2010年临床执业医师实践技能辅导：环甲膜穿刺术——临床执业医师操作问答
环甲膜穿刺
环甲膜穿刺概述环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。
它可为气管切开术赢得时间。
是现场急救的重要组成部分。
同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。
适应症1.急性上呼吸道梗阻。
2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。
3.头面部严重外伤。
4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。
环甲膜位置环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺环甲膜穿刺位置。
如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。
操作患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。
由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。
接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。
患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状缓解。
若上呼吸道完全阻塞难以呼吸时（这里所说的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入气管导管针为呼吸建立通路。
并发症1.出血。
因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。
2.假道形成。
3.食管穿孔。
食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。
4.皮下或纵膈气肿。
实践技能——环甲膜穿刺术［适应症］注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。
［禁忌症］有出血倾向。
［用品］7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。
［方法］１、术前准备：向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑，检查穿刺用品是否齐全。
２、穿刺步骤：①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②环甲膜前的皮肤按常规消毒；③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；④固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；⑤再按照穿刺目的进行其他操作；⑥穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；⑦若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。
环甲膜穿刺术
四.操作步骤
1
体位：患者平卧，肩下垫一薄枕，头后仰，使气管向 前突出，头颈保持中线位。操作者站于患者右侧。
2
消毒：消毒范围不小于15cm，紧急情况可不消毒
3
麻醉：一般局部浸润麻醉。昏迷、窒息或其他危重患
者，可以不用麻醉。
操作步骤
4
确定穿刺位置：环甲膜位于甲状软骨下缘和环状软骨之间， 为上下窄、左右宽的筋状组织，手指触摸呈一椭圆形小凹
一·.目的
A
紧急开放气道，解除上呼吸道梗阻。
B
气管内注射药物
二.适应症
1. 2. 3.
急性上呼吸道梗阻 喉源性呼吸困难 头面部严重外伤
4. 5.
无气管切开条件，而病情紧急需快速开放气道时
需气管内注射药物治疗者
三.禁忌症
1
1.
无绝对在环甲 膜水平以下及严重出血倾向时。
陷，正中部位最薄，为穿刺部位
5
穿刺前准备：检查穿刺针（12-16号的带管套的静脉穿刺 针）是否通畅，注射器内装2-5ml生理盐水备用。
操作步骤
6
操作者以左手示指、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器， 在正中线环甲膜处进针，针尖朝向患者足端，针柄与颈长轴
成45°角刺入。当针头进入气管，即可感到阻力突然消失。
环甲膜穿刺术
永州市中心医院麻醉科 尹匡丰
目 录
1 2
目的 适应症 禁忌症 操作步骤 并发症
3
4 5
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术是现场急救重要组成部分，一般适用于8 岁以下儿童或紧急情况下无条件做环甲膜切开的成年 人。可以快速解除头颈部外伤、异物等引起的气道梗 阻导致的窒息及喉水肿，改善患者缺氧状态。具有简 单、有效、易于掌握的优点，是临床医生应该掌握的 基本急救技能之一。
执业医师实践操作每年必考的24个操作
今年面临新医改，新教材，临床执业医师考试的道路异常艰险，请同仁们务必慎重。
抓紧时间，搞好复习，夺取最后的胜利，特别把临床上这几年必考的题目搜集下来，以供广大参加执业医师考试的同仁参阅，加油！基本操作技能共 25 题1 号题：患者男性 25 岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套(手术区消毒在医学模拟人上操作) ( 20 分)( 1)消毒区域(范围)正确(4 分)上至下颌、下口唇线( 2 分)，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝( 1 分)，下至两乳头连线( 1 分)。
(2)持消毒器械方法正确( 2 分)手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。
(3)消毒方法正确( 4 分)自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用 2.5％ -3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用 70％酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净 ( 3 分)。
