重症心肌炎病例课件
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01 2 3 4 5 6 7 8 9
CK
天 数
入院后心肌酶变化
CK－MB入院后的数值变化趋势图如下：
90 80 70 60 50 40 30 20 10 01 2 3 4 5 6 7 8 9
CK-MB
天 数
入院后化验
? C－反应蛋白 18.1mg/dL ，血常规示：WBC最高 13.0×109/L。血气分析未见异常。多次肾功、离子等生化 检查正常。
未见异常，二尖瓣 E/A＞1，EF71％，各瓣膜启闭良好。如下图：
出院前影像学检查
? 静息心肌显像：左室下壁偏间隔处局部心肌血流灌注减低， 余未见明显异常，如下图：
随访
目前随ห้องสมุดไป่ตู้6月，患者无不适。
本病例启示
对本患者诊断快速准确，治疗得当，及时挽 救患者生命。
病例2
主诉及现病史
? 一般情况： 患者女性， 54岁，汉族，农民。 ? 主诉:发热伴胸痛 3天。 ? 现病史： 患者 3天前受凉后出现发热，体温最高 38.6℃，伴胸骨后疼痛，向后背放射，持
是何原因病情加重？
治疗
查体：双肺可闻及大量湿罗音，心率 110 次/分，心 律不齐，可闻及早搏 3～5次/分，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音。 考虑为急性左心衰 ，给予吗啡、速尿等对症治疗， 略好转，但血压仍偏低，多巴胺使用至 12μg/min.kg ，血压勉强维持在 90/60mmHg 。
下一步如何治疗？
? 神清，精神差，急性病容。口唇无紫绀，咽红，扁桃体无 肿大。未见颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性 罗音。心界不大，心率100次/分，心律不齐，可闻及早搏 3～5次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝
脾未及。双下肢无水肿。神经科查体未见异常。
检验科检查
?TNI阳性 ?血常规：WBC8.9×109/L，N80.1％ ?肝肾功能未见异常 ?电解质四项、血糖未见异常
续性，有轻度咽痛，无咳嗽、咳痰及咯血，无腹痛及腹泻，当时于本村卫生所就诊，拟诊 为“急性上呼吸道感染”，给予消炎对症等治疗 (具体不详 )，患者体温有所下降，但胸痛 症状持续不缓解，且患者逐渐出现气短、憋气，不能平卧及双下肢水肿。故为求进一步诊 治来我院。急诊科行心电图检查示一过性三度房室传导阻滞，室性心动过速，广泛导联 ST段抬高，查 TnI(+) ，当时测血压 70/40mmtlg ，给予多巴胺静脉点滴，为进一步治疗收 入我科。自发病以来，神志清楚，精神差，未进饮食，尿量明显减少，无大便，体重无明 显下降。
? 神清，精神差，急性病容。口唇无紫绀，咽红，扁桃体无红肿。未见颈静
脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺底部可闻及少许湿性罗音。心界向双侧扩大， 心率180次／分，心律齐，心音低弱，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹 软，肝、脾未及。双下肢轻度水肿。神经系统查体未见明显异常。
? 甲状腺功能检查正常；免疫球蛋白及补体C3、C4未见异 常；自身抗体未见异常；PANCA 、CANCA 阴性；EBIgG（＋）、CMV-IgG （＋）、HSV-I-IgG （＋），EBIgM、CMV-IgM 、HSV-I-IgM 、RV-IgG 、RV-IgM 、TOXIgG 、TOX-IgM 阴性。
影像学检查
胸片示：两肺纹理增重模糊，右肺野密度增高，不均匀，心影无增大。 UCG：心脏各房室腔形态及大小未见异常，二尖瓣 E/A ＞1，EF51.1 ％， 各瓣膜启闭良好。如下图：
患者共住院23天出院。
出院前心电图
出院前ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成、T波倒置。
出院前影像学检查
? X-RAY ：双肺纹理略粗，心影无增大。 ? UCG：LA44mm ，LVDd53mm ，左房室径略大，余心脏各房室腔形态及大小
重症心肌炎 病例
病例1
主诉及现病史
? 一般情况：患者女性，44岁，汉族，商人。 ? 主诉:间断胸痛伴发热5天，加重8小时。 ? 现病史：患者5天前受凉后出现咳嗽伴胸骨后疼痛，向后背放射，每次
