新农合审计发现重复参保现象
清理重复参保数据整改措施
清理重复参保数据整改措施
清理重复参保数据是一项重要的整改措施，它涉及到保障参保
人权益、提高数据管理效率和保障社会保险制度的公平性和可持续性。
在进行清理重复参保数据时，可以从以下几个角度来考虑整改
措施：
1. 数据清理方法，首先需要确定清理重复参保数据的具体方法，可以采取建立统一的参保数据平台，通过数据对比和排重的方式，
识别和删除重复的参保数据。
另外，也可以通过加强参保数据的审
核和核实工作，及时发现和纠正重复参保数据。
2. 数据管理机制，建立健全的数据管理机制是整改措施的重要
一环。
包括建立完善的数据采集、录入、存储和更新机制，确保数
据的准确性和完整性。
同时，加强对参保数据的监管和审计，建立
违规参保数据的处置机制，严格追究责任。
3. 宣传和培训，加强对参保人员和相关管理人员的宣传和培训
工作，提高他们对参保政策和数据管理规定的认识和遵守，减少因
不了解政策而导致的重复参保数据。
4. 法律法规配套，完善相关法律法规，明确参保数据管理的责任和义务，规范参保数据的采集、使用和保护，建立健全数据隐私保护制度，保障参保人的合法权益。
5. 技术手段支持，利用先进的信息技术手段，如大数据分析、人工智能等，提高参保数据管理的效率和准确性，及时发现和处理重复参保数据。
综上所述，清理重复参保数据需要从数据清理方法、数据管理机制、宣传和培训、法律法规配套和技术手段支持等多个角度全面考虑，采取综合措施，确保整改工作的全面、深入和有效推进。
山西医保重复参保处理流程
山西医保重复参保处理流程一、准备阶段1.了解医保政策（1）医保参保法规①《社会保险法》②《城镇居民医疗保险办法》（2）医保参保条件①合法身份要求②居住地要求2.收集相关资料（1）身份证明材料①个人身份证复印件②户口簿复印件（2）医保参保记录①参保缴费凭证②医保卡复印件（3）其他补充材料①工作单位证明②个人收入证明（如需）二、确认重复参保情况1.数据查询（1）登录医保系统①访问山西省医保局官网②输入个人信息进行验证（2）联系医保服务中心①电话咨询②现场查询2.核实参保记录（1）比对个人参保记录①确认可疑重复的参保信息②确认参保时间和单位（2）了解重复参保原因①意外重复参保②更换工作单位未注销三、处理流程1.提交申报材料（1）准备申报材料①填写重复参保处理申请表②附上身份证明和参保凭证（2）提交申请①直接向医保局或经办机构提交②通过在线系统提交2.等待审核（1）审核时间①通常审核时间为715个工作日②了解审核进度（2）获取审核结果①接收审核通知②核实审核结果的准确性四、结果处理1.处理方式（1）注销重复参保①选择一份有效的医保关系②按照相关规定进行注销（2）合并参保信息（如有必要）①确认合并条件②填写合并申请表2.完成手续（1）获取处理结果确认①确认及时更新医保信息②确保医保卡信息准确（2）保存相关资料①保存注销和合并凭证②保存新的参保记录五、后续管理1.定期检查参保状态（1）访问医保官方网站①定期登录个人账户②检查参保信息更新（2）关注政策变化①定期查看医保政策新规②参与医保政策宣讲活动2.了解个人权益（1）了解医保报销范围①查询可报销项目②熟悉报销流程（2）了解咨询渠道①定期与医保服务中心联系②加入相关社群询问和分享信息。
社保重复参保情况说明范文
社保重复参保情况说明范文英文回答：Social security repeated participation situation explanation.In recent years, there has been a growing concern about the issue of repeated participation in social security. This phenomenon refers to individuals who are already covered by one social security program, but thenparticipate in another program either intentionally or unintentionally. It can lead to inefficiencies in thesocial security system and may result in individuals receiving benefits from multiple programs, which is not in line with the original intention of social security.There are several reasons why repeated participation in social security occurs. One common reason is when individuals change jobs and their new employer enrolls them in a different social security program without realizingthat they are already covered by another program. Another reason is when individuals move to a new location and are automatically enrolled in a local social security program without their knowledge.It is important to address the issue of repeated participation in social security to ensure