颅骨缺损修补术后并发症分析

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颅骨修补术后并发症研究

Ｉｅｔｇｔｏｏｃｎｖｓｉａｉｎｎｏｍｐｉａｉｎｒｎｉｐｌｓｙｌｃｔｏｓｏｆｃａｏａｔ
ＣＨＥＳｈａｌｎ—ｉ。ＺＨＯＵａｎｋＮ — ａｉ。ＤＥＮＧＺｈｏｇ－ｉｇ，ｔａ１ｎｑａｎｅ．
（ｐｒｍｅｔｆｕｏｕｇｒＤｅａｔｎＮｅｒｓｒｅｙ，ＺｈｎｓａｓｔｌｏＣｈｎｑｎｉｙ，ｏｇｉｇ４０１，ｈｎ）ｏｏｇｈｎＨｏｐｉｆｏｇｉｇＣｔＣｈｎｑｎ００３ＣｉａａＡｂｔａｔ０ｂｅｔｅＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｒａｏｓａｄｔｅｔｎｆｔｅｃｍｐｉａｉｎｆｒｎｏｌｓｙＭｅｈｄＴｈｒｙｃｓｓｗｅｅｓｒｃ：ｊｃｉｖｎｅｔｔｈｅｓｎｎｒａｍｅｔｏｈｏｌｔｏｓｏａｉｐａｔ．ｔｏｓｇｃｃｉａｅｒｔ
的常见手术，后常有并发症出现，多数并发症并不严重，于治疗，对于一些严重的并发症应引起重视。术大易但关键词：骨缺损；骨修补术；发症颅颅并中图分类号：５．Ｒ６１１文献标识码：Ａ文章编号：６１８４（０７０ —５—２１７—３８２０）９８７０
Ｃａｉｐａｔｓｔｅｃｍｍｏｐｒｔｏｎｎｕｏｕｇｒ．ｅｃｍｐｉａｉｎｓａｌｃｕｆｅｐｒｔｎＭｏｔｏｈｏｐｉａｉｎｒｎｏｌｓｙｉｈｏｎｏｅａｉｎｉｅｒｓｒｅｙＴｈｏｌｔｏｓｕｕｌｏｃｒａｔｒａｅａｉ．ｃｙｏｓｆｔｅｃｍｌｔｓｃｏａｅｎｔｓｒｕｎａｅｔｅｔｄｅｓｌ．ｔｔｅａｔｎｉｎｍｕｔｂａｅｏｓｍｅｓｒｏｓｃｍｐｉａｉｎ．ｒｏｅｉｓａｄｃｎｂｒａｅａｉＢｕｈｔｅｔｓｅｐｙｄｔｏｅｉｕｏｌｔｓｏｙｏｃｏＫｅｒｓｓｕｌｅｅｔ；ｃａｉｐａｔ；ｃｍｐｉａｉｎｙｗｏｄ：ｋｌｄｆｃｓｒｎｏｌｓｙｏｌｔｃｏ

颅骨修补术后钛板外露并发感染1例分析

颅骨修补术后钛板外露并发感染1例分析发表时间：2019-03-19T16:48:28.533Z 来源：《医师在线》2018年10月19期作者：梁晓阳鲁武伟[导读]（伊川县人民医院外二科，河南洛阳 471300）[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0242-02近年来，随着神经外科去骨瓣减压手术的增多，颅骨修补术的数量也随之上升，相关研究表明，早期颅骨修补可改善颅骨缺损处脑组织的灌注，保持颅腔内外压力平衡，改善患者的生活质量［1］。

虽然钛网颅骨修补术简单易行，但术后颅内血肿、皮下积液、钛板松动翘起、头皮感染破溃、钛板外露等并发症仍时有发生，其中以各种原因导致的钛板外露处理最为困难，钛板外露后往往导致局部感染，致使颅骨修补手术失败，需行二次手术取出钛板，增加患者的痛苦及经济负担。

我科今年3月收治的一例颅骨修补术后钛板外露合并感染病例，处理极为棘手，现汇报如下：患者，男，31岁，因“颅骨修补术后局部钛板外露约6月”来诊。

查体：神志清，精神一般，对答流利，明显消瘦，头皮厚度较薄，右额部可见一大小约3cm×2.5cm皮肤缺损，局部钛板外露，可见少量脓性分泌物（图1），四肢活动自如，近一月来无发热，余查体未见明显异常。

患者局部头皮缺损较大，且合并感染，保守治疗无效，故完善术前准备后择期行手术治疗。

患者平卧位头转向左侧，切开原手术切口，取出钛网，可见皮下及硬膜外大量炎性增生组织，皮肤缺损处皮下及硬膜外少量脓性分泌物，清除脓性分泌物及炎性增生组织，用稀释碘伏、双氧水反复冲洗手术野，修剪头皮缺损处皮缘，剪去部分炎性增生组织，因局部张力大，无法直接缝合，故于刀口后缘6cm处作一长约8cm与刀口平行的减张切口，充分分离帽状腱膜下层，逐层间断无张力缝合前方切口，再缝合后方切口，皮下放置引流管。

