颅骨成形术技术操作规范

颅骨成形术技术操作规范

【适应证】

1美容

2保护脑组织、保持脑稳态

3颅骨缺损综合征（头痛、易激惹、癫痫、头晕、局部疼痛、搏动感、心理障碍等）

4患者有心理障碍，影响正常工作

5颅骨缺损直径>3cm

【禁忌证】

1局部有感染

2颅内压高

【术前准备】

1清洁手术：如单纯颅骨凹陷骨折做塌陷骨片摘除后可I期修补

2开放性颅脑外伤：应在初期清创术后，伤口愈合３～６月始考虑颅骨成形术

3感染伤口：修补术至少推迟到伤口愈合半年以上

4去骨瓣减压术后患者应在颅高压解除后考虑修补术

5修补材料的选择：包括自体骨、异体骨、金属材料与非金属材料，根据具体情况而选择【操作方法及程序】

1体位：根据缺损部位而定

2消毒

3暴露：一般用原切口，小心分离皮瓣，骨膜剥离子暴露骨缘

4修补方法有镶嵌法与覆盖法，根据材料选择具体的方法

5关颅，缝合软组织

【注意事项】

1术前、术后应用抗菌素

2分离皮瓣时要小心分离，不宜将头皮分离过薄，勿分破，以免脑脊液漏，易感染【并发症】

1感染

2固定物松动

3积液

4脑出血：通常发生在操作不细致或头皮于脑组织粘连紧密时

5头皮缺损、材料外露

第十一节脑脊液漏修补术

【适应证】

1脑脊液漏经２～３周保守治疗未见好转者

2脑脊液漏反复发作者

3因脑脊液漏引发化脓性脑膜炎、副鼻窦炎或中耳乳突炎者

4脑脊液漏口较大者

【禁忌证】

1脑脊液漏经保守治疗可能或已经治愈者

2病情危重者

【术前准备】

1可行脑池造影或螺旋CT等检查明确漏口位置

2静脉预防应用抗菌素

3可腰椎穿刺或应用甘露醇降低颅内压

【操作方法及程序】

1体位平卧位

2开颅脑脊液鼻漏多采用冠状切口单额或双额骨瓣，骨瓣内侧缘应

距中线至少１cm，以避开上失状窦和蛛网膜颗粒，骨窗周围悬吊硬脑膜；脑脊液耳漏多采用颞骨磷部骨瓣，骨窗后方达乳突上部，咬除骨质平中路窝底，乳突气房以骨蜡封闭，骨窗周边悬吊硬脑膜

3打开硬脑膜单纯额窦漏口可不打开硬脑膜，单独行硬脑膜外入路

修补

4探查修补缺损脑压板抬起额极/颞极，从硬脑膜下辨别颅底硬脑

膜缺损处，锐性分离硬脑膜，从硬脑膜外探查颅底骨质缺损。严密修补硬脑膜上的破口，一般用骨膜或颞肌筋膜修补。肌肉填塞骨缺损，大块明胶海绵附以医用胶平铺粘贴于漏口上，最后可用带蒂骨膜瓣覆盖骨缺损，并用丝线固定于硬脑膜

5术毕庆大盐水冲洗，硬脑膜下注水观察硬脑膜是否漏水；严密缝

合硬脑膜；回纳骨瓣，缝合头皮

【注意事项】

1术前、术后应用抗菌素

2若额窦开放应清除其粘膜，封闭额窦，以防粘液囊肿形成

3若缺损位于岩骨后面，需剪开小脑幕，从硬脑膜下用肌肉或筋膜修补硬脑膜

【并发症】

1上失状窦、Labbe静脉损伤

2额叶、颞叶牵拉致皮层损伤

3癫痫

4切口感染

5嗅觉丧失

6一次手术不成功