经皮肾动脉栓塞术对肾脏肿瘤性出血患者的治疗效果分析

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选择性肾动脉栓塞治疗肾脏疾病疗效分析

ａｇｏｒｐｙａｃｒｉｇ【ｈｅｉｎｐｏｅｔｓｄｅｅｔｅｒｎｌａｅｙｅｏｉａｉｎｎｉｇａｈ，ｃｏｄｎ０ｔｅｌｓｏｒｐｒｅｏｓｌｃｉｅａｒｒｍｂｌｔ．Ｒｅｕｔ：ｅａｒｒｇａｈｌａｅｂｅｄｎｉｖｔｚｏｓｌｓＲｎｌａｔｉｒｐｙｃｅｒｔｌｅｉｇｅｏｈｓｅｄｇｅｎｈｅａｅｅｉｎ．７ａｅｆｒｎｌｂｅｄｎｎｐｔｎｓａｔｒａｔｒｍｂｌａｉｎ．５ａｅｎｗｔｉ４ｒｅｎｋｄｉｅｒｅａｄｔｅｒｌｔｄｌｓｏｓｃｓｓｏｅａｌｅｉｇｉａｅｔｆｒｙｅｏｉｔｔｉｅｅｚｏｃｓｓｉｉｌ２ｈｕｎａｅＩｎｉｅｅｄｓｐｅｒｄ，２ａｅｎ３ｄｉｈａｅｙｅｔｒｉａｐａ，ａｅｆｉｎｙｃｎｅａｉｎｓａｔｒｅｏｉｔｎｉ－ｄｏｙｉａｐａｅｅｓｓｉｎｔｅｎｋｄｅｅｈｍａｕｉｄｓｐｅｒ４ｃｓｓｏｄｅａｃｒｐｔｔｆｍｂｌａｉｎ３５ｒａｋｅｅｚｏ
中图分类号：６２Ｒ９
文献标识码：Ｂ
文章编号：６２８５（０２）１０３－２１７ — ３１２１１ — ０１０
Ｓｌｃｖｅａｒｅｙｅｏｉａｉｎｅｆａｙａａｙｉｆｋｄｅｉｅｓｅｅｔｅｒｎｌｔｒｍｂｌｔｆｃｃｎｌｓｓｏｉｎｙｄｓａｅｉａｚｏｉ

肾创伤性出血介入诊断与栓塞治疗

支进行介入栓塞治疗达到迅速止血，且能最大限度保留有功能的肾组织。结论：介入诊断与栓塞治疗是肾创伤性出血可靠的诊断及止血方法，其创伤小、疗程短、并发症少、成功率高、临床效果显著，并对保留伤肾泌尿功能具有重要意义。
【关键词】肾创伤；介入诊凯栓塞治疗出血；
肾创伤性出血介入诊断与栓塞治疗
张先云 Байду номын сангаас
（西双版纳州人民医院放射科，云南
西双版纳，６１０６６０）
【摘要】目的：讨论介入诊断与栓塞治疗肾创伤性出血的临床运用价值。法：Ｓｌｎｅ技术经右侧股动脉插管至肾方采用ｅｉｒｄｇ动脉造影诊断和超选择性对出血动脉支进行栓塞治疗。结果：肾动脉造影能明确出血部位、病变性质及血管解剖情况，出血对
治疗。１例为栓塞后再发出血，逐行第二次介入栓塞，出血停止，例为严重肾碎裂伤，１肾周巨大血肿，栓塞主干后于２４小时行患肾切除术。其余２７例均根据血管受损情况采
用明胶海绵、弹簧圈、弹簧圈联合明胶海绵栓塞一次栓塞成功。全部患者栓塞过程中未发生严重并发症，术后观察１ — ３，ｄ血尿消失，临床症状减轻，均达到止血目的。随访观察，
Ｃ左肾下盏动脉支弥漫性创伤性出血．Ｄ用碎粒明胶海绵栓塞下盏动脉支，．出血停止
３讨论
３１肾创伤性出血的治疗方法比较肾创伤性出血传统治．
者，避免使用明胶海绵颗粒，以防栓塞剂通过静脉瘘回流，造成肺动脉栓塞，应使用弹簧圈直接栓塞损伤动脉支。使用弹簧圈栓塞损伤动脉支时，导管头端应尽量与靶动脉平行，并先用导丝硬头通过导管，观察导管头位置及形态变化，防止导管头移位造成误栓。栓塞治疗后１ｍｎ将导管退至肾５ｉ，动脉主干造影见损伤部位血管已闭塞，无造影剂外溢，出拔导管及导管鞘，穿刺局部压迫１ｍｎ无渗血，５ｉ，予加压包扎。

