硬膜外注入地塞米松对脐以下手术术后镇痛效果的影响
连续硬膜外术后镇痛效果并发症临床观察论文
连续硬膜外术后镇痛的效果及并发症的临床观察[摘要] 目的观察连续硬膜外术后镇痛的效果及并发症。
方法连续硬膜外术后镇痛的病人160例，观察患者镇痛效果（vas评分），镇痛连续监测心率（hr）、血压（bp）、呼吸（rr）、脉搏氧饱和度（spo2），记录尿潴留、恶心、呕吐等并发症。
结果所有镇痛前后心率（hr）、血压（bp）、呼吸（rr）、脉搏氧饱和度（spo2）的变化差异无显著性（p>0.05），年龄≥60岁，腰段硬膜外术后镇痛，女性患者的并发症高于年龄≤60岁，胸段，男性的患者。
结论硬膜外术后镇痛的效果满意，并发症主要与药物，患者的年龄、性别及置管部位有关。
[关键词] 硬膜外；术后镇痛；效果；并发症[中图分类号] r614[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-067-01硬膜外术后镇痛因其镇痛效果好、促进术后恢复等优点，已在临床上广泛应用。
但是，由此带来的并发症也不容忽视。
1 资料与方法1.1 一般资料连续硬膜外术后镇痛的病人160例，asaⅰ～ⅱ级，男88例，女72例，年龄20-78岁，体重44-81kg，镇痛时间50±2h。
1．2 方法所有患者均在连续硬膜外麻醉最后一次给药(负荷量5ml），连接一次性微量自控输注泵。
药物配方为：0.75%布比卡因30ml+芬太尼0.4mg+0.9%生理盐水62ml混合液以2ml/h泵入，患者可间隔30min自控泵入1ml。
观察患者镇痛效果（vsa评分），0分为无痛，10分为剧痛；＜3分为优,3～4为良，≥5为差。
镇痛期间连续监测心率（hr）、血压（bp）、呼吸（rr）、脉搏氧饱和度（spo2），记录尿潴留、恶心、呕吐等并发症和处理措施。
1.3 统计学处理采用spss 11统计软件，两组间用t检验，计数资料用χ2检验，p＜0.05为显著性差异。
2 结果 160例中154例（96.25%）镇痛效果满意（vsa评分≤3分）。
硬膜外腔单次注射地塞米松对镇痛时间的影响
硬膜外腔单次注射地塞米松对镇痛时间的影响
论著
宋士斌
上海市松江区泗泾医院麻醉科，上海松江 201601
参考文献
[1] 刘一铭,蒋晶晶,张锦 . 不同途径应用地塞米松对术后切口痛的影 响[J]. 中国疼痛医学杂志,2016,22(11):854-856.
[2] 熊利泽，邓小明，于布为,等 .2107 版中国麻醉学指南与专家共识 [M]. 北京人民卫生出版社，2018.351-353.
[3] 李稳,李青云,石辉,徐婷,钟巍 .3 种剂量地塞米松预处理对 96 例剖 宫产术后镇痛疗效的影响[J]. 中国校医,2018,32(10):776-778.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 ASAⅠ—Ⅱ级的妇科手术患者 80 例。年龄
20～55 岁，均在蛛网膜下腔麻醉与硬膜外联合麻醉下 行开腹手术。随机分为两组，每组 40 例。两组蛛网 膜 下 腔 麻 醉 用 药 均 配 比 为 ：0.75% 布 比 卡 因 2 mL + 25% 葡萄糖注射液 1mL 重比重混合液共 3 mL，取其 中 2.4 mL（含 0.5% 布比卡因 12 mg）。Ⅰ组为研究组， 蛛网膜下腔麻醉用药：重比重 0.5% 布比卡因 12 mg， 硬膜外镇痛用药为：0.75% 布比卡因 2 mL+吗啡 1.5 mg+地塞米松 5 mg/mL。Ⅱ组为对照组，蛛网膜下腔 麻醉用药：重比重 0.5% 布比卡因 12 mg，硬膜外镇痛 用药为：0.75% 布比卡因 2 mL+吗啡 1.5 mg +0.9%Na⁃ cL 注射液 1 mL。两组术前均未接受过阿片类镇痛药 物的治疗史。 1.2 方法和观察指标
吗啡地塞米松配伍用于硬膜外麻醉术后镇痛的临床分析
吗啡地塞米松配伍用于硬膜外麻醉术后镇痛的临床分析标签：吗啡;硬膜外;术后镇痛阿片类吗啡与低浓度的布比卡因在硬膜外镇痛泵术后镇痛已得到广泛应。
但常部分患者有部分感觉和运动神经被阻滞。
