参与限制性心肌病患者利尿剂治疗病例分析与干预
持续泵入小剂量多巴胺联合速尿治疗难治性心力衰竭
不明显， 双肺 哕音明显减 少 ， 水肿 消失。有效 ： 临床 症状 明显
症状及静息 心率 、 吸频率 、 缩压 、 张 压 ， 呼 收 舒 体重 ， 量 等。 尿 同时应用心脏彩超测定左 室射血 分数 ； 进行 ６分 钟步行 实验
评估等。 １４ 疗效 判 断 标 准 ： 效 ： ． 显 临床 症 状 明 显 改 善 ２级 ， 吸 困 难 呼
部分患者的问题 ， 但是内科药物治疗 方法一 直占有重要地 位。 近 ２年来我 院采用小剂量多巴胺 泵入联合 速尿静脉注射治疗
脉 注 射 速 尿 ， 日两 次 。结 果 ： 著 疗 效 ｌ 每 显 ３例 ， 效 ２ 有 Ｏ例 ， 效 ２例 ， 效 率 ９． ％ 。 结 论 ： 巴胺 小剂 量 泵 人 联 合 速 尿 治 疗顽 无 总有 ４２ 多 固性 心 衰 有效 。
［ 关键词］ 难治性心衰 ； 多巴胺 ； 微量泵 ； 速尿 ； 联合治疗
吉林 医 学 ２ １ ０ ０年 １ 门 第 ３ １
・
药 物 与临床 ・
持 续 泵 入 小 剂 量 多 巴胺 联 合 速 尿 治 疗 难 治 性 心 力 衰 竭
巩贵宏 ， 张继 文 ［ 摘 （ 南 大 学 第 一 附属 医院 心 内科 ， 河 河南 开封 ４ ５０ ） ７０ １
Ａｂｔ ｃ： ｊｃｉｅＴ ｘｌ ｆ ｃ ａｏｔ ｕｔｎｂｅｐｍ ｉ ｔ ｌｗｄｓ ｏａ ｉｅ ｏ ｂｎｄｔｅ ｕｏｅ ｉｅｉ ｔｅｔ ａ ｅｔ ｓｒ ｔＯｂｅｔ ｏｅｐ ｍ ｅｅｔ ｂｕ ｓｓ ｉａｌ ｕ ｐｎ ｉ ｏ ｏ ｏｅｏ ｄｐｍ ｎ ｍ ｉ ｒｓｍ ｄ ｅｔ ｎ ａ ｖ ｏ ａ ｇｎ ｆ ｃ ｅ ｈｆ ｎｈ ｒ ｍ
托拉塞米和呋塞米联用治疗心力衰竭的临床效果评价
托拉塞米和呋塞米联用治疗心力衰竭的临床效果评价发表时间：2020-08-27T06:39:52.212Z 来源：《医药前沿》2020年14期作者：孙秀[导读] 本文便对托拉塞米、呋塞米两者有效的联合应用治疗效果展开下文分析。
（安徽医科大学附属阜阳医院安徽阜阳 236000）【摘要】目的：对托拉塞米、呋塞米两药联用治疗慢性心力衰竭的疗效进行评价。
方法：选择2018年5月—2019年5月我院收治确诊为慢性心力衰竭的患者84例，按随机法划分两组：对照组、观察组，每组42例。
两组患者均采取常规对症支持治疗；对照组使用呋塞米片（口服，每天2次、每次20mg，治疗14天）治疗；观察组使用呋塞米片（口服，每天2次、每次20mg，治疗7天）与托拉塞米片（口服，每天1次、每次10mg，服用7天）联合用药的方法治疗。
评价两组患者在治疗前、治疗后的尿量、血钾变化。
结果：经治疗，观察组患者尿量[（2435.6±146.3）ml/24h]、血钾[（3.7±0.1）mmol/L]较对照组尿量[（1465.3±104.7）ml/24h]、血钾[（3.5±0.2）mmol/L]更优（P＜0.05）。
结论：托拉塞米、呋塞米两药联用的方法对心力衰竭患者进行治疗，更易于增加患者尿量、获得良好的治疗价值。
【关键词】托拉塞米；呋塞米；慢性心力衰竭【中图分类号】R972 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）14-0062-01对慢性心力衰竭的治疗，最关键当从利尿着手。
呋塞米是临床常用于治疗慢性心力衰竭的利尿剂，但通过长时间的应用实际总结发现，如果连续性使用呋塞米超过了7～10天，其利尿作用便会愈渐减弱、最后甚至不再有利尿效果[1]。
托拉塞米作为一种高效的髓袢利尿剂，虽然其利尿效果确切、较呋塞米更佳，但其价格却更高。
为了获得更确切的利尿效果、又不至于提高患者医疗负担，本文便对托拉塞米、呋塞米两者有效的联合应用治疗效果展开下文分析。
利尿药使用案例
利尿药使用案例A老师退休前血压就高，可是并无症状，是教师体检时发现的，她没有当回事，也未用药治疗，工作如常。
退休后，精神情绪上变化较大，特别是老伴辞世后，心情郁闷，总觉得不舒心、不顺气，以至血压经常处于180／105毫米汞柱范围，居高不下，同时出现了许多症状：头晕、头痛、头涨、耳鸣眼花、失眠多梦、手脚麻木感等。
虽然开始服用降压药，却并不认真，症状缓解后，时服时停。
生活上亦无规律，为了排遣苦恼，后来迷上了牌桌。
此间，血压常有反复，直到她下肢出现浮肿，原来的鞋子都穿不进了，这才引起注意。
到医院一检查，医生告诉她，由于血压长期居高不下，左心室负荷过重，以至心室肥厚、扩大，肾功能也出现轻度障碍，必须采取综合治疗措施。
因为体内水钠潴留，除给予降压药外，让她同时服用利尿药氢氯噻嗪（双氢克尿塞）。
作为长期医嘱，就这样一用好几年，后来情况变得越来越糟，还出现了尿蛋白和血尿，检验结果表明尿素氮升高。
医学资料曾报道，大剂量应用渗透性利尿药可造成肾皮质瘀血、近曲小管上皮细胞肿胀，从而导致肾病。
由于徐老师病情加重，不得不停用了利尿药，否则后果真是不堪设想。
利尿药是一类作用于肾脏、增加水和电解质的排出、使尿量增多的药物，能治疗由于心、肝、肾等疾病所引起的水肿及腹水，某些利尿药还具有降压作用，所以，在临床上应用很广泛。
其关键是在掌握好用药的剂量和总量上，要做到恰到好处，避免盲目性。
随着医药研究的不断深化，医学界发现长期地使用或大剂量应用利尿药，会引起许多问题，而且对人体产生的毒副作用不可忽视。
此类典型病例，在国内外医学期刊上屡见报道，如引起急性过敏性、间质性肾炎。
对于老年患者，由于肾血流量减少、缺钠、脱水而发生渗透性肾病，应该引起高度的警惕与足够的注意。
从具体药物来看：高效利尿药呋塞米（呋喃苯胺酸）、依他尼酸（利尿酸）、布荚他尼（丁苯氧酸）等，皆为强效利尿剂，由于能抑制氯化钠的再吸收而发挥强大利尿作用。
但是由于竞争性抑制了尿酸的排出，易引起高尿酸血症，诱发痛风，导致粒细胞减少、血小板减少和发生溶血性贫血。
一例扩张型心肌病患者的病例分析
一例扩张型心肌病患者的病例分析根据你的要求，这是一个例子扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）患者的病例分析。
病例分析：患者信息：姓名：李先生性别：男年龄：45岁主诉：呼吸困难、乏力、胸闷病史：李先生在10年前被诊断出患有扩张型心肌病。
早年有轻度的高血压史。
这次主诉持续呼吸困难、乏力、胸闷，伴有咳嗽。
此前1个月，李先生出现了食欲不振和体重下降。
检查结果：生命体征：血压140/90 mmHg，心率90次/分钟，呼吸频率24次/分钟。