持续10分钟左右可自行缓解，同时伴有发热，最高体温达39℃，无头痛、 恶心、呕吐，自认为“感冒”，服用感冒清热冲剂，症状未见改善。 8 小时前患者胸痛症状再次加重，持续不缓解，就诊于我院急诊，心电图： Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V5R导联ST段弓背向上抬高0.2～0.5mv，Ⅰ、aVL导 联ST段压低0.2～0.5mv，急查TNI阳性。当时血压70/40mmHg，给予多巴 胺等药物对症治疗，血压升至 90/50mmHg，为进一步治疗收入院。
既往史及个人史
既往史： ? 否认高血压、糖尿病、高脂血征病史； ? 否认肝炎、结核等传染病史； ? 否认外伤及手术史，否认输血史； ? 否认食物及药物讨敏史。 个人史： ? 无烟酒等不良嗜好； ? 否认家族遗传病史。
体格检查
入院时体格检查：
? T 36.3℃
P180次/分
? R21次/分 BP 90/50mmHg ，
心电图
ECG: Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V5R导联ST段弓背向上抬高 0.2～05mv，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.2～0.5mv。
临床诊断？
临床诊断
?急性下壁、右室心肌梗死？ ?心肌炎？ ?主动脉夹层？ ?肺动脉栓塞？
应该做什么检查来鉴别诊断？
急诊冠状动脉造影
急诊冠状动脉造影
治疗
由于冠脉未见异常，给予进CCU、吸氧、卧 床休息、止痛、抗炎治疗，同时营养心肌治 疗，给予多巴胺7μg/min.kg 泵入，患者血压 90/60mmHg ，入院后第2天上午，患者突然 喘憋。
既往史及个人史
既往史： ? 否认高血压、糖尿病、高脂血征病史； ? 否认肝炎、结核等传染病史； ? 否认外伤及手术史，否认输血史； ? 否认食物及药物讨敏史。 个人史： ? 无烟酒等不良嗜好； ? 否认家族遗传病史。
体格检查
入院时体格检查：
? T 36.3℃
P 100次/分
? R 20次/分 BP 90/50mmHg ，
?1．继续药物治疗？ ?2．使用机械手段？
治疗
置入IABP 后，患者的状态明显改善，血压升至 100/60mmHg ，未再出现心衰发作， IABP 使用7日 后撤机，用小剂量多巴胺维持 2日后停用，继续给 予营养心肌等治疗。
入院后心肌酶变化
CK入院后的数值变化趋势图如下：
1000 800 600 400 200
CK
天 数
入院后心肌酶变化
CK－MB入院后的数值变化趋势图如下：
90 80 70 60 50 40 30 20 10 01 2 3 4 5 6 7 8 9
CK-MB
天 数
入院后化验
? C－反应蛋白 18.1mg/dL ，血常规示：WBC最高 13.0×109/L。血气分析未见异常。多次肾功、离子等生化 检查正常。
未见异常，二尖瓣 E/A＞1，EF71％，各瓣膜启闭良好。如下图：
出院前影像学检查
? 静息心肌显像：左室下壁偏间隔处局部心肌血流灌注减低， 余未见明显异常，如下图：
随访
目前随ห้องสมุดไป่ตู้6月，患者无不适。
本病例启示
对本患者诊断快速准确，治疗得当，及时挽 救患者生命。
病例2
主诉及现病史
? 一般情况： 患者女性， 54岁，汉族，农民。 ? 主诉:发热伴胸痛 3天。 ? 现病史： 患者 3天前受凉后出现发热，体温最高 38.6℃，伴胸骨后疼痛，向后背放射，持
是何原因病情加重？
治疗
查体：双肺可闻及大量湿罗音，心率 110 次/分，心 律不齐，可闻及早搏 3～5次/分，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音。 考虑为急性左心衰 ，给予吗啡、速尿等对症治疗， 略好转，但血压仍偏低，多巴胺使用至 12μg/min.kg ，血压勉强维持在 90/60mmHg 。
下一步如何治疗？
? 神清，精神差，急性病容。口唇无紫绀，咽红，扁桃体无 肿大。未见颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性 罗音。心界不大，心率100次/分，心律不齐，可闻及早搏 3～5次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝
脾未及。双下肢无水肿。神经科查体未见异常。
检验科检查
?TNI阳性 ?血常规：WBC8.9×109/L，N80.1％ ?肝肾功能未见异常 ?电解质四项、血糖未见异常
