肠内营养的输入途径
临床肠内及肠外营养操作指南
钙 25mmol（1000mg）
01
磷 23.3mmol（700mg）
02
钾 51mmol（2000mg）
03
钠 95.6mmol（2200mg）
04
镁 14.6mmol（350mg）
05
RNIs-推荐营养素摄入量 **AIs-适宜摄入量
06
表3-2 每日正常成人微量元素的RNIs或AIs
表3-4 每日电解质需要量
电解质 肠内给予量 肠外给予量
1
钠 500mg（22mmol/kg） 1~2mmol/kg
2
钾 2g（51mmol/kg） 1~2mmol/kg
3
氯 750mg（21mmol/kg） 满足维持酸碱平衡的量
4
钙 1200mg（30mmol/kg） 5~7.5umol/kg
正常成人每日蛋白质的基础需要量为0.8~1.0g/kg，相当于氮0.15g／kg。但其需要量可能随代谢的变化而提高到2g／（kg.d），甚至更高。
氨基酸是蛋白质的基本单位，外源性蛋白质必须先分解为氨基酸，然后再合成自身的蛋白质，而体内已有的蛋白质又不断地分解进行更新。由此可见，氨基酸是提供机体最直接、最有效的氮源。静脉内给予的氮应由氨基酸提供，它比蛋白质供氮更合理，可直接参与合成代谢，快而有效，且无异性蛋白的副作用。
正常情况下机体所需的能量来自体内能源物质的氧化，而这些能源物质一方面来自机体储备，另一方面来自摄入的外源性营养物质。
能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗（BEE）的经典公式：
男： BEE（kcal／d）
女： BEE（kcal／d）
（W：体重,Kg; H：身高, cm A：年龄，年）
肠内营养支持途径及方法
肠内营养支持途径及方法肠内营养支持是一种通过胃肠道提供营养物质的方法，常用于无法正常进食或吸收营养的患者。
以下是肠内营养支持途径及方法的详细解答：一、肠内营养支持途径1. 口服途径：口服途径是最常见的肠内营养支持途径，通过口腔摄入营养物质。
对于具有一定吞咽功能的患者，口服营养补充剂或特殊食品是可行的。
需要注意的是，口服途径可能不适合无法进食或吸收营养的患者。
2. 鼻胃管途径：鼻胃管途径是通过鼻腔插入一根胃管，将营养物质直接输送到胃部。
这种方法适用于短期无法进食的患者，如昏迷或术后患者。
然而，鼻胃管途径可能会引发鼻咽部不适、咳嗽和呼吸困难等并发症。
3. 鼻空肠管途径：鼻空肠管途径是通过鼻腔插入一根空肠管，将营养物质直接输送到空肠部位。
这种方法适用于长期无法进食或胃排空障碍的患者。
与鼻胃管途径相比，鼻空肠管途径可以减少误吸和肺部感染的风险。
4. 胃造口途径：胃造口途径是通过手术将一根胃造口管插入胃部，直接向胃内注入营养物质。
这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者。
胃造口途径具有操作简便、营养效果好等优点，但需要定期更换胃造口管。
5. 空肠造口途径：空肠造口途径是通过手术将一根空肠造口管插入空肠部位，直接向空肠内注入营养物质。
这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者，尤其是那些胃排空障碍或无法进行胃造口的患者。
与胃造口途径相比，空肠造口途径可以减少胃酸对营养物质的影响。
二、肠内营养支持方法1. 定时喂养法：定时喂养法是指按照一定的时间间隔，如每2-3小时进行一次喂养。
这种方法适用于消化吸收功能正常、胃肠道蠕动良好的患者。
通过定时喂养法，可以保证营养物质的摄入量和吸收效果，同时避免胃肠道负担过重。
2. 持续喂养法：持续喂养法是指通过一定时间的持续喂养，使患者获得足够的营养物质。
这种方法适用于消化吸收功能较差、胃肠道蠕动较慢或无法进行定时喂养的患者。
通过持续喂养法，可以保证患者获得稳定的营养物质供应，同时减少胃肠道负担。
肠内营养护理输注流程