消毒毕，再用消毒液擦手 1 次( 1 分)。
(4)穿手术衣( 3 分)双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。
(穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣 1.5 分)(5)戴无菌手套 (4 分)打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好( 2 分)。
已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
( 2 分)(如在戴手套过程中，手套被污染则被扣 2 分)提问：戴湿手套的方法( 3 分)答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。
戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
2 号题：患者女性，45 岁，胃癌。
拟经上腹正中切口行手术治疗。
假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)( 20 分)(1)消毒区域(范围)正确(4分)上至胸乳头连线 ( 1 分)，下至腹股沟、耻骨联合 ( 1 分)，两侧至腋前线之间范围 ( 2 分)。
急诊医学科环甲膜穿刺和切开术操作技术
急诊医学科环甲膜穿刺和切开术操作技术一、适应证环甲膜切开术只适于所有非手术方法失败或禁忌的紧急情况下建立确定性人工气道，如急性喉阻塞等。
在建立外科气道前，应先尝试行经口或经鼻气管插管，但上气道异物阻塞时不宜做气管插管，以免将异物推入气道。
8～10岁或以下的儿童，更适于行环甲膜穿刺术。
二、禁忌证环甲膜切开的绝对禁忌证包括：可行气管插管者禁忌作环甲膜切开；气道部分或完全断裂者禁忌行环甲膜切开，而应行气管切开造口术；环状软骨、喉、甲状软骨严重创伤、破裂或骨折者禁忌做环甲膜切开。
相对禁忌证包括：喉病变如肿瘤、骨折不宜做环甲膜切开而应行气管切开造口；较长时间气管插管的患者，环甲膜切开的并发症发生率明显升高，原则上应行气管切开造口；凝血功能障碍者；颈部肿块或颈部血肿；操作者技术不熟练易增加并发症发生率，也作为相对禁忌证。
三、器械环甲膜切开器械：消毒手套，手术衣，面罩和眼保护罩，局麻药（1%利多卡因），5ml注射器，21和25号穿刺针，带活瓣的面罩气囊，氧源和吸氧导管，环甲膜切开包[包含消毒剂如聚维酮碘，11号手术刀片和解剖刀柄，弯止血钳，气管拉钩，小止血钳，缝合剪，气管导管（4号或6号），缝线等]。
环甲膜穿刺器械：消毒剂如聚维酮碘，14号穿刺套管针，10ml注射器，氧源及导管等。
四、操作1.准备患者取仰卧位，颈肩部垫一小枕或毛巾垫，有利于充分暴露颈部，防止气道移位或扭曲，拉伸环甲膜（图2-11）。
如患者有颈椎损伤，应去除颈托，并应有专门助手固定颈部与正中位，另一助手给氧或行面罩通气支持。
术者最好穿上无菌手术衣，戴面罩，再进行消毒、麻醉，但由于操作常常时间紧迫，这些均需快速完成。
2.环甲膜切开术以正中线为中心，做一横形切口，深达皮下组织，分离暴露环甲膜，再做环甲膜切开。
操作熟练者可一次性做皮肤和环甲膜切开，但初学或操作不熟练者，应分别进行，以免伤及气道后壁的平滑肌甚或食道。
切口长度不超过2～3cm，过长可能会伤及甲状软骨旁的颈前静脉。
2010年临床执业医师考试真题及答案(第二单元)
1.（单选题）铁的吸收部位是在（2010-2-1）A.十二指肠及空肠上段B.回肠中段C.回肠末段D.胃窦E.胃底答案：A考点：第六章消化和吸收2.（单选题）急性肾盂肾炎的疗程通常是（2010-2-2）A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周答案：B考点：第五篇第八章尿路感染3.（单选题）关于颅底骨折，下列哪项是错误的（2010-2-3）A.形态多为线性骨折B.根据部位可分为三型C.若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘D.大多表现为中枢性面瘫E.X线片仅显示为30%～50%的骨折线答案：D考点：第十八章颅脑损伤4.（单选题）小脑幕切迹疝时，疝入小脑幕裂孔的组织是（2010-2-4）A.额叶内侧B.颞叶钩回C.顶叶下叶D.枕叶E.小脑扁桃体答案：B考点：第十七章颅内压增高和脑疝5.（单选题）目前公认的对大肠癌诊断有意义的指标是（2010-2-5）A.CA199B.AFPC.CA125D.CEAE.PSA答案：D考点：第三十七章结、直肠与肛管疾病6.（单选题）膀胱癌在病理上最重要的是（2010-2-6）A.组织类型B.分化程度C.病变部位D.浸润深度E.生长方式答案：D考点：第五十三章泌尿、男性生殖系统肿瘤7.（单选题）根治原发性肝癌最好的方法是（2010-2-7）A.化学抗癌药物治疗B.手术切除治疗C.放射治疗D.中医治疗E.生物和免疫治疗答案：B考点：第三十八章肝疾病8.（单选题）单纯性鞘膜积液最可靠的诊断是（2010-2-8）A.阴囊肿大B.阴囊肿大表面光滑C.阴囊肿块有波动感D.透光试验阳性E.右侧阴囊无睾丸答案：D考点：第五十四章泌尿、男性生殖系统的其他疾病9.（单选题）血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病（2010-2-9）A.慢性萎缩性胃体胃炎B.慢性萎缩性胃窦胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.急性糜烂性胃炎答案：A考点：第四篇第四章胃炎10.（单选题）胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是（2010-2-10）A.进行性黄疸B.肝功能改变C.淀粉酶改变D.胆囊肿大E.皮肤瘙痒答案：A考点：第四十章胆道疾病11.（单选题）胰腺癌最常见的组织类型为（2010-2-11）A.腺泡细胞癌B.导管细胞癌C.多形性腺癌D.纤维细胞腺癌E.黏液癌答案：B考点：第四十三章胰腺疾病12.