老年患者麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对心率、血压的影响
盐酸戊乙奎醚注射液用于手外科麻醉前用药的临床观察
与 基础 值相 比 ， Ｐ＜ ．５ 与 Ｉ组 相 比 ，Ｐ＜ ．５ ００ ； ／ ＃ ０ ０
王瀚然 ， 刘安林 ， 黄 波， 吴玲 永， 陈爱文
深圳 ５ ８０ ） １ １４ （ 州医学 院附属深圳沙井 医院麻醉科 ， 广 广东
摘 要： ： 目的 观察静脉注射盐 酸戊 乙奎醚 注射液作为手外科麻 醉前用药对心率 、 血压及 Ｅ干程度 的影响 。方法 ： ｌ ４ ０例 Ａ ＡＩ一Ⅱ臂丛阻 滞下行 手外 科手 术患者 ， Ｓ 随机分 为两组 ： 组 （ 酸戊 乙奎 醚组 ） Ⅱ组 （ 酸 阿托 品 Ｉ 盐 和 硫 组） 每组 ２ ， 前静脉注 射盐 酸戊 乙奎醚注 射液、 酸阿托 品注射液 ， ， ０例 术 硫 观察 给药前 、 给药后 １５ １ 、０ ５ ｍ ｎ 、 、０ ３ 、０ ｉ 心率 、 血压变化。给药后 ３ ｍ ｎ ０ ｉ 用视觉模拟评分方法测定 Ｅ干程度 。结果 ： Ⅱ组相 比，Ｉ 给药后 １５ １ 、０ ｌ 与 组 、 、０ ３ 、
５ｍ ｎ心率均降低 （ ０ ０ ） 与给药前相 比 ， ０ｉ Ｐ＜ ．５ ； Ⅱ组给药后 １５ １ 、０ ５ ｍ ｎ心率均升 高（ ０ ０ ） 、 、０ ３ 、０ ｉ Ｐ＜ ．５ 。给 药前 、 给 药后 １５ １ 、０ ５ ｍｉ 、 、０ ３ 、０ ｎ两组血压变化无显著差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。与给药前相 比， 给药后两组视觉 模拟 Ｅ干评 分均 明 ｌ 显增加 （ ０ ０ ） 两组问无 显著差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ ， Ｐ＞ ．５ 。结 论 ： 酸戊 乙奎醚注射液对心率 、 盐 血压无 明显影响 ， 对腺体 分泌抑制 明显 ， 明显不 良反应 ， 无 可安全用于手外科麻醉前用药。 关键词： 抗胆碱药 ； 盐酸戊 乙奎醚； 阿托品 ； 术前用药
麻醉前应用抗胆碱能药物的专家共识
麻醉前应用抗胆碱能药物的专家共识麻醉应消除患者的疼痛，为手术操作提供良好的条件，尚需维护机体功能的平衡，内环境的稳定。
但麻醉期间患者生理功能的变化、药物的相互作用、手术的不良刺激等均可导致麻醉并发症甚至死亡。
随着麻醉专业的发展，麻醉医生水平的不断提高，麻醉技术、监测手段及其药物的不断更新，麻醉并发症与死亡率虽呈下降趋势，但尚未完全满足人类健康水平的要求。
因此，术前准确评估病情与体质状况，选择合适的术前用药与剂量，规范与正确防治麻醉及手术因素所致的风险，是保证患者安全的重要环节。
麻醉与手术因素在评估麻醉和手术风险的程度时，除需主要考虑患者的病情因素外，尚应考虑手术与麻醉对患者生理功能及内环境的影响。
1. 呼吸系统常用的麻醉药及麻醉性镇痛药均可抑制呼吸，且麻醉与手术所致的伤害性刺激亦可使呼吸系统处于反应性高张高阻状态及其他不良反应状态中。
由此导致支气管痉挛、痰液引流不畅、肺不张、肺炎甚至急性呼吸窘迫综合征等围手术期肺部并发症。
2. 循环系统麻醉药物对循环系统功能的抑制，麻醉与手术操作的干扰及血容量不足（如术中急性大出血）等均可引起血压波动、增加心率变异性，甚至循环系统功能的急剧变化，若不及时发现与处理，则导致严重并发症及死亡。
3. 迷走神经反射麻醉及手术操作可刺激内脏神经，导致异常的神经反射，引起心率、血压及呼吸的变化，严重者甚至出现心跳与呼吸骤停。
吸入麻醉药抑制交感神经兴奋性、心肌收缩力、压力反射；麻醉性镇痛药亦抑制交感活性，兴奋心脏迷走神经，从而存在诱发心跳骤停的风险。
4. 内脏基本功能麻醉和手术对器官功能均具有一定影响。
手术操作刺激与麻醉可能抑制胃肠道的运动功能，引起术后肠麻痹；局麻下实施手术可引起肠蠕动增加，导致术中肠胀气；麻醉与手术操作尚可影响支配膀胱神经的功能，反射性引起膀胱括约肌痉挛，导致术后尿潴留等。
麻醉前应用抗胆碱能药物的作用麻醉前用药的主要目的为缓解焦虑、镇静、提高痛阈、减少气道分泌物、预防自主神经不良反射、减少胃液量及增高 pH 值、预防呕吐、减少麻醉药的用量及不良反应。
盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的研究进展
盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的研究进展作者：张学青来源：《教育教学论坛》2017年第47期摘要：盐酸戊乙奎醚作为术前用药，因其对M1M3受体选择性高，可降低气道压并舒张支气管平滑肌改善肺顺应性。
本文主要针对其作为麻醉前用药的研究进展进行综述。