肠内营养液输注流程肠内营养液输注流程六输注2将肠内营养接专用泵管排气，接于肠内营养泵, 预设总量，调至所需速度，与胃肠造口管相连,七观察确认导管在位通畅后方可输注营养液1先回抽，见有消化液抽出，即先注入温开水10ml （35~37 o C）I无肠内营养泵的科室，可用一次性输液I•fl器直接滴注，速度根据营养液总量和病I人的适应程度，从 10滴/min开始逐渐!增加按start键开始输注3将加温器夹于输注管路上，距离体表入口处30〜40cm 左右，勿烫伤i可通过调节加温器离体内管入口处的距I离来调节温度1.询问病人有无不适2.整理床单位八记录1再次洗手2记录好营养液的名称、剂量和浓度3巡视、观察和记录病人不良反应3.肠内营养液配置流程肠内营养配制流程可开始输注肠内营养___________ 再加入所需的营养粉剂将搅拌容器盖旋射器抽吸电关质、搅维生素等分注入到容器中将配制好的营养液经漏斗倒入无菌（瓶）中4.鼻肠（胃）管固定规范鼻肠（胃）管固定规范【要求】牢固美观舒适清洁通畅【固定方法】1.分叉交织法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出7cm X3cm胶布1块，延纵向正中剪开至4cm处，修边角至美观。
鼻胃（肠）管留置成功后，擦净鼻部分泌物，用未剪开的3cm（此长度可根据患者鼻的情况而定）的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的一条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，将导管稍向鼻内插入0.5cm，目的使得导管和鼻子之间插入些胶布，减少导管对鼻子的刺激,再将另一条逆时针螺旋形缠绕。
2.碟翼法选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。
将鼻饲管外露部分用皮肤膜或宽胶布贴于病人的脸颊上。
a3.吊线法选择10 x i.5cm的宽胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取1长约10cm的装订线将胃管出鼻孔处系死扣，注意勿过紧过松，双线捻成1股后向上固定于额头，用3X4宽胶布固定。
肠内营养的实施途径
肠内营养的实施途径
肠内营养包括口服和管饲两种途径。
1.口服
是营养摄入的首选途径。
可刺激唾液的分泌，利于食物消化，且具有一定的抗菌作用，故优于管饲。
当病人因进食不足造成营养缺乏时，应考虑口服补充营养制剂。
2.管饲
（1）鼻胃管：
即经鼻将喂养管末端放置至胃。
适于短期（＜4周）肠内营养支持者。
（2）鼻肠管：
包括经鼻十二指肠导管和经鼻空肠导管。
鼻肠管主要适用于短期肠内营养支持（＜4周）、存在误吸风险、经胃喂养不耐受或不能经胃喂养（如胰腺炎等）者。
置管方法：鼻肠管置入可借助导丝或内镜引导，将导管末端经幽门送入十二指肠，也可利用螺旋导管前端的重力和促胃动力药物作用实施盲插，导管末端位置应到达屈氏韧带下30～60cm处。
（3）胃造口：
适于肠内营养支持预计时间＞4周，吞咽困难、长期机械通气、
口咽部及食管手术围术期、上消化道肿瘤者。
置管方式主要有三种：经皮内镜下胃造口（PEG）置管术、透视下胃穿刺造口置管术及外科胃造口置管术。
（4）空肠造口：
于腹壁上开口，将空肠造口管置于肠道内，进而给予营养物质。
适用于需长期进行肠内营养支持者。
危重症患者肠内营养治疗的实施
肠内营养治疗的实施
营养制剂以10~20ml/h速度注入。 根据患者耐受情况每4~12h调整一次，每小时可
增加20ml，直至患者能够耐受的目标速率。
肠内营养治疗的剂量
肠内营养的目标速率为全天过程中为提供患者营 养所需营养制剂的每小时容量。
肠内营养不适当的停用或剂量不足导致半数危重 症患者的肠内营养不能满足能量需求。
要根据患者的年龄、液体 平衡和容量负荷行个体化治疗。
肠内营养制剂
完整营养素（多聚体） 水解营养素（单聚体/低聚体）
肠内营养制剂
完整营养素（多聚体）分为两种 1.等渗透压，部分含有纤维素，能量1kcal/ml。 2.高渗透压，能量1.2~2kcal/ml，含水较少，适
用于限制液体的患者。
肠内营养制剂
谷氨酰胺
肠内营养制剂—益生菌
胃肠道正常菌群对人体是有益的。 益生菌是活的、非致病微生物，包括乳酸杆菌属
和双歧杆菌属。
乳酸杆菌
双歧杆菌
肠内营养制剂—益生菌
益生菌的作用在于补充机体的肠道菌群，以支持 胃肠道和免疫功能。
应用益生菌治疗通常仅限于危重症患者肠道管理。 少数肠内营养制剂含有低剂量的益生菌，但大多
者的能量配比及注入途径。
肠内营养制剂
一般情况下，危重症患者每日需要能量 25~30kcal/kg/d 。
患者个体的具体能量需要随患者的临床状态变化 而变化。
肠内营养制剂—营养素