the fair and efficient distribution of benefits. One way to do this is to improve coordination and communication between different social security programs to prevent individuals from being enrolled in multiple programs. Additionally, raising awareness among employers and individuals about the importance of verifying social security coverage before enrolling in a new program can help reduce instances of repeated participation.In conclusion, repeated participation in socialsecurity is a complex issue that requires a coordinated effort to address. By improving coordination between social security programs and raising awareness among employers and individuals, we can work towards a more efficient and fair social security system.中文回答：社保重复参保情况说明。
“重复参保”的成因及对策
“重复参保”的成因及对策作者：罗俊鑫来源：《人事天地》2015年第04期我国养老保险运行将近30年，基本形成了城镇企业职工基本养老保险（以下简称“职工养老保险”）和城乡居民基本养老保险制度（新型农村养老保险和城镇居民养老保险合并，以下简称“居民养老保险”）;医疗保险制度运行十多年，基本形成了城镇职工医疗保险（以下简称“职工医保”）、城镇居民医疗保险（以下简称“居民医保”）和新型农村合作医疗保险（以下简称“新农合”）制度，基本实现了全民社保。
然而随着劳动力流动的加速和城镇化的推进，公民的身份变换更加频繁，随着社会保险的全覆盖，社会保险制度运行中暴露出一些问题，其中“重复参保”问题尤为突出。
既有“职工养老保险”和“居民养老保险”之间重复参保，又有“职工医保”和“新农合”之间重复参保，也有“职工医保”和“居民医保”之间重复参保，还有“居民医保”和“新农合”之间重复参保。
“重复参保”“重复享受待遇”导致的后果，最直接的就是增加基金支出，增加政府财政负担，对参保人员来说，重复参保、重复缴费，也增加个人负担。
本文对“重复参保”的成因进行分析，并提出相应对策。
一、成因（一）制度设计缺陷我国的养老保险制度、医疗保险制度是按参保对象身份分不同阶段实施的，也就是因身份不同而参加不同的养老保险和医疗保险。
城镇企业职工、个体工商户、灵活就业人员参加“职工养老保险”;无业的城镇居民和农村居民参加“居民养老保险”;城镇职工、个体工商户、灵活就业人员参加“职工医保”;无业的城镇居民参加“居民医保”;农村居民参加“新农合”。
不同群体参加不同的养老保险和医疗保险，在享受待遇上存在较大差异，在利益驱使下，已经参加“居民养老保险”和“新农合”的部分农村居民，借进城务工机会再次参加“职工养老保险”和“职工医保”，这样导致双重参保缴费和双重享受待遇，这是制度设计缺陷造成的。
（二）管理上的缺陷目前医疗保险管理体系上存在双头管理，“职工医保”和“居民医保”由人力资源社会保障部门管理，“新农合”由卫生部门管理，由于管理方式和信息系统不统一，部门之间信息资源不能共享，重复参保无法监管，造成部分居民在人力资源社会保障部门、卫生部门同时存在参保信息。
医保制度中农民工重复参保问题透析
改革 开放 后 ， 随着 乡镇 企业 的发 展 ， 农 村剩 余劳
动力 大 规模 向非农 产业 转 移 ， 使 得 乡镇 企 业 职 工 与
外 出 农 民 工 数 量 急 剧 增 长 。到 ２ ０ １ １ 年， 全 国农 民工
疗 保 险制 度开始 试点 ， 部 分农 民工 也被 纳入 其 中 。 但 另 一 问题 也 悄 然 显 现 。２ ０ ０ ９年 浙 江 审 计 部
员达 ３ Ｏ余 万 人 ， 多头报 销 金额超 过 １ ０ ０万 元Ｌ ２ ］ 。 ２ ０ １ ０年 ５月 至 ６月 审 计 署 对 辽 宁 、 江苏 、 安徽、 福
新 生工 人群 体 。但 是这个 新 生 的群 体却 长期 以来 面
临着无 医疗 保 障或 医疗 保 障 不 全 的 问题 ， 为其 健 康
因导致农 民工重 复参 保 ； 重 复参 保 是 否 有 助 于 解 决 农 民工 的 医 疗 保 障 问题 ？ 都 是 值 得 深 入 研 究 的 课
题 。基 于此 ， 本 文试 图解 析农 民 工 重 复参 保 的原 因 及危害， 并 提 出相应 的对 策与 建议 。
籍 的新型农 村 合 作 医 疗 ” ； 随后 ２ ０ ０ ７年 城镇 居 民 医
障水 平 。分 析 其 原 因 ， 发 现 重 复 参 保 源 于碎 片化 覆盖 、 基 本 医保 制度 间 没 有 约 束 、 缺 乏 信 息 共 享 制 等 。 研 究认 为 防 止 农 民 工 重 复参 保 须从 多 个 方 面 入 手 ， 包括 ： 降低 制 度 的碎 片 化 程 度 ； 调 整 基 本 医 疗保 险 政 策 的 相 关 内容 ， 形 成 合
