腹部查体(视、触、叩诊)详解
腹部体格检查
腹部体格检查腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。
这项检查通常由医生或者医疗专业人员执行，旨在检查腹部的外观、触感、听诊和叩诊等方面，以获取关于腹部器官功能和病理状态的信息。
下面将详细介绍腹部体格检查的步骤和相关要点。
1. 患者准备在进行腹部体格检查之前，患者需要脱掉上身的衣物，保持腹部暴露。
同时，医生或者医疗专业人员应确保检查环境肃静、温暖，并提供足够的隐私。
2. 观察腹部外观医生首先会子细观察患者腹部的外观。
他们会注意腹部是否对称、膨胀或者凹陷，是否有皮肤变化（如红斑、瘀斑、疱疹等），是否有腹股沟突出或者腹部疝气等异常。
3. 触诊腹部触诊是腹部体格检查中的重要步骤之一。
医生会用手轻轻触摸患者的腹部，以感受腹壁的张力、肌肉的紧张程度以及腹部器官的位置和大小。
触诊时，医生应使用适量的润滑剂，以减少对患者的不适感。
4. 腹部听诊医生会使用听诊器在腹部不同区域进行听诊。
他们会注意是否有肠鸣音（肠道蠕动的声音）的存在、强度和频率。
肠鸣音的异常可能提示消化系统的问题，如肠梗阻或者炎症。
5. 叩诊腹部叩诊是通过敲击腹部来评估腹部器官的位置、大小和密度。
医生会用手指轻轻敲击腹部不同区域，并根据声音的音调和音量来判断腹部器官的状态。
例如，浊音可能表示有液体或者固体存在，而清音则可能表示有气体存在。
6. 深部触诊在完成表面触诊后，医生可能会进行深部触诊，以评估腹部器官的位置、形态和大小。
他们会用手指轻压腹部，以感受腹部器官的质地、轮廓和挪移性。
通过深部触诊，医生可以检查肝脏、脾脏、肾脏等器官的异常。
7. 其他辅助检查根据需要，医生可能会进行其他辅助检查，如测量腹围、测量腹部压痛点、检查肛门和直肠等。
这些检查可以提供更全面的腹部健康评估。
总结：腹部体格检查是一种非侵入性的检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。
通过观察腹部外观、触诊、听诊和叩诊等步骤，医生可以获取关于腹部器官功能和病理状态的信息。
腹部体格检查
腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是医学中常用的一种体检方法，通过观察和触诊腹部，可以了解人体内脏器官的位置、大小、形状以及是否存在异常。
本文将详细介绍腹部体格检查的内容和方法。
一、外观检查1.1 腹部形状：观察腹部是否对称、平整或者隆起，有无腹肌紧张、肌肉萎缩等异常情况。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤是否有红肿、瘀斑、疱疹等异常，以及有无疤痕、肿块等病变。
1.3 肚脐检查：观察肚脐是否突出、凹陷或者有分泌物，以及有无疼痛、红肿等异常情况。
二、触诊检查2.1 腹部压痛：用手指轻轻按压腹部不同区域，观察是否有压痛感，以及疼痛的程度和位置。
2.2 腹部包块：通过触诊检查，检查腹部是否有肿块、包块等异常，观察其大小、质地和挪移性。
2.3 肝脏和脾脏触诊：通过特定的手法触摸腹部，检查肝脏和脾脏是否肿大，以及有无异常的硬度或者结节。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器在腹部不同区域听诊，观察肠鸣音的频率、音量和性质，判断肠道是否正常蠕动。
3.2 血管杂音：通过听诊器听诊腹部血管，检查是否有异常的血管杂音，可能提示血管狭窄或者破裂等问题。
3.3 腹部血管搏动：通过听诊器听诊腹部主要血管，观察血管搏动的频率、节律和力度，评估血管功能是否正常。
四、敲诊检查4.1 肝脏敲诊：用手指轻轻敲击腹部特定区域，观察敲击音的响度和音调，判断肝脏是否有肿大或者异常。
4.2 胃肠气体敲诊：通过敲击腹部不同区域，观察敲击音的分布和音调，判断胃肠道内是否有过多的气体积聚。
4.3 腹水敲诊：通过敲击腹部不同区域，观察敲击音的特点，判断腹腔内是否有积液，可能是腹水的表现。
五、特殊体位检查5.1 腹部压痛体位：在不同的体位下，观察腹部是否有压痛感，以及疼痛的位置和程度的变化，有助于定位病变。
5.2 腹部肿块体位：在不同的体位下，观察腹部肿块的位置、形态和挪移性的变化，有助于判断其性质和来源。
5.3 腹部脏器移位体位：通过改变体位，观察腹部脏器的位置和挪移性，有助于判断脏器是否有异常的位置偏移。
腹部体格检查
腹部体格检查引言概述：腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。
通过仔细观察、触摸和听诊腹部，医生可以获取重要的诊断信息。
本文将介绍腹部体格检查的五个部分，包括外观检查、触诊、听诊、叩诊和肠鸣音评估。
一、外观检查：1.1 腹部形状：观察腹部的形状，包括是否对称、是否膨隆或凹陷等。
异常的腹部形状可能与脏器肿瘤、腹水或腹肌松弛等疾病相关。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤的颜色、纹理、湿度等。
黄疸、皮疹或瘀斑等皮肤病变可能与肝脏、胆囊或肾脏疾病有关。
1.3 腹部脐部：观察脐部的位置、形状和颜色。
脐疝、脐部炎症或脐部出血可能需要进一步的检查和治疗。
二、触诊：2.1 表面触诊：用手轻轻触摸腹部表面，检查是否有异常的肿块、硬结或压痛。
这些异常可能与肿瘤、炎症或脏器扩大等疾病有关。
2.2 深部触诊：医生会用手指轻压腹部，检查脏器的位置、大小和硬度。