术后约2周拆线，刀口愈合良好，未出现局部头皮缺血坏死、愈合不良等并发症（图2）。

自体颅骨瓣修补颅骨缺损并发症分析

脑室腹腔分流术，释放少量脑脊液减张便于修补。
２结果
料较多，自体骨瓣因无排异反应、压性能好、热防寒、需抗隔无
塑形、经济负担，有无可替代的优势。腹壁皮下保存骨瓣无具
修补颅骨缺损较为便捷，管理成本，有较多成功报无也道。我科收治１９例患者采用左下腹壁皮下保存自体颅５
用，改善和恢复脑功能也有重要意义 … 。颅骨缺损修补材对
—
４套钛连接片钛钉固定，断裂者先用连接片固定成形后再原
复位。稀碘伏、ａ１液冲洗术野，皮下引流管接负压球，ＮＧ溶放缝合刀口，压包扎，～后拔除引流。合并脑积水者先行加１２ｄ
毒感染的预防［］中华医院感染学杂志，０３１（）３９Ｊ．２０，３４：２．
［］宫济武，淑萍，５李周航，．源性感染监测指标选择等血
探讨［］中华医院感染学杂志，０，２８：６．Ｊ．２２１（）５７０
５参考文献
［］陈朝生，１唐少华．持性血液透析患者丙型肝炎病毒感维染的研究［］中华医院感染学杂志，００１（）１４Ｊ．２０，０３：８．
［］战贤梅，２徐萍，亚惠，孙等２所血液透析中心医院感８染监测［］中华医院感染学杂志，０２１（）３．Ｊ．２０，２１：８

不同时期颅骨缺损修补术对脑外伤开颅术后并发脑积水患者预后的改善分析

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.11.150不同时期颅骨缺损修补术对脑外伤开颅术后并发脑积水患者预后的改善分析赵晖淄博市中心医院神经外科，山东淄博255020[摘要]目的临床分析不同时期颅骨缺损修补术对脑外伤开颅术后并发脑积水患者预后的改善效果。

方法选择2021年9月—2022年9月淄博市中心医院神经外科收治的70例脑外伤开颅术后颅骨缺损并发脑积水患者，通过随机数表法分为研究组35例、对照组35例，对照组于术后3~6个月行颅骨缺损修补术，研究组于术后3个月为行颅骨缺损修补术，对比两组的治疗疗效。

结果研究组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

术前，两组颅内压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

术后，两组颅内压水平均下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

术前，两组美国国立卫生院神经功能缺损评分（National Insti⁃tutes of Health Stroke Scale, NIHSS）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组NIHSS评分均较术前低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组并发症发生率低于对照组（2.86% vs 25.71%），差异有统计学意义（χ2=7.467，P=0.017）。

结论针对颅骨缺损，在术后3个月内早期进行颅骨缺损修补术，可加速其神经损伤的修复，提高疗效，并具有较好的安全性，是一项值得深入探讨的课题。

[关键词]不同时期；颅骨缺损修补术；脑外伤开颅术后并发脑积水[中图分类号]R12 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）06(a)-0150-05Improvement Analysis of the Prognosis of Patients with Hydrocephalus Complicated by Craniotomy after Traumatic Brain Injury by Repairing Cranial Defects at Different Periods of TimeZHAO HuiDepartment of Neurosurgery, Zibo Central Hospital, Zibo, Shandong Province, 255020 China[Abstract] Objective Clinical analysis of the effect of skull defect repair at different stages on the prognosis of pa⁃tients with Hydrocephalus after craniotomy. Methods From September 2021 to September 2022, 70 patients with skull defects and Hydrocephalus after craniotomy of brain trauma admitted to Neurosurgery of Zibo Central Hospital were randomly divided into the study group of 35 cases and the control group of 35 cases. The control group received skull defect repair 3 months to 6 months after the operation, and the study group received skull defect repair within 3 months after the operation. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The therapeutic effect of the study group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Be⁃fore operation, there was no statistically significant difference in intracranial pressure between the two groups (P> 0.05); after operation, the average intracranial pressure of the two groups decreased, and the study group was lower than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Before surgery, there was no statisti⁃cally significant difference in the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) between the two groups (P>0.05); after surgery, the NIHSS scores of both groups were lower than before surgery, and the study group was lower than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group (2.86% vs 25.71%), and the difference was statistically significant (χ2= 7.467, P=0.017). Conclusion For cranial defects, early repair of cranial defects within 3 months after surgery can ac⁃[作者简介] 赵晖（1976-），男，博士，副主任医师，研究方向为神经外科。

