伪膜性性肠炎40例临床误诊论文
40例消化内科急性腹痛误诊原因分析
患 者 的 临床 症 状 、 体 态特征 。 比 如病 人 患 有 腹 型 紫 癜 时 往 往 容 易
误 诊 为消 化 道 出 血 ， 按 照 消化 道 出 血 进 行 治 疗。 这 类 病 人 往 往 有
过多次食物过敏史 ， 在 临 床 上 的主 要 症 状 为 接 触 易 过 敏 后会 突 发 剧 烈 腹 痛 并且 有 便 血 。 此 时如 是 医生 能 够 将 病 人 的 临 床 症 状 与 病
２ ． １医生原 因
作 为 内科 常 见病 症 之 一 的急 性 腹 痛 ， 因病 因复 杂 、 繁多， 病 人
的生命 安全， 造成医患关 系的紧张川 。 因此在诊断急性腹痛的时候 病情变化快、 病情 不稳定， 通常涉及多个科室 （ 内科 、 外科 、 妇科 、
必须要做 到准确 、 快速 、 必 须 在 第 一 时 间进 行 病 因的 诊 断 以及 对 儿 科 等 等 ） ， 而 现 在 医 生 的 分工 越 来 越 细 ， 医 生 往 往 对 本 专业 的知 病 情 的 定 性 和 定位 ， 从 而 防 止误 诊 、 误 治 以及 漏 诊 的发 生 。 从 上 可 识 比较 扎 实 ， 但 是 知 识 面 不 广＇ 缺 乏整体的观念 、 不 能 宏 观 地 分 析 知腹 痛 病 因往 往 比 较 多 ， 因此 临床 在 诊 断 时 往 往 容 易 出 现 误 诊 。 下面通 过分 析该 院科室收 治的４ ｏ Ｍ 急性 腹 痛 误 诊 病 例 ， 做 如 下
为 胆囊 炎 的患 者有 ９ 例， 其 中误 诊 为 肠 痉挛 的 有 ｌ 例名、 误 诊 为 糖 尿 ２ ． ２临床 症状 以 及 病 人 体 态特 征 相 似
许 多 急性 ， 尤其是 腹部疾病， 往 往 表 现 出的 临床 症 状 很 相 似 ， 而且 很 多 疾病 都 会 出现 腹 部 急性 所 特 有 的 症 状 ， 比如 呕 吐 、 发热、
伪膜性肠炎49例临床分析
本组 ４ ９例 自腹 泻到 确诊 Ｐ ＭＣ时 间为 ３ ， ～８ｄ 平 均 ４ ８ｄ ． 。腹 泻 后 ３ｄ内确 诊 ３ Ｏ例 。误 诊 １ ９例
本组 病例 腹泻 前 均 有 使 用 抗 生 素 史 ， 中头 孢 其
类 ３ ５例 ， 喹诺 酮类 ２ ２例 ， 霉 素类 １ 例 ， 环 内酯 青 ９ 大
摘 要 ：目的 总结 伪膜性 肠炎 （ＭＣ 临床诊 疗经 验教 训 ， 高诊治 水平 。方法 回顾性 分析 余干 县人 民 医院 Ｐ ） 提
２０ ０ ２年 １ 一２ ０ 年 ６ ４ 月 ０９ 月 ９例 Ｐ ＭＣ患 者 的 临 床 资 料 。 结 果 确 诊 的 ４ ９例 Ｐ Ｃ经 停 用 相 关 抗 生 素 ， 用 甲 硝 Ｍ 应
唑 、 古 霉 素抗 梭状 芽 胞 杆 菌 （ Ｄ）调 整肠 道 菌 群 以 及 积 极 的 对 症 支 持 治 疗 后 ， 愈 ４ 万 ｃ ， 痊 ６例 ， 亡 ３例 ， 为 年 老 体 死 均
弱 、 诊 时 间 长 的 重 症 患 者 。结 论 误 抗生 素不合理 应用 是 引发 Ｐ ＭＣ 主 要 原 因 ， 慢 性 消 耗 疾 病 、 性 肿 瘤 、 术 而 恶 手 后 、 老体 弱 等 为 Ｐ 年 ＭＣ危 险 因 素 ， 出现 腹 泻 首 先 考 虑 Ｐ 若 ＭＣ可 能 。早 期 诊 疗 是 决 定 预 后 的关 键 ， 镜 检 查 和 粪 连 肠 续 涂 片 查 杆 ／ 菌 比例 ， 诊 断 Ｐ 球 是 ＭＣ 简便 可 靠 的 重 要 方 法 。
例初 期肠 呜 音亢 进 ， 随着 病 情 加 重 ， 呜 音 减 弱 ， 肠 有
急 腹 症 表 现 ７例 。 １ ４ 实 验 室 检 查 ．
训 ， 高 临床诊 治水 平 ， 将 余 干 县人 民 医 院 ２ ０ 提 现 ０２
论文例文-论误诊为急性阑尾炎相关文献
论误诊为急性阑尾炎相关文献【摘要】急性阑尾炎作为外科急腹症的常见疾病，有其特征性的临床表现，但也正因该特征，许多急腹症都被误诊为该疾病。
本文通过对相关着作及近年主要上海地区相关文献的回顾，希望给予同道一点帮助。
【关键词】阑尾炎误诊急腹症【Abstract】Acute appendicitis as a common disease of acute abdomen, has its characteristic clinical manifestations. But also precisely because of these characteristics, many diseases of acute abdomen have been misdiagnosed as acute appendicitis. Based on the related works and reviews of the literature major in Shanghai recent years, I hope that it’ll be helpful for fellows.【Key words】appendicitis; misdiagnosis; acute abdomen1886年，Reginald Fitz最初给阑尾炎命名，并强调早期手术的必要性[1]。