脾脏、肝脏、肾脏和肿块等疾病可能通过深部触诊来评估。
2.3 手法触诊：医生会使用特定的手法，如反跳痛和肌肉紧张等，来评估腹部器官的功能和疼痛反应。
三、听诊：3.1 肠鸣音：医生会用听诊器听取腹部的肠鸣音。
正常的肠鸣音是连续且均匀的，异常的肠鸣音可能与肠道梗阻、炎症或肠胃功能紊乱等有关。
3.2 血管杂音：医生还会检查腹部的血管杂音，以评估动脉和静脉的血流情况。
异常的血管杂音可能与血管狭窄、血栓形成或动脉瘤等有关。
3.3 腹部听诊：医生会在腹部不同区域进行听诊，以检查是否有腹部腹水、气体或肠鸣音异常。
四、叩诊：4.1 针对腹部不同区域进行叩诊，医生会用手指敲击腹部，以评估脏器的位置、大小和密度。
异常的叩诊音可能与肝脾肿大、腹水或肿块等有关。
4.2 叩击边界：医生会在腹部不同区域找到脏器边界，如肝脏、脾脏和肾脏等，以确定其大小和位置是否正常。
4.3 叩诊音：医生会根据叩诊音的不同，判断腹部脏器是否正常，如鼓音、浊音或实音等。
五、肠鸣音评估：5.1 频率和强度：医生会用听诊器听取腹部的肠鸣音，并评估其频率和强度。
腹部查体
下腹部
左上 腹部
左下 腹部
视诊 (Inspection)
注意事项：
➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。
➢ 光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。
➢ 医生站于患者右侧
视诊
视诊内容:
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）
➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘及耻骨平面。
➢ 低 平:消瘦者腹部下凹低平
➢正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主
➢
女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、 剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
➢腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。
3.腹壁静脉
▪ 正常人：不显露， 瘦者或皮肤白皙者 略可见。
➢ 腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病， 瘦弱的人，或刚放过大量腹水的病人。
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛（tenderness）。
➢ 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中 线与肋缘交界处）
➢ 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起， 腹痛加重，称反跳痛(rebound tenderness)---腹 膜壁层受炎症累及。
或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、 及药物过敏等
腹部体格检查_图文
肝脏及胆囊叩诊
肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。 肝浊音界上移——右肺不张，肺纤维化。 肝浊音界消失——胃肠穿孔，人工气腹，间位
结肠。代之以鼓音。 肝浊音界缩小——急性肝坏死，暴发性肝炎，
胃肠胀气，肝硬化。 肝浊音界扩大——肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血
肠鸣音（gurgling sound）
肠鸣音减弱——3-5分钟1次，说明 肠蠕动明显减少，见于老年人便 秘，胃肠动力低下，低血钾。
肠鸣音消失——听诊5分钟没有听到 肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于 肠麻痹，急性腹膜炎等。
临床意义：
1.肝脏大小 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大： 弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化 、 脂肪肝、血液病、寄生虫病 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
临床意义：
2.质地：从软到硬分3度： 软———唇——正常肝、急性肝炎质。 中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。 硬———额——肝癌。 囊性感——脓肿、囊肿。
肝脏触诊
触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝
b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊内容及描述：
⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm ⑵质地 ：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ⑶表面形态及边缘：整齐、光滑 ⑷压痛 ⑸搏动 ⑹肝区摩擦感