危重症患者营养素剂量通常推荐： 能量：25~30kcal/kg/d 蛋白质：1.5~2g/kg/d 糖类：4~5g/kg/d 脂质：≦1g/kg/d 液体量：25~35ml/kg/d
肠内营养治疗途径的选择
直肠危重症患者胃排空不良时可以经小肠给予肠 内营养。
肠内营养的安全输注
45-55cm 45-55cm
80-90cm
30-45cm
肠内营养给入方式 :
营养泵输注
推荐使用方式
注射器推注
8.1%
30.7%
61.2%
输液器重力滴注
肠内营养不耐受的原因 :
影响胃肠道并发症的四大因素:
我们怎样才能安全的置入胃管？
How can we secure the placement of nasogastric tube？
置入胃管的禁忌症以及注意事项
患有食管静脉曲张、食管梗阻患者禁止置入胃管 颈椎骨折的患者禁止将头部托起使下颌靠近胸骨柄
肠内营养给予途径方法
肠内营养的给入途径 :
据途径分类：
由慢到快 由少到多
速度 1 4
容量
浓度 2 3
温度
由低到高 天冷加温
肠内营养输注时影响胃肠 简单而有效 ，迅速且无害 有限的医疗资源，追求最大的生命价值 Very very clean，更健康更安全
昆明医科大学第一附属医院
胃管错位:
1
支气管
2
胸膜腔
3
颅腔
肠内营养管路接入静脉
不 可 思 议 的 胃 管 ！
胃管置入禁忌注意事项
经典案例：
某医院心内科，患者女、76岁，心梗入院，入 院后患者病情基本平稳，考虑伴有消化道出血，护 士接医生医嘱后为患者留置胃管。在胃管放入一半 时，患者突发呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。
患者为何会突发呼吸心脏骤停？
内容
第一项 第二项 第三项
确认胃管在胃内的方法
传统的三种方法能否确认胃管一定在胃里？
肠内营养科普知识
肠内营养科普知识人民医院临床营养科建立肠内营养配置室以来，一直完善和改进配置室相关设施设备、制度及相关营养制剂种类。
近期，临床营养科已成功开展肠内营养配置工作，陆续为医院ICU、神经外科、肾内科、内分泌科、临湖病区等科室患者提供肠内营养支持。
营养医师根据不同患者病史特点及营养评估结论，制定了适合不同患者的肠内营养治疗方案，患者的营养状况和相关检测指标得到明显改善，受到临床医生和患者家属的广泛认可。
一、什么是肠内营养？肠内营养(enteralnutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
肠内营养使用时间决定于患者精神状态、病情需求与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。
二、肠内营养有什么优点？1.肠内营养符合生理状态，对于维持肠道结构和功能的完整性有重要作用，可有效防止危重患者肠黏膜萎缩、保护肠道黏膜屏障功能、防止肠道细菌移位。
2.简化了营养液输注程序，减少了营养液的污染机会。
3.可使患者肠道“休息”，有利于疾病的恢复；营养液输入的同时，有利于营养物质的吸收和代谢。
三、肠内营养适合哪些患者使用？适合胃肠道有功能且安全时使用。
如有以下情况建议使用肠内营养：①吞咽和咀嚼困难。
②意识障碍或昏迷。
③消化道痿。
④短肠综合征。
⑤肠道炎性疾病。
⑥急性胰腺炎。
⑦高代谢状态。
⑧慢性消耗性疾病。
⑨纠正和预防手术前后营养不良。
⑩特殊疾病。
四、目前临床营养科包含哪些肠内营养制剂？ 1.整蛋白全营养。
优质双蛋白、进口植物油、含有膳食纤维Ξ＞君养物遗供茂比动Ifi 物双畏门搭配，含人体明SB20种氨基酸,均衡全面补无包养优质大0殿门，促进肌肉合成,防止患者”其中老年人IFI 肉衰弱状次.中糖H 油三IftMCT.不含胆囿解，对血WLdi 脂无影响 水溶性解食奸雄.不必小IM 吸收.血就影胸更小.对患者更安全2.高蛋白全营养。
供能比：φ O■破水化合物 •破白质∙m高蛋白配方、优质双蛋白、含有膳食纤维供能比:■碳水化合物■蛋臼质脂肪三大营养物质供能比非游离态谷氨谶胺、更稳定，高效提升免疫力，诚少术后并发症热瓯比112:1,高叙高能员配方，快速绢正负氮平衡状态。
肠内营养 (1)
谢谢！
• 肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代
谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