介入放射学选择题

1。

按照阻塞血管时间得长短,明胶海绵属于哪类栓塞剂ﻩＡ、长期 B.中长期ﻭﻩC。

中期D、中短期E、短期2。

以下不属于血管内介入治疗技术得就是ﻩA。

动静脉血管畸形栓塞治疗ﻩB。

实体良、恶性肿瘤得术前栓塞或姑息治疗ﻩD。

内科性内脏器官消除功能治疗ﻩC、经口食管胃肠道狭窄扩张术ﻭE。

肝脏动门脉瘘栓塞治疗3。

下列不属于非血管内介入治疗技术得就是A、经皮穿刺胆道引流术ﻩＢ.肝肾囊肿硬化治疗ﻭC。

经皮肾穿引流术及输尿管成形术ﻭＤ、球囊血管成形术ﻩE、取石术4。

除哪个外,以下肿瘤手术前多采取介入栓塞治疗以取得良好疗效ﻩＡ。

富血管性肾癌B、食管癌C.鼻咽部纤维血管瘤D、脑膜瘤E。

盆腔内肿瘤5、影响单纯球囊成形术血管长期开放、通畅得主要原因就是A。

再扩张 B.血栓形成ﻩC、血管闭塞D、血管再狭窄E。

血管钙化6、最常用得动脉穿刺部位就是A.肱动脉C、颈动脉B、股动脉 D.腋动脉E.月国(guｏ)动脉7、关于细胞周期非特异性化疗药物,描述错误得就是ﻩA、5－氟尿嘧啶就是此类药物B、使用一次性大剂量给药Ｃ、作用特点就是呈剂量依赖性ﻩ D.疗效与剂量成正比ﻭ E.顺铂就是此类药物8、哪项丕星前列腺肥大介入治疗得禁忌证ﻩ A.严重精神障碍患者Ｂ.前列腺中叶肥大患者Ｃ。

前列腺良性肥大并严重高血压患者ﻩＥ。

糖尿病或有出血性疾病患者D、神经源性膀胱ﻭ9。

哪项不就是经皮激光腰椎间盘减压术得适应证A。

腿痛B、游离型椎间盘突出ﻭ C.感觉及反射障碍10、关于ﻩD。

CT及MＲＩ证实为椎间盘突出症ﻭﻩE、3个月神经受损症状ﻭ细胞周期特异性化疗药物,描述错误得就是A、作用特点就是给药时机依赖性ﻭﻩB、甲氨蝶呤就是此类药物ﻩ D.羟喜树碱就是此类药物C。

当药物达到一定剂量时,疗效不再增加ﻭﻩ E.丝裂霉素就是此类药物１１。

经股动脉穿刺适应证不包括ﻩＡ、脑血管造影Ｂ.下肢动脉造影ﻩ C.凝血功能障碍D。

右侧颈内动脉狭窄支架成形术ﻩE。

肾肿瘤栓塞12•不属于经股动脉穿刺插管并发症得就是ﻩA。

经皮肝动脉化疗栓塞术

（三）术后护理
1.栓塞后综合征：（1）胃肠道反应：主要为抗癌药物的毒副作用，部分为栓塞剂反流入胃和十二指肠供血动脉（甲氧氯普胺、托烷司琼等），呕吐要防窒息；（2）肝区疼痛：肿瘤组织栓塞坏死，肝脏体积增大，牵拉包膜引起。不影响正常生活的不用特殊处理，疼痛较重者：曲马多、吗啡；（3）发热：肿瘤组织坏死吸收或继发感染。低热无需处理，多喝水；高热可药物降温；一般不会伴有寒战，若有寒战，警惕肝脓肿； 2.预防出血：平卧，术肢制动，禁止弯曲，穿刺部位至少压迫6小时，24小时内绝对卧床休息为主； 3.术后6小时后无恶心、呕吐等不适，可清淡易消化流质或半流质饮食，术后多饮水

（二）术中护理
1.按血管性介入术中护理常规； 2.建立静脉通道，遵医嘱给予静脉滴注钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml，行心电监护； 3.观察术中不良反应，给予对症处理，如当推注阿霉素类制剂（多柔比星、表柔比星）时，因瞬间血浆药物浓度增高，可抑制心肌活动，使病人出现心率减慢、血压下降，护士应尽可能减慢注入，并遵医嘱静脉推注硫酸阿托品0.5-1.0mg； 4.对抗癌药物较敏感者，应加强监护，并备齐急救药品
1.在腹股沟下方用穿刺针行股动脉穿刺
2.经穿刺针置入导丝并推出穿刺针
3.经导丝置入导管，并在透视下及DSA造影指导下，将导管放置靶血管处
手术步骤
具体操作步骤：Seldinger法
4.退出导丝，经导管注射化疗药物及栓塞剂
5.退出导管，股动脉穿刺处加压包扎
四、护理措施
（一）术前护理
1.按血管性介入治疗术护理常规 2.心理护理 3.保证睡眠充足 4.饮食：供给适当的营养和液体，维持病人水、电解质平衡： ①肝功能接近正常者可进普通膳食，肝助能不正常者术后为预的肝性脑病应进食低蛋白饮食，腹腔积液和水肿病人给予低盐饮食； ②食欲不振、恶心、呕吐者给于甲羟孕酮口服，并给予静脉营养； ③观察并记录水肿病人体重、出入量，有异常应立即通知医生及时处理。 5.血小板过低的病人，术前应输新鲜血液或血小板；对高血压病人先行降压治疗； 6.根据穿刺部位，进行备皮； 7.训练床上大小便 8.碘过敏试验？（血管性介入治疗术）