心脏听诊：S1、S2正常，第三心音（S3）可听到。
杂音阴性。
实验室检查：-血常规：轻度贫血，红细胞计数12g/dL（正常范围：13-17g/dL）。
- 血生化：心肌酶谱在正常范围内，B型钠尿肽（BNP）浓度升高（200 pg/mL，正常范围<100 pg/mL）。
-心电图（ECG）：窦性心律、轻度ST-T改变。
-胸部X线：显示心脏扩大，肺充血。
影像学检查：- 超声心动图（Echocardiography）：显示左心室扩张，射血分数（EF）降低（35%，正常范围>55%）。
后壁运动异常、二尖瓣轻度关闭不全。
-心脏核磁共振（MRI）：进一步显示心脏扩张，心室壁运动异常，心室室壁纤维化。
诊断：李先生被诊断出患有扩张型心肌病（DCM）。
根据他的症状，体征和检查结果，他的左心室功能受损，心脏扩大，并伴有肺充血和轻度胸腔积液。
治疗：李先生被给予以下治疗：1.药物治疗：他被开具了利尿剂（如利尿酮），ACE抑制剂（如卡托普利）和洋地黄类药物（如地高辛）。
这些药物被用来减轻李先生的症状，控制心功能衰竭，提高心肌收缩力并维持液体平衡。
2.心功能恢复：为了改善他的心功能，李先生也参加了康复计划，包括有氧运动和心理支持。
3.潜在的治疗选择：在严重病例中，可能需要进行心脏移植或人工心脏辅助装置(LVAD)植入。
随访：李先生将定期进行随访以监测心功能和症状。
心力衰竭病例分析
目前，心力衰竭的研究热点主要集中在以下几个方面：探讨新的生物标志物，以便更准确 地诊断和评估病情；研发新的药物和治疗技术，提高治疗效果和患者生存率；开展预防和 治疗心力衰竭的生活方式研究，寻找更有效的自我管理方法。
未来展望
随着医学技术的不断进步和人们对心力衰竭认识的深入，未来心力衰竭的治疗和研究将更 加注重个体化、综合化和预防化。同时，随着人工智能和大数据等新技术的不断发展，心 力衰竭的精准医疗和智慧医疗也将成为未来的发展趋势。
06
心力衰竭病例分析总结与 展望
心力衰竭病例分析总结
病例选择
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其病因、症状和治疗方法均具有多样性。在选择病例时，应考虑 患者的年龄、性别、病史、家族史、生活习惯等因素，以便更准确地评估其病情和制定合适的治疗方 案。
诊断方法
诊断心力衰竭的方法包括体格检查、实验室检查和影像学检查等。体格检查应注意患者的血压、心率 、呼吸等生命体征；实验室检查应关注血液常规检查、心肌酶学检查、BNP等生化指标；影像学检查 可辅助判断心脏结构和功能状态。
急性心力衰竭
及时采取紧急治疗措施，包括吸 氧、吗啡、快速利尿等，以缓解
症状和改善心功能。
慢性心力衰竭
制定长期治疗计划，包括药物治 疗、生活方式调整、心理干预等 ，以改善患者预后和生活质量。
病因治疗
针对不同病因采取相应治疗措施 ，如高血压、冠心病、心肌炎等 ，以减少心力衰竭的诱因和复发
风险。
药物治疗与调整
疗效评估
在治疗后，应定期评估患者的病情和治疗效果。评估指标包括患者的生命体征、心功能分级、BNP水平、心脏结 构与功能的变化等。
心力衰竭治疗研究进展与展望
治疗现状
尽管心力衰竭的治疗已经取得了显著的进步，但仍然存在许多挑战。例如，如何准确判断 患者的病情和制定个性化的治疗方案；如何提高患者的长期生存率和生活质量；如何降低 心力衰竭的复发率和再入院率等。
临床药师参与1例心衰终末期合并利尿剂抵抗患者容量管理的体会
临床药师参与1例心衰终末期合并利尿剂抵抗患者容量管理的体会杨 贤1，兰 希2，严思敏1，王文晓3，葛卫红1（1.南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，江苏 南京 210008；2.南京大学医学院附属鼓楼医院心内科，江苏 南京 210008；3.青岛大学附属医院药学部，山东 青岛 266000）[摘要] 1例72岁男性患者，因“反复胸痛7年，胸闷气喘3年，加重1个月”入院，入院诊断为慢性心功能不全急性失代偿，陈旧性广泛前壁心肌梗死，冠状动脉支架植入后，急性肾功能不全。
临床药师评估后，认为患者存在容量超负荷并且合并利尿剂抵抗，建议将托拉塞米注射液由静脉滴注改为静脉持续输注。
同时联合小剂量多巴胺改善肾血流。
后患者存在低钠血症，药师建议加用托伐普坦片（15 mg ，qd ）纠正电解质紊乱。
出院前患者心衰症状好转，体质量较入院时有明显下降，血钠、血钾均恢复至正常范围。
[关键词] 临床药师；心力衰竭；容量管理；利尿剂抵抗；电解质；药学监护[中图分类号] R969.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672 – 8157(2021)01 – 0017 – 04Experience of clinical pharmacists participating in the capacity management of a heart failure patient with diuretic resistanceYANG Xian 1, LAN Xi 2, YAN Si-min 1, WANG Wen-xiao 3, GE Wei-hong 1(1. Department of Pharmacy, Nanjing Drum TowerHospital, the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, China; 2. Department of Cardiology, Nanjing Drum Tower Hospital, the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, China; 3. Department of Pharmacy, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266000, China )[ABSTRACT] One 72-year-old male patient was hospitalized because of repeated chest pain for 7 years, chest tightness andasthma for 3 years and aggravation for 1 month. The patient was diagnosed as acute decompensation for chronic