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腹部检查
学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、 步骤及临床意义。
腹部查体讲义
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• 注意：右锁骨中线和前正中线分别触诊描 述；敏感触诊部位示指前端桡侧；腹肌发 达，右手宜置于腹直肌外缘；密切配合呼 吸动作，吸气时指抬速度后于腹壁，呼气 时指压速度前于腹壁；右腹饱满，注意下 移初触诊部位；腹水多可用浮沉触诊法。
• 鉴别：横结肠（索条状）、腹直肌腱划、 右肾下极。
度肥胖患者腹膜虽有炎症，但腹壁紧张可不明显。
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• 1、2腹壁紧张度减低 见于慢性消耗性疾病 或大量放腹水后，亦见于经产妇或老年体 弱。脊髓损伤。
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2、压痛及反跳痛
• 压痛：提示腹壁或腹腔内脏器的病变，鉴 别？。
• 反跳痛：提示腹膜壁层已经受炎症累及。 方法？
胆囊点、McBurney点。 腹膜刺激征=腹肌紧张+压痛+反跳痛 注意：异位压痛点！
2、血管杂音：
动脉性（瘤、狭窄）：静脉性（连续嗡鸣声）
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27
• 3、摩擦音：
• 4、搔弹音：
医师左手持听诊器鼓型体件置于剑突下 的肝左叶上，右手沿右锁骨中线自脐部向 上轻弹或搔刮腹壁，搔弹处未达肝缘时， 只听到遥远而轻微的声音，当搔弹至肝脏 表面时，声音明显增强而近耳。
协助测定肝下缘和微量腹水，还可以用来确定扩张的胃界。
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17
腹部体格检查
• 体表标志、分区 • 视诊 • 听诊 • 触诊 • 叩诊
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腹部体格检查
• 体表标志： 肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂 前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻 骨联合、肋脊角。
• 分区： 四分法：右上、右下、左上、左下腹部。 九分法：平—肋弓下缘、髂前上棘；竖—髂前上 棘与中线连线中点线。左右上腹（季肋部）、左 右侧腹（腰部）、左右下腹（髂窝部）、上腹、 中腹（脐部）、下腹（耻骨上部）。
正常腹部查体医学PPT课件
1
实 习 项 目
1.腹部的体表标志和分区。 2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。
2
腹部检查方法
视诊 听诊 触诊 叩诊
3
腹部的体表标志
肋弓下缘 剑突 髂前上棘 脐 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 肋脊角
4
腹部分区---四区法
5
腹部分区---九区法
46
二.肝叩诊percussion of liver
Positioning of the hand when percussing for the lower border of the liver.
Percussion of the upper border of the liver.
47
肝脏叩诊
48
正常肝界
匀称体型者的正常肝界
右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季肋 下缘。肝上下径，约为9-11cm； 右腋中线：上界为第7肋间，下界相当于第10肋 骨水平； 右肩胛线：上界为第10肋间。
49
三、胃泡鼓音区(Traube space)
左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底弯窿含气而 形成。 上界：膈及肺下缘 下界：肋弓 左界：脾 右界：肝左缘。 正常情况下应该存在(除非在饱餐后)，大小则受胃泡含 气量的多少和周围器官组织病变的影响。 明显缩小或消失 见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿 大，也见于急性胃扩张或溺水患者。
34
压痛及反跳痛
压痛(tenderness)
－胆囊点压痛标志胆囊的病变 －McBurney点压痛标志阑尾的病变
腹部查体(视、触、叩诊)详解
腹部查体
目的与要求
• 掌握腹部体表标志，分区
• 熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事项 • 了解腹部异常发现及其鉴别
腹部检查的准备和注意事项
• 光源充足，检查床高低适宜
• 检查者站位 ，手温暖，指甲 • 充分解释 • 动作轻柔，注意检查顺序 • 患者排空膀胱，低 quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠 脾曲、部分横结肠、腹主动脉
