第五章 肿瘤(2)

三．原位癌（carcinoma in situ）： 概念：指黏膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的 重度非典型增生几乎累计或累计上皮全 层，但尚未突破基底膜向下浸润生长。 非典型增生→原位癌→浸润癌 原位癌也可见于腺上皮 上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）： 将轻、中、重度不典型增生分别称为上 皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，并将原位癌列 为上皮内瘤变Ⅲ级。
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1. 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma） 癌的最常见类型
① 发生于鳞状上皮或鳞状化生上皮，如食道、皮
肤、宫颈等；
② 癌细胞穿破基底膜向深部浸润生长，形成不规
则条索状癌巢 ③外观：具有一般癌的特点，呈菜花状或溃疡状 ④镜下：分化好→可有角化珠(keratin pearl)，细胞间桥
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乳 头 状 瘤
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皮肤乳头状瘤
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乳头状瘤
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2. 腺瘤（adenoma）：特点
①源于腺上皮，常见于甲状腺、卵巢、乳腺、和肠道等 ②实性器官→膨胀性生长，胃肠道→外生性生长
③镜下：细胞形态较一致，与起源组织相似，呈腺样排列，
数量增加，大小及形态不等，无小叶结构和排泄管 有正常上皮的 分泌功能—黏液或激素
囊腺癌：腺腔高度扩大呈囊状
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高、中、低分化腺癌
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（2）黏液癌（muciod carcinoma）胶样 癌（colloid carcinoma）：
① 初始黏液位于癌细胞内，将和挤到一侧，细
胞呈印戒状（signet—ring cell），后期黏液
溢出到腺腔外，呈黏液湖；
② 肉眼肿瘤组织呈灰白色、湿润，半透明状如
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子宫颈粘膜上皮轻度不典型增生
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子宫颈上皮中度不典型增生
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子宫颈上皮重度不典型增生
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子宫颈鳞状细胞原位癌
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乳腺小叶原位癌
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第九节 各类组织的常见肿瘤
一. 上皮性肿瘤
（一）良性上皮组织肿瘤：
1. 乳头状瘤（papilloma）：特点
①发生于被覆上皮，常见于皮肤、膀胱等 ②大体：向表面生长，呈乳头状、或绒毛状 ③根部常有蒂与基底相连 ④镜下：结缔组织轴心+被覆增生上皮（鳞状上皮，柱 状上皮移行上皮） ⑤外耳道、阴茎、膀胱、结肠发生的乳头状瘤易发生 恶变。
④分型：根据腺瘤的组成成分或形态特点，分为
囊腺瘤（cystadenoma）：卵巢多见，粘液性、浆液性 纤维腺瘤（fibroadenoma）：乳腺多见
多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）：腮腺多见
息肉状腺瘤（polypous adenoma）：直肠多见，易恶变
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卵 巢 粘 液 性 囊 腺 瘤
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二 . 肿瘤的分类： 以组织发生为依据
1. 上皮组织
组织起源 鳞状上皮 良性肿瘤 乳头状瘤 恶性肿瘤 鳞状细胞癌
基底细胞：
腺 上 皮： （囊）腺瘤 乳头状瘤 多行性腺瘤 尿路上皮： 乳头状瘤
基底细胞癌
（囊）腺癌 乳头状癌 多行性腺癌 移行上皮癌
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2 间叶组织
组织起源 纤维结缔组织 组织细胞 脂肪组织 平滑肌组织 良性肿瘤 纤维瘤 纤维组织细胞瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤 恶性肿瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤
①较常见且恶性程度高； ②多见于10岁以下的婴幼儿和儿童，少见于青少
Ⅱ
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4. 腺癌：由柱状上皮及腺器官发生按形
态结构和分化程度分为：
（1）腺癌（adenocarcinoma）
① 发生于腺上皮，多见于胃、肝、乳腺、甲状腺等； ② 大体：一般癌的特点；
③ 镜下：高分化：腺腔样结构，癌细胞多层排列，腺
腔大小不等，排列紊乱 低分化：实体状，无腺腔结构，异型性明显
乳头状腺癌：伴有乳头状结构；
分化差→异型性明显，很少或无角化珠、间桥
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鳞状细胞癌（大体）
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正常鳞状上皮和鳞状细胞癌
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高、中、低分化的鳞状细胞癌
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2. 基底细胞癌（basal cell carcinoma）
① 发生于基底细胞；
② 多见于老年人面颊部； ③ 局部浸润生长，易形成溃疡； ④ 生长缓慢，少发生转移，对放疗敏感，预 后好；
排列成束状、编织状，少许间质。
5）可继发玻璃样变、黏液样变、坏死、出血、囊
性变等。
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平滑肌瘤
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平滑肌瘤
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（二） 恶性间叶组织肿瘤—肉瘤
发生于间叶组织的恶性肿瘤；
发病率较低，但恶性程度高，易发生转移；
死亡率高，危害较大。
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癌与肉瘤的区别