heart failure, old extensive anterior myocardial infarction, post coronary stent implantation and acute renal insufficiency. After evaluation by the clinical pharmacist, the patient was considered to have capacity overload and diuretic resistance. Pharmacist suggested to use torasemide injection by continuously intravenous infusion instead of intravenous drip. At the same time, small doses of dopamine was also suggested to be used combined with torasemide to improve renal blood flow. And then tolvaptan tablets (15 mg, qd) were also advised to be given to him for correcting electrolyte turbulence. The patient's symptoms of heart failure improved, the body weight decreased significantly compared with that of admission, and the level of blood sodium and blood potassium all returned to the normal range before discharge.[KEY WORDS] Clinical pharmacist; Heart failure; Capacity management; Diuretic resistance; Electrolyte; Pharmaceutical care·临床药师园地·[通信作者] 葛卫红，女，主任药师，研究方向：临床药学。
心肌病救治案例
1111
患者男性，56 岁，因“反复胸闷、气促 2 年，加重 1 周”入院。
患者 2 年前开始出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。
1 周前症状加重，伴有咳嗽、咳痰，夜间不能平卧。
入院查体：BP 100/60 mmHg，双下肢水肿。
心脏听诊：心音低钝，心率 90 次/分，律齐，可闻及 3/6 级收缩期杂音。
胸部 X 线检查：心影增大，双肺纹理增粗。
心电图检查：左室高电压，ST-T 改变。
心脏彩超检查：左室增大，左室壁运动减弱，左室射血分数（LVEF）35%。
诊断：扩张型心肌病，心功能Ⅲ级（NYHA 分级）。
治疗：给予利尿、强心、改善心肌代谢等药物治疗，同时给予低盐、低脂饮食，限制水分摄入，避免过度劳累。
经过治疗，患者症状逐渐缓解，水肿消退，血压恢复正常，心功能改善，LVEF 提高至 45%。
出院后，患者继续遵医嘱服药，定期复查。
这个案例提示我们，对于心肌病患者，早期诊断和治疗非常重要，可以延缓病情进展，提高生活质量。
同时，患者也需要注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
利尿剂抵抗机制及处理
利尿剂抵抗处理
3.利尿剂额外添加小剂量多巴胺 早期研究表明小剂量多巴胺可增加稳定性心衰患者的肾小球滤 过率和肾血流量，从而修改肾功能促进利尿。但刚公布的急性 心衰肾脏优化治疗评估(ROSE–AHF)研究显示，对急性失代偿 性心衰伴有肾功能不全的患者，小剂量多巴胺与襻利尿剂联合 用药并未能显著增加尿量和改善肾功能。ROSE 的研究者对患 有急性心衰和肾功能不全的病人在利尿剂疗法的基础上加入小 剂量多巴胺（2ug/kg/min)，研究表明多巴胺对利尿剂疗法没 有额外的受益。随后的研究也证实了上述实验的发现。尽管缺 少证据，小剂量多巴胺仍然在临床中被广泛应用，因为多巴胺 被认为可以通过改善肾功能增加利尿，或许它可使那些运用其 它方法失败的患者受益。
利尿剂抵抗机制
4.肾功能受损 无论是否接受治疗，严重心衰患者多有不同程度的肾功能损害。 在肾功能衰竭时，由于肾血流量下降和小管输送利尿剂作用受 损，同时由于累积的有机离子协同转运体的竞争，近端小管运 输系统（有机离子/Na＋-协同转运体）能力下降，襻利尿剂不 得不相应增加剂量以达到管腔内充足的血药浓度。 而襻利尿剂可通过肾脏的自身调节机制––管球反馈，导致肾 功能下降。肾小球致密斑可以感受到肾单位远端肾小管钠排出 量的增加，继而引起肾入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降， 最终导致排钠量减少。
利尿剂抵抗处理
5.呋塞米联合白蛋白 荟萃分析表明，联合应用呋塞米和输注白蛋白确实可有效增加 尿量和尿钠的排泄，但这种利尿作用仅持续24h。 Turagam等介绍了一种在顽固性心力衰竭存在利尿剂抵抗时的 简单方案，即联合应用呋塞米及甘露醇静脉滴注。该方案的起 始剂量为20%甘露醇250ml+呋塞米100mg持续静脉滴注，以使尿 量达到30ml/h以上，必要时可剂量加倍。初步研究结果表明， 这一方案利尿效果确切，且不易导致肾功能损害及低钠血症。 静脉输注高渗盐水是提高晶体渗透压的有效方法。采用以上方 案时，需要注意输液速度。
肾病综合症患者使用利尿剂引起肾损害的案例分析
肾病综合症患者使用利尿剂引起肾损害的案例分析作者：张寒娟于丽相湘来源：《上海医药》2018年第23期摘要目的：重视临床利尿剂引发的肾损伤，并为临床合理用药提供参考。
方法：通过参与一例肾病综合症患者使用利尿剂引起肾损害的治疗，从利尿剂肾损害易感因素和防治原则进行综合分析，并提出干预措施。
结果：病情得到控制，肾功能得到恢复，并提高了患者依从性，加强了医务人员对利尿剂肾损害的认识。
结论：临床药师参与肾病综合征的治疗，能有效改善患者预后，保障患者的用药安全。