（单选题）肠结核最常见的发病部位是（2010-2-12）A.直肠B.乙状结肠C.回盲部D.回肠末段E.升结肠答案：C考点：第十六章传染病13.（单选题）肠管无生机的根据哪项不对（2010-2-13）A.肠管无弹性及张力B.相应的肠系膜终末小动脉无搏动C.肠管的颜色变黑D.肠管对刺激有反应，能收缩E.肠管无蠕动能力答案：D考点：第三十五章小肠疾病14.（单选题）下列哪种疾病与结肠癌关系最密切（2010-2-14）A.回盲部结核B.家族性结肠息肉病C.溃疡性结肠炎D.血吸虫性肉芽肿E.克罗恩病答案：B考点：第三十七章结、直肠与肛管疾病15.（单选题）成人出现便隐血阳性时，消化道出血量至少大于（2010-2-15）A.10mlB.9mlC.8mlD.6mlE.5ml考点：第三十七章结、直肠与肛管疾病16.（单选题）在急性腹膜炎的情况下，下列哪一种原因最常引起早期发热（2010-2-16）A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性阑尾炎、胆囊炎穿孔C.实质性脏器破裂D.结肠破裂早期E.代谢性酸中毒答案：B考点：第三十三章急性化脓性腹膜炎17.（单选题）对结核性腹膜炎最有价值的检查是（2010-2-17）A.PPD试验B.结肠镜试验C.血沉D.腹腔积液常规E.腹腔镜+腹膜活检答案：E考点：第三十三章急性化脓性腹膜炎18.（单选题）胆管癌的主要表现是（2010-2-18）A.厌食，恶心呕吐B.腹痛，黄疸C.腹痛，黄疸和寒战高热D.无痛性黄疸E.体重明显减轻答案：D考点：第四十章胆道疾病19.（单选题）急性心肌梗死并发症中，心脏破裂发生在（2010-2-19）A.1～2周B.2～3周C.7天之内D.3～4周E.4周以上答案：C考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病20.（单选题）对腹膜刺激最轻的是（2010-2-20）A.血液B.肠液C.胰液D.胆汁答案：A考点：第三十三章急性化脓性腹膜炎21.（单选题）发现早期直肠癌最有意义的方法是（2010-2-21）A.直肠镜B.钡灌肠C.B超D.大便潜血检查E.CT答案：A考点：第三十七章结、直肠与肛管疾病22.（单选题）腹股沟深环位于（2010-2-22）A.腹股沟中点上方1cmB.腹股沟中点上方2cmC.腹股沟中点D.腹股沟中点下方1cmE.腹股沟中点下方2cm答案：B考点：第三十一章腹外疝23.（单选题）肝硬化门脉高压诊断最具有特征意义的表现是（2010-2-23）A.腹腔积液B.脾大C.内分泌紊乱D.出血倾向和贫血E.侧支循环开放答案：E考点：第三十九章门静脉高压症24.（单选题）直肠长度为（2010-2-24）A.5～10cmB.12～15cmC.16～20mD.21～25cmE.26～30cm答案：B考点：第三十七章结、直肠与肛管疾病25.（单选题）原发性肝癌最理想的肿瘤标记物（2010-2-25）A.AFPB.GGTC.CA199E.CEA答案：A考点：第四篇第十六章原发性肝癌26.（单选题）关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是（2010-2-26）A.甲泼尼龙B.环孢素AC.环磷酰胺D.硫唑嘌呤E.氟尿嘧啶答案：E考点：第五篇第四章肾病综合症27.（单选题）区分血尿与血红蛋白尿的主要方法是（2010-2-27）A.观察血尿颜色B.做尿胆原测验C.做尿潜血试验D.做尿三杯试验E.做尿沉渣镜检答案：E考点：第五篇第二章肾小球疾病概述28.（单选题）尿毒症患者血液系统的临床表现为（2010-2-28）A.正常细胞性贫血B.促红细胞生成素增加C.血小板异常增多D.贫血常为中重度E.以上各项均不正确答案：A考点：第五篇第十三章慢性肾衰竭29.（单选题）为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是（2010-2-29）A.腹部X线平片B.B超C.CTD.MRIE.肝动脉造影答案：B考点：第三十八章肝疾病30.（单选题）原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是（2010-2-30）A.血TSHB.血总T₃C.血游离T₃D.血总T₃E.血游离T₃答案：A考点：第七篇第十章甲状腺功能减退症31.（单选题）属于非典型抗精神药物的是（2010-2-31）A.氯氮平B.氯丙咪嗪C.卡马西平D.氟西汀E.阿扑吗啡答案：A考点：第十七章躯体治疗32.（单选题）慢性酒精性中毒的震颤谵妄的临床表现是（2010-2-32）A.停酒后出现的急性精神症状群B.长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群C.停酒后缓慢出现的记忆障碍D.长期饮酒过程中出现的记忆障碍E.长期饮酒过程中出现的行为改变答案：A考点：第六章精神活性物质所致精神障碍33.（单选题）骑跨伤致尿道损伤的部位是（2010-2-33）A.前列腺部B.膜部C.球部D.阴茎部E.尿道全部答案：C考点：第四十八章泌尿系统损伤34.（单选题）偏头痛的预防性治疗药物是（2010-2-34）A.咖啡因麦角胺B.英明格C.苯噻啶D.小剂量阿司匹林E.消炎药答案：C考点：第七章头痛35.（单选题）肝脏的血液供应来自门静脉的约占（2010-2-35）A.30～35%B.40～45%C.50～55%D.60～65%E.70～75%答案：E考点：第三十九章门静脉高压症36.（单选题）2型糖尿病的特点是（2010-2-36）A.都有“三多一少”表现B.患者体型均较肥胖C.患者空腹血糖都较高D.空腹尿糖呈阳性E.少数以酮症酸中毒为首发表现答案：E考点：第七篇第二十一章糖尿病37.（单选题）选择性蛋白尿的特点是以（2010-2-37）A.溶菌酶为主B.白蛋白为主C.本周蛋白为主D.IgA为主E.微球蛋白为主答案：B考点：第五篇第一章总论38.（单选题）间日疟的典型发作中，不存在（2010-2-38）A.前驱期B.寒战期C.高热期D.大汗期E.间歇期答案：A考点：第七章原虫病39.（单选题）单纯疱疹的叙述正确的是（2010-2-39）A.单纯疱疹病毒仅₃型可致人类感染B.单纯疱疹病毒仅₃型可致人类感染C.单纯疱疹病毒₃型称下半身型D.主要引起生殖器，肛门及腰以上皮肤疱疹E.青年女性居多答案：E考点：第三十一章疱疹病毒40.