股骨骨头坏死病历
股骨头坏死病历书写范文中医骨伤门诊病历
股骨头坏死病历书写范文中医骨伤门诊病历
一、基本信息
姓名：xxx
姓别：男
职业：办公文秘
年龄：39
住址：重庆永川红河
民族：汉
婚姻：已婚
籍贯：重庆永川
入院日期：2013/12/22
记录日期：2013/12/22
病史叙述者：xxx
二、主诉
颈椎疼痛8年左右，伴有左上肢麻木。
三、现病史
20xx年末，颈肩有痛感，贴膏药维持，20xx年9月，颈肩、右臂疼痛难忍，某骨科医院诊断：椎间盘突出，冷敷、打封闭、痛不止。
空军总医院中西医结合正骨治疗科刘益善20xx年10月，来某医院中西医结合正骨科，静滴甘露醇、川穹等，口服颈舒颗粒，手法治疗，于11月初解除疼痛，但颈肩仍不适，出院。
20xx年11月初，来某医院正骨科坐巩固治疗，方法与20xx年同，20xx年12月初出院。
20xx年初，除颈肩仍不适外，右手大拇指尖肿、麻木，4—6月采用牵引、按摩方法连续三个月无效，后采用拔罐、刮痧、贴膏药维持，至11月来某医院专治手指麻木，12月出院时麻木减轻。
20xx 年，全年颈肩不适，上边年右手大拇指、食指、中指均麻木，至下半年逐渐加重，指尖知觉渐弱，同时，左手大拇指、食指、与右手相同麻木，个别时期，两手十个手指均不同程度麻木，直至20xx年初。
20xx年10月中旬，两手手指麻木加剧，右臂亦开始麻木，再来贵医院
既往史：否认结核等传染病史及密切接触史。
否认药物、食物过敏史。
预防接种史不祥。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无效区居住史、平素生活规律，无吸烟史，无毒物接触史。
婚育史：适龄结婚，配偶及子女均健康。
家族史：无家族性传染病史及遗传病史。
左侧股骨头坏死护理病例讨论
1、简要病史一般资料：床号：+12床姓名：邓祥中性别：男年龄：67岁住院号：0000770165入院诊断：1、左侧股骨头坏死4期2、高血压2级极高危2、简要病例汇报患者于2014年2月5日因“左侧髋关节疼痛伴功能障碍3年加重6月”入院.3、查体：神志清楚,左下肢屈曲外旋畸形，左髋压痛阳性，双下肢感觉对称存在，双侧足背动脉搏动正常.双侧膝关节活动范围基本正常；左下肢较右下肢短缩约3cm，双下肢生理反射存在，病理征未引出。
生命体征:T ：36.6℃P：84次/分R: 20次/分BP ：140/100mmHg4、既往史：既往体健，1年前发现高血压，不规律服药，未监测血压；否认肝炎、结核等传染病史，1年前在四川省骨科医院行腰椎间盘溶解术；无药物过敏史；无输血史；预防接种史不详。
5、辅助检查：DR片（1196506）示：左股骨头缺血性坏死征象。
腹部彩超：肝脏、胆管、胰腺、脾脏、双肾、输尿管、膀胱、未见异常。
6、入院后主要的医嘱及处理：入院完成相关辅助检查，遵医嘱给予二级护理及普食，择期手术治疗。
于2月9日在腰麻下行左侧人工全髋关节置换术，术后患者安全返回病房，神志清楚，生命体征平稳：T：36.8℃P：82次/分R：20次/分BP：115/85mmHg去枕平卧位，伤口敷料清洁干燥，保留血浆引流管及尿管通畅。
术后遵医嘱行：一级护理、禁食，持续心电监护及吸氧，静脉给予对症药物治疗。
于2月17日查房：病员诉活动时感切口处疼痛不适，未诉畏寒、发热、胸闷、气促等不适，余未诉特殊不适，患者一般情况可，生命体征平稳；进食及睡眠好，大便未解，小便正常。
切口敷料清洁固定，切口周围无发红，无明显渗血渗液，双下肢末梢循环、感觉及运动良好。
指导病人行四肢肌肉功能锻炼，避免过度曲髋超九十度，及患肢内旋，加强营养及咳嗽咳痰训练；已下地助行器行走，无特殊不良情况发生。
继续观察，术后两周拆线。
继续观察患者的病情变化。
7、护理诊断及措施：（1）、疼痛：与手术有关。
完整病历-右股骨头坏死-大病历
入院记录姓名：郑阳工作单位：——性别：男性地址：XX市XX区XX路11号年龄：50岁入院时间：2016-11-27 10：00婚姻：已婚记录时间：2016-11-27 12：00民族：汉族病史陈述者：患者及其家属职业：-- 可靠程度：可靠籍贯：XX省XX市联系人及电话：王玉139********主诉：右髋部反复疼痛伴活动障碍2年，加重5个月。
现病史：患者于2年前无明显诱因开始出现右髋部疼痛，开始时呈持续性隐痛，活动时加重，休息后好转，无畏寒及发热。