关键词：盐酸戊乙奎醚的作用；麻醉；用药的意义及发展中图分类号：R917 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）47-0049-02一、药物代谢动力学健康成人在肌肉注射盐酸戊乙奎醚1mg后，其在体内吸收很快，给药2min后可在血中检测出药物，10min后，血药浓度达较高水平，20—30min达峰值，消除半衰期为10.34小时，达峰时间快于阿托品，而半衰期是阿托品的2.5倍，主要以无药理活性的代谢产物排出药液为主要途径，其次是胆汁。
二、麻醉前用药盐酸戊乙奎醚作为高选择性抗胆碱能药物，主要作用于M1、M3受体，M3受体分布在平滑肌和腺体，M1受体在肺组织中则分布较多，因此其可降低气道阻力，使呼吸流量增大，呼吸频率升高，同时消除小血管平滑肌痉挛改善肺功能，减少呼吸道及口腔分泌物，改善通气功能，减少返流误吸的风险[1]。
更有利于维护病人的呼吸稳定，提高手术和麻醉的安全性。
研究表明，盐酸戊乙奎醚可减轻单肺通气患儿非通气侧肺损伤，其机制与抑制全身炎症反应和肺组织细胞凋亡有关[2]。
术前30min肌肉注射盐酸戊乙奎醚不仅可有效抑制呼吸道分泌物解除平滑肌痉挛，且能保护心血管系统平稳，不增加心肌耗氧量，术后维持老年患者心率稳定，对小儿体温影响较小，更适用于合并窦性心律过速，甲亢型心脏病和老年患者的麻醉前用药[3]。
三、肺保护作用大量动物实验及临床研究证实，盐酸戊乙奎醚可以通过抑制血管内皮细胞黏附因子的表达、膜稳定作用、提高超氧化物歧化酶（SOD）的活性等机制，能够对大鼠肺脏缺血再灌注起到保护作用[4-5]。
盐酸戊乙奎醚对急性肺损伤具有保护作用，可能与盐酸戊乙奎醚抑制肺组织炎症反应有关，其可明显降低炎性介质肿瘤坏死因子TNF-α、IL-6、IL-10的分泌，且优于阿托品[6]。
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6 ml，Bid*3d
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15
围术期应用—不良反应
1．不良反应
口干、面红、皮肤干燥
单次剂量过大
头晕、尿潴留、体温↑
2．老年患者的术后谵妄(postoperative delirium，POD)中枢抗胆碱作用，在老年患者术
前的使用上一直存在争议。有研究认为，合理使用盐酸戊乙奎醚能够有效改善术中呼吸功能， 预防术后肺部并发症，有利于老年患者的术后恢复 。关于老年患者术前应用不同剂量盐酸戊 乙奎醚对POD影响的研究发现，每次0．005~0．01 mg／kg的给药剂量既能达到临床用药 目的，也不增加POD的发生率。
2
AHR停综合征 左心衰 过敏性肺炎 囊性纤维化 病毒性上、下呼吸道感染
哮喘 支气管扩张 成年人呼吸窘迫综合征 肺或心肺移植 过敏性鼻炎 结节病 热带肺嗜酸性粒细胞浸润
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3
AHR机制
神经一受体失衡学说
非选择性抗胆碱药对M1 、 M2、M3受体均能阻断，M2受 体被阻断，其负反馈调节作用亦 被抑制，使胆碱能神经节后纤维 过多释放乙酰胆碱，从而部分拮 抗抗胆碱药对M3 受体的阻断作 用，反引起气道收缩 。
盐酸戊乙奎醚能选择性作用 于气道和肺组织中的M1 、M3受体， 对M2受体作用不明显，不仅能有效 减少粘液分泌及血管渗出、松弛气 道平滑肌、扩张支气管、增加肺顺 性，而且不会出现乙酰胆碱过多释 放而引起气道反常性收缩，从而降 低气道高反应性，改善肺通气，预 防肺部并发症。
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围术期应用—禁忌、注意
青光眼患者禁用，前列腺肥大及高热者慎用 注意事项：
麻醉前用长托宁与阿托品对全麻患者心率、血压及腺体分泌的影响
注 ：两 组 比较 均 Ｐ＞０ Ｏ 。 ． ５
选择 ６ Ｏ例 ，Ａ Ａ 一Ⅱ级择期 全麻下 上腹部 手术 患者 ， ｓＩ 年龄 ２ ９岁 一６ ０岁 ，体重 ４ ｋ ５ ｇ一８ ｋ ，身高 １０—１５ ｍ ， Ｏｇ ５ ７ｃ 无中枢神经系统 、心血管 系统、 自主神 经系统 疾病 。随机 分为两组 ，每组 ３ ０例 ，长 托宁组 （ Ａ组 ：年龄 ３ ． ６ ６ ２ ６± ．
（．高安 市人 民 医院 ，江 西 高安 １
３Ｏ０ ；２ ３８０ ．宜春 学院二 附院 ，江西 宜春
３６０ ） ３Leabharlann ０ 摘要 ：目 的 ： 比较 麻 醉 前 应 用 盐 酸 戊 乙奎 醚 （ 下 简称 长 托 宁 ） 和 阿托 品 对 心 率 、血 压 及 腺 体 分 泌 的 影 以