（单选题）肝脓肿的特点正确的是（2010-2-40）A.细菌性肝脓肿常为单发较大B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战高热C.阿米巴肝脓肿较多为多发性D.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味E.阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫答案：D考点：第七章原虫病41.（单选题）易造成蛛网膜下腔出血的疾病是（2010-2-41）A.颅内动脉瘤B.后颅凹肿瘤C.颞部巨大硬脑膜外血肿D.脑挫裂伤E.脑膜膨出答案：A考点：第八章脑血管疾病42.（单选题）关于甲状腺滤泡状癌正确的是（2010-2-42）A.多见于儿童B.生长慢，属于低度恶性C.来源于滤泡旁降钙素分泌细胞D.有侵入血管的倾向E.预后优于甲状腺乳头状腺癌答案：D考点：第二十二章颈部疾病43.（单选题）尿渗透压降低常见于（2010-2-43）A.中枢性尿崩症B.甲状旁腺功能亢进症C.甲状腺功能亢进症D.糖尿病E.原发性醛固酮增多症答案：A考点：第七篇第六章尿崩症44.（单选题）前列腺增生症，残尿量过多，使膀胱失去收缩能力，膀胱过度膨胀，尿不自主从尿道口冲出，称为（2010-2-44）A.压力性尿失禁B.充盈性尿失禁C.急迫性尿失禁D.真性尿失禁E.尿滴沥答案：B考点：第五十一章泌尿系统梗阻45.（单选题）易早期出现颅内高压症状的是（2010-2-45）A.额叶肿瘤B.颞叶肿瘤C.顶叶肿瘤D.枕叶肿瘤E.第四脑室肿瘤答案：E考点：第十七章颅内压增高和脑疝46.（单选题）脑出血的预后与（2010-2-46）A.部位有关B.出血量有关C.并发症严重程度有关D.出血量、部位有关E.以上都是答案：E考点：第八章脑血管疾病47.（单选题）肾病综合征出现大量蛋白尿的主要机制是（2010-2-47）A.肾小球滤过膜内皮窗孔径异常过大B.肾小球滤过膜电荷屏障受损C.肾小球上皮细胞足突裂隙增大D.肾小球基膜受损E.肾静脉回流障碍答案：D考点：第五篇第四章肾病综合症48.（单选题）最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是（2010-2-48）A.循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形成B.细胞免疫C.免疫反应激活炎性细胞使之释放炎性介质致肾损害D.凝血剂纤溶系统因子，细胞粘附分子E.肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用答案：C考点：第五篇第二章肾小球疾病概述49.（单选题）下列哪项不属于睾丸肿瘤分型（2010-2-49）A.精原细胞瘤B.胚胎瘤C.卵黄囊肿瘤D.胎芽癌E.乳头状癌答案：E考点：第五十三章泌尿、男性生殖系统肿瘤50.（单选题）女性，28岁。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术在医学领域中，有一种紧急情况下能够挽救生命的操作——环甲膜穿刺术。
当患者出现严重的喉部阻塞，导致呼吸困难，甚至生命受到威胁，而常规的治疗方法无法迅速解决问题时，环甲膜穿刺术就成为了医生手中的一把“救命钥匙”。
首先，咱们来了解一下什么是环甲膜。
环甲膜位于颈部，是甲状软骨和环状软骨之间的一个薄膜状结构。
它的位置相对表浅，在紧急状况下容易被触及和定位。
那么，为什么要进行环甲膜穿刺术呢？这通常是因为患者的气道受到了严重的阻塞，比如喉部的水肿、异物梗阻、严重的炎症等，导致空气无法正常进入肺部。
如果不及时解决，患者可能会在短时间内因为缺氧而发生危险。
环甲膜穿刺术能够迅速建立一个临时的气道，让空气进入肺部，为后续的治疗争取时间。
接下来，咱们说说环甲膜穿刺术的操作过程。
进行这项操作之前，医生需要准备好相关的器械，包括穿刺针、注射器、局部麻醉药等。
患者一般采取仰卧位，头后仰，充分暴露颈部。
医生会先对颈部进行消毒，然后用手指摸清环甲膜的位置。
找准位置后，医生会用局部麻醉药对穿刺部位进行麻醉，以减轻患者的疼痛。
接下来，医生会手持穿刺针，以垂直于颈部皮肤的方向，迅速刺入环甲膜。
当感觉到突破感，并且回抽注射器有气体时，说明穿刺成功。
然后，医生会通过穿刺针连接注射器或者其他通气装置，为患者提供临时的通气支持。
在操作过程中，有几个关键的要点需要医生特别注意。
首先，穿刺的位置一定要准确，否则可能会损伤周围的重要结构，如血管、神经等。
其次，操作要迅速、果断，但又不能过于粗暴，以免造成不必要的损伤。
另外，穿刺后的护理也非常重要，要密切观察患者的呼吸情况、有无出血等并发症。
环甲膜穿刺术虽然是一种紧急情况下的救命措施，但它也存在一定的风险和并发症。
比如，穿刺可能会导致局部出血、皮下气肿、感染等。
如果穿刺位置不准确，还可能损伤喉部的其他结构，影响患者的发声功能。
不过，大家也别被这些风险吓到。
在大多数情况下，只要医生操作规范、技术熟练，环甲膜穿刺术能够有效地挽救患者的生命。
医学临床三基训练医师基本技能临床技能操作2
医学临床三基训练医师基本技能临床技能操作2(总分：69.00，做题时间：60分钟)一、选择题 (总题数：10，分数：10.00)1.控制性给氧的浓度为（）（分数：1.00）A.＜20％B.24％~35％√C.35％~40％D.40％E.＜50％解析：2.留置导尿管更换的间隔时间为（）（分数：1.00）A.2天B.3天C.2~4天D.5~7天√E.1~2周解析：3.下列穿刺部位，哪项不正确（）（分数：1.00）A.股静脉穿刺点在腹股沟韧带下方紧靠股动脉外侧0.5cm处√B.颈内静脉穿刺在颈部中段，颈总动脉外侧刺入C.颈内静脉穿刺，在胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头与锁骨形成的三角区顶部刺入D.锁骨下静脉穿刺，在右锁骨下缘中点或内中1／3或外、中1／3交界处刺入E.动脉穿刺常选用股动脉、肱动脉或桡动脉解析：4.下列哪项禁做骨髓穿刺（）（分数：1.00）A.显著血小板减少B.粒细胞缺乏症C.重度贫血D.血友病√E.恶性组织细胞病解析：5.关于胃插管术，下列哪项是错误的（）（分数：1.00）A.在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒者可插管进行必要的治疗B.