临床合理用药与药物联合应用探讨
常用中西药合理及配伍用药总结
常用中西药合理及配伍用药总结中西药合理应用是指根据疾病的发病机制、临床表现及病情变化，合理选用中西药进行综合治疗的方法。
合理应用中西药可以充分发挥两种药物的优势，提高疗效，减少不良反应。
以下是常见的中西药合理及配伍用药总结。
一、中西药合理用药1.抗菌药物合理应用：合理应用中西药，可以充分发挥两者的抗菌作用，提高治疗效果。
例如，对于较为复杂的泌尿系统感染，可以联合应用中药海金沙与西药头孢呋辛，既可清热解毒，又可抗菌消炎，达到更好的治疗效果。
2.活血化瘀药物合理应用：在治疗心脑血管疾病时，可以联合使用中药活血化瘀的药物与西药血栓溶解剂。
中药可以改善微循环，促进血液循环，西药可以溶解血栓，防止再次发生血栓形成。
3.温通经络药物合理应用：在治疗风湿病等疾病时，可以联合应用中药温通经络的药物与西药非甾体抗炎药。
中药可以温通经络，改善血液循环，西药可以缓解疼痛、抑制炎症反应，两者结合可以有效缓解症状。
4.改善免疫功能药物合理应用：在治疗免疫系统疾病时，可以联合使用中药以及西药免疫调节剂。
中药可以调节免疫功能，提高机体抵抗力，西药可以抑制异常的免疫反应，减少炎症反应。
5.维生素及微量元素药物合理应用：在治疗一些疾病时，可以联合使用中药及西药的维生素及微量元素。
中药可以促进吸收和利用，西药可以补充不足，两者结合可以达到更好的营养平衡。
二、中西药配伍用药1.中药有益于西药疗效增强：有些中药可以增强西药的疗效。
例如，当用抗生素治疗感染疾病时，可以配伍应用中药黄芪，可以提高机体免疫力，加快康复过程。
2.中药减少西药不良反应：有些中药可以减少西药的不良反应。
例如，当使用化疗药物治疗癌症时，可以配伍应用中药黄连解毒剂，可以减少肝肾毒性，改善患者的生活质量。
3.中药缓解西药副作用：有些中药可以缓解西药的副作用。
例如，当使用抗精神病药物治疗精神疾病时，可以配伍应用中药西洋参，可以缓解药物的镇静作用，减少不良反应。
4.中药与西药联合应用，互相促进：有些中药与西药联合使用可以互相促进作用。
关于加强临床抗菌药物合理应用和管理工作的通知
徐矿一院关于进一步加强抗菌药物临床应用与管理工作的通知各科室：为促进我院临床合理用药，加强抗菌药物临床应用管理，保障人民群众用药安全有效，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》(卫办医政发〔2009〕38号)、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)、《江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见》苏卫办医〔2011〕111号、《江苏省抗菌药物临床应用专项检查活动实施方案》（苏卫办医〔2011〕96号）等文件精神，现就加强我院临床合理用药和抗菌药物临床应用管理工作通知如下，请各科室严格按照文件规定执行。
一、严格落实合理用药原则要严格执行诊疗常规规范执业行为，做到因病施治、合理治疗、合理用药，严格控制过度治疗过度用药行为，不得使用与病人疾病治疗无关的药品。
二、严格执行抗菌药物使用管理制度严格按照《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件要求，合理使用抗菌药物。
1、要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，原则上住院医师限于一线（非限制使用）抗菌药物使用，主治医师限于二线（限制使用）抗菌药物使用，三线（特殊使用）抗菌药物须经副主任医师以上担任医疗小组的负责人同意并签字方能使用。
紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
2、减少经验用药通过不断培训和督查，持续改进取样方法，提高标本送检率，做到送对标本用对药，争取短时间内将送检率提高到30%以上。
3、门诊合理应用抗菌药物1）门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择一线药。
从临床药理学角度看合理用药与药物警戒
评价临床合理用药的一些背景情况（1）
最近15年许多类全新的药物， 最近 年许多类全新的药物，包括生物技术与基 年许多类全新的药物 因工程产物已被批准上市 我国药品监督管理局每年批准300余种中西药物和 我国药品监督管理局每年批准 余种中西药物和 生物制品， 生物制品，每年批准数十种新药进口 国际上US FDA每年批准 余种新药上市 每年批准40余种新药上市 国际上 每年批准 绝大多数的医师处方用药在其医学院学习时期尚 未发明 我国处方药的总零售额平均以每年14.36～ 我国处方药的总零售额平均以每年 ～ 19.5%(2000～2002)的速度递增 ～ 的速度递增 去年我国的处方药与非处方药销售额估计分别为 910亿和 亿元 亿和390亿元 亿和
要作出合理治疗的决策除了明确诊断和了解 疾病的病理生理学以外， 疾病的病理生理学以外，临床医生还需要了解人 体如何处置药物-药代动力学 药代动力学， 体如何处置药物 药代动力学，以及药物如何影响 人体－药效动力学。医生同样必须明白， 人体－药效动力学。医生同样必须明白，当处方 药物时许多病人需要特殊考虑，例如， 药物时许多病人需要特殊考虑，例如，有肾脏或 肝脏疾病的病人、儿童或老年人、 肝脏疾病的病人、儿童或老年人、妊娠或哺乳妇 女都不能接受通常的标准剂量药物。其次， 女都不能接受通常的标准剂量药物。其次，医生 与临床药理学家必须知道如何区分药物毒性和疾 病症状， 病症状，并且能够发现或预测哪些药物可能与其 他药物产生不良的药物相互作用。 他药物产生不良的药物相互作用。
合理的药物治疗
病史讨论（ 病史讨论（续） 作为类风湿关节炎，选择阿司匹林作为一线药物是合适的， 作为类风湿关节炎，选择阿司匹林作为一线药物是合适的，相对比较 安全和有效，价格低廉。 安全和有效，价格低廉。在这一案例中阿司匹林可能是次佳 应用， （suboptimal)应用，但是由于所采用的阿司匹林剂量没有达到药物的 应用 最佳血浓度， 最佳血浓度，未考虑增加剂量的必要性就过早地放弃了阿司匹林而改 用氨甲蝶呤，一种强效但可频发毒性反应的药物。 用氨甲蝶呤，一种强效但可频发毒性反应的药物。医生开出了氨甲蝶 呤处方却并不完全明白该药的药代动力学及其不良反应特性。 呤处方却并不完全明白该药的药代动力学及其不良反应特性。同时又 对病人的无症状轻度血尿酸偏高作了不恰当的羧苯磺胺处理， 对病人的无症状轻度血尿酸偏高作了不恰当的羧苯磺胺处理，它是肾 小管分泌弱有机酸的强效抑制剂，同样可抑制氨甲蝶呤的肾小管分泌 小管分泌弱有机酸的强效抑制剂， 及肾廓清，引起药物蓄积而导致全身毒性反应。 及肾廓清，引起药物蓄积而导致全身毒性反应。最后发展为氨甲蝶呤 所致的特异反应－间质性肺炎。 所致的特异反应－间质性肺炎。尽管对充血性心力衰竭和肺炎都进行 了治疗，但未及时停用氨甲蝶呤。 了治疗，但未及时停用氨甲蝶呤。最后虽已意识到是药物引起的不良 反应，病情已经不可逆转导致患者死亡。 反应，病情已经不可逆转导致患者死亡。
药事管理中的药物处方质量管理与改进
