降低剖宫产率的PDCA循环应用

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运用PDCA循环降低初次剖宫产率

运用PDCA循环降低初次剖宫产率1、资料背景：初次剖宫产率指单位是时间内，初产妇（妊娠大于28周初次分娩的产妇，既往无28周及以上孕周分娩史）实施剖宫产手术人数占同期初产妇总人数的比例。

其意义在于反映初产妇人群中剖宫产干预情况。

初次剖宫产对再次妊娠的影响:对于大多低危妊娠而言,盲目行剖宫产会增加母儿的险。

近年来,剖宫产的远期并发症,尤其是与未来妊娠相关的不利影响正愈发引起关注,如初次剖宫产者再次妊娠时发生胎盘前置、植入或新生儿不良结的风险会增高。

美国国立卫生研究院（National Institutes of Health)对比分析近20 年自然分娩和剖宫产分娩对母儿的影响，结果显示：剖宫产对孕产妇造成严重并发症的发病率（如羊水栓塞、严重产后出血等）和死亡率均高于自然分娩。

再次妊娠的胎盘异常，如前置胎盘、胎盘植入发生率则随剖宫产次数增加而上升。

胎盘异常和子宫破裂可能是灾难性的。

ACOG与美国母胎医学会（SMFM）于2014年联合发布了首个产科医疗共识，建议产科医生应权衡两种分娩方式的利弊，避免滥用剖宫产，尤其是初次剖宫产。

由于过去几十年剖宫产率的不断升高以及如今二胎政策的全面实施致使大量的瘢痕子宫再次妊娠，因此以“瘢痕子宫”为手术指征的再次剖宫产孕妇大量出现，致使剖宫产率难以控制。

控制初产妇剖宫产率对降低剖宫产率至关重要！2、质控目的：降低科室初次剖宫产率P-Plan阶段一：分析现状、找出问题对于我科3-5月份初次剖宫产数进行回顾性统计分析根据2014年ACOG指南发布的中低风险足月单头位产妇剖宫产率目标值23.9%。

因此根据我科具体情况将初次剖宫产率设定在25%以下，根据以上回顾性分析，只有五月份达到目标值。

但整体还是较高。

阶段二：成立CQI小组CQI小组成员阶段三：分析原因通过科室管床医生对自己病历的数据归总分析，3-5月份总共有70份，进行指征分析：阶段四：原因分析2021年3-5月我科初次剖宫产例数70例，对以上病例进行分析后，运用头脑风暴法进行讨论，畅所欲言，集思广益，分析我科初次剖宫产率居高不下原因，汇总如下：人员因数：不规范引产；产程过度干预；缺乏耐心；无指征医疗操作；过早住院待产孕妇心理压力；胎儿窘迫过度诊断；缺乏综合判断能力；责任心不强；环境因素：医患关系紧张；经济效益影响；过于沉迷时辰；网络过于夸大分娩疼痛患者因素：高龄产妇增多；孕检依从性差；对分娩疼痛恐惧；对阴道分娩优点认识不够；制度因素：科室监管不够；人员流动较大；年轻医生及助产士较多；科室及医院缺乏质控管理；医院收费标准不同；与相关科室协调不佳；阶段五：确定主要原因通过对70份病历随机抽样20份及相关管床医生助产士交流得出其主要原因：产程过早干预；胎儿宫内窘迫诊断不足；孕妇本身对阴道分娩认识不足；对阴道分娩疼痛恐惧；医生综合判断不足；家属及患者紧张；妊娠合并症及并发症；分娩镇痛原因；其他初次剖宫产率主要原因分析柏拉图16.66%38.78%49.38%61.50%72.10%81.19%85.73%96.33%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%246810121416产程过早干预胎儿宫内窘迫诊断不足孕妇本身对阴道分娩认识不足对阴道分娩疼痛恐惧医生综合判断不足家属及患者紧张妊娠合并症及并发症分娩镇痛原因其他频次累计百分比阶段六：对主要原因制定计划及措施D0-执行阶段针对产程过早干预原因，要制定相关业务学习，如缩宫素引产、欣普贝生催产术。

