女性膝关节病历书写
膝盖伤病的病历
膝盖伤病的病历本文介绍了一个患者的膝盖伤病的病历，包括病情的发生、发展、诊断和治疗过程。
下面是本店铺为大家精心编写的4篇《膝盖伤病的病历》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
《膝盖伤病的病历》篇1引言膝盖伤病是一种常见的运动损伤，由于膝盖关节的复杂结构和承受大量的体重压力，使得膝盖容易受到损伤。
本文介绍了一个患者的膝盖伤病的病历，以供参考。
病情发生该患者是一名爱好篮球的青年，经常参加篮球比赛和训练。
某天，他在训练中突然感到左膝盖疼痛，无法继续运动。
他被送往医院进行初步检查，医生发现他的左膝盖肿胀明显，有积液，怀疑是膝盖损伤。
病情发展随后，患者接受了进一步的检查和诊断，包括 X 光、MRI 等，最终被确诊为左膝盖前交叉韧带断裂。
这是一种常见的膝盖伤病，需要进行手术治疗。
诊断和治疗患者被转诊到专业运动医学医生处，接受了手术治疗。
手术采用关节镜下前交叉韧带重建术，这是一种微创手术，可以有效地修复前交叉韧带，并减少手术对周围组织的损伤。
术后康复手术后，患者需要进行一段时间的康复训练，包括进行肌肉力量和灵活性训练、平衡训练等。
在康复期间，患者需要遵守医生的建议，进行适当的锻炼和休息，以加快康复进程。
结论膝盖伤病是一种常见的运动损伤，需要及时进行诊断和治疗。
对于前交叉韧带断裂这种严重的膝盖伤病，手术治疗是必要的。
《膝盖伤病的病历》篇2病历号：XXXXXXXXXXXXXXXX患者姓名：张三性别：男年龄：30 岁职业：程序员就诊日期：2022 年 1 月 1 日主诉：左侧膝盖疼痛 1 个月现病史：患者 1 个月前无明显诱因出现左侧膝盖疼痛，疼痛程度逐渐加重，行走、上下楼梯时症状明显，无明显肿胀、瘀血，无发热、寒战等不适。
曾自行使用外用药物及休息治疗，症状未见明显改善。
既往史：患者否认有过重大疾病史，无药物过敏史。
家族史：患者父母健在，无明显家族遗传疾病史。
体格检查：神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。
膝关节骨关节炎病程记录
首次病情记录2011-07-08 12:00患者，陈六，女性，60岁，因“反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天”入院一、病情特点1、女性，60岁，农民。
否认有药物过敏史。
2、自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。
于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。
患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。
3、查体：T 36.7CO、P 85次/分、R 20次/分、BP114/71mmHg神志清醒，体查合作。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm对光反射灵敏。
颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。
心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。
专科情况：左膝关节皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。
浮髌试验（-）。
前后抽屉试验、侧方应力试验（-）•双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。
4、辅助检查：X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平。
二、诊断、诊断依据及鉴别诊断1、初步诊断：左膝关节骨性关节炎2、诊断依据：1）女性，60岁，农民，长期爬山和负重劳动;2 ）反复左膝关节疼痛办活动受限5年3）左膝关节局部压痛，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）04）X 线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平3 •鉴别诊断：1）类风湿性关节炎。
支持点：左膝关节疼痛，晨起出现左膝关节僵硬，活动后改善。
膝关节骨性关节炎(膝痹病)病程模板
住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：13798首次病程记录2010年7月23日 15：00病例特点:1、邹桂英，女，74岁，居民。
2、主诉:右膝痛伴活动困难半月。
3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动不利，行走活动及阴雨天症状明显加重，休息后减轻。
病程中无发热，无关节红肿及下肢麻木等症。
间断于院外行针刺治疗，症状无缓解。
今来我院就诊，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。
病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。
4、既往史:既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史10余年，多于遇寒遇冷而发，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。
5、体格检查:T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。
舌淡红苔薄白脉沉细。
头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。
脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-)，半月板挤压试验（-）。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
6、辅助资料:2010.07.21于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范1住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：13798畴。
老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚。
结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。
治宜补肝肾，强筋骨。
2、中医鉴别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。
与本患者病证不符，可暂不考虑。
医药卫生 - 膝关节病历模板
有／无黄染及出血 ， 有／无蜘蛛痔，全身浅表淋巴结＊＊＊。 头颅有／无畸形，五官＊＊。
第1 页
Xx 医院病历
姓名 ：
病区：
床号 ：
ID 号：
眉毛有／无脱落 ， 眼脸有／无水肿，巩膜有／无黄染，双侧瞳孔＊＊＊＊， 眼球活动度
＊＊， 对光反射＊＊。 耳廓有／无畸形 ，外 耳道有／无分泌物 ， 乳突有／无压痛。异有／无 畸形，异腔有／无分泌物，副异窦区有／无压痛 。 唇＊有／无紫钳，牙踉有／无红肿及
蠕动波 ， 腹触＊＊， 全腹有／无压痛， ＊触及包块 ， 肝脾肋下 ＊＊， 莫菲氏征（ ＊）， 叩诊 呈＊音，移动性浊音( * )，肠鸣音＊＊。 脊柱有／无畸形，棘突及椎旁有／无压痛 ， 肾
区有／无叩击痛。肛门及外生殖器＊＊。
专科悄况 ： 行走 ＊跋行 ，＊膝关节＊肿胀，股四头肌＊萎缩 ； 压痛位千关节 ＊侧间 隙／骰内侧／俅外侧／嫔下／＊侧膝眼 ， 嫔骨研磨试验 ＊性，浮俅试验＊性 ， 回旋挤压试
I***
2 0* ＊一＊ ＊一＊＊
术后第 三 日 ， 患者今日主诉无明显疼痛 ，睡眠饮食可，大小便正常 。 查体 ； —
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Xx 医院病历
姓名 ：
病区 ：
床号 ：
ID 号：
般情况好 ， 心率＊＊次／分 ， 律齐 ， 各瓣膜听诊区无病理性杂音 ，双肺听诊未闻及干 湿性罗音 ， 腹平软 ，肠 鸣音正常 。 今日拆加压棉垫 ， 见右膝关节包扎处无渗血，足 背动脉拇动可，足趾活动可 。 继续抗炎治疗 ，嘱 患者进行＊下肢功能锻炼 ， 观察病 情变化。
/ ***
2 0* ＊一＊ ＊一＊＊
术后第 二 日 ， 患者今日主诉无明显疼痛 ，睡眠饮食可，大小便正常 。 查体 ： — 般情况好 ， 心率＊＊ 次／分 ， 律齐 ， 各瓣膜听诊区无病理性杂音，双肺听诊未闻及千 湿性罗音 ， 腹平软 ， 肠鸣音正常 。＊膝关节加压包 扎处 无渗血 ，足 背动脉搏动可， 足趾活动可 。 继续抗炎治疗 ， 停止血药物 ，观 察病情变化。
膝关节骨性关节炎(膝痹病)病程模板
首次病程记录2010年7月23日 15：00病例特点:1、邹桂英，女，74岁，居民。
2、主诉:右膝痛伴活动困难半月。
3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动不利，行走活动及阴雨天症状明显加重，休息后减轻。
病程中无发热，无关节红肿及下肢麻木等症。
间断于院外行针刺治疗，症状无缓解。
今来我院就诊，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。
病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。
4、既往史:既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史10余年，多于遇寒遇冷而发，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。
5、体格检查:T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。
舌淡红苔薄白脉沉细。
头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。
脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-)，半月板挤压试验（-）。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
6、辅助资料:2010.07.21于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范畴。
老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚。
结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。
治宜补肝肾，强筋骨。
2、中医鉴别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。
与本患者病证不符，可暂不考虑。
3、中医诊断:膝痹病肝肾亏虚4、西医诊断依据:1、右膝骨性关节炎 2、骨质疏松症：1）老年女患；2）因“右膝痛伴活动困难半月”入院；3）既往有“双膝痛反复发作”病史多年；4）查体：右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音；5）右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