钛网颅骨修补术后并发症分析

钛网颅骨修补术后并发症分析目的探讨钛网颅骨修补术后早期并发症常见原因及处理方法。

方法对我科行钛网颅骨修补术83例患者术后并发症的情况回顾性分析。

结果83例患者中发生各类并发症共15例。

结论钛网颅骨修补术虽简单易行，但仍有可能发生一些并发症，甚至危及生命，应引起重视，并注意预防，而一旦发生应及时处理。

标签：颅骨缺损；钛网颅骨修补术；并发症颅骨缺损常见于颅脑外伤或高血压脑出血行去骨瓣减压手术后，不仅影响美观，而且给患者带来躯体上和心理上的双重压力，使其无法正常工作和生活。

颅骨修补术不仅从美学上恢复了患者头颅的正常外貌、保护颅骨缺损处的脑组织免受各类暴力直接创伤，而且也可以帮助改善脑功能，从而让患者早日重返社会。

采用钛网进行颅骨缺损修补是目前临床应用最广泛的，并得到大家一致认可。

我科自2006年7月～2012年12月采用钛网行颅骨修补术共83例，手术简单，大都效果良好，但也出现了一些并发症，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共有颅骨缺损患者83例，男50例，女33例，年龄15～66岁。

颅骨缺损时间为术后3个月～2年不等，平均5个月。

颅骨缺损原因：因颅脑外伤行颅内血肿清除去骨瓣减压术56例，因高血压脑出血行血肿清除去骨瓣减压术27例。

颅骨缺损部位及大小：额部11例，额颞部15例，额颞顶部32例，颞顶部23例，枕部2例，右侧36例，左侧43例，双侧4例；本组患者的颅骨缺损面积均大于3cm×3cm，最大14cm×12cm，平均面积9.0cm×7.2cm。

1.2 材料及手术方法本组患者修补材料均采用钛网，配套相应钛钉，钛网规格根据术前患者颅骨缺损大小确定，其中40例采用平板状钛网，术中人工塑型，另43例采用术前已经计算机数字化塑型成型的钛网。

手术均在全麻下进行，均采用原切口入路，切皮前行帽状腱膜下注射生理盐水，使皮瓣较易分离，逐层切开头皮，沿肌层与硬脑膜间隙小心分离，避免硬脑膜破损，造成脑脊液漏，若有破损需严密缝合修补硬脑膜，然后翻起皮肌瓣，充分暴露颅骨缺损边缘，应达到缺损骨缘外侧约1cm，用平板状钛网修补时术中根据颅骨缺损的大小、形状细心裁剪塑型钛网，使钛网完全贴合骨窗后用8～14枚钛钉固定于缺损骨窗边缘；而用术前数字化塑型成型的钛网修补术时一般无需额外裁剪塑型，在充分暴露骨缘后，将钛网与骨窗缘紧密贴合，并用8～14枚钛钉将钛网固定于缺损骨窗边缘。

钛网颅骨修补术后并发症分析

的双重压力，使其无法正常工作和生活。颅骨修补术不仅从
美学上恢复了患者头颅的正常外貌、保护颅骨缺损处的脑组
织免受各类暴力直接创伤，而且也可以帮助改善脑功能，从而让患者早日重返社会。采用钛网进行颅骨缺损修补是目前临床应用最广泛的，并得到大家一致认可。我科自Байду номын сангаас２００６
・
临床研究・
２０１３年１０月第３卷第１９期
钛网颅骨修补术后并发症分析
邓德旺徐伟陈立峰李昌华福建医科大学教学医院福建省福鼎市医院神经外科，福建福鼎３５５２００
【摘要】目的探讨钛网颅骨修补术后早期并发症常见原因及处理方法。方法对我科行钛网颅骨修补术８３例患者术后并发症的情况回顾性分析。结果８３例患者中发生各类并发症共１５例。结论钛网颅骨修补术虽简单易行，但仍有可能发生一些并发症，甚至危及生命，应引起重视，并注意预防，而一旦发生应及时处理。
ｃａｎｓｔｉｌｌｏｃｃｕｒａｎｄｅｖｅｎｅｎｄａｎｇｅｒｌｉｆｅ，ａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｐａｉｄａｎｄｐｒｅｖｅｎｔａｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｓｈｏｕｌｄｂｅｔａｋｅｎ．ＴｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｈｏｕｌｄｂｅｄｅａｌｔｗｉｔｈｔｉｍｅｌｙｏｎｃｅｔｈｅｙＯｃｃｕｒ．