单用阿片类吗啡加地塞米松用于硬膜外麻醉术后镇,就可以避免神经被阻滞。
病人能早期下床活动,更有利于患者早日康复。
1目的观察吗啡地塞米松配伍在硬膜外腔持续背景输注加PCA术后镇痛的效果,安全性,副作用及不良反应。
从而探讨该方法在硬膜外麻醉术后镇痛的实用性,简便性,科学性。
方法:1180例ASAI—II级,年龄10—80岁硬膜外麻醉术后镇痛的病人随机分3组:A组(n=500)吗啡4—8mg+地塞米松10mg+生理盐水至100ml,自控泵2ml/h,术后6h开泵,手术结束前15—20分钟硬膜外腔注入负荷量吗啡 1.0—2.0mg+地塞米松2mg3-6ml;B组(n=500)吗啡4—8mg+4mg氟哌利多+0.125%布比卡因加生理盐水至100ml,负荷量吗啡1.0—2.0mg+0.125%布比+1mg 氟哌利多3—6ml;C组(n=180)为对照组。
观察记录各组术后3天视觉模拟评分(V AS评分),血压下降,下肢麻木,恶心呕吐,昏头眼花,皮肤瘙痒,呼吸抑制及用止痛药止痛。
结果:①A、B组术后镇痛效果显著,组间无显著性差异(P>0.05)组。
但A 组的V AS评分小于B组。
②C组术后疼痛明显,与A、B比较有极显著差异(P＜0.01)。
③A组的不良反应与副作用较明显减少(P＜0.05)。
总之,该方法通过近5年多以来的临床观察,术后镇痛效果明显,副作用与不良反应少,且该方法简单实用。
2资料与方法一般资料;选择ASAI—II级硬膜外麻醉的手术患者1180例,中,下腹部及下肢手术患者,包括:胃Ca根治术,胃大部分切除术,胃修补术,结肠Ca根治术,剖腹探查术,肾,输尿管及膀胱取石术妇产科手术,下肢骨科手术等。
其中男:665例;女:515例。
不同手术病人术后镇痛的效应评估
２ 结 果
病人 自控镇 痛可维持 血药浓度 持续接 近最低有 效浓度 ，从 而 避 免不同个体使用 常规剂量不足 或用 药过量的情 况 “ 。根据手术 部位 和性 质 ， 麻醉性镇痛药药 量进行增减 ， 对 是我们术后镇 痛的原
参 考文献
可 随手术时间增长而 增加 ， 尿潴 留发生率低且可行硬 膜外止痛 。但
它的起效慢 ， 醉效果不完善 ， 麻 有时可 出现单侧阻滞现象 ， 特别是
止血 带反应发生率较 高 ， 由此 引起 的术 中胀痛 、 血压增高 使术中处 理较 为复杂 ， 对高血压 患者有一定 的限制。
３３ ＣＥ ． Ｓ Ａ用 于 下 肢 骨折 有 以 下 优 点
３ ３ １ 起效快 ， ．． 作用 完善 ， 可随意控制 手术时间 。注入麻 药一般在
２～３分钟 内可起效 ， 且阻滞完善 ， 效果 确切 。 于短时间手术 ， 麻 对 脊 的首次剂量可运用低 浓度 、 短效 的麻醉药 ， 中更可以根据 手术 时 术 间的长短通过 留置在 硬膜外腔的导管加用 长效或短效局麻 药。 ３ ３ ２ 减少了麻醉的并发症 。 ．． 短效 、 低浓度 的局 麻药不仅减少尿 潴 留的发 生率 ， 更减 少了 由于导尿引起 的疼 痛和感染 的机 会 ； 而且 减
所 有病人术后止痛 药全部采用芬太 尼与氟哌利
多混 和液 ， 每毫升 内芬太 尼 ５－。氟哌利 多 ２ｔ 。单次追 加剂量为 Ｐ ｇ ５Ｚ ｇ 芬太尼 １， ， ０ ｇ 氟哌利多 ５Ｕ 。 Ｕ ０ ｇ １２ ２ ’ Ａ实施 ． ． Ｐ Ｉ Ｃ 采用光达 电子泵 ２ ０ ０ 的程序设置为静脉连续背景
３ 讨 论
注射镇痛（Ｂ ）Ｕ Ｃ ［／病人 自控镇痛 （ｃ ， Ｊ Ｐ ｖ）锁定时间为 １ 分钟。按表 ｌ附 ５ （ 后） 设置参数。 所有病人均在－． ｙ ￣后开启 Ｐ Ａ。 ． ． 观察指标 ａ － Ｃ １２ ３ ． 给药总量 ； ．Ｃ ｂ Ｐ Ａ总按压次数 ， 有效及 无效次数 。ｃ 采用视觉类 比 ．
硬膜外麻醉失败后麻醉选择及术后头痛的预防
硬膜外麻醉失败后麻醉选择及术后头痛的预防作者：蔡团序作者单位：214207江苏宜兴市十里牌医院【关键词】硬膜外麻醉麻醉选择术后头痛预防在临床麻醉工作中施行硬膜外间隙穿刺时刺破硬膜并不少见，目前国内刺破硬膜发生率为0.25%～0.6%，由于穿刺针较粗，穿破硬膜后头痛发生率较脊麻高，为30%～76.5%［1］。