经皮肾镜取石术后大出血采用介入栓塞治疗18例分析

个月，静脉尿路造影（ＩＶＵ）检查示患肾功能良好，未发现有肾梗死、脓毒血症等情况。结论
效的方法。
术后大出血是ＰＣＮＬ术严重并发症
之一，大出血原因多为手术操作过程中的动脉血管损伤引起，在肾动脉造影指引下行超选择肾动脉栓塞是治疗迟发大出血安全有
Байду номын сангаас
示小于８Ｏｇ／Ｌ，其中２例小于６０ｇ／Ｌ，全部患者均采用超选择肾动脉造影引导下栓塞止血治疗，术中应用弹簧圈、聚乙烯醇微粒、明胶海绵等栓塞材料栓塞。术后绝对卧床休息、配合应用止血药物等治疗。结果１８例于栓塞止血后在１～３ｄ内出血得到控制；术中行肾动脉造影检查，发现其中假性动脉瘤出血４例、动静脉瘘出血２例、小血管破裂出血１２例。术后９例患者随访３～１２
需寻找更为安全、简易、有效的止血方法。本院２００７～２０１２年
应用ＰＣＮＬ治疗肾结石６８０例，术后发生肾脏大出血经一般保
守治疗无效者１８例（２．６６），对该组病例采用肾动脉栓塞介入术治疗，疗效满意，现报道如下。
摘要：目的探讨经皮肾镜取石术（ＰＣＮＬ）后大出血的有效治疗方法。方法回顾性分析２００７￣２０１２年１８例ＰＣＮＬ术后

医源性肾血管损伤的急诊血管内栓塞治疗

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉａｔｒｏｇｅｎｉｅｒｅｎａｌｉｎｊｕｉｒｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＮｉｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉａｔｒｏｇｅｎｉｃｒｅｎｌａｖａｓｃｕｌａｒｉｎｊｕｉｒｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｔ｝ｌｓｕｐｅｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅｒｅｎａｌａｒｔｅｉｒａｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｒｅｎａｌｉｎｊｕｒｙｉｎｃｌｕｄｅｄｐｏｓｔ — ｒｅｎｌａｂｉｏｐｓｙｉｎ
ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ．Ｂｅｏ＇ｉｎｇｌｏｏ８５３．Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｌａｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｅｍｅｒｇｅｎｔ
５ｐａｉｅｔｎｔｓ，ｅｎｄｏｖｓｃａｕｌａｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅ — ｒｅｌａｔｅｄｉｎ２，ｐｏｓｔ — ｒｅｎａｌｓｕｒｇｅｒｙｉｎ１，ａｎｄｐｏｓｔ — ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ

放射科主治医师(概论)-试卷5

放射科主治医师（概论）-试卷5(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、 X型题(总题数：15，分数：30.00)1.下列部位适合高电压摄影的是（分数：2.00）A.鼻咽腔√B.喉√C.胸骨D.乳腺E.胸部√解析：解析：喉、鼻咽腔、胸部均可采用高电压摄影，以减少影像的对比度，而增加影像的信息量。

2.腰椎前后正位体位显示标准，正确的是（分数：2.00）A.照片包括胸11至骶2全部椎骨及两侧腰大肌√B.椎体序列于照片正中√C.第4腰椎椎体各缘呈切线状显示，无双边影D.椎弓根对称显示√E.椎间隙清晰可见√解析：解析：因中心线对准第3腰椎，应为第3腰椎椎体各缘呈切线位显示，无双边现象。

3.耳部CT扫描的适应证是（分数：2.00）A.耳道异物B.炎性病变√C.先天性畸形√D.肿瘤√E.外耳道出血解析：解析：B、C、D三项是耳部CT扫描的适应证。

耳道异物和外耳道出血则依靠临床和耳镜检查就能明确诊断。

4.关于CT的窗宽、窗位的叙述，正确的是（分数：2.00）A.增加窗宽可使图像的信息量增加B.它能抑制无用的信息√C.它能增强显示有用的信息√D.窗宽、窗位的调节并不能增加图像本身的信息√E.窗宽、窗位是CT中一项重要的图像处理技术√解析：解析：窗宽、窗位是CT中一项重要的图像处理技术，它并不能增加图像本身的信息，但通过调节可根据诊断需要增强或抑制某些信息。

