大为并发院内感染的高危因素，从药敏实验和细菌培养结果来看，院内感染中以大肠埃希菌及肺炎克雷白杆菌为主，这表明过去认为毒力较弱的条件致病菌现已上升为院内感染的主要致病菌。
所观察的290例肝硬化和重型肝炎住院患者常因合并院内感染而使住院时间延长，住院费用增加，并增加了病人痛苦且病死率增高，故对肝硬化和重型肝炎患者尤其存在高危因素者须进行重点监测，应采取以下防治措施：加强消毒隔离，强调医护人员洗手，积极治疗原发病，减少侵入性操作，合理使用抗生素，室内经常通风，适当活动，在病情许可下输入白蛋白及支链氨基酸的摄入，提高抵抗力及耐受力等，从而降低感染率及病死率。
肝硬化腹腔感染的诊疗进展及挑战
!()*+!肝硬化腹腔感染的诊疗进展及挑战黎倍伶１，陈金军１，２１南方医科大学南方医院肝病中心，广州５１０５１５；２南方医科大学南方医院增城分院肝病中心，广州５１０５１５摘要：感染是终末期肝病最常见并发症，其中，腹腔感染为最常见感染类型之一。
腹水培养阳性率低，腹腔感染的诊断主要基于腹水多核细胞计数，治疗以经验性抗菌素使用为主。
腹腔感染的诊断标准对临床实践指导意义有限，目前尚无可转化应用于临床实践的新型诊断标志物。
病原体诊断方面，宏基因组二代测序为潜在快速识别肝硬化腹腔感染病原体或复合感染的新方法。
治疗上，中国肝硬化腹水管理指南主要强调抗菌素的治疗，对联合输注人血白蛋白的剂量无明确推荐。
肝硬化腹腔感染的诊断和治疗上仍面临巨大的挑战，未来需要更多相关的研究，包括优化腹腔感染诊断、预防、治疗等，进一步回答相关的临床问题，从而更好指导临床实践。
关键词：肝硬化；腹腔内感染；诊断；治疗学中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０４－０７５７－０４Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ＡｄｖａｎｃｅｓａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓＬＩＢｅｉｌｉｎｇ１，ＣＨＥＮＪｉｎｊｕｎ１，２．（１．ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＣｅｎｔｅｒ，ＮａｎｆａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ；２．ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＣｅｎｔｅｒ，ＺｅｎｇｃｈｅｎｇＢｒａｎｃｈｏｆＮａｎｆａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄ－ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｔｙｐｅ．Ｔｈｅｒｅｉｓａｌｏｗｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆａｓｃｉｔｉｃｆｌｕｉｄｃｕｌｔｕｒｅ，ａｎｄａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓｍａｉｎｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｂａｓｅｄｏｎｍｕｌｔｉｎｕｃｌｅａｔｅｄｃｅｌｌｃｏｕｎｔｉｎａｓｃｉｔｅｓａｎｄｉｓｍａｉｎｌｙｔｒｅａｔｅｄｂｙｅｍｐｉｒｉｃａｌａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｈａｖｅｌｉｍｉｔｅｄｇｕｉｄｉｎｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ａｎｄｃｕｒｒｅｎｔｌｙｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｎｏｎｅｗｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍａｒｋｅｒｓｔｈａｔｃａｎｂｅｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｆｏｒｔｈｅｐａｔｈｏ ｇｅｎｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｍｅｔａｇｅｎｏｍｉｃｎｅｘｔ－ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇｉｓａｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｒａｐｉｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｒｏｖｅｒｌａｐｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｉｎｔｅｒｍｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｃｈｉｎｅｓｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｓｃｉｔｅｓｉｎｃｉｒｒｈｏｓｉｓｅｍｐｈａｓｉｚｅａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｈｅｒａｐｙａｎｄｇｉｖｅｎｏｅｘｐｌｉｃｉｔｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｄｏｓｅｏｆｈｕｍａｎｓｅｒｕｍａｌｂｕｍｉｎｉｎｆｕｓｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｇｒｅａｔｃｈａｌ ｌｅｎｇｅｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｍｏｒｅｓｔｕｄｉｅｓａｒｅｎｅｅｄｅｄｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅｔｏａｎｓｗｅｒｒｅｌｅｖａｎｔｑｕｅｓｔｉｏｎｓａｎｄｂｅｔｔｅｒｇｕｉｄｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓ；ＩｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０４．００３收稿日期：２０２０－１２－２５；修回日期：２０２１－０１－０４基金项目：科技部病毒性肝炎及艾滋病等传染病重大专项（２０１８ＺＸ１０７２３２０３）作者简介：黎倍伶（１９９１—），女，医学博士，主要从事肝硬化感染相关研究通信作者：陈金军，ｃｈｊｊ＠ｓｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 感染是终末期肝病最常见并发症，也是不良预后重要影响因素。
肝硬化医院感染危险因素荟萃分析
【总页数】4页(P8-11)
【作 者】崔德军;王景林;刘杰民;王德立;杨大平
【作者单位】贵州省人民医院,贵州贵阳 550002;贵州省人民医院,贵州贵阳 550002;贵州省人民医院,贵州贵阳 550002;贵州省人民医院,贵州贵阳 550002;贵州省人民医院,贵州贵阳 550002
【正文语种】中 文
肝硬化医院感染危险因素荟萃分析
崔德军;王景林;刘杰民;王德立;杨大平
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2014(023)001
【摘 要】目的:探讨肝硬化医院感染的危险因素.方法:用关键词或主题词检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库以获得相关病例对照研究,检索时间从建库至2013年3月.根据纳入和排除标准由两名研究者独立进行文献质量评价,使用Review Manager 5.2统计软件进行荟萃分析,效应量为比值比(OR).结果:共纳入9个病例对照研究.荟萃分析结果显示年龄(OR=0.37,95％CI=0.23～0.58)、Child-Pugh分级(OR=0.29,95％CI=0.15～0.57)、合并基础疾病(OR=2.14,95％CI=1.58～2.89)、并发症(OR=2.21,95％CI=1.24～3.93)、预防性使用抗生素(OR=3.80,95％CI=2.63～5.49)、侵入性操作(OR=2.33,95％CI=1.23～4.38)比较差异有统计学意义;而性别(OR=1.07,95％CI=0.84～1.37)、住院时间(OR=0.35,95％CI=0.10～1.22)比较差异无统计学意义.结论:合理使用抗生素、尽量减少侵入性操作是预防肝硬化医院感染的重要措施.
【中图分类】R575.2
【相关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ献】
1.多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素荟萃分析 [J], 李娜;黄艳芳;唐喻莹;李帆;刘连;孙鸿燕
【作 者】崔德军;王景林;刘杰民;王德立;杨大平
【作者单位】贵州省人民医院,贵州贵阳 550002;贵州省人民医院,贵州贵阳 550002;贵州省人民医院,贵州贵阳 550002;贵州省人民医院,贵州贵阳 550002;贵州省人民医院,贵州贵阳 550002
【正文语种】中 文
肝硬化医院感染危险因素荟萃分析
崔德军;王景林;刘杰民;王德立;杨大平
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2014(023)001
【摘 要】目的:探讨肝硬化医院感染的危险因素.方法:用关键词或主题词检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库以获得相关病例对照研究,检索时间从建库至2013年3月.根据纳入和排除标准由两名研究者独立进行文献质量评价,使用Review Manager 5.2统计软件进行荟萃分析,效应量为比值比(OR).结果:共纳入9个病例对照研究.荟萃分析结果显示年龄(OR=0.37,95％CI=0.23～0.58)、Child-Pugh分级(OR=0.29,95％CI=0.15～0.57)、合并基础疾病(OR=2.14,95％CI=1.58～2.89)、并发症(OR=2.21,95％CI=1.24～3.93)、预防性使用抗生素(OR=3.80,95％CI=2.63～5.49)、侵入性操作(OR=2.33,95％CI=1.23～4.38)比较差异有统计学意义;而性别(OR=1.07,95％CI=0.84～1.37)、住院时间(OR=0.35,95％CI=0.10～1.22)比较差异无统计学意义.结论:合理使用抗生素、尽量减少侵入性操作是预防肝硬化医院感染的重要措施.