刺破硬膜后麻醉医生需要做两方面工作：①重新选择麻醉方法；②预防术后头痛发生。
通常麻醉多选择全身麻醉，术后采取去枕早卧休息，镇痛药预防头痛。
我科自2005年以来采用以下处理措施：麻醉选择L3～4腰硬联合麻醉(CSEA)，术后留置硬膜外导管，硬膜外腔注药预防头痛发生。
现报告如下。
资料与方法收治硬膜刺破致硬膜外麻醉失败37例，其中阑尾切除术24例(穿刺点T11～12)、腹股沟斜疝无张力修补术13例(L1～4)，男28例，女9例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄19～74岁。
方法：麻醉选择L3～4穿刺腰硬联合麻醉，用药0.5%布比卡因2.5～3ml，调整注药速度使麻醉平面控制在T6以下，术后保留硬膜外导管，硬膜外腔注射0.9%生理盐水20ml、地塞米松5ml、吗啡1mg，每晚1次，连续应用3天。
观察头痛发生率、严重程度、持续时间：①轻度头痛：坐起时稍感头痛或颈部不适，平卧后症状消失；②中度头痛：坐起时头痛剧烈，卧位时减轻或消失，患者能耐受，不用镇痛药；③重度头痛：头痛剧烈，卧位时不能改善，需要用镇痛药方能缓解。
麻醉效果：①Ⅰ级：麻醉完善、无痛、安静，肌松良好；②Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛，肌松欠佳，有内脏牵拉反应，需要辅助用药。
③Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显，或肌松较差，辅助用药后情况改善，尚能完成手术；④Ⅳ级：改用其他麻醉方法。
结果CSEA麻醉优良率97.3%，能很好地满足外科的手术要求。
轻度头痛5例(13.5%)，中度头痛2例(5.4%)。
术后头痛发生率明显降低(18.9%)，且症状轻，持续时间短。
麻醉优良率：Ⅰ(优)级30例(81.1%)例，Ⅱ(良)级6例(16.2%)，Ⅲ级1例(2.7%)。
地塞米松硬膜外注射延缓术后疼痛观察
痛， 其中1 例6h 出现疼痛， 平均 18.4 土 4.65h，
对照u 组术后 3. 3 士 l 出现疼痛，W组 6 例 6h l 1. h 以上无明显疼痛， 平均4. 3 土 s 。观察组与对照 1. h 组比较有统计学意义， <0 0 ( 见表 1) 。 p . 5
两组 术后止痛时 较 饭， 效比 ) 5
口 开大， 已 估计短期内可分娩者可予以阴道试产， 但需密切注意羊水性状及胎心变化。 3. 3 羊水过少对围产儿的影响 羊水过少在妊娠 各期都会给围生儿造成不良 后果，尤其 A 落 FI scm， 胎儿宫内窘迫、 新生儿窒息、羊水污染率，
围产儿死亡率及剖宫产率均明显增加， 及时剖宫 产应是处理羊水过少较为安全而重要的措施。
(上接第3 页) 挥着主要作用， 1 是机体抗肿瘤免 疫的 重要效应细胞， 辅助性 T 细胞 CD 和抑制性 4 T 细胞 CDS 在免疫应答中占据核心地位，发挥正、
A T CE所致的免疫抑制， 改变T CE 双重作用的力 A 量对比， 促进机体免疫功能的恢复; 本研究中，
治疗组患者治疗后 NK、CD 、C刀 / CDS 较 T CE 4 闷 A 前明显提高，和对照组比较差异有统计学意义
九江医学 2( 8 年第2 卷第 1 期 ) X 3 ij J u iang M翻 以 】帅 目2( 8 ， ( 1 。 ) X 2 ) 3
35
地塞米松硬膜外注射延缓术后疼痛 观察
欧阳春宏 张图强 张武光
( 彭泽县人民医院 江西彭泽 3 2 0 ) 7
关键词 地塞米松; 硬膜外注封; 术后疼痛 中图分类号 R 614. 4 文献标识码 B 文章编号 1( 巧一 2 X 3838 (2( 8) 01 一 ) X 加35 一 (01)
硬脊膜外注射地塞米松预防剖宫产术后急性腰背部疼痛的临床观察_赵丹