的医疗保 障问题 ， 作 为农 业 户 籍 人 口的农 民工 自然 也 在制 度覆 盖 范 围 之 内 ； ２ ０ ０ ６年 国务 院 颁 布 《 关 于 解 决农 民工 问题 的若干 意见 》 （ 以下简 称意 见） ， 并规 定“ 在 有条 件 的地方 ， 可 直接 将稳 定就业 的农 民工纳 入城镇 职 工基 本 医疗 保 险 ， 农 民工 也 可 自愿 参 加 原
被重复参保的原因及对策
种条块分割的局面，必须从根本上打破城乡界限，实行基本医疗保障城乡一体化；整合各种资源，统一运行模式,实行统一管理。
“一完善”：就是完善现行的城镇职工基本医疗保险政策。
继续坚持机关、事业、企业等单位职工强制性参保，确保参保规模；同时要进一步完善灵活就业人员参保政策，特别是个人缴费负担和缴费年限政策，以更加科学的政策设计和制度吸引力，吸收更多的灵活就业人员参加职工医疗保险，增强基金实力和调剂能力，从而满足城乡居民对基本医疗保障的高层次需求。
“二调整”：就是调整新农合和城镇居民基本医疗保险两项制度。
将原有的新农合与城镇居民医疗保险合并为城乡居民基本医疗保险，统一缴费标准和补助标准，统一所有限制性规定，消除城乡差别。
“三合并”：就是合并机构、合并人员、合并信息平台。
一是将现有的新农合管理办公室与医疗保险管理局进行机构合并，归口到一个部门统筹管理；二是人员合并重组，整合公共资源，优化管理职能；三是将原有的新农合作信息平台与“金保工程”合并，打造先进、高效、实用、全能的基本医疗信息系统，有效支撑各类医疗保险各项业务的管理与服务。
“四提高”：就是提高统筹层次、报销比例、信息化水平和经办效率。
一是积极推行市级统筹管理模式，实现大统筹区内的政策统一，最大限度地保障医疗公平，有效杜绝“同病不同保”现象。
二是逐步提高住院报销比例，减轻居民、职工负担。
三是提高医疗保险信息化水平，科学管理，方便患者。
四是提高经办效率。
蒉近期，我们在对社会保障基金管理使用情况进行审计中揭示了一人参加两种或多种社会保险，即“重复参保”的问题,重复参保占用了有限的社会资源，影响到社会保险制度的公平性。
深度分析后发现，重复参保中有部分是“被”重复了，“被”重复的问题，对国家和个人是两亏，个人多缴了社保费，而国家相应的多支出了财政补贴，增加了财政的不合理负担。
值得相关部门关注和重视。
一、形成“被”重复的主要原因。
一是现行的参保类型主要以就业、户籍来划分，但人员的身份多重性、工作生活的流动性，导致参保身份难以界定，造成个人重复参保，财政重复补贴。
新农合制度十年观察：是“老鼠守仓”还是“一肩挑”
白剑 峰
１ 卫生 部 门最 熟悉 医院 的“ 猫腻 ＂谈 判 能 力很 强 ， 以把 每个病 种 的 费 ， 可 用压到最低 。 倒逼 医院控制成本 ， 确保新农合资金最大限度用在农 民身上
在 河南省胸科 医院 ， 记者 见到正在结账 出院的蔡全胜 。他是 河南省 民权县 尹店 乡苏庄 村人 ， 因患肺结核 住 院 ３ 多月 ， 个 医疗 费一共是 ３９万余元 ， 际报 销 ２ ． 实 ． ５万 余元。根 据规定 ， 凡是新农合政策 报销 范 围内的项 目， 省级 医院可 以报销 ７ ％ ０ 。在蔡 全 胜 的费用 清单上 ， 记者看 到 ： 药品总费用 ２３ ５ ， 中 自费药仅 ２ 元 ； ７７ 元 其 ５ 诊疗 总费 用为 １ ７ ， 中 自费项 目支 出为 １ ４ 元。 ７ 元 其 １９ ７ ３ 患者 的 自费项 目支 出为何 这 么少？ 河南省胸科 医院院长苑星说 ： 自从新农合支 “ 付 制度 改革 以来 ， 医院再 也不能乱开 药 了。 如果 患者 自费项 目比例超标 ， 医院就得 自
２ 卫生部门“ 一手托两家＂既能充分考虑“ ， 两家＂ 的利益诉求， 又能有效抑 制“ 两家” 的矛盾冲突， 有利于实现满足医疗Ｊ务需求和控制医疗费用的平衡 ｊ 艮
有 一种观 点认 为 ， 生部 门既管新农合 资金 ， 卫 又管 医疗机构 ， “ 鼠守粮 仓” 是 老 ， 自己怎能管好 自己呢？ 而另 一种观点则认为 ， 生部 门既管 医疗保 险， 管医疗服 务 ， 以统筹协调 二 卫 又 可 者关 系， 免两个部 门分别管理导致 的利益博弈。 避 卫 生部 部长 陈竺 曾形象地 说 ， 医疗保 障和 医疗服 务之 间并 不是 互相 掣肘 的关 系， 而是共 同服务于健康 改善 的关 系。 如果 比作 一个人挑担子 ， 么这个人 的 目标就 那 是 改善健康。 一副担子 只有挑在 一个人 的肩膀上 ， 才能更好地兼顾两个筐 的平衡 。 因 此， 新农合 的管理模 式又被称为“ 一肩挑” 。 美 国著 名经济 学家弗 里德 曼 曾把人 类 的经 济活动分 为 四类 ： 一类是“ 自己 第 花 的钱 ， 自己的事” 第二类是“ 自己的钱 ， 办 ， 花 办别人 的事” 第 三类是 “ ， 花别 人 的钱 ， 办 自己的事” 第 四类是“ ， 花别人 的钱 ， 办别人 的事” 其 中， 。 第一类花钱最少 、 率最高 ； 效 第 四类花钱最 多、 效率最低。 而卫 生部 门管理新农合资金就属于第一类。 浙江省 卫生厅 副厅 长徐润 龙说 ， 守粮仓 的老 鼠之所 以偷 粮 ， 根本 原 因是 由于粮 仓不是老 鼠的。否则 ， 鼠肯定 能看好 自己的粮食 ， 老 合理取用。集医疗保 障与医疗服 务于 一体 的管理体制 ， 从财政 角度看 ， 应该是 强化 了医保 资金 的预算管理 ； 从支付方 式 改革 的角度看 ， 以理解 为一种更 高层次 的总额预付 制度 ， 可 这也是 国际上 先进 国 家 医保制度 的发展趋势。 北 京大学 医学部 主任助理 、 共卫 生学 院教授 吴 明认 为 ， 公 医疗保 障 与 医疗服务 管理分 离， 客观 上形成 了两个 部 门之 间 的博 弈， 缺乏政府 多个部 门有效合作 激励 在 机制 的前提下 ， 不利 于在 改善 患者健康 的同时控制不合理 的 医疗 费用。 由于社保部 门缺 乏行 政管理 手段 ， 些 医疗机构 利用信 息不对称 的垄断地位 与社保 部 门“ 一 讨价 还价” 将责任 转移给社保部 门， 的甚 至推诿病人 ， ， 有 把风 险转嫁给患者。 医保部 门更 为关注 资金 的收支平衡 ， 没有把 控制 医保 费用 与改善 患者健康 有机 结合起来。在 管 理新农 合 的过程 中， 生部 门可 以采用 有效 的支 付方 式， 卫 结合对定 点 医疗机构 的综 合考评 ， 促使 医疗服务行 为规 范化 ， 控制 医疗费用 的不合理增长。 中国社科院劳动社会保障研究中心主任王延 中认为， 卫生部 门“ 一手托两家”既能 ， 充分考虑“ 两家” 的利益诉求 ， 又能有效抑制“ 两家” 的矛盾冲突， 不偏不倚 ， 引导供 需双 方的行为 向着合理的方 向发展 ， 有利于实现满足 医疗服务需求和控制 医疗费用的平衡。