续性，有轻度咽痛，无咳嗽、咳痰及咯血，无腹痛及腹泻，当时于本村卫生所就诊，拟诊 为“急性上呼吸道感染”，给予消炎对症等治疗 (具体不详 )，患者体温有所下降，但胸痛 症状持续不缓解，且患者逐渐出现气短、憋气，不能平卧及双下肢水肿。故为求进一步诊 治来我院。急诊科行心电图检查示一过性三度房室传导阻滞，室性心动过速，广泛导联 ST段抬高，查 TnI(+) ，当时测血压 70/40mmtlg ，给予多巴胺静脉点滴，为进一步治疗收 入我科。自发病以来，神志清楚，精神差，未进饮食，尿量明显减少，无大便，体重无明 显下降。
? 神清，精神差，急性病容。口唇无紫绀，咽红，扁桃体无红肿。未见颈静
脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺底部可闻及少许湿性罗音。心界向双侧扩大， 心率180次／分，心律齐，心音低弱，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹 软，肝、脾未及。双下肢轻度水肿。神经系统查体未见明显异常。
? 甲状腺功能检查正常；免疫球蛋白及补体C3、C4未见异 常；自身抗体未见异常；PANCA 、CANCA 阴性；EBIgG（＋）、CMV-IgG （＋）、HSV-I-IgG （＋），EBIgM、CMV-IgM 、HSV-I-IgM 、RV-IgG 、RV-IgM 、TOXIgG 、TOX-IgM 阴性。
影像学检查
胸片示：两肺纹理增重模糊，右肺野密度增高，不均匀，心影无增大。 UCG：心脏各房室腔形态及大小未见异常，二尖瓣 E/A ＞1，EF51.1 ％， 各瓣膜启闭良好。如下图：
患者共住院23天出院。
出院前心电图
出院前ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成、T波倒置。
出院前影像学检查
? X-RAY ：双肺纹理略粗，心影无增大。 ? UCG：LA44mm ，LVDd53mm ，左房室径略大，余心脏各房室腔形态及大小
重症心肌炎 病例
病例1
主诉及现病史
? 一般情况：患者女性，44岁，汉族，商人。 ? 主诉:间断胸痛伴发热5天，加重8小时。 ? 现病史：患者5天前受凉后出现咳嗽伴胸骨后疼痛，向后背放射，每次
持续10分钟左右可自行缓解，同时伴有发热，最高体温达39℃，无头痛、 恶心、呕吐，自认为“感冒”，服用感冒清热冲剂，症状未见改善。 8 小时前患者胸痛症状再次加重，持续不缓解，就诊于我院急诊，心电图： Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V5R导联ST段弓背向上抬高0.2～0.5mv，Ⅰ、aVL导 联ST段压低0.2～0.5mv，急查TNI阳性。当时血压70/40mmHg，给予多巴 胺等药物对症治疗，血压升至 90/50mmHg，为进一步治疗收入院。
既往史及个人史
既往史： ? 否认高血压、糖尿病、高脂血征病史； ? 否认肝炎、结核等传染病史； ? 否认外伤及手术史，否认输血史； ? 否认食物及药物讨敏史。 个人史： ? 无烟酒等不良嗜好； ? 否认家族遗传病史。
体格检查
入院时体格检查：
? T 36.3℃
P180次/分
? R21次/分 BP 90/50mmHg ，
心电图
ECG: Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V5R导联ST段弓背向上抬高 0.2～05mv，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.2～0.5mv。
临床诊断？
临床诊断
?急性下壁、右室心肌梗死？ ?心肌炎？ ?主动脉夹层？ ?肺动脉栓塞？
应该做什么检查来鉴别诊断？
急诊冠状动脉造影
急诊冠状动脉造影
治疗
由于冠脉未见异常，给予进CCU、吸氧、卧 床休息、止痛、抗炎治疗，同时营养心肌治 疗，给予多巴胺7μg/min.kg 泵入，患者血压 90/60mmHg ，入院后第2天上午，患者突然 喘憋。
既往史及个人史
既往史： ? 否认高血压、糖尿病、高脂血征病史； ? 否认肝炎、结核等传染病史； ? 否认外伤及手术史，否认输血史； ? 否认食物及药物讨敏史。 个人史： ? 无烟酒等不良嗜好； ? 否认家族遗传病史。
体格检查
入院时体格检查：
? T 36.3℃
P 100次/分
? R 20次/分 BP 90/50mmHg ，
?1．继续药物治疗？ ?2．使用机械手段？
治疗
置入IABP 后，患者的状态明显改善，血压升至 100/60mmHg ，未再出现心衰发作， IABP 使用7日 后撤机，用小剂量多巴胺维持 2日后停用，继续给 予营养心肌等治疗。
入院后心肌酶变化
CK入院后的数值变化趋势图如下：
1000 800 600 400 200