急性阑尾炎是外科急腹症中常见的疾病，但因其特征性的临床表现，其他急腹症也常常被误诊为急性阑尾炎，Berry等报道，总人群急性阑尾炎误诊率为15%-30%。
作为即将踏入正式临床工作的青年医生，更应该对此类常见疾病的复杂性引起足够的重视并加强相关知识的学习。
本文通过查阅权威外科着作及近年来主要发生在上海地区的相关文献，对误诊为急性阑尾炎的其他疾病的相关文献作一综述。
1 总览典型的急性阑尾炎根据其特征性的转移性右下腹疼痛、麦氏点固定压痛及全身感染征象，诊断并不困难。
伪膜性肠炎疾病研究报告
伪膜性肠炎疾病研究报告疾病别名：伪膜性肠炎所属部位：腹部就诊科室：内科,内分泌科病症体征：呼吸急促，毒血症，腹部压痛，腹痛，腹胀，血压下降疾病介绍：伪膜性肠炎是什么?伪膜性肠炎是怎么回事？伪膜性肠炎，伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪膜，此病常见于应用抗生素治疗之后，故为医源性并发症，现已证实是由难辨梭状芽孢杆菌的毒素引起，病情严重者可以致死本病若能得到早期诊断和及时治疗，大多数患者可以恢复，临床症状和体征得到改善及消失，粪便中致病菌转阴和毒素消失，若延误诊断，未能较好的控制病因，治疗的过程中出现合并症则后果严重，死亡率可高达20%～30%症状体征：伪膜性肠炎有什么症状？以下就是有关伪膜性肠炎症状的介绍：发热、腹痛、恶心、腹胀、大量腹泻，腹泻物呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，脱落的伪膜；腹泻后腹胀减轻、脉搏增快、血压下降、呼吸急促、脱水征象、精神错乱、腹部压痛、腹肌紧张、肠胀气及肠鸣音减弱。
（一）腹泻是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1～2周内，或于手术后5～20天发生。
腹泻程度和次数不一，轻型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。
重者有大量腹泻，大便每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。
（二）腹痛为较多见的症状。
有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。
（三）毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。
重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全。
化验检查：伪膜性肠炎要做什么检查？以下就是有关伪膜性肠炎要做的检查：化验粪便涂片检查，是否发现球／杆菌比例增高(即革兰阳性球菌大量增多，而阴性杆菌减少)。
必要时可作粪便双酶梭状芽胞杆菌抗毒素中和法测定，以检查有无难辨梭状芽胞杆菌毒素存在。
辅助检查(1)X线检查：可见肠管胀气和液平。
酪酸梭菌阿泰宁在治疗伪膜性肠炎方面的研究观察以及伪膜性肠炎的治疗
一、伪膜性肠炎是什么？伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪膜。
此病常见于应用抗生素治疗之后，故为医源性并发症。
本病发病年龄多在50～59岁，女性稍多于男性。
起病大多急骤，病情轻者仅有轻度腹泻，重者可呈暴发型，病情进展迅速。
病情严重者可以致死。
近年研究证实，伪膜性肠炎患者粪中分离出的难辨梭状芽孢杆菌，能产生具细胞毒作用的毒素和肠毒作用的毒素，其中前者是伪膜性肠炎的重要致病因素。
这些毒素均可使仓鼠发生致死性回盲肠炎。
毒素可造成局部肠粘膜血管壁通透性增加，致使组织缺血坏死，并刺激粘液分泌，与炎性细胞等形成伪膜。
在健康人群的粪便中，难辨梭状芽孢杆菌阳性率5%，住院病人携带率约13%，无症状的克隆病患者约8%，在50%新生儿及15%～40%的婴儿粪中，虽可分离出此菌，甚至可有毒素产生，但并无致病作用。
广谱抗生素应用之后，特别是林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等的应用，抑制了肠道内的正常菌群，使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。
本病还可发生于抗病能力和免疫能力极度低下，或因病情需要而接受抗生素治疗的患者。
如各种大手术后，特别是胃肠道癌肿手术后，以及其他有严重疾病如肠恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等患者，因机体的内环境发生变化，肠道菌群失调，有利于难辨梭状芽孢杆菌繁殖而致病。
二、伪膜性肠炎的症状？（一）腹泻。
是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1～2周内，或于手术后5～20天发生。
腹泻程度和次数不一，轻型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。