肠梗阻者可插管进行胃肠减压C.对昏迷者，可插管行营养治疗D.对食管静脉破裂出血者，可插管观察有无活动性出血√E.插管抽吸胃液进行分析解析：6.气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是（）（分数：1.00）A.抽吸气体B.松解伤口缝线√C.更换气管套管D.让其自行吸E.理疗解析：7.环甲膜穿刺术穿刺针保留时间一般不超过（）（分数：1.00）A.6小时B.12小时C.24小时√D.48小时E.72小时解析：8.深部脓肿切开排脓的指征是（）（分数：1.00）A.局部有红肿、剧痛B.全身发热，血白细胞数增高C.患部运动功能障碍D.局部有压痛及水肿E.局部穿刺有脓液√解析：9.有关气管切开术，下列哪项不正确（）（分数：1.00）A.病人取仰卧位，肩垫高、头后仰、颈伸直B.皮肤切口从环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上方C.根据气管环为白色、触之有弹性、穿刺抽出气体来辨认气管D.自2~3环正中切开气管壁E.下呼吸道分泌物阻塞，不适宜做气管切开√解析：10.口对口人工呼吸时，将病人头部后仰，托起下颌，最主要的目的是（）（分数：1.00）A.保持脑血液供应B.便于口对口接触C.避免口、鼻分泌物流出D.解除舌后坠造成的咽阻塞√E.有利于保护颈椎解析：二、选择题 (总题数：1，分数：2.00)A.完全胃肠外营养B.失血性休克C.两者均可D.两者均否（分数：2.00）(1).静脉切开术可用于（）（分数：1.00）A.B.C. √D.解析：(2).动脉切开术可用于（）（分数：1.00）A.B. √C.D.三、选择题 (总题数：8，分数：8.00)11.超声雾化疗法常用的药物有（）（分数：1.00）A.抗生素√B.激素C.平喘镇咳祛痰药√D.抗过敏药√E.中药√解析：12.长期高浓度持续给氧可能导致（）（分数：1.00）A.氧抽搐B.抑制呼吸√C.视力下降D.肺氧中毒√E.二氧化碳潴留√解析：13.气管内插管的主要应用范围包括（）（分数：1.00）A.喉梗阻B.全身麻醉√C.喉水肿D.呼吸衰竭√E.心搏骤停√解析：14.胃肠减压术常用于（）（分数：1.00）A.腹部大手术后√B.急性胃扩张√C.肠梗阻√D.食物中毒E.胃、十二指肠穿孔√解析：15.下列通气方法的适应证哪些说法是正确的（）（分数：1.00）A.间歇通气适用于无自主呼吸者√B.压力支持通气适用于有自主呼吸但通气不足者√C.呼气末期正压呼吸适用于急性呼吸窘迫综合征√D.高频通气适用于无自主呼吸者E.间歇指令通气和间歇同步指令通气适用于停机过渡的准备√解析：16.下列疾病常用的洗胃液哪些是正确的（）（分数：1.00）A.原因不明急性中毒用温水洗胃√B.有机磷农药敌百虫中毒用碳酸氢钠溶液洗胃√C.重金属中毒用茶水洗胃√D.有机磷农药对硫磷(1605)中毒用高锰酸钾洗胃E.敌百虫中毒用碳酸氢钠洗胃17.以下哪些是静脉切开术的适应证（）（分数：1.00）A.静脉穿刺失败√B.需长期输液√C.婴幼儿输液D.静脉高营养治疗√E.心导管检查√解析：18.有关隔离衣的使用，下列哪些说法正确（）（分数：1.00）A.使用过的隔离衣，衣领是污染区B.隔离衣只能在隔离区使用√C.护理不同病种病人不能共用隔离衣√D.隔离衣应每天更换√E.隔离衣弄湿后应立即更换√解析：四、填空题(总题数：9，分数：9.00)19.初期完全缝合的切口分为 1 、 2 和 3 三类。
执业医师操作考试抽问
1.颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？答：会晕厥。
2.脉压变小见于什么病？答：影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。
3.腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病？动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。
若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄；当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。
静脉性杂音为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。
常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压（常为肝硬化引起）时的侧枝循环形成4.小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么？夹板的固定部位？夹板的夹紧时间和放松时间？血管的结扎部位？急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75 % 酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布石膏甲板等。
夹板固定超过膝关节，下面到后跟在大腿中下三分之一捆绑止血止血带放松时间1小时放松一次，一次3分钟。
5.脓肿伤口换药:戴手套，打开包扎伤口的纱布，检查伤口，估计伤情。
用无菌纱布盖住伤口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。
脱去手套，洗手后换无菌手套。
用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口，清除伤口中坏死组织和异物，务必清除干净，必要时可适当扩大伤口。
结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。
根据伤口情况缝合皮肤。
对污染严重的伤口可延期缝合。
器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。
优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。
其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。