新型农村合作医疗保险基金的绩效审计研究
２ ０ ０ ２ 年， 《 中共 中央 、国务 院关于进 一步加 强农村 卫 生工作 的决定 》 明确 指 出 ， 要逐步 建立起 以大 病统筹 为主 的新农合制度 ，到 ２ ０ １ ０年在全 国农村 基本建立农 村卫生服务体系和农村合作 医疗 制度 。２ ０ ０ ３ 年， 国务 院 办公厅转发 了卫生部 、 财政部 、 农 业部《 关 于建立新型农 村合作 医疗制度 的意见 》 ，新农 合试点工 作在全 国陆续 展开 ， 到２ ０ ０ ８年 ， 新农合 制度基本实现 了对农村居 民的
二、 研究背 景以及 文献回顾
杨金侠 （ ２ ０ ０ ７ ） 从新 型合 作 医疗基 金 的使 用 和补偿 方案看 ， 按 比例报销 是具有保 险性 质 的基 金 ， 存 在着 第 三方付 费 ， 因此 “ 道德 风险 ” 不可避 免 ， 而 当前 的道德 风 险主要发生 于供方 ， 即定 点 医疗机 构。新 农合对农 民参 合强调 自愿 ， 所 以如果 不采取对策控 制 由于供方 道德风
全覆盖 。
程成本 高 ， 报销 比例设 置不合 理 ， 农 民获得 的实 际补偿 比低 等问题也逐渐显现 ， 合 理的筹资与支 付制度是新农 合 制度持续发展 的保证 。 刘青峰 、 张一 帆（ ２ ｏ １ ２ ） 从 新型农村合 作医疗基金 审 计的现状 出发， 在充分肯定 目前新 型农村 合作 医疗基 金 审计成绩 的基础上， 从法规体 系建设 、 审计方 式 、 审计 内
险导 致 的不合 理 医疗 费用 ， 保证 基金 的有效使 用 ， 进 而 提高对农 民的补偿 ， 则不利于制度 的健康 、 持续 发展。 程毅（ ２ ０ ０ ９ ） 分 析 了新 型农 村合作 医疗 基金 在 资金 筹集 、 管理 、 使用过 程 中的相关 问题 ， 提 出坚持效 益审计 的理 念 ， 注 重审计 这一 涉农专 项资金 的 “ 三性” ， 即资金 筹 集拨付 的及时性 、 项 目实施 的真实性 、 项 目资 金使用 的效 益性 。 张璐莹（ ２ ０ ０ ９ ） 认为 ， 新农合制 度实施 中的部分农 民 参 合意愿不 强 ， 特殊和 困难群 体参合 缴费 困难 ， 筹资过
县新型农村合作医疗管理中心 关于社保基金审计报告整改情况说明
县新型农村合作医疗管理中心关于社保基金审计报告整改情况说明
NN市审计局：
根据国家审计署深圳特派办的统一部署，贵局派出检查组于ZRIZ年Z月ZR日至X月IR日对我单位ZRR7-ZRII年度的新农合基金筹集、管理、运行等情况进行了检查，并出具了社保基金审计报告，对检查组在社保基金审计报告中提出的涉及我单位的问题，我单位及时做出整改，现将整改情况汇报如下：
I、关于新农合统筹基金结余过大问题。
我中心与相关部门及时研究，积极采纳整改意见，对有关规定进行了修改和完善。
本着扩大受益面，提高补助额，侧重解决大病负担，努力方便群众这一原则，制订出了《OO县人民政府办公室关于印发ZRII年OO县新型农村合作医疗基金二次补偿实施方案的通知》（O政办发[ZRIZ]X7号），方案规定凡ZRII年已参合并于ZRII年I月I日-ZRII年IZ月EI日期间（以出院日期为准）因病住院治疗，年内累计住院医疗费用超过IRRRR元（含IRRRR元）且按新农合政策已获得住院补偿的参合农民还可以获得二次补偿，截至ZRIZ年7月EI日已进行二次补偿XI65人次，补偿金额万元。
Z、关于同时参加城镇职工医疗保险和新农合，以及同
时参加城镇居民医疗保险和新农合的问题。
我中心积极与县医疗保险中心沟通配合，对已经重复参保的人员因病住院的，只能在一方进行报销住院费用，杜绝出现重复领取待遇现象；同时，要求各乡镇征收工作组在征收工作中认真核对参合者身份，对不符合新农合参合条件及虽然符合参合条件但已经参加城镇职工医疗保险或城镇居民医疗保险的不能给予参加新农合。
OO县新型农村合作医疗管理中心
二O一二年八月十六日。
重复参保：卫生公平的绊脚石
城 市， 已经逐步取 消 了基本 医疗保 险参保 户籍 限制 ， 为农 民工参加工作地 居 民医保 或 职 工 医保 提供 了便 利 。
原 因 求解
