腹部查体(视、触、叩诊)详解
腹部查体
胆囊触诊
Murphy征检查法
肾脏触诊
腹部包块
触到包块时应注意以下各点： ⑴位置 （location） ⑵大小 （size） ⑶形态 （form） ⑷质地 （quality） ⑸压痛 （tenderness） ⑹搏动 （impulse） ⑺移动度 （moving degree）
振 水 音(succussion splash)
腹 部 查体
内容
1.腹部的体表标志和分区。 2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。 3.常见急腹症的症状、体征及辅助检查
腹部检查方法
视诊 听诊 触诊 叩诊
腹部视诊
仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧 光线充足温和，从头侧或脚侧射来 必要时切线方向视诊 自上而下
视诊内 容
疱疹
有先出现腹痛，后出现疱疹
Grey Turner sign
见于急性重症胰腺炎和肠绞窄
Cullen sign
见于腹腔内大出血，如宫外孕破裂等。
疝
注意
检查腹股沟区、会阴（男性阴囊、睾丸）
腹部听诊
肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔弹音
肠 鸣 音 bowel sound
1
肠鸣音 脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的
腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
三、腹壁静脉曲张
腹部体格检查的内容及注意事项
腹部体格检查的内容及注意事项腹部体格检查是医生在诊断疾病时常用的一种方法。腹部是人体
重要的器官区域之一，通过腹部体格检查可以初步判断腹部器官是否
存在异常情况，如肝脾肿大、肠道梗阻、胆囊结石等。本文将介绍腹
部体格检查的内容及注意事项，以便读者更好地了解和应用。
一、腹部体格检查的内容
1.观察腹部外形：观察腹部的外形和形状，看是否有膨胀、凹陷、扩张等异常情况。
2.观察皮肤：观察腹部皮肤是否有异常，如皮疹、炎症等，进一
步判断是否存在皮肤病变。
3.触诊腹部：医生用手触摸腹部，结合观察，可以初步判断腹部
器官的位置、大小和质地，以及是否存在肿块、囊肿等异常情况。
4.鼓音检查：医生用手指轻敲腹部，听到不同声音可以推测是否
存在积液、气体等。
5.闻听肠鸣音：医生利用听诊器听取腹部的肠鸣音，正常情况下
应有肠鸣音存在，如果没有或过弱，可能表示肠道功能异常。
6.找到腹部血管搏动：通过触诊可以找到腹部的主要血管搏动点，如腹部正中线的脐上动脉搏动点、腹底部的髂总动脉搏动点等。这可
以帮助医生初步判断腹部的血液供应情况和是否存在血管病变。
7.触诊肝脾：医生可以通过触摸腹部感知肝脏和脾脏的位置、大
小和质地。正常情况下，肝脏边缘可触及，质地硬而光滑，脾脏一般
不可触及。
二、腹部体格检查的注意事项
1.患者隐私保护：在进行腹部体格检查时，保护患者的隐私是非
常重要的。应确保患者身体的隐私不被他人观察，可以采用隔间、帘
子等方式进行保护。
2.细致入微：在触诊腹部时，医生应该用手轻柔地触摸，并细心
地观察、询问患者的感受。过度的用力或粗暴的触诊可能会造成患者
腹部查体(视、触、叩诊)详解
积液者。
（七）肾脏叩诊
• 方法：被检查者取坐位或侧卧位，医师用 左手掌平贴在被检查者肾区，右手握空拳 用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击 。
• 正常时肾区无叩击痛。 • 叩击痛→肾盂肾炎、肾周围炎。
第五节 听诊
听诊内容：
• 肠鸣音 • 振水音 • 血管杂音
☞ 腹腔积液和卵巢囊肿的鉴别（难点） ☞ 移动性浊音（重点） ☞ 腹腔积液的临床意义
（1）卵巢囊肿与腹水的鉴别（难点）
• A、腹腔有中等量积液时，患者取仰卧位时， • ①腹部两侧有液体积聚，叩诊呈浊音， • ②腹中部由于肠管内有气体而在液面上浮起，叩诊
呈鼓音。 • B、卵巢囊肿时，患者取仰卧位时， • ①腹部两侧因肠管被挤至腹部两侧，叩诊呈鼓音； • ②腹中部则为浊音。
第二节 视诊 • 内容
①腹部外形（重点）
②腹壁皮肤 ③呼吸运动 ④腹壁静脉 ⑤脐部 ⑥胃肠型和蠕动波 ⑦上腹部搏动
视诊 注意事项
• ①被检查者应采取仰卧位； • ②充分暴露全腹；
• ③医生站立于患者右侧；
• ④按一定顺序全面观察。
视诊的主要内容包括
（一）腹部外形 （二）腹壁皮肤 （三）呼吸运动 （四）腹壁静脉 （五）脐部 （六）胃肠型及蠕动波外形 （七）上腹部搏动
露腹部。
腹部叩诊内容
(优质医学)护理腹部查体
腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。