曾在当地医院治疗，具体不详，症状未见好转。
5个月来患者右髋部疼痛无缓解，且上述症状加重，伴有右髋部活动障碍为主，间歇性跛行，期间自行口服药物治疗（具体不详），效果不佳。
今为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊医师给予完善相关检查后，拟：“右股骨头缺血性骨坏死”收入我科。
发病以来患者精神、饮食、睡眠一般，大小便正常。
既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。
系统回顾：五官器：头部无疮疖及伤史。
双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。
无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。
近年来常有右牙痛，无咽痛史。
呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。
无午后低热、胸痛史。
循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。
无心前区疼痛，高血压史。
消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。
无呕血、黑便及长期便秘史。
血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。
无贫血史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。
无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。
无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。
神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。
运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。
无关节脱位及骨折史。
个人史：原籍生长，生活条件可。
否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。
双侧股骨头坏死2016
一种是非创伤性的 股骨头缺血性坏死， 其发病机理是渐进 的慢性过程。
股骨头缺血性坏死的病因
• 成人股骨头的血运主要是来自股深动脉的旋股动脉。外侧和内侧旋股 动脉通过股骨的前后方在粗隆的水平相互吻合，从这些动脉特别是旋 股内侧动脉，发出许多小的分支，在髋关节囊的下而走行，沿支持带 动脉的股骨颈被滑膜所覆盖，其终末支在股骨头的软骨的边缘进入骨 内。旋股内动脉发出上和下支持带血管，上支持带血管又分出上干骺 血管和外侧骨骺血管，下支持带血管发出下干骺血管。闭孔动脉通过 髋臼支持供应圆韧带动脉，其终端为骨骺内动脉，股骨颈的髓内血管 自股骨干和大粗隆处向上走行于骨皮质下，终止于股骨颈近侧部。这 些血管虽相互交通，但各自具有一定的独立性。外侧骨骺血管供给股 骨头骨骺区的外上2/3的血运。骨骺内血管供给股骨头的其余1/3。在 股骨颈部、下干骺血管是最重要的血管。已经证叫：上（外）支持带 血管是股骨头的最重要的血运来源，而下支持带血管则是营养股骨头 和颈的一小部分。股骨颈骨折如果穿过上支持带血管进入骨骺点，则 可导致血液供给的严重损伤，并可造成骨坏死。在圆韧带内的血管其 管径变化较大，而且它对于股骨头血运的供应的作用尚不能确定。
四、既往史
病历摘要
疾病史
既往体健，否认“糖尿病、乙肝、结核”等传 染遗传疾病史。有外伤史，有肾穿刺手术史， 否认输血史、药物过敏史，预防接种史不详。
家族史
家族中无传染病及特殊遗传病家族史。
个人史
出生于原籍，无吸烟史，无饮酒史，无不良嗜 好。
五、心理社会评估
支付住院费用一般
经济状况
病历摘要 患者精神、睡 眠、饮食较好
八、主要治疗及病情变化
遵医嘱停心电监护、吸氧，停 留置导尿
• 我们在平时一定要注意这些信号，如果发现希望尽快去医院检查，避免错过治疗时机。
中医院门诊病历模板
中医院骨科门诊病历模板颈椎病主诉：颈部痛不适伴右上肢疼痛麻木3天。