颅骨缺损修补术并发症的原因探讨

形术无并发症。
３讨论
颅骨缺损修补术并发症表现较多，如头皮下积
液、、感染材料外露、松动塌陷、局部变形疼痛、排斥反应、癫痫、脊液漏、部血肿、脑局皮瓣坏死等，其原
因与修补的材料、法、方部位及技巧等有关。３１修补材料理想的修补材料应有足够的强．
刘毅，潘文，王广煜，马志伟
（盘水市人民医院脑外科，六贵州六盘水５３０）５０１
［关键词］颅骨缺损；修复外科手术；手术后并发症【中图分类号］Ｒ５．Ｉ６１Ｉ［献标识码］Ｂ文【文章编号］１０７７２０）４３８２０－０（０８０－９－０２００
２结果
２１修补效果钛网数字化成形修复外形最满．
３８９
度、质量轻、可透过射线、无磁性、易消毒、不导热、
维普资讯
４期
刘
毅等
颅骨缺损修补术并发症的原因探讨修补。本组病例未见脑脊液漏和皮瓣坏死并发症，
外形都欠佳。
２２手术并发症及处理．并发症出现时间在术后３
ｄ一４月。硅橡胶修补出现并发症４例，占该类手术的２．７４１）有２例松动（顶部）６６％（／５，额未作处理，２例皮下积液（颞部）额局部穿刺抽吸稍加压包
修补术中出现的并发症进行分析，报告如下。
１资料 Βιβλιοθήκη 方法１１一般资料男７．５例，２例，女１年龄１６６— １岁，均３平４岁。因颅骨病变行颅骨切除并同时修补３例，内肿瘤切除去骨瓣术后３月修补５例，颅其余为颅脑外伤行去骨瓣减压术后３— 个月颅骨６修补。１２颅骨缺损部位及面积单侧：部１例，．额１颞部１，部７例，３例顶额颞部１，４例额顶部１１例，颞顶部２例，１额颞顶部１。双侧：７例额部２例。最小３ｃ × ｍ，大１Ｉ ×１ｍｏｍ４ｃ最２ＣＩ５ｃＩ１３修补材料硅橡胶１．５例，自体颅骨（内保体存）９例，属板７例，颅比１，网修补５金好３例钛２例（中钛网数字化成形９例）其。１４修补方法均在全身麻醉下，．多数利用原手术切口，在肌层或帽状腱膜下分离暴露出颅骨缺损部位，全分离出骨窗边缘，修补材料与其对合完将（有材料术前需作消毒处理）自体颅骨、橡所。硅胶采用嵌入法，好颅比、金属板采用覆盖法修补，与骨窗相应部位钻孔用丝线固定。钛网修补是根据缺损部位，将钛网塑形并修剪适中后覆盖在缺损区，钉固定。钛网数字化成形是将术前经颅骨钛ＣＴ三维重建好的钛网直接覆盖在缺损区，钛钉固

颅骨缺损修补术80例临床总结

一
５４例，顶部２颞１例，部１例，时行左颞顶及右额颞部修额同
补４。颅骨缺损面积：３ｃ例１ｍ×１Ｉ￣３ｃｌ４ｉ，均８０Ｃｌｒ × Ｔ平Ｙ＇ｆＣＩ
ＣＩｍ。修补时机：Ｉ×７ｃＴ术后立即修补３例，后３术～６个月修补６例，后６月～１修补５例，后１以上修补１２术个年术年０例，均３６个月。平～１２手术方法根据患者年龄及全身情况考虑局麻或全麻．手术，原手术切口或按骨窗大小作皮瓣，心分离皮瓣，沿小剥离时紧贴帽状腱膜下层，清肌肉轮廓，细分离肌肉与假看仔
定。儿童５岁以下头围增长较快，５岁以下不主张做颅骨故修补；０岁以后头围不再增大，此最好将这类手术放在１１因Ｏ岁以后，纯凹陷性骨折碎骨片摘除术后、骨肿瘤术后可单颅
况差、经缺损严重、活不能自理者。神生３２手术时机和材料．手术时机的选择应根据具体情况决
原因：脑外伤开颅减压术后４颅５例，出血减压术后３脑２例，
颅骨肿瘤术后２例，膜瘤术后１例。缺损部位：颞顶部脑额
术时机的选择与术后并发症发生的原因及处理经验。结果

外伤性颅骨缺损修补术后并发症的相关因素分析

（５９）比，４．％相Ｐ＜００青壮年并发症发生率为．５；１．％，中老年（２８）比，６３与５．％相Ｐ均＜００；．５缺损
２０００年７月～０６ｌ月共施行１８例外伤性颅２０年２２
骨缺损修补术，４例术后发生并发症。为减少此３
钛网覆盖的组织之间可建立新的侧支循环，之采用加
１１临床资料１８例外伤性颅骨缺损修补术患．２者，术后３发生并发症。其中男２４例Ｏ例，ｌ女４例；年龄ｌ６８～９岁，中１５其８— ５岁１５例，６～９岁１５６９
学意义。
覆盖式修补方法，手术过程中电刀、电凝的使用较少，对脑组织的刺激轻，钛网塑形好，颅骨修补后颅内压无明显改变，脑组织无受压，所以术后癫痫发生率低。骨水泥因刺激性较强，织相容性差，组术后出现皮下积液及骨板外露、感染机率明显高于钛合金组Ｌ。钛３Ｊ
例。缺损部位：部６例，额颞部１额４例，部１颞０
例，枕部４例。缺损面积：２ｃ顶１ｍ×１ｍ一ｍ× ２ｃ６ｃ
４ｃ平均５ｍ，４ｃ。修补材料：网６例，ｍ钛骨水泥ｌ７例，自体颅骨１例。１１２手术方法伤后６个月内修补３例，．ｌ超过６个月３例。患者采用气管插管全身麻醉，或局麻加强化麻醉。沿原手术切口切开头皮，皮夹止血。头沿帽状腱膜下分离皮瓣，露骨缺损边缘。用钛钉暴或连接板将塑形的修补材料或自体颅骨（骨瓣在沸水中煮沸３ｍｎ灭菌）０ｉ固定缺损处。严密止血，脑膜层渗液处严密缝合，并将中央的硬膜层悬吊固定在修补材料上以减少死腔。术后常规头皮下置引流管，层缝合头皮。加压包扎，４～４逐２８ｈ拔除引流管。１３统计学方法．