降低剖宫产率PDCA(黄祥菊)

用PDCA降低我院剖宫产率恩施州民族医院妇产科黄祥菊一、背景（一）现状我国剖宫产率居世界第一。

非医学指征剖宫产已成为国内大多数医院剖宫产指征的第一位。

恩施州剖宫产率52.4%,无指征剖宫产占44.7%。

相应而来的严重剖宫产并发症发生率日益升高，严重威胁妇女健康。

妊娠和分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，绝大多数妇女都可以阴道分娩。

2015年我院产科新生儿出生率居恩施首位。

（二）亟待解决降低我院剖宫产率。

二、Plan阶段（一）根本原因分析1. 社会因素剖宫产（1）分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧；（2）孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区；（3）医疗机构的经济取向及现行的分配制度与不对等的劳动价值；（4）对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全；（5）助产人力不足、技术退化和助产力下降，忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预；（6）临床上过分的医疗干预，助产士以技术不能使用和推广。

2. 瘢痕子宫医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征。

3. 相对头盆不称4. 胎儿窘迫（1）WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。

诊断标准的差异增加了剖宫产率；（2）忽略药物镇痛对胎心基线的影响；（3）胎心监护仪的广泛应用出现了部分假阳性结果。

5. 胎位不正（1）手法旋转助产技术不娴熟；（2）忽略母亲体位的改变对胎方位的纠正。

6.妊娠合并症并发症孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡。

（二）要因分析1. 孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区；2. 医务人员因素：对助产技术掌握不娴熟，过度人工干预；3. 分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧。

（三）目标和措施1. 针对孕产妇及家属因素：孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区。

（1）目标：让孕产妇及家属走出剖宫产优于阴道分娩的误区。

（2）对策：加强科普知识。

（3）措施：①门诊通过孕妇学校授课提高孕妇对阴道分娩知识及剖宫产弊端的知晓率；②通过入院宣教让孕妇进一步熟悉阴道分娩相关知识。

降低剖宫产率PDCA(黄祥菊)

用PDCA降低我院剖宫产率恩施州民族医院妇产科黄祥菊一、背景（一）现状我国剖宫产率居世界第一。

非医学指征剖宫产已成为国内大多数医院剖宫产指征的第一位。

恩施州剖宫产率52.4%,无指征剖宫产占44.7%。

相应而来的严重剖宫产并发症发生率日益升高，严重威胁妇女健康。

妊娠和分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，绝大多数妇女都可以阴道分娩。

2015年我院产科新生儿出生率居恩施首位。

（二）亟待解决降低我院剖宫产率。

2. 瘢痕子宫医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征。

3. 相对头盆不称4. 胎儿窘迫（1）WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。

诊断标准的差异增加了剖宫产率；（2）忽略药物镇痛对胎心基线的影响；（3）胎心监护仪的广泛应用出现了部分假阳性结果。

5. 胎位不正（1）手法旋转助产技术不娴熟；（2）忽略母亲体位的改变对胎方位的纠正。

6.妊娠合并症并发症孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡。

（三）目标和措施1. 针对孕产妇及家属因素：孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区。

（1）目标：让孕产妇及家属走出剖宫产优于阴道分娩的误区。

（2）对策：加强科普知识。

（3）措施：①门诊通过孕妇学校授课提高孕妇对阴道分娩知识及剖宫产弊端的知晓率；②通过入院宣教让孕妇进一步熟悉阴道分娩相关知识。

产科手术PDCA循环质量控制 -

降低剖宫产手术切口感染一、分析现状，找出问题2017年11月20日产科主任报告，产科有2名剖宫产术后病人刀口感染，分别为11月8日住院住院号为422633李晓唤患者因发热，伴刀口肿胀来院，B超示宫腔积液，宫腔前后径约为0.5cm的液性暗区；11月21日住院号为424278段春英患者因左下肢疼痛伴发热来心胸外科就诊，住院第二天腹部刀口出现肿块，B超示：1.宫腔积液范围约8.0*2.6cm边界清2.刀口处皮下血肿可能。