5.避免卷褶伪影的对策有（分数：2.00）A.增大FOV，使之大于受检部位√B.切换频率编码与相位编码的方向，把层面中径线较短处设置为相位编码方向√C.缩小FOV，使之等于受检部位D.相位编码方向超范围编码，使之超出FOV的范围√E.增加图像的空间分辨率解析：解析：当受检物体的尺寸超出FOV的大小，FOV外的组织信号将折叠到图像的另一侧，称卷褶伪影。

避免卷褶伪影的对策有：①增大FOV，使之大于受检部位；②切换频率编码与相位编码的方向，把层面中径线较短的方向设置为相位编码方向；③相位编码方向超范围编码，是指对相位编码方向上超出FOV范围的组织也进行相位编码。

超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后大出血的疗效分析

ｇｒｉｔｏｓｏｉｔｄｗｔａａａｕａｔｆｆｎｔｅｒｆａｒｔｓｕｇｔｉｎａｓｃａｅｉｈｔｋｙｒｅｉａｄｏｈｒｆｍｓｏｔｉ．ａｓｉｓｏｎｉ
Ａｎｏａｕｇ，０７，４：９０１５ｎＴｈｒｅＳｒ２０８１５ — ９３．
栓塞可尽可能地插到受伤区血管末端，大限度地减少肾梗死最范围，达到止血目的，避免正常肾实质受损，一般可导致１％的０
５．并发症的处理：据文献报道肾动脉栓塞术后可能的严重
并发症包快脓毒血症、尿瘘、肾梗死，但发生率＜１％［肾动０１，０３
１ＣＬ术后大出血的原因：．ＰＮ国外学者报道ＰＮＣＬ术后大出血的发生率为１一％Ｊ本组的发生率为１６％，％２，．２与其相近。现在在应用肾动脉造影ＤＡ后已明确，ＣＬ术后大出血原因ＳＰＮ
加深，腰痛，因膀胱被血凝堵塞出现排尿困难，中１例行膀５例其
２２５８
超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后大出血的疗效分析
鲁可权史跃许承斌曹希亮于文朝
管分支，进一步超选择插管至肾动脉分支出血部位，注入明胶海绵颗粒（）行栓塞，１例加用金属钢圈栓塞止血，ｉ条进有５ｍｎ后再次进行肾动脉造影，观察有无造影剂外溢，如无造影剂外溢，则拔出导管及导管鞘。穿刺局部加压包扎，观察患者生命体征。术后常规心电监测２。注意尿量、４ｈ尿色，复查肾功能。并

超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾穿刺取石术后出血的护理观察

最常见和最主要的并发症 … 。文献报道，ＣＬ后并发症发生率５～１％ｌ，ＰＮ％４２Ｊ
而严重大出血的发生率０４。超选择．％介入肾动脉栓塞治疗可迅速控制出血，最大程度保护肾功能，临床上得到了肯在定，而治疗后的护理工作同样重要，０５２０年１～０１年８月选择性肾动脉栓塞月２１
治疗ＰＮＣＬ后出血患者２Ｏ例，理经验护
报告如下。资料与方法
环不良，患肢出现肿胀、温度下降，严重时
皮肤呈紫绀、患肢会缺血甚至坏死；过松会出现穿刺点加压不紧造成或加压部位纱块移位致腹股沟动脉皮下出血，成皮形下血肿，甚至大出血。同时每半小时测足背动脉搏动一次，与健侧下肢作比较，并
度（Ｐ，ＳＯ）的变化。注意观察腰腹部体
畅。观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量，并做好记录，现异常及时报告。如发出现肾造瘘管引流液呈鲜红色，则有出血可能，应立即夹闭肾造瘘管，使血液在肾、输尿管凝固，升高肾内压力，形成压迫性止血状态，达到止血目的。⑤栓塞综合征
减弱时提示可能出现加压过紧，时报告及
护理，并康复出院。
讨论ＰＮＣＬ最常见及最主要并发症是出血，明确出血性质后，在判断是否需要积极处理，有效地解除各种出血因素。肾损

肾癌微创治疗技术新进展

《中国癌症杂志》2009年第19卷第9期CHINA ONCOLOGY 2009 Vol.19 No.9716肾癌微创治疗技术新进展［摘要］　射频消融术、冷冻消融术和经动脉栓塞术是安全、有效的微创介入治疗技术，目前临床上已广泛采用，主要用于肝脏恶性肿瘤的治疗。

然而这些技术在治疗肾脏肿瘤方面仍处于起步阶段，因此本文综合介绍了上述各种微创治疗方法的技术原理、基本设备及在肾癌治疗方面的临床应用，潜在的并发症和疗效评价等有关问题。