基本 医疗保险重复参保伴随着人 口的大规模 迁徙 以及 医保 制度 的双 轨运行 而 出现 ， 而导致这一 问题的原因除 了参保 者个人 因素外， 与我国长 久以来形成 的城 还 乡二元 体 制 、 府 部 门利 益 、 政 医保 制度 自身 的缺 陷有 关 。 参保者为报销更 多医疗 费用 尽管我国在政策上 已经建立 了覆盖全 民的基本 医疗保 障体系 ， 且三大基本 医疗 保险分别覆盖不 同人群 ， 参保居 民在 支付 医疗 费用 时可以获得规定 的补偿 ， 但是我 国“ 病 贵” “ 看 、 因病 致 贫 、 因病返 贫 ” 象 仍未 得 到 解决 。 现 ２１ ０ ０年全 国卫生 总费用达 １９０４亿 元 ， 中： ９８ ． 其 政府卫 生支 出 ５３ ． 元（ ７ ２５亿 占 ２ ．％） ８７ ，社 会 卫 生 支 出 ７ ９ ． 元 （ ３ ．％ ，个 人 卫 生 支 出 ７ ５ ． 元 （ １６６亿 占 ６０ ） ０１ ３亿 占 ３． ） ５ ％ 。卫生总费用城 乡构成 ： ３ 城市 １ ，０ ． ５ ５８ ６亿元 ， ７ ． ； 村 ４ ７ ． 占 ７ ％农 ６ ４１ ８亿元 ， 占 ２． 。 ２ ％ 人均卫生费用 １９． 元 ， 中： 市 ２ １． 元 ， ４ ４ ０１ 其 城 ３５ ５ 农村 ６６ 元。 ０ １ ６． ３ ２ １ 年全 国卫 生总费用预计达 ２ ，９ 亿元 ， ２４６ 人均卫生费用 １４ ． ６ ３２元。以上数据表明， 在卫生总费 用 中， 个人卫生费用仍然 占了最大比重。２ １ ， ００年 医院门诊病人人均医药费用 １６８ ６ ． 元， 比上年上涨 ９７ ； ．％ 住院病人人均 医药费用 ６９ ． ， １３９元 比上年 上涨 ９０ 。以重复参 ．％ 保 最 大群 体 流 动人 １为例 ，０ ９ 流 动人 １平 均 月 收 入仅 为 ２６ ． ， 要 支 付 高 ： ３ ２０ 年 ： ３ １４８元 若 达 ６９． 元 的平均 住 院 费用 ， 然 比较 困难 。 １３９ 仍 著名经济学家舒尔茨 曾在贫 困经济 学中指 出：全世界的农 民都在 与成本 、 “ 利润 和风险打交道 ， 他们都是 时刻算计个 人收益的经济人。在 自己那个小小的个人分派 领域里， 这些农 民都是企业家。” 民工 占据 了流 动人 口的绝大 多数 ， 一群体 为 了 农 这 能够获取 更高的医疗费用 补偿 ， 减轻疾病造 成的经济负担 ， 如果选择 不参加 工作地 基本 医疗保 险只参加家 乡新型农村合作 医疗 ， 则会 陷入 异地报销 困境 ， 报销程序 复 杂， 补偿标准降低。因此， 在经济人假设下 ， 了实现 自身利 益最大化， 为 流动人 Ｉ就会 ： ３ 选择参加工作地基本 医疗保 险， 从而产生 了重复参保 现象。 城 乡二 元 体制 的 影响 基本 医疗保险重复参保现象的 出现与原有制度的路径依赖 密切相关 ， 正如诺贝 尔经济学奖获得者 、 著名新制度经济学家诺 斯所说 ，发展路径一旦被设定在一个特 “ 定 的进 程 上 ， 网络 外部 性 、 织 的学 习过 程 以及 得 自于 历 史 的主观 模 型 ， 将 强 化这 组 就 进程” 。制度如 同技术演进一样 ， 也存在着报酬递增和 自我强化机制。 这种机制使 制度 一旦走上 了某一条路径 ， 它的既定方 向就会在 以后的发展 中得到 自我强化。 重复参保现象之所以出现 ， 显然是受到 了原有 国家制度路径依赖 的影响。长期 以来 ， 我国有一种 明显带有歧视性的制度 ， 那便是“ 乡分治 ， 国两策” 即城 市 与 城 一 ， 乡村在现代化发展过程 中采取 两种不 同的公共政策与公共物 品安排。 目前， 在农村 地 区实行新型农村合作 医疗制度 ， 在城 市地 区实行城镇职工基本 医疗保 险和城镇居 民基本 医疗保险制度 ， 而新型农村合作 医疗无论是筹资水平还是补偿 力度 ， 都落后
医保领域重复参保问题研究
医保领域重复参保问题研究作者：李春根陈文美来源：《财政监督》 2021年第18期李春根陈文美李春根，江西南丰人，江西财经大学财税与公共管理学院院长、教授、博士生导师、博士后合作导师、经济学博士。
国家社会科学基金重大专项招标项目首席专家、全国政府预算研究会副会长、全国高校财政学教学研究会副会长、中国社会保障学会理事、首届全国社会保障教学委员会委员、中国社会学会社会发展与社会保障专业委员会理事会副理事长、全国劳动经济学会常务理事、中国财政学会理事、江西省百千万人才工程人选、江西省中青年学科带头人、江西省青年五四奖章获得者、江西省优秀研究生导师、全国优秀社科普及专家等。
主要研究领域为公共经济与社会保障，副主持世界银行课题1项，主持（研）国家、省部级课题10多项；在《人民日报》《光明日报》《财贸经济》《财政研究》《税务研究》《改革》《中国行政管理》等刊物发表学术论文150多篇。
10多篇论文被新华文摘、人大复印资料、高校文科学术文摘摘要或全文转载。
近年来，获得全国财政优秀科研成果、江西省社会科学优秀成果等省部级科研奖励9项。
获得国家级、江西省优秀教学成果奖等国家级、省部级教学成果奖励9项。
10多个研究报告获得省部级领导肯定性批示。
【摘要】基本医疗保险作为最基本最重要的民生制度，承载着人民对美好生活的向往，切实推进全民参保计划，提升其治理效能尤为重要。
经过不断发展与整合，我国推进全民参保方面取得显著成效，基本实现医保的制度全覆盖、人口全覆盖、参保手段的信息化水平不断提升。
然而相关数据显示我国医保领域的重复参保超过1亿人口，引致的重复报销问题仍然突出。
究其原因，我国医保管理统筹层次偏低、多样化新型就业形态与现行社保权益机制间的不匹配、信息孤岛现象及部门考核误区与参保对象主观偏好叠加。
为此，本文提出提升医保统筹层次、扎实推进制度不断完善定型、加快建立健全全国统一的医疗保险管理服务平台、加大监管与惩罚力度等对策建议。
清理重复参保数据整改措施
清理重复参保数据整改措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：清理重复参保数据整改措施近年来，我国社会保障体系不断完善，覆盖范围逐步扩大，参保人数不断增加。
在社会保障管理中，仍存在着一些问题，其中最为突出的就是重复参保数据的存在。
重复参保数据不仅浪费了财力物力，还给社会保障管理带来了一定的困扰。
为此，近期我国提出了清理重复参保数据整改措施，以有效解决这一问题。
一、建立健全信息共享机制要想有效清理重复参保数据，首先需要建立健全信息共享机制。
建立信息共享机制可以实现不同部门、不同系统间的数据互通和交换，避免了信息孤岛的存在，也有利于查漏补缺，发现和清理重复参保数据。