右下腹(right lower quadrant) 左下腹(1eft lower quadrant) 盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、乙状结肠、部分降结肠、小肠、 右输尿管、膨胀的膀胱、增大的 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性 子宫、女性右侧输卵管、男性右 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精 侧精索、 索、左输尿管
☞ 腹腔积液和卵巢囊肿的鉴别（难点）
☞ 移动性浊音（重点）
☞ 腹腔积液的临床意义
部位,通过人体 正常的或不正 常的薄弱点或 缺损、孔隙进
• 色素
• ①皮肤皱褶处有褐色素沉着（Grey-Turner征） ，见于急性出血坏死型胰腺炎。 • ②左侧腰部皮肤呈蓝色，系血液经腹膜后渗至皮 下所致，见于肾上腺皮质功能减退（Addison病 ） • ③脐周围或下腹壁呈蓝色为腹腔内大出血征象（ Cullen征），见于急性出血坏死性胰腺炎。
九区法各区主要脏器
左上腹部（左季肋部） 右上腹部（右季肋部） 上腹部 肝右叶、胆囊、结肠 胃、肝左叶、十二指 脾、胃、结肠脾曲、 肝曲、右肾、右肾上腺 肠、大网膜、横结肠、 胰尾、左肾、左肾 胰头胰体、腹主动脉 上腺 右侧腹部（右腰部） 升结肠、空肠、右肾 中腹部（脐部） 十二指肠、空肠和 回肠、腹主动脉、 肠系膜、大网膜 下腹部 回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱或增大的子宫
健康评估 腹部检查
（2）不同病因的腹壁静脉曲张的特点
（五）胃肠型和蠕动波
1. 视诊要点
观察有无胃肠型和蠕动波
(gastral pattern, intestinal pattern, peristaltic wave )
观察胃肠型和蠕动波特征
2. 正常情况
无胃肠型和蠕动波。
3. 胃肠型和蠕动波
见于胃肠道梗阻。
胃型
小肠型
三、腹部听诊
（一）概述 （二）肠鸣音 (bowel sound) （三）振水音 (succussion splash)
（一）概述
1. 腹部听诊部位:
应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐 部和右下腹。
2. 检查内容：
肠鸣音、振水音、血管杂音等。
（2）腹式呼吸消失
见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。
（3）腹式呼吸增强
少见。
（四）腹壁静脉曲张
1. 检查要点
视诊腹壁静脉显露情况 检查曲张静脉血流方向
2.正常腹壁静脉
3.腹壁静脉曲张
（subcutaneous varicos vein of abdominal wall）
3.腹壁静脉曲张
（1）腹壁静脉曲张的病因
舟状腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷几乎 贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形 如舟状。
（三）腹部呼吸运动
1. 视诊要点
观察腹式呼吸的强度
2. 正常情况
成年男性或小儿以腹式呼吸为主。 成年女性以胸式呼吸为主。
3. 异常腹式呼吸
3.异常腹式呼吸
（1）腹式呼吸减弱
见于剧烈腹痛、腹膜炎、腹水、腹内压增高。
腹部查体
距离，以厘米表示
（三）脏器的触诊（续）--肝脏
双手触诊法： 右手位置同单手法，左手托住右腰部，拇指张开置于肋部
2）局部膨隆：
脏器肿大，腹内肿瘤或炎症包块，胃肠内胀气，腹壁肿 物、疝等
❖区别腹壁或腹腔内肿块的方法： 平卧、曲颈抬肩，使腹壁肌肉紧张，肿块更加明显----腹壁上
❖腹部凹陷
----仰卧时腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面
1）全腹凹陷：仰卧时前腹壁水平明显低下，见于消瘦和脱水等 舟状腹----腹壁凹陷几贴近脊柱，肋弓髂嵴、耻骨联合显露
----肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等
局限性肝肿大 ----肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等
肝脏缩小 ----急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化
肝－颈静脉回Байду номын сангаас征阳性
右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静 脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm 水柱） ❖ 方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续10秒 ❖ 意义：右心衰静脉回流障碍
腹部分区
九区分法：
两条水平线（两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连线） 两条垂直线（左右髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂线） --左右上腹部（季肋部） --左右侧腹部（腰部） --左右下腹部（髂部） --上腹部 --中腹部（脐部） --下腹部