［关键词］　射频消融术；　冷冻消融术；　栓塞术；　肾细胞癌中图分类号：R737.11 文献标识码：A 文章编号：1007-3639(2009)09-0716-04Minimally invasive treatment of renal cell carcinoma YIN Ming,LIU Shan-de,LIU Ya-jun,DONG Xiao-qiang,ZOU Ying-hua (Department of Interventional Endoscopy, General Hospital of Hua Bei Oil Company, Renqiu Hebei, 062500)Correspondence to：TONG Xiao-qiang E-mail：qxt_1125@ ［Abstract ］ Radiofrequency ablation, cryoablation and intra-arterial embolization which have been proven to be safe, effective and minimally invasive, are widely used techniques mainly for treating liver tumors. However, they are still in the initial stage in the treatment of renal tumors. This article briefly introduced the technical development, principle and equipment of the techniques mentioned above, and also summarized the relevant fundamental research as well as clinical application, potential complications, imaging monitoring and effect evaluation of those treatment modalities. ［Key words ］　radiofrequency ablation; cryoablation; embolization; renal cell carcinoma通讯作者：殷明　E-mail:2728302.yin@ 肾细胞癌的发病率全球每年约为15 000例，占成人恶性肿瘤的2%～3%［1］。

超选择性肾动脉栓塞术治疗急性肾脏出血

超选择性肾动脉栓塞术治疗急性肾脏出血摘要：目的在对急性肾脏出血患者实施治疗过程中分析选择性肾动脉栓塞术的临床治疗效果。

方法对我院2015年3月-2017年3月我院收治的16例急性肾脏出血患者临床资料进行回顾性分析，其中，有肾动脉创伤、多囊肾、肾动静脉畸形患者分别为7例、5例和4例，对其实施选择性肾动脉栓塞术进行止血治疗。

经过12个月的随访，对患者的治疗效果、并发症情况以及复发率进行观察。

结果本次研究患者均成功实施抄选择性肾动脉栓塞术，止血成功率高达100.0%。

患者虽未出现严重并发症，但有患者出现肾区疼痛或原有疼痛加重以及术后发热，并发症例数分别为4例和2例，并发症发生率为37.5%，患者症状均在1周后消失。

本次研究患者在随访期间均为出现血尿复发，复发率为0%。

结论在急性肾脏出血患者实施超选择性肾动脉栓塞术治疗，能够达到有效止血的目的，并且，无严重并发症，安全性较高，能够有效抑制疾病复发，具有重要的临床意义。

关键词：急性肾脏出血；选择性肾动脉栓塞术；治疗效果急性肾脏出血是临床治疗过程中较为棘手的病症，造成这一现象的主要原因是对该疾病实施内科治疗效果并不理想，而实施外科手术则很难保留肾脏[1-3]。

近年来，介入放射学的应用，给急性肾脏出血疾病的诊断与治疗带来了改善，选择性肾动脉栓塞术的运用成为治疗急性肾脏出血较快速、安全且有效的方法[4-5]。

所以，本次对我院2015年3月-2017年3月我院收治的16例急性肾脏出血患者临床资料进行回顾性分析，在对急性肾脏出血患者实施治疗过程中分析选择性肾动脉栓塞术的临床治疗效果，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料对我院2015年3月-2017年3月我院收治的16例急性肾脏出血患者临床资料进行回顾性分析。

此次研究患者均为急性肾脏出血，对其采用对症治疗但未能止血，进而选择介入治疗。

患者临床主要症状为：突发性全程血尿、重度贫血及失血性休克。

患者临床资料详见表1。

表1患者的一般临床资料（n）1.2方法应用Seldinger技术进行右股动脉穿刺，将5F送入其中，实施猪尾导管行非选择性双肾动脉造影，以此对双肾供血情况进行明确，根据造影显示结果选择应用4Fcobra导管或是Yashiro导管实施选择肾动脉造影。

经皮肾镜术后出血患者疑难病例讨论分析PPT课件

穴埋籽、腹部按摩促进通气）避免用力咳嗽等腹压增大动作，
不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避免双J管移位，以及“双J管”刺激输尿管黏膜发生出血（表现为小便可见血尿）。
③造瘘管的护理：保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，妥善固定:将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位
时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘
气）避免用力咳嗽等腹压增大动作，不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避免双J管移位，以及“双J管”刺激输尿管黏膜发生出血（表现为小便可见血尿）。 ③造瘘管的护理：保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，妥善固定:将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘管处敷料情况，如有渗湿应及时更换
达到机械性冲洗。
问正常，无发生感
2.保持敷料清洁干燥，及时更换。
染
3.会阴护理2次/日，更换引流袋2次/周，严格无菌操作。
4.保持管道通常，避免逆行性感染 5.检测T，及白细胞变化 6.遵医嘱予抗生素 ②双J管的护理：指导患者置管期间多饮水、不憋尿、预防便秘，（耳
效果评价：患者感染得到控制，血常规：白细胞计数 12.07×10^9/L
纠正酸中毒。3. 快速补液后，尿仍少可用速尿，同时碱化尿液，
使成人每小时尿量保持在30ml以上。 4. 输血超过4000ml者宜
用新鲜血。每输血500ml-1000ml补充钙剂1g，10%葡萄糖酸
钙10ml,i v 以免构橼中毒和出血倾向。5. 应用止血药物。
5.
准备急诊手术。
预期目标：患者未发生出血
三. .饮食指导
术后6 h可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2 000ml，增加尿量，以促进碎石的排出，起到内冲洗的作用，减少感染的机会。术

