儿科5种单病种临床路径表单

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临床路径和单病种登记本

铜陵市立医院

临床路径和单病种登记本

科室：_____________

负责人：_____________

年度：_____________

医务处

记录要求

临床路径是一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理所制定的一个最适当的照护计划，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理，是一个既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又可达到预期治疗效果的诊疗标准化模式。

单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。

1.临床路径管理工作制度

2.科室临床路径管理小组名单

3.临床路径管理小组职责

4.科室开展临床路径的病种

5.临床路径和单病种相关指标

6.临床路径变异原因

7.单病种质量控制指标

8.科室临床路径年度工作计划

9.临床路径工作月度工作总结、分析、整改

临床路径管理工作制度

一、成立铜陵市立医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室试点工作实施小组具体实施，院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人。

二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。

三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、药剂、医院感染管理部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、药剂、医技等部门的协调会；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。

临床路径、单病种督查表

附件1

临床路径管理试点工作试点医院评估表

文案大全

附件2

编号________

临床路径管理试点调查评估表

__________省____________市医院名称

2.本表所统计内容均按2010年1月1日至统计评估时计算。

3.平均病床使用率:指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。

4.平均病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。

附件3

编号：

单病种相关非特异性指标评估表

注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。

2.本表所统计内容均按2010年1月1日至统计评估时计算。

附件4

患者满意度调查表

您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程及结果，结合您的感受，填写本问卷。非常感谢您对我们工作的支持！

您还可以在下面留下具体的书面意见（您的感想、看法、意见、建议）38．您在住院期间遇到的最满意的事情是什么？（请在下面书写）

39．您在住院期间遇到的最不满意的事情是什么？（请在下面书写）

40．您认为医院应该在哪些方面提高服务质量，更好地满足患者的需要？（请在下面书写）

谢谢您填写了这份问卷，请您再检查一下是否回答了所有问题。

小儿腹部不适综合疾病临床路径表格

小儿腹部不适综合疾病临床路径表格疾病名称：小儿腹部不适综合疾病

疾病定义：

小儿腹部不适综合疾病是指儿童腹部出现不适感觉，包括疼痛、胀气、饱胀等症状的一组疾病。

临床路径表格：

注意事项：

1. 疾病治疗需要依据具体病情，个体化制定治疗方案。

2. 定期复查和观察病情进展，根据需要调整治疗方案。

3. 药物治疗时应遵循医生指导，不得超量使用药物。

提供以上信息供参考，但具体治疗方案应由专业医生根据实际情况制定。

单病种诊疗规范及临床路径

××医院单病种诊疗规范及临床路径

一、小儿支气管肺炎 (2)

二、慢性阻塞性肺病 (5)

三、慢性萎缩性胃炎 (8)

四、小儿感冒（急性上呼吸道感染） (11)

五、急性肾小球肾炎 (14)

六、急性肾盂肾炎 (16)

七、原发性高血压 (18)

八、脑出血 (22)

九、肛瘘 (26)

十、疱疹性咽峡炎 (29)

十一、肝硬化腹水 (31)

十二、功能失调性子宫出血 (33)

十三、过敏性紫癜 (47)

十四、慢性充血性心力衰竭 (49)

十五、带状疱疹 (52)

十六、病毒性心肌炎 (54)

一、小儿支气管肺炎

（一）适用对象。

第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。

3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。

4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。

单病种诊疗规范及临床路径

××医院单病种诊疗规范及临床路径

一、小儿支气管肺炎 (2)

二、慢性阻塞性肺病 (5)

三、慢性萎缩性胃炎 (8)

四、小儿感冒（急性上呼吸道感染） (11)

五、急性肾小球肾炎 (14)

六、急性肾盂肾炎 (16)

七、原发性高血压 (18)

八、脑出血 (22)

九、肛瘘 (26)

十、疱疹性咽峡炎 (29)

十一、肝硬化腹水 (31)

十二、功能失调性子宫出血 (33)

十三、过敏性紫癜 (47)

十四、慢性充血性心力衰竭 (49)

十五、带状疱疹 (52)

十六、病毒性心肌炎 (54)