关键词肾病综合征利尿剂肾损害中图分类号：R983.1； R692 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2018）23-0114-03Case analysis of renal injury caused by diuretics in a patient with nephrotic syndrome*ZHANG Hanjuan**， YU Li， XIANG Xiang（Department of Pharmacy， the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）ABSTRACT Objective： To pay attention to kidney injury caused by clinical diuretics and provide reference for clinical rational drug use. Methods： The susceptibility factors and the prevention principles of diuretic kidney injury were comprehensively analyzed by clinical pharmacists participating in the treatment of renal injury caused by diuretics in a patient with nephrotic syndrome and meanwhile some intervention measures were proposed. Results： His condition was controlled，renal function was restored and compliance was improved， and on the other hand，medical staff’s awareness of diuretic renal injury was enhanced. Conclusion： The prognosis of patients can be effectively improved and the medication safety of patients can be ensured by a mode for clinical pharmacists to participate in the treatment of nephrotic syndrome.KEY WORDS nephrotic syndrome； diuretic； renal injury； clinical pharmacists利尿剂通过不同的机制使水、钠通过肾脏途径排出体外而起到利尿、调节水电解质平衡的作用，应用于临床上各种原因引起的水钠潴留（如肾病综合征、充血性心力衰竭、急性肺水肿、肝硬化等）、高血压和慢性肾脏病（CKD）等。
螺内酯联合呋塞米治疗对心力衰竭患者心功能的影响与安全性分析
·77·现代医学与健康研究2021年第5卷第8期螺内酯联合呋塞米治疗对心力衰竭患者心功能的影响与安全性分析陈珺璘（泗洪县城西人民医院心内科，江苏 宿迁 223900）摘要：目的 分析螺内酯联合呋塞米治疗对心力衰竭患者心功能的影响与安全性。
方法 回顾性分析2019年3月至2020年2月于泗洪县城西人民医院接受诊治的80例心力衰竭患者的临床资料，按照治疗方式分为单一组（40例，单用呋塞米片治疗）和联合组（40例，采用呋塞米片联合螺内酯片治疗），1周为1个疗程，两组患者均治疗8周。
比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后心功能指标、血浆脑钠肽（BNP ）、血清谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px ）水平，治疗期间不良反应发生情况。
结果 经治疗，联合组患者临床总有效率显著高于单一组；治疗后两组患者左室射血分数（LVEF ）、血清GSH-Px 均较治疗前显著升高，联合组显著高于单一组；两组患者左室舒张末期内径（LVEDD ）、左室收缩末期内径（LVESD ）、血浆BNP 均较治疗前显著下降，联合组显著低于单一组（均P < 0.05）；治疗期间，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
结论 螺内酯联合呋塞米对心力衰竭患者实行治疗，可有效提高其临床疗效，改善心功能，减轻心肌损伤，且具有一定的安全性。
关键词：心力衰竭 ; 螺内酯 ; 呋塞米 ; 心功能 ; 安全性中图分类号：R541.6+1文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.08.0077.03作者简介：陈珺璘，大学本科，主治医师，研究方向：心血管内科疾病的诊治。
心力衰竭为心内科常见的一种疾病，该疾病患者的主要临床症状表现为不同程度的呼吸困难、劳累性心悸、乏力、液体潴留等，严重影响了患者的生活质量[1]。
呋塞米是目前临床对患者应用较广泛的一类利尿药物，其可有效改善患者的临床症状，但长期使用此类药物可产生休克、直立性低血压等不良反应，因此需联合其他药物共同进行治疗[2]。
托拉塞米治疗心力衰竭疗效观察
降低死亡率
研究表明，托拉塞米在心力衰竭治疗中可降 低患者死亡率。
03
托拉塞米治疗心力衰竭的临床 研究
研究方法
选取90例原发性高血压老年患者，等量随机分为两组。对照组给予常规护理联合常规治疗，定时记录 患者情况。定时记录两组护理前后护理前后护理效果各指标对应的评价量表进行评价，分数越高，护 理效果越好。
对临床实践的建议
1
在心力衰竭患者的治疗中，应优先考虑使用托拉 塞米，以改善患者心功能和生活质量。
2
对于病情较重的患者，托拉塞米可与其他药物联 合使用，以达到更好的治疗效果。
3
在使用托拉塞米过程中，应注意监测患者的电解 质平衡和肾功能，避免出现不良反应。
对未来研究的展望
01
进一步研究托拉塞米在心力衰竭治疗中的长期疗效 和安全性，以及与其他药物的相互作用机制。
治疗效果
患者心功能明显改善，呼吸 困难等症状显著减轻，生活 质量提高。
病例二：不良反应处理
01
患者情况
治疗过程
02
03
不良反应处理
患者为70岁女性，因急性心力衰 竭入院治疗。
采用常规药物治疗联合托拉塞米 40mg/d，治疗1周后出现恶心、 呕吐等不良反应。
调整托拉塞米剂量为20mg/d， 同时给予止吐药物治疗，不良反 应得到缓解。
疗效总结
01
托拉塞米在改善心力衰竭患者 心功能方面表现出显著疗效， 能够降低患者的心脏负担，提 高生活质量。