• 肠内营养的途径：口服和管饲
导管插入的途径： 1、口胃管 2、鼻胃管 3、鼻肠管 4、胃造瘘管 5、空肠造瘘管
肠内营养剂分类
• 一、大分子聚合物： • 如含有有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水的食物
肠内营养
深圳二院实习生第16组： 制作人：黄路、王雅 修改者：吴舒 演讲者：吴旋 ——海南医学院
学习目标
• 了解肠内营养的定义及途径、肠类营养剂
的分类及输注方式 • 了解肠内营养（EN）的优越性 • 熟悉肠内营养的适应症及禁忌症 • 掌握管饲的并发症及其治疗 • 掌握肠内营养的护理措施及注意事项
定义及途径
2.肠内营养液粘 稠
3.经常给予不适 当的药物
护理措施及注意事项
⒈保证营养液及输注用具清洁无菌 ，营养液要在无菌环境 下配制，并于24小时内用完。 ⒉保护黏膜、皮肤 长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每 日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、 干燥。 ⒊预防误吸 ⑴保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营 养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。 ⑵测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1 次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。 ⑶观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼 吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时 经气管镜清除吸人物。
肠内营养（EN）的优越性
• EN 比PN(肠外营养) 更符合生理，同时EN有助于维持肠黏
膜细胞结构与功能的完整性，促进肠黏膜细胞的增生、修 复，维护肠黏膜屏障，减少肠源性感染的发生。 其原因是 4 种“屏障学说”： (1)维持肠黏膜细胞的正常结构,保持黏膜的机械屏障； (2)维持肠道固有菌丛的正常生长,保持黏膜的生物屏障； (3)有助于肠道细胞正常分泌IgA,保持黏膜的免疫屏障； (4)刺激胃酸及胃蛋白酶分泌,保持黏膜的化学屏障。
肝胆外科规培护士出科考试题
肝胆外科规培护士出科考试题1. 肠内营养的输入途径不包括A、经口摄入B、中心静脉导管(正确答案)C、鼻胃管D、鼻十二指肠管E、鼻空肠管2. 成人择期手术前应A、禁食6小时，禁饮2小时B、禁食6小时，禁饮4小时C、禁食8~ 12小时，禁饮4小时(正确答案)D、禁食8~ 12小时，禁饮6小时E、禁食12小时，禁饮8小时3. 单纯性肠梗阻的特点A、持续隐痛B、间歇性钝痛C、持续胀痛D、持续剧痛E、阵发性绞痛(正确答案)4. 反映休克患者组织灌流量最简单、有效的指标是A、血压B、脉搏C、神志D、尿量(正确答案)E、肢端温度5. 腹股沟直疝描述错误的是A、容易嵌顿(正确答案)B、多见于老年男性C、绝大多数为后天性的D、疝块呈半球形E、疝囊从腹壁下动脉内侧直疝三角突出6. 急性化脓性腹膜炎的标志性体征是A、进行性黄疸B、持续高热C、移动性浊音阳性D、明显腹胀E、压痛、反跳痛、肌紧张(正确答案)7. 急性化脓性腹膜炎腹痛的特点是A、无确切疼痛部位B、常为阵发性绞痛C、排便后腹痛减轻D、先发热后腹痛，常有放射痛E、持续剧烈腹痛，原发病灶处最为严重(正确答案)8. 麻痹性肠梗阻的特点为A、腹痛不明显，肠鸣音亢进B、腹胀显著，呕吐呈溢出性C、腹胀明显，并阵发性剧痛D、腹胀明显，肠鸣音减弱或消失(正确答案)E、可见胃肠型及蠕动波9. 某男性患者，55岁，行胃大部切除术进食后20分钟，突然出现上腹胀痛、并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状不缓解，上腹偏右有压痛，并扪及包块，该患者出现的并发症为A、十二指肠残端破裂B、胃肠吻合口破裂C、胃排空延迟D、胃出血E、术后梗阻(正确答案)10. 某女性患者，45岁，左上腹被摩托车撞伤伴腹痛4小时。
伤后曾呕吐-次，为少量胃内容物，无血液。