鉴 别 点 组织起源 发 病 率 年 大 镜 龄 体 下 肉瘤 间叶组织 较低 多见于青少年 质软、湿润、粉红 癌 上皮组织 较高，为肉瘤的9倍 多见于中老年（40岁↑） 质硬、干燥、灰白色 主间质分界清楚，有癌巢 包绕癌巢，细胞间常无
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大肠息肉状腺瘤
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结 肠 腺 Leabharlann 性 息 肉12大肠息肉状腺瘤
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（2）乳腺增生性纤维囊性变： ①内分泌失调引起，多见于更年期妇女 ②乳腺小叶导管和腺泡增生、大汗腺化生 和导管囊性扩张 ③伴导管内乳头增生者易癌变； （3）宫颈糜烂伴上皮非典型增生： 慢性宫颈炎＋宫颈阴道部鳞状上皮 发生腺上皮化生（糜烂）；
各种白血病
神经纤维肉瘤 恶性神经鞘瘤 恶性胶质细胞
原始神经细胞
脑膜组织 交感神经节
髓母细胞瘤
恶性脑膜瘤 神经母细胞瘤
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5 其它
组织起源 良性肿瘤 恶性肿瘤
黑色素细胞
性索
黑痣
支持细胞—间 质细胞瘤
恶性黑色素瘤
恶性支持细胞—间质细胞瘤
生殖细胞
精原细胞瘤、无性细胞瘤 胚胎性癌
三个胚层组织 畸胎瘤
胎盘组织 葡萄胎
胶冻样；
③ 常见于胃和大肠；
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粘液腺癌
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典型的印戒细胞
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二. 间叶组织肿瘤
（一） 良性间叶组织肿瘤：
1. 脂肪瘤（lipoma） 1）起源：脂肪组织，间叶组织最常见的良性肿瘤 2）好发部位：躯干（背、肩、颈）及四肢近端的皮 下组织 3）大体：扁平或分叶状，有包膜、质软，切面色淡 黄，大小不一、单发或多发 4）镜下：似正常脂肪组织，但有包膜，少量间质分 隔瘤细胞 瘤组织若富于血管，则称为血管脂肪瘤
横纹肌组织
骨组织 软骨组织
横纹肌瘤
骨瘤 软骨瘤 滑膜瘤 脑膜瘤
横纹肌肉瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 滑膜肉瘤 恶性脑膜瘤
脉管组织
滑膜组织 脑膜
血管瘤、淋巴管瘤 血管肉瘤、淋巴管肉瘤
间皮
间皮瘤
恶性间皮瘤
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3 淋巴造血组织
组织起源 淋巴组织 良性肿瘤 恶性肿瘤 淋巴瘤
造血组织
4 神经组织 神经鞘膜组织 神经鞘细胞 胶质细胞 神经纤维瘤 神经鞘瘤 胶质细胞瘤 脑膜瘤 节细胞神经瘤
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纤 维 囊 性 乳 腺 病
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慢性子宫颈炎
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（4）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：肠上皮化生
→肠型胃癌 ；慢性胃溃疡癌变1%
（5）溃疡性结肠炎： （6）黏膜白斑 （7）皮肤慢性溃疡： （8）肝硬化：
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慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生
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二 ． 非 典 型 增 生 （ dysplasia, atypical hyperplasia）： 概念：增生上皮细胞有一定的异型性，但不 足 以诊断为癌。表现为细胞大小不一， 形 态多样，核大浓染，核浆比增大，核 分 裂增多（多为正常），排列紊乱，极 向 消失；多见于鳞状上皮。 轻度：累计上皮层下部1/3 中度：累计上皮层下部2/3 19
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卵巢浆液性乳头状囊腺瘤
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卵巢浆液性乳头状囊腺瘤
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乳 腺 纤 维 腺 瘤
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乳腺纤维腺瘤
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腮 腺 多 形 性 腺 瘤
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腮腺多形性腺瘤
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（二） 恶性上皮组织肿瘤--癌
共性： ①最常见的一类恶性肿瘤 ②多见于中老年人 ③被覆上皮发生的常呈乳头状、菜花样或菌样， 常有坏死和溃疡 ④器官内发生的常为结节状，呈树根样或蟹爪样 向周围组织浸润 ⑤外观：粗糙、灰白色、质地较硬 ⑥镜下：主间质分界清楚，癌细胞紧密排列呈片 状、条索状或腺样（癌细胞巢） ⑦多经淋巴道转移，晚期血道转移
性
恶
分化不好
性
大 核分裂多、病理核分裂 较快 常有出血坏死溃疡形成 浸润性、外生性及 浸润基部 常有转移 常易复发 大、破坏性，浸润性 恶病质
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第八节 癌前病变、非典型性 增生及原位癌
一.癌前病变（precancerous lesions）：
概念：统计学上某些具有癌变潜在可能性的 良性病变。 （1）结肠、直肠的腺瘤：常见，可 单发或多发，绒毛状腺瘤易癌变，多 发性有家族史者易癌变
⑤镜下：癌巢外周细胞呈栅栏样排列，细胞呈
梭形、多边形；
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3. 移行细胞癌
（transitinal cell carcinoma）
①发生于移行上皮（肾、输尿管、膀胱）；
②多为乳头状，常多发，可形成溃疡或广泛
浸润； ③镜下：癌巢，似移行细胞，不同程度的异 型性，无角化和细胞间桥。
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膀 胱 移 性 细 胞 癌 级
慢，转移和复发少见；
＆低分化纤维肉瘤：瘤细胞丰富，高度异型性，核分裂活 跃，生长快，易转移，多复发。
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纤 维 肉 瘤
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纤维肉瘤
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2. 脂肪肉瘤（liposarcoma）：
1）40岁以上成人多见，好发于大腿及腹膜后软组织
2）起源于原始间叶细胞，与脂肪瘤分布相反 3）大体：结节状或分叶状，假包膜，似脂肪瘤或呈 鱼肉状、粘液样 4） 镜下：瘤细胞形态多样 高分化脂肪肉瘤：包括脂肪瘤型（相似脂肪瘤）