优点:分法较细，定位准确 缺点 :个人体型不同，各区大小及 包含脏器可有差异，有时左右上腹 部或左右下腹部范围很小， 应用不便
腹部检查顺序视`听`触`叩
目录
• 视诊 • 听诊 • 触诊 • 叩诊
01
视诊
腹部外形
01
02
03
腹部平坦
正常腹部外形无明显突出 或凹陷，呈平坦状态。
腹部膨隆
腹部膨隆可能提示腹腔内 器官肿大、肿瘤、积液等。
腹部凹陷
腹部凹陷可能提示腹膜粘 连、腹壁肌肉萎缩等。
呼吸运动
正常呼吸运动
正常腹部呼吸运动表现为腹壁随 呼吸而起伏，吸气时腹部内陷， 呼气时腹部外凸。
通过触诊感知肿块质地，有助于判断 肿物的性质。
判断肿块大小
测量肿块的大小，了解肿块的发展趋 势。
04
叩诊
肝浊音界
肝浊音界是叩诊肝上界、肝下界的方法，通过观察肝浊音界的变化，可以判断肝脏 是否正常或是否存在病变。
正常肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间（叩诊肝上界），下界与右季肋缘大致重叠。
当肝脏肿大时，肝浊音界相应扩大；而当肝脏缩小或坏死时，肝浊音界相应缩小或 消失。
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异常呼吸运动
异常的呼吸运动可能提示腹水、 腹腔内炎症、肠麻痹等。
腹壁静脉
正常腹壁静脉
正常腹壁静脉呈网状分布，血流方向 向心，无曲张。
异常腹壁静脉
异常的腹壁静脉可能提示门静脉高压 、下腔静脉阻塞等。
02
听诊
肠鸣音
肠鸣音亢进
当肠道蠕动增强时，肠鸣音频率增加，可能提示肠道炎症、梗阻或消化道出血 等病理情况。
移动性浊音
移动性浊音是检查腹腔内有无游 离液体的常用方法。
通过叩诊肝脏和脾脏，判断是否 有浊音出现，并观察浊音是否随
体位变化而移动。
阳性提示腹腔内存在游离液体， 常见于腹水、腹腔炎症等病变。
腹部检查方法
腹部检查方法
腹部检查是临床医学中常见的一种体格检查方法，对于诊断腹部疾病具有重要意义。
腹部检查方法主要包括观察、触诊、叩诊和听诊四个方面，下面将分别介绍这些方法的具体操作步骤。
首先是观察。
在腹部检查时，患者应该处于仰卧位，医生站在床边，用肉眼观察患者腹部的外形、腹壁的肿胀、皮肤的颜色、瘀斑、褥疮等情况。
观察时应该注意腹部的对称性，是否有腹壁静脉曲张、腹壁肿块等异常情况。
其次是触诊。
触诊是腹部检查中最重要的一环，通过触摸腹部来了解腹部脏器的大小、形状、质地和活动度。
医生应该用手轻轻按压腹部，观察患者是否有腹痛、压痛等不适感觉。
同时，医生还可以进行深度触诊，以了解腹腔内脏器的情况。
叩诊是腹部检查中的另一个重要环节。
医生应该用手指轻轻叩击患者的腹部，通过听觉和触觉来了解腹腔内脏器的情况。
叩诊可以帮助医生判断腹腔内是否有积液、气体等情况，对于诊断腹部疾病具有重要意义。
最后是听诊。
医生可以用听诊器在患者腹部进行听诊，以了解腹腔内脏器的蠕动声、血管杂音等情况。
通过听诊可以帮助医生判断患者是否存在肠鸣音减弱、血管杂音等情况，对于诊断腹部疾病具有一定的帮助。
总结来说，腹部检查方法主要包括观察、触诊、叩诊和听诊四个方面。
通过这些方法的综合运用，可以帮助医生了解患者腹部的情况，对于诊断腹部疾病具有重要意义。
在进行腹部检查时，医生应该严格按照操作步骤进行，以确保检查结果的准确性和可靠性。
腹部叩诊内容
轻松学会腹部叩诊
腹部叩诊是一种常用的体格检查技巧，能够快速、简便地评估患者的腹部状况。
在医学工作中，它常用于发现肠鸣、肝脾肿大、腹水等症状。
本篇文章将为大家介绍腹部叩诊的内容及其应用方法。
一、腹部叩诊的内容
腹部叩诊是指医师在患者腹部用手指、敲击者或听诊器等工具进行叩诊的操作。
具体包括以下四个步骤：
1.确定患者的体位：患者平躺在床上，肢体自然伸直放松。
2.确定叩诊区域：叩诊的区域分为右上腹、左上腹、左下腹、右下腹及脐周五个部位。
3.敲击法：按照固定的敲击顺序，从左上腹开始，向右下腹方向一次敲击。
4.观察体征：根据听到的声音，观察患者腹部情况，判断是否存在异常情况。
二、腹部叩诊的应用方法
1.判断腹水：在腹水的检查过程中，患者需要平躺着，医师要先在五个区域分别行叩诊，以确认叩诊区域的声音是否相同。
如果在右下腹出现浊音，而在其他区域为清音或鼓音，则可能是腹水引起的。
2.观察肝脾肿大：在肝脾肿大检查过程中，医师需在右上腹及左上腹位置叩击，观察叩击时声音是否有异常。
肝脾肿大多为浊音，而正常情况下则为鼓音。
3.观察胃肠排气情况：在腹部叩诊时，如果听到了响亮而有节奏的肠鸣音，则通常意味着胃肠道排气良好。
总之，腹部叩诊是一种安全、简单的体格检查技术，经常用于临床检查中。
通过合理的使用和结合其他检查手段，可以帮助医师正确诊断患者的疾病状况。
腹部叩诊内容
腹部叩诊内容腹部叩诊是一种常用的体格检查方法，通过敲击腹部并听取声音来判断腹部脏器的位置、大小和形态，从而帮助医生诊断疾病。
腹部叩诊可以提供丰富的信息，对于检查腹部脏器是否异常具有重要意义。
腹部叩诊的操作方法相对简单，医生会用手指或敲击器轻轻敲击腹部，观察和听取敲击声音。
根据声音的不同，可以初步判断腹部脏器的位置和形态。
正常情况下，腹部叩诊可以听到清晰的鼓音，表示腹部内脏正常。
而如果听到浊音或其他异常声音，可能意味着腹部脏器出现异常。
腹部叩诊可以反映出腹部脏器的位置。
例如，如果在右上腹部听到浊音，可能是肝脏扩大导致的。