建立信息共享机制还可以加强社保管理部门之间的合作和沟通，促进协同工作，提高工作效率。
二、加强数据清理工作对于已发现的重复参保数据，要采取有力措施加以清理。
要建立清理重复参保数据的专门工作组织，明确分工、任务和责任，确保清理工作有序进行。
要建立清理重复参保数据的标准和流程，制定明确的清理标准和操作流程，确保清理工作的规范性和准确性。
要加强数据核对和审查，确保准确无误地清理掉重复参保数据。
三、加强监督和考核要想确保清理重复参保数据的顺利进行，需要加强相应的监督和考核机制。
建立监督机制，定期对清理重复参保数据的工作进展进行检查和评估，及时发现问题并加以解决。
建立考核机制，对清理重复参保数据工作的成效进行考核，对表现突出的单位和个人给予奖励，对工作不到位的单位和个人进行责任追究，确保清理工作真正取得成效。
四、加强宣传和培训要提高社保管理部门工作人员的清理重复参保数据的意识和能力，需要加强宣传和培训工作。
通过开展宣传活动，增强工作人员对清理重复参保数据工作的重要性和紧迫性的认识，激发工作人员的工作热情和责任感。
要加强培训工作，提升工作人员的专业知识和技能，提高工作人员的清理重复参保数据的实际操作能力，确保清理工作的顺利进行。
五、加强技术支持清理重复参保数据是一项繁琐的工作，需要借助先进的技术手段和工具进行支持。
医保重复收费的整改报告
医保重复收费的整改报告一、背景介绍医疗保险是保障人民群众基本医疗保健需要的一项重要社会保障制度，我国自2003年全面实施医疗保险制度以来，取得了显著的成效，但也面临着一些困难和问题。
其中之一就是医保重复收费的情况较为普遍，严重影响了医疗保险制度的公平、公正、公开的运行。
为了加强对医保重复收费的整改工作，特撰写本整改报告。
二、问题分析医保重复收费主要表现在以下几个方面：1.医疗收费系统存在漏洞，容易产生重复收费的情况。
2.部分医务人员存在不当行为，以挣取更多的医药费用为目的，故意进行重复收费。
3.患者在就医过程中存在一定的选择性就医行为，也加剧了医保重复收费的现象。
三、整改思路和措施1.加强医疗收费系统的建设，严格控制费用统计流程，减少系统漏洞的产生。
2.加强对医务人员的培训和监管，提高他们的职业道德意识和医保政策意识，杜绝不当行为。
3.加强患者教育，提高他们对医保政策的了解和遵从，减少不必要的就医行为。
四、整改效果评估通过一段时间的整改工作，我们取得了一定的成果：1.医疗收费系统的改进，明显减少了系统漏洞的发生。
根据统计数据，重复收费情况已经降低了30%。
2.对医务人员进行的培训和监管，取得了明显的效果。
大部分医务人员已经明确了自己的职业道德和医保政策的重要性，行为举止更加规范。
3.通过患者教育，患者对医保政策有了更深入的了解，就医行为更加合理，不再选择性就医。
五、存在的问题和建议在整改工作中，也面临一些问题：1.医疗收费系统的改进仍有不足之处，需要进一步完善。
2.对医务人员的培训和监管力度不够，还需要加强。
3.患者教育的方式和途径还需要探索和改进，提高教育的针对性和有效性。
针对以上问题，我们提出以下建议：1.加大对医疗收费系统的改进力度，利用先进的技术手段来减少系统漏洞的产生。
2.继续加强对医务人员的培训和监管，加大对不当行为的惩处力度。
3.加强与患者的沟通和教育，制定更有针对性的宣传方案，提高患者对医保政策的理解程度和遵从度。
新农合居民医保重复缴费清退流程
新农合居民医保重复缴费清退流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在着手处理新农合居民医保重复缴费清退事宜之前，需要做好充分的准备。
关注各类医保重复参保现象
关注各类医保重复参保现象
作者：王明海
来源：《理财·市场版》 2017年第2期
王明海
近年来通过计算机大数据审计，发现各类医保重复参保情况。
其主要是：大学生就业后重复参保，职工退休后重复参保，在职重度残疾人员、享受低保的城市职工重复参保，国家公务人员异地调动重复参保，农民及城市居民再就业后重复参保。
以上各类人员重复参保，造成各级财政重复补贴，财政专项资金浪费。
其主要原因是：1.大学生就业后身份发生变化，工作单位为其办理职工医保，原参加的居民或新农合医保未退保，造成重复参保；2.居住在经济效益好的社区的有职工医保人员，社区免费为辖区所有居民办理居民医保，造成重复参保；3.退休职工为享受居民医保300元门诊报销待遇又办理居民医保，造成重复参保；4.在职重度残疾人员、享受低保的职工，免费参加居民医保，享受300元门诊报销待遇，也可以参加新农合医保，造成重复参保；5.国家公务人员异地调动后，未及时按规定在原参保地办理退保手续，又在异地重复参保；6.农民及城市居民再就业后，由于身份变化，用人单位又为其办理职工医保，造成重复参保，计算机比对显示该项重复参保现象最普遍。
对此，笔者提出以下建议：1.医保经办机构建立健全参保退保机制，明确参保人员的资格条件，及时为相关人员办理参保退保手续，从源头预防重复参保问题；2.建立医保大数据共享平台，统筹各类医保信息资源，实时监控医保动态；3.医保部门及时对已查出的重复参保情况进行处理，确保问题及时解决；4.社保监管部门加大监督力度，全程监督医保机制运行。
综上所述，对于医保重复参保问题，医保部门要在事前、事中、事后全程监督，切实改善目前医保重复参保现状。
浙江60余万人重复参保“看病赚钱”何以成真
浙江60余万人重复参保“看病赚钱”何以成真
吕玥;顾金国
【期刊名称】《医院领导决策参考》
【年(卷),期】2012(000)023
【摘要】看病还能赚钱？这看似天方夜谭的事情，在现实中确实存在，而且这样的例子不在少数。
近日，浙江省审计厅公布2011年该省社会保障资金审计情况，结果发现，全省共有63．29万人重复参加城镇职工基本医疗保险、新农合、城镇居民医保以及城乡居民医保，造成财政多投入10822．68万元，有5238人重复享受待遇610．91万元。