重者有大量腹泻，大便每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。
（二）腹痛。
为较多见的症状。
有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。
（三）毒血症表现。
包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。
重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全。
伪膜性肠炎超声诊断分析
本组 ４例患者 中 ３ 例位于 回盲部升结肠区， 例 １
位于结 肠脾 曲。其 中 ３例声像 图表 现 为肠 壁层 次结 构 可见 ， 黏膜 及 黏 膜 下 层 明 显 增 厚 呈 低 回声 ， 限欠 清 界
晰； 黏膜层线状 回声欠连续 ； 黏—４ ４２．
［ ］ 常勇 刚． 鼻内镜下等离 子消融和 双极 电凝两 种方法治 ４ 经
疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察 ［ ］ 临床医药实践 ，０ ９ Ｊ． ２０ ，
１ （２ ：５ ９ ６ ８ １ ）９ ５— ６ ．
（ 稿 日期 ：０ １１—１ 收 ２ １ —０２ ）
联合双极电凝术治疗慢性肥厚性鼻炎是安全 、 有效 的
方 法 ， 需注意 适 应证 的选 择 。所 有 患 者 经 随访 近 期 但
效果满意， 远期疗效 尚待观察。
参考 文献
［ ］ 乐建新 ， １ 檀慧芳 ， 黄选兆． 功能性” “ 下鼻 甲手术及 其疗效 ［ ］ 临床耳鼻咽喉科杂志 ， ０ ，４ ９ ：２ ４ １ Ｊ． ２ ０ １ （ ） ４ ０— ２ ． ０
伪 膜 性 肠炎 超声 诊 断分 析
孙怀 玉 张利霞
（ 包头 医学院第一附属医院物理诊 断科， 内蒙古 包头 ０４ １ ） １０ ０
摘 要 目的 ： 探讨超声对伪膜性肠炎的诊断价值 。方法 ： 回顾性分析 ４例经 内窥镜或手术证实的伪膜性肠炎 患者
的超声 图像特点 。结果 ： 中 ３例声像图表现为肠 壁层 次结 构可见 ， ４例 黏膜及 黏膜 下层 明显增厚 呈低 回声 ， 限欠清晰 ； 界 黏膜层线状 回声欠 连续 ； 黏膜面 尚光滑 ， 蠕动 明显减弱 。１例肠 壁及黏膜 增厚 ， 肠 肠腔 变窄 ， 假 肾征 ” 似“ 而误诊 为结肠 癌。结论 ： 超声在伪膜性肠炎的诊断中有一定 临床价值 。 关键词 伪膜性肠炎 ； 超声 ； 诊断
伪膜性肠炎
病理
伪膜呈黄绿色或棕色，质软而脆，剥离后裸露出溃疡 面。未融合的伪膜之间还可见到正常水肿之粘膜，肠 腔扩张，腔内液体增多。镜下见伪膜为纤维素、中性 粒细胞、单核细胞、粘蛋白以及坏死细胞碎片所组成。 粘膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润。 腺体因粘液排泄受阻而扩张并充满粘液，有的甚至破 裂。粘膜下层因炎症和粘液出而增厚，伴有血管扩张、 充血及血栓形成。坏死一般限于粘膜层，有的向粘膜 下伸展，偶有波及肠壁全层而导致肠穿孔。 本病在存活者的病例中所见，肠病变易恢复，其后仅 留有小疤痕，罕见有肠萎缩而致肠狭窄者。
病因
近年来，一些学者从本病患者的大便中分离到另一种 梭状芽胞杆菌一难辨梭状芽胞杆菌(clostritium difficile)，并证实其能产生一种可使肠粘膜坏死的外 霉素，这种霉素可使动物致病，并在污泥梭状芽胞杆 菌的霉素中有交叉反应，故能被它的抗霉素所中和。 广谱抗生素，特别是氯洁霉素等的应用抑制了正常的 肠道菌群，不知道什么原因，抗生素的应用可使梭状 芽胞杆菌逃逊抑制，反而促进其裂殖和合成致病； 相反，万古霉素和不吸收的磺胺类药能有效地抑制梭 状芽胞杆菌。动物实验应用万古霉素可预防或治疗洁 霉素和氯洁霉素所致的伪膜性肠炎，这更证明了难辨 菌所产生的霉素可能是本病的真正致病因素。
病因
但另一方面，伪膜性肠炎还可发生于从未用过抗生素 的患者，因机体的免疫一抗病机能低下，如肠道缺血、 肠道菌群失调或术后及肠梗阻、白血病、糖尿病、慢 性肺心病的患者，抵抗力下降使细菌易于繁殖生长并 产生霉素而致病。 也有人认为与肠道局部的Schwartzman反应有关，病 变可发生于肠道的任何部位，以结肠和小肠炎主，病 变广泛而严重，呈节段性同时受累。由于细菌霉素在 肠粘膜上产生局部反应造成小血管内凝血、血栓形成、 血管壁坏死，从而导致肠粘膜的缺乏性损害。 外霉素还刺激粘膜上皮细胞的CAMP系统而使水钠分 泌增加，加重腹泻。霉素刺激粘膜分泌增加，混同炎 性细胞、粘蛋白及纤维素等病痊愈。轻症患 者，有的可以自愈。极个别患者经治疗 有好转，但可再度发生腹泻。重症者尤 其是高龄肠手术后患者，死亡率可达 50%～70%。近年来由于及时诊断和治 疗，死亡率已降到30%以下。
以腹痛为首发症状的40例患儿误诊分析
９℃ ，Ｐ １０次 ，Ｒ４ ４ ０次 ， 腹 痛 的性 质 及 部 位 ，给 诊 断带 来 困 难 ，易 患儿 尿经 紫外线照射后呈咖啡色 ，尿 卟胆 院。查体 ：Ｔ３
