浅谈护生临床实习阶段职业暴露的途径及防护

意防止针头刺伤和安瓿划伤， 并将使用后的锐器直接放入耐刺的利器盒 里。 禁止 回套针帽 。 给静脉输液患者取针时， 在 要避免头皮针刺伤 自己。
一
与患者的血液、 分泌物、 排泄物及体液等的接触， 是护士职业暴露及 感染疾病最危险的途径之一。
２ 防 护措 施
旦受伤， 要立即告知带教老师， 在老师的指导下， 做专业的职业暴露后
１１ 理 化 因素 ．
时， 应戴 手套 。 研究表 明， 被血液污染的针刺穿手套时有关人员所接触 到 的血 液 ， 比未 戴手 套 者 低 ５ ０％ 以上［】 一 数据 说 明 了在处 理 针 头 ３。 这 或 被污 染 的器 械 时戴 手 套 的重 要 性 。 手部 皮 肤 已有破 损 ， 在进 行 有 可能 接触患者血液 、 体液的诊疗和护理操作时， 必须戴双层手套 。 同时， 要让
还不 够 ， 如何减 少和 避免 职 业暴 露与 感染 以 及暴露 后 的处理 方法 与程 对
２ ２ １ 养 成 操 作 后 及时 洗 手 的 习惯 ．．
洗 手 是预 防感 染传 播 最 经
济 有 效 的措 施 。 接触 血 液 、 液 、 泄 物 、 当 体 排 分泌 物 及破 损 的 皮 肤 黏 膜
２１ 实习前集中进行 岗前培训 ． 在学生下临床教学单位实习前， 学校应把职业防护教育作为一个专 题对学生进行培训， 提高其职 业安全意识， 让每个学生明白临床护士常
处理 。 切忌因为害怕受到临床老师的批评而不报告 ， 自己私下处理， 最终 造成职业伤害。
３ 参加 医院 的职 业 防护 知识 讲 座 ．
学生明白戴手套不能代替洗手 ， 认为戴手套后可以不洗手的观点是错
我们通常使用紫外线和臭氧对病房、 治
误的。 ２ ２２ 重 视 医疗防 护 用品 的使 用 在 进行 可能 发生 喷溅 的护 理操 ．． 作 时必 须使 用护 目镜 、 面部 防 护罩 ， 口罩 等 ， 防止 患 者的 体液 、 液 、 血 分泌 物 等传 染 性物 质 飞 溅到 医护人 员的 眼 睛 、 口腔及 鼻 腔黏 膜 中 。 接 触传 在 染 陛疾 病患 者时 ， 可穿 隔离 衣 ， 要 时可 在 隔离衣 外加 塑料 围裙 ， 必 以免增 加 职业 感 染 的机 会 。
［１ 吴立军， ２ 何仲． 护士血源性病原体职业暴露风险与预 防研究进展． 中 华护理 杂志，０ ５ ４（）５ ６ ２ ０ ，０５ ：８
总之， 职业安全意识的提高和职业 防护方法 的掌握 ， 对于减少和降 低实习护生的职业伤害有着 关键的作用。
【】 肖 现代护士职业暴露危害 因 ３ 珊 素的分析及防护对策医疗装备２ １ ０１
Ｉ１Ｉ 紫外线 、 ．． 臭氧空气消毒
疗室等区域进行空气消毒， 如果不注意防护， 长期累积的照射接触可导 致 皮肤癌 和 对 眼的伤 害 。 １１２ 各种消毒液的使用 在浸泡消毒器械、 ．． 导管、 面罩及体温表时， 对 各种仪器进行保养与清洗时， 在处理患者的呕吐物与分泌物时， 都要用 到戊二醛 、 ．消毒液 ， ８４ 长期吸人可导致各种皮炎及职业性哮喘等。
安全防护措施 ， 然后再进行各项操作和治疗 ， 尽可能地减少和避免职业 暴露及感染的几率。 传送被血液、 体液， 分泌物、 排泄物污染的被服时 ， 应 避免抖动操作， 以防病源微生物污染。 收集送检标本时要戴手套和洗手， 培养安全的护理操作习惯 。
２ ２４ 在进行静脉穿刺及配制静脉穿刺液体的过程中 ， ．． 要特别注
通 过 职业 培 训讲 座 ， 高 自己的 职业 安 全 防护 意 识 ， 握 职业 防 护 的基 提 掌 本方 法 以 及职业 暴 露后 的处 理 及上 报 流程
学报 ＊ ２ 年 Ｏ 期 ０Ｉ １ ３
参 考文 献
【】 王 家艳 ． 习护 士临床 常见 职 业 危险及 防护 策略 ．华 北煤 炭 医 学院 １ 实 《
【 关键词 】 合理 用 药 ； 作用 副
．
【 中图分 类号 】 ９ Ｒ