响 程度 。方 法 ： 随机 选 择 ６ ０例 ，Ａ Ａ ～Ⅱ级 的择 期 全 麻 下上 腹部 手 术 患者 ，随 机 分 为 长托 宁 组 （ 组 ） 和 阿托 ＳＩ Ａ 品组 （ Ｂ组 ） 各 ３ Ｏ例 。 术 前 ３ Ｏ分 钟肌 注 长托 宁 （ ．ｍｇ 或 阿托 品 （ ． ｍ ） ０５ ） Ｏ５ ｇ ，记 录入 室 时、 注 射 ３ ｍ ｎ Ｏ ｉ、麻 醉
第３ ０卷
第 ６期
宜 春学 院学 报
Ｊｕ ｌ０ ｃ ｕ Ｕ ｇ ０ ｍａ ｆ ｈ ｎＣｏ ｅ ｅ Ｙｉ
Ｖｏ ． Ｏ．Ｎｏ ６ １３ ． Ｄｅ ． ０ ８ ｃ２ ０
２０ ｏ ８年 １ ２月
麻醉前用长托宁与阿托品对全麻患者心率、血压及腺体分泌的影响
黄 敏 。李志强 ，黄 刚
消化道和呼吸道 的分 泌 ，防止喉 痉挛 和支气反 痉挛 ，抑 制 心血管 的迷 走神经 反射。阿托 品是常见 的抗胆碱 药 ，常用 于麻醉前用药 ，但其有明显 的副作 用 ，如心率增 快 、面红 、 口干等 。长托宁是 新型 的抗胆碱 药 ，对 Ｍ、Ｎ受体 均有作 用 ，其 中枢 和外周抗胆碱作用 明显强于阿托品 ，对 Ｍｌ 、Ｍ３ 有 明显的选 择性 ，对 Ｍ ２作 用不明显 ，由于这种选择性 在人 体具有 中枢镇静作用 ，对 心脏无 明显影 响… ，其 半衰期 明
观察长托宁对老年人颈丛麻醉时心血管不良反应的影响
观察长托宁对老年人颈丛麻醉时心血管不良反应的影响目的观察长托宁对颈丛麻醉时心血管不良反应的影响。
方法将48例老年甲状腺手术患者随机分为对照组和观察组，分别予长托宁和安慰剂对照，比较两组麻醉前后心率、血压的变化。
结果对照组麻醉后各时间点的心率、收缩压、舒张压均显著高于麻醉前；观察组麻醉后各时间点的心率、收缩压、舒张压与麻醉前无显著差异，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论长托宁作用新型的选择性抗胆碱药物，具有较强的抗胆碱作用，并且具有高选择性，能够对抗颈丛神经阻滞麻醉造成的心率加快和血压升高，减少心血管不良反应。
标签：盐酸戊乙奎醚；长托宁；颈丛神经阻滞麻醉；颈丛神经阻滞麻醉是甲状腺手术常用的麻醉方式，是通过将麻醉药注入颈丛神经丛周围使其支配区域产生神经传导阻滞。
但这种麻醉方式会抑制颈动脉窦和迷走神经，从而导致交感神经兴奋性增高，造成血压升高、心率加快等心血管不良反应。
术前为了减少腺体分泌预防误吸，一般会应用抗胆碱药物如阿托品，但由于其能解除迷走神经抑制心脏的作用，加快心率，不适于本组麻醉方式的术前给药。
长托宁（盐酸戊乙奎醚，Penehyclidine hydrochloride）是一种新型抗胆碱药，其对胆碱能M 受体亚型具有选择性，可以维持术中心率的稳定[1]。
本研究收集了我院48例老年甲状腺手术患者的临床资料，探讨长托宁对颈丛麻醉时心血管不良反应的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2013年1月～2013年12月行甲状腺手术的老年患者48例，其中男27例，女21例，年龄51～77岁，平均（63.1±7.8）岁，体质量48～77 kg，平均（64.3±8.2）kg，甲状腺瘤8例，甲状腺结节性肿24例，甲状腺癌16例。
本组患者术前ASA分级均为1～2级，术前检查排除心血管、呼吸及神经系统严重疾病，无肝肾损伤。
依据随机原则分为观察组和对照组各24例，两组患者在性别、年龄、体质量、手术类型、麻醉时间、手术时间等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
盐酸戊乙奎醚注射液说明书
盐酸戊乙奎醚注射液说明书以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。
【药品名称】通用名称：盐酸戊乙奎醚注射液【成份】本品主要成份为：盐酸戊乙奎醚。
化学名称：3-（2-环戊基-2-羟基-2 苯基乙氧基）奎宁环烷盐酸盐。
分子式：C20H29NO2•HCl分子量：351.92辅料：注射用水【适应症】本品为选择性抗胆碱药。
.用于麻醉前给药以抑制唾液腺和气道腺体分泌。
..用于有机磷毒物（农药）中毒急救治疗和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后维持阿托品化。
.【规格】1 ml：1mg【用法用量】用法：肌肉注射。
用量：.麻醉前用药，术前半小时，成人用量：0.5 mg-1 mg..救治有机磷毒物（农药）中毒：根据中毒程度选用首次用量。
.轻度中毒：1-2 mg（支），必要时伍用氯解磷定 500-750 mg。
.中度中毒：2-4 mg（支），同时伍用氯解磷定 750-1500 mg。
.重度中毒：4-6 mg（支），同时伍用氯解磷定 1500-2500 mg。
.首次用药 45 分钟后，如仅有恶心、呕吐、出汗、流涎等毒蕈碱样症状时只应用盐酸戊乙奎醚 1-2 mg（支）；仅有肌颤、肌无力等烟碱样症状或 ChE（胆碱酯酶）活力低于 50% 时只应用氯解磷定 1000 mg，无氯解磷定时可用解磷定代替。