【中图分类】R575.2
【相关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ献】
1.多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素荟萃分析 [J], 李娜;黄艳芳;唐喻莹;李帆;刘连;孙鸿燕
肝硬化失代偿期患者并发真菌感染危险因素分析
肝硬化失代偿期患者并发真菌感染危险因素分析许淑君;马雪娇;李家斌【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2018(039)006【摘要】目的探讨肝硬化失代偿期患者并发真菌感染的危险因素.方法选择2013年6月至2016年6月安徽医科大学第一附属医院收治的肝硬化失代偿期患者197例.根据是否合并真菌感染,分为真菌感染组(17例)和未真菌感染组(180例).收集患者年龄、性别、住院天数、凝血酶原时间、肝功能分级、血清白蛋白水平、抗菌药物使用时间、有无糖尿病、有无肝性脑病、有无侵入性操作史、有无消化道出血、有无自发性腹膜炎、有无饮酒史等临床资料,分析合并真菌感染的危险因素.结果 197例患者的真菌感染发生率为8.63％,住院天数、肝功能分级、血清白蛋白水平、抗菌药物使用时间是肝硬化失代偿期患者发生真菌感染的独立危险因素.结论肝硬化失代偿期患者并发真菌感染的危险因素复杂,感染不易及时识别,应加强临床防治.【总页数】4页(P643-646)【作者】许淑君;马雪娇;李家斌【作者单位】230022 合肥安徽医科大学第一附属医院感染科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院感染科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院感染科【正文语种】中文【相关文献】1.肝硬化失代偿期并发自发性细菌性腹膜炎的危险因素分析 [J], 王银;肖绍树;贺降福;刘荣;余蓉2.肝硬化失代偿期患者并发肠梗阻的临床特点及相关危险因素分析 [J], 宋亚兰;罗玲;张运芝3.肝硬化失代偿期并发多器官衰竭危险因素分析 [J], 黄静4.肝硬化失代偿期患者合并侵袭性肺部真菌感染的临床特点及其危险因素分析 [J], 袁晓霞;陈勇;高淑林;常彩芳5.肝硬化失代偿期患者并发自发性腹膜炎的危险因素分析及治疗 [J], 陈金强;李春达;李富强;陆利明;方斌;金智华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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2
山西省长治市人民医院消化内科住院的肝硬化患者
收稿日期 : 2010 02 11 ; 修回日期 : 2010 04 15
通讯作者 : 杨雪松 , E mail: yangx ueso ng @ bjmu. edu. cn
述采用均数 ∀ 标准差; 单因素分析, 定量资料采用独 立样本 t 检验 , 定性资料采用 检验 ; 对有意义的
2
= 15. 425, P < 0. 01) 。
2. 5 辅助检查 肝硬化患者进行的常规辅助检查 主要包括血常规、 生化等, 感染组与对照组比较, 差 异均无统计学意义。见表 2。
患者为研究对象 , 采用病例对照的研究方法 , 回顾 性分析 感染发 生情况和 危险因 素。 结果
感染 , 感染率 34. 8% ; 感染类型主要包括呼吸道感染 44 例 ( 68. 8% ) , 自发性 腹膜炎 12 例 ( 18. 8%) , 标本培 养 10 例阳性结果 , 革兰染色阴 性菌 6 例 , 革兰染 色阳性菌 4 例 ; L ogistic 多因素 分析显示 , Child Pug h 分级为 C 级、 年 龄 > 55 岁、 脾大 / 脾切除、 病 毒性 肝 炎、 上消 化 道 出 血史 是 相 对 独立 危 险 因 素 , OR 值 ( 95% CI ) 依 次 为 3. 341 ( 1. 529~ 7. 300) 、 2. 912( 1. 313~ 6. 460) 、 2. 691( 1. 164~ 6. 221) 、 2. 651( 1. 191~ 5. 902) 、 2. 162( 1. 060~ 4. 410) 。 结论 重视肝硬化患者的病情分级、 年龄、 病因、 并发症 , 更好地 预防控制肝硬化合并感染。 文献标识码 : A 文章编号 : 1005 4529( 2010) 15 2216 03 关键词 : 肝硬化 ; 感染 ; 危险因素 中图分类号 : R512. 6