药事管理中的药物处方质量管理与改进药事管理是医院管理中的重要组成部分，而药物处方质量管理与改进则是药事管理中的关键环节。
药物处方质量管理的目标是确保处方的准确性、合理性和安全性，以保障患者的用药安全。
本文将从临床合理用药、处方审核、电子处方等方面探讨药物处方质量管理与改进的重要性和方法。
一、临床合理用药临床合理用药是药物处方质量管理的基础。
临床医生应依据患者的病情、病理机制和药理学知识，合理选用药物治疗。
药师应对处方进行审核，确保所配药物的疗效与安全性的匹配。
1. 药物选择在处方过程中，医生应注意选择与患者病情、体质相匹配的药物。
例如，对于有高血压和糖尿病的患者，应选择降压药和降糖药的联合用药方案。
2. 药物剂量合理的药物剂量是保证用药效果和安全性的关键。
医生应根据患者的年龄、性别、身体状况等因素，量身定制适当的药物剂量。
3. 药物联合应用在一些特殊情况下，患者需要同时使用多种药物来治疗疾病。
医生应了解各种药物之间的相互作用，避免出现药物不良反应或者药物功效失效的情况。
二、处方审核处方审核是确保药物处方质量的重要环节。
药师应对医生开出的处方进行审核，以确保处方的合理性和准确性。
1. 药物适应症药师应根据药物的适应症，审核处方是否符合患者的疾病情况。
对于一些有禁忌症的患者，药师需要及时提出建议并调整处方。
2. 药物剂量和给药途径药师应对处方中的药物剂量和给药途径进行审核。
对于患者需要调整剂量或者更改给药途径的情况，药师应及时与医生进行沟通。
3. 药物相互作用药师应了解药物之间的相互作用，审核处方中是否存在可能导致药物不良反应或功效失效的情况。
如果需要，药师可以提出调整建议。
三、电子处方随着信息化技术的发展，电子处方的使用越来越普遍。
电子处方不仅提高了处方的准确性，还方便了药物处方质量管理和改进的实施。
1. 数据记录电子处方可以准确地记录患者个人信息、病情资料和用药方案，为药事管理的数据分析提供了便捷的途径。
合理用药概述与药物作用
（四）适当性
合理用药最基本的要求是将适当的药品，以适当 的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当 的病人，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。 适当性的原则强调尊重客观现实，立足当前医药 科学技术和社会的发展水平，避免不切实际地追 求高水平的药物治疗。
合理用药概述和药物作用
合理用药概述和药物作用
3、适当的时间
要求遵循具体药物的药物动力学和时辰药理学的原理，依 据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔。药物动 力学是研究机体对药物作用的科学，内容包括药物的吸收、 分布、代谢和排泄，主要是动态地探讨药物进入体内后的 “时一效”或“时一量”关系。
4、适当的途迳
必须综合考虑用药目的、药物性质、病人身体状况以及安 全、经济、简便等因素，选择适当的给药途径。一般而言， 口服给药既便利，又经济，而且病人少受痛苦。静脉滴注 给药应当掌握好适应证，不宜轻易采用。
用药首先必须合法，人类的合法用药主要为达到 一定的医学目的，包括：①预防、诊断和治疗病 症；②调节机体生理机能；③增强体质，增进身 体和心理健康；④有计划地繁衍后代。药物还在 非医学的领域得到广泛应用，有些国家甚至用药 物作为执行死刑的合法工具。
合理用药概述和药物作用
用药首先必须合法，人类的合法用药主要为达到 一定的医学目的，包括：①预防、诊断和治疗病 症；②调节机体生理机能；③增强体质，增进身 体和心理健康；④有计划地繁衍后代。药物还在 非医学的领域得到广泛应用，有些国家甚至用药 物作为执行死刑的合法工具。
合理用药概述和药物作用
6、适当的疗程
指按照治疗学原则，规定药物治疗的周期。单纯 为增加治疗保险系数而延长给药时间，不仅浪费， 而已容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖 性等不良反应。仅仅为了节省药费开支，症状一 得到控制就停药，往往不能彻底治愈疾病，反而 为疾病复发和耗费更多的医药资源留下隐患。及 时合理的停药和适时换用更为适合的药物，对于 维持治疗效果．避免撤药反应尤为重要。
药物相互作用与合理用药
酶抑制
长。
肝微粒体酶的活性能被某些药物抑
制，使另一药物的代谢减少，作用加强或延
相互作用对药物代谢的影响
1. 诱导肝微粒体酶的活性增加
诱导的程度取决于
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诱导剂的剂量、t1/2
诱导的结果
酶的底物浓度降低
代谢产物浓度增高
他汀类药物与华法林联合应用
口服抗凝剂华法林为混旋体，抗凝作用相 对较弱的R－华法林主要由CYP1A2酶代谢，抗凝 作用较强的S－华法林由CYP2C9酶代谢。氟伐他 汀经由CYP2C9酶代谢，因此与华法林同时应用时， 必须警惕使华法林的抗凝作用增强，需减少华法 林用量。 最近美国FDA证实，所有他汀类药物与华法 林联合应用时均有发生横纹肌溶解的报道。
二、影响药物的分布
竞争蛋白结合部位 当同时应用多种药物时，它
们有可能在蛋白结合部位发生竞争，使某一药
被置换出来变成游离型，加大了游离型的比例， 可能加大了该药的毒性。
改变组织分布量
a. 竞争蛋白结合部位：药物与血浆蛋白结合也是决定 药物作用强度及作用维持时间的重要因素。
结合型药物：不被转运；不表现药理活性；不透过 血脑屏障；不被肝代谢；不被肾脏排泄。
体外药物相互作用
是指在患者用药前，药物相互间发生化 学或物理性相互作用，使药性发生变化， 即物理化学性相互作用。 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉 输液中或注射器内。
静脉输液中加入药物，药物相互作用可 产生的沉淀反应、变色和浑浊，注入血 管内就能引起意外，应力求避免发生。
也可发生一种药物使另一种药物失效， 达不到预期的治疗效果
如：保泰松能与华法林、洋地黄、甲磺丁脲、甲苯 磺丁脲竞争血浆蛋白，结合力大者可把结合力小者置换游 离下来；血浆蛋白低者，同样剂量药物游离型增加，导致 疗效和毒性都增加。 b. 组织分布：组织血流量和组织亲和力影响药物在组 织的分布量。
浅淡临床合理用药的安全性及措施
浅淡临床合理用药的安全性及措施随着医疗技术的不断进步和临床医学的不断发展，药物治疗在临床上扮演着越来越重要的角色。
药物治疗中存在着很多安全性问题，如药物副作用、交叉药物反应等。
临床合理用药的安全性成为医学界和患者们关注的焦点。
本文将就浅淡临床合理用药的安全性及措施进行探讨。
1. 合理用药的安全性合理用药的安全性是指在医学上确诊和治疗疾病时，医生和患者按照科学、临床指南、药物说明书等规范进行药物治疗，以达到预期的治疗效果，并尽量减少药物的不良反应和中毒作用。
在现实生活中，一些医生和患者因为医疗水平不高、对药物治疗了解不足，或者因为一些误会，导致药物的不合理使用，从而产生药物的不良反应和中毒作用，严重影响患者的生活质量和健康。
合理用药的安全性成为了良好的医患关系和医疗质量的保障。
合理用药的安全性主要包括以下几个方面：1.1 药物的选择在治疗疾病时，医生应根据患者的病情、年龄、性别、身体状况、过敏史、既往病史等因素，选择适合的药物进行治疗。