双膝关节住院病历
主诉:双膝关节疼痛2月余，加重10余天。
现病史:2月前患者无明显诱因出现双膝关节疼痛，呈钝痛，无放射痛，不定时发作，活动时加重，休息可缓解，无腰痛、活动受限、尿频、尿急、尿痛、发热寒战，在村卫生室以“关节炎”外敷膏药治疗，症状未明显改善。
10天前无明显诱因疼痛加重，影响行走，休息时缓解，无功能受限、发热寒战，未予特殊诊治。
今日为求系统治疗遂至我院，门诊拟“双膝关节炎”收住院。
病来精神、睡眠欠可，饮食可，二便如常，体重无明显变化。
既往史:平素体健。
否认肝炎、结核等传染病史，否认心脏病、高血压、糖尿病史，无手术外伤史，无输血，献血史，无食物及药物过敏史，预防接种随社会进行。
个人史:生于本地，无长期外地居住史，无烟酒不良嗜好。
婚育史:21岁结婚，爱人体健，育2子，均体健。
月经史:146-7/28-3050岁绝经无异常阴道出血及异常分泌物。
家族史:父母亲故于“食管癌”，2姐，均体健。
家族中无遗传疾病史记载。
体格检查T36.4℃ P80次/分 R19次/分 Bp 110/80mmHg发育正常，营养中等，神志清，精神可，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染、蜘蛛痣、出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。
头颅大小如常，无包块、压痛及畸形；毛发分布均匀；五官端正，额纹、鼻唇沟左右对称。
双眼睑无水肿、下垂，结膜无充血，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
鼻及双耳外观无畸形，无异常分泌物排出；口角无偏斜，伸舌居中、无震颤，口唇无紫绀，口腔黏膜正常，无溃疡及肿块，咽腔无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，甲状腺无肿大。
胸廓对称，无畸形，肋间隙无增宽、变窄，两肺呼吸运动一致，触觉语颤无增强、减弱，双肺叩呈清音，听两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动无弥散，触无震颤。
叩心浊音界无扩大，听心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾叩痛阴性，墨菲氏征（-），麦氏点无压痛、反跳痛。
膝关节骨关节炎病历模板
科室：姓名：床号：住院号：姓名：陈六籍贯：云城区性别：女职业：农民年龄：60 病史陈述者：本人婚否：已婚入院日期：2011-7-8民族：汉记录日期：2011-7-8地址：云浮市云安县前锋镇主诉：反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天现病史：自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。
于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。
患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。
既往史：平素体格良好。
否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。
否认有“肝炎、肺结核”病史。
否认有手术、外伤史，否认有输血史。
否认有药物、食物过敏史。
预防接种不详。
个人史：生于原籍，否认有疫水、毒品接触史。
否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。
婚育、月经史：已婚，育有1子，体健。
家族史：家人体健。
无家族传染病、遗传病及精神病史。
体格检查T 36.7CºP 85次/分R 20次/分BP 114/71mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，痛苦面容，被动卧床，体查合作。
全身皮肤无黄染。
无皮下出血点及异常结节。
皮温正常。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
无头颅大小形态异常。
巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
耳廓无先天畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。
口唇红，无紫绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。
颈无抵抗感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。
胸廓无先天畸形，无压痛。
膝关节痛病历模板范文
膝关节痛病历模板范文# 膝关节痛病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如办公室职员、快递员等]5. 联系电话：[1XXXXXXXXXX]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这膝盖可疼得要命了，就像有个小恶魔在里面又敲又打似的。
”患者皱着眉头，一瘸一拐地走进诊室说道。
这膝关节痛已经有[X]天/周/月了，刚开始还只是隐隐作痛，就像蚊子叮了一下似的，没太在意。
可现在呢，那疼起来就像被闪电击中一样，尤其是在[描述加重疼痛的动作，比如上下楼梯、蹲下起来或者长时间走路之后]的时候，简直痛得受不了。
三、现病史。
1. 患者回忆说，这膝关节痛好像也没有什么特别明显的诱因，就莫名其妙地开始疼了。
要是仔细想想，在疼痛出现之前，好像比平时多走了些路，[比如参加了一次徒步旅行，或者连续几天都在外面奔波办事之类的]，但当时也没觉得有啥问题啊。