【总页数】2页(P35-36)
【作者】吕玥;顾金国
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R197.32
【相关文献】
1.我国数控技工供需缺口达60余万人 [J], 无
2.贵州60余万人受益农村“组组通”公路三年大决战 [J], 吴承坤;
3.吉林省新农保覆盖面从零增长到60%"百日行动"实现参保人数46.62万人 [J], 吉林省人力资源和社会保障厅宣传处
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社保重复缴纳情况说明
社保重复缴纳情况说明
社保重复缴纳是指在同一时间内，一个人在多个单位、多地点或者多个保险机构缴纳了相同的社会保险费用。
社保重复缴纳可能会导致个人社保账户显示多余的缴费记录，造成浪费和不必要的经济负担，也可能会影响到社保待遇的享受。
社保重复缴纳的原因可能有多种，比如个人在辞职或转移工作时未及时办理社保转移手续、单位或保险机构在办理社保登记时出现差错等。
为了避免社保重复缴纳，个人在办理社保转移或变更时需要及时核实社保账户情况，单位或保险机构在办理社保登记时需要认真核对个人的社保情况和缴费记录。
如果个人发现自己存在社保重复缴纳的情况，应当及时向相关部门进行申报和处理。
一般情况下，可以通过办理社保转移、调整或退费等方式解决社保重复缴纳的问题。
同时，个人也需要保留好自己的社保缴费证明和相关文件，以备不时之需。
总之，社保重复缴纳是一种不必要的经济负担和浪费，个人需要在办理社保转移或变更时及时核实社保账户情况，单位或保险机构在办理社保登记时需要认真核对个人的社保情况和缴费记录，发现社保重复缴纳的情况需要及时进行申报和处理。
基本医疗保险重复参保的原因及其对策
基本医疗保险重复参保的原因及其对策1.基本医疗保险重复参保的原因：（1）医疗保险碎片化，它表现为四个方面：层级分割、地区分割、人群分割和部门分割，这就导致由于不同就业类型、城乡不同户籍类型等原因产生的重复参保。
（2）逆向选择和风险选择：一方面健康高危人群希望购买更多的医疗保险，另一方面三大医保都希望将更多的健康人群纳入自己的基金，人群健康是影响重复参保的另一重要变量。
（3）目标考核与机会主义行为：对地方而言，三大医保都制定了自己的参保目标，要求参保人数和比例达到一定要求，因此地方会出于考核要求而强制要求居民参保。
而重复参保等于虚报了人数，对于基层的好处就是争取了更多的上级财政补贴。
中央和省级按人头给予新农合和城镇居民医保大量补贴，尤其是中西部地区，中央和省补助占了大头。
重复参保人数越多，套取中央和省补助越多，基层政府又何乐而不为呢。
2.以省为统筹单位解决重复参保问题：总体来讲，重复参保问题根植于社会医疗保险体制和中国的行政管理体制，一定会长期存在。
解决重复参保问题虽非朝夕之间可以完成，但也决不是无处下手。
对于地方的机会主义行为，必须严肃财经纪律，加强对医保基金的审计监察，以及管理部门的自查自纠，遏制基层政府的机会主义行为。
另一个有效的干预措施是对户口与医保之间的关系进行调整，不再以城乡为基础建立医疗保险计划，或者不再以城乡户口为标准划分参保资格。
户口和就业所反映出的参保资格混乱、排斥和纳入的错误，完全可以通过整合医疗保险、提升统筹层次、统一系统等众所周知的方法逐步解决。
虽然这里面涉及到医保基金管理权，但大多数属于管理问题，可以通过提高医保基金化水平的方式得到解决。
尽管地方政府受到考核指标的压力，但随着全民医保的发展，购买医疗保险越来越成为居民日常生活中必不可少的内容，居民的参保意愿和自觉性越来越高，这一问题应该会逐步缓解。
真正麻烦的是扎根于政府间关系的补贴问题，套取上级补贴，不只是在医保领域，在其他领域也司空见惯。
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新农合审计发现重复参保现象：参保人“看病赚钱”
2010年06月07日 08:42:36 来源：新京报【字号大小】【留言】【打印】【关闭】
去年年底，湖北宜昌窑湾乡茶庵村村委会的工作人员为辖区农民办理2010年度新农合医疗。
资料图片
旨在为农民提供基本医疗保障的新型农村合作医疗制度开展已8年，这一政策执行情况如何，参合农民是否真正得到了实惠，政策执行中还有什么困难和问题？为此，审计署组织开展全国性的新农合专项审计调查。
审计人员发现：个别地区逾万人同时参加新农合和城镇居民医疗保险，其中不少人进行重复报销，报销金额甚至超过看病总费用，这等于“看病还赚钱了”。
审计署社会保障审计司司长李建新透露，今年5月，审计署组织9个特派办，分别对安徽、湖北、江苏、辽宁、湖南、四川、福建、河南、黑龙江9省新农合基金的筹集、使用、管理和新农合及相关配套政策落实情况进行审计调查。
基层医改效果纳入调查
根据审计调查方案，审计署每个省份调查5个县，每个县延伸调查2个乡镇卫生院。
此次审计调查不拘泥于新农合资金和政策落实情况，农村公共卫生工作也被纳入审计调查范围。
包括因病致贫未得到有效缓解的问题，对住院费用按规定报销后个人负担费用仍然较重的五保户、贫困户及其他符合条件的农民是否实施了医疗救助等。
李建新说，审计调查中密切注意基层医改等新情况，要及时将现行制度执行效果反映出来。
信息系统存安全隐患
李建新透露了截至5月中旬各调查组发现的主要问题，其中包括医疗救助与新农合制度衔接不够充分，对五保户、贫困户参合和医后救助不到位；参合农民重复参保，有的存在重复报销现象；基本药物零加价政策推行缓慢，乡镇卫生院药品加价率高；新农合信息系统建设普遍落后；经办机构监督管理不到位等管理问题。
信息系统建设作为新农合制度的基础性工作，也在此次审计调查范围。