Abstract: OBJECTIVE T o ex plor e t he r isk fact ors for infect ions in patients w ith cir rhosis. METHODS A to tal of 184 patients w ith cir rhosis fro m Oct 2004 to O ct 2008 w ere co llected as the study object, a case co nt rol study was emplo yed to retr ospect ively assess the infection and r isk factor s. RESULTS Infections developed in 64 ( 34. 8% ) patients. 44 ( 68. 8% ) pat ients had upper respirat or y tr act infections, and 12 ( 18. 8% ) patients had spontaneo us bact erial per ito nitis. Bacter ial culture of samples was positiv e in 10 patients. Six samples wer e w ith Gram neg ative bact eria str ains, and 4 samples wer e with G ram posit ive bacteria st rains. O n Log istic analysis, Child P ug h sco re w as C, the ag e ov er 55 year s, spleno megaly/ splenectomy , v irus hepatitis, and upper gastro intestinal hemor rhage w ere the independent r isk facto rs. T he odds ratio was 3. 341( 1. 529- 7. 300) , 2. 912( 1. 313 - 6. 460) , 2. 691 ( 1. 164- 6. 221) , 2. 651 ( 1. 191- 5. 902) , 2. 162 ( 1. 060- 4. 410) , r espectively. CONCLUSIONS In or der to prevent and co nt ro l the infections better , Child Pugh sco re, age, etio lo gy , and com plicatio n of patients w ith cir rhosis. Sho uld be paid accention to. Key words: Cir rhosis; I nfectio n; Risk factor s
肝硬化患者感染组与对照组并发症 ( % )
感染组( n= 64) 对照组 ( n= 120) 例数 52 52 43 12 12 9 % 81. 3 81. 3 67. 2 18. 8 18. 8 14. 1 例数 77 80 51 20 19 15 % 64. 2 66. 7 16. 7 15. 8 12. 5 5. 813 4. 378 0. 126 0. 253 0. 090
表1
项 腹水 脾大 / 脾切除 上消化道出血史 原发性肝癌 糖尿病 肝性脑病 目
2. 1 感染率 184 例肝硬化患者中合并细菌感染 64 例, 感染率 34. 8% , 包括院内感染 23 例, 院内感 染率 12. 5% ; 院外感染 41 例, 院外感染率 22. 3% 。 64 例患者中 1 例患者同时合并 2 个部位感染 , 1 例 患者合并 3 个部位感染。感染类型以呼吸道感染和 自发性腹膜炎 为主, 共有 44 例 患者合并呼吸 道感 染, 12 例合并自发性腹膜炎 , 6 例合并泌尿系感染 , 5 例合并肠道感染, 2 例合并软组织 感染。送血、 痰、 尿、 便标本进行细菌培养 , 共培养出菌株 10 株, 革 兰染色阴性杆菌及革兰染色阳性球菌兼有, 以大肠 埃希菌为主, 包括大肠 埃希菌 4 株、 弗氏柠檬 酸杆 菌、 粪肠球菌、 施氏葡萄球菌、 溶血葡萄球菌、 肺炎链 球菌、 酿脓链球菌各 1 株。 2. 2 一般情况 184 例肝硬化患者中包括男性 112 例( 60. 9% ) , 女性 72 例 ( 39. 1% ) , 年龄 ( 52. 2 ∀ 11. 8) 岁( 24~ 80 岁 ) 。