如上述症状均有时重复应用盐酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量 1-2 次。
中毒后期或 ChE 老化后可用盐酸戊乙奎醚1-2 mg（支）维持阿托品化，每次间隔 8-12 小时。
【不良反应】用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。
如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。
一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。
【禁忌】青光眼患者禁用。
【注意事项】.本品对心脏（M2受体）无明显作用，故对心率无明显影响；..当用本品治疗有机磷毒物（农药）中毒时，不能以心跳加快来判断是否“阿托品化”，而应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断“阿托品化”；..因抑制呼吸道腺体分泌，故对于严重的呼吸道感染伴痰少、粘稠者，慎用。
盐酸戊乙奎醚在控制性降压中对心率和血压影响的临床观察
【 中图 分类 号】 ６ ４ Ｒ １
【 文献 标识 码】 Ａ
【 章编 号】 ６ ３ ７ １ （ ０ ２）４（ 一 ０ １ ０ 文 １ ７ — ２ ０ ２ １ ０ ａ） ０ ６ — ３
Ｃｌ ｉａ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ｂ ｕ ｎ ｕ ｎ ｅ ０ ｅ ｅ Ｖ ｌ ｉ ｅ ｈ ｄ ０ ｈ ０ ｉ ｅ ｏ ｅ ｒ ｉ ｃ ｌｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｏ ｔｉ ｆ ｅ ｃ ｆｐ ｎ ｈ ｃｉ ｎ Ｖ ｒ ｃ ｌ ｒｄ ｎ ｈ ａ ｔ ｎ ｌ ｄ
选择 ２ １ ０ ０年 １月～ ０ ２１ １年 １ ２月 男 性 鼻 窦 炎 择 期 手 术 患者 ３ ０例 ， 龄 ｌ ～ ５岁 ， Ｓ ～Ⅱ级 ， 压 正 常 ， 窦 缓 年 ８４ Ａ ＡＩ 血 无 或 窦 速 ， 有 患 者 随机 分 为两 组 ： 酸 戊 乙奎 醚 组 ｌ 所 盐 ５例 （ 应 用盐 酸戊 乙奎 醚 １ ）阿托品组 １ ． ｍｇ 、 ０ ５例 （ 应用 阿托品 ０５ ） ．ｍｇ ， 于麻 醉前 ３ ｎ分别 臀 大肌 肌 注 ， ０ｍｉ 然后 实施 全麻 醉捅 管 。两 组 患者在 年龄 、 体重 、 手术 时 间方 面 比较差 异均无 统计 学 意义
ｆｃ ｆｐ ｎ ｈ ｅｉ ｉｅｈ ｄ ｏ ｈ ｏｉｅ ｏ ｅ ｒ ｒｔ， ｕ ｅｈ ｒｉ ｈ ｓｒｌｔ ｎ ｂ ｔ ｅ ｅ ｒ ｒｔ ｆｅ ａ ｅ ｌ ｅ ｔ － ｅ ｔｏ ｅ ｅ ｙ ｌ ｎ ｙ ｒｃ ｌｒｄ ｎ ｈ ａｔ ａｅ ｂ ｔｗｈ ｔｅ ｔ ａ ｅａｉ ｅｗｅ ｎ ｈ ａ ａｅａｔｒｔｍｐ ｄ ｓｉ ｒｗｉ ａ ｄ ｏ ｔ ｖ ｈ
新 型选 择性 抗 胆碱 药物 盐 酸戊 乙奎醚 主 要作 用 于脑 、 腺
盐酸戊乙奎醚注射液与硫酸阿托品用于老年患者术前用药的疗效比较
１ ２例 ； 均 年 龄 （７３ ３８ 岁 。两 组 择期 手 术 的 老年 患 者性 平 ６ ．＋ ．） 别比、 年龄 等 一般 资 料 比较 差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ＞００ ）具 ．５ 。
有 可 比性 。
１２ 方 法 ．
选取 ２ １ ０ ０年 １月～ ０ １ ８月 在 我 院 收 治 的择 期 手 术 ２１ 年
减少 对 患 者心 率和 血 压 的影 响 ， 一种 理想 的老 年患 者全 身 麻 醉前 用药 。 是 【 关键 词】长托 宁 注射 液 ； 酸 阿托 品 ； 前 用药 硫 术
【 分类 号】 ６ ４ 中图 Ｒ １
【 献标 识码 】 文 Ａ
【 编 号】 ６ ３ ７ １ （０ ２ ０ （）０ ８ — ２ 文章 １７ — ２ ０ ２ １ ） １ｃ 一 ０ ３ ０
２１ ０ ２年 １月第 ９卷 第 ３期
药物与临床 ・
口
盐 酸戊 乙奎醚 注射液 与硫 酸 阿托 Ⅱｎ 用于老年患者 术前 用药 的疗 效 比较
安 元春 苇瑛娇
广东 省佛 山市顺 德 区杏 坛 医 院麻 醉科 。 东 佛 山 广
５ ８２ ２３５