病史：患者3天前无明显外伤出现颈部痛不适伴右上肢疼痛麻木，无其他肢体麻木、走路乏力，语言清晰。
休息后未见明显缓解，自服活血止痛药物疼痛稍缓解。
饮食睡眠可，二便调。
舌象：舌淡暗、苔薄白脉象：脉弦。
查体：颈部活动受限活动度可，颈项肌紧张，左右双侧压痛，右臂丛神经牵拉试验阳性，右侧压颈试验（Spurling试验）阳性，右前臂、虎口区、手指痛觉减弱，左右上肢肌力正常，病理征阴性。
辅助检查：颈椎MRI提示：C6/7椎间盘突出。
诊断：中医诊断：痹症（气滞血瘀）西医诊断：神经根型颈椎病处理：（处方引用）腰椎间盘突出症主诉：腰痛伴左下肢痹痛8天。
病史：患者8天前无明显外伤出现腰部痛不适伴左下肢痹痛、麻木，无走路不稳、乏力，语言清晰。
休息后未见明显缓解，自服活血止痛药物疼痛稍缓解。
饮食睡眠可，二便调。
舌象：舌淡、苔薄白脉象：脉弦细。
查体：腰椎活动受限活动度可，双侧腰骶部压痛，下腰部压痛、叩击痛，伴左下肢放射痛左直腿抬高试验阳性，双4字试验阴性，左小腿及足部皮肤痛觉减退，左踇趾背伸肌力减弱病理征阴性。
辅助检查：腰椎MRI提示：L4/5椎间盘突出。
诊断：中医诊断：痹症（肝肾亏虚）西医诊断：腰椎间盘出症处理：（处方引用）股骨头缺血性坏死主诉：右髋关节疼痛、跛行、活动受限1月。
病史：患者1月前无明显外伤出现右髋关节疼痛、跛行，无小腿以下痹痛，无走路不稳、乏力。
休息后未见明显缓解，饮食睡眠可，二便调。
长期酗酒病史。
舌象：舌暗、苔薄白脉象：脉弦细。
查体：跛行，右髋部压痛，右髋关节活动受限，以内旋及外展受限明显，内收肌压痛，4字试验阳性。
辅助检查：骨盘X光提示：右股骨头坏死。
诊断：中医诊断：骨痹/骨蚀（肝肾亏虚）西医诊断：股骨头缺血性坏死/股骨头无菌性坏死处理：（处方引用）膝关节疾病主诉：左膝关节疼痛、肿胀7天。
病史：患者7月前无明显外伤出现左侧膝关节疼痛、跛行，上下楼梯疼痛加重，无小腿以下痹痛。
中医院门诊病历模板
中医院骨科门诊病历模板颈椎病主诉：颈部痛不适伴右上肢疼痛麻木3天。
病史：患者3天前无明显外伤出现颈部痛不适伴右上肢疼痛麻木，无其他肢体麻木、走路乏力，语言清晰。
休息后未见明显缓解，自服活血止痛药物疼痛稍缓解。
饮食睡眠可，二便调。
舌象：舌淡暗、苔薄白脉象：脉弦。
查体：颈部活动受限活动度可，颈项肌紧张，左右双侧压痛，右臂丛神经牵拉试验阳性，右侧压颈试验（Spurling试验）阳性，右前臂、虎口区、手指痛觉减弱，左右上肢肌力正常，病理征阴性。
辅助检查：颈椎MRI提示：C6/7椎间盘突出。
诊断：中医诊断：痹症（气滞血瘀）西医诊断：神经根型颈椎病处理：（处方引用）腰椎间盘突出症主诉：腰痛伴左下肢痹痛8天。
病史：患者8天前无明显外伤出现腰部痛不适伴左下肢痹痛、麻木，无走路不稳、乏力，语言清晰。
休息后未见明显缓解，自服活血止痛药物疼痛稍缓解。
饮食睡眠可，二便调。
舌象：舌淡、苔薄白脉象：脉弦细。
查体：腰椎活动受限活动度可，双侧腰骶部压痛，下腰部压痛、叩击痛，伴左下肢放射痛左直腿抬高试验阳性，双4字试验阴性，左小腿及足部皮肤痛觉减退，左踇趾背伸肌力减弱病理征阴性。
辅助检查：腰椎MRI提示：L4/5椎间盘突出。
诊断：中医诊断：痹症（肝肾亏虚）西医诊断：腰椎间盘出症处理：（处方引用）股骨头缺血性坏死主诉：右髋关节疼痛、跛行、活动受限1月。
病史：患者1月前无明显外伤出现右髋关节疼痛、跛行，无小腿以下痹痛，无走路不稳、乏力。
休息后未见明显缓解，饮食睡眠可，二便调。
长期酗酒病史。
舌象：舌暗、苔薄白脉象：脉弦细。
查体：跛行，右髋部压痛，右髋关节活动受限，以内旋及外展受限明显，内收肌压痛，4字试验阳性。
辅助检查：骨盘X光提示：右股骨头坏死。
诊断：中医诊断：骨痹/骨蚀（肝肾亏虚）西医诊断：股骨头缺血性坏死/股骨头无菌性坏死处理：（处方引用）膝关节疾病主诉：左膝关节疼痛、肿胀7天。
病史：患者7月前无明显外伤出现左侧膝关节疼痛、跛行，上下楼梯疼痛加重，无小腿以下痹痛。
中医院门诊病历模板
颈椎病主诉：颈部痛不适伴右上肢疼痛麻木3天。
病史：患者3天前无明显外伤出现颈部痛不适伴右上肢疼痛麻木，无其他肢体麻木、走路乏力，语言清晰。
休息后未见明显缓解，自服活血止痛药物疼痛稍缓解。
饮食睡眠可，二便调。
舌象：舌淡暗、苔薄白脉象：脉弦。