硬脊膜外注射地塞米松预防剖宫产术后急性腰背部疼痛的临床观察赵丹，余瑞云，李园园，兰忠平，倪家骧，杨立强，窦智基金项目：北京市医院管理局临床医学发展专项经费资助项目（ZYLX201507）作者单位：716000陕西省延安市，延安大学附属医院麻醉科（赵丹，余瑞云，李园园，兰忠平）；首都医科大学附属宣武医院疼痛科（倪家骧，杨立强，窦智）通信作者：兰忠平，716000陕西省延安市，延安大学附属医院麻醉科；E －mail ：LZP1973919@倪家骧，100053北京市，首都医科大学附属宣武医院疼痛科；E －mail ：nijiaxiang@【摘要】目的探究硬脊膜外注射地塞米松对剖宫产术后急性腰背部疼痛的预防作用。
方法选取2015年2—7月于延安大学附属医院手术室行腰硬联合麻醉下剖宫产且符合纳入与排除标准的患者60例为研究对象。
采用随机数字表法将患者分为地塞米松组（A 组，30例）和0.9%氯化钠溶液组（B 组，30例）。
A 组硬脊膜外注射地塞米松，B 组注射0.9%氯化钠溶液。
记录患者一般资料（包括年龄、体质量、术中出血量、手术时间），观察并记录患者术后急性腰背部疼痛情况及术后第2天白细胞计数、C 反应蛋白水平。
结果B 组1例患者因手术时间过长剔除。
A 组患者术后急性腰背部疼痛发生率低于B 组（P ＜0.05）。
两组患者白细胞计数、C 反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论硬脊膜外注射地塞米松可有效预防剖宫产术后急性腰背部疼痛。
【关键词】麻醉，硬膜外；地塞米松；剖宫产术；腰痛；背痛【中图分类号】Ｒ441.1【文献标识码】Adoi ：10.3969/j.issn.1007－9572.2016.15.004赵丹，余瑞云，李园园，等.硬脊膜外注射地塞米松预防剖宫产术后急性腰背部疼痛的临床观察［J ］.中国全科医学，2016，19（15）：1755－1757.［ ］Zhao D ，Yu ＲY ，Li YY ，et al.Efficacy of epidural dexamethasone in the prevention of acute low back pain after cesarean section ［J ］.Chinese General Practice ，2016，19（15）：1755－1757.Efficacy of Epidural Dexamethasone in the Prevention of Acute Low Back Pain After Cesarean SectionZHAO Dan ，YUＲui －yun ，LI Yuan －yuan ，et al .Department of Anesthesiology ，Yan'an University Affiliated Hospital ，Yan'an 716000，China【Abstract 】ObjectiveTo investigate the efficacy of the epidural injection of dexamethasone in the prevention of acutelow back pain after cesarean section.MethodsFrom February to July in 2015，we enrolled 60patients who underwent cesareansection with combined spinal －epidural analgesia and were accorded with inclusion and exclusion criteria from Yan'an University Affiliated ing random number table method ，we divided the patients into two groups ：dexamethasone group （group A ，n =30）and 0.9%sodium chloride solution group （group B ，n =30）.Patients of group A were administrated with epidural dexamethasone ，and patients of