2例患者均是住院后无菌操作下抽出脓液送检，结果均为：无细菌生长。

根据以上情况11月28日院感科董芸主任及检验科微生物室邹英杰医生，首先对供应室、手术室、疼痛科无菌包、敷包进行抽检。

然后与产科孔晓虹主任进行沟通，随后到心胸外科查看段春英病人，查看手术刀口情况，与主管医生程伟了解患者病情，查找原因。

二、原因分析：2017年12月5日召开《关于产科11月份2例刀口感染原因分析》会议，参加会议13人利用头脑风暴法对产科2例刀口感染病例进行原因分析如下：三、主要原因：1.部门一次性无菌物品未达到要求标准。

2.医护人员无菌操作不规范，不能正确佩戴外科口罩、一次性手术帽、穿隔离衣不规范3.部分无菌物品未达到无菌四、改进措施及计划：①由院感科组织医务部、产科、心胸外科、手术室、疼痛科、供应室、检验科召开联席会议，共同查找引起手术感染的原因及改进措施。

②院感科于12月份进行全院院感知识培训，由检验科微生物室人员对全院医护人员进行标本采集相关培训。

③继续加强对手术室、疼痛科、供应室的无菌物品、空气、手术人员的手等进行采样，加大督查力度。

五、实施：①12月6日对卫生材料科无菌手术刀片、一次性使用灭菌橡胶外科手套、一次性使用无菌手术膜、可吸收性外科缝线（I号羊肠线）、弘健可吸收屏障膜（聚乳酸防粘连膜）进行抽检进行细菌培养。

②12月7日-12日对产科手术医生及疼痛科、手术室麻醉师及护理人员进行外科洗手考核，并现场用ATP荧光监测仪进行洗手正确率检测。

降低剖宫产率的PDCA循环应用 PPT课件

今后的工作思路
• 为了将控制剖宫产率工作继续推进，我们以后的工作思路： • 1、打破一次剖宫产、次次剖宫产的观念，在严密监护下开展VBAC(单
次剖宫产后阴道试产)。 • 2、联合麻醉科开展无痛分娩工作，解决一部分由于惧怕分娩剧痛的产
妇，或者因为疼痛不能坚持下去强烈要求剖宫产的产妇。 • 3、逐步开展导乐式一对一陪伴分娩，在生理和心理情感上给予产妇最
27
243029322818
（20.77%）（21.43%）(23.62%) (27.62%) （34.41%）（36.84%）（35.29%）
21
18
21
15
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11
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（16.15%）（16.07%）(16.54%) (14.29%) （13.98%）（14.47%）（11.77%）
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19
16
环境
麻醉输血抗感染技术发展
医生处理难产能力欠缺
过度诊断“头盘不称”胎儿窘迫”
方法
医患沟通不足
引产催产技术未改善
剖宫产率超标的原因分析鱼骨图
剖宫产率超标
PDCA循环法是全面质量管理所遵循的科学程序，将PDCA循环法运用在剖宫产手术中指征管理中效果满意。
Plan
Do Check Action
剖宫产指征分布
近8年来剖宫产率的变化趋势
PDCA循环是一个前进的工作循环，各级 PDCA一层层解决问题并总结，提出新的目标，我们将PDCA应用于控制剖宫产率的管理中，
取得初步成效，也提出了下一步的目标，争取控制在国家卫计委规定的30%以下的目标，使
产科质量不段提升，并且向世界卫生组织提出的控制在15%以下的目标靠近。