误 诊 现将 我 科 所 遇 以 腹 痛 为 首 发 症 原 （ Ｂ ０。 ｍ ． ３ Ｐ Ｇ） 试 验 （＋） 。２例 患 儿 胸 透 示 ： Ｂ １ ／ ５ ｍ Ｈ （１ ｍ Ｈｇ ＝ ０ １ ３ Ｐ １ ０ ７ ｍ ｇ 状的４ ０例 患儿 的误 诊 情 况 分 析 如 下 。
ｒｈ 。布 氏 １ ６例 ； ～３岁 ８例 ； ～６岁 １ 岁 ７例 ； 病 １ ７例 ， 白血 病 ２例 ， 胃炎 或 溃 疡 病 １ 张 ，右 上 腹 压 痛 ，Ｍｕｐｙ征 （一） １ １ ２岁 ９例 。男 ２ ８例 ，女 １ ２例 。 Ｃ ２ 例 ，急性胰腺炎 １例 ，风湿病 １ ，腹 型 征 、克 氏征 可 疑 。 实 验 室 检 查 ：ＷＢ １ 例
Ｃ９ ０×１ Ｌ ．５，Ｌ０５ ；Ｘ线 ０／ ，Ｎ０ ４ ． ５ 腹痛是ｄ Ｊ 急腹症常见症状之一 ，其 ＷＢ ． ，Ｌ
病 例 ２ 患 儿 ，男 ，１ ： ０岁 。 主 因 腹
．６ ｍ ｏ 。 ／ 原 因较 多 ，患 儿 因年 龄 小 不 能 准 确 地 表 达 示 腹 部 无 异 常 ；血 糖 ３ ３ ｍ ｌＬ １例 痛 、发热 、头痛就诊 ，以病毒性脑炎收住
学术类期刊论文的质量要求
・
药师 与临床 ・
３ 讨 论
并降低不 良反应发生的风险 ，这一点对 于医疗安全尤其
重要 。 ３ ． ４老 年 患者 的特 殊性
３ ． １临床诊 疗分析 该患者 出现抗生素 相关性 肠炎有 以下几方 面原 因 ： （ ） 病
老年人 由于基础疾病多 、 免疫功能低下 、 消化功能减 史询问不详细 ： ② 临床医师对门诊患者的诊治很 容易受到 弱 。 肠道的生态平衡容易遭到破坏 ， 更 易发生抗生素相关 思维定势的影响： ③抗生素相关性肠炎的诊断缺乏特异性 因此应加强支持 、 营养 、 锻炼 ， 提高机体抵抗力 ， 临 的临床诊断指标 ； ④ 该患者为老年患者 ， 胃肠道 的消化 功 性肠炎 。 能和保护屏 障较弱 。关 于抗生素相关性肠炎的诊断 ， 组织 培养并行毒素分析为伪膜性肠炎诊断的金标准 ， 也是最 为 敏感的实验 ，但是大多数实验室不提供组织培养分析 ， 且
其要待 ２ ４ ～ ４ ８ ｈ 后 才 可 得 到 结果 “ ｆ 。 临 床诊 断 抗 生素 相
床治疗过程中不应该频 繁盲 目地更换抗生素以及 无原则 地延长治疗过程 。必须合理使用抗生素 ， 以减少抗生素相 关性肠炎的发生。
【 参 考文 献】
［ １ 】程树元 ． 滥用抗 生素可致伪膜性肠 炎【 解 放军健 康， ２ ０ ０ １ ， （ ３ ） ： ２ ７ ． ［ ２ 】陈羽， 吴一平 ． 伪膜 性肠炎 ２ 例报 告及文献复习［ Ｊ ］ ． 现代 消化及介入
导报 ， ２ ０ ０ ７ ， ４ （ ２ ２ ） ： １ ０ ３ — １ ０ ５ ．
【 ７ 】李 改芹． 氧气灌肠治疗 重症伪 膜性 肠炎二例【 Ｊ 】 ． 中华全科 医师杂志 ，
易误诊为肠炎的几种急症误诊分析
（２ ４ 岁， 均 ４ ２ ～７ ） 平 ｌ岁 １ ２ 首 发症 状 及实 验 室检 查 ．
症状 ． 中 ｌ 其 ２例伴有 呕 吐；２例 中在外 院 就 诊时均做 了大 ３ 便常规等检 查． 台 肠炎诊 断 标 准 其 中 ４例做 了腹 部 透 符 视． 未见异常表现。
自 １９ ９ ４年 ～２ ０ ０ １年， 肠道 门诊接诊 ３ ２倒 在外院 误 诊为肠炎的急症病 人， 其原发病涉 及内科 、 外科 、 妇科等。因 其均为急症 ． 来势 凶险． 稍一疏忽， 就会延误治疗 ， 成大 错。 铸 觋将这 ３ ２例做 以总结 ． 并对其误诊原 因做 以分析讨论 。
（ 稿 日期 ：０ １—１ —１ ｌ 收 ２０ ２ ７
作 者 单 位 ０ ０ ０ 北 京 市 隆 福 医院 １０ １
以 求 诊断 精确 。
例首发症 状均 为腹痛 、 腹泻或伴 呕 吐． 同大便 常规检 查极 连
似 肠 炎 ： 尤其 是 夏 季 更 易误 诊 为 肠 炎 ４例 糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 病 史 中均 无 “ 多 ‘ 的 症 状 ； 三 少 ５例 甲 亢病 』 亦 无 突 眼 、
及代 谢亢进的表现 。１例急性 心肌 缺血 的病 人 亦无 心绞痛
当时根 据临床 表现 及 化验 室检 查我们也 考虑 晒炎。但 当我 们观察治疗时 ． 病人 突然 腹痛加剧伴 呕吐。查体腹部 隐约可 见肠型， 因而 考虑肠 梗阻。 当外科 医 生前来 会诊 时， 体征 已 消失， 因而否定肠梗 阻之诊 断。 小 时后， 人又出 现上述 病 表现， 经几 位外科 主任 会诊 ． 诊 为不 全腑 梗阻 ， 确 转外 科 治
伪膜性肠炎11例临床分析
［ 键 词 ］ 伪 膜 性 肠 炎 ； 理 关 病 伪膜 性 肠 炎 （ Ｍ ） 床 主要 表 现 为 腹 泻 、 痛 、 热 及 水 Ｐ Ｃ临 腹 发
电解 质 紊 乱 ， 可 引发 低 蛋 白 血症 、 并 中毒 性 休 克 ， 至 死 亡 ． 甚 该
１４ 结 肠 镜 检 查 ： 部 病 例 均 行 电 子 结 肠 镜 检 查 及 镜 下 活 ． 全 检 ．１ 患 者 中轻 度 ３例 ； Ｉ例 中度 ６例 ； 度 ２例 。 重