肝硬化 病因以病 毒性肝 炎为主 , 123 例 ( 66. 8% ) , 其中慢性 乙型肝炎后肝硬化 109 例, 其他病因还包括乙醇性肝硬化 11 例, 原发性胆 汁性肝硬化 4 例 , 病因不详者 46 例。患者的住院时 间为 1~ 41 d, 平均( 9. 7 ∀ 7. 1) d。两组比较, 性别、 住院时间差异无统计学意义, 年龄、 病因差异有统计 学意义( P < 0. 05) 。住院 时间进一步分析, 感染组 64 例中, 院内感染 23 例 , 住院( 13. 6 ∀ 7. 4) d, 院外感 染 41 例, 住院( 10. 2 ∀ 8. 5) d; 对照组( 无感染组) 120 例, 住院 ( 8. 9 ∀ 6. 4) d 。 因此 , 两两比较可看到一种
2216
Chin J No so comio l V ol. 20 N o. 15 2010
论
著
肝硬化合并感染的危险因素研究
李晓光 1 , 闫彩文2 , 杨雪松3 , 胥 婕1
( 1. 北京大学第三医院感染疾病 科 3. 医 院感染管理科 , 北京 100191; 2. 长治市 人民医院消化科 , 山西 长治 046000) 摘要 : 目的 探讨肝硬化患者合并感染的危险因素。 方法 以 2004 年 10 月 - 2008 年 10 月 184 例肝硬 化住院 64 例 患者合 并细菌
*
肝硬化患者常常容易合并感染 , 同时, 感染可能 延长患者住院时间, 进一步加重患者病情。笔者对 184 例肝硬化患者住院期间发生感染的情况进行病 例对照研究, 旨在探讨肝硬化患者发生感染的危险 因素。 1 资料与方法 1. 1 研究对象 以 2004 年 10 月 - 2008 年 10 月
184 例作为研究对象, 按照是否合并感染分为感染 组 64 例 , 对照组 ( 非感染组) 120 例 , 进行回顾性病 例对照研究。 1. 2 诊断标准 肝硬化诊断标准, 参照中华医学会 肝病学分会、 传染病与寄生虫病学分会 2000 年 全 国病毒性肝炎防治方案! 。 1. 3 临床资料收集 主要包括性别、 年龄、 住院时 间、 肝硬化 Child Pugh 分级、 病因、 常见并发症、 预 后 , 合并感染类型、 血常规、 生化指标等。 1. 4 统计方法 应用 SP SS13. 0 软件 , 定量资料描
表2
项 血常规 肝功能 目 W BC( # 109 / L) A LT ( U / L) A ST ( U / L) T bil( m ol/ L) A LB( g/ L) 血脂 肾功能 凝血功能 电解质 T C( mmol/ L) U R E( mmol/ L ) Cr( m ol/ L) PT( s ) IN R N a( mmol/ L) K ( mmol/ L)
2
P 值 0. 016a 0. 036a 0. 001b 0. 723 0. 615 0. 764
42. 5 10. 180
注 : 感染组与对照组比较 , a. P < 0. 05; b. P < 0. 01。
2. 4
Child Pugh 分级
肝硬化 Child Pugh 分级比
较。感染组 64 例 , Child Pugh 分级 A 、 B、 C 级的例 数依 次 为 3 例 ( 4. 7% ) 、 18 例 ( 28. 1% ) 、 43 例 ( 67. 2% ) , 对 照 组 A 、 B、 C 级 例 数 依 次 为 18 例 ( 15. 0% ) 、 57 例 ( 47. 5% ) 、 45 例 ( 37. 5% ) , 两组比较 差异有统计学意义 (
山西省长治市人民医院消化内科住院的肝硬化患者
收稿日期 : 2010 02 11 ; 修回日期 : 2010 04 15
通讯作者 : 杨雪松 , E mail: yangx ueso ng @ bjmu. edu. cn
述采用均数 ∀ 标准差; 单因素分析, 定量资料采用独 立样本 t 检验 , 定性资料采用 检验 ; 对有意义的
2
= 15. 425, P < 0. 01) 。
2. 5 辅助检查 肝硬化患者进行的常规辅助检查 主要包括血常规、 生化等, 感染组与对照组比较, 差 异均无统计学意义。见表 2。
患者为研究对象 , 采用病例对照的研究方法 , 回顾 性分析 感染发 生情况和 危险因 素。 结果