一、小儿支气管肺炎

（一）适用对象。

第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

中医临床路径表单

附件1

编号□□□

中医临床路径（含诊疗方案）费用评估表病种名称科室名称医院名称

病例数填表人日期序号评估指标结果

1单病种次均费用（总费用）

2单病种日均费用（总费用）

3单病种治疗费用比例（%）

4单病种药物费用比例（%）

5单病种中药费用占药物费用比例（%）

6单病种中医特色疗法费用比例（%）

7单病种耗材费用比例（%）

8单病种检查费用比例（%）

注：1. 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。

2. 中药包括中药饮片、中成药、中药注射剂、院内中药制剂。

3. 中医特色疗法包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、药浴、中医

诊疗设备等。

4.项目3—8指单病种次均费用所占比例。

附件2

编号□□□

中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表

病种名称科室名称医院名称病例数填表人日期

序号

评估指标

治疗方法 2

4 5

治

疗效果

结果

6症状改善 7体征改善 8理化指标

9治疗

周期平均住院日（天）

10平均门诊治疗日

（天）

实施路径

后疗效临床痊愈率（%）

12好转率（%）

13无效率（%） 14恶化率（%） 15

死亡率（%）

注：1．统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。

2．本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。

3．治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/出路径标准进行具体填写。

附件3

编号□□□中医临床路径（含诊疗方案）中医特色评估表

病种名称科室名称医院名称病例数填表人日期序号评估指标结果

1中药饮片使用率（%）

单病种诊疗规范及临床路径

××医院单病种诊疗规范及临床路径

一、小儿支气管肺炎 (2)

二、慢性阻塞性肺病 (5)

三、慢性萎缩性胃炎 (8)

四、小儿感冒（急性上呼吸道感染） (11)

五、急性肾小球肾炎 (14)

六、急性肾盂肾炎 (16)

七、原发性高血压 (18)

八、脑出血 (22)

九、肛瘘 (26)

十、疱疹性咽峡炎 (29)

十一、肝硬化腹水 (31)

十二、功能失调性子宫出血 (33)

十三、过敏性紫癜 (47)

十四、慢性充血性心力衰竭 (49)

十五、带状疱疹 (52)

十六、病毒性心肌炎 (54)

一、小儿支气管肺炎

（一）适用对象。

第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

单病种管理(临床路径)

什么是单病种管理(临床路径)

单病种管理又称临床路径，是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式，它使病人从入院到出院按一定模式接受治疗护理。它是针对某种疾病(或手术)，以时间为横轴，以入院指导，诊断，检查，用药，治疗，护理，饮食指导，教育，出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化诊疗护理流程(临床路径表)，其功能是运用图表的形式来提供有时间的，有序的，有效的医院服务，以控制诊疗质量和经费，是一种跨学科的，综合的整体医疗护理工作模式。

简单的说：单病种管理(又称临床路径)是由医生护士与其他人员对一特定的疾病，做最适当的有顺序和时间性的计划安排，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。临床途径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划，避免由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同，减少医生临床处理的随意性，而不是硬性的规定。

而当前"单病种限价收费"是指对单一病种从确诊入院，检查治疗到治愈出院整个过程限定最高的医疗费用，是单病种管理(临床路径)目的之一。

单病种管理(临床路径)的管理思想

通过规范医疗过程，减少同一病种的不同病人，不同医生的医疗差异，它把病人病情和诊疗过程可以以图表的方式直观地表现出来，医生可以一目了然地获取病情和治疗过程的总体情况，进而保证提高医疗服务质量。因而临床路径运用于医院管理所体现出的特点在于：(1)完整性：它是在对绝大多数同种疾病或状态下病人的有效的临床诊疗过程的归纳统一的基础上，由提供医疗照护的有关专家成员共同研究制定的最佳处置方式；

(2)合作性：以病人为中心设计出标准的诊疗流程，规范了各级，各类医务人员的诊疗流程，整合和强调部门间的横向联系与沟通；

临床路径单病种管理

临床路径单病种管理（一）临床路径总体情况11月份共有22个科室26个病种311名患者进入临床路径管理。科室病种入院人数入径人数入径率神经内科一病区27 急性脑梗死（非溶栓、 94 56.4% 轻型）神经内科二病区26 神经内科一病区 4 短暂性脑缺血 20 70% 神经内科二病区10 慢性阻塞性肺疾病急14 3 21.4% 性发作呼吸内科社区获得性肺炎 15 5 33.3% 支气管哮喘 15 3 20% 消化内科一病区 2 大肠息肉 6 83.3% 消化内科二病区 3 消化内科一病区 3 消化性溃疡 6 100% 消化内科二病区 3 消化内科一病区 4 胃息肉 6 100% 消化内科二病区2 胃癌26 1 3.8% 肿瘤一科乳腺癌21 5 23.8% 乳腺恶性肿瘤26 4 15.4% 肿瘤二科肺癌59 7 11.9% 放疗科乳腺癌 25 1 4% 2型糖尿病伴多并发内分泌代谢病科 2 1 50% 症胸外科自发性气胸 2 2 100% 心血管外科大隐静脉曲张30 0 妇科子宫肌瘤10 3 33.3% 胃肠外科腹股沟疝 18 14 77.8% 儿科一病区 25 肺炎 93 60.2% 儿科二病区31新生儿科新生儿病理性黄疸 35 25 71.4% 单眼老年性白内障 62 58 93.5% 眼科翼状胬肉 38 24 63.2%