02
托拉塞米能够显著降低心力衰 竭患者的死亡率和再住院率， 对患者的长期预后具有积极影 响。
03
托拉塞米治疗心力衰竭的疗效 在不同年龄、性别和病情严重 程度的患者中均得到验证，具 有广泛适用性。
利尿剂抵抗作用机制、分类、抵抗机制及更换给药方式途径、增加药物剂量、应用改善肾血流量药物等治疗策略
利尿剂抵抗定义、作用机制、分类、抵抗机制及更换给药方式途径、增加药物剂量、应用改善肾血流量药物等治疗策略利尿剂抵抗利尿剂抵抗标准化是给予患者大量利尿剂治疗后，尿量或体重减轻未达预期。
独立评价标准：1）滤过钠排泄分数（FENa）< 0.2%；2）尿 Na⁺<50 mmol/L；3）尿 Na⁺/K⁺<1.0。
心衰患者中有20%～30% 存在利尿剂抵抗。
利尿剂分类根据作用机制不同，应用利尿剂分为袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、碳酸酐酶抑制剂、渗透性利尿剂、血管加压素V2 受体抑制剂等。
心衰中应用主要是袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。
其中袢利尿剂主要作用于肾单位髓袢升支粗段，特异性阻断Na⁺-K⁺-2Cl⁻转运通道，从而抑制Na⁺和水的重吸收，排出接近于等渗的尿液，作用强而短暂，临床应用最广泛。
临床常用袢利尿剂主要是呋塞米、托拉塞米和布美他尼。
利尿剂抵抗机制1）吸收减弱慢性心衰患者体循环淤血，胃肠道淤血和肠壁水肿使患者对利尿剂的吸收减弱，吸收率降低，利尿剂达阈值时间延长，利尿剂的血药浓度下降，利尿效应减弱。
呋塞米口服生物利用度较低。
2）药物影响常见非甾体抗炎药可通过抑制环氧化酶而减少肾脏合成前列腺素，收缩肾小球血管，减少肾脏的血液灌注。
而其他与利尿剂有共同转运通道的药物，如青霉素、丙磺舒也能导致利尿剂作用减弱。
3）药效学及药物代谢动力学改变袢利尿剂与血浆中的蛋白质结合，二者结合体通过肾小管分泌到小管液中发挥作用，有明显的剂量依赖性，且有利尿起效阈值，呈现S 型剂量-反应曲线。
慢性心力衰竭患者由于药效学和药物代谢动力学的改变，剂量-反应曲线向右向下移，利尿剂达到阈值的时间延长、利尿效应减弱，使用相同剂量的利尿剂无法发挥同样的效果，产生利尿剂抵抗。
4）肾源性因素长期袢利尿剂的使用会使髓袢对钠的重吸收处于长期抑制，致远曲小管的滤液中钠浓度长期处于高水平，高钠刺激使得远曲小管细胞代偿性肥大增生，最终增强其对水钠的重吸收。
心力衰竭合理用药指南-预防和利尿剂的应用
心力衰竭合理用药指南-预防和利尿剂的应用近30年的医学发展使心衰成为可预防和可治疗的疾病，然而，我国传统的医疗模式重治轻防、疏于管理，大量的医疗资源被投入到终末期疾病的救治中。
将心衰预防提高到与治疗同等的重视程度，以循证医学和精准医学的理念指导临床实践，是当今心脏病领域的重要方向。
疾病的三级预防策略包括：一级预防（primary prevention），亦称病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施；二级预防（secondary prevention），亦称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在发病初期为防止或延缓疾病进展而采取的措施。
三级预防（tertiary prevention），亦称临床预防，是在疾病发生后为防止伤残、提高生存质量、降低病死率而采取的对症治疗和康复治疗措施。
依据此防治策略，心衰的三级预防包括预防阶段A进展至阶段B，即防止有心衰危险因素者发生结构性心脏病；预防阶段B进展至阶段C，即防止无心衰症状的心脏病患者进展为症状性心衰，有临床证据显示通过控制危险因素、治疗无症状的左心室收缩功能异常等有助于延缓或预防心衰的发生；防止阶段C和阶段D的患者出现心衰加重、恶性心律失常、猝死等恶性心血管事件。
对心衰危险因素的控制与治疗高血压治疗治疗高血压能够帮助预防或延缓心衰的发生并延长患者寿命（Ⅰ类，A级）。
高血压是心衰的首要危险因素，其机制可能是长期增大的压力负荷引起心室肥厚、心肌损害，继而激活神经内分泌系统导致心肌细胞增生、基质纤维化、心肌重构，从而导致心衰的发生。
对于大多数高血压患者而言，最重要的目标是“血压达标”，然而目前国际上对于高血压的降压目标值尚未完全统一，且不断被更正。
宜依据患者实际情况制订个体化降压方案，利用诊室血压、动态血压及家庭血压监测等方法及时发现血压升高患者，并根据高血压的分型（勺型、非勺型）、血压晨峰、平滑指数、谷峰比值等指标制订科学的个体化治疗方案。
心血管内科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(扩张型心肌病)
心血管内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2023年度）单位：***姓名:***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2023年**月**日扩张型心肌病诊治病例分析【一般资料】患者男82岁退休职工【主诉】患者主因气短、喘憋15小时入院。
【现病史】患者于入院前15小时睡眠中出现气短、喘憋，不能平卧入睡，伴咳嗽、咳少量白痰，无胸痛，无周身汗出，休息后缓解，晨起活动后仍有气短，伴小便量少、食欲差、进食量少，无头痛、头晕，无意识障碍，在当地未予特殊处理,为求进一步诊治故来我院，经门诊收入我科。
【既往史】既往”扩张型心肌病、心衰”病史20余年，多次住院治疗，长期口服"酒石酸美托洛尔片、卡托普利片、螺内酯片、**片、***片、阿司匹林、辛伐他汀片”，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核及其他传染病满史，否认外伤、手术及输血史，否认药物及其他过敏史。
预防接种史不详。
【查体】T：36.4℃,P：105次/分,R20次/分,BP：138/7OmmHg神志清，精神差，言语清晰，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫劣，口角不偏，伸舌局中，颈软无抵抗，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及鸣音，心界不大，心律105次/分，心律齐，心音低顿，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未触及包块，双下肢无水肿。