查体:神志清，血压100 / 76mmHg,脉搏90次/分，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音(-),腹腔穿刺(-)。
腹部平片示:两侧膈下有游离气体，最可能的诊断为A、腹壁挫伤B、肝破裂C、胰腺损伤D、脾包膜下水肿E、腹腔内空腔脏器破裂(正确答案)11. 破伤风患者病室环境不符合要求的是A、隔离B、安静C、光线充足(正确答案)D、遮光E、室温15~ 20C12. 嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是A、疝囊有无压痛B、疝内容物能否还纳C、疝内容物有无血运障碍(正确答案)D、是否有休克E、是否有机械性肠梗阻的表现13. 十二指肠溃疡的三大特点包括慢性过程、周期性发作和A、节律性上腹部疼痛(正确答案)B、反酸C、嗳气D、上腹胀痛E、腹泻14. 实质性脏器破裂并发休克时的处理原则是A、立即手术B、全力抢救休克C、抢救休克的同时进行手术(正确答案)D、先抢救休克，如休克无好转时再手术E、先抢救休克，待休克好转后再行手术15. 下列关于T管护理叙述正确的是( )。
肠内营养
3、连续性泵输入 将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内， 在泵的动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16～24h 适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。来自肠内营养的选择
一、病人的选择
只要病人胃肠道功能存在或部分存在，并具有一 定的吸收功能，就应该首选肠内营养。
则
2、营养支持所需时间
需长期管饲:胃造口或空肠造口置管 短期：宜采用经鼻置管。
3、胃肠功能
临床应用 最广泛
四、营养制剂的选择
胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的膳食， 如匀浆膳、混合奶等； 如口咽无梗阻，病情缓解可逐渐恢复自然饮食； 口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受损者，需长期 管饲；
肠内营养并发症
1、胃肠道并发症
为肠内营养最常见的并发症。包括腹泻、恶心、呕 吐、腹胀等，其中最常见的为腹泻
腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收 不良、浓度太高、乳糖不耐症等 。 处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度； 对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。
恶心、呕吐
二、时机的选择
危重病人或严重创伤病人一旦血流动力学稳 定，酸碱失衡和电解质紊乱得到纠正，就应 立即开始肠内营养。 一般严重创伤后24~48小时内给予肠内营养 效果最佳。 对于择期手术病人，如果存在营养不良，术 前就应该采用肠内营养。
三、置管方式的选择
1、对病人的损伤程度：损伤小、简单安全是置管最重要的原
鼻饲无氮流质膳食
脑广泛损伤，或某些特别部位损伤，可出现肾衰； 或者因创伤性休克引起长时间肾缺血，以至肾功 能衰；血非蛋白氮增高水电解质紊乱少尿或无尿， 体内水分潴留过多，使电解质和代谢废物不易排 出；尿毒症易出现高血钾、高磷酸血症和低钙血 症。肾衰已昏迷病人可给无氮鼻饲流质膳食，食 物包括葡萄糖乳化植物渍、及维生素B1 10mg、维 生素C 1000mg、叶酸5mg、碳酸钙1～3g，热能 800～1000kcal。
202X年肠内营养新进展
耐胃酸腐蚀
管壁薄但很结实
价格( jiàgé)较贵 90-180天更换
鼻饲 的方式 (bí sì)
1 一次投给
2 重力滴注
3 营养泵持续泵入
5-10min内， 20-250ml，
每日2-6次 禁止用力推注
经输注管与 胃管连接缓慢滴入 20-
250ml， 每日2-6次
输注管嵌入营养泵 内，连续经泵滴注， 可持续16-24h
每次输注后或
没输注2-8h用 20-50ml清水冲 洗.
.
使用喂养泵持
续匀速输注.
尽可能应用液体
药物，经管给药
前后均要用30ml 水冲洗以防堵管， 给药时应暂停肠 内营养.
