肿瘤-病理学课件(经典)

浸润是转移的基础
例1
共同点
—原发部位和远隔器官 —远隔器官病灶的镜下特点均与相
卵巢表面多发性瘤结节
胃癌（原发部位）
应的原发部位的肿瘤相似
不同点
—肿瘤从原发部位至远隔器官形成
例2
病灶，途径不一致。 问题 肾癌（原发部位） 腹主动脉旁淋巴结肿大 —肿瘤从原发部位至远隔器官形成 例3 病灶，该现象如何命名？
1、良性肿瘤对机体的影响

局部压迫和阻塞：主要影响程度与 部位有关

继发改变：少 出血、感染
激素增多症状
影响程度与肿瘤所在的部位、大小有关
脑膜瘤，体积小，死前无相应的脑部症状
患者，56岁，视力消失仅余
眼前光感。伴随13年头痛病
史。CT示：鞍区巨大脑膜瘤
术 中 术 后
⒉ 恶性肿瘤对机体的影响
①淋巴道转移
肉眼特点:
癌多见
淋巴结肿大 粘连 固定 灰白
思考题
男，50岁。发现左锁骨上淋巴结肿大1月余
体检：左锁骨上淋巴结固定，界不清。
活检：淋巴结转移性腺癌
根据转移瘤与原发瘤为相同类型的理论知识， 医生应该重点检查哪些脏器寻找原发瘤？
②血道转移
肉瘤多见 癌晚期常见
转移的常见部位：肺和肝
良性病变
癌变的可能性，但不一定发生癌变
（一）癌前病变
1 粘膜白斑伴上皮非典型增生 2 子宫颈糜烂伴上皮非典型增生 3 乳腺增生性纤维囊性变伴导管上皮非典型增生 4 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡伴肠化及非典型增生 5 皮肤慢性溃疡伴上皮非典型增生 6 慢性溃疡性结肠炎 7 结肠、直肠息肉状腺瘤
8 肝硬化
正常鳞状上皮
2、肿瘤异型性的表现
肿瘤组织结构的异型性 肿瘤细胞的异型性
（1）肿瘤组织结构的异型性
主要指肿瘤细胞丧失了正常的排列
规则或极性以及与间质的关系紊乱等
-良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性肿
瘤的重要诊断依据。
-恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排列 更紊乱、无正常的层次、层序和极向。
少数肿瘤是按单基因遗传方式遗传的。
按 单 基 因 遗 传 的 疾 病
（二）肿瘤发病学
（自学）
正常细胞 ↓ 环境致癌因素→→ DNA损伤 ↓
修复成功
遗传性基 因突变 调控凋亡基 因的改变
DNA损伤修复失败 ↓ 体细胞基因突变
癌基因活化 抑癌基因失活
增殖↑
血管形成 免疫逃逸
凋亡↓
克隆性增生 ↓ 肿瘤形成
脂肪母细胞瘤
在肿瘤名称前冠以“恶性”
恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤
㈢ 肿瘤的特殊命名
以人名或“病”命名的恶性肿瘤
霍奇金淋巴瘤、尤文氏肉瘤、白血病
以“瘤”字结尾的恶性肿瘤
淋巴瘤、黑色素瘤、精原细胞瘤
九、癌前病变、非典型增生及原位癌
（一）癌前病变
某些具有癌变的潜在可能性的良性病变
掌握要点
分裂末期
核分裂像
生理性核分裂象：对称性二极 病理性分裂象：多见于恶性肿瘤
不对称性二极
三极或多极 流产型、顿挫型
核分裂像
正常核分裂像
对 称 二 极
对 称 二 极
病理性核分裂像—具诊断意义
三 极 四 极 多 极
病理性核分裂像—具诊断意义
不对称二极
三极
多极
顿挫性
顿挫性
顿挫性
（2）肿瘤细胞的异型性
有,机体的需要
有益 分化成熟 增生停止 相协调 正常
无意义,赘生
有害无益 幼稚,分化不成熟 仍继续增生 不相协调 异常
鳞状上皮肿瘤 临床根据病理诊断采 取局部摘除
鳞状上皮肿瘤 临床根据病理诊断 拟切除口底、下颌骨及牙齿
不同的手术方案？判断依据？
皮 肤 乳 头 状 瘤 口 底 鳞 状 细 胞 癌
一、肿瘤的生长
恶性肿瘤：生长较迅速 生长速度 良性肿瘤：生长缓慢
膨胀性生长 肿瘤的生长方式 浸润性生长 外生性生长
外生性生长：良、恶性均可
发生部位：体表、体腔、管道器官表面 生长方向：向表面生长 肿物形态：
—乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状
外生性生长：
良性肿瘤：外生性（仅向表面生长）
恶性肿瘤：外生性＋浸润性
3、肿瘤分级（grading）
恶性肿瘤分级常采用三级分级法（Ⅰ～Ⅲ）
分级依据
分级级别
低度 Ⅰ级
分化程度
异 型 性 核分裂像
中度
高度
Ⅱ级
Ⅲ级
三 肿瘤的代谢特点
糖酵解↑ 2 蛋白质代谢： 合成↑>分解↑ 1 糖代谢：
3 核酸代谢： 肿瘤细胞合成DNA↑RNA↑
肿 瘤
Tumor/Neoplasm
额 部 、 背 部 脂 肪 瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
皮 肤 鳞 癌
鼻咽癌伴颈 淋巴结转移
对肿瘤的大致印象
•肿块 ---多余
•大小 ---不一 •生长速度 ---慢、快
•对机体影响
---压迫、破坏、转移、死亡
例1
腺瘤
例2
鳞 状 细 胞 癌
对肿瘤的大致印象
良性肿瘤
皮肤乳头状瘤 （良性）
皮肤鳞状细胞癌 （恶性）
结肠腺瘤 （良性）
结肠腺癌 （恶性）
蕈 伞 型 胃 癌
正常乳腺结构示意图 乳腺癌直接蔓延至胸大肌
2、转移
定义
Metastasis
肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、 血
管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成
与原发瘤同样类型的肿瘤的过程 转移是恶性肿瘤最本质的表现
㈠ 良性肿瘤的命名
一般原则
组织起源＋“瘤”
如腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等
结合肿瘤的形态特点
如乳头状瘤等
㈡ 恶性肿瘤的命名
癌（carcinoma）:上皮组织来源的恶性肿瘤
组织起源＋“癌” 鳞状细胞癌、腺癌
肉瘤（sarcoma）:间叶组织来源的恶性肿瘤
组织起源＋“肉瘤” 纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤
口腔黏膜白斑
胃溃疡
癌变率为3%～5%
癌变率＜1%
结肠、直肠息肉状腺瘤 癌变率高，并易早期癌变
（二）非典型增生
概念：增生上皮细胞的形态呈现一定程度 的异型性，但还不足以诊断为癌。 分级: Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）和Ⅲ级（重度） 意义：病因消除后轻和中度可恢复正常,重度 难以逆转，癌变率高
㈡ 恶性肿瘤的命名
癌（carcinoma）:上皮组织来源的恶性肿瘤
组织起源＋“癌” 鳞状细胞癌、腺癌
肉瘤（sarcoma）:间叶组织来源的恶性肿瘤
组织起源＋“肉瘤” 纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤
㈢ 肿瘤的特殊命名
母细胞瘤-来源于幼稚组织
恶性：视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤
肾母细胞
良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、
正常
轻度
中度
重度/原位癌 浸润癌
CINⅠ 轻度
CINⅡ 中度
CINⅢ 原位癌
CINⅢ 原位癌
异型细胞累及全层， 基底膜完整
小结 重点概念 转移，癌，肉瘤 癌前病变，非典型增生，原位癌 癌与肉瘤的区别
（一）肿瘤病因学
环境致癌因素
遗传因素
1、环境致癌因素