2. 疼痛的性质呢，有时候是那种钝痛，感觉膝盖里面沉甸甸的、胀胀的；有时候又像针扎一样，突然来那么一下子，疼得人直冒冷汗。
3. 疼痛的部位主要是在膝关节的[具体部位，如前面、侧面或者后面]，患者还指了指，说就这一块，感觉像是有个小火球在里面烧。
4. 关于疼痛的规律，早上刚起床的时候，膝盖特别僵硬，活动一会儿才能稍微好点，但是只要一活动多了，疼痛就会加重。
晚上睡觉的时候，如果不小心压到了膝盖，那也会被疼醒，就像被闹钟突然叫醒一样，可难受了。
5. 为了缓解疼痛，患者自己在家尝试了一些办法。
先是贴了[某种膏药名称]，刚开始贴上的时候感觉凉凉的，好像有点用，但是过不了多久就又疼起来了。
还热敷过，用热毛巾敷在膝盖上，就像给膝盖做了个小桑拿，当时是舒服了一些，可治标不治本啊。
也吃了[某种止痛药物名称]，吃的时候疼痛能减轻一点，但是药劲过了就又不行了，就像给疼痛打了个小补丁，补丁掉了就又露馅了。
四、既往史。
1. 患者以前身体还算不错，不过呢，在[具体年份]的时候得过一次[疾病名称，如感冒、肺炎之类的常见疾病]，当时在医院治好了，就没再犯过。
双膝关节 病历
双膝关节反复疼痛10+年，加重1月现病史：患者自诉10+年前，无明显诱因出现双膝关节酸痛不适，左边较右边疼痛，无双下肢麻木、放射痛、无头昏、头痛，无咳嗽、咳痰，无咯血及痰中带血，无心慌、胸闷，无心前区压榨感等不适症状。
近来感双膝关节疼痛加重，上下楼及行走时加重，无骨折及脱位，无肢体偏瘫及半身不遂等症状。
为求进一步系统治疗就诊于我院；门诊以“双侧膝关节骨性关节病”收入我科。
自患病以来病人精神、睡眠尚可，食欲一般，二便调，体重无明显增减。
中医症见：双膝关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，或痛处有肿胀，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。
既往史：既往体健，无特殊病史；否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病病史，否认食物及药物过敏史。
否认输血史及外伤史。
个人史：生于原籍。
未曾到过疫区及疫水接触史，否认化学性毒物及放射性物质接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史及其他不良嗜好。
月经史：，平素月经规律，无阴道流血流液。
婚育史：20岁结婚，育有1子1女，家庭成员均体健。
家族史：否认家族中有遗传性疾病病史。
首次患者邵红艳，女，35岁，农民，思南县邵家桥镇邵家桥社区移民街组，因“双膝关节反复疼痛10+年，加重1月”，于2019年05月01日09时50分37秒入院。
一、病例特点：1、35岁女性患者，因“双膝关节反复疼痛10+年，加重1月”入院，病程长。
2、患者自诉10+年前，无明显诱因出现双膝关节酸痛不适，左边较右边疼痛，无双下肢麻木、放射痛、无头昏、头痛，无咳嗽、咳痰，无咯血及痰中带血，无心慌、胸闷，无心前区压榨感等不适症状。
近来感双膝关节疼痛加重，上下楼及行走时加重，无骨折及脱位，无肢体偏瘫及半身不遂等症状。
为求进一步系统治疗就诊于我院；门诊以“双侧膝关节骨性关节病”收入我科。
自患病以来病人精神、睡眠尚可，食欲一般，二便调，体重无明显增减。
中医症见：双膝关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，或痛处有肿胀，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。
膝关节骨性关节炎(膝痹病)病程模板
第一次病程记录2010年7月23日15：00病例特点:一、邹桂英，女，74岁，居民。
二、主诉:右膝痛伴活动困难半月。
3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因显现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动不利，行走活动及阴雨天病症明显加重，休息后减轻。
病程中无发烧，无关节红肿及下肢麻木等症。
中断于院外行针刺医治，病症无减缓。
今来我院就医，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。
病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。
4、既往史:既往有“双膝痛反复发作”病史连年，有“支气管哮喘”病史10余年，多于遇寒遇冷而发，否定“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。
五、体魄检查:T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。
舌淡红苔薄白脉沉细。
头颅五官无畸形，心肺腹未查见异样。
脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周普遍压痛，以内膝眼为甚，磨髌实验（＋），过伸过屈实验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌实验（-)，半月板挤压实验（-）。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
六、辅助资料:于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
拟诊讨论:一、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范围。
老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣那么痛，劳那么气耗伤精，故遇劳愈甚。