【 】 摘要 目的 比较盐 酸 戊 乙奎 醚 注射 液 （ 托宁 ） 长 与硫 酸 阿托 品用 于老 年患 者 术前 用 药 的疗 效 。 方 法 选 择 我 院收 治 的择 期 手术 的老年 患 者 ６ ０例 ， 其 随机分 为 观察 组 和对 照组 ， ３ 将 各 ０例 。 照组 术前 使 用硫 酸 阿托 品 ． 对 观察组 术 前使 用 长托 宁 。 结 果 观 察 组 注药 １ 、０ｍｉ 心 率 明显 高 于 治疗 前 ， 异 有 统计 学 意 义 （ ５ ３ ｎ后 差 Ｐ＜００ ） ．５ 。对 照组 注 药后 心 率 、 缩 压 、 氧 饱 和 度 与注 药 前 相 比 ， 异无 统 计 学 意 义 （ 收 血 差 Ｐ＞００ ） 结论 长 托 宁用 于 老 年 患者 术 前用 药 ， 以 ．５ 。 可
盐酸戊乙奎醚在临床麻醉中应用的研究进展
慢性阻塞性肺病（ Ｏ Ｄ 简称慢阻肺， 呼吸 内科常见病、 １ 糖皮质激素 ＣＰ ） 是 ． ２ 多发病 ， 阻肺 病程 比较长 ， 常呈进行性 、 完全可逆性发 慢 通 不 长期应用糖皮 质激素吸人 治疗并不 能阻止其 Ｆ ｖ 的降 Ｅ 展， 最后导致慢性 呼吸衰竭 。另外 ， 慢阻肺是可以预防和治疗的 低趋势。 较适用 于 Ｆ Ｖ ＜ Ｏ Ｅ ５ ％预计值且有临床症状 以及反复加 疾病 ，病 因与肺部对有害颗粒 和气体 的异常炎性反应相关 ， 病 重 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者。有关稳定期激素治疗效果 的报告不尽一致 ， 变除 了累及肺脏 ， 全身也可引起不 良效应 。近年来 ， 由于慢阻肺 吸人糖皮质激素对稳定期慢阻肺 患者肺 功能的改善没有明显 患病率及死亡率 日渐增高 ， 据统计 ， 阻肺 目前 居全球 死亡原 作用 ， 能改善患者生活质量 ， 慢 但 减轻痛苦 。 ． ３其他 药物 因的第 ４位 ，我 国慢阻肺患病率 占 ４ Ｏ岁以上人群的 ８ ％ｒ 造 １ ． ￣ ２ Ｊ ， 成严重的社会经济负担 。因此 ， 近年来国 内外对慢 阻肺 的研究 如祛痰药 、 抗氧化剂、 免疫调节剂等 。 但尚未得到确证 ， 不 及临床诊治 日益重视。慢阻肺治疗方面有 以下新进展。 推荐作常规使用 。 １慢阻肺稳定期治疗 １ ． ４氧疗 长期家庭氧疗可改善和预防缺氧 ， 并可改善生活质量 ， 吸 减轻 症状 ， 阻止病情发展 、 阻止肺功 能下降 、 提高生 活质 量、 降低病死率是稳定期治疗的 目的。具体措施如下 ： 氧方式包括经鼻塞、 鼻导管或面罩。近年来国外报告 经皮气 １１ ．支气管扩张剂 管软骨环间隙插入吸氧气管导管吸氧，可以避免氧气呼气相 治疗 慢阻肺 的主要药物是支气管舒 张剂 ，短期应用可 以 的丢失 ， 使氧耗量减少 ， 具体方法是从第 ２３ 、 气管软骨环间隙 缓解症状 ， 长期规律应用可预 防和减轻症状 ， 规律应用长效支 插入导管 ， 患者 由此 导管吸氧 ， 比鼻 导管 和面罩隐蔽 ， 更加美 气管舒张剂较短效支气管舒 张剂效果更好脚 。主要的支气管舒 观。此外这种 吸氧方式可 以使患者 自由活动 ， 活动时间延长 ， 张剂有 Ｂ受体激动剂 、 抗胆碱药及茶碱 ， 同作用 时间与作用 并发症为支气 管痉 挛、 不 皮下气肿 、 导管折断 和切 Ｉ感染等 。据 Ｓ Ｉ 机制的药物联 合应 用可以提高疗 效、 减少不 良反应 ， 如联合应 研究显示［ ４ 】 １ 小时（ 每天 ５ 包括睡眠时 ） 氧疗组 的病死率 比非氧 用 Ｂ受体激动剂 、 抗胆碱药物和（ ） 或 茶碱 ， 以延 缓慢 阻肺患 疗组明显降低。 可 夜间氧疗组（ 夜间给氧 ｌ 小时） 每日 ２ 患者死亡 者肺功能进行性下降 ， 改善患者的生活质量。 的相对危险系数是持续 氧疗 组（ 日 每 持续吸氧至少 １ 小时 以 ９
盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的研究进展(全文)
盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的研究进展（全文）盐酸戊乙奎醚（penehyclidine hydrochloride，PHC），化学式为3－（2－羟基－2－环戊基－2－苯基乙氧基）奎宁环烷，为我国首创的新型抗胆碱能药物。
成人肌内注射1mgPHC2min后可在血液中检测到PHC，约0.56h血药浓度达峰值，消除半衰期（10.34±1.22）h，是阿托品的2.5倍［阿托品清除半衰期为（4.2±0.8）h］，其代谢产物无药理活性，主要经过尿液、胆汁、粪便排出，24h总排泄量为94.17％。
动物实验证实，PHC可以分布到身体的所有组织，从高到低依次为下颌下腺、肺、脾、肠、心脏、肾、肌肉、脑、肝等。
给药6h后除肠和下颌下腺外，其余组织药物浓度均降到较低水平。
该药物对M1、M3胆碱能受体和N1、N2胆碱能受体具有选择性的拮抗作用，而对M2型受体不产生明显作用，相对于术前使用阿托品，PHC作为麻醉前用药，能避免阿托品因缺乏M受体亚型选择性所致的心率加快、血压上升等血流动力学波动。