感染 , 感染率 34. 8% ; 感染类型主要包括呼吸道感染 44 例 ( 68. 8% ) , 自发性 腹膜炎 12 例 ( 18. 8%) , 标本培 养 10 例阳性结果 , 革兰染色阴 性菌 6 例 , 革兰染 色阳性菌 4 例 ; L ogistic 多因素 分析显示 , Child Pug h 分级为 C 级、 年 龄 > 55 岁、 脾大 / 脾切除、 病 毒性 肝 炎、 上消 化 道 出 血史 是 相 对 独立 危 险 因 素 , OR 值 ( 95% CI ) 依 次 为 3. 341 ( 1. 529~ 7. 300) 、 2. 912( 1. 313~ 6. 460) 、 2. 691( 1. 164~ 6. 221) 、 2. 651( 1. 191~ 5. 902) 、 2. 162( 1. 060~ 4. 410) 。 结论 重视肝硬化患者的病情分级、 年龄、 病因、 并发症 , 更好地 预防控制肝硬化合并感染。 文献标识码 : A 文章编号 : 1005 4529( 2010) 15 2216 03 关键词 : 肝硬化 ; 感染 ; 危险因素 中图分类号 : R512. 6
Abstract: OBJECTIVE T o ex plor e t he r isk fact ors for infect ions in patients w ith cir rhosis. METHODS A to tal of 184 patients w ith cir rhosis fro m Oct 2004 to O ct 2008 w ere co llected as the study object, a case co nt rol study was emplo yed to retr ospect ively assess the infection and r isk factor s. RESULTS Infections developed in 64 ( 34. 8% ) patients. 44 ( 68. 8% ) pat ients had upper respirat or y tr act infections, and 12 ( 18. 8% ) patients had spontaneo us bact erial per ito nitis. Bacter ial culture of samples was positiv e in 10 patients. Six samples wer e w ith Gram neg ative bact eria str ains, and 4 samples wer e with G ram posit ive bacteria st rains. O n Log istic analysis, Child P ug h sco re w as C, the ag e ov er 55 year s, spleno megaly/ splenectomy , v irus hepatitis, and upper gastro intestinal hemor rhage w ere the independent r isk facto rs. T he odds ratio was 3. 341( 1. 529- 7. 300) , 2. 912( 1. 313 - 6. 460) , 2. 691 ( 1. 164- 6. 221) , 2. 651 ( 1. 191- 5. 902) , 2. 162 ( 1. 060- 4. 410) , r espectively. CONCLUSIONS In or der to prevent and co nt ro l the infections better , Child Pugh sco re, age, etio lo gy , and com plicatio n of patients w ith cir rhosis. Sho uld be paid accention to. Key words: Cir rhosis; I nfectio n; Risk factor s
肝硬化患者感染组与对照组并发症 ( % )
感染组( n= 64) 对照组 ( n= 120) 例数 52 52 43 12 12 9 % 81. 3 81. 3 67. 2 18. 8 18. 8 14. 1 例数 77 80 51 20 19 15 % 64. 2 66. 7 16. 7 15. 8 12. 5 5. 813 4. 378 0. 126 0. 253 0. 090
表1
项 腹水 脾大 / 脾切除 上消化道出血史 原发性肝癌 糖尿病 肝性脑病 目