颅骨缺损修补术并发症80例临床分析

疡药物三联疗法的使用大大提高了患者药物治疗的治愈率，但仍然存在并发症多、复发率高且有潜在癌变可能的缺点。本组研究资料显示，采取手术治疗胃溃疡患者的治愈率明显高于药物保
【收稿日期】２１ — ７００１０ — ５
颅骨缺损修补术并发症８Ｏ例临床分析
学意义。
３讨论
［］１郑利萍，薛荣亮，百玉，消化性溃疡患者述情障碍调查娄等．
分析．康心理学杂志，００，（）１７—１８健２０８２：６６．［］２鄢顺琴．胃痛灵保护胃黏膜作用及对胃渍疡愈合质量的影响．中国中西医结合杂志，０６１（Ｏ：１．２０，５１）６２
２３两组患者１随访复发率情况，．年见表３。表３两组患者１年后随访复发率情况统计（％）
从表３可以看出，两组患者治疗１后随访复发率比较，年观察组较对照组明显低，两组比较差异显著（００）具有统计Ｐ＜．５，
技巧。理个体化对植片进行剪塑及术后进行及时有效的辅助治疗能大大降低术后并发症的发生。合
【关键词】颅骨缺损修补术；并发症防止
Ｔｈｌｉａｎｌｓｓｏｒｎａｅｅｔｕｕｅｃｍｐｉａｉｎ０ｃｓｓＤＵｉｎ —ｌｎＷＮＧＪａＬｕ—ｇｎ，Ｎｈｅｃｉｃｌａａｙｉｆｃａｉｌｄｆｃｓｓｔｒｏｌｔｓ８ａｅｎｃｏＪａｏｇ，Ａｉｎ，ＩＹａｇＲＥＺｉ—ｙｌａｌｌ．Ａ

颅骨修补术后常见并发症原因分析及诊治体会

1 资料与方法 1.1 一般资料：本组 102 例，男 63 例，女 39 例；年龄 14～79 岁（平均年龄 56.5 岁）。其中原发病为颅脑外伤 62 例，自发性脑出血 25 例，大面积脑梗死 13 例，肿瘤卒中 2 例；颅骨缺损面积 4cm×4cm～12cm× 15cm，平均 8cm×11cm；颅骨缺损部位为额颞顶标准大骨瓣 54 例，颞顶骨瓣 25 例，枕顶部骨瓣 15 例，双额骨瓣 8 例。修补手术距上次手术时间 2 月～2 年。其中 2 例为术后 2 月修补，1 例为 2 年修补，10 例为 6 个月到 1 年，余均为术后 3~6 月。 1.2 手术方法：所有病例使用进口计算机三维成形钛网，手术当天备皮，按原手术切口进入，在头皮与
浙江创伤外科 2019 年 2 月第 24 卷第 1 期 ZH J J Traumatic，February 2019，Vol.24，No.1
·Hale Waihona Puke ··临床研究·颅骨修补术后常见并发症原因分析及诊治体会
宋光太杨力军
【摘要】目的探讨三维钛网行颅骨修补术后常见并发症的原因及处理，制定相应的防治策略。方法对本院自 2014 年 1 月到 2018 年 7 月收治的 102 例颅骨缺损行三维钛网颅骨修补术的患者进行临床资料分析，总结常见并发症发生率、可能原因，处理原则及预防策略。结果 102 例患者中 8 例出现皮下积液，5 例继发性颅内出血，4 例癫痫发作，2 例切口感染，1 例钛板外露。结论术前充分准备，重视合并症及伴随病，严格无菌，注重手术操作，同时针对不同病人采取个性化手术方案可以有效的减少并发症的发生。

颅骨缺损修补术后神经功能改变9例分析

ＣＴ检查术区脑组织均有挫伤、软化表现。
２治疗方法全部患者均采用数字电脑塑形钛网修补。修补时机：开颅术后＞３月８例，１例昏迷去骨瓣者术后２月出现脑积水，同时行Ｖ — Ｐ分流术及颅骨缺损修补术。手术均在全
３结果
所有患者切口一期愈合，外观满意，７例清醒
［５］黄维义，李刚，严丽，等．华法林在慢性心房颤动抗
颅骨缺损修补术后神经功能改变９例分析
陕西省延安市人民医院神经外科（延安７１６０００）张永兵
主题词颅骨＠骨缺损手术后并发症／治疗＠神经功能障碍【中图分类号】Ｒ６５１．１【文献标识码】Ａ
前合并脑积水同时行脑室腹腔分流术。术后常规予止血、预防感染等治疗。
了解皮层供血（创伤小、简单），如有颈外动脉供血者术中不分
离颢肌，钛网放于颞肌外，防止术后神经功能障碍加重。 ③ 术
ＭＲＡ检查（无创、简单可行），Ｂ超辅助下颈外动脉穿刺造影，
硬膜上，防止脑脊液漏。彻底止血，电脑塑形钛网修补。硬膜
中央悬吊于钛网上，颞肌呈扇形展开缝合于骨缘骨膜上。冲洗术区无活动性出血，钛网外置管引流，分层缝合。其中１例术