查体：颈部活动受限活动度可，颈项肌紧张，左右双侧压痛，右臂丛神经牵拉试验阳性，右侧压颈试验（Spurling试验）阳性，右前臂、虎口区、手指痛觉减弱，左右上肢肌力正常, 病理征阴性。
辅助检查：颈椎MRI提示：C6/7椎间盘突出。
诊断：中医诊断：痹症（气滞血瘀）西医诊断：神经根型颈椎病处理：（处方引用）腰椎间盘突出症主诉：腰痛伴左下肢痹痛8天。
病史：患者8天前无明显外伤出现腰部痛不适伴左下肢痹痛、麻木，无走路不稳、乏力，语言清晰。
休息后未见明显缓解，自服活血止痛药物疼痛稍缓解。
饮食睡眠可，二便调。
舌象：舌淡、苔薄白脉象：脉弦细。
查体：腰椎活动受限活动度可，双侧腰骶部压痛，下腰部压痛、叩击痛，伴左下肢放射痛左直腿抬高试验阳性，双4字试验阴性，左小腿及足部皮肤痛觉减退，左踇趾背伸肌力减病理征阴性。
辅助检查：腰椎MRI提示：L4/5椎间盘突出诊断：中医诊断：痹症（肝肾亏虚）西医诊断：腰椎间盘出症处理：（处方引用）股骨头缺血性坏死主诉：右髋关节疼痛、跛行、活动受限1月。
病史：患者1月前无明显外伤出现右髋关节疼痛、跛行，无小腿以下痹痛，无走路不稳、乏力。
休息后未见明显缓解，饮食睡眠可，二便调。
长期酗酒病史。
舌象：舌暗、苔薄白脉象：脉弦细。
查体：跛行，右髋部压痛，右髋关节活动受限，以内旋及外展受限明显，内收肌压痛，4字试验阳性。
辅助检查：骨盘X光提示：右股骨头坏死。
诊断：中医诊断：骨痹/骨蚀（肝肾亏虚）西医诊断：股骨头缺血性坏死/股骨头无菌性坏死处理：（处方引用）膝关节疾病主诉：左膝关节疼痛、肿胀7天。
病史：患者7月前无明显外伤出现左侧膝关节疼痛、跛行，上下楼梯疼痛加重，无小腿以下痹痛。
一例股骨头坏死病例分享
一例股骨头坏死病例分享【一般资料】男性,62岁,退休干部【主诉】右侧腹股沟区疼痛半个月。
【现病史】患者诉半个月前无明显诱因出现右侧腹股沟区疼痛，为持续性钝痛，向右侧膝关节放射，行走后加重，休息时减轻，无下肢麻木，无力，无行走不稳，双侧睾丸无疼痛，无尿频、尿急、尿痛，曾于当地诊断为“骨关节炎”，口服药物治疗（药名及剂量不详），疼痛略减轻，停药后疼痛复又出现，来我院。
【既往史】既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。
否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。
【查体】发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外形正常。
结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。
耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。
鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。
口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。
咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。
颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。
气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形。
胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。
胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。
语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。
无震颤及心包摩擦感。
心浊音界无扩大。
心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。
无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。
腹平坦，腹式呼吸减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。
股骨头坏死病例分享