结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。
治宜补肝肾，强筋骨。
二、中医辨别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发烧、恶风、口渴、烦闷不安等全身病症，苔黄燥，脉滑数。
与本患者病证不符，可暂不考虑。
3、中医诊断:膝痹病肝肾亏虚4、西医诊断依据:一、右膝骨性关节炎二、骨质疏松症：1）老年女患；2）因“右膝痛伴活动困难半月”入院；3）既往有“双膝痛反复发作”病史连年；4）查体：右膝周普遍压痛，之内膝眼为甚，磨髌实验（＋），过伸过屈实验（＋），可闻及骨摩擦音；5）右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
右侧关节炎病历
肺部
视诊：肋间隙无增宽及变窄。呼吸运动两侧对称。
触诊：语颤无增强或减弱，无摩擦感。
叩诊：两肺呈清音。
听诊：两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。
心脏
视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1厘米处。心前区无 隆起，无弥散性搏动。
触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。
触诊：腹壁柔软，肝、脾、胆囊及肾未触及。
叩诊：呈鼓音，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。
听诊：肠鸣音正常，无振水音和血管杂音。
肛门及外生殖器：未查。
脊柱及四肢：脊柱生理弯曲度存在，在右侧膝关节髌韧带两侧膝
眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，有囊性感，关节积液约20ml左右，右膝关节活动时感觉疼痛，余未见明显异常。
入院记录
姓
名：
出生地
性
另
职业
年
龄：
入院记录:
民
族：
记录日期:
婚姻状况：
陈述者
主诉：右侧膝关节撞伤后肿胀半月
现病史：患者半月前不慎跌倒撞伤右侧膝关节，自购红花油及跌
打丸等药，服药后疼痛减轻，过了约十余日，发现该膝关节肿胀积液，
走路时感觉疼痛，今日来我院就诊，门诊以“关节积液”收入院，入 院以来，患者精神不好，饮食少，睡眠较好，二便正常。
听诊：心率70次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包 擦音。
叩诊：心界不大，心相对浊音界（见下表）
右侧（cm）
肋间
左侧（cm）
2.5
II
3
2.5
iii
4
3
IV
7.0
V
8.5
锁骨中线距前
视诊：两侧对称，平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。
膝关节病历范文
膝关节病历范文
病历标题:膝关节病历
主诉:患者膝关节疼痛已有一年多,症状逐渐加重,影响活动。
现病史:患者告诉,大约一年前开始觉得左膝关节有轻微疼痛,症状不太明显,生活和工作无影响。
半年前,症状逐渐加重,伴有肿胀感,下膝关节有时会有感觉不太灵敏。
一个月前,左膝关节活动时疼痛明显加剧,下乳牛后部也有轻微疼痛。
步态变差,下楼梯时难受。
最近夜间也常难以入眠。
既往史:否认过敏史和相关失调。
无其他内外科病史。
体格检查:左膝关节外观肿胀,下乳牛后部稍压痛。
活动度轻微受限,伸展和弯曲时疼痛加剧。
皮肤温度略高,无红肿。
血常规: 7.2*10^9/,56.3%, 146/, 230*10^9/
影像检查:左膝关节线片示骨质增生,骨刺形成。
检查显示:前交叉韧带松弛,膝关节内有少量液体。
结论:左膝关节关节内损伤,关节炎。
此为一个典型的膝关节关节内损伤伴的病历范文,记录了患者主诉、现病史、体格检查结果以及影像检查结果,给出了结论性诊断。
膝关节入院记录
主诉：左膝关节疼痛5年加重伴活动受限1周现病史：5年前患者无明显诱因出现左膝关节疼痛，初起疼痛为持续性隐痛，劳累及夜间更甚，上下楼梯及下蹲疼痛明显，休息后症状缓解，曾在院外普通针刺治疗后效果未见明显缓解，1周前患者感左膝关节疼痛加重，伴活动受限症状。
为求诊治，今来我院，门诊以"左膝关节骨性关节炎"收入我科住院治疗。
入院时跛行步入病房，神智清楚，精神差，食纳可，大、小便可，睡眠可。
舌质紫暗，苔白腻，脉沉涩。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
预防接种史不详。
否认食物、药物过敏史。
否认手术史、外伤史及输血史。
个人史：出生原籍，否认特殊疫水接触史及疫区逗留史，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，生活起居规律，否认冶游史，预防接种史不详，否认吸烟、饮酒等不良嗜好。
婚育史：已婚，育有2子2女，子女及配偶体健。
月经史：13Y（3-5D）/（28-30D）50Y。
经量少，色淡，无明显血块，停经后无阴道不规则流血史。
家族史：否认家族中有遗传病及传染病等病史。
体格检查体温：36.6℃脉搏：74次/分呼吸：20次/分血压：150/88 mmHg发育正常，营养良好，体型正常，神志清楚，面容正常，表情自如，应答切题，自动体位，步态正常，查体配合。
全身皮肤粘膜色泽正常，无黄染，无皮疹、无出血点，无皮下结节。
毛发分布正常，皮肤温度正常，皮肤弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅大小正常，无畸形。
双侧眼脸无浮肿，巩膜无黄染，角膜正常，双侧眼球正常，活动自如，双侧瞳孔等大等圆（左瞳孔直径约2.5mm、右瞳孔直径约2.5mm），对光反射正常。
鼻外形正常，鼻通畅，鼻腔粘膜未见出血及异常分泌物，副鼻窦区无压痛。
