恶性肿瘤患者肠内营养支持途径比较研究_郑丽梅

对于恶性肿瘤患者，无论是消化道术后，还是肿瘤所致 不能通过食道进食的，肠内营养是改善机体营养和维持肠道 功能最佳方法之一[11-12]，而本研究通过对 83 例肿瘤患者的观 察发现，经皮内镜下胃造瘘是一种安全、可靠、有效的肠内营
组别 鼻胃管置入 外科胃造瘘 经皮内镜下胃造瘘 P
表 1 纳入患者的基本情况表
讨论
本研究对不能直接进食的恶性肿瘤患者采用的三种不 同肠内营养支持途径，包括鼻胃管置入、外科胃造瘘和经皮 内镜下胃造瘘的手术时间、安全性、有效率以及费用进行了 回顾性分析，比较发现鼻胃管置入和经皮内镜下胃造瘘或许 是肠内营养支持途径中最优的手段，前者价低、手术时间短、 患者无明显不适，而后者也以较短的手术时间和低并发症发 生率取得明显优势。
58.33
28
64.46 ± 9.62
2.25 ± 1.62
46.43
31
28.61 ± 7.89
1.55 ± 1.34
19.35
70.46
10.26
9.37
< 0.01
< 0.01
< 0.01
有效率（%） 91.67 96.43 96.77 0.91 0.63
费用（x ± s，元） 17.00 ± 2.89
二、手术方法 1. 鼻胃管置入 清洁口腔，将胃管经一侧鼻孔缓慢下至胃部，置入长度 相当于患者鼻尖到剑突的距离，用布胶布固定鼻胃管[5]。 2. 外科胃造瘘 行术前常规检查，排除手术禁忌，于术前 12 h 内禁食、8 h 内禁饮，气管内插管或硬膜外全身麻醉，常规消毒后使用荷 包式或隧道式胃造口术，具体操作按手术规程进行[6]。 3. 经皮内镜下胃造瘘 行术前常规检查，排除手术禁忌，于术前 8 h 内禁食，胃 镜检查排除幽门梗阻和确定穿刺部位后消毒铺巾，局部麻醉 后在胃镜监视下行穿刺置管术，确认置放妥当退镜，体外固 定造瘘管[7]。 三、观察指标 观察三种肠内营养支持途径的手术时间、安全性、有效 率以及费用，其中安全性主要是从患者的主观不适和并发症 的发生率两方面进行评价。主观不适的评价采用疼痛数字评 分法（NRS）对患者术中及术后的手术相关疼痛不适进行评 价，以提问的方式询问患者有无不适感，及疼痛程度，按疼痛 强度不同用 0 ～ 10 分表示，0 分为无痛，10 分为不能忍受的 剧烈疼痛[8]。并发症主要包括消化道出血、反流性食管炎、吸 入性肺炎、电解质紊乱等，评价其发生概率。费用单指完成 鼻胃管置入、外科胃造瘘和经皮内镜下胃造瘘手术的实际 花费，不包括因手术引起并发症的治疗费用和其它住院费 用。 四、统计学方法 所有数据采用 SPSS 18.0 统计学软件进行处理，计量资 料以x ± s 表示，采用 t 检验、计数资料以%表示，采用 χ2 检 验。比较三种肠内营养支持途径间的差异，双侧 P < 0.05 为
参考文献
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5102.75 ± 213.47 3091.97 ± 365.13
73.80 < 0.01
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养途径，可减轻肿瘤患者因手术创伤和并发症带来的痛苦和 身体打击，是肿瘤患者对症治疗的重要手段，而鼻胃管置入 以其低廉的价格和操作时间短的优势也适用于硬件设备不 足、经济条件稍差的单位和个人。
·短篇论著·
恶性肿瘤患者肠内营养支持途径比较研究
郑丽梅 杨 波 陈仕梅
【摘要】目的 比较鼻胃管置入、外科胃造瘘和经皮内镜 下胃造瘘等三种肠内营养支持途径，为不同患者的临床选用 提供综合参考。方法 对 83 例经不同途径的肠内营养恶性肿 瘤患者进行回顾性分析，采用方差分析或卡方检验对比其手 术时间、成功率、安全性、有效率以及费用的差异。结果 鼻胃 管置入的手术时间显著短于其它两者（P < 0.01），术后三组 患者不适感差异也有统计学意义（P < 0.01），经皮内镜下胃 造瘘并发症发生率显著低于其它两种途径（P < 0.01），鼻胃 管置入所需费用明显低于其它二者（P < 0.01）。结论 经皮内 镜下胃造瘘是一种安全、可靠、有效的肠内营养途径，可为肿 瘤患者对症治疗的重要方法。