【 文献标 识码 】 Ａ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ） ４ ０ １ － １ １ ７ — ． ３ ２ Ｉ ０ — ０ ９ ０ ５ ２
’
近几 年 来 ， 会上 掀 起 了 关于 用药 合 理性 、 全性 和有 效 性 的讨论 社 安
重症肝炎患者若出现肝昏迷症状 ， 属危侯 ， 宜早防治。 其先兆症状有意 识障碍 ， 答不切题， 定向力失常， 烦躁嗜睡， 终至昏迷。 此为热毒炽盛、 累积 营血所致， 宜凉血开窍 ， 清热解毒 ， 药用安宫牛黄丸、 犀角散 ； 但安宫牛黄丸 不易溶于 水 ， 因而昏迷 患 者服之 亦难 ， 且其 中含有雄 黄 ， 多服可 损 肝 ， 可 故
１ ８
《 求医问药 》 下半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭ ｅ ｉ ｌ ｄＡｓ ｄｃ Ａｎ ａ ｋＴｈ ｅＭｅ ｉｉｅ ０ ２年第 ｌ ｄｃｎ ２ １ ０卷 第 ４期
西 药肝索 ， 分子 右旋糖酐 ，５ —２但必 须在 化验检 查监 护下 使用 ， 件 低 ６４ ， 条 差 的基层 医院难 以施 行。 而活血 化瘀 中药 既有 活跃微循 环 的作用 ， 用 副作
苓散为代表方， 配合五皮饮ｔ 如湿热重者， 可清热渗利， 用二金汤， 即鸡内金、 海金砂、 厚朴、 大腹皮、 猪苓、 通草加茵陈 ； 若单用中药 ， 效果不明显， 可加用 小量 西药 利尿 ， 用双 氢克 尿塞 ， 如配 需注 意补钾 ； 血浆 总蛋 白低 ， 如 白蛋 白 与球蛋白比例倒置， 需输人血白蛋白， 以提高血浆白蛋白， 促进利尿， 并有 扶正培本的作用 用利尿药后， 腹水消 ， 尿量多， 出现伤阴症候。 常表现为舌
危重症 候 阶段 ， 延长其 生 命 ， 肝脏有再 生修复 的 机会 。 使
质红， 少苔， 脉细数， ， 此时 宜用益气养阴药以调理之。
７ 凉血止 血 法
重症肝炎患者 出现出血症 状是一个 危侯 ， 见齿衄或鼻 衄 ， 肤瘀斑 ， 初 皮 继之为消 化道 出血 （ 血、 血）常有 患者在 消化道大 出血休克 或肝 昏迷 ， 呕 。
又少， 常用药有丹参 赤芍， 川芎等。 重症肝炎患者具有黄疸深 、 肝区痛、 肝 肿大、 蜘蛛痣 、 肝掌、 舌质红绛或暗红有瘀点， 皮下瘀斑、 鼻衄、 齿龈有出血 倾向、 腹水征等特点， 说明其有血瘀症状， 当用活血化瘀药。 临床上用川芎
之患。 有人认为， 参三七在重症肝炎的治疗 中可作为常规药， 每次３ 每 日 克，
死亡的人群中， 有近１茗 ５的患者是 固不合 理用药而导致 的 而我国的 。 这一比例高达２％ ０左右， 其中，５的患者是 因 ２％ 滥用抗生素所致。 圈此， 加强对安全用药
的研 究非 常 必要 ， 具 有 积极 的 意 义 。 文 主 要对 不 合理 用 药 产 生 的原 因进 行 分 析 ， 提 出避 免 和 减少 药 品副 作用 的举 措 。 且 本 并
宜昌 ４ ３０ ） ４ ０ ３
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ０ — ０ ０ １７— ５ ３２ １ ４ ０ １－ ２ ２） ８
见的职业暴露途径， 掌握临床实习期 间职业安全防护的基本方法 、 规避 职业暴露常采用的基本防护措施及职业暴露后的处理和上报程序。
２２ 培 养 学生安 全的护 理操 作 习惯 ．
用紫雪丹。 必要时配合降氨西药， 或用左旋多巴， 给药途径可为鼻饲或静脉
滴注， 亦可肌注中药制剂醒脑静 。 以上为重症肝炎的八大中医治疗方法， 是根据肖教授多年的临床经验 总结而来， 根据症候 ， 可联合几法使用。 ， 总之 对于重症肝炎（ 急黄）需及早 ， 进行诊治 ， 积极抢救。 早期可采用中西医结合的综合疗法， 并发挥中医辨证 论治的长处， 以防肝细胞的进一步坏死， 并防治合并症 ， 从而帮助患者度过
时间延长症状， 且出现出血倾向， 脉象数者， 要注意其有大出血的可能。 中 医认为 ， 出血是热 毒侵入 血 分， 血亡行 ， 凉血止血 ， 大 迫 宜 清热 解毒 ， 用犀 可