对于一些基础性的药物，如抗生素、镇痛药等，应尽量选择对患者的伤害较小的药物，避免对患者产生不良反应。
1.2 用药剂量用药剂量是指给药的量或者药物的浓度和频次。
合理的用药剂量是保证药物治疗效果的基础。
过大或者过小的用药剂量都会导致药物治疗的有效性下降和不良反应的增加。
医生应根据患者的病情和生理特征，合理调整药物的剂量。
在药物治疗时，有些药物之间的配伍是会产生不良反应或者中毒作用的。
一些酚类药物与非类固醇抗炎药联合应用后会导致肾功能减退，需要加以注意。
医生和患者应对药物的相互作用有所了解，避免药物之间的配伍问题。
1.4 药物的持续时间在药物治疗中，应根据病情的发展和治疗效果，合理确定药物的持续时间。
有的药物需要连续使用，有的则需要间断使用，医生应根据患者的病情进行合理安排，避免长期使用药物而产生不良反应。
为了保证合理用药的安全性，医生和患者需要采取一系列措施来降低药物治疗的安全风险。
心血管内科常见用药问题及临床合理用药研究
心血管内科常见用药问题及临床合理用药研究摘要：目的：临床分析心血管内科常见用药问题及合理用药。
方法：采用回顾性方法分析，选取本院自2019年5月-2021年12月的89例心血管内科患者为研究对象，分析用药情况及合理用药途径。
结果：89例心血管内科患者中不合理用药有11例，发生率12.36%。
药物配伍不合理占4.49%；临床诊断与用药处方不符合占3.37%，忽视药品禁忌占2.25%，用药方法与说书不符占1.12%，抗菌药物使用不合理占1.12%。
结论：心血管内科常见用药问题有用药配伍不合理、用药方法与说明不符、抗菌药物使用不合理等，应提高医生自身专业知识，增强药品知识的理解，确保对症下药，降低不合理用药的发生。
关键词：心血管内科；用药问题；合理用药；应用；效果心血管内科是治疗心力衰竭、心律失常、高血压、心绞痛及心肌病的常见科室，由于该科疾病发病机制较复杂，用药具有多样化，在用药中容易发生不合理用药，直接影响临床治疗效果[1]。
因此，应加强心血管内科常用药物的管理，提高临床用药合理性。
本文现报告如下：1、资料与方法1.1一般资料本次所选89例心血管内科患者来源于2019年5月-2021年12月收治的，纳入标准：均符合心血管内科疾病的常见诊断标准；临床资料完整；自愿参与此次研究者。
排除标准：心、肝、肾功能性疾病者；超声检查禁忌症；病例及随访资料不全者；意识不清楚者；精神疾病者。
男性51例，女性38例；年龄35-85岁，平均年龄（55.15±2.34）岁；高血压30例，心绞痛35例，心肌炎10例，心肌梗死14例。
1.2方法根据我国最新颁发的《中国药典》来判断心血管内科患者用药情况是否符合标准，并将不符合标准的类型进行分类及统计，主要包括药物未合理配伍应用、抗菌药物不合理应用、用药禁忌症控制不严格、药剂药量是否合理等。
1.3观察指标观察及统计心血管内科患者用药问题，主要包括用药方法与说书不符、药物配伍不合理、忽视药品禁忌、临床诊断与用药处方不符合、抗菌药物使用不合理。
临床用药中中成药和西药不合理联用的情况及预防措施分析
临床用药中中成药和西药不合理联用的情况及预防措施分析【摘要】目的：分析总结中成药与西药的不合理联用现象与预防措施。
方法：选取我院2020年1月至2022年2月我院接受中成药与西药联合用药的40例患者进行研究。
所有患者均接受中成药与西药的联合使用。
回顾分析所有患者的基础资料，总结中成药和西药不合理联用问题。
结果：40例不合理用药患者的处方中问题处方主要是以重复用药为主，其他还涉及到可能理化变化、可能拮抗作用、诱发并发症等问题。
结论：中成药与西药不合理联用现象相对较为普遍，临床中应当有意识强化医务工作者的中药、西药理论知识的学习，提高合理用药意识，保障综合用药水平，值得推广。
【关键词】中成药；西药；不合理联用；预防措施伴随着近些年中医学理论的研究不断深入以及中医技术水平不断发展，中成药在临床中的用药频率持续增加，同时用药期间的风险问题也显得越发的普遍。
中成药的联合配伍能够促使药物的治疗效果显著提升，同时还能够有效的规避重复、过多的用药，从而降低各种副作用，缩短治疗时间，为患者的治疗体验形成支持[1]-[2]。
但是，在配伍不合理的情况下，不仅会导致不良反应风险显著提升，还会间接引发各种严重的并发症以及药源性的疾病，从而对患者及其家属形成严重的负面影响[3]。
对此，为了进一步保障药房的综合服务水平，本文基于论著分析方式探讨合理用药管理措施及其效果。
详细研究如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2020年1月至2022年2月我院接受中成药与西药联合用药的40例患者进行研究。
收集86例患者的所有医嘱与处方，其中均涉及到中成药与西药，总共统计处方或医嘱共315张，根据不同的干预方案分为两组。
40例患者总共涉及到处方162张，男女各23例、17例，年龄（51.43±6.51）岁。
入选标准：对研究知情；认知功能正常可以理解医嘱要求；对研究认可度较高。
排除标准：存在肝肾功能障碍；存在精神障碍疾病；中途退出研究。
浅谈如何做好临床合理用药
浅谈如何做好临床合理用药药物的合理使用是当今社会药学领域重点关注的问题，合理用药不但可达到预期的治疗目的，还可反馈治疗效果，但若使用不当，会引起严重的不良反应。
下面结合临床工作实践，浅谈一下在临床中如何合理用药。
1 不合理用药的表现1.1抗生素滥用，导致药物的不良反应药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。
抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高，导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。
现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。
笔者在临床实际工作中，曾目睹有病人因种种原因滥用抗生素致病情加重，甚至很多严重感染者死亡，也是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。
由于当前社会现状使很多药店遍地开花，抗生素虽然是处方药需严格监控，但实际很多药店受利益驱使随意售卖抗生素，而广大市民对抗生素的使用存在误区，把抗生素当成能医百病的万能药。
因此滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上患者身体也会造成药源性损害。
因此，滥用抗生素问题不容忽视。
1.2其他方面不合理用药(1）不分时间服药。
由于疾病的种类、用药目的、药物性质和作用等有很大的差别,要想取得理想的药效,服药的时间也是很重要的。
这是因为人体的生理、病理变化由于各药的生物利用度、血液浓度、代谢和排泄速度不同,所以合理掌握用药时间,是成功治疗疾病和减少药物不良反应的关键。
例如在餐前或睡前服用的药物,应在医嘱上交待清楚。
(2）联合用药不当。
吡嗪酰胺+利福平+异烟肼。
以上三药属抗结核药,临床效果较好。
但由于三联药对肝脏均有损害,易致转氨酶或胆红素水平升高,可出现肝性脑病、肝毒性增加。
中药与西药联合应用现状与问题的分析