口唇红润，口腔粘膜正常，无缺牙、义齿及龋齿，牙龈正常，舌苔色泽正常，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无充血肿大，发音正常。
耳廓正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双耳听力粗测正常。
膝关节炎门诊病历书写范文
膝关节炎门诊病历书写范文# 膝关节炎门诊病历。
一、初诊。
日期：[具体年月日]患者姓名：[姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
主诉：“大夫啊，我这膝盖可把我折腾惨喽。
”患者一进门就皱着眉头说，“疼了有段时间了，尤其是走路多了或者上下楼梯的时候，就像有小针在里面扎似的，可难受了。
”现病史：患者大概在[X]个月前开始出现膝关节疼痛，起初疼痛较轻，以为是累着了，没太在意。
但是随着时间推移，疼痛逐渐加重。
平时走平路，要是路程短还能忍受，可一旦超过[X]米，膝盖就开始抗议了。
上下楼梯那更是痛苦，得一步一步慢慢挪，有时候还得扶着扶手。
最近这几天，天气一变冷，膝盖就像能预报天气似的，提前就疼得更厉害了。
患者说自己也试着热敷过，当时能舒服点，可过一会儿又不行了。
既往史：患者身体还算可以，就是有点高血压，吃着降压药控制得还不错，血压基本稳定在[具体血压范围]。
以前没有过膝关节的外伤史，不过年轻的时候干过重体力活，经常长时间蹲着或者跪着干活。
家族史：家族里没有类似的膝关节炎病史。
体格检查：1. 望诊：患者走进诊室的时候，能看出来有点跛行。
膝关节外观没有明显的红肿，但是仔细看能发现稍微有点膨大。
2. 触诊：轻轻按压膝关节周围，内外侧关节间隙都有压痛，特别是内侧，患者疼得直“嘶嘶”吸气。
膝盖骨周围的肌肉有点紧张，摸起来硬邦邦的。
3. 活动度检查：膝关节伸直的时候还可以，但是弯曲就受限了，最多只能弯到大概[X]度（正常可弯到130 150度左右）。
让患者做下蹲动作，只能蹲到一半，而且表情十分痛苦。
4. 特殊检查：做麦氏试验（McMurray test）的时候，在屈膝并旋转小腿时，患者表示有明显疼痛，初步怀疑半月板可能有损伤。
研磨试验（Apley test）也呈阳性，进一步提示膝关节内部结构存在问题。
辅助检查：1. 开了膝关节X线检查。
结果显示膝关节间隙变窄，关节边缘有骨质增生，就像牙齿长了牙结石似的，这符合膝关节骨性关节炎的表现。
关节痛病历(3篇)
第1篇患者信息：姓名：张某某性别：男年龄：58岁住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：138xxxx5678就诊时间：2023年1月1日主诉：患者自述关节疼痛反复发作，已有3年余，近期症状加重，严重影响日常生活。
现病史：患者于3年前无明显诱因出现关节疼痛，起初为右膝关节疼痛，逐渐发展到双膝关节、踝关节，有时伴有肿胀。
疼痛呈持续性，活动时加剧，休息时减轻。
曾于当地医院就诊，诊断为“骨关节炎”，给予药物治疗，症状有所缓解，但停药后症状反复。
1. 发病时间：3年前2. 发病部位：双膝关节、踝关节3. 发病性质：持续性疼痛，活动时加剧，休息时减轻4. 病程：3年5. 治疗经过：曾于当地医院就诊，诊断为“骨关节炎”，给予药物治疗，症状有所缓解，但停药后症状反复既往史：患者既往身体健康，无重大疾病史。
吸烟史30年，每日约20支；饮酒史20年，每日约1瓶啤酒。
家族史：父母健在，家族中无类似疾病史。
体格检查：1. 一般情况：神志清楚，精神状态良好，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。
2. 关节检查：- 右膝关节：局部轻度肿胀，压痛明显，关节活动受限；- 左膝关节：局部轻度肿胀，压痛明显，关节活动受限；- 右踝关节：局部轻度肿胀，压痛明显，关节活动受限；- 左踝关节：局部轻度肿胀，压痛明显，关节活动受限。
实验室检查：1. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常；2. 尿常规：正常；3. 血沉：25mm/h；4. C反应蛋白：8mg/L；5. X线检查：双膝关节、踝关节骨赘形成，关节间隙狭窄，符合骨关节炎改变。
诊断：1. 骨关节炎（双膝关节、踝关节）2. 吸烟史30年3. 饮酒史20年治疗方案：1. 休息：避免过度劳累，适当减少运动量；2. 药物治疗：- 非甾体抗炎药：布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次；- 肌肉松弛剂：盐酸曲马多片，每次50mg，每日3次；- 骨质疏松症治疗：钙剂+维生素D，每日口服；3. 物理治疗：关节热敷、按摩、超声波治疗等；4. 饮食调理：保持营养均衡，增加富含钙、蛋白质、维生素D的食物摄入；5. 戒烟限酒：戒烟限酒，减少对关节的刺激。
一例膝关节疼痛的典型病例分享
一例膝关节疼痛的典型病例分享患者：李*，女，63岁，农民住址：河南省商丘市就诊时间：2017年8月主诉：双膝关节间断疼痛3年，加重1月。
现病史：3年前患者爬山后出现双膝关节疼痛，上下楼梯时加重，休息后缓解，疼痛逐渐加重，期间曾在当地医院给予“药物、理疗”等治疗疼痛症状缓解，期间病情间断遇劳复发;1月前过度劳累后双膝疼痛加重，行走时腘窝发紧感，下蹲困难，影响正常生活，休息后无缓解，来诊。
发病来，神志清，无发热及盗汗，纳眠差，二便调，体重未见明显减轻。
既往史：体健，否认“外伤”及其他病史。
专科检查：双膝骨性膨大，双侧内外膝眼饱满，双膝内侧副韧带压痛明显，左膝为重，双膝关节间隙环周压痛，双膝屈曲接近伸直位时有明显顶触感并伴有压痛，活动度：左膝屈曲80°，过伸0°，右膝屈曲110°，过伸-15°，髌骨研磨试验阳性，抽屉试验阴性，挺髌试验阳性，双膝浮髌试验弱阳性，麦氏征阳性;双下肢肌力、感觉正常，病理征阴性，余查体未见明显异常。