产科PDCA管理之---降低剖宫产率

数据分析兰XX
组长陈XX
数据收集吴XX
组建质量改进小组
流程制定燕XX
提高医护人员的医德医风，不将手术量
质
与绩效挂钩
量
提升医护技术水平，包括产钳术、抬头
改
吸引术等助产技术，减少剖宫产的发生
进
计
加强对患者的宣教，消除其对顺产的恐惧心理
划
开展导乐分娩、无痛分娩项目，严格把
握剖宫产指征，降低社会因素剖宫产率
98
的
胎儿窘迫
19
因
素
百分率
1.4% 64% 29% 5.6%
剖宫产率
250 200 150 100
50 0
剖宫产数
拟定改善目标值
33.50% 33.00% 32.50% 32.00% 31.50% 31.00% 30.50% 30.00% 29.50% 29.00% 28.50% 28.00%
目标示意图
现状值
目标示意图
目标值
社会因素封建迷信挑选孩子出生日期
患者未遵医嘱离院
家庭成员对分娩患者不知晓相关要求未参与方式的干预
对顺产充满
未及时使用PDA进行核对
恐惧心理
不了解分娩
方式的利弊
患者因素
医务人员因素
将手术量与绩效挂钩
助产技术水平不到位
对生产方式的宣教不到位
剖宫产指征的把握
胎儿窘迫需手术抢救
目前我科已基本完成厦门市卫计委所指定的剖宫产警戒线，今后将持续进行改进，为母婴健康保驾护航。
汇报完毕谢谢聆听
产科PDCA管理之 ---降低剖宫产率
汇报人：木子
剖宫产对产妇的影响
术后感产后出

基于PDCA循环法降低剖宫产率的应用

１３７４例；干预后组８７２８例，其中剖宫产３０２８例。应用ＰＤＣＡ循环管理模式对剖宫产指征进行回顾性分析，并制订整改措施。结果实施ＰＤＣＡ循环管理后，剖宫产率由干预前的４１．８９％降低至干预后的３４．６９％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。干预前
【关键词】剖宫产率；ＰＤＣＡ循环；降低剖宫产措施
高剖宫产率是目前全世界共同面对的课题，研究表明，高剖宫产率不能使围产儿和孕产妇获得更多健康效益，反而可能对女性健康及再次妊娠产生不利影响。改进干预方法，规范妊娠分娩管理，可安全降低剖宫产率。ＰＤＣＡ循环法是全面质量管理所应遵循的科学程序，将ＰＤＣＡ循环法运用在剖宫产手术指征管理中效果满意，现报道如下。
１对象与方法
率；②加强产检门诊对妊娠合并症的管理；③及时准确诊断胎儿不安全因素，避免过度诊断；④加强产程监测及处理能力，降低头位难产率。对项目目标进行
现状鱼骨图分析。见图１。
圈
胺麻分娩镇痛率低
圈
匾
孕妇对糍繁
１．１研究对象选取２０１１年８～１２月及２０１２年５月一２０１３年３月在我院分娩的产妇１２００８例，其中剖宫产４４０２例。年龄ｌ９～４２岁，平均（２７．４２４－３．７３）岁，孕周２６～４３周，平均（３９．５２－１４．７３）周。２０１２年１～４月我院产科开始应用ＰＤＣＡ（计划一执行一检查一处理）循环管理模式对剖宫产指征进行干预管理，将全部产妇按干预管理前后分成干预前组（２０１１年８月～２０１２年４月）与干预后组（２０１２年５月～２０１３年３月），干预前组３２８０例，剖宫产１３７４例；干预后组８７２８例，剖宫产３０２８例。１．２研究方法ＰＤＣＡ循环是计划（ｐｌａｎ，Ｐ）、实施（ｄｏ，Ｄ）、检查（ｃｈｅｅｋ，Ｃ）和处理（ａｅｔｌｏｎ，Ａ）

降低剖宫产率品管圈

我们的成员
施萍
唐洁
朱玉芳
朱萍
周琴
尹晓燕侯丽英王珊霞
张梅
唐洁
叶文青
柴月荣
建议圈名守护圈幸孕圈天使圈乐娩圈放心圈
得票 7★ 5 5 2 3
圈名的诞生
… 守护圈
守护产妇宝宝健康；守护医疗、护理安全；守护团队的
和睦、团结、向上
守护圈
圈徽的意义
双手可以是医生与护士、
护士与病人、护士姐妹的双手紧握围成一个爱心
今后的工作思路
• 为了将控制剖宫产率工作继续推进，我们以后的工作思路： • 1、打破一次剖宫产、次次剖宫产的观念，在严密监护下开展VBAC(单
次剖宫产后阴道试产)。 • 2、联合麻醉科开展无痛分娩工作，解决一部分由于惧怕分娩剧痛的
产妇，或者因为疼痛不能坚持下去强烈要求剖宫产的产妇。 • 3、逐步开展导乐式一对一陪伴分娩，在生理和心理情感上给予产妇
张梅王珊霞韩丽霞叶文青周琴
记录
缺席记录
记录
记录
缺席
记录
出席率
100%
100% 87.50%
100%
100% 87.50%
100% 87.50%
发言率
100%
100%100%Fra bibliotek100%
100% 100%
100%
100%
甘特图
根据层别目标值
重新原
会议内容
定圈名、确定主计划表
定圈徽
题
、设计
目标设
。
--
。
6 对策拟定
。 --
7 对策实施
8 效果确认
9 标准化
1 0