2. 1 感染率 184 例肝硬化患者中合并细菌感染 64 例, 感染率 34. 8% , 包括院内感染 23 例, 院内感 染率 12. 5% ; 院外感染 41 例, 院外感染率 22. 3% 。 64 例患者中 1 例患者同时合并 2 个部位感染 , 1 例 患者合并 3 个部位感染。感染类型以呼吸道感染和 自发性腹膜炎 为主, 共有 44 例 患者合并呼吸 道感 染, 12 例合并自发性腹膜炎 , 6 例合并泌尿系感染 , 5 例合并肠道感染, 2 例合并软组织 感染。送血、 痰、 尿、 便标本进行细菌培养 , 共培养出菌株 10 株, 革 兰染色阴性杆菌及革兰染色阳性球菌兼有, 以大肠 埃希菌为主, 包括大肠 埃希菌 4 株、 弗氏柠檬 酸杆 菌、 粪肠球菌、 施氏葡萄球菌、 溶血葡萄球菌、 肺炎链 球菌、 酿脓链球菌各 1 株。 2. 2 一般情况 184 例肝硬化患者中包括男性 112 例( 60. 9% ) , 女性 72 例 ( 39. 1% ) , 年龄 ( 52. 2 ∀ 11. 8) 岁( 24~ 80 岁 ) 。肝硬化 病因以病 毒性肝 炎为主 , 123 例 ( 66. 8% ) , 其中慢性 乙型肝炎后肝硬化 109 例, 其他病因还包括乙醇性肝硬化 11 例, 原发性胆 汁性肝硬化 4 例 , 病因不详者 46 例。患者的住院时 间为 1~ 41 d, 平均( 9. 7 ∀ 7. 1) d。两组比较, 性别、 住院时间差异无统计学意义, 年龄、 病因差异有统计 学意义( P < 0. 05) 。住院 时间进一步分析, 感染组 64 例中, 院内感染 23 例 , 住院( 13. 6 ∀ 7. 4) d, 院外感 染 41 例, 住院( 10. 2 ∀ 8. 5) d; 对照组( 无感染组) 120 例, 住院 ( 8. 9 ∀ 6. 4) d 。 因此 , 两两比较可看到一种
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Chin J No so comio l V ol. 20 N o. 15 2010
论
著
肝硬化合并感染的危险因素研究
李晓光 1 , 闫彩文2 , 杨雪松3 , 胥 婕1
( 1. 北京大学第三医院感染疾病 科 3. 医 院感染管理科 , 北京 100191; 2. 长治市 人民医院消化科 , 山西 长治 046000) 摘要 : 目的 探讨肝硬化患者合并感染的危险因素。 方法 以 2004 年 10 月 - 2008 年 10 月 184 例肝硬 化住院 64 例 患者合 并细菌
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肝硬化患者常常容易合并感染 , 同时, 感染可能 延长患者住院时间, 进一步加重患者病情。笔者对 184 例肝硬化患者住院期间发生感染的情况进行病 例对照研究, 旨在探讨肝硬化患者发生感染的危险 因素。 1 资料与方法 1. 1 研究对象 以 2004 年 10 月 - 2008 年 10 月
184 例作为研究对象, 按照是否合并感染分为感染 组 64 例 , 对照组 ( 非感染组) 120 例 , 进行回顾性病 例对照研究。 1. 2 诊断标准 肝硬化诊断标准, 参照中华医学会 肝病学分会、 传染病与寄生虫病学分会 2000 年 全 国病毒性肝炎防治方案! 。 1. 3 临床资料收集 主要包括性别、 年龄、 住院时 间、 肝硬化 Child Pugh 分级、 病因、 常见并发症、 预 后 , 合并感染类型、 血常规、 生化指标等。 1. 4 统计方法 应用 SP SS13. 0 软件 , 定量资料描
表2
项 血常规 肝功能 目 W BC( # 109 / L) A LT ( U / L) A ST ( U / L) T bil( m ol/ L) A LB( g/ L) 血脂 肾功能 凝血功能 电解质 T C( mmol/ L) U R E( mmol/ L ) Cr( m ol/ L) PT( s ) IN R N a( mmol/ L) K ( mmol/ L)
2
P 值 0. 016a 0. 036a 0. 001b 0. 723 0. 615 0. 764
42. 5 10. 180
注 : 感染组与对照组比较 , a. P < 0. 05; b. P < 0. 01。
2. 4
Child Pugh 分级
肝硬化 Child Pugh 分级比
较。感染组 64 例 , Child Pugh 分级 A 、 B、 C 级的例 数依 次 为 3 例 ( 4. 7% ) 、 18 例 ( 28. 1% ) 、 43 例 ( 67. 2% ) , 对 照 组 A 、 B、 C 级 例 数 依 次 为 18 例 ( 15. 0% ) 、 57 例 ( 47. 5% ) 、 45 例 ( 37. 5% ) , 两组比较 差异有统计学意义 (