发作时VAS评分7分。
辅助检查：血常规：(-);双膝DR示:关节面硬化，关节间隙变窄;MRI：膝关节积液、半月板损伤，软骨下缺血坏死。
诊断：双膝关节骨关节炎处理：弧刃针标准疗法(药物、弧刃针、火灸、玻璃酸钠、三氧)结果： 19天后，患者双膝关节疼痛明显减轻，VAS评分2分，活动可!回访： 3月及半年后回访无异常。
评论：骨关节炎为一种退行性病变，与年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、骨节畸形等诸多因素有关，是疼痛科常见的疾病，目前治疗膝关节骨关节炎的方法很多，包括理疗、药物内服外用、神经阻滞、弧刃针标准疗法，关节置换及其他手术疗法。
采用弧刃针标准疗法，对大部分膝关节骨关节炎有较好疗效。
弧刃针可以对关节周围张力高的软组织进行松解，间接增大关节间隙;三氧消除局部炎症，镇痛，消除滑模炎症，减少关节积液;火灸促进血液循环，消除炎症介质，辅助弧刃针治疗;玻璃酸钠相当于关节润滑剂，直接附着于受损软骨表面，促进软骨再生，减轻疼痛，通过上述多种机制促进关节恢复，减轻疼痛，恢复正常生活。
膝关节骨性关节炎(膝痹病)病程模板
首次病程记录2010年7月23日15：00病例特点:1、邹桂英，女，74岁，居民。
2、主诉:右膝痛伴活动困难半月。
3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动不利，行走活动及阴雨天症状明显加重，休息后减轻。
病程中无发热，无关节红肿及下肢麻木等症。
间断于院外行针刺治疗，症状无缓解。
今来我院就诊，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。
病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。
4、既往史:既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史10余年，多于遇寒遇冷而发，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。
5、体格检查:T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。
舌淡红苔薄白脉沉细。
头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。
脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-)，半月板挤压试验（-）。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
6、辅助资料:2010.07.21于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；- .可修编-骨密度测定示：重度骨量减少。
拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”X 畴。
老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚。
结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。
治宜补肝肾，强筋骨。
2、中医鉴别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。
与本患者病证不符，可暂不考虑。
3、中医诊断:膝痹病肝肾亏虚4、西医诊断依据:1、右膝骨性关节炎2、骨质疏松症：1）老年女患；2）因“右膝痛伴活动困难半月”入院；3）既往有“双膝痛反复发作”病史多年；4）查体：右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音；5）右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
膝关节骨关节炎病历
姓名：陈六籍贯：云城区性别：女职业：农民年龄：60 病史陈述者：本人婚否：已婚入院日期：2011-7-8民族：汉记录日期：2011-7-8地址：云浮市云安县前锋镇主诉：反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天现病史：自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。
于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。
患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。
既往史：平素体格良好。
否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。
否认有“肝炎、肺结核”病史。
否认有手术、外伤史，否认有输血史。
否认有药物、食物过敏史。
预防接种不详。
个人史：生于原籍，否认有疫水、毒品接触史。
否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。
婚育、月经史：已婚，育有1子，体健。
家族史：家人体健。
无家族传染病、遗传病及精神病史。
体格检查T 36.7Co P 85次/分R 20次/分BP 114/71mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，痛苦面容，被动卧床，体查合作。
全身皮肤无黄染。
无皮下出血点及异常结节。
皮温正常。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