其他情况：无
专科检查
脊柱、四肢无畸形，右髋关节广泛压痛（ +）、
腹股沟区压痛（+），双下肢皮温正常，病理征
未引出。
辅助检查
2016-10-08兰大二院：右下肢血管造影：右下肢深
静脉未见明显异常；四肢血管彩超示：右侧大腿内侧
皮下浅静脉扩张； 2016-10-19兰州市第一人民医院腰椎CT： L3-4、L4-5椎间盘膨出；L5-S1向左后突出；髋关节 CT：１.考虑右侧股骨头无菌性坏死
２.考虑双侧骶髂关节炎
10-19兰州市一院
诊断：
股骨头无菌性坏死
如何改善右髋关节活动
股骨头无菌性坏死针刀治疗
一般情况
姓名：曹潇
性别：女 年龄：53岁
住院号：666185 入院时间：2016-11-3 病史陈述者：患者本人
主
诉
右髋关节活动受限4年，加重伴疼痛1月。
现病史
4年前无明显诱因出现右髋关节活动受限，主要
以屈伸受限为主；
1月前，上述症状进行性加重，并伴右髋关节疼
痛，自行购买膏药（芬太尼）贴敷治疗，症状
缓解。
现症见：右髋关节疼痛，屈伸活动受限，长时
间坐位后加重，伴右侧腹股沟疼痛。
1
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿 病等慢性病史
2
否认肝炎、结核病史
3
否认手术外伤史
过敏史：否认食物及药物过敏
月经史：月经初潮13岁，周期28-30天，50岁
绝经
婚育史：22岁结婚，育有1子，配偶及儿子均
体健
张昭彬 入院记录 右股骨头无菌坏死
入院记录姓名：张昭彬籍贯：山东.巨野性别：男现地址：巨野县麒麟镇南张楼年龄： 53岁工作单位：无婚姻：已婚入院日期：2010-11-2 14：00职业：无记录日期：2010-11-2 14：30民族：汉族陈述人：患者本人及家属主诉：右髋部疼痛活动障碍3月。
现病史：病人于3个月前始出现右侧髋部疼痛，右下肢活动障碍，活动后疼痛加重。
行放射检查诊断为：“右侧股骨头无菌坏死”，在家休息治疗。
近期复查X光片示右侧股骨头塌陷。
为进一步诊治，来我院，门诊以：“右侧股头无菌坏死”收入院。
发病以来，神志清，精神可，二便正常。
既往史：往体健，无肝炎、结核等传染病史，无手术史，无药物及食物过敏史，无输血史，预防接种不详。
个人史：出生本地，无外地久居史，无疫区接触史。
饮酒，少量抽烟。
家族史：否认家族中有遗传病史。
体格检查T:36.4O C P:56次/分 R:20次/分 BP：170/100mmHg患者中年男性，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。
神志清楚，精神可。
皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，双肺可闻及哮鸣音，心率56次/分，律齐，心前区各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。
外生殖器无畸形，肛门拒查。
脊柱及上肢无畸形。
腹壁反射存在，病理征未查。
外科情况：右下肢肢体较健侧短缩约3cm。
右髋部疼痛，纵向叩击髋关节疼痛，“4”字试验（+）。
辅助检查检查日期项目结果2010-11-2 右髋正位片右股骨头无菌坏死并塌陷2010-11-2 心电图窦缓初步诊断：右侧股骨头无菌坏死高血压病窦性心动过缓病程记录2010-11-2 14：00 首次病程记录病例特点：1. 右髋部疼痛活动障碍3月。
2. 病人于3个月前始出现右侧髋部疼痛，右下肢活动障碍，活动后疼痛加重。
(完整word版)完整病历-右股骨头坏死
入院记录姓名：郑阳工作单位：——性别：男性地址：XX市XX区XX路11号年龄：50岁入院时间：2016-11-27 10：00婚姻：已婚记录时间：2016-11-27 12：00民族：汉族病史陈述者：患者及其家属职业：-- 可靠程度：可靠籍贯：XX省XX市联系人及电话：王玉139********主诉：右髋部反复疼痛伴活动障碍2年，加重5个月。
现病史：患者于2年前无明显诱因开始出现右髋部疼痛，开始时呈持续性隐痛，活动时加重，休息后好转，无畏寒及发热。
曾在当地医院治疗，具体不详，症状未见好转。
5个月来患者右髋部疼痛无缓解，且上述症状加重，伴有右髋部活动障碍为主，间歇性跛行，期间自行口服药物治疗（具体不详），效果不佳。
