股骨头无菌性坏死
股骨头坏死病例
病因
饮酒：在多种可能引起股骨头缺血坏死旳 病因中，慢性酒精中毒是一种主要原因。
骨质疏松造成骨坏死。 其他：有人以为放射性治疗、闭塞性脉管
炎、动脉硬化、胰腺炎、类风湿性关节炎、 静脉炎、肥胖等也与本病有关。
Ⅱ期（坏死形成，头变扁前期)临床症状明 显，且较I期加重 。
Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重 。 Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显
受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。
Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎 体现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。
治疗措施
保守治疗：保守治疗主要适应于股骨 头未变形旳早期患者 。
股骨头坏死病例
定义
股骨头坏死全称股骨头无菌 性坏死，或股骨头缺血性坏死， 是因为多种原因造成旳股骨头 局部血运不良，从而引起骨细 胞进一步缺血、坏死、骨小梁 断裂、股骨头塌陷旳一种病变。
概述
自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病 至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见 病。尤其是激素旳问世及其广泛应用以来，股骨头 坏死旳发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通 事故旳增多，人们生活方式旳变化均使得该病患者 数量剧增。据不完全统计，目前全世界患此病者约 3000万人，我国约有400万人。
这种疾病可发生于任何年龄但以31-60岁最多， 无性别差别，开始多体现为髋关节或其周围关节旳 隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可造成髋关 节旳功能障碍，严重影响患者旳生活质量和劳动能 力，若治疗不及时，还可造成终身残疾。
病因
外伤：在多数病例中股骨头缺血坏死与 外伤有关，如股骨颈囊内骨折、髋关节脱 位、股骨头压缩性骨折，这主要是因为供 给股骨头旳血管受损所致。
股骨头无菌性坏死的护理查房课件
社区健康教育
宣传教育
通过社区宣传栏、健康讲座等形式，向社区居民普及股骨头无菌性坏死的相关知 识，提高居民的疾病预防意识。
筛查与预防
鼓励社区居民定期进行髋关节检查，及早发现和治疗股骨头无菌性坏死，降低疾 病的发生率。
康复指导与随访计划
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如关 节活动、肌肉力量训练等，以促进髋 关节功能的恢复。
病因与病理机制
病因
长期使用激素类药物、酗酒、外伤、血液系统疾病等是常见 原因。
病理机制
股骨头血液供应临床表现与诊断
临床表现
髋关节疼痛、活动受限、跛行等。
诊断
X线、CT和MRI等影像学检查有助于确诊。
02 护理评估
患者评估
疼痛程度
活动受限
评估患者疼痛的部位、 性质、程度和持续时间， 以及疼痛对日常生活的
社会支持
了解患者的工作、社交等情况，以及 社会资源对患者康复的支持情况。
护理问题与护理目标
01
02
03
疼痛控制
通过药物治疗、物理治疗 等手段，有效控制患者的 疼痛，提高患者的生活质 量。
活动能力恢复
通过康复训练、理疗等手 段，逐步恢复患者的关节 活动度和肌肉力量，提高 患者的自理能力。
心理支持
对患者进行心理疏导和支 持，缓解患者的焦虑、抑 郁等情绪问题，增强患者 的治疗信心。
股骨头无菌性坏死的 护理查房课件
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 健康教育
01 疾病概述
定义与分类
定义
股骨头无菌性坏死是一种常见的 髋关节疾病，由于股骨头血液供 应受损，导致骨组织坏死和塌陷 。
骨坏死疾病
骨坏死疾病骨坏死是由于多种缘由导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。
祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症。
股骨头坏死是指股骨头缺血性坏死或无菌性坏死，是由不同病因引起的股骨头血运障碍导致骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞死亡的病理过程。
股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。
而对于骨坏死，人体在任何部位都有可能发生，仅就缺血性坏死已经发觉40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来打算的。
因股骨头为终末血管呈扇状20--25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。
病因由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位软组织损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步进展为坏死。
另外，非创伤性的：(1)长期或大量应用糖皮质激素占43%;(2)酒精中毒;(3)减压病潜水、飞行人员在高压状况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需渐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。
(4)其他高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成症状股骨头坏死起病缓慢，病程较长，在很长一段时间病人无明显症状。
最常见的临床症状为髋部不适或痛苦，劳累后或久行后痛苦明显，休息后缓解。
股骨头坏死发病过程中，常消失腰骶部或膝关节痛苦，易误诊腰椎间盘脱出、椎管狭窄、坐骨神经痛、风湿性关节炎、滑膜炎等。
本病最突出特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死破坏程度不成正比，病人要特殊留意。
随着跛行及痛苦加重，髋关节功能渐渐受限，晚期可使髋关节僵直而致残。