钛网颅骨缺损修补术后并发症的相关因素分析

［参考文献］
３讨论
２型糖尿病是由于胰岛素分泌缺失（Ｂ细胞功能受
［］杨文英．胰岛素治疗临床实验巾的经验和教训［］１Ｊ．国外医学
内分泌学分册，０３，３３：６２０２（）１８—１１７．［２］樊国华，干卿．诺和锐３杨０特充强化治疗６８例初发２型糖尿
颅脑手术后常பைடு நூலகம்减压或无法将骨瓣一期复位导致颅骨缺损，乏颅骨保护容易造成颅脑继发性损缺
伤，同时因颅内压不稳定常引起头痛、头晕症状。颅骨缺损修补术是神经外科常见手术，后并发症较术常见，响手术效果因素较多。我院２０影０１年１至月２００９年１１月共施行６５例颅骨缺损修补术，Ｏ例术１
探讨钛网颅骨缺损修补术后并发症的相关因素及处理方法。方法
６５例钛网颅骨修补术患者术后并发症的情况进行回顾性分析。结果
６５例患者巾共１０例发生各类并发症。结论
补术后常有并发症发生，大多数并不严重，易于治疗，但对一些严重的并发症应引起重视。
［关键词］颅骨缺损；颅骨修补；并发症［中图分类号］Ｒ２６８［文献标识码］Ａ［文章编号］１００５（００００ｌ００９— ７４２ｌ）２— １ｏ一３
作者单位：００１上海，２０８解放军第四一一医院神经外科
・
ｌ０・ｌ
海军医学杂志２１００年６月第３卷第２１期ＪｕｎｌｆａｖｅｉｎｏｒｖｄｉａｏＮＭｃｅ

颅骨缺损修补术后并发症

颅骨缺损修补术后并发症一、皮下积液原因1、创面大，止血不彻底而渗血2、硬脑膜缝合不严密3高龄患者，凝血功能差，皮下积液形成预控1、观察患者生命体征等的变化2、观察伤口切口和引流液的质量处理措施1、术后4-5天嘱患者平卧位，避免骨窗受压，尽量床上大小便，避免离床活动2、保持引流管通畅、固定、防脱出3、及时更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥4、术后完善相关检查，加强营养二、继发性颅内血肿原因1、术中止血不充分2、术中硬脑膜破损预控1、严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化2、术前评估患者有无出血倾向或血液病史，异常者应先给予治疗，术后合理应用止血药物3、避免患者躁动，让患者取舒适卧位4、保持血压在基础血压水平，避免血压大幅度波动5、应用缓泻药保持排便通畅，防止气体交换不充分引起的引起二氧化碳体内蓄积时脑血管扩张增加出血概率处理措施1、严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化、防止脑疝2、应用20％甘露醇、呋塞米降颅内压3、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4、呼吸停止者立即行气管插管、心肺复苏防止缺氧性脑损害4、必要时做好术后准备，进行开颅血肿清除术治疗5、注意水、电解质和酸碱平衡6、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动7、肢体置于功能位，做好基础护理8、保持情绪稳定，保持大便通畅三、感染原因1、手术消毒不彻底或补片污染2头皮受压而影响血运3、头皮感染在过早行修补术预控1、观察患者生命体征、体温波动切口2、增加营养，增强机体抵抗力3、术后正确引流及抗感染治疗4、保持伤口干燥，渗出较多及时通知医生处理处理措施1、注意观察患者伤口情况及体温的变化，敷料有渗血后及时更换2、患者体温超过38.5°及时通知医生给予相应处理3、遵医嘱给予抗生素抗感染治疗4、加强营养，提高机体免疫力四、癫痫原因1、术中牵拉过重，刺激大脑皮层2、术中灼伤大脑皮层3、骨窗压力大，强行修补压迫脑组织预控1、密切观察患者生命体征、意识情况2、术后常规使用预防癫痫药物，不可突然停药，以免癫痫发作3、按时应用脱水药物4、保持环境安静，使患者情绪稳定，并给予氧气吸入预防措施1、迅速对患者病情进行评估，准备急救措施，通知医生2、有发作先兆时，立即平卧或取侧卧位，解开衣领及腰带，头偏向一侧，取除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入3、防止咬伤舌、口腔黏膜4、迅速建立静脉通道，缓解静脉注射地西泮10-20mg，注意用药后呼吸节律、血压、脉搏、神志、瞳孔的变化5、防止水肿；20％甘露醇、呋塞米、地塞米松静脉用药6、抽搐时不可强压肢体，以防骨折，拉起床栏预防坠床7、保持呼吸道通畅，预防肺部感染及误吸8、密切观察生命体征，记录发作持续时间、频率、意识9、保持病室环境安静，避免外界各种刺激。