group B were administrated with 0.9%sodium chloride solution.General data of the patients were recorded ，including age ，body mass ，intraoperative blood loss and duration of operation.The acute low back pain after operation and the white blood cell count and C reactive protein level on the second day after operation were observed and recorded.Ｒesults One patient in group B was excluded due to excessively long duration of operation.Group A was lower than group B in the incidence of acute lumbar back pain after operation （P ＜0.05）.The two groups were not significantly different in white blood cell count and C －reactive protein level （P ＞0.05）.Conclusion Epidural dexamethasone can effectively prevent acute lowback pain after cesarean section.【Key words 】Anesthesia ，epidural ；Dexamethasone ；Cesarean section ；Low back pain ；Back pain剖宫产术后腰背部疼痛给患者带来巨大痛苦，受到临床医生的广泛关注。
小剂量地塞米松在外科手术后的镇痛效果
１ ４ 统 计 学 方 法 ．
采用 ． ） 验 ， ＜Ｏ ０ （ 检 Ｐ ． ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
松 静脉 给药产 生镇痛 的原 因可 能是 ： 通过干扰 一 ①
（ 转第 ６ 下 ９页）
收稿 日期 ：２ １ ０ ０—０ — ２ ห้องสมุดไป่ตู้７ ０
实 用 临 床 医学 ２ １ ０ ０年 第 １ １卷 第 １ ０期
组 给 予 地 塞 米 松 ２ ５ｍｇ静 脉 滴 注 ， 续 ２ ３ｄ ～ 连 ～ ；
少 ， 响静 脉和 淋 巴 回流 长 时问 的 肿胀 ， 迫 神 影 较 压
经 及 血 管 等 ， 致 持 久 性 的疼 痛 ， 患 者 不 能 很 好 的 导 使
对 照组术后 给 于阿片 类 （ 盐 酸 哌替 啶 等 ） 弱 阿 片 如 、
一
般 １ ５例 （ ５ ） 差 ５ （ ） 对 照 组 优 良 ５ １ ， 例 ５ ； ２例 （ ２ ） 一般 ４ ５ ， １例 （ １ ） 差 ７ （ ） ２组 优 良率 比 较差 异 有 ４ ， 例 ７ ，
统 计学 意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 结论 应 用 小 剂 餐 地 塞 米松 治疗 手 术 后 疼 痛 疗 效 好 ， 全 、 明显 不 良反 应 。 ．５。 安 无
痛 ， 果 明显 ， 告 如 下 。 效 报
２ 结 果
２组 镇 痛 效 果 比较 见 表 １ 。
表 １ ２组 镇 痛 效 果 比较
ｌ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
本组 ２ Ｏ例 ， ０ 均为普 外科及 骨科病 人 ， 涉及病种
有： 胆囊 手术 、 胃肠 手 术 、 四肢 骨折 手 术及 骨 病 。按
Ｐｒ ｃｉａ Ｃｌ ｉａ ｅ ｉｉ ｅ ０ ０． ｌ １ Ｎｏ１ ａ ｔｃ ｌ ｉ ｃ ｌ ｄ ｃｎ ，２ １ Ｖｏ ， ０ ｎ Ｍ １