全 部 病 例 确 诊 伪膜 性 结 肠 炎后 立 即 停 用抗 生 索 ， 轻 者 ２例 加 用 复 方 谷 氨 酰 氨 肠 溶 胶 囊 修 复 肠 道 黏 膜 ， 服 微 生 态 制 剂 口
３例 ， 肝硬化 ２例 ． 糖尿病 ３例 ， 外科腹 部 手术 １ ， 血管 意 例 脑 外 ２例。发病 前均 使用过抗 生 素， 括头孢 菌 素 、 诺 酮 、 包 喹 阿 莫西林克拉维 酸钾 、 克林霉素 、 可霉素等 。有抗生 素合用病 林 史， 应用抗生索时间持续 １ ３ ， 均 １ ， 生素开始 应用 周 平 ４ｄ 抗 距腹泻 出现时间 ５ ３ｄ —２ 。
肿 块 ， 般 比较 固定 ， 一 中等 质 地 ， 位 于右 下 腹 ， 有 轻 度 或 中 多 伴
淋巴结 内可见 彩色血 流信号 ， 流信 号 主要表 现为 以下三 种 血
情 况 ： 血 流 信 号 沿 淋 巴 结 门分 布 ， 型 常 见 于 非 特 异 性 炎 的 ① 该
淋 巴结 ； 中 心 型 ： 流 分 布 在 没 有 淋 巴结 门 的 淋 巴 结 中 心 ， ② 血
腹 痛 、 心 和 呕 吐 ， 时可 出现 腹 泻 或 便 秘 ， 样 的 发 病 过 程 恶 有 这
伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗
伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗伪膜性肠炎（pseudomembranous enteritis）又称抗生素相关性肠炎[1]2025-2027，是在抗生素应用期间或之后，肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素，引起结肠和小肠急性纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜而得名[2]。
主要临床表现为腹泻、发热，导致消化道大出血的病例并不多见，本文结合收治病例，分析该病的临床表现、诊断和治疗。
1 资料与方法患者男性，35岁，以“胸闷、腹泻伴发热1周”于2013年5月入郑州大学第一附属医院。
1周前无明显诱因出现发热、胸闷、腹泻，体温波动在38 ℃左右，腹泻约8次/d，呈水样便，伴腹痛，泻后减轻，无脓性及果冻样便，当地医院给予口服思密达、应用头孢类抗生素，腹泻症状减轻，但持续发热、胸闷加重，并出现头晕、乏力，腹胀、呕吐等肠梗阻表现转本院，以“发热待查”急诊入院。
查体：T 37.5 ℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 100/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发育正常，营养不良，神志清，表情痛苦，皮肤颜色苍白，弹性差，肺部听诊右下肺少量湿啰音，心脏听诊无异常，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音8次/min。
化验：总蛋白48.5 g/L，白蛋白24 g/L，球蛋白24.5 g/L，谷丙转氨酶88 U/L，外院胸部CT提示，右下肺炎、双侧胸腔积液。
初步诊断：①脓毒血症并多脏器功能损伤；②重度低蛋白血症；③结缔组织病？④腹腔感染？入院查血常规WBC 12.6×109/L，RBC 4.12×1012/L，HGB 117 g/L，NE 93.3%，PLT 185×109/L，总蛋白34.9 g/L，白蛋白15.9 g/L，球蛋白19 g/L，谷丙转氨酶71 U/L，谷草转氨酶61 U/L，总胆红素60.4 μmol/L，直接胆红素54.3 μmol/L，肿瘤标志物CA125 140.20 U/mL。
伪膜性肠炎的临床症状及护理
静， 曾晓虹 ， 聂春 花
伪 膜 性 肠 炎 是 一 种 主 要 发 生 于 结 肠 ， 可 累 及 小 肠 的 急 也
增 强及 明显溃疡形成 ， 黏膜 表面覆有黄 白色或黄绿色伪膜 。 ３２ ． Ｘ线片检查 ｘ线腹 部平 片 可显示 肠麻 痹或 轻、 中度 扩 张 ， 剂灌肠检查 可见肠壁 增 厚， 钡 显著水肿 ， 肠袋消失 ， 结 部 分患者尚可见肠 壁间有气 体 ， 此征象 为部 分肠 壁坏死 ， 结 肠 细菌侵入所 引起 ， 可见溃 疡或息 肉病变 样表 现 ， 气钡 或 空 剂对 比灌肠检查可提高诊断价值 ， 易引起肠穿孔 ， 慎用 。 但 应
因 为 肛 周 的 皮肤 极 易 受 粪 便 中消 化 酶 的 影 响 而 造 成 糜 烂 或
患者可排 出斑 块状 伪膜 ， 血便 少 见。腹痛 为较 多见 的症 但
状 ， 时很 剧 烈 ， 伴 腹 胀 、 心 、 吐 ， 至 可 被 误 诊 为 急 腹 有 可 恶 呕 以
症、 手术 吻合 口漏 等。
４ 护 理
性黏膜坏死性炎症 ， 以纤 维素渗 出性炎 症为 主 ， 黏膜表 面 肠 覆盖有黄 白或黄绿色伪膜 ， 临床上常见于抗生素治疗之后 。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
２１ ０ ０年 １月至 ２ １ 年 ５月 ， 院收治 的伪 ０１ 我
膜性肠炎患者 １ ， ６例 女性 ８例 ， 男性 ８例 ； 年龄 ５ ５ Ｏ～ ９岁 ， 平