四肢肌力肌张力正常。
双侧Babinski征阴性。
【辅助检查】心脏超声示：左心大二尖瓣关闭不全主动脉瓣中量反流三尖瓣少量反流左心功能减低心包积液心电图示：窦性心动过速伴随ST段低下的左心室肥大【初步诊断】1.扩张型心肌病2,心功能不全心功能3级3.冠心病4.心律失常窦性心动过速【鉴别诊断】急性心包炎：可有较剧烈持久的心前区疼痛，与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期既有心包摩擦音，全身一般症状不如心肌梗死严重。
《利尿剂抵抗》课件
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单击输入目录标题 利尿剂抵抗概述 利尿剂抵抗的原因 利尿剂抵抗的诊断与评估 利尿剂抵抗的治疗与干预 利尿剂抵抗的预防与控制
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利尿剂抵抗概述
定义与背景
利尿剂抵抗的定义
利尿剂抵抗的背景知识
利尿剂抵抗的分类
利尿剂抵抗的原因和机制
利尿剂抵抗的分类
功能性利尿剂抵抗 器质性利尿剂抵抗 神经性利尿剂抵抗 代谢性利尿剂抵抗
其他指标评估：如 血浆渗透压、尿渗 透压等
诊断流程
收集病史：了解患者症状、体征、用药史等 实验室检查：检测尿液、血液等指标 影像学检查：如超声、CT等 诊断标准：根据检查结果综合判断是否为利尿剂抵抗
利尿剂抵抗的治疗与干预
药物治疗
药物治疗的种 类：包括袢利 尿剂、噻嗪类 利尿剂、保钾
利尿剂等
药物治疗的适 应症：适用于 轻中度利尿剂
抵抗的患者
药物治疗的禁 忌症：对药物 意事项：遵医 嘱用药，注意 观察不良反应， 及时调整剂量
非药物治疗
生活方式干预：保持充足的 水分摄入，避免过度劳累， 适当运动
饮食调整：控制盐分摄入， 增加钾、镁等矿物质的摄入
心理干预：减轻心理压力， 保持心情愉悦
针灸、按摩等中医治疗：通 过刺激穴位、疏通经络等方
式改善身体状况
联合治疗策略
药物治疗：使用多种药物协同作用，提高利尿效果 饮食调整：控制盐分摄入，增加水分摄入，促进排尿 生活方式干预：保持充足睡眠，避免过度劳累，适当运动 心理干预：减轻心理压力，保持心情愉悦
利尿剂抵抗的预防与控制
预防措施
定期监测：定期监测患者的尿量、电解质、肾功能等指标，及时发现利尿剂抵抗的情况 调整治疗方案：根据患者的具体情况，及时调整治疗方案，包括更换利尿剂种类、增加剂量等 饮食调整：鼓励患者多摄入富含钾、钠等矿物质的食物，避免过度限制盐的摄入 健康教育：对患者进行利尿剂抵抗相关知识的教育，提高患者的自我管理和意识
新活素联合袢利尿剂持续静脉泵注治疗急性心衰的疗效分析
102中国处方药 第19卷 第4期·疗效评价·急性心力衰竭是由多种病因引起的急性临床综合征，其中以慢性心力衰竭急性发作最为常见，诱因多为血压显著升高、心律失常、感染、容量负荷增加、急性冠脉综合征、肾功能恶化等。
降低前、后负荷，减轻液体潴留是急性心力衰竭治疗基石。
临床救治急性心力衰竭常用静脉推注袢利尿剂联合静脉持续泵注硝酸酯等血管扩张药。
但并非所有急性心衰患者都能通过药物治疗获得满意疗效，少数患者需转用机械通气及血液超滤。
重组人脑钠肽（rhBNP，商品名新活素）是一种新型抗心衰药物，自2010年起就被列入中国心力衰竭诊断和治疗指南，对急性失代偿心力衰竭患者具有良好治疗效果[1-3]。
中国心力衰竭诊断和治疗指南中还指出，静脉持续应用利尿剂可避免因利尿剂浓度下降引起的水钠重吸收，增强利尿效果。
新活素联合利尿剂持续静脉泵注可成为救治急性心力衰竭的“新常规”。
本研究旨在探讨新活素联合持续静脉应用袢利尿剂对急性左心衰的短期疗效及安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年11月～2020年5月因急性左心衰入住惠州市第一人民医院心脏重症监护病房的患者60例。
纳入标准：符合2018年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中的急性心力衰竭诊断标准；心功能NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级。
排除标准：合并心源性休克；病因为先天性心脏病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、重度瓣膜狭窄；心包中量以上积液；严重肝肾功能障碍；肺栓塞；合并呼吸衰竭需机械辅助通气；恶性肿瘤、严重营养不良等其他疾病终末期。
按随机数字表方法将纳入的60例患者分为研究组和对照组（各30例）。
研究组30例，男18例，女12例，平均年龄（58.26±7.58）岁；NYHA分级Ⅳ级14例，Ⅲ级16例；病因为缺血性心肌病22例，高血压心脏病6例，扩张型心肌病2例。
对照组30例，男14例，女16例，平均年龄（56.74±8.96）岁；NYHA分级Ⅳ级13例，Ⅲ级17例；病因为缺血性心肌病20例，高血压心脏病6例，扩张型心肌病4例。
利尿剂在难治性心力衰竭中应用
托伐普坦
新型利尿剂
下丘脑垂体激素及其类似物
血管加压素II型受体拮抗剂（V2 受体拮抗剂）
适应症 作用机理
有效性
治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症 （血钠浓度＜125mEq/L, 或低钠血症不明显但有症状 并且限液治疗效果不佳）, 包括伴有心力衰竭、肝硬 化以及抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH)的患者
利尿剂在心衰治疗中地位和作用
首选 缓解心力衰竭急性发作
利尿剂 唯一 有效控制液体潴留。
显著影响其他治疗心力衰竭药 联合 物的疗效
缓解症状
目录
31
概述
2
利尿剂的作用特点
3 利尿剂在心衰治疗中的地位及作用
4
临床应用方案注意事项
5
病例分享
利尿剂临床应用策略
即刻开始治疗
急诊室/门诊
• 早期干预可改善 失代偿性心衰住 院患者的预后
与肾脏的V2受体结合, 阻止水的重吸收, 增加不含电解质的自由水排出
能有效纠正血钠, 无论是短期（7天）和长期（2年）的试 验都是有效的, 能减轻患者的高容量（水肿）状况 口服后2~4小时开始起效, 排水能力超过呋塞米（速尿）
目录
31
概述
2
利尿剂的作用特点
3 利尿剂在心衰治疗中的地位及作用
4
临床应用方案注意事项