PHC药效更长且不良反应相对更少，更适合作为高血压患者、非心脏手术的心脏病患者的术前抗胆碱药物，并且能够有效避免心肌耗氧量增加，防止心血管意外的发生。
近年来，研究发现PHC对器官功能具有一定保护作用。
现对盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的研究进展进行综述。
1.盐酸戊乙奎醚的药理作用人体胆碱能受体分为毒蕈碱受体（5种亚型：M1～5）和烟碱受体（2种亚型：N1和N2）。
M1受体广泛分布于中枢和外周区域，中枢M1受体主要分布在纹状体、海马和皮质。
通过影响海马和皮质之间的相互作用，实现调节记忆和学习等高等认知功能；外周M1受体与胃酸分泌和迷走神经诱导的支气管收缩有关。
中枢M2受体分布在脑干、丘脑的胆碱能神经元，具有调节中枢乙酰胆碱的释放的功能；M2受体也分布于心脏和平滑肌，调节心肌收缩。
M3受体分布在平滑肌和腺体中，可以调节腺体分泌和平滑肌收缩的功能。
长托宁在老年ERCP麻醉前用药的临床观察
长托宁在老年ERCP麻醉前用药的临床观察目的：探讨长托宁作为老年患者ERCP麻醉前用药的可行性，临床效果及安全性。
方法：选取2009年5月-2013年2月本院90例在静脉麻醉下行ERCP 手术老年患者，随机数字表法分为三组，长托宁组30例，阿托品组30例，生理盐水组30例，三组分别以长托宁，阿托品，生理盐水作为麻醉前用药。
比较三组患者在麻醉给药后不同时间点SBP、DBP、HR以及唾液分泌量的变化，并比较三组患者在术中术后出现的不良反应情况。
结果：三组患者血压变化均平稳，长托宁组患者心率变化较阿托品组平稳，和生理盐水组比较变化无统计学差异，长托宁组患者唾液分泌量明显少于阿托品及生理盐水组。
阿托品组患者在给药前后心率变化差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：长托宁在应用于老年ERCP术前麻醉时，对老年患者的循环血流动力学影响小，在抗胆碱作用时比阿托品效果更持续，并能够有效的控制围术期间呼吸道分泌物，是一种更为理想的老年患者麻醉前用药。
标签：长托宁；老年患者；ERCP；麻醉前用药ERCP（内镜逆行胰胆管造影术），由于患者为俯卧位，吸引分泌物困难，对患者呼吸道的管理带来不便，可因呼吸道分泌物阻塞导致急性缺氧、二氧化碳过高蓄积，对手术的安全顺利进行有很大影响。
长托宁是新一代抗胆碱药对M1、M3受体有高度的选择性，对M2受体作用较小[1]。
其半衰期长，对腺体分泌抑制作用强大持久，对血流动力学影响不明显等特点。
现将本院90例老年患者ERCP麻醉前用药情况总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2009年5月-2013年2月收治的90例在非插管静脉全身麻醉下行ERCP术老年患者的临床资料，随机数字表法为三组，长托宁组30例，阿托品组30例，生理盐术组30例。
三组患者年龄60～77岁，平均（67.3±3.6）岁，ASA Ⅰ～Ⅱ，所有患者均无心肺功能不全、青光眼和心律失常等疾病，无药物过敏史。
麻醉前肌注盐酸戊乙奎醚对老年人循环系统的影响(一)
麻醉前肌注盐酸戊乙奎醚对老年人循环系统的影响(一)
【关键词】盐酸戊乙奎醚；阿托品；心率；血压
传统的抗胆碱药阿托品能抑制腺体分泌而广泛应用于麻醉前用药，但由于其抗M2受体作用，常引起心率加快，特别对老年人和心血管患者会产生不利影响。
戊乙奎醚（成都力思特制药有限公司）是一种新型抗胆碱药，对M1、M3受体有高度选择性，而对M2受体无明显作用〔1〕，理论上它可以避免阿托品的心血管作用。
本文比较了戊乙奎醚和阿托品对老年人循环系统的影响，为盐酸戊乙奎醚的术前应用提供临床依据。
1资料与方法
1.1一般资料择期手术病人80例，年龄60～75岁，男45例，女35例，体重50～74kg，ASAⅠ～Ⅱ，随机分为2组，两组在性别、年龄、体重方面无显著差异(P＞0.05)。
1.2方法患者随机分为戊乙奎醚组（含窦性心动过缓7例）40例和阿托品组40例，免用术前药，入手术室后于臀大肌注射戊乙奎醚0.5mg或阿托品0.5mg。
1h内不进行任何麻醉操作，不用其他药物和静脉输液，采用HP78352多功能监护仪记录入室即刻、注射后30min 和50min三个时点的心率（HR）和血压（mmHg）。
术前1d在安静状态下同型仪器测得相关参数为基础值。
1.3统计学分析计量资料以x±s表示，采用双因素方差分析，各组内比较进行q检验；计数资料采用χ2检验。
戊乙奎醚和阿托品作为老年患者术前用药的临床观察
ｋ 、 库溴 铵 ０ １ｍｇ ｋ ｇ维 。 ／ ｇ静 脉 注 射 ， 管插 管 （ 管 气 气
导 管 ： ８ 女 ７ ５ ） ， 采 用 压 力 控 制 机 械 通 男 ． ．＃ 后 均
唑 安 定 ０ ｌｍｇ ｋ 、 泊 酚 ２ｍｇ ｋ 、 太 尼 ３ ｇ ， ／ ｇ 丙 ／ｇ芬 ／