不同途径应用地塞米松对术后切口痛的影响
利多 卡 因 ］ 、布 比卡 因 等 混合 注入神 经周 围， 镇 痛效果及 时 间均优 于单一应用局 麻药物 ，同时还 可减少配伍使用 的神经 阻滞药物如吗啡 口 、舒芬 太
尼 ｌ ３ 等 阿片类镇痛药 的用量 ，减少 了其 引起 的不 良 反应 。因此 ，神经 周围注射地 塞米松是一 种既加 强 镇痛又 保护神经 受损 的好 方法，可广泛应 用于拟行 神经 阻滞麻醉 的手术 中。 （ ４ ）地塞米松 穴位注射给 药对术后切 口痛 的影 响 ：穴位 注射疗法 是一种结合 药物、针灸和 经络作 用 的综合 疗法 ，即以中医辨证施 治理论为 指导，将
要是通过抑 制外周磷脂 酶，从 而减少炎症反应 过程
中环氧合 酶和氧合酶 的产物，抑制前列腺素产 生发
挥其镇痛作用 ｌ ５ 】 。 目前很 多研 究表 明，不 同途径给 予地 塞米 松对
如肥 大细胞和 巨噬细胞等释放 多种炎症介 质，介导 炎症反应 。同时，伤害性刺激 本身也可 导致 神经源
２ ． 地塞米松对术后切 口痛的影响 地塞 米松 ｆ ｄ ｅ ｘ ａ ｍｅ ｔ ｈ ａ ｓ ｏ ｎ ｅ ） ，又 叫氟美松、德沙
美松 、氟 甲强的松龙 ，是一种糖皮质 激素，具有强 大 的抗 炎抗免疫作用 。很多文献表 明地 塞米松对术
后切 口痛有一定 的防治效果 ，其作用机 制 目前还不 太 明确 ，可能与其 强大 的抗炎作用有 关。地塞米松 能增加血管对儿 茶酚胺 的敏感 性，抑 制细胞粘 附因 子和有 关细胞 因子 基因 的转录 ，抑制 炎症细胞包括 中性粒 细胞和 巨噬细胞渗 出，减少它 们在炎症 区域 血管 内皮细胞上 的粘 附和 聚集 ，并抑制吞噬作 用、
地塞米松预防吗啡术后镇痛引起的恶心呕吐
手术 后 恶心 呕 吐 ( PONV) 是常 见 的 术 后并 发 症 , 发 生率 可 高 达 20- 37%. [1]术 后 应 用 吗 啡类 镇 痛 药 是 引 起 PONV 的 主 要 因 素. PONV 不 仅 给病 人 带 来痛苦, 而且还影响术后的恢复和治疗, 甚至引起 某 些 严 重 并 发 症 , 如 脱 水 、电 解 质 紊 乱 、吸 入 性 肺 炎 、伤 口渗 血、伤口 裂开 等.因 此, 预防 PONV 是 术后 管 理 的 重 要课 题 .我 院 自 2005 年 以 来 , 在 吗 啡术 后 镇 痛 的 同时 硬 膜外 腔 注射 地 塞米 松 , 收 到 了 较好 的 效 果.
与对照组比较, * * P<0.01
3 讨论
吗 啡 被公 认 为镇 痛 效 果 较好 的 药 物之 一 , 临床 广泛应用于硬 膜外术后镇痛. 但吗啡 可明显增加 PONV 的发 生 率.其 机 理为 : 吗 啡 为 催吐 化 学 受 体触 发 带的 受 体介 质( CTZ) , 可直 接 作 用于 CTZ, 再兴 奋 延 髓呕 吐中 枢 引发 PONV, 同 时 也可 延迟 胃 的排 空 ,
术后观 察记 录 24 h 内病人 的 镇痛 效果和 PONV 的发生率 , 镇痛 效果用 视觉模拟 评分 ( VAS) 评 估, PONV 采 用 3 级 评 估; 0 级 , 无恶 心 呕 吐 ; 1 级 , 仅 为 恶心无呕 吐; 2 级 , 有较严重 的恶心 伴有呕 吐. 1.4 统计 分析
摘 要: 为了探讨硬膜外腔注射地塞米松对吗啡镇痛引起术后恶心呕吐(PONV)的预防作用.选择子宫切除手术
患者 240 例,随机分成观察组和对照组,每组 120 例.手术结束前观察组一次性硬膜 外腔注入吗啡 2 mg+地塞米松 10
地塞米松在硬膜外分娩镇痛产妇中的应用效果
Vol. 33 Semimonthly No.11
和舒芬太尼联用可发挥协同镇痛作用，在提高镇痛 效果的同时降低体温，预防产妇体温升高 。 [10] 本 研究结果同时显示，两组不良反应发生率和新生儿 1、5 min 的 Apgar 评分比较，差异均无统计学意义， 提示增用地塞米松未增加安全风险。
综上所述，地塞米松应用于硬膜外分娩镇痛产 妇，可降低 VAS 评分和体温，且安全性较好。