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COMPANY LOGOTYPE INSERT
第七页，共二十三页。
胃肠道并发症
恶心、呕吐常见原因
•与病人情况相关(xiāng
鼻饲原则
浓度(nóngdù)----从低到高 容量----从少到多：由500ml/d 至1000-1500ml/d 速度----从慢到快：由50ml/h 至80-100ml/h
温度----38-40 °C
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COMPANY LOGOTYPE INSERT
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营养剂形
瑞能
瑞素
百普力 能全力(quánlì)
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COMPANY LOGOTYPE INSERT
第十九页，共二十三页。
鼻饲 的流质 (bí sì)
安素
牛奶 豆浆 鸡 肉汤
蔬菜汁
豆粉 藕粉 麦乳精 奶粉
水果汁
注意三度(sān dù)：浓度、温度、速度
肠内营养制剂的分类及应用
短肽类
主要成份：短肽、游离氨基酸、植物油、麦芽糖糊精、 电解质等
特点：无需消化，可直接经肠道吸收，应用于胃肠道功 能不全患者
整蛋白型
主要成份：酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精、电解质等
特点：主要应用于胃肠道功能基本正常、具有消化蛋白 质能力的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者
疾病特异型
瑞代、益力佳：低血糖指数（缓释淀粉+果糖），高膳食 纤维，适用于糖尿病患者 瑞能：高脂肪、高能量，低碳水化合物， 含3 亚油酸， 适用于肿瘤患者
瑞高：不含乳糖和果糖，蛋白质含量高，适用于高分解 代谢和液体入量受限的患者 立适康支链氨基酸型：富含支链氨基酸( 占总氨基酸5 0 ％），适用于肝脏疾病患者
立适康肾脏病专用型：富含必需氨基酸、组氨酸，低钠、 低钾，适用于肾脏病患者
肠内营养制剂的选择
若胃肠道功能正常， 应选用整蛋白配方， 否则选用要素配方( 氨基 酸型、短肽型) ；
定义
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的 营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包 括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
分类
短肽类：百普素、维沃等 整蛋白型：安素、能全力、瑞素等 疾病特异型：瑞代、益力佳、瑞能、瑞高等
若有便秘， 应选用含不溶性纤维的配方；否则就可选用标准配方或 含可溶性纤维的配方；
若患者有某些特殊的饮食限制或有其他营养需求， 则可给予疾病特 异型配方或小儿配方。
参考文献
李彦芹. 肠内营养制剂的特点和应用选择[J]. 临床药物治 疗杂志, 2009, (6):33-36.
谢谢！
肠内营养
七、肠内营养并发症的预防及处理
（一）置管并发症
1、经鼻置管：鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡，声音 嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等 2、胃造口：胃内容物漏出，造成腹腔感染，造 口处出血
3、空肠造口：造口管周围渗漏、梗阻
胃肠道并发症-腹泻
原因 1纤维摄入不足 2快速灌注 3微生物污染 4高渗配方 5碳水化合物吸收不良 6不耐受乳糖 7脂肪吸收不良 8胃排空迅速 9冷配方
肠内营养
一、肠内营养的定义
肠内营养（enteral nutrition，EN）指对 于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人， 经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不 需消化，由中小分子营养素组成的营养液直 接注入胃肠道，提供营养素的方法。
肠内营养的优点：
1.营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏 蛋白质合成和代谢调节。 2.长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的 活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜 结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细 菌易位的发生。 3.肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而 肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对 代谢营养物质所需的能量增加。
3.连续性泵入
将硅胶管嵌入输注泵内，在泵的动力作用下连续 输入，一般每天可持续输注16～24小时。适用于危 重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。输注速度可根 据病情控制，初期宜缓慢，以使病人适应，一般需要 3～4日的适应期。 连续性泵输入的优点是输注速度慢，最大限度的 减轻胃肠道负担，利于营养物质的充分吸收；缺 点是病人不易离床活动，可能加重病人焦虑、烦 躁的情绪