2019/11/14
12
4、胃肠型和蠕动波
正常人不见胃肠轮廓及蠕动波 胃肠梗阻时：可见胃型、肠型，自左肋缘向右的蠕
动波。 早产儿
2019/11/14
13
3.腹壁静脉
正常人：不显露， 瘦者或皮肤白皙者 略可见。
腹壁静脉曲张：见 于门静脉高压；上 下腔静脉回流受阻 而有侧支循环形成 时。
17
叩诊（percussion）
腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触诊所得的结果 ，可了解腹腔某些脏器的大小和叩痛、充气情况、 积液、包块等。
叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接 叩诊法
2019/11/14
18
移动性浊音叩诊
让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为
浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该
处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法
再叩另一侧。
2019/11/14
19
触诊内容
1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部包块
2019/11/14
20
触诊
(Palpation)
触诊注意事项 检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、 浅
→深（逆时针方向）
2019/11/14
2019/11/14
22
腹部触诊的方法及内容
腹部触诊的方法及内容
腹部触诊是一种常见的体格检查方法，用于评估腹部内脏的大小、形状、位置和敏感度。腹部触诊通常由医生或其他医疗专业人员进行，这项检查可以用于诊断腹部疾病、评估腹部肿块和检查腹部疼痛的原因。
在进行腹部触诊前，医生会要求患者躺在床上，松弛腹肌，以便观察和触摸腹部。触诊的方法由“四诊法”（也称为视诊、触诊、叩诊和听诊）中的触诊部分组成，主要包括浅层触诊和深层触诊两种。
浅层触诊是指医生用手轻轻按压腹部表面，以检查腹部肌肉的张力、肿块、敏感度和表面温度。通过浅层触诊，医生可以观察到腹部表面的异常凹陷或突出，检查腹部肌肉的松弛程度，以及评估腹部肌肉的张力和异常感觉。
深层触诊是指医生用手感觉腹部内脏器官的大小、形状、位置和敏感度。在进行深层触诊时，医生需要逐渐加大力度，以观察和评估腹部内脏器官的情况。医生还可以在触诊中使用双手同时进行触摸，以便比较腹部不同部位的感觉和结构。
在进行腹部触诊时，医生需要注意以下几点：
1. 仔细观察患者的躺位，以便获得最佳的触诊角度；
2. 用手轻轻按压腹部表面，避免使用过大力度；
3. 逐渐加大力度进行深层触诊，以便评估腹部内脏器官的情况；
4. 注意观察和记录腹部的异常凹陷、突出、肿块和敏感度。
在进行腹部触诊时，医生可以通过以下几种触诊技巧来评估腹部的情况：
1. 肝脏触诊：医生通过在右上腹部轻触并深度触诊，可以评估肝脏的大小、边缘和敏感度。如果肝脏肿大或有肿块，医生可以通过触诊检查来进行初步评估。
2. 胆囊触诊：医生通过在右上腹部轻触并深度触诊，可以评估胆囊的大小、形状和敏感度。如果胆囊受炎症或结石影响，医生可以通过触诊检查来进行初步评估。
腹部查体_图文
叩击痛
肋脊角、肝区
膀胱叩诊
在触诊不满意下，沿 腹正中线自脐向下叩 诊，判断膀胱是否尿 潴留
谢谢！
正常肝上界于第５肋间隙， 肝下界于右季肋下缘。
移动性浊音
让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓 音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧， 再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。 用同样方法 ，再叩另一侧。( 表明腹水1000ML）。
移动性浊音
A
B
C
பைடு நூலகம்
D
脾脏叩诊
宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。 正常范围：
听诊内容
血管杂音
肠鸣音
内容
振水音
肠鸣音
部位：将听诊器放于脐周或 右下腹附近，听诊至少 一分钟。注意肠鸣音的 次数、音调强度，如未 听到肠鸣音，则应延续 听到肠鸣音为止或听诊 至少５分钟
正常肠鸣音：4-5次/分
异常肠鸣音
肠鸣音活跃:(肠鸣音>10／分)，但音调不 高亢，见于饥饿状态、急性肠炎、胃 肠出 血、服用泻药后等