运用PDCA循环降低初产妇剖宫产率

数量 22 13 10 9 5 4 3 2 2 2 5 3 1 1 1 1
占比
26%
15% 12% 11% 6% 5% 4% 2% 2% 2% 6% 4% 1% 1% 1% 1%
初产妇剖宫产指征分析条形图
诚信厚德情系妇婴
医生因素
环境因素
不规范引产
胎心监护解读不正确
产程过度
缺乏培训
胎儿窘迫
干预
缺乏耐心无指征医疗操作
诚信厚德情系妇婴
u 美国尤尼斯.肯尼迪.施莱佛儿童健康和人类发育研究所、母胎医学学会、美国妇产科学院、联合研讨会纪要指出： 2007年，26.5%美国低风险初产妇是（首次）剖宫产完成分娩的在进行了初次剖宫产的美国妇女中，大于90%将再次剖宫产。
u 由于过去几十年剖宫产率的不断升高以及如今二胎政策的全面实施致使大量的瘢痕子宫再次妊娠，因此以“瘢痕子宫”为手术指征的再次剖宫产孕妇大量出现，致使剖宫产率难以控制。
培训产时胎心监护的解读
确识别
张海娟培训全体医护人员
2017年7月
产一科医生办公室
(1)加强三基三严培训；规范及指南每周培训并考
核
胎儿窘迫
过度诊断
(2)贯彻三级医师查房制
因医生经验不足导致胎度，对于疑难病例科内讨
儿窘迫的过度诊断论；副主任医师以上决定
手术;
李娜张英辉
张海娟
每月培训并考核，并与
适应症，
诚信厚德情系妇婴
产前、产时胎儿状况评估
诚信厚德情系妇婴
静点缩宫素有专人看管
医护一体化管理
诚信厚德情系妇婴
采用现场情景模拟、教学查房等强化培训效果

运用PDCA管理降低剖宫产切口感染的效果分析

架、器械车、地面、手术床等用清水擦拭，于手术开始前３０ｍｉｎ握手术间的清洁消毒的管理标准与流程，护士长不定期督促检
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜
范化。由此，通过品管圈活动构建洁净、有序、安全、舒适的环境，既可提高患者及家属的舒适度和满意度，便于医疗护理工作的开展，也利于护理质量的改进和提高。
参考文献［１］周东梅．品质管理［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，２００８：１５０－１５１．［２］王玉琦，秦新裕，高鑫，等．品管圈工具在我院质量持续改进活
动中的应用［Ｊ］．中华医院管理杂志，２０１４，３０（６）：４２５－４２７．
［３］唐丽黎，何艳，肖明．品管圈活动在提高ＲＩＣＵ环境质量中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１４，２０（７）：１０９－１１１．
［４］陈琰．品管圈活动在护理质量管理中的应用［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１６，２３（１）：１５６－１５７．
工作单位：３６１００４厦门福建省厦门莲花医院莲河总院手术室胡亚心：女，大专，主管护师收稿日期：２０１８－０３－２６
括患者方面和手术方面。①患者方面：主要因素是年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。感染的病例中有５６．２％的患者有妊娠合并症，是感染的严重危险因素之一。②手术方面：主要因素是术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技巧、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。③手术医生方面：认为产妇本身处于高凝状态，不排除术中有止血不彻底，血管渗血造成血肿的可能，这也是造成感染的一大关键危险因素。④空间分布：产科手术间４间，每天剖宫产手术台数分布不均匀，可能存在手术间连续进行３～４台连台手术，感染的病例中有６２．５％的患者有连台手术，连台手术之间手术间的环境管理不到位也是感染的危险因素之一。⑤环境卫生学监测：在原因调查分析过程中，对可能造成感染的各个环节均进行采样监测。见表１。