肾肿瘤术前行肾动脉栓塞临床应用价值

瘤转移机会，栓塞后肾脏血液循环基本被阻断，肾静脉空
择猪尾巴多孔导管先行腹主动脉造影，全面了解双肾血管及瘤体供血情况，随后甩ｃｂｒｏｅ导管选择性插入患肾动脉内，造影详细了解瘤体血管及瘤染色，然后超选择插入瘤
体供血动脉内。用明胶海绵颗粒与３％泛影葡胺充分混合０
塞用明胶海绵，取材容易、制备方便，用量容易掌握，价
起把中晚期肾肿瘤患者术前行肾动脉栓塞，做为肾肿瘤切
除常规。
格便宜，患者疼痛和发热轻。
患者栓塞后一般有腰痛、腹痛、肾区胀痛、发热等栓
作者单位：解放军４Ｉ５医院介入中心（陕西西安７０５）１０４
栓塞后瘤体缩小坏死，肾脏肿瘤与周围组织形成一层水肿
带，使病变边界清楚，术中剥离面减少。从而对不能切除的巨大肿瘤能较容易切除。本组ｌ例肾癌瘤体达１ｃ７ｍ×
龄１￣７，平均年龄５６２岁２岁。经病理证实，肾癌４例，８
肾海绵状血管瘤３，肾母细胞瘤２，肾错构瘤ｌ。例例例
１．２方法采用ｓｌｉｇｒｅｎｅ技术，经皮股动脉穿刺插管，选ｄ
１ｃ大小顺利切除；２减少术中出血，防止术中失血过７ｍ（）多或发生大出血。经栓塞后肿瘤血循环减少，肾周侧支血
管及肿瘤表面静脉萎缩，剥离肿瘤出血少，结扎血管容易，损害正常组织轻，对病人术后康复起重要作用；３减少肿（）
７９
有时一过性血压升高，因疼痛刺激交感神经所致，不需处
【】王田，３邹永康，．等肾肿瘤术前肾动脉栓塞的应用价值．中

选择性肾动脉栓塞治疗8例经皮肾镜碎石术后大出血患者的护理体会

术后告知患者动脉穿刺侧下肢伸直并制动２ｈ４，
利于血管穿刺点收缩闭合，持血流通畅，保防止血栓形成，肢体本组８例，其中男性６例，女性２例，临床表现制动解除后可取健侧卧位，护士应协助指导患者翻身，行介入治疗者应尽量避免做下蹲及增加腹压的动作Ｊ。向患者说明术后体位的必要性和重要性，以便取得其配合。２３３穿刺点的护理．．栓塞治疗后，迫穿刺处２３ｍｉ压０— ０ｎ后加压包扎，用沙袋或盐袋压迫穿刺部位６，ｈ避免沙袋移位，剧烈
战胜疾病的信心，积极配合治疗，为手术作好准备； ③过敏试验：
术前根据医嘱给患者静注泛影葡胺１ｌ碘过敏试验并记录结ｍ行
疼痛性质、部位应用止痛药，本组均出现不同程度疼痛，ｄ内经３２３６并发症的护理．． ①感染：由于术中操作不严，肾脏原有
１３结果．
８例患者手术均顺利，临床症状均得到改善，压血
很快恢复正常，血尿在２～ｄ内消失，组无１发生再出血、３本例
血栓形成 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 见严重并发症。未
２护理
时触摸，以便对照，血栓形成一般在术后１—３ｄ内出现症状，术
当代护士２１８月中旬刊（０１年学术版）
・５・３
※ 外科护理选择性肾动脉栓塞治疗８例经皮肾镜碎石术后大出血患者的护理体会
陈静

肾内科学练习试卷30(题后含答案及解析)