医学杂 志 ２ １ 年 ７月筮 鲞 ０２
翅
』
！
Ｙ 丛
： ： ： 』垃 ！ 床 症 状 及 护 理
顾
［ 关键词 ］ 伪膜性肠炎 ； 临床症状 ； 护理 ［ 中图分类 号］ Ｒ ７ ．２ ５ ４６ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ ０５ （ ０２ ０ ０９— ７ ４ ２ １ ）４—０ ８ ０ ２ １— ２
伪膜性肠炎.
体征
• 腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。
诊断
• 1.病史 ：详细询问患者有无大手术史及较长时间应用广谱 抗生素史；有无休克、心力衰竭、尿毒症、结肠梗阻等病 史。
诊断
• 2.症状：有无发热；有无腹痛、恶心、腹胀；有无大量腹 泻，腹泻物是否呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，有无脱 落的伪膜；腹泻后腹胀是否减轻。
•
难辨梭状芽孢杆菌
症状
• 腹泻是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1 ～2周内，或于手术后5～20天发生。腹泻程度和次数不一，轻型病例 ，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹泻，大便 每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周。腹泻物呈绿色海水样或 黄色蛋花样稀便，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。 • 腹痛为较多见的症状。有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可 被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。 • 毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。重者 常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、 少尿，甚至急性肾功能不全。
病历举例
• 患者张庆云，男，56岁，既往有“肺结核”病史5年，经治疗后好转 ，因“上腹痛11天”于2012-12-08入住我院消化内科。患者入院前一 直在外院抗炎治疗（具体不详），入院后急查腹部平片示肠梗阻，请 我科会诊，于当晚转入胃肠外科，保守治疗效果不佳，遂于2012-1209急症手术，术中诊断为：急性粘连性肠梗阻、盆腔脓肿形成、内瘘 、盲肠肿物，遂行肠减压+肠粘连松解+盆腔脓肿清除+回盲部切除术 。术后给予头孢他啶、奥硝唑抗感染治疗。患者术后第3天开始出现 排气、排便，为黄色稀便，约4次/日，夜间发热，最高体温38.2℃， 对症治疗后缓解。术后第5天复查血常规结果示：白细胞25.10×109/L ，中性粒细胞比率87.8％。改为头孢哌酮舒巴坦治疗。后复查血常规 结果示：白细胞11.40×109/L，中性粒细胞比率77.4％。停药后再次复 查血常规示：白细胞24.20×109/L，中性粒细胞比率91.80％。在此期 间患者大便次数每日3-4次，为黄色稀便。第9天行大便涂片检菌结果 示：找到较少酵母样孢子，球杆菌比例1:1。未再应用静滴抗生素，给 予蜡样芽孢杆菌活菌胶囊、洁白胶囊、制霉菌素片治疗后症状缓解出 院。
假膜性炎细菌性痢疾-病例分析
假膜性炎细菌性痢疾-病例分析
病例摘要：
女性，36岁，腹痛、腹泻，最初为稀便，以后为粘液脓血便，偶见片状灰白色膜状物排出。
病人有里急后重感。
分析题：
1、病人患的是什么病？
2、临床表现与病理变化有无联系？
3、病人大便内为何出现灰白色膜状物？
参考答案：
1、病人患的是细菌性痢疾。
2、其临床表现与病理变化的联系是：病变初期是急性卡他性炎，临床表现为稀便。
以后是纤维素性炎，临床表现为粘液脓血便。
由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门扩约肌，导致病人出现里急后重感。
3、大便内的灰白色膜状物为伪膜。
伪膜性炎是发生于粘膜的纤维素性炎。
伪膜性肠炎13例临床及内镜分析
伪膜性肠炎13例临床及内镜分析
曾亮海;李超民
【期刊名称】《临床医药实践（下半月刊）》
【年(卷),期】2010(019)001
【摘要】@@ 伪膜性肠炎(PMC)是一种由难辨梭状芽孢杆荫(CD)引起的结直肠粘膜的急性渗出性坏死性炎症,因受累粘膜表面常有伪膜形成而得名.临床多见于腹部手术和应用抗生素的病人.我院2003年1月～2008年12月经电子结肠镜检查11600例诊断PMC 13例,其临床及内镜特征报道如下:
【总页数】2页(P40-41)
【作者】曾亮海;李超民
【作者单位】422000,湖南省邵东县人民医院;422000,湖南省邵阳市中心医院【正文语种】中文
【相关文献】
1.伪膜性肠炎临床及内镜分析 [J], 尹平;李炜;袁双珍
2.18例伪膜性肠炎内镜及临床特点分析 [J], 吴利娟;赵勇洁;董彩红;乔娜娜