正 常范 围。麻 醉维 持 ： 丙泊酚 ４ ／ ｋ ・ ） 续 ～６ｍｇ （ ｇ ｈ 持 泵入， 瑞芬 太 尼 ６ ０ ／ ｋ ・ ） 续泵 入 ， 库 溴 ～１ ｇ （ ｇ ｈ 持 维 铵 １０ ／ｋ ．） ０ ｇ （ ｇ ｈ 持续 泵 入 。 １ ３ 观察 指标 ． 观 察并 记 录 用 药 前 、 药 后 １ 、 ｏ ３ ｎ 气 用 ｏ ２ 、 ０ ｍｉ、 管插 管 后 １ｍｉ 时 点 Ｓ Ｐ ＤＢ 、 ｎ各 Ｂ 、 Ｐ ＨＲ、 ｐ 等 指 Ｓ Ｏ２ 标， 并评 定 用药后 １ 、 ｏ ３ ｎ口干程 度 。 口干 程 Ｏ ２ 、０ｍｉ 度用 ＶＡ Ｓ评 分测 定， ０分 为无 口干 ， Ｏ分 为难 以 忍 １ 受 的 口干 ， 由受试 者 主观 评分 。 １ ４ 统 计学 分析 ． 计 量数 据 用 均 数 ±标 准 差 （ ±ｓ） 示 ， 内 表 组 及 组 间 比较 采用 重复 测 量数据 方差 分析 。
３ （ ）： ４ ６ ３ ３ ０— ３ ． ４１
【 收稿 日期 ］２ １ 一ｏ ０ ０ ６—２ ５
［ 者 简 介 ］王 彩 霞 （ ９ ９一） 女 ， 蒙 古 乌 兰 察 布 市 人 。 作 １６ ， 内 医 学 硕 士 ， 主 任 医师 。 副
小剂量盐酸戊乙奎醚滴鼻对老年经鼻插管全麻老年患者呼吸功能及认知功能的影响
小剂量盐酸戊乙奎醚滴鼻对老年经鼻插管全麻老年患者呼吸功能及认知功能的影响刘学慧;陈远声【摘要】选取我院102例全麻择期手术老年患者为研究对象，抽签随机分为低剂量组、中剂量组、高剂量组，三组均34例，术前分别给予盐酸戊乙奎醚滴鼻0.5ml，中剂量组1.0ml，高剂量组1.5ml 滴鼻，比较三组术前、术后1、2d 简易智力状态评估表(MMSE)评分及给药前、给药后5min、给药后10min、给药后30min 气道阻力(Raw)、气道峰压(Ppeak)、胸肺顺应性(Comp)变化。
结果术后1、2d 低剂量组较术前无显著改变(P>0.05)，中剂量组及高剂量组1、2d 与术前比较均显著降低(P<0.05)，组间比较，随剂量提高MMES 评分呈现递减趋势，术后1、2d 各组比较均有统计学意义(P<0.05)；给药后三组 Raw 及 Ppcak 开始降低，剂量越高则降低幅度越大，但组内及组间比较均无统计学意义(P>0.05)，给药后三组 Comp 升高，剂量越高则上升幅度越大，但组内及组间比较无统计学意义(P>0.05)。
0.5ml、1.0ml、1.5ml 三种剂量的盐酸戊乙奎醚滴鼻均可降低全麻患者气道阻力及压力，并提高胸肺顺应性，但小剂量盐酸戊乙奎醚对患者认知功能影响小，疗效及安全性均较为显著。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)012【总页数】2页(P2211-2212)【关键词】盐酸戊乙奎醚;全麻;呼吸功能;认知功能【作者】刘学慧;陈远声【作者单位】清远市中医院，广东清远 511500;清远市中医院，广东清远511500【正文语种】中文【中图分类】R614经鼻插管全麻是临床常用麻醉方式，但插管时容易导致患者鼻黏膜损伤，需预防用药避免损伤。
盐酸戊乙奎醚为高选择性抗胆碱能药物，可直接作用于M1、M3受体，可缓解鼻黏膜水肿避免鼻粘膜损伤，是麻醉前常用药物，另可下调气道压，并舒张支气管平滑肌，改善肺顺应性，近年在临床得到较多应用，但其可能对术后患者认知功能及呼吸功能产生影响［1］，目前有关不同剂量盐酸戊乙奎醚滴鼻对全麻手术患者术后呼吸及认知功能影响的研究较少，本文选取本院102例全麻手术患者为研究对象，观察不同剂量盐酸戊乙奎醚滴鼻对呼吸功能及认知功能的影响。
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ｍ ； 剂 量 组 ００ ｇ ｋ 、 量 最 小 ０４ ｍ ） 东 莨 菪 碱 ｇ高 ． １ｍ ／ ｇ 总 ． ｇ 或 （ ． ｇ 。１ｈ内不 进 行 任 何 麻 醉 操 作 、 用 其 他 药 物 和 静 ０ ３ｍ ） 不 脉 输 液 ； 用 迈 瑞 Ｐ ０ ０ 型 多 功 能 监 护 仪 记 录 用 药 前 采 Ｍ ９０ （ ０ 、 药后 １ ｎ Ｔ ） ２ ｎ ） ３ ｉ（ 、０ ｍ ｎ Ｔ ）用 ０ｍｉ（ 。 、０ｍｉ（ 、０ ｍ ｎ Ｔ ） ４ ｉ
表 １ ３组 患者 血压 、 率 的变 化 （ ±ｓｎ： ０ 心 ， ２ ）
注 ： 内与 Ｔ 组 ０比较 ， Ｐ＜０ ０ ； 对 照 组 比较 ， Ｐ＜０ ０ ．５ 与 ．５
３ 讨 论
织 增 生 ， 状 动 脉 硬 化 等 改 变 ， 致 循 环 功 能 不 全 。尤 其 是 冠 导
（ 时 的 心 率 （ Ｒ） 血 压 （ Ｂ 、 Ｂ ） Ｔ） Ｈ 和 ＳＰ Ｄ Ｐ 。 １３ 统 计分析 ．
２ 结 果