3.417 0.000
组别 观察组（n=43） 对照组（n=39）
χ2 值 P值
恶心 1（2.33） 1（2.56）
呕吐 0 0
表 3 两组不良反应发生率比较 [n（%）]
瘙痒
头晕
心动过缓
心动过速
0
1（2.33）
1（2.33）
0
1（2.56）
0
1（2.56）
1（2.56）
低血压 2（4.65）
0
发生率 5（11.63） 4（10.26）
膜外分娩镇痛的 82 例初产妇的临床资料，根据镇痛用药不同分为观察组 43 例和对照组 39 例。两组均采用硬膜外阻滞麻醉，对照组给予
左布比卡因联合舒芬太尼镇痛，观察组在对照组的基础上增加地塞米松镇痛。比较两组第一、第二产程结束时的视觉模拟评分法（VAS）
评分，镇痛前后不同时间的体温和不良反应发生率，以及新生儿 1、5 min 的 Apgar 评分。结果：第一、第二产程结束时，观察组 VAS 评
组别
镇痛前
观察组（n=43） 36.70±0.12
对照组（n=39） 36.70±0.11
t值
0.000
P值
1.000
注：与镇痛前比较，*P<0.05
硬膜外吗啡、布比卡因、氟哌啶、地塞米松复合液用于妇产科术后止痛体会
硬膜外吗啡、布比卡因、氟哌啶、地塞米松复合液用于妇产科术后止痛体会R714A1672-5085（2011）33-0145-02术后疼痛不仅给患者带来痛苦，而且可以引起并发症，甚至使术后的死亡率升高。
经硬膜外腔注入少量阿片类镇痛药可发挥长时间的镇痛作用。
病人除能减轻或避免疼痛外，同时具有神志清楚，自觉舒适，可促进腹腔手术肠功能恢复，利于术后康复等优点，但因其呼吸抑制、尿潴留等并发症，以及恶心、呕吐、头晕、瘙痒等副作用较多，使其在临床上的应用受到很大影响。
近年来我院对吗啡复合液的配方进行了改进，经临床应用取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法1.1病例选择选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18岁～60岁的子宫次全切除术、子宫全切术或剖宫产病人200例。
将其随机分为两组，每组100例。
即单纯吗啡组(A 组)和吗啡复合液组(B组)。
1.2麻醉方法两组均采用腰麻-硬膜外联合麻醉，穿刺点为L2-3。
患者进入手术室后即建立静脉通路，并予贺斯350ml快速扩容，穿刺成功后向蛛网膜下腔缓慢注入0.75%布比卡因2ml（剖宫产术用1ml），并于硬膜外腔向头侧置管，硬膜外腔内留3cm。
手术多于1小时内结束，手术时间较长者，视情况硬膜外腔追加2%利多卡因5-10ml。
1.3止痛方法手术完毕前10分钟经硬膜外导管将配好的术后止痛药一次性注入硬膜外腔。
A组硬膜外腔注入吗啡2mg加生理盐水至6ml；B组硬膜外腔注入吗啡2mg、氟哌啶2.5mg、布比卡因15mg、地塞米松5mg加生理盐水至6ml，并拔除硬膜外导管。
术后随访72小时。
1.4统计与分析试验数据以例数或均数±标准差(x±s)表示,采用t检验及x2检验。
其中P<0.05为有统计学意义。
2结果两组病人术后止痛及副作用情况见下表：表1止痛情况无痛微痛需用镇痛药持续时间(h)A组1778527±11.5B组2177248±26.7表2副作用情况恶心、呕吐皮肤瘙痒呼吸抑制A组41130B组1250两组均未出现呼吸抑制，但为安全起见工作中还是注意观察为宜。
术后镇痛不全及防范对策
术后镇痛不全及防范对策郭春明;张长椿【摘要】@@ 术后疼痛会对病人产生十分不利的影响,术后镇痛减轻或防止了机体一系列应激反应,有利病人术后恢复过程.按传统的方法,使用常规剂量的镇痛药物进行疼痛治疗,常存在用药不足或剂量过大的危险,病人自控镇痛(PCA)泵的使用,在一定程度上避免了临床用药的盲目性.我院自1997年广泛开展术后镇痛以来,每年约5000个患者使用了镇痛泵,提高了麻醉质量和围术后期病人的安全性和生活质量,但仍有不少患者出现镇痛不全,现将我院术后镇痛不全的原因及对策做以下分析.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2011(017)006【总页数】3页(P843-845)【关键词】术后镇痛;药物;防范对策【作者】郭春明;张长椿【作者单位】广东省汕头市中心医院麻醉科,广东,汕头,515031;广东省汕头市中心医院麻醉科,广东,汕头,515031【正文语种】中文术后疼痛会对病人产生十分不利的影响，术后镇痛减轻或防止了机体一系列应激反应，有利病人术后恢复过程。