如果在左上腹部听到浊音，可能是脾脏扩大引起的。
此外，腹部叩诊还可以判断腹部脏器的大小和形态。
比如，如果在右下腹部听到浊音，并伴随着压痛，可能是阑尾炎引起的。
腹部叩诊还可以检查腹部脏器的移动性。
在正常情况下，腹部脏器是固定的，不应该有明显的移动。
但如果在叩诊时发现腹部某个区域的声音变化明显，可能意味着腹部脏器发生了位置上的变动，如腹水或肿块的存在。
腹部叩诊是一种非侵入性的检查方法，不需要任何特殊的设备，所以被广泛应用于临床。
它可以帮助医生初步了解患者的腹部情况，进而指导后续的检查和诊断。
当然，腹部叩诊也有一定的局限性，它只能提供一些初步的信息，对于一些疑难病例可能需要进一步的检查。
腹部叩诊作为一种常见的体格检查方法，对于检查腹部脏器是否异常具有重要意义。
它可以通过观察和听取腹部敲击声音来判断腹部脏器的位置、大小和形态，从而帮助医生进行初步的诊断。
腹部叩诊简单、快捷、无创伤，是一种非常有价值的临床检查方法。
腹部体格检查操作方法与流程
腹部体格检查操作方法与流程一、视诊：1、准备：排空膀胱,低枕仰卧位,双手置两侧,暴露上自剑突,下至耻骨联合;光线充足柔和,从前侧方射入视野;2、方法：医生站右侧,按顺序自上而下观察,必要时将视线降至腹平面,从侧面切线方向进行观察;3、内容：1外形2呼吸运动3腹壁静脉4胃肠型及蠕动波5皮肤皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛6疝、7上腹部搏动;二、触诊：1、准备：排空膀胱,低枕仰卧位,两腿屈曲稍分开,张口缓慢腹式呼吸;2、方法：医生站右侧,前臂与腹部表面同一水平,手温暖,指甲短,先全手掌置于腹部上部,适应片刻,用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊;1腹壁紧张度浅触：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧;腹壁下陷约1厘米;2腹壁肿块深部触诊：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧;腹壁下陷＞2厘米,共4-5厘米;3压痛及反跳痛：浅压或深压,以深压为主;压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点;反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻,迅速将手指抬起;4脏器触诊：仰卧,两肘关节屈曲,较深腹式呼吸配合;①、肝脏单手：右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行放在右上腹或脐右缘,估计肝下缘下方,随患者呼气时,手指压向腹壁深部,吸气时,手指缓慢被动上台,朝肋缘向上迎触下移的肝缘,如此反复;应在右锁骨中线及前正中线分别触诊;②脾脏：仰卧,两腿稍微屈,左手经腹前方置左胸下部9-11肋处,将脾从后向前托起,限制胸廓活动,右手掌平放于脐,于肋弓大致垂直,自脐平面与呼吸配合同肝脏触诊;右侧卧位时,双下肢屈曲;③胆囊：钩指触诊以左掌平放被检查者右胸下部,以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,嘱被检查者缓慢深呼吸配合;④肾脏：双手触诊卧位,被检查者两腿屈曲,检查者在右侧以左手掌托起右腰部,右手掌平放在右上腹,手指方向与右肋缘大致平行,,被检查者较深腹式呼吸配合,检查右肾;在被检查者深呼吸时夹触肾脏;触诊左肾时,左手越过脐前部,从后托起右腰部,右手搭置于左上腹部,依前法双手触诊左肾;⑤膀胱触诊：单手触诊发仰卧屈膝,检查者以右手自脐开始向耻骨方向滑动触诊;液皮震颤：被检查者平卧,检查者以一手掌贴于一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁,也可以让另一人将手掌尺侧缘压于脐腹中线上;振水音：检查者可以用耳或听诊器膜件置于上腹部,以冲击触诊法震动胃部进行听诊;三、叩诊1、腹部叩诊音：左下肢逆时针方向→右下腹→脐;2、肝脏叩诊：沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线叩诊;自肺而下,清→浊为肝上界,自腹向上,鼓→浊为肝下界,肝胆叩击痛;3、胃泡鼓音区及脾叩诊胃泡鼓音区：半圆形,上为肺下缘,下为肋弓,左界为脾,右为肝左缘;脾界：轻叩法,沿左腋中线进行;4、移动性浊音：自腹中部脐水平面向左侧叩诊,发现浊音,扳指不动,患者右侧卧,再度叩击呈鼓音,同法叩诊右侧;5、肋脊角叩痛：被检查者取坐位或侧卧位,检查者以左手掌平放在肋脊角处,右手握拳用轻至中度力量叩击左手背;6、膀胱叩诊：耻骨联合上方自上而下进行;四、听诊1、肠鸣音：右下腹为听诊点;2、血管杂音：腹主动脉处,肾动脉处,髂动脉处,股动脉处;3、搔弹音：肝下缘测定,仰卧位,检查者以左手执听诊器模型体件置于剑突下肝左叶上,右手沿腹中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁,当搔弹至肝脏表面时,声音明显增强而近耳; 微量腹水测定：右手指在一侧腹壁稳定,快速轻弹,同时左手将体件向对侧腹部移动,如音声突然变的响亮,为腹水边缘;。
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②腹壁皮肤 ③呼吸运动 ④腹壁静脉 ⑤脐部 ⑥胃肠型和蠕动波 ⑦上腹部搏动