年 患 者 麻 醉 前 肌 内 注射 不 同 剂 量 盐 酸 戊 乙 奎 醚 后 患 者 心 率
和血压的变化 ， 讨该 药对心脏的作用 。 探
１ 对 象 与方 法
大 中型 手 术 ， 采 用 全 身麻 醉 。 均 １２ 方 法 ． 患 者 随 机 分 为 低 剂 量 戊 乙奎 醚 组 （ 剂 量 组 ， 低 ｎ
药 后 １ 、０ ３ ｉ Ｈ Ｄ Ｐ Ｓ Ｐ略升 高 但 差 异无 统 计 学 意 ０ ２ 、０ｍ ｎ的 Ｒ、 Ｂ 、Ｂ
义 （ ０ ０ ） Ｉ组 （ 莨 宕 碱 组 ） 有 时 间 点 Ｈ 、 Ｂ 、 Ｂ Ｐ＞ ． ５ ；Ｉ 东 所 Ｒ Ｄ Ｐ ＳＰ
钠 １０ｍ 。 人 室 后 安 静 平 卧 １ ｉ ， 三 角 肌 内注 射 盐 酸 戊 ０ ｇ ０ｍ ｎ 在
乙 奎 醚 （ 剂 量 组 ００ ５ ｍ ／ ｇ 总 量 最 小 ０ ３ ｍ 、 大 ０５ 低 ． ０ ｇｋ 、 ． ｇ 最 ．
亚 型 Ｍ。Ｍ 、 受 体 有 高 度 的选 择 性 ， Ｍ 对 受 体 无 明显 作 用 。
当伴 有 如 心 肌 梗 死 、 性 期 前 收 缩 、Ｔ Ｔ改 变 等 时 ， 前 常 规 室 ｓ． 术 应 用 阿 托 品 或 东 莨 菪 碱 虽 可 抑 制 腺 体 分 泌 ， 可 导 致 心 率 增 但 快 ， 发 心 肌 缺 血 ， 加 心 血 管 不 良事 件 的 发 生 率 ， 老 年 患 诱 增 对
所 有 数 据 为 均 数 ±标 准 差 （ ± ） ｓ 。组 间 比
较 采 用 团 体 ｔ 验 ， 内 比 较采 用 配 对 ｔ 验 。 检 组 检 与用 药 前 比 ， 酸戊 乙 奎 醚 组 （ 剂 量 组 和 高 剂 量 组 ） 盐 低 用
血 压 、 尿病 等 ３ 糖 １例 。 包 含 胸 科 、 外 、 外 、 泌 尿 外 科 等 神 普 及
率 和 血压 有 轻 度 变化 ， 差 异无 统 计 学意 义 （ ００ ） 东莨 菪 碱 组 患者 心 率 明 显增 加 ， 异有 统计 学 意 义 但 Ｐ＞ ． ５ ； 差 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 与东 莨 菪 碱 相 比 ， 酸 戊 乙 奎 醚对 心 脏影 响轻 微 ， 盐 可安 全 用 于 老年 患 者 麻 醉前 给 药 。
维普资讯
中 国 现代 药 物 应 用 ２ ０ ０ ８年 １ 第 ２卷 第 １期 月
Ｃ ｉ Ｊ Ｍ ｄ Ｄ ｕ ｐ ，ａ ０ ８ Ｖｏ． ， ｏ １ ｈｎ ｏ ｒｇＡｐ ｌ Ｊｎ２ ０ ， １２ Ｎ ．
・
６ ・ ５
老 年 患 者 麻 醉 前 应 用 盐 酸 戊 乙奎 醚 对 心 率 、 血 压 的 影 响
【 关键 词 】 盐 酸戊 乙奎 醚 ； 莨菪 碱 ； 率 ； 压 东 心 血
盐 酸 戊 乙奎 醚 （ 品 名 长 托 宁 ） 近 年 来 应 用 于 临 床 的 商 是
一
学意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 人 手 术 室 前 ３ ｉ ．５ 。 ０ ｍ ｎ肌 内 注 射 苯 巴 比妥
种 新 型 抗 胆 碱 药 。 它 的 主 要 药 理 特 点 是 对 毒 蕈 碱 （ 的 Ｍ）
１１ 一 般 资 料 ．
择 期 手术 患者 ６ ０例 ， 龄 ６ 年 ５—７ ９岁 ； ３ 男 ３
例、 ２ 女 ７例 ； 质 量 ４ 体 ５—８ ｇ Ｓ ４ｋ ；Ａ ＡⅡ 一ｎ级 。术 前 心 电 图 ｌ 异常 １ ５例 （ ＴＴ改 变 １ ｓ－ ３例 、 窦性 心 动 过 缓 ２例 ） 。合 并 有 高
杨义 刘 钟 珊
【 摘要 】 目的 了解不 同剂 量 盐 酸戊 乙奎 醚作 为 老 年 患者 麻 醉前 用 药 对 心率 和 血 压 的影 响 。方 法 老年 手术 患 者 ６ ， ０例 分为 低 剂 量盐 酸 戊 乙奎 醚组 、 剂 量 盐 酸 戊 乙奎 醚 组 和 东 莨 菪 碱 组 各 ２ 。 进 手 术 高 ０例
室后 分别 肌 注 盐 酸戊 乙奎 醚 ０ ０５ｍ ／ ｇ 低 剂 量 组 ） ００ ｇ ｋ （ 剂 量 组 ） 东 莨 菪 碱 ０２— ． ｇ ．０ ｇ ｋ （ 、． １ｍ ／ ｇ 高 或 ． ０３ｍ 。
记 录 入室 即刻 、 注射 后 ２ ｉ ４ ｉ 三 个 时 问 的心 率 和血 压 。结 果 两 组 肌 注 盐 酸戊 乙 奎 醚 患 者 的 心 ０ ｍ ｎ和 ０ ｍ ｎ
： ０ 、 剂量 戊 乙 奎 醚组 （ 剂 量 组 ， ２ ）高 高 ｎ：２ ） 东 莨 菪 碱 组 ０和
（ 照组 ， ２ ） 对 ｎ： ０ 。３组 患 者 性 别 、 龄 、 质 量 差 异 无 统 计 年 体
均增高 ， 与用 药前 比较 差 异 有 统计 学 意 义 （ ００ ） 见 表 １ Ｐ＜ ．５ ， 。