今为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊医师给予完善相关检查后，拟：“右股骨头缺血性骨坏死”收入我科。
发病以来患者精神、饮食、睡眠一般，大小便正常。
既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。
系统回顾：五官器：头部无疮疖及伤史。
双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。
无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。
近年来常有右牙痛，无咽痛史。
呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。
无午后低热、胸痛史。
循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。
无心前区疼痛，高血压史。
消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。
无呕血、黑便及长期便秘史。
血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。
无贫血史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。
无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。
无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。
神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。
运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。
无关节脱位及骨折史。
个人史：原籍生长，生活条件可。
否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。
股骨头坏死病历模板
股骨头坏死病历模板
以下是一份股骨头坏死病历模板，供参考：
患者信息：
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
就诊日期：[具体日期]
主诉：髋关节疼痛、活动受限。
现病史：
- 症状描述：详细描述髋关节疼痛的性质、程度、发作频率、是否放射至其他部位等。
- 症状持续时间：疼痛出现的时间以及是否逐渐加重。
- 髋关节活动受限情况：例如行走、站立、坐下、弯腰等动作的困难程度。
既往史：
- 外伤史：是否有髋关节或臀部的外伤史。
- 相关疾病史：如关节炎、风湿病等。
- 用药史：特别是长期使用激素或其他可能影响骨骼健康的药物。
体格检查：
- 髋关节外观：观察髋关节是否有红肿、畸形等异常。
- 关节活动度：评估髋关节的屈伸、旋转等活动范围。
- 步态：观察患者的行走姿势和步态。
辅助检查：
- X 光片：拍摄髋关节正位和侧位X 光片，观察股骨头的形态和骨质情况。
- MRI 检查：如有必要，进行MRI 检查以更详细地评估股骨头的病变。
诊断：股骨头坏死
治疗方案：
- 保守治疗：包括休息、止痛药物、物理治疗等。
- 手术治疗：根据病情严重程度，可能需要进行髋关节置换手术。
随访计划：定期复查，评估病情进展和治疗效果。
请注意，以上模板仅为示例，实际的病历应根据患者的具体情况进行详细记录和描述。
在撰写病历时，医生应遵循医疗规范和法律要求，确保病历的准确性和完整性。
股骨头坏死病例
加强健康教育
向公众普及股骨头坏死相关知 识，提高预防意识。
促进国际交流
加强国际合作与交流，共同提 高股骨头坏死的诊疗水平。
谢谢观看
04
病例总结与启示
病例总结
症状描述
患者早期出现的症状，如髋关 节疼痛、活动受限等。
治疗方式
患者接受的治疗方案，如药物 治疗、手术治疗等。
患者信息
患者年龄、性别、职业等基本 信息。
诊断过程
医生如何通过影像学检查、血 液检查等方式确诊股骨头坏死。
治疗效果
治疗后的恢复情况，是否出现 并发症等。
对患者的建议
手术治疗
对于中晚期股骨头坏死，手术治 疗是主要手段，包括髓芯减压术 、植骨术、髋关节置换术等。