• 大小 • 质地：质软如唇、质韧(中等硬度)和质硬 • 表面状态和边缘 • 压痛 • 搏动 • 肝区摩擦感 • 肝震颤
正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝脏 (肋下<1CM、剑突下<3CM)、表面光滑、质软、无压痛。
腹部查体(视、触、叩诊)分析共60页文档
腹部查体(视、触、叩诊)分 析
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
体格检查方法(腹部检查)
临床技术操作规程——体格检查方法（腹部检查）
腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故有学者提出按视、听、叩、触的顺序进行。【视诊】
1．腹部形态及轮廓：正常人腹部平坦对称。弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等。局部膨隆见于肿块或增大的脏器等。腹部凹陷如舟状见于恶病质及严重脱水。局限性凹陷多见于手术后瘢痕收缩。
2．腹部呼吸运动；正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。
3．腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。
4．腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。
5．胃型、肠型或蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。幽门梗阻病人于上腹部可见胃型或蠕动渡。肠梗阻病人可见梯形肠型，蠕动方向不一致。
6．上腹部搏动；病理情况见于右心室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。
【听诊】
1．肠鸣音：要求持续听诊3～5分钟，注意肠呜音的频率、音调及强度。正常频率为4～5次／min，超过10次／min为频率增多。肠呜音0～1次／(3～5)min称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。肠鸣音高亢呈金属声见于机械性肠梗阻。持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音为肠鸣音消失。
2．振水音：医师用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击2～3次，同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音。振水音见于幽门梗阻或胃潴留的病人。
3．心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音。肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音。肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音。肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。
腹部查体讲义
• Courvoisier征阳性：由于胰头癌压迫胆总管导致 胆道阻塞、黄疸进行性加深、胆囊也显著肿大， 但无压痛，称为无痛性胆囊增大征（Courvoisier 征）阳性。
正规的叩诊方法应是：病人仰卧，医生立于病人右侧，先从 脐部开始，顺势在脐平面向左侧叩诊，直达左侧髂腰肌边 缘，如叩诊变为浊音，叩诊板指位置固定（不离开皮肤）， 嘱病人向右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化。 然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置， 嘱病人向左侧翻身作左侧卧位，再次叩诊，听取音调之变 化。如仰卧位左侧腹部或右侧卧位之浊音区变为鼓音，或 鼓音区在侧卧位叩诊时变为浊音区，这种浊音区随体位变 动而变动的现象，称为移动性浊音。
完整编辑ppt
17
腹部体格检查
• 体表标志、分区 • 视诊 • 听诊 • 触诊 • 叩诊
完整编辑ppt
18
腹部体格检查
• 体表标志： 肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂 前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、耻 骨联合、肋脊角。
• 分区： 四分法：右上、右下、左上、左下腹部。 九分法：平—肋弓下缘、髂前上棘；竖—髂前上 棘与中线连线中点线。左右上腹（季肋部）、左 右侧腹（腰部）、左右下腹（髂窝部）、上腹、 中腹（脐部）、下腹（耻骨上部）。