风湿性心脏病 重度瓣膜病变
扩张性心肌病晚期
临终状态
低血压 肾功能 不全 水钠潴留
难治性心力衰竭
住院危险分层
3项最强的独立预测因素
1) BUN≥15.35mmol/L 2) SBP<115mmHg 3) Cr≥243.1mmol/L
3项阳性，住院病死率约20%
不合理用药实例分析(23)
４２
中国乡村医药杂志 ２００６ 年 ３ 月第 １３ 卷第 ３ 期
既往有风湿性关节炎病史 １ 年 尿常规 蛋白 ＋ ＋ 初步诊断 慢性肾小球肾炎 风湿性关节炎 应 用氨苯喋啶利尿 应用吲哚美辛抗风湿
处方 氨苯喋啶 １００ｍｇ ｂｉｄ ｐｏ 吲哚美辛 ２５ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ
蛋白 ＋
初步诊断 慢性肾小球肾炎 风湿
性关节Hale Waihona Puke 应用呋塞米利尿 应用吲哚美辛抗风湿
处方
呋塞米 ２０ｍｇ ｂｉｄ ｐｏ
吲哚美辛 ２５ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ
分析 吲哚美辛是前列腺素合成酶的抑制剂 可
使引起钠利尿的前列腺素浓度降低 呋塞米的排钠
利尿作用除其直接成分外 也间接通过促进前列腺
管炎 应用呋塞米利尿 应用青霉素抗感染
处方
呋塞米 ２０ｍｇ ｉｖ ｂｉｄ
０．９％ 氯化钠注射液 １００ｍｌ
青霉素 ４００ 万 Ｕ ｉｖｇｔｔ ｂｉｄ
作者单位 ４６１２００ 河南省鄢陵县人民医院
分析 高效能利尿药呋塞米必须到达肾小管腔 后才能发挥利尿作用 而至肾小管腔的转运是经肾 小管的有机酸分泌系统完成的 青霉素与呋塞米同 属有机酸 在肾小管竞争分泌 使到达肾小管腔内 的呋塞米减少 利尿作用减弱 与此同时 青霉素 的血浓度可能升高
素 Ｅ ２ 的合成发挥作用 而后一种作用可被吲哚美辛 抵消 两药合用 吲哚美辛可削弱呋塞米的排钠利
尿作用
处置 两药不宜合用 可用风湿骨痛胶囊代替
吲哚美辛抗风湿
３ 呋塞米 青霉素
实例 患者 女 １ ６ 岁 因全身水肿 １ ０ 天 发
热 咳嗽 ２ 天就诊 ２ ４ 小时尿蛋白 ７ ． ９ ｇ 血白蛋
白 ２ ６ ｇ ／ Ｌ 初步诊断 肾病综合征 急性支气
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摘要:目的：探讨临床药师在限制性心肌病心衰药物治疗中的作用。
方法：通过临床药师参与了心内科1例限制性心肌病的药物治疗，并对该病例进行分析与干预。
结果：限制性心肌病、右心衰、重度水肿合并低钠、低钾、低蛋白的患者，利尿剂托伐普坦对血钾影响小、具有保钠作用，是优选药物。
且低钾血症不推荐使用呋塞米；保钾制剂不应重复使用；患者白蛋白低，阿托伐他汀的蛋白结合率>98%，增加药物的肝肾毒性的不良反应，可能不易做为他汀强化治疗的选择。
目前上市的他汀类药物中，普伐他汀的蛋白结合率仅为53.1%。
因此，临床药师推荐蛋白结合率较低的普伐他汀。
结论：临床药师参与临床药物治疗，有助于医师优化药物选择，制订安全、有效的治疗方案。
关键词：临床药师；限制性心肌病；利尿剂；阿托伐他汀；分析与干预Case analysis and intervention of clinical pharmacists for restrictive cardiomyopathy with diuretics[Abstract]Objective: To investigate the role of the clinical pharmacist in the clinical treatment of patients with restrictive cardiomyopathy. Methods：We participated in drug treatment of patients with restrictive cardiomyopathy and implemented pharmaceutical care ,then analyzed and intervened the case. Results:When restrictive cardiomyopathy happened, following with right heart failure, severe edema combined hyponatremia, hypokalemia, low albumin protein in patients . Tolvaptan which is preferred drugs have little effect on serum potassium except for ha ving role in sodium retention effect. And hypokalemia don’t recommend using Furosemide; potassium-sparing drugs should not be reused. Protein binding rate of atorvastatin is more than protein 98%. However, low albumin of this patients may increase toxicity of liver and kidney. It is not appropriate as the treatment of choice to enhance statin. Currently protein binding rate of pravastatin was only 53.1% in listed statin, so that clinical pharmacists recommend Pravastatin. Conclusion: Clinical pharmacists’ participation is helpful for doctors to make safe and effective medication while optimizing drug selection.Key Words: clinical pharmacist; restrictive cardiomyopathy; diuretics; atorvastatin; analysis and intervention限制性心肌病(restrictive cardiomyopathy，RCM)以单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征，以心脏间质纤维化增生为其主要病理变化，即心内膜及心内膜下有数毫米的纤维性增厚，心室内膜硬化，扩张明显受限。