脊柱外科腰椎间盘突出症 24 0 0 混合痔 1 0 0 肛肠（疝）烧伤科直肠息肉2 1 50% 慢性扁桃体炎3 2

66.7% 耳鼻咽喉头颈外科慢性鼻窦炎 4 1 25% 泌尿外

临床路径与单病种

一：单病种

单病种是指没有并发症,单一的疾病，是通过监测某个病种的质量指标情况来评价医院，最早实行单病种时指标就是平均住院日、平均费用、好转率、死亡率等基础指标，由于医院在服务、技术、设备、治疗方法上的不同，在执行过程中发现很难用这些指标进行评价医院，从而逐渐演变成我们目前使用的监测指标表，现在最新的单病种的发展趋势是为推广单病种付费做准备。

单病种付费指的是患者确诊入院，按规定的临床路径接受相应治疗，最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的化验检查、手术、住院、医用耗材等各项费用，由医保部门根据平均情况确定某一个病种的费用总额，然后按照这个价格将医保报销的钱交给医院。费用如果有节余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐，与住院个人再无关系。这种方式将控制医院的过度服务，同时遏制病人看病贵现象。

北京市已经约有20个病种实施费用“包干”，这些病种包括：阑尾切除术、胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、白内障状体切除术等。

二、DRGs

DRGs疾病诊断相关分组，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入几百个诊断相关组，它认为你这一个组内支付的医疗手艺成本、物质成本等相似，然后决定应该给医院多少补偿费用。

单病种与DRGs

相同点:两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础.

不同点: DRGs组仅有几百个，却可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；别的，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。

儿科5种单病种临床路径表单

一、急性上呼吸道感染临床路径

一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD–10：J18.0）。（二）概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性

炎症的概称。常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO），少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用

具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。急性上呼吸道感染约有90%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以β溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。

（三）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。

A.临床表现

1.普通感冒(common cold)俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5～7天痊愈。

市儿童医院新生儿内科临床路径及单病种质量管理制度及实施细则

新生儿内科临床路径及单病种质量管理制度及实施细则

根据徐儿医【2010】162号文--《单病种质量及临床路径管理制度》，为进一步规范本科室诊疗行为，提高医疗质量，控制医疗费用，结合本科室实际情况，制定本科室单病种质量及临床路径管理制度。

1、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患儿照顾计划。

2、本科室临床路径及单病种质量实施小组成员

组长：科主任：李振光主任医师，

副组长：吴宏伟副主任医师，

成员：尚培薇副主任医师，王伟副主任医师，高继生副主任医师，杨夏主治医师，刘金凤主治医师。

个案管理员：胡娜住院医师；

3、本科室实施临床路径及单病种质量控制管理的病种

临床路径病种：母婴ABO血型不合溶血病；新生儿呼吸窘迫综合症（2015年试行）

单病种质量控制管理病种：新生儿呼吸窘迫综合症；新生儿化脓性脑膜炎

4、符合进入临床路径管理要求的病例，家长签署知情同意书后，

在首程中写明“入组临床路径管理”，由床位医生填写临床路径

表单（见附件一），严格按照临床路径表单医嘱要求开具医嘱；

符合单病种管理要求的病例，由床位医师填写单病种质量控制

指标简表（见附件二）；

5、临床路径执行过程中如出现变异或退出，需在病程中详细、如

实记录，并分析变异原因，同时上报个案管理员，并在临床路径表单中记录；临床路径变异、退出管理标准见附件三、附件四；

6、出院后将临床路径表单或单病种质量控制指标简表填写完整，

一式两份，一份放在病历中，一份上交科室个案管理员；

7、个案管理员每月对科室进入临床路径管理的病例进行检查（见

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一、急性上呼吸道感染临床路径

一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程

(一)适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染(ICD–10:J18、0)。

(二)概述。急性上呼吸道感染就是鼻腔、咽或喉部急性

炎症的概称。常见病原体为病毒(鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO),少数就是细菌。其发病无年龄、性别、职业与地区差异。一般病情较轻,病程较短,预后良好。但由于发病率高,具有一定的传染性,不仅影响生产劳动力,有时还可产生严重并发症,应积极防治。本病全年皆可发病,但以冬春季节高发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的手与用