腹部体格检查
腹部体格检查
腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。本文将详细介绍腹部体格检查的标准格式，包括检查的目的、准备工作、步骤和注意事项等。
一、检查目的
腹部体格检查的目的是评估腹部器官的形态、大小、位置和触诊感受等，以帮助医生判断腹部疾病的可能性和进行进一步的诊断。
二、准备工作
1. 环境准备：确保检查室温度适宜，保持安静和私密的环境。
2. 检查器材准备：准备体温计、听诊器、测血压的设备、手套、洗手液、纸巾等。
三、步骤
1. 患者准备：请患者脱掉上衣，仅穿内衣，躺在检查床上，保持舒适的姿势。
2. 视觉检查：首先通过观察患者的腹部外形、皮肤颜色、腹壁肌肉的对称性和腹部膨隆等方面来初步判断腹部是否异常。
3. 触诊检查：医生戴上手套，用手指轻轻按压患者的腹部，进行触诊检查。按压的力度要适中，以避免对患者造成不适。医生可以通过触诊来判断腹部的肿块、腹部肌肉的紧张程度、腹部脏器的位置和大小等。
4. 听诊检查：医生用听诊器仔细听取患者腹部的肠鸣音和腹部血管的杂音等，以评估腹部器官的功能状态。
5. 其他检查：根据需要，医生还可以进行其他辅助检查，如敲击腹部以判断腹部脏器的位置和大小、测量腹围等。
四、注意事项
1. 尊重患者隐私：在进行腹部体格检查时，应尽量保持患者的隐私，避免在他人面前暴露患者的腹部。
2. 患者安全：在检查过程中，医生应注意患者的舒适度和安全性，避免过度施力或造成患者不适。
3. 与患者沟通：在检查前，医生应与患者进行简单的沟通，告知检查的目的和步骤，以减少患者的紧张和焦虑感。
腹部查体ppt课件
腹部Baidu Nhomakorabea面体表标志示意图
剑突
肋弓
中
下缘
线
脐 髂前 上棘
耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股 沟 韧带
腹部体表标志
腹部分区
为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天 然标志及几条人为画线将腹部划分成几个 区。
1. 四区分法 2. 九区分法
四区分法
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。
腹部检查 (abdominal examination)
腹部检查的特点
1：内容多但互相联系相互补充 如腹壁静脉曲张…？
2：系统多且脏器交错重叠容易混淆 如右上腹包块…？
3：手法难且经验性强难以掌握 如肝脏触诊…？
➢ 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。
➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱。
腹部检查内容
一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征
体表标志
1 肋弓下缘：8—10肋 软骨和11、12 浮肋构成 2 剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨 性三
角 3 髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 4 另外：腹上角； 脐；腹直肌外缘； 腹中线；
(1).全腹凹陷： 见于消瘦、脱水、各种 慢性疾病所致的恶病质 (舟状腹 scaphoid abdomen)
7-腹部检查——视、听、叩
常见病：麻痹性肠梗阻、急性腹膜炎
第五十六页，共71页。
（二） 振水音
胃内多量液体和气体存留时可出现 检查方法 临床意义：空腹或餐后6~8小时的振水音
提示胃排空障碍
第五十七页，共71页。
(三) 血管杂音
动脉性杂音
部位: 常位于腹中部或一侧 性质:收缩期杂音
扩大—吞气症 缩小—重度肝、脾大，左侧胸腔积液、心包积液、 急性胃扩张等
第六十八页，共71页。
肾脏的叩诊：有无叩击痛 方法 坐位/侧卧位，肋脊角 意义
膀胱的叩诊：多用于检查尿潴留 方法 鉴别（1）增大的子宫 （2）腹水
第六十九页，共71页。
移动性浊音（shifting dullness)
原理 概念 游离腹水大于1000ml时 方法 平卧—右侧卧—左侧卧位 鉴别 （1）肠管内大量液体潴留 （2）巨大卵巢囊肿 （3）尿潴留
2）腹内积气 胃肠道内积气 ---肠麻痹 腹腔内积气 ----气腹
3）腹内巨大包块 测 腹 围的两种方法
第二十三页，共71页。
局限膨隆
1）常见原因：脏器肿大、肿瘤、炎性包块、肠 梗阻、腹壁肿物、疝等 2）腹壁上的肿块、腹腔内病变 、疝的鉴别