防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助6.下运动神经元的概念及损伤的表现？下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(麻醉科)环甲膜穿刺术
6.确定穿刺点：甲状软骨下缘与环甲软骨弓上缘之间与颈部正中线交界的凹陷处即为穿刺点
5
7.穿刺：A.以左手示指、中指固定环甲膜两侧（5分）
B.右手持环甲膜穿刺针或粗针头，在正中线环甲膜处垂直进针（5分）
C.当针头进入气管，即可感到阻力突然消失（5分）
D.即刻接带生理盐水的注射器并回抽（5分）
E.可见大量气泡进入注射器表明穿刺成功（5分）
5
整理
5
总体评价
整个操作过程表现人文关怀
5
操作规范熟练，在规定时间内完成。
5
操作后提问
环甲膜穿刺术的适应证、并发症和处理以及穿刺过程中注意事项（其中任选两题）
5
合 计
110
考官签字：
25
8.如用带套管的穿刺针，将外套管向气管内推入，同时除去穿刺针针芯及注射器（5分），固定套管（5分）；
如用粗针头，直接固定（5分），连接氧气装置（5分）；
如做表面麻醉，直接接带局麻药的注射器，回抽有气泡后快速注入局麻药（5分），并嘱患者咳嗽（5分）。以上三种情况中选一个
10
操作后处理
再次评估患者（意识、呼吸、血压、心率等各生命体征或表面麻醉效果）
5
2.患者准备：核对患者信息，向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签协议书。（口述）
5
3.物品准备：消毒液、无菌棉签、2%利多卡因、无菌手套一副、10毫升无菌注射器一支、12～16号带套管的静脉穿刺针一个（或粗针头）、0.9%生理盐水。根据题干和病情准备：气管导管接头、呼吸皮囊、氧气、监测仪
5
操作过程
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（麻醉科）
（环甲膜穿刺术）
考生姓名
环甲膜穿刺-耳鼻喉-试题
第三届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（东北区）试题命题卡项目：环甲膜穿刺术类型：■初赛□复赛□决赛说明：1、两名选手，一名操作，一名助手。
2、患者目前临床情况可进行：环甲膜穿刺。
要点：1、术前诊断及医患沟通2、穿刺前的准备及穿刺点的选择3、消毒、麻醉4、穿刺过程5、术中观察（说明）6、术后说明参考来源：《耳鼻咽喉头颈外科学》第7版主编:田勇泉人民卫生出版社《外科实习医师手册》第4版主编:杨镇人民卫生出版社出题单位：吉林大学出题人：朱冬冬孟粹达环甲膜穿刺术评分细则：第三届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（东北区）试题评分卡项目：环甲膜穿刺术类型：■初赛□复赛□决赛说明：1、两名选手，一名操作，一名助手。
2、患者目前临床情况可进行：环甲膜穿刺。
要点：1、术前诊断及医患沟通2、穿刺前的准备及穿刺点的选择3、消毒、麻醉4、穿刺过程5、术中观察（说明）6、术后说明评分细则：1.术前诊断及医患沟通：（1）明确呼吸梗阻发生部位：位于声门区或声门以上部位。
(1分)（2）向患者及家属说明施行环甲膜穿刺术的目的，简要说明操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
(1分)2.穿刺点：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间（2分）3.消毒：穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾（1分）4.麻醉：2%利多卡因逐层浸润麻醉，危急情况下可不用麻醉。
（1分）5.穿刺：以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18 号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔，回抽注射器有空气抽出（2分）6.术中：密切观察患者，如有头晕，心悸，气促等，应立即停止。
（1分）7.术后：①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。
②病人情况稳定后。
尽早行常规气管切开。
（1分）参考来源：《耳鼻咽喉头颈外科学》第7版主编:田勇泉人民卫生出版社《外科实习医师手册》第4版主编:杨镇人民卫生出版社出题单位：吉林大学出题人：朱冬冬孟粹达裁判员：裁判长：日期：。
环甲膜穿刺术——临床执业医师操作问答
[适应证] 1.急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及⾏普通⽓管切开。
2.需⾏⽓管切开，但缺乏必要器械。
[禁忌证] 1.⽆绝对禁忌证。
2.已明确呼吸道阻塞发⽣在环甲膜⽔平以下时，不宜⾏环甲膜穿刺术。
[准备⼯作] 器械准备：消毒⼿套、治疗盘（碘酒、⼄醇、局⿇醉、棉签、局⿇醉药）、⽆菌的10mL注射器及18号粗穿刺针。
[操作⽅法] 1.如果病情允许，病⼈应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。
不能耐受上述体位者，可取半卧位。
2.颈中线甲状软⾻下缘与环状软⾻⼸上缘之间即为环甲膜穿刺点。
3.⽤碘酒、⼄醇进⾏常规⽪肤消毒。
4.戴⽆菌⼿套，检查穿刺针是否通畅。
5.穿刺部位局部⽤2%普鲁卡因⿇醉。
危急情况下可不⽤⿇醉。
6.以左⼿固定穿刺部位⽪肤，右⼿持18号穿刺针垂直刺⼈，注意勿⽤⼒过猛，出现落空感即表⽰针尖已进⼊喉腔。
接l0mL注射器，回抽应有空⽓；或⽤棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定⽆疑后，适当固定穿刺针。
7.术后处理：①可经穿刺针接氧⽓管给病⼈输氧。
②病⼈情况稳定后。
尽早⾏普通⽓管切开。
[问答] 1.环甲膜穿刺的⽬的是什么？ 答：通过穿刺建⽴⼀个新的呼吸通道，缓解病⼈呼吸困难或窒息。
2.环甲膜穿刺有哪些适应证？ 答：（1）急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及⾏普通⽓管切开时。
（2）需⾏⽓管切开，但缺乏必要器械时，可先⾏环甲膜穿刺。