材料与方法
一、研究对象 2012 年 06 月至 2014 年 09 月广东省高州市人民医院收 治的 83 例因吞咽困难、进食呛咳不能正常饮食需肠内营养 支持治疗的晚期未经肿瘤切除术治疗的恶性肿瘤患者（其中
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49例食管癌和 34 例结直肠癌），其中行鼻胃管置入 24 例，外 科胃造瘘 28 例，经皮内镜下胃造瘘 31 例，纳入患者的基本 情况见表 1，各组性别、年龄、体重指数（BMI）、Karnofsky （KPS）评分以及疾病种类分布比较差异无统计学意义（P 均 > 0.05）。所有患者或其家属均已签署知情同意书，并且本研 究已获高州市人民医院伦理委员会批准。
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手术等。 T管放置及拔除、医源性肝外胆管损伤、扎线不紧或脱
落、夹闭不全等主观因素是引起胆漏的主要原因[4]。另外胆漏 的发生与患者的年龄有着较为密切的联系—— —年龄越大患 者的身体机能越差，并发胆漏的几率也就越大[5]。本组 43 例 并发胆漏的患者中，不同手术部位（肝脏或胆囊）胆漏的发生 率差异较小，而主观因素引起的胆漏明显的多客观原因，且 45 岁及以上患者术后胆漏发生率明显高于 45 岁以下患者。
管引流。术后，保肝抗感染，保持电解质平衡，并予以营养支 持。除此之外，还应使用生长抑素药物抑制胆汁分泌量，使用 重组人生长激素加速蛋白质合成、促进组织修复、增强患者 机体免疫能力[6-7]。使用生长抑素、生长激素序贯疗法，可使漏 口愈合时间缩短。
参考文献
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前期也有不同的研究报道了经皮内镜下胃造瘘和鼻胃 管置入或外科胃造瘘途径的区别。郭召军等[9]发现经皮内镜 下胃造瘘的吸入性肺炎、反流性食管炎、消化道出血的发病 率明显低于鼻胃管置入，且患者耐受性好。黄华彬等[10]比较 了经皮内镜下胃造瘘和外科胃造瘘的优劣，前者手术时间及 住院时间明显短于后者，且并发症发生率也较低。本研究结 果与其一致，但更深入分析了患者的主观不适和手术费用， 综合比较了三种肠内营养支持途径的优劣。
根据本组资料结合多年临床经验，笔者认为简化手术过 程，及时、细致处理手术中的细节，选择合适直径的 T 管，保 持引流通畅，进行拔除作业时小心操作，保证创面供血等，可 明显降低胆漏的发生率。
胆漏一旦发生，应尽快通过多种手段掌握患者情况，对 症施治。根据胆漏的原因、部位、大小、腹腔引流是否通畅、腹 膜炎的轻重等的综合分析，选择保守治疗或手术疗法：对各 项症状均较轻者（引流量 < 500 mL/d，胆漏部位及原因是胆 囊管、副胆管、迷走胆管损伤和胆总管中上端损伤）应首先选 择保守治疗 （置管负压引流或双腔套管引流 + 腹腔冲洗，禁 食、补液、营养支持、抗生素治疗）。对胆漏量过大（≥500 mL/ d 的引流量）患者的紧急情况处置应行 PTCD 引流；引流量≥ 200 mL/d 并胆总管横断伤的患者，可行腹腔镜手术 + T 管胆 总管引流方法治疗胆漏；≥200 mL/d 的引流量并胆总管损 伤、右肝管侧壁损伤的胆漏部位及原因，应考虑行 T 管胆总
【关键词】恶性肿瘤；肠内营养；经皮内镜下胃造瘘；外 科胃造瘘；鼻胃管置入
DOI：10.3969/j.issn.1672-2159.2015.03.038 作者单位：525200 广东省高州市人民医院
恶性肿瘤俗称 “癌症”，在中国的发病率大约为 235/10 万，死亡率大约为 148/10 万，随着社会高速发展和自然环境 的改变，其发病率和死亡率仍在持续上升，给患者家庭和社 会带来了沉重的心理和经济负担[1-2]。研究发现部分恶性肿瘤 和消化道肿瘤术后易致不能正常饮食，而肠内营养支持是维 持其营养补给及胃肠道功能的最好方式[3-4]。目前肠内营养支 持的途径主要包括三类，即鼻胃管置入、外科胃造瘘和经皮 内镜下胃造瘘等，其各有优缺点，本研究对这三种肠内营养 支持途径进行回顾性分析，为不同患者的临床选用提供综合 参考。