3）描述：膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位 改变而移动、有无搏动
第四十四页，共71页。
5. 腹部
腹部查体
一视：腹部外形、腹壁情况、腹壁静脉、呼吸运动、胃肠型和蠕动波、上腹部波动
二听：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验、水坑试验
三叩：腹部正常叩诊音、肝脏及胆囊叩诊、胃泡鼓音区、脾脏
四触：腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触诊
四分区法：
(1)右上腹：幽门，十二指肠，小肠，结肠肝曲，部分横结肠；肝，胆囊，胰头，右肾，右肾上腺；腹主动脉
(2)左上腹：胃，小肠，部分横结肠，结肠脾曲；肝左叶，脾，胰体尾，左肾，左肾上腺；腹主动脉
(3)右下腹：小肠，盲肠，阑尾，升结肠；右输尿管，膀胱；右卵巢，右输卵管，子宫，右精索
(4)左下腹：小肠，降结肠，乙状结肠；左输尿管，膀胱；左卵巢，左输卵管，左精索
九分区法：上部水平线为两侧肋弓下缘连线，下部水平线为两侧髂前上棘连线，通过左右髂前上棘至前正中线连线的中点划两条垂直线，四线相交将腹部分为左右季肋部、左右腰部、左右髂部及上腹部、脐部和下腹部
(1)右季肋部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺
(2)右腰部：升结肠、空肠、右肾
(3)右髂部：盲肠、阑尾、回肠末段、淋巴结、右侧卵巢及输卵管、右侧精索
(4)左季肋部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺
(5)左腰部：降结肠、空肠或回肠、左肾
(6)左髂部：乙状结肠、左侧卵巢及输卵管、左侧精索
(7)上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜
(8)脐部：十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、腹主动脉、肠系膜及淋巴结、大网膜
(9)下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫
一、视诊
1.腹部外形
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查
腹部检查是一项常见的体格检查项目，用于评估腹部器官的健康状况。本文将
介绍腹部检查的评分标准，包括检查的步骤、评分指标及其对应的分值。
一、检查步骤
1. 患者准备：让患者躺平，松开腹部的衣物，保持舒适放松的状态。
2. 观察外观：仔细观察腹部的形状、对称性、皮肤颜色、疤痕、凸起或凹陷等
异常情况。
3. 触诊：用手轻轻触摸患者的腹部，注意观察患者是否有腹痛反应，同时检查
腹部的温度、湿度和硬度。
4. 手法：采用不同的手法进行触诊，包括浅表触诊、深层触诊、压痛点触诊等，以全面评估腹部的状况。
5. 脏器触诊：通过触摸患者的腹部，可以评估脏器的位置、大小、质地和触痛
情况，包括肝脏、脾脏、肾脏等。
二、评分指标及分值
1. 外观评分指标：
- 形状：正常（0分）、略凸（1分）、明显凸（2分）
- 对称性：对称（0分）、轻度不对称（1分）、明显不对称（2分）
- 皮肤颜色：正常（0分）、黄疸（1分）、发绀（1分）、红斑（1分）
- 疤痕：无（0分）、有（1分）
- 凸起或凹陷：无（0分）、有（1分）
2. 触诊评分指标：
- 温度：正常（0分）、异常（1分）
- 湿度：正常（0分）、异常（1分）
- 硬度：软（0分）、中等硬（1分）、硬（2分）
- 腹痛反应：无（0分）、有（1分）
3. 脏器触诊评分指标：
- 肝脏：未触及（0分）、触及下缘（1分）、触及上缘（1分）、触及肝下
陷（1分）
- 脾脏：未触及（0分）、触及下缘（1分）、触及上缘（1分）、触及脾下
陷（1分）
- 肾脏：未触及（0分）、触及下缘（1分）、触及上缘（1分）、触及肾下
腹部查体讲义
• 肋脊点：背部12肋骨与脊柱交角顶点。 • 肋腰点：第１２肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）
顶点。 • 上输尿管点：位于脐水平线上腹直肌外缘； • 中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当
于输尿管的第二狭窄处；
• 3.5 膀胱触诊:空虚膀胱不易触及。只有膀胱积尿 时，可触及。膀胱触诊一般采用单手滑行法。
• 鉴别：增大的左肾；肿大肝左叶；结肠脾 区肿物；胰尾部囊肿。
• 3.3 胆囊触诊:正常不能触及。