颅骨修补术后并发症的预防进展

手术的方式、法及应用的材料不同，方术后管理方法的迥异，导致不同并发症的发生，响患者的早期康影
⑤术中注意清除骨碎片、线头等异物组织，以防止发
生术后排斥反应。⑥ 局部皮下常规置外引流管。
２感染
２１原因．
难；止血不彻底，液积聚头皮下，迫脑组织并液血压化，导致皮下积液。③植人物固定不牢。植人物长
３外伤性癫痫３１原因．颅骨修补术后易并发癫痫，其发生率较
高，研究发现为６１％，显高于在闭合性脑颅有．７明损伤中的发生率（％一％）。１５。。颅骨修补术后急性期癫痫发作主要原因有以下几个方面：剥离皮 ①
发生原因及其预防进展综述如下。
１皮下积液
１１原因．
皮下积液为颅骨修补术后最常见的并
发症，成原因主要有以下几个方面：硬脑膜形 ① 损伤。因术中剥离头皮软组织与硬脑膜间隙时层次
２２预防．
①严格按照无菌操作原则进行手术，术
前后预防性应用抗生素。②剥离皮瓣时应使皮瓣保
留一定的厚度，防过薄的皮瓣长期与植入物接触，预
防止因张力过高、运不佳导致其缺血坏死、人物血植
不清，损伤硬脑膜；一期开颅术后出现颅内感染，组织粘连较重，法分离硬脑膜与头皮软组织的间隙；无严重的粉碎性颅骨骨折，骨碎片遗留、组织损伤，脑

手术后颅骨缺失的护理问题和措施

手术后颅骨缺失的护理问题和措施
手术后颅骨缺失的护理问题和措施如下：
1. 感染风险：手术后的开放性伤口容易感染，特别是颅骨缺失部位的伤口。

护理措施包括保持手术区域清洁干燥，定期更换敷料，注意观察切口出现红肿、渗液、发热等感染征象。

2. 外伤风险：颅骨缺失部位没有骨质保护，容易受到外伤，造成再次伤害或损伤。

护理措施包括教育患者避免碰撞、撞击手术区域，戴适当的保护性头盔，避免参与激烈的运动或活动。

3. 颅脑损伤后遗症：颅骨缺失可能与颅脑损伤相关，可能存在认知、神经功能等问题。

护理措施包括提供心理支持和认知训练，定期进行体力、语言、职能康复治疗，及时发现和处理患者的意识障碍、抽搐、头痛等不适症状。

4. 温度调节问题：缺乏颅骨保护可能导致脑部温度难以稳定，容易受外界环境温度的影响。

护理措施包括保持室温适宜，避免过热或过冷的环境，及时给予患者保护性帽子或头巾，以保持头部温度恒定。

5. 心理支持和康复：颅骨缺失可能对患者的外貌造成影响，引起自我形象、自尊心等方面的焦虑和压力。

护理措施包括提供心理支持和咨询，帮助患者适应外观改变，参与美容和形象重建的康复计划。

同时，鼓励患者积极参与社交活动和心理康复，提高生活质量。

以上是手术后颅骨缺失的护理问题和措施的一些例子，具体的护理需要根据患者的具体情况进行个性化制定。

医护人员应密切观察患者的病情变化，并与医疗团队密切合作，确保患者的安全和康复。

自体颅骨修补术术后并发症的防治

良导致皮缘坏死，也或者是所植物边缘不整，缝合时皮肤张力过大导致皮缘溃疡 [3]。另外
如表 1 所示。
一个重要的因素就是修补材料的保存及消毒
从表 1 可以得出行自体颅骨修补术术后不够严格，或者引流管、引流条放置不当。
出现骨吸收的频率相对其他病症的频率要高，
出现术后癫痫的发病率相对较低。相对比于
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自体颅骨修补术使用患者自身的颅骨作
计学意义（P<0.05），因此具有可比性。
为修补材料，在切取患者颅骨瓣后在体外保
1.3 观察指标
行自体颅骨修补术术后进行复检过程中检查患者的切口愈合程度和切口感染情况，并检测是否有出现头皮下积液、术后疼痛、术后癫痫和骨吸收等并发症。
存一定时间后在进行回植，具有并发症少和修复外形满意等优势，但再次手术会增加病患的痛苦，而且还存在颅骨吸收变小、甚至坏死而修复后松动和固定不稳等缺点。因此对其并发症的研究具有很大的意义。另外，自体颅骨保存的方式也非常重要例如头皮下
1.4 统计学处理
对统计研究过程中的数据借助 Excel 表格处理，统计分析使用 SPSS17.0 软件处理， P>0.05 为差异无统计学意义，P<0.05 为差异
因素时实施颅骨修补术。修补前将骨瓣煮沸发病频率都较低。
30min，手术采用全麻，借助钛网、钛钉固定颅骨，使骨瓣边缘且对合良好。其余 2011 年
3 讨论
6 月 -2014 年 4 月的 27 例病患作为 B 组，在自体颅骨的保存和手术细节上进行了改善。
3.1 自体颅骨修补术概述
两组患者在年龄、性别和病情上差异没有统
1 资料和方法