按传统的方法，使用常规剂量的镇痛药物进行疼痛治疗，常存在用药不足或剂量过大的危险，病人自控镇痛(PCA)泵的使用，在一定程度上避免了临床用药的盲目性。
我院自1997年广泛开展术后镇痛以来，每年约5000个患者使用了镇痛泵，提高了麻醉质量和围术后期病人的安全性和生活质量，但仍有不少患者出现镇痛不全，现将我院术后镇痛不全的原因及对策做以下分析。
1 术后镇痛不全的原因1.1 认识错误：有不少患者及家属存在对术后镇痛的错误认知，认为镇痛药对身体有不少副作用，不利于术后恢复，忍受疼痛比忍受镇痛药物所带来的副作用要好些，有意识地少用镇痛药，导致镇痛不全。
1.2 镇痛泵的选择：我科有二种镇痛泵，一种为一次性简易弹力镇痛泵，容量270mL，速率2mL/h，自控给液剂量0.5mL，锁定时间15min，别一种为美国百特微电脑AP－PCAⅡ型镇痛泵，此型PCA泵功能齐全，可自行设置负荷剂量、背景剂量、PCEA量、锁定时间等，可用于各种途径的自控止痛。
地塞米松延长布比卡因硬膜外术后镇痛时间的观察
地塞米松延长布比卡因硬膜外术后镇痛时间的观察
郭晓秀;武利栓;邱颐;崔永武
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2004(036)009
【摘要】目的:地塞米松广泛用于治疗各种慢性疼痛,布比卡因以其强度高和效期长等特点被临床应用于硬膜外术后镇痛;方法:将地塞米松和布比卡因混合液注入硬膜外腔行术后镇痛;结果:观察表明镇痛效果确切,镇痛时间长且无明显副作用;结论:布比卡因和地塞米松混合液作为常规药剂应用于硬膜外麻醉术后镇痛简便易行.【总页数】1页(P728)
【作者】郭晓秀;武利栓;邱颐;崔永武
【作者单位】内蒙古医学院第二附属医院麻醉科,内蒙古,呼和浩特,010030;内蒙古医学院第二附属医院麻醉科,内蒙古,呼和浩特,010030;内蒙古医学院第二附属医院麻醉科,内蒙古,呼和浩特,010030;内蒙古医学院第二附属医院麻醉科,内蒙古,呼和浩特,010030
【正文语种】中文
【中图分类】R614.42;R971.2
【相关文献】
1.曲马多、布比卡因和地塞米松混和液用于硬膜外术后镇痛的临床观察 [J], 邓智连;程良道
2.布比卡因复合地塞米松和维生素B12用于硬膜外术后镇痛100例疗效观察 [J],
李金风;张乐;李致良
3.地塞米松延长布比卡因臂丛麻醉与术后镇痛时效的临床观察 [J], 屈献锋;李志明
4.地塞米松延长吗啡、布比卡因硬膜外术后镇痛的研究 [J], 刘灿辉
5.硬膜外咪唑安定延长布比卡因镇痛时间临床观察 [J], 秦钟;张建余
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【 关键词 】 地塞米松 ； 硬膜外麻醉； 术后镇痛
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医学创新
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临 床 研 究
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硬 膜 外 注 人 地 塞 米 松 对 脐 以下 手 术 术 后 镇痛 效果 的影 响
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【 摘要】 目的
结果
探讨单次硬膜外注入罗比卡 因、 芬太尼配伍地 塞米松 用于术后镇痛的时效。方法 采用 硬膜
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