中药与西药联合应用现状与问题的分析Revised at 16:25 am on June 10, 2019中药与西药联合应用现状与问题的分析目前我国已形成中医、西医两大医疗体系并存的状况;由于中医药在临床上的良好治疗效果, 中药不仅中医医师在使用,而且西医医师也在使用,这种状况不仅在我国存在,而且在世界范围内也有逐渐扩大的趋势;在我国中药与西药联用的情况几乎涵盖了临床治疗的各个领域;合理的中西药联用能取得良好的治疗效果,并已有大量的临床研究报告发表;但不合理联用非但达不到治疗目的,还可能造成不良后果;因此重视中药与西药联合应用问题,充分发挥中西药合理配伍的优势,避免不合理的中西药配伍,对于提高疗效、降低毒副作用、正确评价中药的安全性,具有重要的意义;本文通过对中西药联合应用的现状以及对文献资料的调查与分析,主要从以下 4 个方面进行讨论;①中成药中含有西药成分的状况调查;②临床上中药与西药联合应用情况以及可能出现的问题;③在中药制剂或保健品种非法加入西药的现状与危害;④中药与西药联合应用需要注意的问题;旨在提醒临床医生重视中西药联合使用问题,安全合理用药; 1 中成药中合法添加西药的情况分析按我国现行的药品审评体系以及药品标准, 经过研究并通过审批得到批准文号的中成药中, 有些也含有西药成分;我们对我国2000版药典及中药部颁标准1~20册中收载的有关含有西药的中成药的情况进行了收集整理;含西药的中成药有200余种,其中所含的西药主要有8大类:① 治疗糖尿病的中药中含有格列本脲;②解热药及治疗感冒的中药中含有西药解热镇痛药、抗过敏药、抗病毒药等;③止咳平喘中药中含有麻黄碱、氯化铵、克仑特罗等;④降压药中含有氢氯噻嗪、盐酸可乐定、芦丁;⑤治疗消化系统疾病的中药中含有普鲁卡因、阿托品、次硝酸铋、硫糖铝等; ⑥含有抗生素;⑦含有维生素及矿物质的药物; ⑧外用药中含有水杨酸甲酯、普鲁卡因、氯苯那敏扑尔敏、苯海拉明等1;此外有些按西药审批的药品,也含有中药,并且名称也貌似中药, 如复方罗布麻片等; 2 中药与西药临床联合使用的情况分析2·1中药与西药临床联合使用情况中药以及中成药的广泛使用大大增加了中药与西药联合应用的机会,大多为合理的有益的联用,但是也存在不合理使用问题;如李钟勇等2 对其所在医院门诊处方4207张进行了统计分析, 结果中西药联用处方1802张,中西药联用处方占了42·38%,不合理用药8·51%;两种及两种以上处方401张,占中西药联用处方总数的22·25%;联用情况在内科、儿科、五官皮肤科、外科中均存在,分别达到38·51%、30·41%、18·65%和12·43%;其中以内科比例最高;中西药联用两种及以上的处方也以内科为最高,达到62·34%,其他科室分别为8·73%、14·96%和 14%;陈彪3对其所在医院门诊中西药房2006年的305 243张处方,进行统计分析,结果在中西药联合应用的处方中既有治疗同一种疾病的联用, 也有治疗不同种疾病的中西药联用;涵盖了内科、外科、妇科、儿科、急诊、中医、简易诊室等; 在他分析的处方中主要存在的问题是中西药成分重复,此类情况主要是西药成分重复,如给患者开了含有西药成分的中成药如维C银翘片已含氯苯那敏,又给患者开西药为氯苯那敏片,西药成分重复的患者有29人次,中药成分重复的有7 人次;西药成分重复的29人次中, 15人次为解热镇痛类药物重复;从中可以看出医生对于含有西药成分的中成药的成分不够了解,导致重复用药; 2·2中药与西药联用引起的不良反应2·2·1中药与抗凝药配伍引起的不良反应如方华等4报道了1例因东菱迪芙巴曲酶注射液联合丹参、血塞通,应用5d,出现多浆膜腔出血;患者女, 68岁,因“腔隙性脑梗死”开始给予东菱迪芙5BU·d-1,隔日使用,共3次,同时予“丹参30 mL·d-1+血塞通16 mL·d-1”,连续使用5d;患者与家人交谈中突然意识不清,随后发现血压测不出;经检查诊断为多浆膜腔出血; 本例患者没有外伤、心肌梗死溶栓、系统性红斑狼疮、肾功能衰竭、结核病和肿瘤等疾病的证据根据其检查指标以及临床症状判断,多浆膜腔出血与药物的联合应用密切相关; 2·2·2中成药与免疫抑制剂配伍引起的不良反应吕慧怡报道了1例因服用六味地黄丸引起环孢素血药浓度升高的病例;患者因肾移植术后5年一直服用环孢素,硫唑嘌呤,泼尼松3联免疫抑制药预防术后排异反应的发生,患者于半月前监测环孢素血药浓度为165 ng·mL-1,并自述周身不适,四肢乏力,血清肌酐和尿素氮分别增加了 16%和23%,询问用药情况,患者服用六味地黄丸1个月;停用六味地黄丸后复测血药浓度,在应用原3联药剂量不变的条件下,测得血药浓度在理想目标水平内5;说明此例环孢素血药浓度升高与服用六味地黄丸有关; 2·2·3中药注射剂与西药混用虽然注射剂混合后从外观性状以及含量等指标上看没有配伍禁忌但是如果毒理学、药效学研究证明不宜配伍,则临床应用时就应避免配伍;否则可能导致不良后果;如颜春鲁等6的研究证明:灯盏花、穿琥宁注射液与抗休克血管活性药物及抗胆碱药物配伍后澄明、pH值、吸收度无明显变化;但将配伍后的中西药物用于小白鼠1周后,灯盏花注射液与去甲肾上腺素、间羟胺、肾上腺素、多巴胺、山莨菪碱、阿托品、纳洛酮混用后,发生了肝肾组织学改变,表现为肝脏组织的点状坏死、片状坏死、气球样变性,肾脏组织的近曲小管颗粒变性等损害,存在明显的配伍禁忌;穿琥宁注射液与去甲肾上腺素、间羟胺、肾上腺素、多巴胺、山莨菪碱、阿托品、纳洛酮混用后,肝肾组织发生了坏死变性现象;因此灯盏花、穿琥宁注射液应避免与去甲肾上腺素、间羟胺、肾上腺素、多巴胺、山莨菪碱、阿托品、纳洛酮混用; 3 中成药、中药制剂与保健品中非法搀杂西药的案例有些不法分子打着“纯天然”“纯中药”的旗号,在中药中非法加入西药,以达到非法牟利的目的,这样做的后果不仅给患者造成了经济上的损失,还可造成身体上以及心理上的伤害,而且给中医药的声誉造成极大的损毁,因此必须依法严惩;下面就相关的报道进行汇总以便在实际工作中提高警惕,增强辨识假药的能力,同时提醒医生和药师在分析患者用药出现的问题时,需要详细询问其用药史; 3·1减肥“中药”加入减肥西药药 1993年Vanherweghem JL等柳叶刀杂志上报道了一组为了减肥而服用减肥药“苗条丸” 含芬氟拉明、安菲拉酮、波希鼠李皮、颠茄浸膏、乙酰唑胺、防己、厚朴导致105名女性患者中有70人需要肾移植或做血透治疗;在该文中第一次使用了中草药肾病Chinese herbs nephrop- athy这一名词;在这一案例中,除了防己含有马兜铃酸外,西药的毒副作用也不容忽视;然而在随后的一系列报道中都忽略了其中的西药问题, 而统统归为中药,给中医药的声誉造成极大的不良影响; 胡娟等随机抽查市场上销售的3种减肥药, 采用TLC及LC-MS联用技术定性鉴别, HPLC外标法定量,结果检测到不同浓度的西布曲明8; 据香港媒体报道,香港医院管理局发现,非法商人利用与违禁西药或注册药物相近的化学衍生物,掺入瘦身产品中以避过药检,但该类衍生物比违禁西药危险,已有人因服食含衍生物纤体产品后导致至少1人死亡, 1人肝衰竭, 1名中年妇人服食此产品后诱发精神病,变成疯妇;在两种禁用瘦身产品“健美素”SupremeQuick Slim 及“常青春”EverYouth中,检测出了含已禁用的减肥药成分“氟苯丙胺”的衍生物“N-亚硝基二乙基苯胺”, 