检查1、是否有股骨头坏死发病的好发因素;2、股骨头坏死的症状和体格检查特征;3、结合股骨头坏死的影像学检查。
具体询问病史特别重要，病人应当协作医师认真回顾是否有髋部创伤史、服用激素史、大量饮酒史以及其它的股骨头坏死好发因素，这些都有助于关心医生推断。
『诊疗手册』实用中医诊疗手册→?骨蚀（股骨头无菌性缺血性坏死）
『诊疗手册』实用中医诊疗手册→骨蚀（股骨头无菌性缺血性坏死）股骨头无菌性缺血性坏死是骨科临床常见的难治病，属于中医的“骨痹…‘骨蚀”等病范围，目前尚无公认的有效疗法，中医治疗有可喜的效果。
本病在中医古籍中早有论述。
《素问．长刺节篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名目骨蚀。
”《灵枢．刺节真邪篇》曰：“虚邪之贼伤人也……其深入，内搏与骨则为骨痹。
”又曰：“虚邪之入于也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，内伤骨为骨蚀。
”【病因病机】本病由脏腑失和，气血损伤，运行不畅，经络瘀阻，筋骨失养而成。
其病因有以下几种。
一是因为体质虚弱，脏腑失和，髓海空虚，骨质疏松，易为邪侵而致。
与肾、脾、肝有关。
肾主骨生髓而藏精，肾衰精乏，骨髓化源不足，骨则失养。
《圣济总录·诸痹门》曰：“肾脂不长，则髓涸而不行，骨乃痹而其症内寒也。
”肝主筋而藏血，肝弱血虚，筋骨失养。
《素问。
举痛论》曰：“寒气客于脉中，则血泣脉急…‘寒气客于脉中，则气不通，故卒然而痛”。
脾主运化，主四肢肌肉而统血，脾虚健运失职，血失统摄，筋骨失养。
《素问·太阴阳明论》曰：“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。
”《脾胃论·脾胃胜衰论》说：“脾病则下流乘肾……则骨乏无力，是为骨痿。
令人骨髓空虚，足不能履地。
”二是由于创伤、跌仆、闪挫、摔扭等造成髋部损伤，血行失度，壅塞经脉，筋骨失养而成。
《灵枢·贼风篇》曰：“若有所堕坠，恶血在内而不去……而遇寒，则血气凝结，与故邪相袭，发为痹痛。
”三是因有外邪内侵，六淫之邪侵袭人体经脉，营运失和，经脉受阻，气血凝滞，筋骨失营。
《素问·至真要大论》曰：“寒复内舍，则腰尻痛，屈伸不利，肢胫足膝中痛。
”《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸。
”四是因为药物、五劳七伤，致使络脉血溢，瘀阻气血，筋脉失养。
股骨头无菌性坏死 课件ppt课件
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六、病 理
组织学及代谢改变可在损害后很早发生
• 坏死期
骨组织和骨髓内细胞坏死 （坏死（4周）
关节软骨无改- 变
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六、病 理
• 修复期
• 早期为炎症反应骨髓充血，出血清除，纤 维肉芽组织由远端向近端长入
• 骨小梁内骨细胞死亡，骨陷窝空虚，骨小 梁碎裂，周围的成骨细胞活化，成骨逐渐 开始
男 35岁 酒精
10年 后
完全修- 复
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七、分期分型
Marcus（Florida体系）分期
Ficat分期（1980）
Steinberg分期（1984）
ARCO分期（1992）
✓ 理想的分期：准确反映坏死的病理过程、 阶段
部位、范围、塌陷程度；指导治疗、判断预
后
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七、分期分型
• 我院的分期分型与ARCO分期基本一致 • 核心：重视坏死部位、范围、塌陷程度
《中医伤科学》骨病
股骨头无菌性坏死
广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
医院-社区一体化糖尿病教育- 项目
1
内容要点
➢ 病名和概念 ➢ 病因与分类 ➢ 流行病学 ➢ 中医认识 ➢ 发病机制 ➢ 病理 ➢ 诊断 ➢ 治疗
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2
一、病名
• 股骨头坏死 • 股骨头缺血性坏死 • 股骨头无菌性坏死等
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发病率呈明显上升趋势（750万） ➢ 主要原因 ✓ 髋部创伤患者增加 ✓ 糖皮质激素日益广泛应用 ✓ 酗酒人数不断上升
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6
激素性股骨头坏死
•双侧患病＞80% •平均发病年龄36岁± •SARS 后 发病率30%± •发病率难以下降 •我科每年收治超过100髋
医学专题浅析股骨头无菌性坏死浅论
早期髋关节活动正常或轻微受限，特别是内 旋活动障碍，这是一个重要体征。后期髋关 节各个方向活动均受限。
辅助检查
实验室检查无异常。 X片可发现I期以上的骨坏死，但阳性率依X片 质量及医师的经验而定，常遗漏早期病例。 CT、ECT（发射型计算机断层仪）明显提高 诊断的阳性率。 最有价值的影像学检查是MRI，可早期发现 骨坏死的存在。
诊断
诊断的三个阶段：
1.怀疑阶段:患者有髋关节疼痛和髋关节活动 受限，影像学检查正常或接近正常。
2.可能阶段：根据血流动力学或放射性核素、 CT、MRI、DSA检查进一步证明股骨头缺血 性坏死的可能，MRI检查是临床较为常用、 无损伤而且准确率很高的检查方法，准确率 几乎可以达到100%。
3.确诊阶段：主要根据病变经组织学活检证明 是股骨头缺血性坏死。
临床表现
症状： 1.疼痛：早期可以没有临床症状，最常见的早
期症状是髋关节或膝关节疼痛，疼痛可为 持续性或间隙性，活动后加重。 2.跛行：早期患者由于股骨头内压增高、髋关 节内压增高和缺血而产生疼痛，出现间歇 性跛行，休息后减轻。晚期，由于股骨头 塌陷，骨性关节炎及髋关节半脱位可有持 续性跛行。
临床表现
鉴别诊断
1.髋关节骨关节病 2.类风湿性关节炎 3.髋关节结核 4.化脓性关节炎 5.髋关节肿瘤
治疗
治疗原则： 1.早期诊断，早期治疗； 2.根据病变阶段，选择治疗方案； 3.医患配合，重视基本治疗； 4.动静结合，筋骨并重。
治疗
一、中药辨证施治（内服） 二、中药外治：中药外敷、药酒外擦、中药 熏蒸、中药药浴等。 三、推拿、关节松动 四、针灸 五、小针刀 六、理疗及运动疗法
股骨头无菌性坏死PPT课件