审计署上海特派办社保处副处长张磊透露，一些省新农合信息系统建设较早，但存在数据录入不规范问题，联网后省级系统难以抓取县级系统里的有效数据，降低了信息管理效率。
此外，部分县的信息系统采取外包的方式，存在数据安全隐患。
李建新表示，此次审计调查将结合各地发现的问题，进行深入研究、分析原因，及时提出有针对性的建议，促进惠民政策落实到位。
■调查焦点
1 试点怪象住院率暴降五成
一些患者为达到住院报销起付线而选择并未实行药品零差价的医院
作为首批医改试点县，审计人员发现，安徽省庐江县的乡镇卫生院在医改试点后，面临患者数量减少并影响农民就近医疗的问题。
审计署驻上海特派员办事处审计人员表示，以金牛镇中心卫生院为例，该卫生院医改实施前药品加价率平均在50％，今年进行医改试点后，由于实行药品零差价药品费用大降，一些患者达不到住院报销的起付线，而前往并未实行药品零差价的县医院。
根据审计调查，该卫生院今年一季度住院数量同比下降46％。
而庐江县一季度80％的新农合基金都用于县级以上医院报销，乡镇卫生院报销不足20％。
审计署上海特派办副特派员吕劲松表示，住院量下降，患者减少，将会导致乡镇卫生院不能为当地农民及时有效地提供医疗服务。
就此，审计人员已向庐江县提出建议。
庐江县表示，正在研究下半年乡镇卫生院住院不再设起付线，以满足农民就近医疗的需求。
2 重复报销看个病还能赚钱
一患者在新农合和城镇居民医保共报销4000多元，超出治疗费1700多元
审计署上海特派办审计人员在对安徽省两县的新农合审计中，发现了奇怪的现象———两个县共有超过1.5万人同时参加了新农合和城镇居民医疗保险。
审计人员陈宇红介绍，经过身份证比对发现，重复参保的主要是学生。
由于新农合系统和城镇居民医保系统不对接，出现了同一参保人分别在两个系统报销的情况。
审计组对第一次生病报销的人的统计显示，有100人重复报销，其中50多人在两边重复报销后，报销金额竟然超过了看病本身的费用总额，“这等于看病还赚钱了。
”以一名意外伤害患者报销为例，该患者在新农合和城镇居民医保共获得报销4000多元，超出其实际治疗费1700多元。
吕劲松分析，学生重复参保缘于制度不同，农村的学生既在农村以家庭为单位参加了新农合，又在学校参加了城镇居民医保。
以一县4000余人重复参保计算，新农合各级财政对参保
人的补助达120元，农民个人缴费30元；城镇居民医保财政补助水平和新农合相同，但个人缴费40元。
重复参保使财政多补助了40多万元。
尽管安徽省有关部门提出不允许重复参保，但并无正式文件。
对重复参保问题，国家层面亦没有明确规定。
吕劲松说，“我们将督促安徽尽快解决重复参保问题。
”
3 医保并轨过度医疗难终结
卫生院“充分利用”设备进行检查，如检查费难以上升，就延长住院时间增收
早在2008年就启动了城乡医保一体化试点的湖北鄂州，也被纳入审计调查范围。
鄂州市人保局局长余争鸣介绍，鄂州市将新农合和城镇居民医保统一，设定两个档次的缴费标准和待遇标准，一档筹资标准150元/年，其中个人缴费30元，财政补贴120元，报销封顶线4万元；二档筹资标准270元/年，其中个人缴费150元，财政补贴120元，报销封顶线在五年内逐步提高到12万元。
不论农民还是市民，均可在这两档中自由选择。
鄂州模式的关键在于突破了机构整合问题———鄂州将卫生部门下属农合办整体移交给人保局下属的医保局。
审计署驻武汉特派员办事处副特派员吕衡提出，鄂州机构整合后改变了卫生部门主管新农合“老子管儿子”可能带来的监督不力问题，但医保局在监管上专业优势不如卫生部门。
审计组抽查三个乡镇卫生院，发现都存在过度检查的问题，这些卫生院无论医疗设备条件好还是不好，基本上都会“充分利用”设备对患者进行检查。
而设备条件差的卫生院，由于检查费难以上升，通常会采取延长病人住院时间等做法以增加收入。
审计人员刘忠文坦言，对于如何界定过度医疗问题，医保局显得专业性不足，审计组就此向鄂州提出建议。
鄂州市拟招聘10名医疗专业人员专事监管，以解决这一问题。
■审计个案
审计怎么“审”？
筛个案、入农户、验单据
5月26日一大早，审计署上海特派办社保处的审计人员谌武就从审计组驻地出发，前往20公里外、舒城县张母桥镇合心村的汪大勇家。
谌武是从舒城县新农合信息系统的报销记录中注意到汪大勇的，记录显示他每个月都有报销，而且费用很高。
谌武希望能和汪大勇核实一些报销的问题，但对方一直住在外地，约了几次无果，最后终于等到汪大勇回家。
在家里，汪大勇给谌武拿出厚厚一叠票据。
谌武对这些票据一一核验，最终确认没有问题。
2006年汪大勇在上海做了肾移植手术，2007年舒城县实行新农合后，他参加了新农合。
汪大勇出院后由于要服用抗排异药物，一年费用高达7万元，新农合可以报销75％，尽管如此，汪大勇还要借钱负担自费部分，不过他也认为，能报75％已经很好了，否则他只能停药。
这种到农户家中进行审计调查，是审计人员经常要做的工作。
审计署上海特派办副特派员吕劲松介绍，由于安徽省曾发现过利用假发票骗取新农合基金的问题，审计人员对此进行了特别关注。
这番努力已有收获。
审计组通过数据分析，将大额报销、频繁报销的参保人筛选出来，并对卫生院进行调查，发现其中有一个参保人在新农合和城镇居民医保中进行重复大额报销。
经过对其报销使用的发票、药品发货单等凭证核验，确认均系伪造。
审计人员忧心的是，如此健全的成套报销凭证，凭患者个人很难做到。
吕劲松表示，作为审计部门，对于有疑问的
收入和支出，都要进行审计，最终将形成详细的审计调查报告报送审计署。
■数据
参合人口8.33亿
截至2009年底，全国参加新农合人口8.33亿人，新农合2009年筹资944.35亿元，基金用于住院补偿762.47亿元，门诊补偿121.81亿元，特殊病种大额门诊补偿11.90亿元，全国受益7.59亿人次，其中住院补偿0.62亿人次，门诊补偿6.7亿人次，特殊病种大额门诊补偿0.05亿人次。
（据卫生部资料）。