3名市民因服用这两种瘦身产品导致肝脏受损;其中1名因肝衰竭而须接受肝脏移植手术; 3·2非法加入抗菌药物 2001年震惊全国的“梅花K”黄柏胶囊致人中毒案,原因是非法在黄柏胶囊中加入过期的四环素,因脱水差向四环素的毒性导致上百人中毒, 其中有些人中毒后成植物人状态,有些人因中毒导致智力损害; 3·3降糖药或保健品中非法加入降糖药不法分子向患者宣传纯植物药或纯中药,更有甚者向患者宣传无需节食,无需控制饮食,误导消费者,不仅使购买者造成经济上的损失,而且造成极大的身体伤害,也给中医药的声誉造成很大的不良影响; 2009年2月新疆喀什地区有两名患者在使用了标识为广西平南制药厂生产的糖脂宁胶囊批号081101后发生死亡,经药检部门检验,发现是不法分子在“糖脂宁胶囊”中非法添加了西药成分格列本脲,且每粒药最多的加了12·3mg的格列本脲,如果按其用法用量计算格列本脲每天的用量达110·7g,是格列本脲每天最大建议用量的7·3倍,造成患者因低血糖休克死亡; 锺元等,检查出12个生产企业19批样品非法掺入不同的西药成分格列吡嗪、格列齐特、格列本脲,涉及品种降糖宁胶囊、降糖胶囊、糖尿乐胶囊、糖乐胶囊的降糖类中成药7; 此外在某些批号的玉盘消渴片、怡心唐宝降糖宁胶囊、唐必康TM降糖宁胶囊、苦瓜口含片,唐乐舒胶囊,一生唐乐舒胶囊,苦乐康胶囊,糖乐胶囊、绿因唐平口含片、糖乐胶囊、降糖宁胶囊中发现非法添加西药降糖成分,如格列本脲、格列齐特、盐酸苯乙双胍、罗格列酮、吡格列酮等; 3·4壮阳药中非法加入西药枸橼酸西地那非 2005年广东省食品药品监管局发布的药品质量公告显示,有10个药品经营企业、6个医疗机构的11个品种共17批次的药品为假冒药品,如江门市济源堂药业有限公司销售的标识为“洛阳远洋制药有限公司”生产的批号为“04011713” 的“力补金秋胶囊”,而且该假冒药品含有枸橼酸西地那非;2004年,广东省珠海市药监局对珠海药品市场进行专项检查,发现“补肾丸”、“力补金秋”、“藏秘补肾丸”、“藏绝顶”等均含有枸橼酸西地那非; 3·5非法加入抗癫痫的西药治疗癫痫的“纯中药”偷偷添加了抗癫痫的西药,如王丽等采用高效液相色谱法和PLIA法检测血药浓度,测定45例服用“纯中药”的癫痫患儿,结果血清中检出1~5种常用抗癫痫西药,其中苯巴比妥最多42例,其次为卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英纳和氯硝西泮,有些已达中毒浓度,这种现象给病人造成极大的诊疗困难、中毒危险、心理创伤及经济损失9; 3·6非法掺入利尿剂等西药 2008年3月在台湾治疗脚痛的中药丸中发现非法掺入利尿剂等西药; 4 讨论4·1含西药成分中成药的合理用药问题经过配伍研究并经正式审批的含西药成分中成药,可以方便患者用药,免去患者为中药和西药应一起服还是分开服之困挠,但如果忽略其中所含西药成分,盲目加大用药剂量或同时服用含有相同或相似成分的西药,可能导致疗效过强而出现毒副作用;如因过量服用消渴丸导致低血糖休克甚至死亡的事件已有发生;因此此类药品应加强合理用药宣传; 4·2中药与西药联用中药与西药合理联用可以达到扬长避短,增强疗效降低不良反应的目的;但联用不当可能使疗效降低甚至毒性增加;也给临床的诊断和治疗造成混乱,此种情况是中西药联用需要避免的; 中药与西药联用需要考虑的药物相互作用问题其实和西药的药物相互作用相同,也需要考虑是否会出现以下问题:①理化性质的改变,如pH值的改变或相互间产生化学反应,导致产生沉淀、螯合等变化,影响药效发挥,甚至产生有害物质; ②中西药物间可能影响彼此在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程,使中药或西药的血药浓度、半衰期等药代动力学参数发生变化,从而对药物发挥作用造成影响;如有些中药可提高或降低某些西药的血药浓度,这对于一些治疗窗窄的西药的影响尤为重要,如果血药浓度变化比较大容易产生毒性或导致治疗无效;③中西药联用可能因各自药理、毒理作用不同,产生协同或拮抗作用; 因此无论从哪个环节产生相互作用,都会影响药物在人体发挥作用;对于同一个用药个体而言,中西药同时使用以及西药间的联用,必须要考虑联合用药的利弊与合理应用问题;需要我们深入研究中西药联合用药是否有相互影响如果有,有怎样的影响联用是需要加量还是减量中西药联合应用是否安全、有效、经济这就需要我们对有关中西药的相互作用问题有较为全面的了解,加强药学监护,保证用药安全有效;这不仅关系到患者的治疗效果,而且对于降低因不合理用药导致的药源性疾病,节约医药费用都具有现实意义;对于维护中医药的声誉也是非常必要的; 4·3加强监管力度,取缔非法药品或非法保健品不法分子均打着“纯植物药”、“纯天然”的旗号,非法制售假中药、假保健品,给中医药造成严重不良影响,产生了恶劣的国内国际影响, 也给消费者造成极大伤害,必须受到严惩; 因此医药工作者应提高警惕,增强辨识假药的能力,特别是在分析患者的病情时,需要详细询问患者的用药史,及时发现问题; 参考文献 1王丽霞,李力,谢燕霞,等.含西药中成药的安全使用.药学服务与研究, 2002, 2 4: 211-214 2李钟勇,胡代银,何清华.4207张门诊处方基本指标及用药。
心血管内科临床用药的常见问题及合理用药分析
心血管内科临床用药的常见问题及合理用药分析心血管疾病复杂多样，各种药物治疗的选择及合理应用对患者恢复健康至关重要。
以下是心血管内科临床用药的常见问题及合理用药分析。
一、用药顺序对治疗效果影响较大治疗心血管疾病时，正确的用药顺序能够使药物的作用发挥到最大程度。
例如，对于高血压患者，首先选用利尿剂可以有效控制血压，但其后可引起体液代偿，因此应在利尿剂治疗基础上加用钙通道阻滞剂或ACEI/ARB等，以保持血压的稳定和长期控制。
二、联合用药需谨慎联合用药是治疗心血管疾病的重要策略之一。
不同药物之间的相互作用及副作用需引起临床医生的重视。
例如，联合应用ACEI和β受体阻滞剂时，应该注意不要过度抑制肾素-血管紧张素系统，以防止引发低血压。
同时，多种药物的联合使用还需考虑可能的药物副作用和药物耐受性。
三、药物的剂量调整应个体化患者的体质、年龄、病情等各方面情况都需要考虑到，药物的剂量需个体化调整才能达到最佳的治疗效果。
例如，ACEI的初始剂量可考虑患者肾功能和血压控制需求，以防止过度降低血压所导致的副作用。
慢性心力衰竭患者的利尿剂剂量可根据对体重和尿量的监测来动态调整。
四、药物的安全性需重视心血管疾病治疗期间，药物的安全性需时刻关注。
对于老年患者、孕妇、肝功能不全等患者，药物剂量及使用方式需特别注意。
例如，利福平在孕妇和哺乳期妇女使用会引起胚胎及婴儿发育异常，不适宜用于怀孕、哺乳期妇女。
五、药物的依从性需助力药物治疗的依从性是药物治疗效果的关键因素之一。
临床医生需要与患者合作，帮助患者建立规律的用药时间和用药习惯，通过良好的患者教育，使患者了解药物治疗的重要性，从而提高患者的药物依从性。
总之，为了达到良好的治疗效果，在临床治疗中要遵循“个体化用药，联合用药，安全用药，有效用药”的原则。
只有根据患者的实际情况，进行精准的治疗方案，才能让患者在良好的治疗效果下顺利恢复健康。
临床合理用药与药物联合应用探讨论文