治疗进展与效果
治疗进展
随着医学技术的不断进步，股骨头坏 死的治疗方法不断改进，如干细胞治 疗、组织工程等新型治疗手段的研究 和应用。
治疗效果
根据不同分期和个体差异，股骨头坏 死的治疗效果有所不同。早期诊断和 治疗有助于提高治愈率，改善患者生 活质量。
注意安全
避免髋关节外伤，如发生意外应 及时就医治疗。
合理饮食
保持低脂、低糖、低盐饮食，多 吃富含钙质和维生素的食物，有 助于维护骨骼健康。
适当运动
适量运动有助于促进血液循环和 骨骼健康，但应避免过度劳累。
03
诊断与治疗
诊断方法
X线检查
MRI检查
通过X线平片检查，观察股骨头形态、关节 间隙及髋臼变化，初步判断是否存在股骨 头坏死。
随访
治疗3个月后，患者疼痛明显减 轻，髋关节活动度改善。X线检 查显示股骨头坏死区域无明显进 展。继续药物治疗及物理治疗，
股骨头坏死病例
病因
饮酒：在多种可能引起股骨头缺血坏死旳 病因中，慢性酒精中毒是一种主要原因。
骨质疏松造成骨坏死。 其他：有人以为放射性治疗、闭塞性脉管
炎、动脉硬化、胰腺炎、类风湿性关节炎、 静脉炎、肥胖等也与本病有关。
Ⅱ期（坏死形成，头变扁前期)临床症状明 显，且较I期加重 。
Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重 。 Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显
受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。
Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎 体现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。
治疗措施
保守治疗：保守治疗主要适应于股骨 头未变形旳早期患者 。
股骨头坏死病例
定义
股骨头坏死全称股骨头无菌 性坏死，或股骨头缺血性坏死， 是因为多种原因造成旳股骨头 局部血运不良，从而引起骨细 胞进一步缺血、坏死、骨小梁 断裂、股骨头塌陷旳一种病变。
概述
自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病 至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见 病。尤其是激素旳问世及其广泛应用以来，股骨头 坏死旳发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通 事故旳增多，人们生活方式旳变化均使得该病患者 数量剧增。据不完全统计，目前全世界患此病者约 3000万人，我国约有400万人。
这种疾病可发生于任何年龄但以31-60岁最多， 无性别差别，开始多体现为髋关节或其周围关节旳 隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可造成髋关 节旳功能障碍，严重影响患者旳生活质量和劳动能 力，若治疗不及时，还可造成终身残疾。
病因
外伤：在多数病例中股骨头缺血坏死与 外伤有关，如股骨颈囊内骨折、髋关节脱 位、股骨头压缩性骨折，这主要是因为供 给股骨头旳血管受损所致。
股骨头坏死1例病历分析 3
➢ 远端：
• 柱形柄体及冠状槽设计，获得远端初始机械稳定； • 纵行脊设计嵌入骨质，保障抗旋转稳定性；
➢ 袖套与柄体锥度锁定（之间不能有阻碍），实 现远近端混合固定
2021/1/17
如何诊断？
左侧股骨头坏死，左侧髋关节炎
DDH？ 创伤后股骨头坏死？ 股骨头骺滑脱？
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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我们如何手术治疗呢？
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专科检查：脊柱正常生理弯曲存在，各棘突区无明显压痛及叩 击痛，左下肢短缩畸形，较健侧短缩约5厘米。左髋部屈伸活动 受限，屈曲30°。后伸：0°。髋部外展0°，内收0°。左腹股沟区 压痛阳性，叩击痛及轴向叩击痛阴性，左侧髂腰肌肌力四级，左 髋关节“4”字试验无法查，左下肢末梢循环血运及感觉均正常。