3.伪膜性肠炎的临床特点及内镜分析 [J], 庄涵虚;黄伟平;许勇
4.28例伪膜性肠炎的内镜及临床特点分析 [J], 王海红;盛剑秋;付蕾;王昕;史久健;郭花;范如英;谢惠;李爱琴;李娜
5.伪膜性肠炎21例内镜与临床分析 [J], 董权; 张宝阳; 李伟平
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
伪膜性性肠炎40例临床误诊分析【摘要】目的观察伪膜性肠炎在临床的误诊情况，总结临床经验教训，为进行及时有效的治疗提供依据。
方法对我院2007年至2011年入院的40例伪膜性肠炎误诊患者从年龄、性别、临床症状、抗生素使用种类、时间等方面采用回顾性总结和分析。
结果伪膜性肠炎多发生于合并有长期慢性疾病、年龄大、体质差、术后及抗生素应用不规范的老年患者。
误诊疾病主要为急性细菌性痢疾，急性肠炎。
结论从详细询问病史，大便镜检，结肠镜检查，粪中细胞毒素测定，必要时进行大便细菌培养多方面综合考虑可显著提高伪膜性肠炎确诊水平，减少误诊发生。
【关键词】伪膜性肠炎;误诊;急性肠炎;急性细菌性痢疾pseudomembranous enteritis clinical misdiagnosis analysis on 40 cases【abstract】objective to observe the effect of pseudomembranous enterocolitis in clinical misdiagnosis, to summarize the clinical experience, for the effective and timely treatment. methods in our hospital from 2007 to2011on 40cases of pseudomembranous colitis misdiagnosed patients from age, sex, clinical symptoms, type of antibiotic use, time and other aspects using retrospective summary and analysis. the results of pseudomembranous enterocolitis occurred with long-term chronic disease, old age, poor health,postoperative and antibiotic application for elderly patients. misdiagnosis for acute bacillary dysentery, acute enteritis. conclusion from the detailed history-taking, fecal microscopic examination, colonoscopy, fecal cell toxin determination, necessary stool bacterial culture many aspects considered can significantly improve the diagnosis level of pseudomembranous enterocolitis, reduce misdiagnosis.【key words】pseudomembranous colitis; diagnosis; acute appendicitis; acute bacterial dysentery【中国分类号】r595.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0292-01伪膜性肠炎是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪膜而得名。
常发生于使用广谱抗生素、某些严重疾患及手术后，89%～100%是由难辨梭状芽孢杆菌感染所致［1］。
由于肠道内难辨梭状芽胞杆菌过度繁殖，产生具有细胞毒作用和肠毒作用的毒素，引起以腹泻为突出表现的肠道症状和毒血症，极易造成误诊。
且本病起病大多急骤，病情进展迅速，轻者仅有腹泻，重者可呈暴发性，严重者可导致死亡，病死率高达10%～38%［2］。
因此提高对该病的诊治水平，对于及时治疗具有重要意义。
1资料与方法一般资料：我院2007年至2011年入院的伪膜性肠炎误诊患者共40例，男18例，女22例；年龄19岁~73岁，平均年龄56岁，其中年龄>58岁者29例，占72.5%。
手术后伤口感染9例，骨科术后13例，急性肠道感染8例，急慢性胆道感染5例，恶性肿瘤2例，肝硬化腹水3例。
其中院内感染37例，院外感染3例。
诱发病因：化疗后2例，腹泻前后所用抗生素为头孢类14例，青霉素类9例，大环内酯类5例，喹诺酮类5例，林可霉素8例，其他类抗生素4例。
其中单用一种上述抗生素21例，两种以上19例。
且抗生素药物的使用剂量均按成人剂量。
在使用抗生素时发生腹泻26例，停止使用抗生素后发病14例，腹泻前抗生素应用时间最短2 天，最长19天，平均6天。