肾内科学练习试卷30(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．肾动脉栓塞和血栓形成的最可靠诊断手段是A．肾静脉造影B．超声检查C．磁共振成像D．放射性核素检查E．选择性肾动脉造影正确答案：E 涉及知识点：肾内科学2．用肾上腺皮质激素治疗肾病综合征，下列哪项是错误的A．用药后尿中蛋白减少即减量B．症状无反复，每周左右减量一次C．用药6周无效，加其他免疫抑制剂D．以最小有效量，作为维持量E．水肿严重时用地塞米松正确答案：A 涉及知识点：肾内科学3．尿毒症病人最早期的临床表现是A．中度贫血B．高血压C．高血磷症D．低血钙症E．消化道症状正确答案：E 涉及知识点：肾内科学4．关于慢性肾炎的临床表现下列哪项是错误的A．中等程度蛋白尿B．轻、中度水肿C．高血压D．不导致尿毒症E．贫血正确答案：D 涉及知识点：肾内科学5．急性肾炎多见于A．青年女性B．儿童，男性多于女性C．任何年龄D．中年男性E．老年女性正确答案：B 涉及知识点：肾内科学6．下列关于肾功能试验与肾单位各节段的功能关系，哪项是错的A．血β2微球蛋白--肾小球滤过功能B．尿β2微球蛋白--近端肾小管再吸收功能C．NH4 Cl试验--远端肾小管与集合管的排泌H+ 功能D．对氨马尿酸最大排泄试验--远端小管排泌功能E．尿浓缩稀释试验--集合管与髓质再吸收功能正确答案：D 涉及知识点：肾内科学7．引起慢性肾功能不全最常见的病因是A．肾结核B．肾肿瘤C．肾小动脉硬化D．慢性肾盂肾炎E．慢性肾小球肾炎正确答案：E 涉及知识点：肾内科学8．骨髓增生异常综合征的特征是A．病态造血B．轻度病态造血C．正常造血D．中度病态造血E．基本正常造血正确答案：A 涉及知识点：肾内科学9．微小病变型肾病的主要诊断依据为A．电镜下在系膜区可见到电子致密物B．电镜下可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物C．电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合D．电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合E．电镜下在系膜区和内皮下可见电子致密物沉积正确答案：D 涉及知识点：肾内科学10．泌尿系感染常发生在下列因素中A．长期应用青霉素B．长期应用维生素EC．长期应用利尿剂D．长期应用免疫抑制剂E．长期应用降压药正确答案：D 涉及知识点：肾内科学11．关于慢性肾盂肾炎的治疗，下列哪项是错误的A．根据细菌药物敏感试验选用抗生素B．尿常规恢复正常即应停药C．调整尿酸碱度D．多饮水E．停药后每周查尿常规及培养一次，共2～3周，6周后再复查一次正确答案：B 涉及知识点：肾内科学12．IgA肾病的主要病变特点为A．肾间质呈多灶状或大片状纤维化B．局灶性节段分布、受累节段硬化C．弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生D．肾间质水肿E．近曲小管上皮细胞可见脂肪变性正确答案：C 涉及知识点：肾内科学13．尿毒症时不须减量使用的药物是A．万古霉素B．红霉素C．氨苄青霉素D．邻氯青霉素E．苯唑青霉素正确答案：B 涉及知识点：肾内科学14．下列哪项有助于鉴别急性肾小管坏死与肾前性急性肾衰竭A．尿量B．血肌解升高的程度C．超声影响D．血压降低程度E．尿钠浓度正确答案：E 涉及知识点：肾内科学15．肾病综合征低蛋白血症的主要原因为A．肾小管重吸收蛋白不足B．肝脏合成白蛋白不足C．白蛋白分解代谢增强D．肾小球毛细血管通透性增强E．蛋白质摄入不足正确答案：D 涉及知识点：肾内科学16．男性，17岁。

经皮肾镜碎石术后出血肾动脉栓塞术的护理体会

2.结果
2例均1次性栓塞止血成功。
3.护理措施
3.1恐惧、焦虑
3.1.1（1）患者由于术后肾造瘘管及尿管反复内引流出大量鲜红色血液，往往因此导致患者及家属精神紧张、担心疾病的愈合，增加住院费用。所以心理护理非常重要、护士要耐心细致地给患者家属讲解出血的原因，消除患者的紧张、恐惧心理。（2）由于对介入治疗缺乏足够的认识，易存在紧张、恐惧的心理，因此我们必须耐心地运用通俗易懂的语言向病人及家属做好解释工作，向病人讲解介入治疗创伤小、术中配合的注意事项，消除病人的不安。
经皮肾镜碎石术后出血肾动脉栓塞术的护理体会
摘要】目的:探讨经皮肾镜取石术后大出血发生的原因及介入栓塞治疗的时机，并探讨其护理措施。方法:回顾性分析2012年—2015年5月采取镜皮肾镜治疗上尿路结石35例，术后出现出血患者3例。均为男性。其中两例患者行介入治疗，对介入治疗的时机及原因进行分析并观察和分析PCNL术后出血患者的护理。结果:两例患者均为肾动静脉瘘。结论:积极有效的护理措施及术后观察在PCNL术后出血的患者中用有重要的临床意义。
【关键词】经皮肾镜;出血;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）36-0257-02
标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石，患者创伤小，痛苦少、恢复快、结石取净率高，作为肾脏大负荷结石、多发结石的首选方法，已成为尿石症的重要治疗手段之一[1]。但是，需要注意避免的是术后的并发症，肾出血，作为严重的并发症之一，术后的严重出血不仅处理起来难度大，操作不当还会对患者的生命造成威胁[2]。常规应用止效果血药物，夹闭肾造瘘管压迫止血等治疗效果不佳时，可行超选择行肾动脉栓塞术进行治疗[3]。现将护理体会报告如下：
4.讨论
超选择行肾动脉栓塞术能有效快速安全的达到止血的效果，是经皮肾镜钬激光碎石取石术后顽固性肾出血的首选治疗措施，通过此方法治疗经皮肾镜术后严重出血患者2例1次性栓塞止血，通过对患者的悉心护理康复出院。