PDCA循环法在产房产科质量管理中的应用

３体会
我们从上图中抽出影响产科质量的以下要素进行管控：（１）剖宫产率；（２）新生儿窒息率；（３）产后出血率；（４）会阴ＩＩＩ度裂伤率；（５）伤口感染率；（６）患者满意度。２．２制定措施（１）成立产科质量考核小组，由科主任、护士长、产长、两名主治医师组
２．５．２应对措施
（１）个人谈话。属于个别现象找当事人谈话，了解情况，个别指导。统一认识。（２）普遍存在的问题，组织专题讲座，反复训练，如新生儿窒息复苏术，产后出血的预防等。提高技能及处理技巧。（３）对本次存在的问题，作为下一次ＰＤＣＡ循环的开始，反复循环。不断发现问题，并逐步解决。
（１）对医生、助产士进行定期理论考试。（２）对医生、助产士进行实践技能现场考评。（３）对管床医生进行病历评价，与绩效挂钩。
我院妇产科在２０１４年１月至２０１４年０６月期间，共接待５６５孕妇，其中初产妇４５２例，经产妇１１３例，年龄在１７ — ４４岁，在对所有产妇管理中，自人院以后严格按照ＰＤＣＡ管理方案进行系统管理。科室成立了产科质量管理小组，按照计划、实施、检查、处理四个步骤严格管理，５６５例孕妇中经阴道分娩４４７例，剖宫产１１８例。产科剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、伤口感染率均得到了有效控制。２ＰＤＣＡ循环法的主要内容２．１计划（ｐｌａｎ）２．１１影响产科质量的因素较多，而每一项均涉及许多方面，如下图示：

降低剖宫产率的PDCA循环应用

高剖宫产率是目前全世界共同面对的问题，
研究表明，高剖宫产率不能使围产儿和孕产妇获得更多健康效益，反而可能对女性健康及再次妊
娠产生不利影响。成立由科主任、护士长、质控医师及参与产科临床的全体医生共6人的品管圈进行头脑风暴，对近年来剖宫产率偏高进行原因分析，调查分析2008-2014年6年来剖宫产指征分布情况。制定针对性整改计划，并实施于临床工作中，不断改善干预方法，规范妊娠分娩管理，
Do
Check Action
• 1、通过产前门诊和定期组织孕妇及家属的产前宣教，包括：自然分娩的益处；剖宫产的弊端；消除对自然分娩的顾虑和恐惧。
• 2、加强产前门诊质量和高危妊娠的管理，避免营养过剩、控制体重增长超标、避免产生巨大儿，加强妊娠期糖尿病的管理
• 3、对医生和产科护士加强培训教育，包括：胎心监护的正确识别；难产的早期识别与处理；阴道助产技术、肩难产的处理。足月妊娠引产技术的应用、新生儿窒息复苏抢救技术培训；同时规定非紧急剖宫产必须由副主任医师以上职称医生决定，杜绝无指征剖宫产。
2011年 112 （273）
2012年 127 （318）
2013年 105 （271）
2014年 2015年 2016年 93（231） 76（208） 51（165）
17 （13.08 %）
14
12(9.45
（12.5%） %)
9(8.57%) 7
3
0
（7.53 PDCA循环应用
妇产科李莉莎
剖宫产的现状
世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%。
2010年WHO在亚洲9国开展调查，中国的剖宫产率高达46%，剖宫产率超过世界警戒线3倍，冠上了“剖宫产率世界第一”的帽子。但只是抽样选取了国内 21 家医院的小样本数据。