3.环甲膜穿刺应注意哪些事项？ 答：（1）该⼿术是⼀种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。
（2）作为⼀种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，⼀般不超过24⼩时。
（3）如遇⾎凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可⽤注射器注⼊空⽓，或⽤少许⽣理盐⽔冲洗，以保证其通畅。
4.环甲膜的位置如何确定？ 答：甲状软⾻下缘与环状软⾻上缘之间即环甲膜。
2010年临床医师实践技能操作真题及答案解析
2010年临床医师实践技能操作真题及答案解析！7月7日16：05分更新☆外科操作问：你接下一台手术先脱什么为什么？然后该怎么做？手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套（先脱手套，用手脱手术衣容易污染手部）。
由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。
先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。
全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。
脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。
如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，则接台手术要重新洗手。
7月7日09：25分更新☆胃大部分切除后形成瘘管，二次手术区消毒是由内向外还是由外向内呢？由外向内进行消毒7月6日16：45分更新☆锁骨上窝和肩胛下区在体表的位置锁骨上窝（supraclavicular fossa ) （左、右）为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺尖的上部。
肩胛下区（infrascapular region ) （左、右）为两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域。
后正中线将此区分为左右两部分。
医学教育|网网友整理7月6日14：35分更新☆大手术后为什么要吸氧？1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。
2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。
3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧15:56分更新一次☆油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？肥皂水，松节油清除。
两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒。
一般等待1分钟。
☆颈椎前屈后伸的角度是多少？谢谢前屈后伸颈椎35-45 35-45☆胃手术的消毒范围（问这个手术是否要备皮）？胃切除术手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。
临床执业医师实践技能考试真题回顾(基本操作之静脉穿刺术)。
临床执业医师实践技能考试真题回顾（基本操作之静脉穿刺术）。
一、穿刺点点介绍
四肢浅静脉的穿刺点并无特殊要求，可以在肘部、足部等处进行，原则上是选择较粗的静脉进行。
通常情况下，常以“肘正中静脉“作为穿刺点；因为肘正中静脉解剖部位相对固定，血管长度和宽度适宜，易于在体外显露、触及，因此在临床上广泛应用于静脉穿刺。
二、物品准备
静脉穿刺必备的物品有：5ml注射器、碘伏消毒乎液、无菌棉球、医用纱布、无菌手套、止血带等。
三、操作前准备
1.核对病人，向病人解释操作目的，取律病人配合；
2.操作前戴好帽子、口罩、洗手、戴无菌手套；
3.局部肢体取舒适体位，暴露采血部位。
四、操作演示——肘部浅静脉穿刺
以肘静脉穿刺为例
术者洗手，戴帽子、口罩。
患者您好，根据您的医嘱，咱们需要做静脉穿刺采血，请您配合一下。
核对试管是否正确。
嘱患者取仰卧位，在采血部位的近心端，隔衣服绕扎止血带，嘱病人握拳，使穿刺部位的静脉充盈。
选择粗而直、易固定的肘静脉穿刺，松开止血带，铺治疗巾，常规用棉签消毒穿刺部位皮肤2遍，直径大于5cm，结扎止血带；再次消毒皮肤，范
围小于第1遍。
检查并取出采血针，嘱患者握拳，左手在消毒区域下方绷紧静脉远端皮肤，右手持采血针，针尖斜面与皮肤呈20°角刺入静脉。
见回血后用胶布固定针头，嘱患者松拳，连接相应试管抽职适量血流送检。
采血完毕，松开止血带，左手拿干棉签按压穿刺点，右手迅速拔出穿刺针，按压穿刺部位至不出血。
收拾物品，整理衣物。
临床执业医师实践技能真题(基本操作外科的基本操作2)。
临床执业医师实践技能真题（基本操作外科的基本操作2）。
第三部分——打结（结扎）打结的方法有：“单手打结法、“双手打结法“和“器械打结法”三种类型，考试中最考的是“单手打结法”和“器械打结法”。
单手打结法分解步骤：在打结前，两手分别拉住缝线的两端，其中右手线称为前线，左手线称为后线。
第一步为：“交叉持线掏前线。
即：前线在后线的上方交叉，以右手食指在两线交叉处，然后绕过后线，掏取前线，然后再以右手食指和中指一起夹取前线[医学]教育网整理。
第二步为：“拉紧侧压防滑结/5在夹取前线后，双手顺势拉紧缝线，在拉紧缝线的过程中，右手的拇指要协同食指和中指，使前线未端抽离线结处，然后再拉紧线结即可。
第三步为：“右三压线辜朝上”；上述两个步骤已经打完第一个结，在打第二个结时，右手“中指”、“无名指和小指，三指向下压住前线，然后翻转手辜朝上，进入第四步。
第四步为：“二次掏线反向拉/5即：翻转右手辜面朝上后，左手将后线靠近前线，右手中指顺势绕过后线掏取前线，然后右手中指、无名指夹住前线，沿第一个结相反的方向，拉紧缝线，在拉紧线的过程中，右手拇指要协同中指和无名指一起拉紧缝线即可。
注意事项：①在打第一个结时，拉紧缝线的方向是：左手向前，右手向后；而在打第二个结时，拉紧缝线的方向改为右手向前，左手向后。