与管饲无关腹泻
原因 1同时进行的药物治疗，如抗 菌药物滥用导致肠道菌群紊乱， 假性肠炎等 2低蛋白血症（＜30g/L，引 起肠粘膜萎缩） 3胃肠道功能障碍或其他疾病 如短肠综合征，胰腺炎等
肠内营养液的种类及用途
肠内营养液的种类及用途
肠内营养液是一种通过静脉注射、胃管或肠管等途径输入到肠道内的营养液，其种类和用途如下：
1. 完全肠内营养液：包含蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质等，可以满足机体全面的营养需求。
适用于胃肠功能正常、需要长时间禁食或口服营养摄入不足的患者，如消化道疾病、手术后等。
2. 部分肠内营养液：因特定原因（如疾病、手术等）而不能完全摄入口服营养液，但部分胃肠功能仍能正常工作的患者。
部分肠内营养液通常包含高蛋白、低脂、低糖等成分，可补充营养不足。
3. 低渗肠内营养液：含有低渗透浓度的成分，适用于肠道吸收能力降低的患者，如严重腹泻、吸收障碍等。
4. 差异肠内营养液：根据患者的具体情况和需要，调整营养液的成分组成，以满足特定营养需求，如高蛋白、高能量、高纤维等。
此外，还有一些特殊用途的肠内营养液，如免疫增强型肠内营养液、特殊氨基酸型肠内营养液等，用于适应特定的疾病状况和需要。
肠内营养
齐鲁医院 王玉珍
肠内营养定义
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营 养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口 服和经导管输入两种。
营养
营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御
外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复 健康的底物 三大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物 营养分为：肠内营养和肠外营养
输注途径错误(护士)
•连接错误
•IV •EN→气道
•EN→腹腔引流管路
•EN→导尿管 •导管尖端误入
•EN→气道
•EN→腹膜腔
用静脉输注器代替肠内营养输注管将极大增加 误接的风险性！
•连接错在营养管道接口上 •三腔喂养管 •IV→EN
肠内营养管道误接将导致严重后果
案例分析
• 患者的喂养管路与 密闭式吸痰管的输 注湿化液接口连接 • 肠内营养液输入患 者肺内 • 患者死亡
连续式匀速滴注--适合于进行肠腔喂养的患者使用 优势：① 利于肠腔营养的吸收 ② 利于肠道功能的启动 （建议喂养速度由慢到快，逐步提高）
肠内营养泵
加热泵
喂养管的放置
鼻胃管
从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离。 多插入5～7cm（全长为50～60cm）则比较容易确认 胃内水泡音。 确认位置：单独使用听诊法准确率为84%， 回抽胃内容物准确率50% 测PH值准确率为56% 2人、2种以上方法，或在x线透视下加以确认。
R
T
Trace all lines and tubing back to patient（检查管路连接）
如何规避风险
禁忌使用静脉输液泵代替肠内营养泵 使用专门的EN管道装置，禁忌用静脉输液管代替 加强全体护理人员关于肠内营养护理知识培训，并定期进行 考核 在肠内营养装置上有明显的标识 床头标有床头抬高标识 各班严格交接并检查管路连接 与同时存在的静脉管路分开放置 肠内营养液与静脉液体分开悬挂 严格查对制度 严格无菌操作的执行及管理
肠内营养的临床应用及护理
肠内营养(enteral nurtrition)
---经口或喂养管提供维持人体代谢所 需的营养素的一种方法。
目前国内外学者一致认为，只要肠道 有功能就使用肠道。
肠内营养输入途径
口服途径 经鼻置管：鼻胃管和螺旋型鼻肠营养管
鼻十二指肠或鼻空肠营养管
剖腹胃/空肠造口途径 经皮内镜辅助胃/空肠造口途径（PEG/PEJ）
优点：不需要胃肠道功能
肠外营养(parenteral nutrition,PN)
---通过静脉途径提供人体代谢所需的 营养素。
营养支持并不是单纯的提供营养，更 重要的是使细胞获得所需的营养底物进 行正常的代谢，保持组织器官功能，促 进患者康复。
七种营养成分
水 碳水化合物 氨基酸 ( Vamin, Novamin & Dipeptiven ) 脂肪 ( Intralipid & Lipovenos ) 维生素 ( Soluvit & Vitalipid ) 电解质 ( Glycophose ) 微量元素 ( Addamel )
配制液的悬挂及储存时间
配制好的输液可在冰箱储存24小时 刚从冰箱中取出的营养液不能马上
输给病人，须等到室温再使用。 输液在室温下悬挂时间应<8小时 输液管的使用时间不能超过24小时
肠内营养液的配制
一般肠内营养制剂中已充分考虑了 患者体内葡萄糖和钾、钠等电解质的供
给，故配制的液体用注射用水，不能
间歇性重力滴注
-----将配制好的营养液经输液管缓慢滴 入胃肠道内
每日4～6次 每次250～500ml 速率200～400ml/h
持续性滴注
通过重力或营养输注泵连续 12～24h输注 适用于危重、手术后及鼻肠管 或空肠造口的患者 临床应用最为广泛
临床肠内及肠外营养操作指南