视诊 注意事项
• ①被检查者应采取仰卧位； • ②充分暴露全腹；
• ③医生站立于患者右侧；
• ④按一定顺序全面观察。
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视诊的主要内容包括
（一）腹部外形 （二）腹壁皮肤 （三）呼吸运动 （四）腹壁静脉 （五）脐部 （六）胃肠型及蠕动波外形 （七）上腹部搏动
下腹下 腹部腹
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四区法各区主要脏器
右上腹(right upper quadrant) 肝、胆囊、幽门、十二指肠、 小肠、胰头、右肾上腺、右肾、 结肠肝曲、部分横结肠、下腔V
左上腹(left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠 脾曲、部分横结肠、腹主动脉
露腹部。
腹部叩诊内容
① 腹部叩诊音 ② 腹腔积液的叩诊（重点） ③ 肿块的叩诊 ④ 肝脏和胆囊的叩诊（难点） ⑤ 脾脏叩诊 ⑥ 胃泡鼓音区 ⑦ 肾脏叩诊 ⑧ 膀胱叩诊
嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张， 如肿块更加明显，说明是在腹壁上， 反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。
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正常腹部 平坦
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全腹膨隆 晚期肝硬化患者
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局部膨隆
上腹中部膨隆→肝 右叶肿大、胃癌、 胃扩张、胰腺肿瘤
或囊肿。
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全腹凹陷
舟状腹→恶病质 ，如结核病、恶 性肿瘤等慢性消
右下腹(right lower quadrant) 左下腹(1eft lower quadrant)
盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、乙状结肠、部分降结肠、小肠、
右输尿管、膨胀的膀胱、增大的 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性
子宫、女性右侧输卵管、男性右 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精
侧精索、
索、左输尿管
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腹部
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第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 腹部视诊
第四节 腹部叩诊
第三节 腹部触诊
第五节 腹部听诊
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第一节 腹部体表标志及分区
• （一）体表标志 • （二）腹部分区
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• ㈠腹部范围 • 上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁
，后面为脊柱及腰肌。在此范围内包含腹 壁、腹膜腔和腹腔脏器等。
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（一）腹部外形
1、正常腹形
消瘦者
健康正力型
肥胖、小儿、餐后
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低平
平坦
饱满
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异常腹形
膨隆
凹陷
普遍膨隆
局部膨隆
腹腔积液
局部脏器 肿大
腹腔积气
腹内肿瘤
普遍凹陷 局部凹陷
舟状腹
腹壁瘢痕 挛缩
极度消瘦 严重脱水
巨大肿块
炎性包块
妊娠晚期
腹壁肿物
肥胖
疝 精品课件
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腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：
• 异常情况下，上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为 自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自 下而上。
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上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上
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（五）脐部