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 疾病治疗 • 疾病预防 • 疾病预后与康复 • 疾病研究进展
01 疾病概述
定义与分类
定义
股骨头无菌性坏死是一种常见的 髋关节疾病，由于各种原因导致 股骨头血液供应受损，进而引发 骨坏死。
分类
根据病因和病程，股骨头无菌性 坏死可分为创伤性坏死和非创伤 性坏死两大类。
功能锻炼
进行适当的关节活动和肌肉力量训练，以改善关节功能和肌肉力量， 预防关节僵硬和肌肉萎缩。
日常生活指导
指导患者调整生活方式，避免长时间站立或久坐，减轻关节负担， 同时保持良好的生活习惯和心态。
注意事项
定期复查
患者需要定期到医院进行复查，以便及时了解病 情变化和治疗效果。
遵循医嘱
患者需要严格遵循医生的医嘱进行治疗和康复训 练，不要自行更改治疗方案。
运动预防
有氧运动
进行适量的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，有助于增强心肺
功能和代谢水平。
力量训练
进行适量的力量训练，如举重、俯 卧撑等，有助于增强肌肉力量和关 节稳定性。
适量运动
保持适量的运动量，避免过度运动 对关节造成损伤。
04 疾病预后与康复
预后情况
预后判断
股骨头无菌性坏死患者的预后主 要取决于病情的严重程度、治疗 方式以及患者的年龄、身体状况
痛。
进行关节活动度训练、 肌肉力量训练等，改善
关节功能。
减轻体重，避免过度负 重，戒烟酒等不良习惯。
手术治疗
01
02
03
04
髋关节置换术
将坏死的股骨头切除，置换为 人工关节。
骨移植
将健康的骨头移植到坏死部位 ，以支撑和稳定关节。
股骨头无菌性坏死护理查房课件
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3
• 三 辅助检查
• 1.X线检查 为主要手段 ，X线片上看到股骨头密度改变， 至少需要2个月或更长时间。骨密度增高是骨坏死后新骨形 成的表现，而不是骨坏死的本身。
• 2.CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延 伸的范围。
范围较小者也 可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应严 格避免负重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对于 双髋关节同时受累者，应卧床或坐轮椅。 • 2.股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形完 整，且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。 • 3.带血管蒂游离腓骨移植 对于年轻股骨头缺血性坏死患者 的理想疗法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、 坏死骨清除加松质骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管 蒂的松质骨移植。 • 4.人工关节置换术 股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼 痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎， 而又不适用做保留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术 （1）半髋关节置换术：适用于病期较短、股骨头已塌陷， 但髋未发生继发性关节炎者。 （2）全髋关节置换术：适用于有症状的 股骨头缺血坏死晚 期患者。
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• 二 主要临床表现;
• 1. 疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状， 行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛不适 等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧 放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4字实验 阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌萎缩， 甚至有半脱位症状。
• 2. 关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利，下 蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动受 限明显。
护理查房
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股骨头血供
一、流行病学 Epidemiology
世界骨科三大难题之一 在美国，年人均发生率在 2 万 -3 万之间，约有
5%-12% 的髋关节置换患者诊断为股骨头坏死。
好发于30-50岁的中青年
主要原因
髋部创伤患者增加 糖皮质激素日益广泛应用 酗酒人数不断上升
二、病因 Etiology
五、治疗 Therapy
V 损伤 S 修复
缺血和塌陷是治疗的难点！！！
非手术治疗
作用十分有限。唯一的例外是，对小病灶，无症状的股骨头坏死，可以 考虑行随访至出现临床症状。
生物物理疗法，如体外冲击波，电脉冲等。 药物治疗措施，如抗凝，降脂药物，双磷酸盐，生长因子，抗氧化剂，血 管活性药物，激素等。
辅助检查
X线诊断
CT诊断 核磁共振（MRI）诊断 同位素骨扫描（ECT）诊断 骨髓内压测定与血管造影 髓芯活检
坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定
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双线征
双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性
19
张某 女 40岁
术后1年拔钉前 ECT 头外上方冷区
拔钉后10月
股骨头无菌性坏死
Necrosis of Femoral Head
岳阳市二人民医院 骨科
WHO/WHAT/WHY/HOW?