颅骨缺损修补术并发症88例临床分析

后颅内血肿１４例，皮下积液１例，皮坏死ｌ，料塌陷１例，料变形１，下腹壁皮下血肿２例，下腹壁软组织骨头头例材材例左左化８例，外形明显缺陷４例未处理外均治愈。结论自体骨瓣、通钛网、字化预塑钛网材料与颅骨缺损修补术后感染、除１普数癫痫、内血肿无明显相关性。坚持无菌操作、颅良好塑形、作轻柔、操固定确切、张力缝合皮瓣、续皮下负压引流等为预防无持并发症的关键因素。
调ＭＭＰ２的表活性可以阻止和下调ＰＴＴＧ的表达，而抑一从
制肿瘤的生长和转移。我们对ＰＧ和ＭＭＰ２在星形星形细胞瘤恶性程度增高，Ｔ即ＰＴＧ、ＭＭＰ２一
达率差异有统计学意义（＜Ｏ０）表达阳性率随病理级别Ｐ．５其增高而增高，ＴＴ在肿瘤组织中广泛表达，其在高级别ＰＧ尤
星形细胞肿瘤中，ＴＴＧ表达强烈、色丰富。ＰＴＴＧ表达Ｐ染强度与肿瘤恶性程度分级数据差异有统计学意义（Ｐ＜００）．５。Ｎｏｕｕｉ用免疫组织化学方法检测４ｂｙｋｌ等３４例胶质
在肿瘤细胞中ＭＭＰ２存在高表达，恶性程度增高表达增一随强，ＭＭＰ２Ｉ～ Ⅱ级星形细胞瘤与 Ⅲ 级星形细胞瘤中的在表达差异有统计学意义（Ｐ＜００） Ⅲ 级与 Ⅳ 级比较差异无．５，

颅骨缺损修补术后并发症及应对措施论文

颅骨缺损修补术后并发症及应对措施【中图分类号】r 683 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0450- 01在神经外科，某些脑肿瘤术后、重型颅脑损伤、高血压脑出血及大面积脑梗死并发脑疝形成的患者，常需行去骨瓣减压术，造成患者颅骨缺损，这不仅影响美观和安全，甚至引起颅骨缺损综合症[1]、脑萎缩、外伤性癫痫等多种不良后果。

因此需延期行颅骨缺损修补术，此手术简单但处理不当并发症较多。

本文总结我科自2000年1月至2011年6月选用钛网修补颅骨缺损1300余例其中有发生各种并发症75例，现报告如下1 临床资料1.1 一般资料本组75例,男60例,女15例;年龄15～68岁,平均32.5岁。

颅骨缺损部位: 额颞部54例, 顶部15例,枕部6例。

缺损面积3cm×3cm～20cm×11cm,平均7cm×7cm。

修补手术距受伤时间3个月～10年,除1例10年另1例5年外,其余均在伤后3～6个月内进行修补。

1.2 材料选择修补材料中,国产二维钛网56例, 进口三维钛网19例。

钛网、钛钉术前均行高温、高压灭菌，在行颅骨修补术时,须在无菌操作下取出,双氧水、庆大盐水依次洗净后回植。

1.3 手术方法术前0.5～2小时常规应用抗生素。

根据术前拍颅骨正位和侧位等比例的x光片，以及颅骨ct三维重建片，了解颅骨缺损的部位和范围，仔细观察颅骨缺损区域与健侧标志性结构的差异，确认手术过程中钛网塑形时需补充的颅骨标志性结构。

手术均采用气管插管静脉全身麻醉,沿原手术切口人路，硬脑膜外分离皮瓣，止血，充分暴露骨缘，根据双侧颅骨对称性原理以及颅骨表面解剖结构生长特点，利用我科自制的塑形钛网工具，通过对健侧颅骨空间位置的确定，可以找到患侧对塑形有决定意义的一点两线[2]（额结节、颞线、额顶线），根据一点两线修剪并塑形钛网片，使现场制作的钛网修复体能够比较精确吻合破损部位，然后术者可以把钛网修复体放到颅骨缺损处，由中心处轻轻向下按压，若钛网边缘超过骨缘0.5cm左右，钛网边缘与颅骨附着紧密，无边缘翘起，塑形满意，以8一12枚钛钉固定，双氧水、庆大盐水依次洗净，彻底止血后，钛网外放置负压吸管一根，以可吸收线缝合帽状腱膜，全层缝合头皮。