常见的异常有： 脐疝、脐部肿瘤、炎症等。
（六）胃肠型及蠕动波：
正常人看不到，梗阻时出现， 幽门梗阻：胃型 、胃蠕动波 肠梗阻： 肠型 、肠蠕动波（多在脐周） 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹： 蠕动波消失，腹胀，肠型
第五章 腹部查体
目的与要求
• 掌握腹部体表标志，分区 • 熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事项 • 了解腹部异常发现及其鉴别
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腹部检查的准备和注意事项
• 光源充足，检查床高低适宜 • 检查者站位 ，手温暖，指甲 • 充分解释 • 动作轻柔，注意检查顺序 • 患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴露
• 色素
• ①皮肤皱褶处有褐色素沉着（Grey-Turner征） ，见于急性出血坏死型胰腺炎。
• ②左侧腰部皮肤呈蓝色，系血液经腹膜后渗至皮 下所致，见于肾上腺皮质功能减退（Addison病 ）
• ③脐周围或下腹壁呈蓝色为腹腔内大出血征象（ Cullen征），见于急性出血坏死性胰腺炎。
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九区法各区主要脏器
右上腹部（右季肋部） 上腹部
左上腹部（左季肋部）
肝右叶、胆囊、结肠 胃、肝左叶、十二指 脾、胃、结肠脾曲、
肝曲、右肾、右肾上腺
肠、大网膜、横结肠、 胰尾、左肾、左肾 胰头胰体、腹主动脉 上腺
右侧腹部（右腰部） 升结肠、空肠、右肾
中腹部（脐部） 十二指肠、空肠和 回肠、腹主动脉、 肠系膜、大网膜
左侧腹部（左腰部） 降结肠、空肠或回 肠、 左肾
右下腹部（右髂部） 盲肠 阑尾 回肠下端 淋巴结 女右侧卵巢及 输尿管 男性右侧精索
下腹部 回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱或增大的子宫
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左下腹部（左髂部） 乙状结肠 女性左 侧卵巢及输卵管 男性左侧精索
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第二节 视诊 • 内容
耗性疾病。壁 瘢痕收缩所致。
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（二）腹壁皮肤：
1、色素：
2、腹纹：白纹、紫纹
3、皮疹：麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等
4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染
5、疝： 6、弹性：
任何脏器或组 织离开原来的
部位,通过人体
正常的或不正
常的薄弱点或
缺精品损课件 、孔隙进
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• ㈡体表标志 • 肋弓下缘、胸骨剑突、髂前上棘、耻骨
联合、脐、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟 韧带、腰方肌外缘、第12肋骨及肋脊角。
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肩胛下角
肋脊角
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二、腹部分区 四区法 九区法
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腹部主要脏器
右 上左 上 腹上
右腹上腹 部 左上腹腹
右侧腹 中腹部 左侧腹
右右下腹 下 左下右腹
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第四节 腹部叩诊
（一）目的
（1）明确某些脏器的大小、有无叩击痛； （2）胃肠积气情况； （3）腹腔内有无积气、积液、包块等； （4）证实触诊结果。
（二）方法
间接叩诊法
• （三）注意事项
• ①光源充足，检查床高低适宜； • ②检查者站位 ，手温暖，指甲； • ③动作轻柔，注意检查顺序； • ④患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴
•疝
① 脐疝 ②白线疝 ③切口疝 ④股疝 ⑤腹股沟疝
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（四）腹壁静脉
①正常人腹壁静脉一般看不清清楚； ②腹壁静脉曲张，是门静脉循环障碍或上、下 静脉回流受阻时的征象； 血流方向检查方法－指压法
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• 正常情况下，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上 流入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉自上而 下流入下腔静脉。