②在拉紧缝线的过程中，两手用力点和结点三点应在一条直线上，如果三点连线成一定的夹角，在拉紧时容易使缝线脱落。
①从上述打结步骤中可以看出，在打结时主要是以右手为主，整个过程中左手只是做适当牵引，故称为单手（右手）打结法。
而所谓双手打结，可以同样是依照上述方法进行，不同的是：双手打结，是以右手打第一个结，然后用左手打第二个结I。
操作演示：打结单手打结法在打结前，两手分别拉住缝线的两端，其中右手线称为前线，左手线称为后线。
双手打结法：两手都是“掏”前线在后线的上方交叉，以右手食指在两线交叉处，绕过后线，掏取前线，然后再一起夹取前线。
临床执业医师实践技能真题(基本操作外科的基本操作1)
临床执业医师实践技能真题（基本操作外科的基本操作1）外科的基本操作包括“切开”、“缝合”“打结和“止血四项手术中常用的技术，是每一位一线医师必须具备的工作技能。
下面将为大家逐一进行介绍。
第一部分--切开常考点包括手术刀的安装与拆卸、手术刀握持方法以及切开步骤三个部分；操作演示：切开“操作前准备”操作者准备：指甲修萸、戴帽子、口置，刷手，穿手术衣，戴手套。
物品准备：手术刀柄、手术刀片、持针器、缝合皮。
刀片的安装与拆卸安装刀片时，用持针器（或止血钳）夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向后使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。
更换刀片时，左手握持刀柄，右手用持针器（或血管钳）夹住刀片近侧端，轻轻抬起并向前推，使刀片与刀柄脱离。
传逢手术刀时，通者应握住刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者。
手术刀的握持方第一种执弓式：持刀的方式与持小提琴琴弓的方式相同。
最常用。
用于胸腹部较大切口第二种握持式：持刀的方式与持厨刀的天式相同。
用于坚韧组织的切开。
第三种执笔式：持刀方式与持钢笔方式相同，动作和力量放在手指，使操作轻巧、精细。
用于较短小的切口。
第四种反挑式：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器言，常用于浅表脓肿切开。
切开演示切开皮肤时不可使皮肤随刀移动，术者左手拇、示两指分开，绷紧固定切口两侧皮肤，右手执刀与皮肤垂直切开。
切开时用力要均匀，皮肤、皮下组织一次切开，避免多次切割。
最后垂直出刀。
有出血时左手用纱布止血。
第二部分缝合和机械打结缝合方法种类较多，历年医师技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。
在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处；穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入；上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。
在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形免出”的原则；即：针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。
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1.急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。
2.需行气管切开，但缺乏必要器械。
[禁忌证]
1.无绝对禁忌证。
2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。
[准备工作]
器械准备：消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、局麻醉、棉签、局麻醉药）、无菌的10mL 注射器及18号粗穿刺针。
[操作方法]
1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。
不能耐受上述体位者，可取半卧位。
2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。
3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。
4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。
危急情况下可不用麻醉。
6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺人，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。
接l0mL注射器，回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。
7.术后处理：①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。
②病人情况稳定后。
尽早行普通气管切开。
[问答]
1.环甲膜穿刺的目的是什么？
答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。
2.环甲膜穿刺有哪些适应证？
答：（1）急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开时。
（2）需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。
3.环甲膜穿刺应注意哪些事项？
答：（1）该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。
（2）作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。
（3）如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
4.环甲膜的位置如何确定？
答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。