具传播,多为散发,但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多, 人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,并无交叉免疫,同时在健康人群中有病毒携带者,故1个人1年内可有多次发病。急性上呼吸道感染约有90%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生,以β溶血性链球菌A组为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌与葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖,引起本病,尤其就是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病,如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。

(三)诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)的临床表现+实验室检查。

A、临床表现

1、普通感冒(common cold)俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡她,以鼻咽部卡她症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感与副流感病毒,还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒与柯萨奇病毒等。起病较急,初期症状有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2～3天后鼻涕变稠。可伴咽痛,有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒与头痛。检查可见的体征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。如无并发症,一般经5～7天痊愈。

2、病毒性咽炎与喉炎:急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒与灼热感,咽痛不明显。当有吞咽疼痛时,常提示有链球菌感染,咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起,临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见的体征有喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大与触痛,有时可闻及喉部的喘息声。

3、疱疹性咽峡炎:常由柯萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约为1周。检查可见咽充血,软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,周围有红晕。多于夏季发作,多见于儿童,偶见于成人。

4、咽结膜热:主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天,常发生于

夏季,通过游泳传播。儿童多见。

5.细菌性咽-扁桃体炎:多由溶血性链球菌A组引起,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征。可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。

B、实验室检查:

(1)外周血常规与CRP:病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低,淋巴细胞比例升高,CRP正常或轻度升高。。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多与核左移现象,CRP有不同程度升高。

(2)病原学检查:视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体,可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断与病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型,区别病毒与细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。

(3)ASO、ESR测定:ASO↑、ESR↑常提示有溶血性链球菌感染的证据。

(4)胸部X-ray:必要时做该项检查,以排除下呼吸道感染。大多数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。

(5)心电图:必要时做该项检查,以排除心肌炎。

(四)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1、一般治疗:保持适当的室温(18－20℃)及湿度(55%)注意休息,保持呼吸道通畅。开窗通风、供给充足水分,给热量丰富、易于消化的食物。

2、支持疗法:病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆、氨基酸、维生素等支持疗法,提高机体抵抗力。

3、抗感染治疗:合理选用敏感抗病毒或抗生素,选择最佳给药方案,及时、足量、必要时联合应用。

4、对症治疗:高热者可用物理降温或药物降温;烦躁不安者,可给适量镇静药物;咳嗽者可用止咳祛痰剂;气喘者可用解痉平喘药;有低氧症状者吸氧;腹胀者可用肛管排气、胃肠减压;呕吐、腹泻者及时予液体疗法。

(五)标准住院日为3－5天。

(六)进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD-10:J06、902急性上呼吸道感染编码。2、当患儿同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

(七)入院后第1－2天。1、必需的检查项目:(1)血常规、CRP、尿常规、粪常规;(2)ASO、ESR;(3)呼吸道病毒、细菌病原学检查;(4)心肌酶谱及肝肾功能。2、必要的告知。入选临床路径、避免接触性交叉感染等护理、注意观察高热者病情变化。

(八)入院后3天。1、根据患者情况可选择的检查项目:(1)复查血常规、尿常规、粪常规;(2)各种呼吸道病原学复查;(3)ASO、ESR复查;(4)

心肌酶谱及肝肾功能复查。2、必要的告知:在急性上呼吸道感染过程中如出现下呼吸道感染、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现,及时退出急性上呼吸道感染临床路径。

(九)药物选择与使用时间。抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

(十)出院标准。1、连续3天腋温<37、5℃;2、症状明显减轻; 3、体征改善-炎症明显吸收。

(十一)变异及原因分析。

1、对常规治疗不能控制疾病,包括以下两个方面:(1)体温不退、局部体征没有明显缓解,需要改用其她抗感染药物。(2)病情进行性加重,炎症向邻近器官蔓延出现并发症,需要加用其她治疗方案。

2、由于上述原因导致治疗费用与延长住院时间。

(十二)费用标准。(1200-2000元)

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