Murphy征阳性：医师以左手掌平放于患者右肋 下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱 患者缓慢深吸气，胆囊炎时，发炎的胆囊下移时 碰到用力按压的拇指，因剧烈疼痛而致吸气终止， 不敢继续吸气，称为Murphy征阳性。
• 3、 脾脏叩诊：
左腋中线第9-11肋之间，长度约4-7cm，前方不超过腋中线。
• 4．移动性浊音：方法；>1000ml。
大量腹水和卵巢囊肿的鉴别？浊音区域、鼓音区域、移动性、尺压试验、脐髂前距离。
正规的叩诊方法应是：病人仰卧，医生立于病人右侧，先从 脐部开始，顺势在脐平面向左侧叩诊，直达左侧髂腰肌边 缘，如叩诊变为浊音，叩诊板指位置固定（不离开皮肤）， 嘱病人向右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化。 然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置， 嘱病人向左侧翻身作左侧卧位，再次叩诊，听取音调之变 化。如仰卧位左侧腹部或右侧卧位之浊音区变为鼓音，或 鼓音区在侧卧位叩诊时变为浊音区，这种浊音区随体位变 动而变动的现象，称为移动性浊音。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 色素
• ①皮肤皱褶处有褐色素沉着（Grey-Turner征） ，见于急性出血坏死型胰腺炎。
• ②左侧腰部皮肤呈蓝色，系血液经腹膜后渗至皮 下所致，见于肾上腺皮质功能减退（Addison病 ）
• ③脐周围或下腹壁呈蓝色为腹腔内大出血征象（ Cullen征），见于急性出血坏死性胰腺炎。
精品课件
29
耗性疾病。
精品课件
26
局部凹陷
多因手术后腹壁 瘢痕收缩所致。
精品课件
27
（二）腹壁皮肤：
1、色素：
2、腹纹：白纹、紫纹
3、皮疹：麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等
4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染
5、疝： 6、弹性：
任何脏器或组 织离开原来的
部位,通过人体
正常的或不正
常的薄弱点或
缺精品损课件 、孔隙进
28
精品课件
34
第四节 腹部叩诊
（一）目的
（1）明确某些脏器的大小、有无叩击痛； （2）胃肠积气情况； （3）腹腔内有无积气、积液、包块等； （4）证实触诊结果。
（二）方法
间接叩诊法
• （三）注意事项
• ①光源充足，检查床高低适宜； • ②检查者站位 ，手温暖，指甲； • ③动作轻柔，注意检查顺序； • ④患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴
13
九区法各区主要脏器
右上腹部（右季肋部） 上腹部
左上腹部（左季肋部）
肝右叶、胆囊、结肠 胃、肝左叶、十二指 脾、胃、结肠脾曲、
肝曲、右肾、右肾上腺
肠、大网膜、横结肠、 胰尾、左肾、左肾 胰头胰体、腹主动脉 上腺
右侧腹部（右腰部） 升结肠、空肠、右肾
中腹部（脐部） 十二指肠、空肠和 回肠、腹主动脉、 肠系膜、大网膜
右下腹(right lower quadrant) 左下腹(1eft lower quadrant)
盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、乙状结肠、部分降结肠、小肠、
右输尿管、膨胀的膀胱、增大的 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性
子宫、女性右侧输卵管、男性右 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精
侧精索、
索、左输尿管
精品课件
• ㈡体表标志 • 肋弓下缘、胸骨剑突、髂前上棘、耻骨
联合、脐、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟 韧带、腰方肌外缘、第12肋骨及肋脊角。
精品课件
6
精品课件
7
精品课件
肩胛下角
肋脊角
8
二、腹部分区 四区法 九区法
精品课件
9
腹部主要脏器
右 上左 上 腹上
右腹上腹 部 左上腹腹
右侧腹 中腹部 左侧腹
右右下腹 下 左下右腹
精品课件
19
（一）腹部外形
1、正常腹形
消瘦者
健康正力型
肥胖、小儿、餐后
精品课件
低平
平坦
饱满
20
异常腹形
膨隆
凹陷
普遍膨隆
局部膨隆
腹腔积液
局部脏器 肿大
腹腔积气
腹内肿瘤
普遍凹陷 局部凹陷
舟状腹
腹壁瘢痕 挛缩
极度消瘦 严重脱水
巨大肿块
炎性包块
妊娠晚期
腹壁肿物
肥胖
疝 精品课件
21
腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：
腹部
精品课件
3
第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 腹部视诊
第四节 腹部叩诊
第三节 腹部触诊
第五节 腹部听诊
精品课件
4
第一节 腹部体表标志及分区
• （一）体表标志 • （二）腹部分区
精品课件
5
• ㈠腹部范围 • 上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁
，后面为脊柱及腰肌。在此范围内包含腹 壁、腹膜腔和腹腔脏器等。
下腹下 腹部腹
精品课件
10
精品课件
11
精品课件
12
四区法各区主要脏器
右上腹(right upper quadrant) 肝、胆囊、幽门、十二指肠、 小肠、胰头、右肾上腺、右肾、 结肠肝曲、部分横结肠、下腔V
左上腹(left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠 脾曲、部分横结肠、腹主动脉
•疝
① 脐疝 ②白线疝 ③切口疝 ④股疝 ⑤腹股沟疝
精品课件
30
（四）腹壁静脉
①正常人腹壁静脉一般看不清清楚； ②腹壁静脉曲张，是门静脉循环障碍或上、下 静脉回流受阻时的征象； 血流方向检查方法－指压法
精品课件
31
• 正常情况下，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上 流入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉自上而 下流入下腔静脉。
• 异常情况下，上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为 自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自 下而上。
精品课件
32
上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上
源自文库
精品课件
33
（五）脐部
常见的异常有： 脐疝、脐部肿瘤、炎症等。
（六）胃肠型及蠕动波：
正常人看不到，梗阻时出现， 幽门梗阻：胃型 、胃蠕动波 肠梗阻： 肠型 、肠蠕动波（多在脐周） 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹： 蠕动波消失，腹胀，肠型
嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张， 如肿块更加明显，说明是在腹壁上， 反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。
精品课件
22
正常腹部 平坦
精品课件
23
全腹膨隆 晚期肝硬化患者
精品课件
24
局部膨隆
上腹中部膨隆→肝 右叶肿大、胃癌、 胃扩张、胰腺肿瘤
或囊肿。
精品课件
25
全腹凹陷
舟状腹→恶病质 ，如结核病、恶 性肿瘤等慢性消
第五章 腹部查体
目的与要求
• 掌握腹部体表标志，分区 • 熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事项 • 了解腹部异常发现及其鉴别
精品课件
2
腹部检查的准备和注意事项
• 光源充足，检查床高低适宜 • 检查者站位 ，手温暖，指甲 • 充分解释 • 动作轻柔，注意检查顺序 • 患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴露
①腹部外形（重点）
②腹壁皮肤 ③呼吸运动 ④腹壁静脉 ⑤脐部 ⑥胃肠型和蠕动波 ⑦上腹部搏动
视诊 注意事项
• ①被检查者应采取仰卧位； • ②充分暴露全腹；
• ③医生站立于患者右侧；
• ④按一定顺序全面观察。
精品课件
18
视诊的主要内容包括
（一）腹部外形 （二）腹壁皮肤 （三）呼吸运动 （四）腹壁静脉 （五）脐部 （六）胃肠型及蠕动波外形 （七）上腹部搏动
露腹部。
腹部叩诊内容
① 腹部叩诊音 ② 腹腔积液的叩诊（重点） ③ 肿块的叩诊 ④ 肝脏和胆囊的叩诊（难点） ⑤ 脾脏叩诊 ⑥ 胃泡鼓音区 ⑦ 肾脏叩诊 ⑧ 膀胱叩诊
左侧腹部（左腰部） 降结肠、空肠或回 肠、 左肾
右下腹部（右髂部） 盲肠 阑尾 回肠下端 淋巴结 女右侧卵巢及 输尿管 男性右侧精索
下腹部 回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱或增大的子宫
精品课件
左下腹部（左髂部） 乙状结肠 女性左 侧卵巢及输卵管 男性左侧精索
14
精品课件
15
精品课件
16
第二节 视诊 • 内容