颅骨修补术专题知识讲座讲义

技术创新
• 使用钛网，较少免疫排斥，增加缺损处坚 硬程度。
• 手术时，将颞肌与皮肤分离，增加手术操 作范围，可减少皮肤损伤，促进伤口愈合。
社会效益
• 为患者提供脑保护，减轻患者症状，使患 者早日重返社会，部分患者可正常工作， 为社会减轻负担，提升效益。
• 放置引流管 • 分层缝合，帽状筋膜用3-0
断装线缝合，头皮用三角 针四号线缝合,加压包扎.
术后常见并发症
• 感染 • 皮下积液 • 出血 • 脑脊液漏 • 皮瓣坏死 • 术后顽固性头痛 • 修补材料外露 • 修补材料变形松动 • 癫痫
注意要点
• 术中严格无菌操作 • 尽量减少植入性材料的暴露时间，拿取植入性材
优点
节约手术材料：由于术前已行三维重建，修复体应力 部位手术前已明确，固定颅钉使用量较手工修补明显减少 。
优点
外观美观：三维钛网是根据颅骨缺损部位三维成像数字 化信息制作，使颅骨修补达到生理解剖形态上恢复。
数字化三维钛板与二维钛板手术对比
优点
节约手术麻醉时间 由于进行了术前预塑形，钛网 安放及固定约在10-15分钟完成，大大缩短了手术麻醉 时间减轻了手术医生的工作强度。
颅骨修补术 专题知识讲
座
主要内容
概述 颅骨缺损的相关知识 颅骨修补的发展史 颅骨缺损修补术护理配合
概述
颅骨修补的定义
颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨 缺损而对其进行修补的一种脑外科常见的手术。
概述
颅骨修补的目的 1 保持颅腔的密闭性。 2 保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征（ 供血障碍、脑脊液循环异常）。 3 外形修复整形。
对比
术后并发症减少 ：与手工塑形二维钛网相比，数字化成 型三维钛网修补颅骨缺损的皮下积液等术后并发症的发生 率更低
术前准备
１.术前一日访视病人，介绍术前注意事项，手术室的环境，减 轻心理压力。了解颅骨缺损大小，结合手术通知单，检查钛网 准备情况 2. 钛网的消毒：首先高压消毒灭菌 ，并注明患者相关信息， 妥善保存，防止受压。 3. 手术间的准备：层流净化手术室，最好在百级房间
料（钛网、钛钉）时，采用无接触式 • 钛网拿取时要认真核对。 • 尽量减少手术间人员走动。
经济效益
手术费用按照开颅手术收取，钛网按照大小 ห้องสมุดไป่ตู้费，常规大小钛网13000元/块。
熟练程度
• 自从开展颅骨缺损修补术以来，我科已独 立完成该手术7年，当时为硅胶补片，近3 年来，已经改为钛网修补，手术条件完备， 手术技术熟练。
螺丝刀及钛网，钛钉
•三维钛网
手术步骤
• 常规消毒铺巾 • 5ML注射器切口皮下
注射生理盐水，22#刀 片原切口入路切开皮 肤，头皮夹止血。 • 分离皮瓣，暴露骨缺 损边缘。
手术步骤
• 分离颅骨周围组织，后用 双氧水，生理盐水冲洗
• 在硬膜，削薄的肌肉之间 植入钛网
手术步骤
• 四周用钛钉固定，用3%的 双氧水生理盐水冲洗再彻 底止血。
手术护理配合
麻醉方式:全麻 体位：根据手术部位选择体位,额颞部手术以平卧位 头偏向一侧为主
手术治疗
物品准备： 常规物品：剖腹包，衣物包，脑外科器械，钳子缸 一次性物品：双极电凝，电刀，冲洗器，头皮夹，小儿套针， 11#22#刀片，5ML注射器，脑（普）外科膜，吸引器皮条，4# 线，输液器，引流袋，手套，3-0断装线，备脑棉，骨蜡，明 胶海绵，灯罩。 特殊物品：螺丝刀，钛网，钛钉 术中用药：抗生素，盐酸肾上腺素，3%的双氧水
二. 颅骨缺损相关知识
（二）临床表现
常有症状。如头昏、头疼、局部触痛、易激怒、 不安等表现；或者病人对缺损区的搏动、膨隆、塌 陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声， 往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降。
塑形流程
（1）CT 或 MRI 扫描
（2） 数据处理
（3）三维重建 （4）成型钛网
相关解剖
手术时机
• 单纯去骨瓣减压应于术后3~6个月修补 • 开放性颅脑损伤伴感染者，伤口愈合6
个月后修补
二. 颅骨缺损的相关知识
（一）颅骨缺损的原因
严重的颅脑损伤导致严重的颅高压危及生命，而 弃置骨瓣。 开放性颅脑损伤，骨板复杂的骨折，导致颅骨缺 损。 因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。
颅骨修补禁忌症
• 伤口感染或感染初愈者 • 颅内压增高或需再次颅内手术者 • 缺损直径小于3cm而无症状者 • 颅骨缺损处头皮菲薄且有大片瘢痕者
颅骨修补的适应症
• 缺损直径大于3cm • 影响美观 • 有颅骨缺损相关的症状如头痛、头晕、头昏 • 癫痫发作需行痫灶切除 • 严重精神负担影响生活及工作者 • 缺损直径小于3cm，病人要求修补者