临床表现：(1)腹泻：全部病例均有腹泻，症状轻者大便每日3~5次，停用抗生素后可自愈；重者有大量腹泻，大便每日18~32次。
（2）大便性状：普通稀烂便7例，黄绿色蛋花汤样便23例，海水样便2例，粘液脓血便8例。
其中排出膜样物5例。
(3)腹痛：脐周及中下腹隐痛28例，曾发生阵发性剧痛者3例，伴见腹胀者23例，伴见恶心、呕吐者8例。
(3)毒血症表现：发热(体温38～39℃)、乏力37例，休克、神志改变3例。
(4)全部病例在病变初期均可闻及肠鸣音亢进，随着病情加重，肠鸣音逐渐减弱，出现腹膜刺激征者2例。
实验室检查：血白细胞升高30例，水电解质紊乱32例，低蛋白血症14例，低钠血症27例，粪常规检查见红细胞、白细胞的37例。
粪便普通细菌培养40例，均为阴性，粪便细菌特殊条件下培养，25例发现有难辨梭状芽孢杆菌生长，粪中细胞毒素测定呈阳性者32例。
结肠镜检查：肠粘膜轻度充血、水肿者3例，26例有粘膜充血、水肿，可见黄白色伪膜。
确诊时间：开始腹泻至确诊时间 3～6天，平均为4天。
误诊疾病：急性细菌性痢疾15例，急性肠炎11例，结肠炎7例，溃疡性结肠炎5例，缺血性坏死性肠炎2例。
治疗结果：治愈36倒，死亡4例。
2.讨论伪膜性肠炎常见于广谱抗生素应用之后，尤其是林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等的应用。
因此，详询病史一般可闻及较长时间应用广谱抗生素史，或有严重疾病因病情需要而接受抗生素治疗，从而引起机体的内环境发生变化，肠道菌群失调，导致难辨梭状芽胞杆菌迅速繁殖释放毒素而致病。
难辨梭状芽孢杆菌产生的具有细胞毒作用的毒素，是伪膜性肠炎的重要致病因素。
此外还有具肠毒作用的毒素。
这些毒素可造成局部肠粘膜血管壁通透性增加，致使组织缺血坏死，并刺激粘液分泌，与炎性细胞等形成伪膜。
price和davies将本病的粘膜病变分为3种：①早期轻度病变：显示粘膜灶性坏死，固有层中性粒细胞及嗜酸粒细胞浸润和纤维素渗出。
②较重度病变：显示有腺体破坏，周围中性多形核细胞浸润伴有典型火山样隆起坏死病变，伪膜形成。
③最严重病变：粘膜结构完全破坏，固有层广泛波及，覆有厚的融合成片的伪膜。
前两种病变限于粘膜固有层浅表部位，间有正常粘膜。
通过结肠内镜肉眼观察，见到粘膜脆性增强及明显溃疡形成，粘膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜，即可作出明确诊断。
该病的病变部位主要发生在结肠，偶见于小肠等部位。
由于病变肠腔扩张，腔内液体增加，肠蠕动增强等因素而致腹泻，其发生多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1～2周内，或于手术后5～20天内。
腹泻程度和次数不一，轻型病例，大便每日2～3次。
重者有大量腹泻，大便每日可达30余次，有时腹泻可持续4～5周，少数病例可排出斑块状伪膜，血便少见。
腹泻为本病最主要的症状，常伴有轻度腹痛，有时腹痛很剧烈，并见腹胀、恶心、呕吐，易被误诊为急腹症、手术吻合瘘等。
毒血症表现可见心动过速、发热、谵妄以及定向障碍等。
腹泻严重者可在短期内发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全。
对于伪膜性肠炎的发病特点，大量研究表明，该病多发于合并有长期慢性疾病、年龄大、体质差、术后及抗生素应用不规范的老年患者。
由于严重疾病如肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等，或者手术后，特别是胃肠道癌肿手术后，机体免疫功能低下，加之老年患者自身的生理特点，如肝脏代谢率低下、肾脏排泄功能下降、药物在体内的蓄积现象随年龄的增长而加剧等，同等剂量抗生素使用，老年患者发病率更高，并且容易被忽视。
结合伪膜性肠炎的病因、发病机制、临床表现及发病特点，分析本组误诊发生的原因主要基于免疫力低下等特发性人群应用抗生素时出现腹泻症状未予足够重视，没有及时考虑到伪膜性肠炎的可能性。
且误诊多见于手术科及传染科，诊治时容易形成常见类似症状疾病先入为主的思维方式，对于实验室检查如结肠内镜、粪中细胞毒素测定等具有诊断意义的方法未予充分利用。
误诊疾病主要为急性细菌性痢疾，急性肠炎，因此本病尤其应与感染性腹泻相鉴别。
细菌性痢疾、急性肠炎有进食不洁食物的原因，且抗生素治疗可很快痊愈。
结合详细询问病史，大便镜检，结肠镜检查，粪中细胞毒素测定，必要时进行大便细菌培养多方面综合考虑，可显著提高伪膜性肠炎的诊治水平，减少误诊发生，从而对疾病采取有效治疗。
参考文献［1］robert fekt.guidelines for the diagnosis and management of lostridium difficile associated diarrhed and colitis.the american journal ofastroenterology,1997,92:739-750。
［2］李国昌,周祖珉,孙兆发.消化系急症内外科抢救指南第1版.北京:中国医药科技出版社,1996,123.。