无头颅大小形态异常。
巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
耳廓无先天畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。
口唇红，无紫绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。
颈无抵抗感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。
胸廓无先天畸形，无压痛。
呼吸运动自如，双肺语颤对称，无胸膜摩擦感；双肺区叩诊清音；呼吸音清，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。
膝关节骨关节炎病程记录
首次病情记录2011-07-08 12:00患者，陈六，女性，60岁，因“反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天”入院一、病情特点1、女性，60岁，农民。
否认有药物过敏史。
2、自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。
于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。
患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。
3、查体：T 36.7Co、P 85次/分、R 20次/分、BP 114/71mmHg，神志清醒，体查合作。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。
心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。
专科情况：左膝关节皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。
浮髌试验（-）。
前后抽屉试验、侧方应力试验（-）.双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。
4、辅助检查：X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平。
二、诊断、诊断依据及鉴别诊断1、初步诊断：左膝关节骨性关节炎2、诊断依据：1）女性，60岁，农民，长期爬山和负重劳动;2）反复左膝关节疼痛办活动受限5年3) 左膝关节局部压痛，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。
4） X 线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平3．鉴别诊断：1）类风湿性关节炎。
支持点：左膝关节疼痛，晨起出现左膝关节僵硬，活动后改善。
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xxxx医院
入院记录
姓名：xxx 性别：x 年龄：xx 科别：骨床号：xx 病案号：xxxxx
患者xxx，x性，xx岁，汉族，已婚，农民，河北省邢台市任县骆庄乡人，病史陈诉者：患者本人。
入院日期：xxxx-xxxx 9:00 记录日期：xxxx-xxxx 9:00
主诉：右膝关节疼痛、肿胀活动受限3年，加重1月。
现病史：患者于3年前无明显诱因出现右膝关节肿胀，活动受限，症状逐渐加重，近1月加重，未行特殊治疗，为进一步治疗而来我院，门诊以“右膝关节滑膜炎”收入我科。
患者自发病以来，无恶心、呕吐，无胸闷、心慌、气短，大、小便未见异常。
既往史：既往体健。
否认肝炎、结核等传染病史及接触史，无手术、外伤史及药物过敏史。
无输血史。
预防接种史不详，系统回顾无特殊。
个人史：生于原籍，久居当地，未到过牧区及疫区，无性病、冶游史、无烟酒嗜好。
月经史15 3-5/28-30 49 无痛经史，无产后大出血。
家族史：家族中无患遗传性、传染性疾病，肿瘤、高血压、糖尿病及出血性疾病史。
体格检查
T：36.8℃P：80次/分R：18次/分BP：120/85mmHg 发育正常，营养中等，自主体位，神志清楚，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、出血点、瘀斑。
周身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻未见异常，双侧乳突区及副鼻窦区无压痛。
口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大。
颈两侧对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤两侧均等，无增强及减弱。
双肺叩清音，肺肝浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界不扩大，心率80次/分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，P2＞A2。
腹平坦，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，全副软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，无亢进及减弱。
肛门、外生殖器未见异常。
脊柱无畸形，活动无受限。
双侧肱二、三头肌反射正常存在，双膝、跟腱反射正常存在。
四肢见骨科情况。
骨科情况：右膝关节肿胀，膝周压痛，膝关节局部皮温升高，浮髌试验阳性，前后抽屉试验、McMurray阴性，足趾感觉、运动可，末梢血运可。
初步诊断：右膝关节滑膜炎
xxx
xxxx-xxxx。