股骨头坏死1例 病历分析
医院门诊病历模板
医院门诊病历模板中医院骨科门诊病历模板颈椎病主诉：颈部痛不适伴右上肢疼痛麻木3天。
病史：患者3天前无明显外伤出现颈部痛不适伴右上肢疼痛麻木，无其他肢体麻木、走路乏力，语言清晰。
休息后未见明显缓解，自服活血止痛药物疼痛稍缓解。
饮食睡眠可，二便调。
舌象：舌淡暗、苔薄白脉象：脉弦。
查体：颈部活动受限活动度可，颈项肌紧张，左右双侧压痛，右臂丛神经牵拉试验阳性，右侧压颈试验（Spurling试验）阳性，右前臂、虎口区、手指痛觉减弱，左右上肢肌力正常，病理征阴性。
辅助检查：颈椎MRI提示：C6/7椎间盘突出。
诊断：中医诊断：痹症（气滞血瘀）西医诊断：神经根型颈椎病处理：（处方引用）腰椎间盘突出症主诉：腰痛伴左下肢痹痛 8天。
病史：患者8天前无明显外伤出现腰部痛不适伴左下肢痹痛、麻木，无走路不稳、乏力，语言清晰。
休息后未见明显缓解，自服活血止痛药物疼痛稍缓解。
饮食睡眠可，二便调。
舌象：舌淡、苔薄白脉象：脉弦细。
查体：腰椎活动受限活动度可，双侧腰骶部压痛，下腰部压痛、叩击痛，伴左下肢放射痛左直腿抬高试验阳性，双4字试验阴性，左小腿及足部皮肤痛觉减退，左踇趾背伸肌力减弱病理征阴性。
辅助检查：腰椎MRI提示：L4/5椎间盘突出。
诊断：中医诊断：痹症（肝肾亏虚）西医诊断：腰椎间盘出症处理：（处方引用）股骨头缺血性坏死主诉：右髋关节疼痛、跛行、活动受限1月。
病史：患者1月前无明显外伤出现右髋关节疼痛、跛行，无小腿以下痹痛，无走路不稳、乏力。
休息后未见明显缓解，饮食睡眠可，二便调。
长期酗酒病史。
舌象：舌暗、苔薄白脉象：脉弦细。
查体：跛行，右髋部压痛，右髋关节活动受限，以内旋及外展受限明显，内收肌压痛，4字试验阳性。
辅助检查：骨盘X光提示：右股骨头坏死。
诊断：中医诊断：骨痹/骨蚀（肝肾亏虚）西医诊断：股骨头缺血性坏死/股骨头无菌性坏死处理：（处方引用）膝关节疾病主诉：左膝关节疼痛、肿胀7天。
病史：患者7月前无明显外伤出现左侧膝关节疼痛、跛行，上下楼梯疼痛加重，无小腿以下痹痛。
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阆中市鹤峰院住院病历记录单
住院号
脉率80次/分，率齐，苔微黄、脉弦数。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型；腹肌软，腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹未扪及包块，墨菲氏征（一），麦氏征（一），肝、肾区无叩痛，肠鸣音1次/分。
肛门及外生殖器未见异常。
脊柱无畸形，四肢见专科情况，腹壁反射、肱二三肌反射、膝键反射均存在，颈无抵抗，双侧克尼格征、布鲁金斯基征阴性。
专科情况
无
辅助检查：X线检查示股骨头坏死
初步诊断：1、右股骨头坏死
记录者：向能先
记录时间：
首程记录
2017-4-15
患者张丙泽，男以患者2017年4月15日突然出现左侧臀部胀痛，走路跛行，在当地医院CT检查发现髋关节腔少量积液、软骨下塌陷，股骨头
内可见数个囊性病灶，最大8mm；经多方求治，效果不佳，精神尚佳，饮食正
常，二便正常。
PE：T 36.8℃、P 80次/分、R 21次/分，BP140/80mHg。
神清，急性痛苦病容，检体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，五官端正。
颈软，气管居
中。
双肺呼吸音正常，未闻及干性罗音。
心率86次/分，律齐，各瓣膜区未闻
及病理性杂音。
腹平软，腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹未扪及包块，
肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
生理反射存在，病理反射末引出。
辅助检查：X线检查示：股骨头坏死
1、辅助检查结果所示。
2、专科检查：右下肢呈外展外旋畸形肢体短缩，触压痛敏锐，关节活
动稍受限；，末端血运良好。
诊疗计划：观察生命征，
抗炎消肿，活血化瘀、营养骨质等处理。
继续观察。
医师向能先。