临床肠内及肠外营养操作指南引言：营养支持是重症患者管理的基础，在临床实践中，肠内及肠外营养是常用的方法。
肠内营养是指通过口服或鼻饲管、胃管、肠造瘘管等途径，将营养物质直接输入肠道，提供患者所需要的营养成分。
肠外营养是指通过静脉途径，将营养物质输入血液，供给患者全身所需的营养。
一、适应证：1.肠内营养的适应证包括口服困难、吞咽困难、胃肠道功能障碍、胃肠瘘口、肠损伤等病情。
2.肠外营养的适应证包括胃肠道完全性功能失调、吸收不良、重大手术后等病情。
二、操作步骤：1.肠内营养操作步骤：（1）选择适当的营养配方，根据患者的病情、年龄、营养需求等进行选择。
（2）准备好营养配方，按照医嘱进行浓度调整和温度调节。
（3）选择合适的营养导管，根据口腔、食管、胃、肠的情况选择适宜的导管。
（4）准备好导管，插入导管到合适的位置，固定好导管。
（5）将营养配方逐渐注入导管，注意调整注入速度和容量。
（6）观察患者的生命体征和肠内营养的耐受性反应，及时调整营养配方和操作方式。
2.肠外营养操作步骤：（1）选择适当的肠外营养配方，根据患者的病情、年龄、营养需求等进行选择。
（2）准备好肠外营养配方，按照医嘱进行浓度调整和温度调节。
（3）选择合适的静脉途径，根据患者的血管情况选择适宜的途径。
（4）准备好静脉输液装置，将肠外营养配方连接到输液装置。
（5）将输液装置连接到静脉途径，按照医嘱调整输液速度。
（6）观察患者的生命体征和肠外营养的耐受性反应，及时调整营养配方和操作方式。
三、操作注意事项：1.营养物质的选择应根据患者的病情、年龄、营养需求等进行综合评估，选择合适的配方。
2.操作前应仔细检查导管或途径的通畅性和完整性，并消毒操作区域，避免感染的发生。
3.操作过程中，营养物质的温度应适中，不宜过高或过低，以免对肠道或血管造成不良刺激。
4.营养物质的注入速度要缓慢逐渐增加，避免急性肠道反应的发生。
5.患者在接受肠内或肠外营养支持过程中，应定期监测血常规、肝功能、肾功能等指标，以调整营养配方和操作方式。
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肠内营养的输入途径
1．肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等因素。
常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
2．口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注，充分发挥胃肠道的消化吸收功能。
口服对胃肠道功能的要求较高，只适合于能口服摄食、但摄入量不足者。
3．最常用的管饲途径是鼻饲管，管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。
主要用于短期病人(一般短于4周)，优点是并发症少，价格低廉，容易放置。
此法也可作为长期病人的临时措施。
对于营养支持时间需超过30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者，则采用空肠造口术。
4．鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大，对营养液的渗透压不敏感，适用于胃肠道连续性完整的病人。
缺点是有反流与误吸的危险。
而且经鼻放置导管可导致鼻咽部溃疡，鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症。
聚氨酯或硅胶树酯制成的细芯导管(型号从5F到12F)比较光滑、柔软、富有弹性，可以增加病人舒适度、减少组织压迫坏死的风险，能保证鼻饲管的长期应用，尤其适于家庭肠内营养病人．从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度，一般为55cm，再进30cm则表示可能已进入十二指肠(但需予证实)。
5．鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管尖端位于十二指肠或空肠，主要适用于胃或十二指肠连续性不完整(胃瘘、幽门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性梗阻等)和胃或十二指肠动力障碍的病人。
此法可基本避免营养液的反流或误吸。
6．置管操作可以在病人床旁进行，也可在内镜或X线辅助下进行。
床旁放置肠内营养管可以先放鼻胃管，然后让其自行蠕动进入小肠。
置管前给予胃动力药有一定帮助。
导管位置可通过注射空气后听诊、抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认。
内镜或X线辅助下放置鼻肠管的成功率可达85％～95％。
7．经胃造口管喂饲肠内营养避免了鼻腔刺激，而且可用于胃肠减压、pH监测、给药等。
胃造口可采取手术(剖腹探查术或腹腔镜手术)或非手术方式。
经皮胃镜下胃造口术-PEG无需全麻，创伤小，术后可立即灌食，可置管数月至数年，满足长期喂养的需求。
8．空肠造口可以在剖腹手术时实施，包括空肠穿刺插管造口或空肠切开插管造口，也可以直接在内镜下进行。
优点在于可避免反流与误吸，并可同时实行胃肠减压，因此尤其适用于十二指肠或胰腺疾病者，以及需要长期营养支持的病人。
为充分利用小肠功能并减少腹泻，插管部位以距屈氏韧带15~20cm为宜。
如病人经济条件允许，应尽量使用配套的穿刺设备。
胃肠道切开置管因可引起各种并发症，如穿孔、出血、局部感染、肠梗阻、肠壁坏死及肠瘘等，现已不推荐使用。