职业暴露的预防及处理ppt课件

二、构成职业暴露的条件
接触物质是否含存活的HIV病毒（先决条件） 身体与接触物接触的性质 接触物的多少 在接触物中HIV病毒含量的多少
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三、职业暴露的预防
医务人员接触病源物质时， 应当采取以下防护措施：
（一）医务人员进行有可能 接触病人血液、体液的诊 疗和护理操作时必须戴手 套，操作完毕，脱去手套 后立即洗手，必要时进行 手消毒。
预防保健科张医师(已接受相关培训)对蔡技师的暴露情况进行登记， 并陪同其前往广州市CDC艾滋病防制科进行风险评估，同时将患者血 样送检作HIV抗体确证试验
根据市CDC的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较 小，无明显出血，暴露级别应定为Ⅱ级；患者吴XX HIV抗体呈阳性反 应(后经用蛋白印迹法确证为HIV-1抗体阳性)，系HIV感染者，接触的 感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质(或源病人)级别判 定为轻度。
职业暴露的预防及处理
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一、职业暴露
指医务人员从 事诊疗、护理等工 作过程中意外被HIV 感染者或者艾滋病 病人的血液、体液 污染了皮肤或者粘 膜，或者被含有HIV 的血液、体液污染 了的针头及其他锐 器刺破皮肤，有可 能被HIV感染的情况。
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包括：羊水、心包 液、胸腔液、腹腔 液、脑脊液、滑液、 阴道分泌物
疗程：28天
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轻度 无需服药 一级暴露
重度 基本用药程序 轻度 基本用药程序 二级暴露 重度 强化用药程序 轻度 强化用药程序 三级暴露 重度 强化用药程序 无论暴露级别 暴露源情况不明 基本用药程序
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在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越 快越好，最好在1小时内实施，最迟不超过24小时；即使 超过24小时，也应当实施预防性用药。
伏 消
肤
量
毒
挤
出
包 扎 伤 口 ！
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严禁局部 挤压伤口
粘膜暴露
生 理 盐 水 反 复 冲 洗 粘 膜 ！
（二）风险的评估
暴露的级别 暴露源的级别
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步骤1：确定暴露级别
暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械
是
否
不需PEP
血液或含血体液
完整的皮肤
刺、割伤皮肤
粘膜或可能有损伤的皮肤
不需PEP
暴露途径
感染人数/暴露人数
感染的危险
针刺损伤
·针刺暴露于无症状 HIV感染者 ·针刺暴露于AIDS 病人
粘膜暴露
9/3628 0/148 4/889
1/1007
0.2%（0.1-0.5） 0 0. 4%
0.1%(0.01-0.5)
通过完整皮肤的传播 0/2712
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0%(0-0.1)
3、医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布
工种
确认因职业暴露
感染例数
牙科工作人员
0
尸体防腐人员
0
急诊室工作人员
0
健康助理
1
维修工人
1
临床实验室技术人员
16
非临床实验室技术人员 3
各科护士
20
内科医生
6
外科医生
0
呼吸治疗师
1
透析技师
1
外科技术员
2
其它技术员及治疗师
0
ห้องสมุดไป่ตู้
其它卫生工作人员
0
合计
51 .
可能因职业暴露 感染例数 7 3 10 12 7 16 0 27 11 4 2 2 1 5 1 108
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（二）在诊疗、护理操 作过程中，有可能发 生血液、体液飞溅到 医务人员的面部时， 医务人员应当戴手套、 具有防渗透性能的口 罩、防护眼镜；有可 能发生血液、体液大 面积飞溅或者有可能 污染医务人员的身体 时，还应当穿戴具有 防渗透性能的隔离衣 或者围裙。
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（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行 有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理 操作时必须戴双层手套。
危险度
低危 如表皮擦伤、 高危 如伤口较深、
实心针头刺伤等
肉眼可见血液
暴露量
量小
暴露时间短
量大
暴露时间长
2级暴露
3级暴露
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1级暴露
2级暴露
步骤2：确定暴露源级别
暴露源的情况
HIV阴性
HIV阳性
不明
不需PEP
HIV滴度低 无症状，CD4高
HIV滴度高 有症状，CD4低
HIV暴露级别1 轻度
HIV暴露级别2 重度
不包括：唾液、 泪液、汗液、尿
液
1、暴露途径
皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是 医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切 割伤也较为常见。完整的皮肤接触HIV，感染HIV的 危险性相当低。
粘膜暴露： 粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等 溅入眼、鼻等部位。
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2、职业工作者感染HIV的危险
文献报道： 24小时内用药100％保护。 48小时内用药50％保护。 72小时内用药25％保护。
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4、暴露后HIV抗体监测及健康追踪
医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生 机构应当给予随访和咨询。
HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录
发生时
1个月
2个月
3个月
6个月
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除HIV抗体监测外，应在开始服药时及服药2周 后进行血常规、肝肾功能监测。
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HIV暴露级别 不明
3、预防性用药的实施
医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒 载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人 员实施预防性用药方案。
符合服药条件者应尽早服药，越早越好。 一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随
便停药。
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基本用药程序： 2种抗逆转录酶抑制剂
强化用药程序： 2种抗逆转录酶抑制剂 +1种蛋白酶抑制剂
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5、登记与报告
在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报 告工作
医疗卫生机构(尤其是各HIV抗体初筛实验室) 应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进 行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由 区疾病预防控制中心汇总后每半年上报市疾病 预防控制中心。
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案例分析
发生地点：广州市某大学附属医院实验室
double
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四、发生职业暴露后的处理措施
伤口的处理 风险的评估 预防性用药的实施 暴露后HIV抗体监测及健康追踪 登记与报告
做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关 的保密工作。
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（一）伤口的处理
皮肤暴露 挤
压
75%
肥
伤
皂 和
口 近 心
酒 精
0.5%
流 动
端 ，
、
水
将 伤
冲
口
碘
洗 皮
血 液 尽
事故当事人：蔡技师
事故发生过程： 9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊
内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。 8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划 破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处 稍红肿，但未见出血。
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处理措施：
大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒
医务人员立即抽取患者吴XX的血液送医院检验科检测HIV，约30分钟 后医院检验科应用快速检测方法发现吴XX的血样呈HIV抗体阳性反应