临床合理用药与药物联合应用探讨【关键词】药物联应；合理性；探讨【中图分类号】r96 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0334-01合理用药是指安全、有效、经济、适当地用药；合理检查是指ct、核磁共振、彩超等大的检查，要严格掌握适应症，患者能不做这些检查就不做，能用普通检查替代的就用普通检查。
合理用药和合理检查是现代医院可持续发展的关键因素，随着医疗保险制度的改革和城区医疗市场供大于求的局面，特别是中小医院的主要病源是农民和低收入者，如果不能有效降低他们的经济负担，将会影响医院的可持续发展。
合理用药对疾病的治疗具有非常重要的意义，现总结我们的经验并结合文献，浅谈临床常见的联合用药问题。
1 中西药联合应用因疾病治疗的需要，中药与西药合用或先后序贯使用时，用于机体代谢过程中多种因素的影响，可使药物治疗作用增强或减弱、毒副作用减少或增加，从而导致治疗作用加强或不良反应加大等。
例如：中和胃酸的碱性药物不宜与丹参片同服，否则碱性药中的钙、镁离子可与丹参有效成分丹参酮形成螯合物，降低丹参的生物利用度而影响疗效。
相反，含钙、镁、铝及铁离子的中药如石膏、自然铜、白虎汤、牛黄解毒丸、上清丸等不宜与四环素类抗生素同服，原因是易形成不溶解的螯合物。
地高辛与具有抗胆碱作用的中成药华心参片使用可增加前者在肠内停留时间，促进难溶性地高辛的吸收；与具有心肌毒性的中成药六神丸合用可能出现频发室性早搏。
高血压患者在服用优降宁期间，不宜合用中药麻黄类药物，因优降宁可抑制体内单胺氧化酶，使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等胺类神经递质不被破坏，中药麻黄所含的麻黄碱能发挥拟交感胺作用，促使贮存于神经末梢中的单胺类递质大量释放，是患者血压升高，严重者可出现高血压危象。
2 抗生素联合使用同族抗生素的抗菌机制基本类同，两者（如庆大霉素与链霉素）联用毒性增加，故一般不联用。
但两种青霉素药物联用时，其中一种青霉素对能水解青霉素的β-内酰胺酶竞争性抑制而保护了另一种青霉素，因此半合成青霉素并用青霉素是有利的。
临床合理用药
临床合理用药引言临床合理用药是指医务人员在根据患者的疾病特点、个体差异以及治疗目标的前提下，合理选择、合理应用药物，并在治疗过程中进行监测和调整，以达到最佳的治疗效果、最小的不良反应，并尽量减少药物费用的原则。
临床合理用药是现代医学的重要内容之一，对提高患者的治疗效果，减轻社会和个人的负担具有重要意义。
临床合理用药的基本原则个体化临床合理用药应当根据患者的疾病特点、年龄、性别、肝肾功能、代谢酶多样性等个体差异，个体化地选择和应用药物。
不同患者对于相同药物的反应可能存在差异，因此合理用药需要针对个体差异进行调整，以确保治疗效果和安全性。
最小剂量在保证治疗效果的前提下，应当尽量选用最小有效剂量。
过高的药物剂量可能导致不必要的不良反应，增加患者的负担和治疗成本。
因此，医务人员需要根据患者的具体情况，准确评估药物的剂量，制定最佳的治疗方案。
合理联用联合用药是指在治疗过程中同时应用两个或更多药物的方法。
合理联用药物可以发挥药物的协同作用，增加治疗效果。
然而，不合理的联合用药可能导致药物相互作用，增加不良反应的风险。
因此，在联合用药时，医务人员需要仔细评估药物的相互作用、疗效与安全性，并进行监测和调整。
合理时机药物的应用时机对于治疗效果至关重要。
有些药物需要在空腹或餐后服用，有些药物需要在特定的时间间隔内应用，以确保药物的吸收、分布和排泄。
医务人员需要根据药物的特点和患者的具体情况，合理确定药物的应用时机，以确保药物的疗效和安全性。
连续监测临床合理用药需要进行连续的监测，以评估药物的疗效和不良反应。
监测可以帮助医务人员及时调整用药方案，提高治疗效果。
监测内容包括但不限于患者的临床症状、生化指标、影像学检查等。
根据监测结果，医务人员可以及时调整药物剂量、联合用药方案，以最大限度地提高治疗效果。
临床合理用药的意义临床合理用药对于患者、医务人员和社会具有重要意义。
提高治疗效果临床合理用药可以帮助患者达到最佳的治疗效果。
浅谈中药制剂与西药联合应用及建议
必不 可少 的内容 ， 目 的中西药 说 明书来 看各项 目都在不 就 前 断 的完善 和改进 中。但 至今 尚未 有 中西药 联用 间的 配伍禁
忌项 ， 以至 医 护 人员 、 师及 患者 无 法 从说 明 书上 了解 与 药
避免或减少 不 良反 应 、 副作 用 的发 生 。笔 者 就此 提 几点 毒 建议 。 １ 医药人员须加 强学习 ， 扩大更新知识 中西药联用所出 现的不 良反 应及 配伍 禁忌是 近几 年来
机理 ， 药学人员也就 在临床工作中不断 总结 和验证 中西药联 用的经验 ， 探索 和发 现 中西药 联用 的规律 ， 药 品的说 明书 使
因对其配伍禁忌 重视与认识不够常 出现不合理 用药 现象 ， 如
作者单位 ：５ ０ １ 哈药集 团医药有 限公 司药 品分公 司 １０ ０
疗效， 减少不 良反 应的发生应有积极的作用 。
参 考 文 献
［ ］ 何静 ， １ 李平 梅．中西 药 合 理联 用 浅析． 苏 中医药 ， ０ ９ ４ 江 ２０ ，１
（ ）：５ ３ ６．
２ 药 品说 明书应增 加中西药配伍禁忌项 药品说明书是 每种药 品必 备 的， 是药 品最 直观 、 重要 最 的信 息情 报 ， 医护 人员 、 师 和患者 治疗 用药 时 的主要参 是 药
不断的完善和改进 ｊ 。 ３ 加强药师在 中西药合 理用药中的监督作用 临床药师在保证药物的合理应用 ， 提高药 物的治疗水 平
随着 中西医结合临床 治疗 的发展 而不 断 出现 的 ］ 。尚未形
成一 门较 完整的理论 或学科 ， 医学 院校 的 中西 药学 、 理等 药
如何科学合理的联合用药
如何科学合理的联合用药对于联合用药，患者和医生都不陌生。
因为合理用药关乎身体健康，药物联合应用可以取长补短，提高疗效。
但在实际应用中，许多患者和医生对联合用药缺乏足够的科学依据和医学常识。
有许多患者在使用药物时存在盲目用药的现象。
有的患者用药不是为了治疗疾病，而是为了解决当前身体症状；有的患者随意增加药物剂量或延长给药时间以提高疗效。
这样不但达不到治疗疾病的目的，还会带来许多不良反应。
以患者为中心，提高药品管理质量和水平，使患者合理用药，最大限度地发挥治疗效果。
如何联合用药是一个值得关注的问题，那么如何科学合理的联合用药才能在治疗疾病的同时，还能确保身体安全呢？1.联合用药的目的在疾病治疗过程中，为了获得更好的疗效，常将两种或两种以上的药物配合在一起使用称为联合用药。
联合用药的目的在于增加药物疗效减少药物不良反应的发生。
合理的联合用药可以扩大治疗范围，提高药物疗效，降低毒副作用。
临床中使用联合用药可以使药物达到“1+1＞2”的效果，例如：①延药物作用时间，增加治疗效果。
如：硫酸亚铁与维生素C合用，可以促进铁的吸收。
②降低毒副反应，提高疗效。
如：抗结核药异烟肼与维生素B6合用，可减少异烟肼引起的神经系统毒性。
③减少或消除不良反应。
如：左氧氟沙星与地塞米松合用，可以减轻左氧氟沙星引起的白细胞下降的不良反应。
④协同增强治疗作用。
如：磺胺联合甲氧苄氨嘧啶使用，疗效可增加几倍至几十倍。
2药物选择原则在药物选择上，应注意药物的安全性和有效性，在保证药物治疗效果的同时，尽量减少副作用，防止对患者造成严重的负面影响。