本病可为特发性或与其他疾病如淀粉样变性，伴有或不伴有嗜酸性粒细胞增多症的心内膜心肌病并存。
引起心室舒张末压增高和心房扩大，而心室大小、室壁厚度和心室收缩功能大致正常的一类心肌病[1]。
临床相对少见，仅占心肌疾病的5％左右。
但是在所有类型心肌病中，其预后最差，RCM预后不良，平均存活率1年左右，2年存活率低于50％[2]。
而老年限制性心肌病患者常伴有多种疾病，如重度水肿、冠心病、高血压、糖尿病，这使其临床治疗显得尤为棘手。
因此，对于这类患者的个体化治疗和用药教育显得尤为重要，是改善患者预后的关键。
心内科临床药师通过参与1例老年限制性心肌病合并右心衰竭低钠低钾血症重度水肿患者的药物治疗，发挥药学专业优势，查阅相关文献和指南对该病例进行分析，协助医师制定了药物治疗方案，为临床治疗提供借鉴。
1 病例资料患者，男性，66岁，因“反复胸闷，气短8年，加重伴双下肢浮肿10月余”于2013年7月18日入院。
患者8年前因活动时反复胸闷伴气短，每次发作持续数分钟，服用“速效救心丸”可缓解。
2012年8月6日于当地医院行PCI术，术后症状明显好转，当年9月份无诱因下再次出现胸闷、气短伴全身乏力、双下肢浮肿，并多次给予利尿等对症支持治疗后症状可缓解。
2013年7月6日再次出现胸闷、气短伴双下肢浮肿，至当地医院住院治疗，住院期间症状反复发作，家属自动出院。
为求进一步诊治，我院门诊拟“右心衰、冠状动脉粥样硬化性心脏病”收治入院。
病程中，患者有咳嗽、咳白色粘液痰与体位有关，曾有皮肤紫癜，精神可，睡眠欠佳，大小便少，体重较前增加。
患者既往有“高血压”病史7年，未服药时血压最高达180/130mmHg，近一年来口服美托洛尔后血压控制在120-110/70-80mmHg。
有吸烟饮酒史，现已戒。
否认食物药物过敏史。
入院前曾服用美托洛尔、速效救心丸。
入院后体格检查示T 37 ℃ ,P 84次/分,R 18 次/分, BP109/75 mmHg。
双侧颈静脉充盈，双侧甲状腺未及肿大。
双肺听诊呼吸音粗，右侧肺可闻及哮鸣音，左下肺可闻及湿啰音。
腹膨隆，移动性浊音阳性。
双下肢重度浮肿，未见静脉曲张。
入院实验室检查示：心电图示：窦性心律，肢体导联低电压，房早伴非持续性室速，房早伴非持续性房速。
心脏彩超示：中度二尖瓣关闭不全，中度三尖瓣关闭不全，少量心包积液，EF57.9%。
生化及电解质示：K 3.2mmol/L，Na 130.4mmol/L，白蛋白33.2g/L。
血常规：红细胞计数3.15*1012/L，血红蛋白96g/L；血生化指标示：钾 3.2mmol/L，钠134.9mmol/L，氯96.3mmol/L，白蛋白33.20g/L；脑钠肽2502.00 ng/L；甲状腺功能示：促甲状腺激素(TSH) 4.54mIU/L；入院诊断为：1 冠状动脉粥样硬化性心脏病（1）心功能III级（2）PCI术后。
2 治疗过程入院后患者初始治疗方案给予呋塞米20mg IVP 螺内酯20mg po qd利尿，氯化钾缓释片0.5g po tid纠正电解质，阿托伐他汀钙20mg po qn调脂稳定斑块，氯吡格雷50mg po qd抗血小板，美托洛尔片6.25mg po bid 、培哚普利2mg po qd 降压改善心功能，奥美拉唑肠溶胶囊20mg po qn 保护胃粘膜。
7月21日患者诉腹胀，双下肢仍为重度浮肿，加大给药剂量给予呋塞米40mg IVP。
患者以右心衰竭症状为主，双下肢重度水肿，给予呋塞米利尿效果较差。
随后改用托拉塞米静脉推注8天，剂量由10mg 、20mg 、30mg逐渐加大重度水肿症状未缓解。
7月22日胸片示：两侧胸腔积液，右侧叶间胸膜积液，心影增大。
生化指标示：K 3.83mmol/L，Na 127.4mmol/L 。
7月23日生化指标示：K 3.89mmol/L ,Na 128.4mmol/L。
7月24日考虑到患者心衰症状严重、顽固性低钠血症、双下肢重度水肿。
给予托伐普坦15mg po tid服用两天。
7月25日生化指标示:K 3.9mmol/L 、Na 127.3mmol/L。
7月31日改为托伐普坦15mg po qd服用至出院，双下肢水肿症状明显缓解。
8月5日生化指标示：K 3.7mmol/L 、Na 134.6mmol/L。
8月8日生化指标示:K 3.6mmol/L 、Na 130mmol/L。
8月13日生化指标示：K 3.3mmol/L 、Na 130.2mmol/L。
该患者现虽有活动性胸闷气喘，夜间憋喘发作，但更为严重的是体循环淤血症状，有颈静脉的充盈，胸腹水，胃肠道淤血，下肢浮肿等体征，提示右心功能不全更为严重，结合其心电图肢体导联低电压，该患者“限制型心肌病”不能排除。
7月22日行尿轻链检查示：K轻链9.24mg/l，L轻链8.70mg/l；血轻链：K 轻链1.00g/L，L轻链0.64g/L。
7月23日抗ENA组套：抗Jo-1 阳性；尿蛋白电泳：白蛋白100%；血清蛋白电泳：α1 3.9%，γ 7.1%；24h尿蛋白：0.608g。
7月30日骨髓活检示：浆细胞比例升高（可见幼稚浆细胞）；组化CD36散在小簇，CD138散在小簇，κ少量+，λ少量+；高度怀疑多发性骨髓瘤。
8月6日免疫标记示：浆细胞0.44% ，异常浆细胞占1.14%。
8月12日唇腺活检示：间质内淀粉样组织刚果红染色（+）。
患者心肌样淀粉样变性可确诊，但多发性骨髓瘤证据不足，可定期复查，确诊后以化疗为主，预后差。
但患者腹胀、下肢浮肿等右心衰竭症状症状明显好转，要求出院回当地治疗，予出院。
出院诊断：1 限制性心肌病(1)心肌淀粉样变性(2)心功能II级 2 冠状动脉粥样硬化性心脏病(1)PCI术后3 高血压病图1 患者住院期间血钠变化Figure 1 The graph of serum sodium changes of the patient图2 患者住院期间血钾变化Figure 2 The graph of serum potassium changes of the patient图3 患者住院期间血清白蛋白变化Figure 3 The graph of serum albumin changes of the patient3 用药分析RCM预后不良，平均存活率1年左右，2年存活率低于50％，在笔者所在医院的RCM患者平均存活率为半年。