化学致癌因素

物理致癌因素

病毒和细菌
•投入多 •进展慢
目录
肿瘤概念 肿瘤特性 肿瘤生长与扩散 肿瘤对机体影响 良性肿瘤与恶性肿瘤区别 肿瘤命名和分类 癌前病变、非典型增生及原位癌 肿瘤病因和发病机制
异常的增生
遗传密码子改变
异常的代谢
非肿瘤性增生
无
异常的功能
肿瘤性增生
有
生理意义
对机体影响 细胞形态 病因消除 与机体协调性 机能代谢
血道转移四阶段


局部浸润
血行播散


瘤栓栓塞停留、侵出血管
在器官组织内停留并
继续生长形成转移瘤 血道转移四阶段缺一不可
②血道转移
转移瘤肉眼特点 多发、散在、界清、位于器官表面 癌脐：器官表面转移瘤结节，中央
出血坏死、下陷
肺 肺 转 转 移 移 性 性 肝 肝 癌 癌
肺转移性肝癌（转移瘤）
黄曲霉素 污染食物
肝癌
肝癌
主要的直接致癌物及易感人群和诱发肿瘤 致癌物 烷化剂 氯乙烯 易感人群 化疗病人 塑料工人 诱发肿瘤 白血病 肝血管肉瘤
苯
砷
橡胶/染料工人
矿工/农药工人
白血病
皮肤癌
镍、铬
镉
接触者
接触者
肺癌
前列腺癌
（2）物理致癌因素
离子辐射
x、γ射线→染色体易位点突变
→白血病
紫外线照射
（1）化学致癌因素
间接致癌物
（多数）
需要经过代谢转化才具有致癌性，
是强致癌剂
直接致癌物
（少数）
不需要经过代谢转化即具有致癌性，
一般为弱致癌剂
主要的间接致癌物及易感人群和诱发肿瘤 致癌物 易感人群 诱发肿瘤
多环芳烃
吸烟、煤烟
熏烤鱼肉
肺癌
胃癌
芳香胺
亚硝胺
染料/橡胶工人
亚硝酸盐
膀胱癌
胃癌、食管癌
污染食物
（2）肿瘤细胞的异型性

肿瘤细胞的多形性
核的多形性（对诊断恶性肿瘤至关重要） 胞浆的改变
核多形性：大小不一，形状不一
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色
质粗颗粒状，不均匀。
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色
质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。