药物本身就具有毒性，这也说明其安全性不是绝对的，如果误用药物，很容易在患者体内积毒，带来更大的危害。
基于不同的人体体质，药物在人体内的作用过程也不同，人体内的许多因素都能对药物的吸收和代谢产生较大的影响，从而影响药物的最终疗效。
此外，药物也容易受到其他因素的影响，例如药物相互作用或药物的后遗效应。
如果同时服用两种药物，或者在服药的同时吃某些食物，也会影响药性。
临床用药合理性分析
临床用药合理性分析临床用药合理性分析是指通过对患者临床资料和用药情况的全面评价和分析，判定患者所处的治疗方案是否合理、安全、有效。
它是评估临床医生药物处方是否符合药物治疗原则的一种方法，旨在提高临床合理用药水平，保证患者的用药安全和疗效。
本文将从病情分析、用药选择、用药剂量等方面进行详细分析，同时结合临床疾病例子，让大家更好地理解和应用临床用药合理性分析。
一、病情分析：在临床用药合理性分析中，首先需要对患者的疾病病情进行全面的分析。
疾病的病因、发病机制、临床表现等是判断用药是否合理的重要依据。
例如，对于急性冠状动脉综合征（ACS）患者，应该根据临床病情的不同选择合适的药物治疗方案。
对于无ST段抬高的ACS患者，双嗪类抗血小板药物常用于预防血栓形成，抗凝剂药物可用于预防和治疗静脉血栓栓塞；而对于ST段抬高的ACS患者，应优先考虑急性冠脉介入治疗，同时联合应用抗血小板药物及抗凝剂药物。
二、用药选择：在病情分析的基础上，合理选择药物也是临床用药合理性分析的关键之一。
药物的适应症、作用机制、药物相互作用等因素都需要考虑。
我们以消化性溃疡为例进行分析。
对于消化性溃疡，常用的药物选择包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和胃粘膜保护剂等。
其中，质子泵抑制剂以及选择性H2受体拮抗剂可有效抑制胃酸分泌，达到治疗的目的。
临床上常用奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂；而对于乙酰胆碱能受体拮抗既往药物过敏或不良反应，可选择H2受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁等。
三、用药剂量：用药剂量的选择同样也是临床用药合理性分析的重点。
用药剂量的合理选择关系着药物的疗效和安全性。
在用药剂量的选择上，需要考虑到患者的年龄、性别、肝肾功能以及其他疾病等因素。
以抗生素用药剂量的选择为例，对于敏感菌引起的普通感染，大多数患者可根据患者年龄、肝肾功能状态以及临床感染的严重程度选择合适的剂量。
对于免疫抑制患者或严重感染患者应考虑剂量调整。
四、药物相互作用：药物相互作用也是临床用药合理性分析中的一个重要方面。
药物相互作用与合理用药 (2)
➢拮抗作用（antagonism）：联合用药后原有作 用或毒性减弱。
Definition of drug interaction
➢ broad definition：therapeutic effect diversify ➢ narrow definition ：unexpected drug interactions
比例，可能加大了该药的毒性。 奎尼丁与氯丙嗪合用，可致室Байду номын сангаас心动过速。
性相互作用。 药物合用在胃肠内可相互作用，形成络合物或复合物，从而影响药物的吸收。
例：苯巴比妥是肝药酶诱导剂，增加其他药物的代谢，使之作用减弱。 吩噻嗪类、抗帕金森药物、三环类抗抑郁药 两种药物通过化学反应而相互抵消作用。
➢ 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉输液中 例：应用抗酸药后，提高了胃肠道的pH，此时如果同服弱酸性的药物，由于弱酸性药物在碱性环境中解离部分增多，故吸收减少。
甲氨蝶呤与水杨酸类、磺胺类、呋塞米合用，后者可置换甲氨蝶呤，使其对骨髓的抑制明显增强，引起全血细胞减少。 表5 肾小管分泌有相互作用的药物 奎尼丁与氯丙嗪合用，可致室性心动过速。
理性相互作用，使药性发生变化，即物理化学 竞争蛋白结合部位 当同时应用多种药物时，它们有可能在蛋白结合部位发生竞争，使某一药被置换出来变成游离型，加大了游离型的
总和作用 ➢ 将两种作用相似但作用部位或作用机制不同的
药物合用，所产生作用等于各药单用的总和。
➢ 例：氢氯噻嗪作为基础降压药和各类降压药合 用 治疗 各期高血压病，即可增强疗效，减少 给药剂量又可对抗其他降压药引起的水、钠潴 留的副作用。
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粒等细小件掉落高压发生器油箱之中，若一旦发生定要及 时、全部取出。防止电击发生。 ４快：即整个维修过程速度要快，尽量减少变压器在空气中 的暴露时间
当高压发生器箱打开，高压变压器一旦抬出油面，放置 稳定后，就应立即按事先考虑好的方案进行操作，防止高压 线圈、变压器油等吸收空气、水分，防止灰尘的污染。假若打 开后。发现实际故障和分析不完全一致，还缺少元件、材料或 准备工具不足，需要重新准备时，应立即将其放入油箱中，浸 泡变压器油内，等到所准备工作齐全后再取出，进行维修。 一句话，高变压器离开油的时问越短越好，不要有等待、停止 的时间发生。对于从油箱内抬出高压变压器主体时，我建议 事先准备二根于燥、光滑、干净的方木，并用数层卫生纸完全 包裹起来，方木长度要超过高压发生器箱的宽度ｌＯ一２０ ｃｍ。 高压发生器主体从油箱抬出后，将方木横放在油箱上，高压
肠内容物在肠内运行迟缓，排便次数减少。粪质坚硬、 干燥，排便困难，如超过两天无大便排出者称为便秘。便秘 的伴随症状有： ４．１ 便秘伴腹泻 便秘与腹泻交替出现者多考虑为肠结 核、结肠过敏、结肠肿瘤等。 ４．２便秘伴消瘦、贫血 粪便扁小呈带状，表面带血丝或鲜 血者，应考虑为结肠癌或直肠癌等ｉ ４．３便秘伴偏食活动少或无固定排便时间者应考虑习惯 性便秘。 ４．４便秘伴急性腹痛、腹胀、呕吐或腹部肿块对此须考虑 到肠梗阻的可能。 ５呕血
局面，特别是中小医院的主要病源是农民和低收入者，如果 不能有效降低他们的经济负担，将会影响医院的可持续发 展。合理用药对疾病的治疗具有非常重要的意义，现总结我 们的经验并结合文献，浅谈临床常见的联合用药问题。 １中西药联合应用
因疾病治疗的需要，中药与西药合用或先后序贯使用 时，由于机体代谢过程中多种因素的影响，可使药物治疗作 用增强或减弱、毒副作用减少或增加，从而导致治疗作用加 强或不良反应增加等。例如：中和胃酸的碱性药物不宜与丹 参片同服，否则碱性药中的钙、镁离子可与丹参有效成分丹 参酮形成螯合物，降低丹参的生物利用度而影响疗效。相 反，含钙、镁、铝及铁离子的中药如石膏、自然铜、白虎汤、牛 黄高辛与具有抗胆碱作用的中成药 华心参片使用可增加前者在肠内停留时间，促进难溶性地高 辛的吸收；与具有心肌毒性的中成药六神丸合用可能出现频 发室性早搏。高血压患者在服用优降宁期间，不宜合用中药 麻黄类药物，因优降宁可抑制体内单胺氧化酶，使去甲肾上 腺素、多巴胺、５一羟色胺等胺类神经递质不被破坏，中药麻 黄所含的麻黄碱能发挥拟交感胺作用，促使贮存于神经末稍 中的单胺类递质大量释放，使患者血压升高，严重者可出现 高血压危象。 ２抗生素联合使用