PDCA循环管理法在妇产科手术护理管理中的应用

PDCA循环管理法在妇产科手术护理管理中的应用PDCA循环管理法是一种应用广泛的管理方法，可以帮助医院提高绩效、优化服务质量，提高患者满意度。

在妇产科手术护理管理中，采用PDCA循环管理法可以帮助护士们提高护理质量，减少手术风险，保证手术安全。

本文将针对妇产科手术护理管理中PDCA循环管理法的具体应用进行探讨。

PDCA循环管理法是由质量管理先驱Deming提出的一种管理方法，其含义是计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Action）。

PDCA循环管理法的核心理念在于，通过循环反馈和不断改进，不断优化和提升质量水平。

换言之，就是做好事情，怎么做好，做完后如何检查反馈，以及根据反馈的结果来不断改进。

计划（Plan）计划是PDCA循环管理法的第一步，也是最基础的一步。

在妇产科手术护理管理中，计划包括了手术前的准备、手术时的护理、手术后的护理等。

护士们需要根据不同的患者情况，制定不同的护理计划，确保护理质量和手术安全。

其中，手术前的准备包括了患者术前评估、手术器械准备、术前护理等；手术时的护理包括了手术前的准备工作、手术中的操作和控制、手术后的护理等；手术后的护理则包括了术后护理的安排、预防并发症等。

实施（Do）计划是为实施打下基础，实施是将计划变为现实的过程。

在手术护理过程中，护士们需要认真执行护理计划，确保手术安全、护理质量和效果。

具体来说，实施包括了预防手术风险、规范实施手术、控制术中危险因素等。

在手术过程中，护士们需要与医生、麻醉师、手麻人员等密切合作，协同完成手术。

检查（Check）检查是PDCA循环管理法中的重要一步，通过检查可以及时发现问题、发现不足。

在妇产科手术护理管理中，检查包括了术中检查、术后检查等。

护士们需要根据手术护理计划，及时检查手术过程中的质量和安全，避免操作失误，发现问题及时纠正。

如果发现护理质量方面存在问题，需要记录下来，并适时向医生报告。

行动（Action）行动是PDCA循环管理法的最后一步，也是检查之后对问题进行改进的重要步骤。

降低剖宫产率PDCA

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PDCA应用--产科

7.专科疾病方面
我科为鄂西北危重产妇救治中心，有合并症及并发症的产妇比例高达56%
以上，极危重产妇比例高达12%,产妇病情复杂，瞬息万变，是产科风险高的根
源。
8.产妇及家属社会心理因素
独生女，娇生惯养，心理素质差；封建迷信，不顾医学指征，要求择时剖宫
产，不能如意就无理取闹；化层次低，沟通困难。高龄产妇风险高。
禁止无助产技术服务证的人员独立进行产科操作。
C.免进行违反计划生育政策的无医学指征的引产及非医学指征的性别鉴定
等。
D.加强职业道德教育，增强责任心。提高风险意识，分析典型案例，提高风
险防御能力；举办人文讲座，提高人文素养。对高危人员进行个别教育，矫正高
危言行，促进业务增长，素质提高，减少人为纠纷。
E.强化预防意识，提高防病治病能力，有效保障了母婴安全。尤其是妊娠期
(2)将伤口愈合不良的发生率降低50%以上。
(3)危重病人抢救成功率达到95%以上。
4.改进计划：
(1).完善科室内部管理制度，严明奖惩
在医院相关制度基础上，制定较为完善的可是内部管理制度，明确职责，杜
绝管理死角。建立不良事件报告制及奖惩制度，并成立安全质量管理小组，由科
室主任牵头，副主任，护士长及医生护士代表担任督导，及时处理不良事件，尽
前置胎盘，子宫破裂；脐带脱垂，横位、异位妊娠。阑尾炎，胰腺炎，脂肪肝
等。
8.黄色代表疑难病例：合并罕见内外科疾病；神经系统心血管系统，泌尿系
统能够疾病。
C.紫色代表一般急症如流产、临产、先兆早产，胎膜早破等。
D.蓝色代表单纯平诊如普通待产，非急诊妊娠合并症：GDM,轻度子痫前期
二、Do阶段
1.各级人员按照规章制度，诊疗规范严格实施诊疗行为。