超选择性肾动脉分支栓塞治疗医源性肾出血的治疗体会

超选择性肾动脉分支栓塞治疗医源性肾出血的治疗体会摘要】目的：探讨超选择性肾动脉栓塞(superselective renal artery embolization，SRAE)治疗医源性肾出血的临床疗效。

方法：对我院2014年3月—2017年5月行该术式治疗的21例医源性肾出血患者的临床和随访资料进行归纳总结，从而得出结论。

结果：所有患者均止血成功，有20例患者一次手术成功，成功率达95.2%，平均手术耗时（65.2±25.5min），1例患者术后1周再次出现肾出血，再次行介入栓塞后出血停止。

20患者栓塞成功后肉眼血尿均在1周内停止，其中有16例在术后3天内停止，4例患者在术后3～7天内停止。

所有患者栓塞成功后血压、血红蛋白均逐步上升。

术后5例患者出现肾区疼痛不适以及8例患者出现术后发热等肾栓塞综合征表现，给予止痛退热等处理好缓解。

术后随访1月，无异常情况。

结论：超选择性肾动脉分支栓塞治疗医源性肾出血成功率极高，临床效果佳，并发症少，值得推广。

【关键词】超选择性肾动脉栓塞；肾出血；医源性疾病【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0242-02随着人们对微创要求的增加，微穿技术、腔镜技术的不断完善，随之而来的出血风险也相应增加。

各医院根据各自的实际情况医源性肾出血的原因以及所占比例各不相同。

我院主要为经皮肾镜取石最多见，其它为肾部分切除和肾穿刺活检等。

我科和泌尿外科、肾内科等科室紧密合作，采用超选肾动脉分支栓塞术处理医源性肾出血，取得满意的效果。

本文报道我科自2014年3月—2017年5月采用该术式治疗21例医源性肾出血患者，现报告如下。

1.临床资料1.1 一般资料我院2014年3月—2017年5月期间行该术式治疗的21例医源性肾出血患者，其中男12例，女9例，年龄36～65岁，平均40岁。

所有患者中，经皮肾镜取石术后出血17例，外伤后行肾部分切除术后出血1例，肾脏穿刺活检术后3例。

介入栓塞治疗肾假性动脉瘤临床应用价值

介入栓塞治疗肾假性动脉瘤临床应用价值张翔宇;赵卫;黄建强;姜永能;石潆【摘要】Objective To evaluate the clinical application and therapeutic effect of interventional embolization in treating renal pseudoaneurysms. Methods The clinical data of 11 patients with renal pseudoaneurysm, who had received interventional embolization management at authors’ hospital, were retrospectively analyzed. The embolic agents used in the embolization procedure included conventional steel coil, gelatin sponge particles, PVA, etc. All the patients were followed up for 6-24 months. Results Single renal pseudoaneurysm was found in all the 11 patients. Clinically, symptom of bleeding was seen in 3 cases. The renal pseudoaneurysm was located at the upper (n=1), middle (n=4) and lower (n=5) renal artery of the kidney, and in one case the renal pseudoaneurysm was situated at the accessory renal artery. In performing renal artery embolization, pure PVA was used in one case, spring steel coil in one case, PVA together with spring steel coil in one case, and gelatin sponge combined with spring coil in 8 cases. After the embolization, the pseudoaneurysm was no more visualized, the contrast extravasation disappeared, and the parent artery was manifested as a residual root. During the operation the patients had no obvious discomfort. Within one week after embolization therapy, 2 patients developed hemorrhage, and their hemoglobin, white blood cell count and hematocrit were significantly increased. During the follow-up period, all patients showed no recurrencesigns, and routine urine tests were normal. Conclusion For the treatment of renal pseudoaneurysms, interventional embolization is minimally-invasive, safe and reliable; this technique can maximally protect the normal kidney tissue, quickly control the bleeding and effectively save the life of patient. Therefore, it is worth promoting this treatment in clinical practice.%目的：探讨介入栓塞术治疗肾假性动脉瘤（RAP）的临床应用价值及疗效。