同族抗生素的抗菌机制基本类同，两者（如庆大霉素与 链霉素）联用毒性增加，故一般不联用。但两种青霉素药物 联用时，其中一种青霉素对能水解青霉素的Ｂ一内酰胺酶竞争 性抑制而保护了另一种青霉素，因此半合成青霉素并用青霉
作者单位：１５１５００黑龙江省兰西县人民医院
万方数据
素是有利的。从理论上讲，青霉素与链霉素等氨基糖苷类联 合应用有增强作用，但由于革兰氏阳性球菌与阳性杆菌的细 胞壁成分不同，这种联用除对少数混合感染外，一般意义不 大，特别是对革兰氏阳性球菌引起的呼吸道急性感染，单用 青霉素即可。 ３强心苷与钙剂联合应用
当上消化道（食管、胃、十二指肠、胃肠吻合术后的空场） 大量出血时，胃内或反流人胃的血液、经口腔呕出称为呕血。 如出血量大且在胃内停留时间短，可呕出鲜红或暗红色的血
长期以来，临床认为钙剂对洋地黄的毒性有协同作用， 应用强心甙期间忌用钙剂。但我们认为，对伴有低血钙的心 力衰竭患者，两者合用是完全必要的，因为强心苷的正性肌 力作用依赖于钙离子，在心肌兴奋——收缩偶联过程中，钙 离子起着关键性作用，细胞外液缺钙时心肌收缩无力，可减 弱强心苷的作用，中度高血钙对心肌兴奋性有微弱影响，重 度高血钙才增加心肌兴奋性，引起心律失常。当心力衰竭患 者伴有明显低血钙时，心肌收缩力及强心甙的作用可能减 弱，谨慎缓慢滴注钙剂有利于纠正上述异常。 ４利尿药与钾盐联合应用
临床上，引起血钾降低的药物很多，应根据产生低血钾 的不同机理采用不同措施予以纠正。有人将螺内酯（安体舒 通）并用氯化钾列为不合理用药，这在一般情况下是正确的， 对肝、肾功能不全患者更为重要。但当患者血钾低于３ ｍｍｏｌ／ｌ时二者联合使用则是必要的，对某些心律不齐患者钾 盐尚具有治疗作用。 Ｓ合理用药
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定的用药方案，包括在必要时采取新的措施。 面对不断增长的药物耐药性的威胁，世界卫生组织日前
呼吁，全球应采取一致行动推动药物的合理应用，将药物的 耐药性控制在最小化，以确保基本药物能够在现在及将来被 有效地使用。大家一致认识到，开展合理用药工作任重而道 远，只有在领导重视，医药护人员共同提高认识，各部门通力 协作，药剂人员注重自身业务素质提高的同时，克服困难，增 强信心，才能提高我院合理用药的水平，从而更好地为人民
健康服务。
参考文献 １ 曾繁典．基本药物政策与临床合理用药．合理用药国际网络通讯．
中国年鉴，２００１：５２－５６． ２芮耀成，胡晋红，姜远英．Ｉ临床药物治疗学．人民军医出版社，
２００１：３６９．
消化系统疾病常见症状与体征浅析
史全明 赵向阳
消化系统疾病常见的症状与体征对临床诊断和治疗非 常重要，通过分析消化系统常见的症状和体征，临床医生可 以把患者所患的疾病限制在一个比较小的范围内，便于及时 诊断和治疗。 １ 腹痛
大多数腹痛由腹腔内脏器官的功能失常或器质性病变 引起，也可以由腹腔外器官的病变引起，患者感到腹部某一 个部位或不固定的部位及腹部弥漫性疼痛。根据病变及其 程度不同，腹痛的性质及表现也不相同，临床上所用描述腹 痛的名称也不一样。例如：“绞痛”可使患者坐卧不安，多见 于胆道蛔虫症及胆道结石病等；全腹“剧痛”，患者不能转动
恶心常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现 为上腹部特殊的不适感，常伴有头晕、脉缓、血压降低等。呕 吐是指胃内容物或小肠内容物的一部分通过食管逆流出口 腔的一种复杂的反射性动作，多与进食有关。呕吐也是机体 的一种保护性反应，其作种用是将有害物质排出。常见的呕 吐原因有胃黏膜炎或刺激、幽门梗阻、反射性呕吐等。恶心
身 体，双腿屈曲，常见于急性胃肠穿孑Ｌ；上腹部“钝痛”、“刺
痛”见于胃、十二指肠溃疡；上腹部“隐痛”并放散到背部见 于慢性胰腺炎。腹痛的伴随症状有： １．１ 腹痛伴发热伴急性发热者常提示腹腔脏器急性炎性反 应；伴缓慢的不规则发热多见于消化系统的恶性肿瘤及结核。 １．２腹痛伴呕吐 主要见于腹腔脏器炎性反应，如急性胃 肠炎、急性胆囊炎等，以及胃肠梗阻、胆道结石梗阻等。 １．３腹痛伴腹泻见于各种原因的食物中毒及肠炎、肠肿 瘤、肠结核等。 １．４腹痛伴便血突发者可见于急性痢疾、肠套叠、急性出血 坏死性肠炎等；慢性者可见于慢性痢疾、慢性结肠炎、肠道肿 瘤等。 １．５腹痛伴腹部肿块炎性反应性肿块常伴发热及明显的 腹部压痛，可见于阑尾脓肿、腹腔结核等；非炎性反应性肿块 可见于蛔虫性肠梗阻、肠套叠、肠扭转及腹腔肿瘤等。 １．６腹痛伴黄疸。可见于肝、胆道炎性反应，胆石梗阻，胰 腺炎及胰头癌等。 １．７腹痛伴休克可见于急性腹腔内出血、感染性休克（多 为化脓性胆管炎、中毒性痢疾、急性腹膜炎所致）、急性胃穿 孔、急性坏死性胰腺炎等。 ２恶心、呕吐
作者单位：１３２０１２吉林，东北电力大学校医院（史全明）；白城 市疾病预防控制中心（赵向阳）
万方数据
及呕吐的伴随症状有： ２．１ 呕吐伴肠绞痛 可见于细菌性食物中毒、其他原因的 急性胃肠炎、急性细菌性痢疾、肠梗阻等。 ２．２呕吐伴黄疸可见于继续黄疸性肝炎、急性胆道感染、 胆石症、急性胰腺炎、胆道蛔虫症等。 ３腹泻
肠管蠕动增快而排便次数增多，粪便稀薄或有脓血、粘 液相杂者称为腹泻。腹泻的主要原因是肠管蠕动亢进和分 泌功能旺盛，以及消化与吸收功能障碍，致使肠内容物迅速 通过肠管，水分营养物不能充分吸收所致。Ｉ临床上分急性腹 泻、慢性腹泻等。腹泻的伴随症状有： ３．１腹泻伴腹痛脐周或上腹部阵发性疼痛，肠鸣音亢进， 排便后腹痛不能缓解，常见于小肠炎性病变；脐下疼痛排便 后疼痛缓解。一般为结肠病变。 ３．２腹泻伴呕吐 进食后数小时内呕吐、腹泻、腹痛，常见 于食物中毒等。 ３．３腹泻伴里急后重 提示病变在乙状结肠下段或直肠， 如细菌性痢疾、直肠癌等。 ３．４腹泻与便秘交替出现常见于肠结核、结肠过敏、结肠癌等。 ３．５腹泻伴发热 常见于细菌性痢疾。 ３．６腹泻伴腹部压痛 脐周压痛常见于小肠病变；左下腹 压痛常见于细菌性痢疾；右下腹压痛常提示有阿米巴痢疾、 肠结核等。 ３．７腹泻伴腹部肿块下腹部肿块常见于结肠癌、增殖性肠 结核、血吸虫病肉芽肿等。 ４便秘
临床合理用药与药物联合应用探讨
陈卫华
合理用药是指安全、有效、经济、适当地用药；合理检查 是指像ＣＴ、核磁共振、彩超等大的检查，要严格掌握适应证， 患者能不做这些检查就不做，能用普通检查替代的就用普通 检查。合理用药和合理检查是现代医院可持续发展的关键
因 素，随着医疗保险制度的改革和城区医疗市场供大于求的
发生器主体放在方木上，这样维修速度快，又使变压器油滴 在油箱内，减少油损耗，减少污染。另外，由于整个高压发生 器无死角，也给维修带来方便。 ｓ等：即等待准备条件完备后再进行下一步工作
首先，室内进行打扫后，空气中灰尘、水分含量较大时， 应等待ｌ一２ ｈ或待室温升高后再进行工作，不能立即打开高 压发生器；其次如果所需要材料、元件、工具不到位，等待准 备完备后，再打开高压发生器；再者当高压发生器抬离油面 后，重新放入，应等到浸泡数小时后，方能再通高压。另外， 要强调的是，在维修过程中，机房内禁止抽烟，关闭门窗，尽 量减少走动，动作要轻，闲人禁止人内。维修者只要参加修 理可能接触高压发生器内元件的，双手要事先处理干净，若 碰到其他物件，应立即再行处置干净、防止污染高压发生器 油箱内的元件。