角地黄 汤 合黄连 解毒 汤加 茵陈 ， 黄 ； 见呕血 、 便 ， 急 用犀角 汤加 童 大 如 黑 可 便、 紫珠草 、 三七粉 或 云南 白药 ， 出血量 多 ， 加益 气摄血之 品 ， 如 再 以防 血脱
序了解甚少。 同时， 由于对环境的生疏、 经验不足、 技术欠熟练， 自各方 来
面 的压 力 以 及 缺乏 相 应 的职 业 防护 意 识 ， 们 在工 作 中更容 易受 到 伤 他
害，Ｌ Ｉ因此 ， ｌ 对实习护士 的职业暴露和防护应给予高度重视 。 １ 临床 实 习阶段 护 生常 见 的职 业暴 露 途径
１ ． 医疗 锐 器的损伤 ２
２ ２３ 学生在下各临床科室实习之前， ．． 应对各专科疾病的基本防
护 措施 有 一个 最 基 本 的 了解 。 在接 触 艾滋 病 乙肝 等疑 似 血液 传 播 疾病 患者 及高 危职 业 防护 对 象 时 ， 要勤 问 老师 ， 在老 师 的指 导 下做 好 必要 的
据报道， 护士在护理操作时发生锐器损伤的几率＞８％， ０ 是职业暴露
的高发群体。 在临床护理工作中， ㈣ 即使是一个工作多年的护士 ， 也会遇 到针刺伤和安瓿割伤的危险。 由于实习护生对各项护理实践操作还处于
学习与掌握的过程中， 因此， 极容易受到这些因素的伤害， 导致职业 从而
暴露与感染。 此外， 各种注射针头、 手术刀片、 安瓿的碎玻璃等 ， 很容易造 成皮肤黏膜伤害， 导致感染血 源性疾病 。 １３ 患者的血液、 ． 体液及排泄物的污染
①不 良药 理 作用 ： 分药 物 对人 的 身体 会产 生 较 大 程度 的 损 害 ， 部 如 果 长期 大 量 服用 ， 会 发生 副 作用 ； 就 ②药物 的 剂量 ： 药物 的使 用剂 量 要合 适 ， 服 用过 多 ， 若 会使 患 者产 生 中毒 ， 至 造成 死亡 事 故 ； 甚 ③药 物 的质 量 ：
进ｉ导致死亡。 ｉ ｉ ｉ 因此， 防治出血尤为重要。 患者如有血， 板减少、 】 、 凝血酶原
浅谈护 生临床 实 习阶段职业暴露 的途径及 防护
危力 秀 罗建 国
（ 三峡大学第一 临床医学 院宜 昌市 中心 人 民医 院 湖 北
【 中图分类号 】 Ｒ１ ３ 【 文献标 识码 】 Ａ
年 ０ 期 ８－８ ． １ ２ ４
浅谈用药现 状及药 品的副作 用
冯 继伟
（ 湖北恩施 州咸 丰县疾控 中心 湖北 恩施 ４ ５０ ） ４ ６ ０
【 摘要 】 近几年来 ． 社会上掀起了关于用药合理性 、 安全性和有效性的讨论热潮 ． 引起 了社会各个方面的高度关注 。 Ｈ 报告 。 据ｗ ０ 在全球每年
医院 环境具 有潜在 的职 业危 险 ， 医护人 员常 暴露于 多种 职业 危险 因 素 中 ， 高 危职业 群 体 。 是 随着 医疗 机 构对 职 业暴 露 与职 业感 染 防护 的宣 传 与重 视 ， 职护 理 人 员在 防护 与处 理 职业 感 染时 ， 在 已经有 了科 学 的 防
护操作标准。 但是， 刚刚进入医院实习的护生对职业暴露与感染的认识
２ ３ ， 系针对 出血 倾 向而 没。 — 次 亦
８ 凉血开 窍 法
嗪静脉滴注或方剂中重用赤芍 ， 能取得 良 好的退黄、 改善肝功能的作用。
６ 行气 利水 法
重症肝炎出现腹水的症状之前一般先出现腹胀症 ， 予行气健脾利水
法， 以减轻 腹胀 ， 加 胃纳。 于湿重 而热不甚 者 ， 通 阳利水法 ， 增 对 设 以茵 陈五
《 求医问药 ｝ 半月千 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ － Ｆ Ⅱ ｅ ｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２年第 ｌ 卷 第 ４ ａ ｉ ０ 期
为了加强职业安全教育 ， 营造护理职业安全文化氛围， 医院往往会 通过专题讲座等多种继续敦育的方式 ，从思想上唤起和提高护理人员 ， 的职业防护意识。 实习护生应积极参加实习医院的职业安全教育活动，