OUTLINE
1
概念及流行病学
2
病因
3
发病机制及病理
4
临床表现及诊断
5
治疗
概 念 Concept
股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏 死等(Necrosis of Femoral Head)
手术治疗
大体分为两类：保留股骨头的保头手术及髋关节置换术。遗憾的是， 目前临床上并没有股骨头坏死治疗的一个统一标准。
保头手术包括：股骨头减压；股骨头减压 + 带血管蒂腓骨植骨、无血管 蒂腓骨植骨、股骨内注射干细胞、生物辅助因子、或者钽金属棒；环形截骨。 髋关节置换包括：全髋置换和髋关节表面置换。
冠状位 T1 相 MRI 时右侧股骨头内坏死小病灶（A），行股骨头减压（B,C,D）。 减压，病灶刮除完成后在股骨头内进行植骨。
李 某 女 24岁
伤后
8月后 骨折愈合
14月后
2年后
32 头坏死
坏死晚期
MRI
男 48岁 酒 精
塌陷 10 月
O33A
17月
Summary
This chapter mainly focuses on:
三、发病机制及病理(mechanism)
非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚
血管内凝血学说 脂肪代谢紊乱学说 遗传易感性
多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生坏死
Process
坏死期
骨组织和骨 髓内细胞坏死 （72小时）。 骨陷窝空虚 （2周）
骨小梁坏死 （4周） 关节软骨无 改变
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10月MRI
Ficat分期
I期
II期
III期
IV期
骨硬化或囊性
-
病变 A 无新月征 B 软骨下塌陷 （新月征），
股骨头塌 陷或压扁
骨关节炎、 关节间隙 减小伴关
股骨头无累 及
节塌陷
目前更多采用ARCO分期
II期
III期
IV期
鉴别诊断 differential diagnosis
髋关节骨性关节炎 类风湿性髋关节炎 髋关节结核 腰椎间盘突出症
修复期
早期为炎症反 应，出血清除， 纤维肉芽组织 由远端向近端 长入骨小梁内 骨细胞死亡， 骨陷窝空虚， 骨小梁碎裂， 周围的成骨细 胞活化，成骨 逐渐开始.
结局
修复速度及能 力有限，被再 生的纤维结缔 组织阻隔形成 力学薄弱环节， 关节受力后股 骨头易塌陷， 关节软骨退变 导致骨性关节 炎。
三、发病机制及病理 Pathology
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典型股骨头坏死病理学改变
关节软骨 软骨下坏死 肉芽带 硬化带 正常骨小梁
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病程进展四部曲
四、临床表现及诊断
Manifestation & Diagnosis
病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等。
症状与体征：
疼痛 性质 部位有其特点 跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同 髋关节活动功能障碍 双下肢不等长、患肢肌肉萎缩 “4”字征(+)、臀中肌试验(+) 、 托马氏征(+)
(4) X-Ray & MRI are the most often used assist examinations.
WHO/WHAT/WHY/HOW?
循证医学
当前最佳证据
医生个人专业技 能及经验
患者自身选择及 价值取向
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谢谢！
(1)Disorder of blood supply of femoral head which is the main cause of femoral head necrosis. (2)Multiple clinical manifestations of femoral head necrosis. (3)Ficat staging of femoral head necrosis.
不同病因破坏了股骨头血供所造成的最终结果。 损伤-修复（Damage-Repair）
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股骨头血供
由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨 头血供的70%。
股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的 25%。
闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉， 占股骨头血供的5%。